JPH0763477B2 - 組織穿通用器具 - Google Patents

組織穿通用器具

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JPH0763477B2
JPH0763477B2 JP3288593A JP28859391A JPH0763477B2 JP H0763477 B2 JPH0763477 B2 JP H0763477B2 JP 3288593 A JP3288593 A JP 3288593A JP 28859391 A JP28859391 A JP 28859391A JP H0763477 B2 JPH0763477 B2 JP H0763477B2
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Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】この発明は請求項１に記載の組織
穿通用器具に関する。
【０００２】
【従来の技術】この種の医療用器具はとくにトロカール
（Ｔｒｏｋａｒｅ、套管針）として用い、体腔または器
官に通路を開き、外部に普通のものを結合しないもので
ある。この器具はシャフトの直径まで組織を穿孔してシ
ャフトの直径まで開口部を拡げるような尖端部（トッ
プ）をもっている。トロカールを用いるときは、シャフ
トを囲むスリーブをトロカールと開口部に押し込み、ト
ロカールを引き抜いて体腔に人工的な通路をつけること
によって、内視鏡や同等の器具を体内に挿入することが
できるようになる。トロカールの穿通によっては、筋肉
膜や腹膜における皮下脂肪組織の血管や腹壁の血管を損
傷するような穿通場所を適当に選択する問題も付随す
る。腹壁の穿通後に、大腸、小腸、大網のような腹腔の
血管、器官や腹膜後にある血管および構造を損傷するこ
とも広く認められている。とくに前方の腹壁と癒着して
いるときは、小腸および大網に損害の危険があるので、
このような癒着した構造と腹壁を同時に穿通すれば、ト
ロカール前に空洞のある腹腔に届くことがある。とくに
大，小腸および大網の損傷を減小するには、まず腹壁に
中空針を通して腹壁をもちあげ、腹腔にガスを導入し、
トロカールを連続して穿通する代りに腹壁を下側にある
大網や大、小腸から引き離すのである。こうしても中空
針の穿通とトロカールによって損傷が残ることもある。
【０００３】ＤＥ ２９ ２２ ２３９ Ｃ２で知られ
た器具は、穿通尖端部を形成するために、基部の前端が
斜めに切られた外套管をもつ。外套管には、尖端部に２
ケの光束があり、外套管の前面を斜めに切る平面に前端
面がある。光源の光は光束に沿って基部の尖端部で投光
する。２番目の光束はこの投光の反射部分を受けてこれ
を感光度の高い素子に伝える。測定された反射光の光度
は尖端部前の解剖学的構造に関する情報を描きだす。反
射光の光度の変化により器官の空洞のある腹腔に器具の
尖端部が近づいたときを知らせてくれる。連続する腹壁
の組織層の穿通または腹壁と癒着した器官に尖端部を穿
通すれば尖端部前面の組織構造の反射能は事実上変化し
ないので、尖端部の穿通の調整は不可能となる。外套管
を斜めに切ったため、穿通尖端部は光束の投光面に接し
て横に並びこれが張り出すことになる。穿通尖端部は光
学系にコントロール可能な視野を制限することになるの
である。
【０００４】ＤＥ−ＡＳ １６ １６ １０７には、穿
通針をもつ顕微鏡とて用いられる光ファイバー・システ
ムが知られている。光学系を囲む針の外套管は、穿通尖
端部を形成するために基部端を斜めに切っている。光学
系によって針の尖端部前で組織を顕微鏡によって観察す
る。針はトロカールとして利用できないので、最小の直
径では開孔部を広げることはできない。外套管を斜めに
切ってセットした穿通尖端部は視野の制限された死角し
か生じない。
【０００５】ＥＰ ０ ３６９ ９３７ Ａ１，ＥＰ
０ ３６９ ９３６ Ａ１およびＥＰ ０ ３４７ １
４０ Ａ１では光ファイバー光学系を尖端部に導入して
外套管をもつ内視鏡が知られている。この内視鏡は尖端
部の方向に投光する光ファイバー観視が可能である。内
視鏡は組織の穿通には適さない。
【０００６】ＤＥ−ＯＳ ２２ １８ ９０１では、外
套スクリューネジの基部端にトロカール・スリーブをも
つことが知られている。スクリューネジはセットしたト
ロカール・スリーブがトロカールの開孔した開孔部中を
軸方向に安全に移動できるように固定している。
【０００７】
【発明が解決しようとする課題】本発明の目的は、組織
を穿通する器具が、血管、器官およびその他同等のもの
の損傷の危険を広般に減少する、改良された穿刺の光学
的コントロールに適合させることにある。
【０００８】
【課題を解決するための手段】本発明の目的は、請求項
１を特徴とする本件発明によるこの種の器具によって解
決するものである。本発明のすぐれた構造形式は、以下
詳細な説明にのべる。本発明による器具は１ケの中空シ
ャフトをもつ。尖端部または少くとも尖端部の基部端
は、ガラス、石英ガラス、プレキシ・ガラスまたは同等
品よりなる適当な透視性材料の窓として作られている。
中空シャフト中には、たとえば、内視鏡に用いられるよ
うなガラス・ファイバーの光学的素子が尖端部に通じて
いる。中空シャフト中には尖端部まで照明装置が通じて
いる。照明装置は照明に用いられる光ファイバーを光学
レンズのコードに使用することによって、光学系に統合
される。同様に光学レンズを分離した照明をシャフトを
通じて尖端部に通電するか、また光学レンズに統合され
た照明装置を分離したうえ通電する照明装置と結合する
ことも可能である。
【０００９】光学レンズは、光学レンズを通して球状の
窓の外套面全面を照らし観察できるように、尖端部の頂
点の後部の主軸の間隙中で集結させる。操作者は、器具
の尖端部の前の構造を器具の視野送りをしながら穿通さ
せることができる。操作者はまた、たとえば血管を器具
の尖端部に当たる前に認めて、これを避けることもでき
る。とくにまた腹膜の穿通の実際の断面を視ながら追跡
できる。半不透明の腹膜は、腹膜の血管構造のようなそ
の下にある大網、大、小腸を認めその損傷を避けるよう
に、腹腔中を視ながら十分に穿通させる。その他、操作
者は窓の外套面の横を器具の送りで通りすぎても、尖端
部の前で穿通された構造を観察できるし、それによって
尖端部の穿通の触感と送り速度の触感を二つに切ってし
まうことができる。
【００１０】窓は尖端部としてその円錐形に基づき働
き、さらに組織の穿通は開孔部を拡げることにも役立
つ。円錐形の窓の特殊な形状はしたがって余り意味はな
い。好ましくは、簡単に製作でき、観察で最低の歪を提
供するもので、ほとんど円形円錐形（Ｋｒｅｉｓｋｅｇ
ｅｌ）が好ましい。原理的には他の円錐形、たとえば、
多角形の主面が軽いボール状または凹んだ表面のような
ものでも可能である。
【００１１】尖端部を形成する窓の中の照明装置が配置
されているので窓から照明が投光し、窓の内面を映すの
で都合がよい。窓の円錐形のために中空の尖端部では、
照明や光学レンズの光学軸に対して窓の内面の斜めの位
置に必然的になるので、歪んだ反射はそれでなくても最
少となる。都合のよい構造形式では器具の尖端部の前に
ある範囲の観察が改良されるので、操作者にとって、器
具の尖端部の前にある範囲の静的な画像と尖端部の穿通
の動的画像の組み合わせができる。このような構造で
は、窓に形成した尖端部において、窓の全外套面に観察
される光学レンズを第２次光学レンズに事実上投影さ
れ、薄い屈曲性のグラス・ファイバー‐光学系として形
成される。
【００１２】この第２次光学レンズは第１次光学レンズ
の横にあって窓を形成した尖端部に投映され、窓を形成
した尖端部の前面で終結する。それでできるだけ小さい
直径のこの第２次光学レンズは尖端部の前の範囲の視野
を与えるが、他方第１次光学レンズは窓の外套面にある
穿通された構造の視野を広げることができる。第２次光
ファイバーの直径は第１次光学レンズを通しての観察を
実質的に制限することはない。
【００１３】このような構造形式で操作者は２枚のアイ
・ピースで器具の尖端部の穿通を観察し送り触感と送り
速度の触感を感じ、また尖端部の前面にある構造を観察
しながら、血管、器官、大、小腸または大網を傷つけな
いように操作できる。いつの場合も、光学レンズは好ま
しくは広角レンズ（フィツシュ・アイ・レンズ）で、操
作者ができるだけ大視野を利用し円錐形の窓の全外套面
を通しての観察ができるようにする。
【００１４】トロカール‐スリーブ構造のトロカールと
しての器具は、スリーブが外装ネジのときはトロカール
の穿通に際してできるだけ構造を損傷することを避ける
ように視野をレンズを適合させる。スリーブは軸上は変
位なくトロカールに対して回転できるよう軸受に取りつ
ける。スリーブの回転を通して組織中で外装ネジが捕ら
えトロカールを遅らせる。レンズ付のトロカールは回転
しない。ねじを備えたスリーブの送りによって、操作者
がトロカールに圧力をかけることなく、一様で急激な押
しのないトロカール尖端部の穿通を可能とした。こうし
て損傷しやすい構造の範囲でトロカール尖端部を気をつ
けて操作することを助長した。スリーブを大きいエネル
ギー消費なしに回転するには、ラチェットでマニュアル
に動かすことができる。同様に減速器付モータで駆動可
能である。
【００１５】本発明による器具は、好ましくはトロカー
ルとして腹壁の穿通および開孔部にトロカール‐スリー
ブを導入することに用いられる。また本発明による器具
は薄いシャフトをもつ開孔針として、腹壁に穿通し腹腔
にガスを導入して、腹壁にトロカールを穿通して内部器
官をもち上げるように用いる。最後に本発明による器具
に非常に細いシャフトを用いて胎児診断に応用する。羊
膜曩の羊水サンプルを摘出するためのもので、器具の尖
端部を観察しながら胎児の損傷を安全に除くことができ
る。
【００１６】
【実施例】本発明は以下の詳細な実施例の記載によりさ
らに詳しく説明される。図１に示すトロカールには、鋼
製の中空円筒状シャフト１０をもち、その基部前端に以
下のべる尖端部１２をはめている。シャフト１０に隣接
する後部端には、シャフト中に後述の２軸に配置された
光学レンズのアイ・キャツプ１４を設けたアイ・ピース
がある。さらにシャフト１０の後部端の横には、後述の
照明装置の照明導線１８がある。最後にシャフト１０の
後部端には閉止コック２０があり、前方のシャフト基部
端の図示されていない出口に向って、たとえば、ＣＯ2
ガスを通常の方法で流すように配置されている。
【００１７】シャフト１０に対しては、スリーブ２２は
回転できるが軸上は変位なく軸受に取りつけられてい
る。スリーブ２２は外装の先を切ったスクリューネジ２
４をセットしている。シャフト１０の両側にはグリップ
・トグル・ジョイントを設け、ラチェットを動かすこと
ができる。同様にスリーブ２２の電動機によるスタート
は可能である。スリーブ２２は穿通用トロカールに用い
るときは、スクリューネジ２４をトロカール軸方向に送
るように駆動し、自らは回転しないようにする。スクリ
ューネジ２４があるスリーブ２２によって、軸方向に力
をかけることなく、トロカールは、操作者がゆっくりと
よく気をつけて組織中を穿通することができる。
【００１８】図２および図３に示すように、中空のシャ
フト１０の基部端に尖端部１２を、たとえば、ネジ締め
または溶接付けする。尖端部１２の軸上に穿孔して光学
レンズ３２をつける。光学レンズ３２は全シャフト１０
を軸上を通してアイ・ピース１６の隣接する後部端に達
する。光学レンズ３２の基部の前端は尖端部１２の穿孔
部に接着させる。光学レンズ３２は、たとえば、内視鏡
に用いられるよく知られた広角レンズである。好ましく
は照明導線‐レンズが用いられる。
【００１９】光学系素子３２に平行して同心円で穿孔し
て、センタ１２の中に４ケの広い穿孔部があり、穿孔部
が同心円、等間隔で配置されている。この穿孔部はその
とき照明導線として照明装置３８がセットされる。照明
装置３８の照明導線はシャフト１０を貫通している。照
明装置３８は照明導線１８と分岐照明に導通している。
尖端部１２は鋼製のソケット４０よりなり、中空のシャ
フト１０の基部端にセットされている。ソケット４０は
ガラス、石英ガラス、プレキシ・グラスまたはダイヤモ
ンドの中空の円錐であって、たとえば、接着固定されて
いる。
【００２０】ソケット４０は光学レンズ３２を設けた同
心円の軸を貫通する穿孔部をもつ。さらにソケット４０
に照明装置３８用に穿孔された光学レンズ３２のために
４ケのリングがある。光学レンズ３２と照明装置３８は
ソケット４０の前面に達している。照明装置３８は全円
錐形窓３４を投光し、光学レンズ３２は窓３４の円錐形
全面の前の尖端部１２の穿通する組織の観察を可能とし
ている。窓３４の内面は必要に応じて投光される。その
うえまたはこの間接照明の代りに、光学レンズ３２で照
明伝導ファイバーのような形式で照明装置が統合されて
いるときは、同様な導線１８を通じて通電するように、
直接照明も働く。
【００２１】窓３４は鋭い尖端をもっているので、トロ
カールで組織を軽く穿通することができる。尖端部１２
の前面に光学レンズ３２が届かないが尖端部１２を形成
するソケット４０の前面がある場合には、大口系の光学
レンズ３２、たとえば、通常のスタブリンゼン・システ
ム（Ｓｔａｂｌｉｎｓｅｎｓｙｓｔｅｍ、いわゆるＨｏ
ｐｋｉｎｓ−Ｏｐｔｉｋ）を応用し、改良された光収率
をもつことができる。また光学的素子３２の照明装置３
８も統合できる。光学レンズ３２はこのとき広角レンズ
が自明である。
【００２２】図４、図５及び図６は応用範囲の広い構造
をのべる。この構造では尖端部１２のソケット４０とし
て光学的な窓３４を透視できる中空円錐で形成し、図２
および図３を組み合わせてのべる。第１次光学レンズ３
２は軸上にセットし、好ましくはスタブリンゼン・シス
テムで窓３４の円錐形外套全面を通して観察できる。こ
の第１次光学レンズ３２に加えて、第２次光学レンズ４
２をシャフト１０から尖端部１２に導入する。第２次光
学レンズ４２はソケット４０を通して第１次光学レンズ
３２に偏心的に配置し尖端部１２の頂点中の中空円錐状
窓３４に内から達する。尖端部１２の頂点では第２次光
学レンズは円錐形窓３４の前面を通して達している。
【００２３】その結果前面は第２次光学レンズ４２の基
部の最前面を形成する。第２次光学レンズ４２を圧力と
汚染から保護するために、窓４４を第２次光学レンズ４
２の前の前面に出す。この窓４４は図５に示すように、
窓３４の材料から研磨された面として用いるか窓３４に
組み込むかまた図６に示すように、シェルターをセット
することができる。
【００２４】第２次光学レンズ４２は好ましくは統合さ
れた照明装置をもつ。第２次光学レンズは好ましくは直
径０．２〜０．８mmの薄い照明伝導光学レンズとて形成
される。好ましくは第２次光学レンズ４２は窓３４に沿
って内部をつなぐように屈曲性にする。第２次光学レン
ズ４２の隣接の後部端までシャフト１０の横を通って二
枚のアイ・ピースに達するので、操作者は二枚の光学レ
ンズ３２および４２の顕微鏡で観察できる。尖端部１２
の頂点の円錐形窓３４の内部に通じる第２次光学レンズ
４２は第１次光学レンズ３２の視野を事実上妨げないの
で、第２次光学レンズ４２は最少の直径をもち好ましく
は透過性グラス・ファイバーよりなることである。
【００２５】図４から図６は操作者にトロカールの穿通
の適当な情報を与える。第１次光学レンズ３２と円錐形
窓３４を通って、操作者は組織と必要に応じて穿通した
組織の穿通に際して、尖端部の位置の送り速度の必要情
報を受けた観察をすることができる。第２次光学レンズ
４２によって、尖端部の前にある組織構造を穿通する前
に視野に入れる。とくに尖端部１２の前の完全な半透明
な腹腔を直接第２次光学レンズ上で腹腔をのぞき込ませ
て、腹腔を観察しながら穿通できるので、腹腔の穿通に
際して腹腔とその下の大網、大、小腸の損傷を避けるこ
とができる。
【００２６】図７の応用分野の広い構造形式はトロカー
ルの尖端部に加えてグリップ要素を配置したので、トロ
カールの尖端部の圧力に対する穿通では組織を固定する
ことができる。たとえば、腹腔のような組織はトロカー
ルの尖端部を避けることなく腹腔中で内に向って湾曲さ
せることができる。図７に示すように、円錐形窓３４の
外側に回転するように取りつけられたらせん４８よりな
り、たとえば導線を固定して窓３４の円錐形に寸法を合
わせている。らせん４８は主軸平行結合部５０の後端部
で曲がり、その端部でその方向が明確でないリングを形
成し、トロカールのシャフト１０の回りナットに軸受で
取りつけられている。このリングによってらせん４８は
円錐形窓３４に回転するよう取りつけられ、主軸に固定
される。スリーブ２２のスクリューネジ２４は前方の基
部ソケット・エンド上に通じており、スリーブ２２を駆
動して回転する際にピック・アップするために、らせん
４８の後部端でピック・アップ・チップ５２としてグリ
ップしている。
【００２７】たとえば、患者の腹壁のような組織の穿通
には、スリーブ２２を回転駆動させ、ピック・アップ尖
端部５２上は円錐形窓３４のらせん４８も駆動する。回
転するらせん４８およびそれに連続するスクリューネジ
２４によってトロカールは組織中にコルク抜きの方法
で、トロカールの尖端部の穿通を避けることなく穿孔す
る。組織に穿通しトロカールの尖端部が、たとえば腹腔
に達したら、主軸の尖端部に保持されているらせん４８
はスリーブ２２から引き抜かれる。スリーブ２２は外科
用器具または同等のものを穿通に利用できる。
【００２８】
【発明の効果】組織を穿通する器具が、血管や器官及び
その他同等のものを何んら損傷する危険を減少し、穿通
の光学的コントロールを適切に行なえる組織穿通用器具
を提供することが出来る。
【図面の簡単な説明】
【図１】トロカールとして開発された器具の側面図。
【図２】トロカールの尖端部の軸方向図。
【図３】後背面からみた尖端部の前面図。
【図４】応用分野の広い構造のトロカールの側面図。
【図５】図４のトロカールの尖端部の軸方向図。
【図６】変化させた構造の図５に対応する軸方向図。
【図７】応用分野の広い構造のトロカールの尖端部の側
面図。
【符号の説明】
１０ 中空円筒状シャフト １２ 尖端部 ２２ スリーブ ２４ スクリューネジ ２６ グリップ要素 ３２ 第１次光学レンズ ３４ 円錐形窓 ３８ 照明装置 ４２ 第２次光学レンズ ４８ らせん
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 トーマス ガイセルマン ドイツ連邦共和国、7211 ヴィリンゲンド ルフ、タイヒヴィーセン ４ (56)参考文献 実開 平１−135908（ＪＰ，Ｕ) 実開 昭62−183812（ＪＰ，Ｕ)

Claims (14)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 身体に直接挿入し体腔に人工的な通路を
    穿孔する組織穿通用器具であって、 中空シャフトと、 該中空シャフトの端部に設けられた透明な円錐形窓より
    構成された尖端部と、 前記中空シャフトと該透明な円錐形窓より構成された尖
    端部により体腔に人工的な通路を穿孔する手段と、 体腔に人工的な通路を穿孔する過程において円錐形窓の
    外部の状態を監視するための、該透明な円錐形窓の内側
    で、その頂点部より距離をおいて配設された広角レンズ
    よりなる第１光学エレメントと、該円錐形窓に内側より
    光を照射する光学的導体とを備えたことを特徴とする組
    織穿通用器具。
  2. 【請求項２】 前記第１光学エレメントと併行して、特
    に穿通前面の外部の状態を監視するための、前記円錐形
    窓の頂点部にその基部最前部が埋設され、中空シャフト
    に基部が延在する第２光学エレメントを有することを特
    徴とする請求項１記載の組織穿通用器具。
  3. 【請求項３】 該第２光学エレメントの基部最前部が前
    記円錐形窓の頂点の密閉された前面に隠れて配置されて
    いることを特徴とする請求項２記載の組織穿通用器具。
  4. 【請求項４】 該第２光学エレメントの基部最前部が前
    記円錐形窓の頂点の前面を形成することを特徴とする請
    求項２乃至３記載の組織穿通用器具。
  5. 【請求項５】 該第２光学エレメントの基部最前部が魚
    眼レンズを有することを特徴とする請求項２乃至４のい
    ずれか１項記載の組織穿通用器具。
  6. 【請求項６】 少なくとも該第２光学エレメントと前記
    光学的導体がファイバ−オプティックよりなることを特
    徴とする請求項２乃至５のいずれか１項記載の組織穿通
    用器具。
  7. 【請求項７】 前記第１光学エレメントの広角レンズが
    魚眼レンズであることを特徴とする請求項１記載の組織
    穿通用器具。
  8. 【請求項８】 前記第１光学エレメント及び／又は第２
    光学エレメントと前記光学的導体がファイバーオプティ
    ックよりなることを特徴とする請求項１又は２に記載の
    組織穿通用器具。
  9. 【請求項９】 光学エレメントの基部最前部が中空シャ
    フトにおいて統合されていることを特徴とする請求項１
    又は２に記載の組織穿通用器具。
  10. 【請求項１０】 身体に直接挿入し体腔に人工的な通路
    を穿孔する組織穿通用器具であって、 中空シャフトと、 該中空シャフトの端部に設けられた透明な円錐形窓より
    構成された尖端部と、 前記中空シャフトと該透明な円錐形窓より構成された尖
    端部により体腔に人工的な通路を穿孔する手段と、 体腔に人工的な通路を穿孔する過程において円錐形窓の
    外部の状態を監視するための、該透明な円錐形窓の内側
    でその頂点部より距離をおいて配設された広角レンズよ
    りなる第１光学エレメントと、該円錐形窓に内側より光
    を照射する光学的導体と、前記中空シャフトから分離さ
    れ、該中空シャフトに関して、その回りを取り囲んで、
    軸方向には移動せず回転可能な，外周にらせんを設けた
    スリ−ブを有していることを特徴とする組織穿通用器
    具。
  11. 【請求項１１】 前記スリーブを回転するための手段を
    備えたことを特徴とする請求項１０記載の組織穿通用器
    具。
  12. 【請求項１２】 前記スリーブを回転するための手段が
    ラチェットであることを特徴とする請求項１１記載の組
    織穿通用器具。
  13. 【請求項１３】 前記円錐形窓の外側面に身体組織をし
    っかりと保持するための把握エレメントを配設したこと
    を特徴とする請求項１１記載の組織穿通用器具。
  14. 【請求項１４】 前記把握エレメントが前記円錐形窓の
    外側面の回りを取りまくスパイラルねじであり、前記ら
    せんと係合していることを特徴とする請求項１３記載の
    組織穿通用器具。
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