DE19718086C2 - Trokar als Zugangsinstrument für die minimalinvasive Chirurgie - Google Patents

Description

Die Erfindung geht aus von einem Trokar für die minimal invasive Chirurgie nach dem Oberbegriff des Anspruchs 1.

Bei den in den letzten Jahren zunehmend verbreiteten Operationen in Bauchspiegeltechnik besteht die Notwendigkeit, Arbeitshülsen in die Bauchdecke einzubringen, um durch diese Zugänge eine Videooptik und Instrumente in die Bauchhöhle einführen zu können. Die Ar­ beitshülsen schließen gegen die Bauchdecke und die Instrumente gasdicht ab, so daß die Bauchhöhle durch insuffliertes CO₂-Gas aufgeblasen werden kann. In dem so entstehenden Raum kann mit den durch die Arbeitshülsen geführten Instrumenten unter Videokontrolle operiert werden.

Um die Arbeitshülse platzieren zu können, wird ein Trokar paßgenau in die Hülse eingeführt, der an seinem aus der Hülse ragenden Ende eine spitze Schneide besitzt. Damit kann durch axialen Druck ein Kanal in die Bauchdecke geschnitten werden, durch den der Trokar mit der Hülse in die Bauchhöhle vorgeschoben wird. Anschließend wird der Trokar entfernt und es verbleibt die Hülse so in der Bauchdecke, daß sie eine Verbindung von der Bauchhöhle nach außen darstellt.

Aus dem Dokument US 5 478 329 A ist eine Kanüle zum rotierenden Eindringen in die Bauch­ höhle bekannt. Die als Arbeitshülse ausgebildete Kanüle ist hohl und weist an ihrer Außenflä­ che gewindeförmige Schneiden auf. An einem freien, distalen Ende ist eine sichelförmige Schneidspitze angeordnet, mit der das Eindringen in die Haut beim Ansatz der Kanüle er­ leichtert werden soll.

Die beschriebene Technik, die bekannten Arbeitshülsen mit einem schneidenden Trokar ein­ zubringen, weist folgende Nachteile auf:

• 1. Das Durchbohren der Bauchdecke mit dem Trokar verlangt trotz der spitzen Schneide einen gewissen Kraftaufwand vom Operateur. Außerdem wird die Bauch­ decke bei dieser Aktion nach innen gedrückt und so dem Darm angenähert. Es besteht die Gefahr, nach Überwinden des Bauchdeckenwiderstands mit dem Trokar ruckartig weiter in die Bauchhöhle zu rutschen und dort unbeabsichtigt Strukturen wie Darm oder Gefäße zu verletzen.
• 2. Der nach der Entfernung der Arbeitshülse in der Bauchdecke verbleibende Kanal kann nur schlecht durch eine verschlossen werden, da der Schnitt in der Haut dafür zu eng ist. Daher kann es bei Arbeitshülsen mit einem Durchmesser größer als einem Zentimeter zu Narbenbrüchen mit Einklemmen von Darm kommen.

Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist es, bekannte Trokare so weiterzubilden, daß das Ge­ webe zur Vermeidung eines durchgehenden Kanals schichtweise an unterschiedlichen Stellen durchdrungen werden kann.

Gelöst wird diese Aufgabe bei einem Trokar der eingangs genannten Art dadurch, daß das freie Ende schraubenwendelförmig ausgebildet ist, und zwar derart, daß der Außendurchmesser der Wendel den Außendurchmesser des Schaftes weiterführt, wobei sich die Wendel zur Bildung eine Hohlraumes zur Spitze hin verjüngt.

Damit wurden folgende Verbesserungen gegenüber herkömmlichen Trokaren erreicht:

• 1. Das Gewebe der Bauchdecke wird nicht durchschnitten, sondern aufgedehnt. Da es sich um elastisches Gewebe handelt, besteht dadurch die Möglichkeit, daß sich das Gewebe nach Entfernung der Arbeitshülse zum Teil wieder retrahiert und der Ka­ nal schmäler wird.
• 2. Die für die Penetration der Bauchdecke notwendige Kraft, die bei dem erfin­ dungsgemäßen Trokar wegen des Fehlens der Schneide noch größer ist als bei den herkömmlichen Trokaren, wird nicht durch axialen Druck, sondern durch Drehen des Trokars um seine Längsachse analog zum Korkenzieher erzeugt. Dadurch läßt sich der Trokar dosiert einbringen und die Gefahr der Verletzung von Organen wird vermindert.
• 3. Bei sehr engen Verhältnissen in der Bauchhöhle wird die Gefahr der Organ­ verletzung dadurch minimiert, daß während des Einschraubens, nach Greifen des Ge­ windes oder der Windungen, an dem Trokar gezogen werden kann. Dadurch wird die Bauchdecke von den Organen weggezogen und der zur Verfügung stehende Raum in der Bauchhöhle wird vergrößert.
• 4. Bei dem Trokar wird die Bauchdecke nicht in einer geraden Linie durchdrungen, sondern in einer spiralenförmigen Kurve. Erst wenn sich der Tro­ kar zum Schaft verdickt, richten sich die Durchtritt­ stellen in den verschiedenen Gewebeschichten der Bauchdecke in einer Geraden aus. Nach Entfernung der Arbeitshülse richten sich die unterschiedlichen Gewebeschichten wieder in ihrer ursprünglichen Position aus. Somit verschließen sich die Durchtritt­ stellen in den verschiedenen Schichten durch ihre unterschiedliche Position gegensei­ tig. Dadurch wird die Gefahr eines Narbenbruches mit Einklemmen von Darm ver­ mindert.

Ein Ausführungsbeispiel der Erfindung ist in der einzigen Fig. 1 dargestellt.

Claims (1)

1. Trokar für die minimal invasive Chirurgie, bestehend aus einer Arbeitshülse und einem zylinderförmigen Schaft (4), der innerhalb der Arbeitshülse verschiebbar ange­ ordnet ist, wobei der Schaft (4) an einem aus der Arbeitshülse herausragenden, freien Ende eine Spitze (1) zur Durchdringung von Körpergewebe und an dem der Spitze (1) gegenüberliegenden Ende einen Anschlag (5) aufweist, dadurch gekenn­ zeichnet, daß das freie Ende schraubenwendelförmig ausgebildet ist, und zwar derart, daß der Außendurchmesser der Wendel den Außendurchmesser des Schaftes (4) weiterführt, wobei sich die Wendel zur Bildung eines Hohlraumes zur Spitze (1) hin verjüngt.