JP2006231029A

JP2006231029A - 粘膜切開剥離術補助具

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Publication number: JP2006231029A
Application number: JP2005254472A
Authority: JP
Inventors: Nobuyuki Sakurazawa; 信行櫻澤
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 2005-01-31
Filing date: 2005-09-02
Publication date: 2006-09-07
Also published as: WO2006080114A1

Abstract

【課題】
本発明は、皮膚表面に穿孔や刺創を作らないために内視鏡の脇に粘膜切開剥離術補助具を導入し、切除する粘膜をカウンタートラクションすることができる粘膜切開剥離術補助具を提供することを目的とする。
【解決手段】
本発明の粘膜切開剥離術補助具によれば、操作線の操作により粘膜把持部を可変として切開剥離する粘膜を把持することができる。また、可撓性を備えることで体内の器官の形状に対応させることができ、内視鏡とともに体内に導入させることができる。すなわち、カウンタートラクションのために穿孔をあける必要がない。
【選択図】
図１

Description

本発明は、胃、食道、大腸等の粘膜を切開剥離する際に、内視鏡とともに導入し、粘膜を持ち上げ、粘膜切開剥離術を補助する粘膜切開剥離術補助具に関するものである。

従来、粘膜を切開剥離する粘膜切開剥離術において、切開剥離するべき粘膜を持ち上げる（カウンタートラクション）ための内視鏡補助具としては、粘膜を貫通して把持、牽引するものがある（例えば、非特許文献１参照）。

ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＥｎｄｏｓｃｏｐｙ，５９（２），２８４，２００４，Ｈ．Ｋｏｎｄｏ，Ｔ．Ｇｏｔｏｄａ，Ｈ．Ｏｎｏ，Ｉ．Ｏｄａ，Ｔ．Ｋｏｚｕ，Ｍ．Ｆｕｊｉｓｈｉｒｏ，Ｄ．Ｓａｉｔｏ，Ｓ．Ｙｏｓｈｉｄａ

上記の内視鏡補助具は、体外から皮膚等を貫通させて直接粘膜を把持、牽引するものである。したがって、体外から内視鏡補助具を入れるために穿孔を設ける必要があり、補助具を導入するために時間がかかる。また、皮膚表面に穿孔ができてしまう。

そこで、本発明は、上記実状に鑑み、皮膚表面に穿孔や刺創を作らないために内視鏡の脇に粘膜切開剥離術補助具を導入し、切除する粘膜をカウンタートラクションすることができる粘膜切開剥離術補助具を提供することを目的とする。

本発明の粘膜切開剥離術補助具は、粘膜を切開剥離する際、前記粘膜を持ち上げる粘膜切開剥離術補助具であって、第１の管状部材及び該第１の管状部材に対する間隔が可変とされる第２の管状部材との間に前記粘膜を挟みこむことによって前記粘膜を把持する粘膜把持部と、前記粘膜把持部の一端に接続された可撓性を有する管と、前記管の内側に挿通され、前記第１の管状部材と前記第２の管状部材との間隔を可変とするように操作する操作線とを備えることを特徴とする。

本発明の粘膜切開剥離術補助具によれば、操作線の操作により第１の管状部材と第２の管状部材との間隔を可変として切開剥離する粘膜を把持することができる。また、可撓性を備えることで体内の形状に対応させることができ、内視鏡とともに体内に導入させることができる。すなわち、カウンタートラクションのために穿孔をあける必要がない。さらに、把持する粘膜を点ではなく線で持ち上げるため、カウンタートラクションが一様にかかり、粘膜下層の視野も十分確保することができる。すなわち、粘膜下層の血管の走行を観察しやすくすることができ、事前に止血できるように補助することができる。また、把持する粘膜に傷をつけるのを防ぐことができる。

また、本発明の粘膜切開剥離術補助具において、前記粘膜把持部は、前記操作線を前記管から引き出すような操作に応じて、前記第１の管状部材と前記第２の管状部材との間隔を小さくして前記粘膜を把持し、前記操作線を前記管に押し入れるような操作に応じて、前記第１の管状部材と前記第２の管状部材との間隔を大きくして把持した前記粘膜を開放することを特徴とする請求項１記載の粘膜切開剥離術補助具。これにより、管に対して操作線を押し入れる又は引き出すような操作に応じて粘膜把持部を動かすことができ、粘膜の把持と開放を容易に行うことができる。

さらに、本発明の粘膜切開剥離術補助具において、前記粘膜把持部は、前記第１の管状部材の一端と前記第２の管状部材の一端とが前記管に対して固定されるとともに、前記第１の管状部材の他端と前記第２の管状部材の他端とが互いに離間可能に形成され、前記操作線を前記管に押し入れるような操作に応じて、前記第１の管状部材の他端と前記第２の管状部材の他端との間隔が大きくなり、前記操作線を前記管から引き出すような操作に応じて、前記第１の管状部材の他端と前記第２の管状部材の他端との間隔が小さくなることを特徴とする。これにより、管に対して操作線を押し入れる又は引き出すような操作に応じて粘膜把持部を動かすことができ、粘膜の把持と開放を容易に行うことができる。

またさらに、本発明の粘膜切開剥離術補助具において、前記管の内側に挿通された前記操作線は、そのまま前記第１の管状部材の内側に挿通され、前記第１の管状部材に挿通された前記操作線は、前記第１の管状部材の他端から前記第２の管状部材の他端に挿通されるとともに、前記第２の管状部材の一端に固定されることを特徴とする。これにより、操作線の管に対して引き出すような操作に応じて、第１の管状部材の他端と第２の管状部材の他端との間隔が広がるため、把持する粘膜に応じて適宜間隔を調整することができる。また、粘膜を把持する際に操作線を引き出す力に応じて粘膜を把持する力を調節することもできる。

また、本発明の粘膜切開剥離術補助具において、前記粘膜把持部は、前記操作線の前記管に押し入れるような操作に応じて、前記第１の管状部材と前記第２の管状部材との間隔を小さくして前記粘膜を把持し、前記操作線を前記管から引き出すような操作に応じて前記第１の管状部材と前記第２の管状部材との間隔を大きくして把持した前記粘膜を開放することを特徴とする。これにより、管に対して操作線を押し入れる又は引き出すような操作に応じて粘膜把持部を動かすことができ、粘膜の把持と開放を容易に行うことができる。

さらに、本発明の粘膜切開剥離術補助具において、前記第１の管状部材は、可撓性を有し、前記第２の管状部材は、前記第１の管状部材よりも長手方向長さが短く、前記粘膜把持部は、前記第１の管状部材の一端が前記管に対して固定され、前記第２の管状部材の一端が前記管に対して離間して形成されるとともに、前記第１の管状部材の他端と前記第２の管状部材の他端とが固定され、前記操作線を前記管から引き出すような操作に応じて、前記第１の管状部材が撓むことで前記第１の管状部材と前記第２の管状部材との間隔が大きくなり、前記操作線を前記管に押し入れるような操作に応じて前記第１の管状部材と前記第２の管状部材との間隔が小さくなることを特徴とする。これにより、管に対して操作線を押し入れる又は引き出すような操作に応じて粘膜把持部を動かすことができ、粘膜の把持と開放を容易に行うことができる。

またさらに、本発明の粘膜切開剥離術補助具において、前記管の内側に挿通された前記操作線は、前記第２の管状部材の一端からそのまま挿通されるとともに、前記第２の管状部材の他端に固定されていることを特徴とする。これにより、操作線の管に対して引き出すような操作に応じて、第１の管状部材の他端と第２の管状部材の他端との間隔が広がるため、把持する粘膜に応じて適宜間隔を調整することができる。この間隔は、第２の管状部材と第１の管状部材との長さの差に対応するため、粘膜把持部の開きすぎることも防ぐことができる。また、第１の管状部材が撓みを解消する力によって操作線を引く力を解除するだけで第１の管状部材と第２の管状部材との間隔を小さくすることもできる。

また、本発明の粘膜切開剥離術補助具において、前記第１の管状部材及び前記第２の管状部材は、糸が巻かれていることを特徴とする。これにより、粘膜に傷がつきにくくなり、粘膜把持部により把持した粘膜が滑り落ちることを防止することができる。

さらに、本発明の粘膜切開剥離術補助具において、前記管は、該管を撓ませる第２の操作線に接続されるとともに、前記第２の操作線を挿通させた導管が一体形成され、前記第２の操作線を前記導管から引き出す操作に応じて前記管を撓ませ、前記第２の操作線を前記導管から押し出す操作に応じて前記管の撓みを解除することを特徴とする。これにより、前記粘膜把持部の位置を調節することができ、操作性が向上する。また、内視鏡の脇に一体として取り付けたとしても、粘膜の位置にあわせて粘膜把持部の位置を調節することができる。

またさらに、本発明の粘膜切開剥離術補助具において、前記管は、前記操作線を挿通した第２の管を前記管の内側で回動可能に挿通されていることを特徴とする。これにより、粘膜把持部の位置を調節することができ、操作性が向上する。また、内視鏡の脇に一体として取り付けたとしても、粘膜の位置にあわせて粘膜把持部の位置を調節することができる。

また、本発明の粘膜切開剥離術補助具は、粘膜を切開剥離する際、前記粘膜を持ち上げる粘膜切開剥離術補助具であって、管状部材を環状に形成し、その環内に粘膜を挟みこむことによって当該粘膜を把持する粘膜把持部と、前記粘膜把持部の一端に接続された可塑性を有する管と、前記管の内側に挿通され、前記粘膜把持部の環径を可変とするように操作する操作線とを備えることを特徴とする。

本発明の粘膜切開剥離術補助具によれば、操作線の操作により管状部材と管との間隔を可変とし、粘膜把持部の環内に切開剥離する粘膜を把持することができる。また、可撓性を備えることで体内の形状に対応させることができ、内視鏡とともに体内に導入させることができる。すなわち、カウンタートラクションのために穿孔をあける必要がない。これにより、粘膜にカウンタートラクションをかけられ、粘膜下層の視野も充分確保することができる。すなわち、粘膜下層の血管の走行を観察しやすくすることができ、事前に止血できるように補助することができる。

また、本発明の粘膜切開剥離術補助具において、前記粘膜把持部は、前記操作線を前記管から引き出すような操作に応じて、前記管状部材及び前記操作線で形成される環径を小さくして前記粘膜を把持し、前記操作線を前記管に押し入れるような操作に応じて、前記粘膜把持部の環径を大きくして把持した前記粘膜を開放することを特徴とする。これにより、管に対して操作線を押し入れる又は引き出すような操作に応じて粘膜把持部を動かすことができ、粘膜の把持と開放を容易に行うことができる。また、医療用クリップ等を介して粘膜にカウンタートラクションをかけることができる。

さらに、本発明の粘膜切開剥離術補助具において、前記粘膜把持部は、前記管状部材の一端が前記管に対して前記操作線を介して接続されるとともに、前記管状部材の他端と前記管とが互いに離間可能に形成され、前記操作線を前記管に押し入れるような操作に応じて、前記粘膜把持部の環径が大きくなり、前記操作線を前記管から引き出すような操作に応じて、前記粘膜把持部の環径が小さくなるを特徴とする。これにより、管に対して操作線を押し入れる又は引き出すような操作に応じて粘膜把持部を動かすことができ、粘膜の把持と開放を容易に行うことができる。また、医療用クリップ等を介して粘膜にカウンタートラクションをかけることができる。

またさらに、本発明の粘膜切開剥離術補助具において、前記管状部材の一端は、前記管の一端に操作線を介して接続され、前記管の内側に挿通された前記操作線は、前記管の一端と前記管状部材の他端とを繋ぐように前記管の一端から前記管状部材の他端にそのまま挿通されるとともに、前記管状部材の一端に固定されていることを特徴とする。これにより、操作線の管に対して引き出すような操作に応じて、管状部材の他端と管との間隔が広がり、把持する粘膜又は医療用クリップ等に応じて、粘膜把持部の環径の大きさを適宜調整することができる。また、粘膜を把持する際に操作線を引き出す力に応じて粘膜又は医療用クリップ等を把持する力を調節することもできる。

さらにまた、本発明の粘膜切開剥離術補助具において、前記管は、該管の一端から他端の間に前記操作線が挿通される開口を有し、前記管状部材の一端は、前記開口に操作線を介して接続され、前記管の内側に挿通された前記操作線は、前記管と前記管状部材の他端とを繋ぐように前記開口から前記管状部材の他端にそのまま挿通されるとともに、前記管状部材の一端から前記開口を介して再び前記管に挿通され、前記管に固定されていることを特徴とする。これにより、操作線の管に対して引き出すような操作に応じて、管状部材の他端と管との間隔が広がり、把持する粘膜又は医療用クリップ等に応じて、粘膜把持部の環径の大きさを適宜調整することができる。また、粘膜を把持する際に操作線を引き出す力に応じて粘膜又は医療用クリップ等を把持する力を調節することもできる。また、管の一端から他端の間に粘膜把持部を有しているため、粘膜を把持した後に、この管を中心として粘膜を巻くこともできる。したがって、容易にカウンタートラクションをかけることができる。

また、本発明の粘膜切開剥離術補助具において、前記管状部材は、エラストマーにより形成されていることを特徴とする。これにより、粘膜又は医療用クリップ等を把持する際に粘膜把持部から滑り落ちることを防止することができる。

またさらに、前記管は、前記操作線を挿通した第２の管を前記管の内側で回動可能に挿通されていることを特徴とする。これにより、粘膜把持部の位置を調節することができ、操作性が向上する。また、内視鏡の脇に一体として取り付けたとしても、粘膜の位置にあわせて粘膜把持部の位置を調節することができる。

本発明の粘膜切開剥離術補助具によれば、操作線の操作により第１の管状部材と第２の管状部材との間隔を可変として切開剥離する粘膜を把持することができる。また、可撓性を備えることで体内の器官の形状に対応させることができ、内視鏡とともに体内に導入させることができる。すなわち、カウンタートラクションのために穿孔をあける必要がない。

以下、本発明の粘膜切開剥離術補助具について、図面を参照しながら詳細に説明する。なお、本発明においては、以下の記述に限定されるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲において適宜変更可能である。

［実施の形態１］
図１は、本発明の粘膜切開剥離術補助具の一例を示す図である。本発明の粘膜切開剥離術補助具は、第１管状部１００と第２管状部１０１とにより構成される粘膜把持部１０と、粘膜把持部１０の一端に接続された管１５と、管１５の他端に接続されるとともに操作線の端部を有する操作部とを有している。

粘膜把持部１０は、主に第１管状部１００及び第２管状部１０１とで構成されている。そして、粘膜把持部１０には、図２のように、第１管状部１００及び第２管状部１０１との内側に下記で説明する操作線１１が挿通されている。

粘膜把持部１０は、管１５と接続されている。粘膜把持部１０と管１５との接続箇所に設けられる固定部１７は、第１管状部１００の管１５側の一端と及び第２管状部１０１の管１５側の一端を管１５に対して固定している。この粘膜把持部１０には、管１５に挿通された操作線１１が第１管状部１００の一端にそのまま挿通され、その第１管状部１００の管１５側の一端と反対側の他端から第２管状部１０１の管１５側の一端と反対側の他端に挿通され、第２管状部１０１の一端で固定されている。これにより、第１管状部１００の他端と第２管状部１０１の他端とが操作線１１を介して離間可能に接続されている。

この第１管状部１００及び第２管状部１０１は、可撓性を有する素材で、例えばスプリングを使用することができる。スプリングを使用することで、把持する粘膜の形状、厚さに応じて粘膜把持部１０の形状が可変し、的確に粘膜を把持することができる。

また、第１管状部１００及び第２管状部１０１には、糸１６が巻かれている。この糸１６により把持する粘膜に傷がつきにくくなり、粘膜把持部１０により把持した粘膜が滑り落ちることを防止することができる。

粘膜把持部１０に接続されている管１５は、第１可撓管１２と第２可撓管１３と第３可撓管とにより構成され、それぞれ可撓性を有している。管１５が可撓性を有することにより例えば口腔や食道等の器官、臓器等の体内の形状に対応することができ、図示されていない内視鏡とともに体内に導入することができる。また、操作線１１を操作することで、粘膜把持部１０は、第１管状部１００と第２管状部１０１で粘膜を把持し、粘膜剥離方向に対応させて粘膜把持部１０を回転させることで粘膜を剥離することができる。

第１可撓管１２は、可撓性を有する管状の部材で、粘膜把持部１０及び第２可撓管１３と接続している。この第１可撓管１２は、粘膜把持部１０を管１５に対して任意に撓ませることができる。すなわち、粘膜の剥離方向にあわせて粘膜把持部１０の向きを可変とすることができ、粘膜剥離の際の操作性が向上する。第１可撓管１２の材質としては、可撓性を有し、内視鏡とともに体内に導入される際、粘膜把持部１０が導入できる程度の剛性を有するものであれば特に限定されるものではない。例えば、スプリング等が挙げられる。

第２可撓管１３は、可撓性を有する管状の部材で、第１可撓管１２及び第３可撓管１４と接続している。そして、この第２可撓管１３の可撓性は、第１可撓管１２の可撓性と異なり、より撓み難いものである。第２可撓管１３は、下記で説明する第３可撓管１５と第１可撓管１２とを中継するものであり、粘膜切開剥離術補助具の導入や粘膜把持部１０の回転といった動作を円滑に行なわせることができる。また、第１可撓管１２の過度な撓みを抑制し、操作性をより向上させることができる。第２可撓管１３の材質としては、第１可撓管１２よりも撓み難い程度の可撓性を有するものであれば特に限定されるものではない。例えば、第１可撓管１２とは異なる可撓性のスプリング等が挙げられる。

第３可撓管１４は、可撓性を有する管状の部材で、第２可撓管１２及び操作部１８と接続されている。そして、この第３可撓管１４の可撓性は、第２可撓管１３の可撓性と異なり、より撓み難いものである。第３可撓管１４は、可撓性を有するものの適度な直線性を有しており、粘膜切開剥離術補助具の器官や臓器への導入を容易とすることができる。また、粘膜把持部１０を回転させるために粘膜切開剥離術補助具を回転する際、この回転を第２可撓管１３及び第１可撓管を介して的確に粘膜把持部１０に伝えることができる。この第３可撓管１４の材質としては、第２可撓管１３よりも撓み難い程度の可撓性を有するものであれば特に限定されるものではない。例えば、塩化ビニルやポリエチレン等の樹脂製の管を使用することもできる。

このように管１５は、第１可撓管１２、第２可撓管１３及び第３可撓管１４により構成される。この管１５は、図３のように内側に操作線１１を挿通しており、この管１５を介して管１５の一端に接続された粘膜把持部１０の操作を、粘膜把持部１０が接続されている一端とは反対側の一端である管１５の他端に接続されている操作部で行なうことができる。

操作部は、その一端が管１５に接続され、図４のように、内側に操作線１１を挿通する操作管１８と、その操作管１８、管１５及び粘膜把持部１０の内側に挿通される操作線１１とにより構成されている。この操作管１８は、管１５の第３可撓管１４に接続されている。この操作管１８を本発明の粘膜切開剥離術補助具を導入する体内に対して押し入れる又は引き出すことによって粘膜切開剥離術補助具の導入、引き出しを行い、粘膜把持部１０の位置を把持する粘膜の位置にあわせることができる。また、この操作管１８を管１５の軸を中心に回転させることで、粘膜切開剥離術補助具全体を管１５の軸を中心に回転させることができる。これにより、粘膜把持部１０で把持した粘膜を巻くことができる。

操作線１１は、可撓性を有し、操作管１８、管１５及び粘膜把持部１０の内側に挿通され、その操作線１１の端部を操作することで粘膜把持部１０を構成する第１管状部１００及び第２管状部１０１の間隔を可変とすることができる。操作線１１は、操作管１８、管１５及び粘膜把持部１０の内側に挿通でき、押し入れる又は引っ張る操作を粘膜把持部１０に伝えることができるものであれば特に限定されるものではない。

この操作線１１は、操作管１８の管１５側の一端と反対側の他端から挿通され、操作管１８に接続されている管１５にそのまま挿通される。そして、管１５の内側に挿通された操作線１１は、そのまま粘膜把持部１０の第１管状部１００の内側に挿通される。その第１管状部１００の内側に挿通された操作線１１は、第１管状部１００の他端から第２管状部１０１の他端に挿通される。第２管状部１０１の他端から挿通された操作線１１は、第２管状部１０１の一端に固定される。そして、操作線１１の固定されていない端部は、操作管１８の管１５に接続された一端とは反対側の他端から出されている。この端部は、操作線１１を管１５に対して押し入れる又は引き出す操作に使用される。

この操作線１１は、図５のように、操作管１８に押し入れる又は引き出す操作をすることで粘膜把持部１０を構成する第１管状部１００と第２管状部１０１との間隔が可変となる。操作線１１は、第２管状部１０１の一端で固定されている。そのため、操作線１１を操作管１８及び管１５に押し入れるように操作すると、固定されていない第１管状部１００の他端と第２管状部１０１と他端と間で、操作線１１が押し入れられた長さに対応して撓み、第１管状部１００の他端と第２管状部１０１の他端との間隔が大きくなる。これにより、把持する粘膜に応じて操作線１１を管１５に押し入れる長さを調節し、第１管状部１００の他端と第２管状部１０１の他端との間隔を調整することができ、把持する粘膜に応じて適宜間隔を調整することができる。逆に、この操作線１１を操作管１８から引き出すように操作すると、第１管状部１００の他端と第２管状部１０１他端との間で撓んでいる操作線１１が管１５及び操作管１８の方向に引っ張られ、第１管状部１００の他端と第２管状部１０１他端との間隔が小さくなる。これにより、操作線１１を管１５から引き出す力に応じて、粘膜把持部１０が粘膜を把持する力を調整することができる。すなわち、操作線１１を管から１５から強く引き出すことで、粘膜把持部１０を構成する第１管状部１００の他端と第２管状部１０１の他端との間隔が広がり難くなり、強く粘膜を把持することができる。

このように、操作線１１を管１５に押し入れるような操作に応じて、第１管状部１００の他端と第２管状部１０１他端との間隔が大きくなり、操作線１１を管１５から引き出すような操作に応じて、第１管状部１００の他端と第２管状部１０１の他端との間隔を小さくすることができる。これにより、管１５に対して操作線１１を押し入れる又は引き出すような操作に応じて粘膜把持部１０を動かすことができる。粘膜の把持と開放を容易に行うことができる。さらに、操作管１８を管１５の軸を中心に回転させることで、粘膜把持部１０で挟み込んだ粘膜を粘膜把持部１０に巻きつけることもできる。これにより、粘膜下層の視野を十分確保することができる。

図６は、本発明の粘膜切開剥離術補助具を使用して粘膜を剥離する工程を示す断面図である。本発明の粘膜切開剥離術補助具は、内視鏡とともに体内に導入され、内視鏡で映される画像を見ながら、剥離する粘膜９０の周囲を切り、生理食塩水で粘膜９０を浮かせる。次に、図６ａのように、粘膜９０の一端を粘膜把持部１０で挟みこみ、粘膜９０にカウンタートラクションをかける。そして、図６ｂのように、針状メスなどで粘膜９０の下側を切りながら、操作管１８を管１５の軸を中心に回転させることで粘膜把持部１０を回転させ、粘膜把持部１０に粘膜９０を巻きつけるように粘膜９０を剥離する。

このように、内視鏡とともに本発明の粘膜切開剥離術補助具を導入することができる。そのため、カウンタートラクションのために穿孔をあける必要がない。また、把持する粘膜を点ではなく線で持ち上げるため、カウンタートラクションが一様にかかり、粘膜下層の視野も十分確保することができる。すなわち、粘膜下層の血管の走行を観察しやすくすることができ、事前に止血できるように補助することができる。また、把持する粘膜に傷をつけるのを防ぐことができる。

［実施の形態２］
本実施の形態の粘膜切開剥離術補助具は、図７のような粘膜把持部２０を有している。粘膜把持部２０は、管１５と接続され、主に第１管状部２００及び第１管状部２００よりも長手方向長さが短い第２管状部２０１とで構成されている。そして、粘膜把持部２０には、図８のように、第２管状部２０１の内側に操作線１１が挿通されている。

粘膜把持部２０は、管１５と接続されている。第１管状部２００の管１５側の一端は、管１５に対して固定されている。粘膜把持部２０と管１５との接続箇所とは反対側に設けられる固定部２７は、第１管状部２００の管１５側の一端とは反対側の他端と第２管状部２０１の管１５側の一端とは反対側の他端とを固定している。すなわち、図７のように、第２管状部２０１の管１５側一端は、管１５に対して離間して形成されている。この粘膜把持部２０には、管１５に挿通された操作線１１が第２管状部２０１の一端にそのまま挿通され、第２の管状部２０１の他端で固定されている。

この第１管状部２００及び第２管状部２０１は、可撓性を有する素材で接続され、例えばスプリングを使用することができる。スプリングを使用することで、把持する粘膜の形状、厚さに応じて粘膜把持部２０の形状が可変し、的確に粘膜を把持することができる。

また、第１管状部２００及び第２管状部２０１には、糸２６が巻かれている。この糸２６により把持する粘膜に傷がつきにくくなり、粘膜把持部２０により把持した粘膜が滑り落ちることを防止することができる。

操作線１１は、操作管１８の管１５側の一端と反対側の他端から挿通され、操作管１８に接続されている管１５にそのまま挿通される。そして、管１５の内側に挿通された操作線１１は、そのまま粘膜把持部１０の第２管状部２０１の一端から挿通される。その第２管状部２０１に挿通された操作線１１は、第２管状部２０１の他端で固定される。

この操作線１１は、図９のように、操作管１８に押し入れる又は引き出す操作をすることで粘膜把持部２０を構成する第１管状部２００と第２管状部２０１との間隔が可変となる。操作線１１は、粘膜把持部２０の第２管状部２０１の他端に固定されている。この操作線１１を操作管１８及び管１５から引き出すように操作すると、第２管状部２０１の他端が管１５側に引っ張られる。第１管状部２００は弾性を有し、第２管状部２０１は第１管状部２００よりも短いため、第１管状部２００が撓み、第１管状部２００と第２管状部２０１との間隔が大きくなる。この間隔は、第１管状部２００と第２管状部２０１との長さの差に対応する。そのため、所定の大きさ以上に第1管状部２００と第２管状部との間隔が大きくならない。すなわち、粘膜把持部２０が開きすぎることを防止することができる。逆に、この操作線１１を操作管１８に押し入れるように操作すると、第２管状部２０１の一端と管１５とが離間し、第１管状部２００と第２管状部２０１との間隔が小さくなる。操作線１１を操作管１８すなわち管１５に対して押し入れる操作の際、第１管状部２００が撓みを解消する力によって操作線１１を管１５に対して押し入れることもできる。

このように、操作線１１を管１５に引き出すような操作に応じて、第１管状部２００と第２管状部２０１他端との間隔が大きくなり、操作線１１を管１５から押し出すような操作に応じて、第１管状部２００と第２管状部２０１との間隔を小さくすることができる。これにより、実施の形態１と同様にこれにより、管１５に対して操作線１１を押し入れる又は引き出すような操作に応じて粘膜把持部１０を動かすことができる。粘膜の把持と開放を容易に行うことができる。さらに、操作管１８を管１５の軸を中心に回転させることで、粘膜把持部１０で挟み込んだ粘膜を粘膜把持部１０に巻きつけることもできる。これにより、粘膜下層の視野を十分確保することができる。

［実施の形態３］
本実施の形態の粘膜切開剥離術補助具は、図１０のような粘膜把持部３０と、第２可撓管１３を撓ませる第２操作線４１と、第２操作線４１を導く第２操作線導管４０を備えている。また、第１可撓管１２は、第２可撓管１３及び第３可撓管１４の内側に挿通され、操作管１８に接続されている。

粘膜把持部３０は、管状部材である管状部３００により構成されている。そして、管状部３００の一端は、管１５内部に挿通される操作線１１を介して管１５の一端に接続されている。この管状部３００の一端は、管１５の一端に固定されるように接続されていてもよい。そして、管状部３００の一端の反対側の他端は、管１５と互いに離間可能に形成されている。この粘膜把持部３０には、図１１のように、管１５の一端と管状部３００とを繋ぐように、管１５に挿通された操作線１１が管１５の一端から管状部３００の他端にそのまま挿通され、その管１５の一端で固定されている。これにより、管状部３００の他端と管１５とが操作線１１を介して離間可能に接続される。すなわち、粘膜把持部３０は環状となり、操作線１１の操作によりその環径の大きさを可変とすることができる。

この管状部３００は、可撓性を有する素材で、ゴムや熱可塑性エラストマーといったエラストマーを使用することができる。例えば、ゴムを使用することで、切開剥離する粘膜やその粘膜に備え付けた医療用クリップ等が滑り落ちることを防止し、的確に把持することができる。また、粘膜を直接把持した場合、粘膜に傷をつけることを防止することができる。

粘膜把持部３０に接続されている管１５は、実施の形態１と同様に、第１可撓管１２と第２可撓管１３と第３可撓管１４とにより構成され、それぞれ可撓性を有している。この第２可撓管１３は、図１２のように、内側に操作線１１を挿通させた第１の可撓管１２が内側に挿通され、第２可撓管１３と同様に第３可撓管１４にも挿通されている。この第１可撓管１２は、操作管１８と接続固定され、操作管１８を押し入れる又は引き出す操作に応じて第１可撓管１２の長さを調節することができる。すなわち、管１５を動かさずに第１可撓管１２を動かすことができる。例えば、内視鏡の脇に本発明の粘膜切開剥離術補助具を一体となるように備え付けても、操作管１８を押し入れる又は引き出す操作に応じて粘膜把持部３０の位置を切開剥離する粘膜の位置に合わせることが可能となる。よって操作性が向上する。

第２可撓管１３には、第２可撓管１３と第１可撓管１２との接続点近傍の第２可撓管１３側に第２操作線４１の一端が固定されている。そして、この第２操作線４１の他端は、第２可撓管１３及び第３可撓管１４の外側に備え付けられた第２操作線導管４０に挿通されている。この第２操作線４１は、図１３のように、第２操作線導管４０から引き出すように操作することで、第２可撓管１３を撓ませることができる。これにより、粘膜把持部３０の位置を調節することが容易となる。例えば、内視鏡の脇に本発明の粘膜切開剥離術補助具を一体となるように備え付けても、第２操作線４１を押し入れる又は引き出す操作に応じて粘膜把持部３０の位置を切開剥離する粘膜の位置に合わせることが可能となる。よって操作性が向上する。

操作線１１は、実施の形態１と同様に操作管１８の管１５側の一端と反対側の他端から挿通され、操作管１８に接続されている管１５にそのまま挿通される。そして、管１５の内側に挿通された操作線１１は、管１５の一端と粘膜把持部３００の管状部３００の他端とを繋ぐように管１５の一端から管状部３００の他端にそのまま粘膜把持部３０の管状部３００の他端から挿通され、管１５の一端で固定される。

この操作線１１は、図１４のように、操作管１８に押し入れる又は引き出す操作をすることで管状部３００及び操作線１１とにより環状に形成される粘膜把持部３０の環径の大きさが可変となる。操作線１１は、粘膜把持部３０の管１５の一端に固定されている。この操作線１１を操作管１８及び管１５に押し入れるように操作すると、離間可能に管１５に接続されている管状部３００の他端と管１５との間隔が大きくなり、その間で操作線１１が撓み、粘膜把持部３０の環径が大きくなる。これにより、把持する粘膜に応じて操作線１１を管１５に押し入れる長さを調節し、管状部３００の他端と管１５との間隔を調節することができ、把持する粘膜又は切開剥離する粘膜に備えられた医療用クリップ等に応じて粘膜把持部３０の環径の大きさを適宜調整することができる。逆に、この操作線１１を操作管１８から引き出すように操作すると、管状部３００の他端と管１５との間隔が小さくなり、粘膜把持部３０の環径が小さくなる。このとき、操作線１１を管１５から引き出す力に応じて、粘膜把持部１０が粘膜を把持する力を調整することができる。すなわち、操作線１１を管から１５から強く引き出すことで、粘膜把持部３０の環径が大きくなり難くなり、強く粘膜又は医療用クリップ等を把持することができる。

このように、操作線１１を管１５に押し入れるような操作に応じて、粘膜把持部３０の環径が大きくなり、操作線１１を管１５から引き出すような操作に応じて、粘膜把持部３０の環径を小さくすることができる。これにより、管１５に対して操作線１１を押し入れる又は引き出すような操作に応じて粘膜把持部１０を動かすことができる。粘膜の把持と開放を容易に行うことができる。そして、剥離する粘膜及びその粘膜に備えた医療用クリップ等を把持し、粘膜にカウンタートラクションをかけることができる。これにより、粘膜下層の視野を十分確保することができる。

図１５は、実施の形態３で示された粘膜切開剥離術補助具を使用して粘膜を剥離する工程を示す断面図である。実施の形態３で示された粘膜切開剥離術補助具は、内視鏡の脇に一体となるように備え付けられ、体内に導入される。そして、内視鏡で映される画像を見ながら、剥離する粘膜９０の周囲を切り、粘膜９０の一端にクリップ９１を備え、生理食塩水で粘膜９０を浮かせる。次に、図１５ａのように、クリップ９１を粘膜把持部３０で挟みこみ、粘膜９０にカウンタートラクションをかける。そして、図１５ｂのように、針状メスなどで粘膜９０の下側を切りながら、粘膜９０を剥離する方向に対応させて粘膜把持部３０を動かし、粘膜９０を引っ張るように剥離する。

このように、内視鏡とともに本発明の粘膜切開剥離術補助具を導入することができる。そのため、カウンタートラクションのために穿孔をあける必要がない。また、粘膜下層の視野も充分確保することができる。すなわち、粘膜下層の血管の走行を観察しやすくすることができ、事前に止血できるように補助することができる。

また、第１可撓管１２を第２可撓管１３及び第３可撓管１４の内側に挿通させ、操作管１８と一体となるように接続したり、第２操作線４１を備えたりすることで、内視鏡の脇に本発明の粘膜切開剥離術補助具を一体となるように固定しても粘膜把持部３０を容易に動かし、剥離する粘膜との位置を調整することができる。

［実施の形態４］
本実施の形態の粘膜切開剥離術補助具は、図１６のような粘膜把持部５０と、実施の形態１で説明したような管１５及び操作線１１とを有している。管１５の一端から他端の間に操作線１１を介して粘膜把持部５０と接続する開口５１とを有している。

粘膜把持部５０に接続されている管１５は、実施の形態１と同様である。実施の形態１の管１５との違いは、管１５の一端から操作管１８側の他端との間に開口５１を有していることである。より詳細には、第１の可撓管１２に開口５１を有していることである。

操作線１１は、管１５の他端から挿通され、操作管１８に接続されている管１５にそのまま挿通される。そして、管１５の内側に挿通された操作線１１は、管１５の開口５１から下記で説明する粘膜把持部５０の管状部５００に挿通される。

粘膜把持部５０は、管状部材である管状部５００により構成されている。そして、管状部３００の一端は、管１５内部に挿通される操作線１１を介して管１５の開口５１に接続されている。この管状部５００の一端は、管１５の開口５１に固定されるように接続されていてもよい。そして、管状部５００の一端の反対側の他端は、管１５と互いに離間可能に形成されている。より詳細には、管１５の開口５１と離間可能に形成されている。この粘膜把持部５０には、図１７のように、管１５の開口５１と管状部５００とを繋ぐように、管１５に挿通された操作線１１が管１５の開口５１から管状部５００の他端にそのまま挿通され、その管１５で固定されている。この固定箇所は、特に限定されず、開口５１であってもよく、操作線１１の末端のない管１５の一端であってもよい。これにより、管状部５００の他端と管１５とが操作線１１を介して離間可能に接続される。すなわち、粘膜把持部５０は環状となり、操作線１１の操作によりその環径の大きさを可変とすることができる。なお、この管状部５００は、実施の形態３の管状部３００と同様の材質で形成されているため、説明を省略する。

操作線１１は、図１８のように、操作管１８に押し入れる又は引き出す操作をすることで管状部５００及び操作線１１とにより環状に形成される粘膜把持部５０の関係の大きさが可変となる。操作線１１は、粘膜把持部５０の管１５の一端に固定されている。この操作線１１を操作管１８及び管１５に押し入れるように操作すると、離間可能に管１５に接続されている管状部５００の他端と管１５との間隔が大きくなり、その間で操作線１１が撓み、粘膜把持部５０の環径が大きくなる。これにより、把持する粘膜に応じて操作線１１を管１５に押し入れる長さを調節し、管状部５００の他端と管１５との間隔を調節することができ、把持する粘膜又は切開剥離する粘膜に備えられた医療用クリップ等に応じて粘膜把持部５０の環径の大きさを適宜調整することができる。逆に、この操作線１１を操作管１８から引き出すように操作すると、管状部５００の他端と管１５との間隔が小さくなり、粘膜把持部５０の環径が小さくなる。このとき、操作線１１を管１５から引き出す力に応じて、粘膜把持部１０が粘膜を把持する力を調整することができる。すなわち、操作線１１を管から１５から強く引き出すことで、粘膜把持部５０の環径が大きくなり難くなり、強く粘膜又は医療用クリップ等を把持することができる。

このように、実施の形態４で説明した粘膜切開剥離術補助具は、実施の形態３と同様に動かすことで、粘膜把持部１０を動かすことができ、粘膜の把持と開放を容易に行うことができる。そして、剥離する粘膜及びその粘膜に備えた医療用クリップ等を把持し、粘膜にカウンタートラクションをかけることができる。これにより、粘膜下層の視野を十分確保することができる。実施の形態３と同様に、カウンタートラクションをかけ、針状メスなどで粘膜の下側を切りながら、粘膜を剥離する方向に対応させて粘膜把持部５０を動かし、粘膜を引っ張るように剥離することができる。このとき、第１の可撓管１２すなわち、管１５を中心として把持した粘膜を巻くことができ、より容易にカウンタートラクションをかけることができる。

実施の形態４で説明した粘膜切開剥離術補助具は、実施の形態３と同様に、内視鏡とともに導入することができる。そのため、カウンタートラクションのために穿孔をあける必要がない。また、粘膜下層の視野も充分確保することができる。すなわち、粘膜下層の血管の走行を観察しやすくすることができ、事前に止血できるように補助することができる。

この第１可撓管１２を第２可撓管１３及び第３可撓管１４の内側に挿通させ、操作管１８と一体となるように接続したり、第２操作線４１を備えたりすることは、実施の形態３に限られるものではなく、実施の形態１や実施の形態２や実施の形態４にも備えることができ、同様の効果を得ることができる。

本発明の粘膜切開剥離術補助具の一例を示す図である。図１におけるＡ−Ａ’断面図である。図１におけるＢ−Ｂ’断面図である。図１におけるＣ−Ｃ’断面図である。図１で示した粘膜切開剥離術補助具の操作線を押し入れた状態を示す図である。本発明の粘膜切開剥離術補助具を使用して粘膜を把持した状態を示す図である。本発明の粘膜切開剥離術補助具を使用して粘膜を巻きつけた状態を示す図である。本発明の粘膜切開剥離術補助具の別の一例を示す図である。図７におけるＤ−Ｄ’断面図である。図７で示した粘膜切開剥離術補助具の操作線を引き出した状態を示す図である。本発明の粘膜切開剥離術補助具の別の一例を示す図である。図１０におけるＥ−Ｅ’断面図である。図１０におけるＦ−Ｆ’断面図である。図１０で示した粘膜切開剥離術補助具の第２操作線を引き出した状態を示す図である。図１０で示した粘膜切開剥離術補助具の操作線を押し入れた状態を示す図である。本発明の粘膜切開剥離術補助具を使用して粘膜を把持した状態を示す図である。本発明の粘膜切開剥離術補助具を使用して粘膜を剥離方向に引っ張った状態を示す図である。本発明の粘膜切開剥離術補助具の別の一例を示す図である。図１６におけるＧ−Ｇ’断面図である。図１６で示した粘膜切開剥離術補助具の操作線を押し入れた状態を示す図である。

符号の説明

１０、２０、３０、５０粘膜把持部
１００、２００第１管状部
１０１、２０１第２管状部
１１操作線
１２第１可撓管
１３第２可撓管
１４第３可撓管
１５管
１６、２６糸
１７、２７固定部
１８操作管
３００、５００管状部
４０第２操作線導管
４１第２操作線
５１開口

Claims

粘膜を切開剥離する際、前記粘膜を持ち上げる粘膜切開剥離術補助具であって、
第１の管状部材及び該第１の管状部材に対する間隔が可変とされる第２の管状部材との間に前記粘膜を挟みこむことによって前記粘膜を把持する粘膜把持部と、
前記粘膜把持部の一端に接続された可撓性を有する管と、
前記管の内側に挿通され、前記第１の管状部材と前記第２の管状部材との間隔を可変とするように操作する操作線とを備えることを特徴とする粘膜切開剥離術補助具。
前記粘膜把持部は、前記操作線を前記管から引き出すような操作に応じて、前記第１の管状部材と前記第２の管状部材との間隔を小さくして前記粘膜を把持し、
前記操作線を前記管に押し入れるような操作に応じて、前記第１の管状部材と前記第２の管状部材との間隔を大きくして把持した前記粘膜を開放することを特徴とする請求項１記載の粘膜切開剥離術補助具。
前記粘膜把持部は、前記第１の管状部材の一端と前記第２の管状部材の一端とが前記管に対して固定されるとともに、前記第１の管状部材の他端と前記第２の管状部材の他端とが互いに離間可能に形成され、
前記操作線を前記管に押し入れるような操作に応じて、前記第１の管状部材の他端と前記第２の管状部材の他端との間隔が大きくなり、
前記操作線を前記管から引き出すような操作に応じて、前記第１の管状部材の他端と前記第２の管状部材の他端との間隔が小さくなることを特徴とする請求項２記載の粘膜切開剥離術補助具。
前記管の内側に挿通された前記操作線は、そのまま前記第１の管状部材の内側に挿通され、
前記第１の管状部材に挿通された前記操作線は、前記第１の管状部材の他端から前記第２の管状部材の他端に挿通されるとともに、前記第２の管状部材の一端に固定されることを特徴とする請求項３記載の粘膜切開剥離術補助具。
前記粘膜把持部は、前記操作線の前記管に押し入れるような操作に応じて、前記第１の管状部材と前記第２の管状部材との間隔を小さくして前記粘膜を把持し、
前記操作線を前記管から引き出すような操作に応じて前記第１の管状部材と前記第２の管状部材との間隔を大きくして把持した前記粘膜を開放することを特徴とする請求項１記載の粘膜切開剥離術補助具。
前記第１の管状部材は、可撓性を有し、
前記第２の管状部材は、前記第１の管状部材よりも長手方向長さが短く、
前記粘膜把持部は、前記第１の管状部材の一端が前記管に対して固定され、前記第２の管状部材の一端が前記管に対して離間して形成されるとともに、前記第１の管状部材の他端と前記第２の管状部材の他端とが固定され、
前記操作線を前記管から引き出すような操作に応じて、前記第１の管状部材が撓むことで前記第１の管状部材と前記第２の管状部材との間隔が大きくなり、
前記操作線を前記管に押し入れるような操作に応じて前記第１の管状部材と前記第２の管状部材との間隔が小さくなることを特徴とする請求項５記載の粘膜切開剥離術補助具。
前記管の内側に挿通された前記操作線は、前記第２の管状部材の一端からそのまま挿通されるとともに、前記第２の管状部材の他端に固定されていることを特徴とする請求項６記載の粘膜切開剥離術補助具。
前記第１の管状部材及び前記第２の管状部材は、糸が巻かれていることを特徴とする請求項１記載の粘膜切開剥離術補助具。
前記管は、該管を撓ませる第２の操作線に接続されるとともに、前記第２の操作線を挿通させた導管が一体形成され、
前記第２の操作線を前記導管から引き出す操作に応じて前記管を撓ませ、
前記第２の操作線を前記導管から押し出す操作に応じて前記管の撓みを解除することを特徴とする請求項１記載の粘膜切開剥離術補助具。
前記管は、前記操作線を挿通した第２の管を前記管の内側で回動可能に挿通されていることを特徴とする請求項１記載の粘膜切開剥離術補助具。
粘膜を切開剥離する際、前記粘膜を持ち上げる粘膜切開剥離術補助具であって、
管状部材を環状に形成し、その環内に粘膜を挟みこむことによって当該粘膜を把持する粘膜把持部と、
前記粘膜把持部の一端に接続された可塑性を有する管と、
前記管の内側に挿通され、前記粘膜把持部の環径を可変とするように操作する操作線とを備えることを特徴とする粘膜切開剥離術補助具。
前記粘膜把持部は、前記操作線を前記管から引き出すような操作に応じて、前記管状部材及び前記操作線で形成される環径を小さくして前記粘膜を把持し、
前記操作線を前記管に押し入れるような操作に応じて、前記粘膜把持部の環径を大きくして把持した前記粘膜を開放することを特徴とする請求項１１記載の粘膜切開剥離術補助具。
前記粘膜把持部は、前記管状部材の一端が前記管に対して前記操作線を介して接続されるとともに、前記管状部材の他端と前記管とが互いに離間可能に形成され、
前記操作線を前記管に押し入れるような操作に応じて、前記粘膜把持部の環径が大きくなり、
前記操作線を前記管から引き出すような操作に応じて、前記粘膜把持部の環径が小さくなるを特徴とする請求項１２記載の粘膜切開剥離術補助具。
前記管状部材の一端は、前記管の一端に操作線を介して接続され、
前記管の内側に挿通された前記操作線は、前記管の一端と前記管状部材の他端とを繋ぐように前記管の一端から前記管状部材の他端にそのまま挿通されるとともに、前記管の一端に固定されていることを特徴とする請求項１３記載の粘膜切開剥離術補助具。
前記管は、該管の一端から他端の間に前記操作線が挿通される開口を有し、
前記管状部材の一端は、前記開口に操作線を介して接続され、
前記管の内側に挿通された前記操作線は、前記管と前記管状部材の他端とを繋ぐように前記開口から前記管状部材の他端にそのまま挿通されるとともに、前記管状部材の一端から前記開口を介して再び前記管に挿通され、前記管に固定されていることを特徴とする請求項１３記載の粘膜切開剥離術補助具。
前記管状部材は、エラストマーにより形成されていることを特徴とする請求項１１記載の粘膜切開剥離術補助具。
前記管は、該管を撓ませる第２の操作線に接続されるとともに、前記第２の操作線を挿通させた導管が一体形成され、
前記第２の操作線を前記導管から引き出す操作に応じて前記管を撓ませ、
前記第２の操作線を前記導管から押し出す操作に応じて前記管の撓みを解除することを特徴とする請求項１１記載の粘膜切開剥離術補助具。
前記管は、前記操作線を挿通した第２の管を前記管の内側で回動可能に挿通されていることを特徴とする請求項１１記載の粘膜切開剥離術補助具。