JP5329526B2 - 外科用クリップアプライヤ - Google Patents

Description

（関連出願の引用）
本願は、米国仮出願第６０／９２２，９４６号（２００７年４月１１日出願）に基づく利益と優先権を主張する。この仮出願の全内容は、本明細書に参照により援用される。

（技術分野）
本出願は、外科用クリップアプライヤに関し、具体的には、外科的手技中にクリップを身体組織および血管に適用するための複数のクリップを有する器具に関する。

外科用クリップアプライヤが当技術分野で知られており、身体組織および血管の従来の縫合の代替案を提供することによって、外科医の間で人気が増加している。典型的な器具は、Ｇｒｅｅｎらの特許文献１、およびＢｕｒｂａｎｋ，ＩＩＩらの特許文献２で開示されている。これらの器具は、概して、器具に格納され、器具の近位端におけるハンドルの開放および閉鎖時に、器具の遠位端における顎機構に連続して供給される、複数のクリップを提供する。ハンドルが閉鎖されると、顎が閉鎖して顎部材の間に位置付けられるクリップを変形させ、顎が開放されて変形したクリップを解放すると、新しいクリップが一連のものから顎の間の位置へと供給される。この過程は、一連のクリップの中の全てのクリップが使用されるまで繰り返される。

従来技術における外科用クリップアプライヤが、器具の中にクリップが存在しなければ、ハンドルの閉鎖、およびその結果として顎の閉鎖を防止する、一種のロックアウト機構を含むことが知られている。これらのロックアウト機構は、クリップが顎の中に存在しないときに、組織に外傷を負わせ、おそらく組織または血管に重大な損傷を引き起こし得る、組織の周辺での顎の閉鎖を防止する。しかしながら、従来技術の器具の多くは、顎の閉鎖を妨害するロックアウト機構を提供し、ハンドルに十分な力を与えると、ロックアウト機構は何度も無効化される場合がある。これを防止するために、しばしば複雑な機構が提供され、器具の製造費の増加をもたらす。

加えて、従来技術の器具の多くは、顎を閉鎖する一方で、同時に、顎の間に位置付けられたクリップが変形され、次いで解放された後に、次のクリップを顎に供給する準備を行うための複雑な機械的構成を提供する。Ｂｕｒｂａｎｋ，ＩＩＩらの特許文献２で示されているもの等の、これらの複雑な機構は、多数の部品を必要とし、それは製造費を増加させ、ならびに各器具を組み立てるのにかかる時間を増加させる。加えて、これらの器具は、概して、チャネルアセンブリ等の第１の構成要素を１つの方向に駆動して顎を閉鎖する一方で、同時に、クリップ押込棒を反対方向に引き寄せて、一連のクリップの中の次のクリップを顎機構に供給する準備を行う。この構成は、典型的に、付加的な可動部品を必要とし、製造費を増加させ、組立時間を増加させる傾向もある。

米国特許第５，０３０，２２６号明細書 米国特許第５，４３１，６６８号明細書

したがって、部品の数を削減し、その結果として器具の費用を削減する一方で、同時に、製造中に器具を組み立てるために必要とされる時間量を短縮する、外科用クリップを適用するための器具の必要性が存在する。可動部品の数を最小限化し、ハンドルの閉鎖および開放時に同じ方向に移動するように可動部品を同期化する器具の具体的な必要性が存在する。可動部品の数を最小限化し、可動部品の移動の方向を同期化することによって、器具は、より頑丈で、外科的手技中に操作し易くなる。

確実な阻止機構を提供することによって顎の閉鎖を防止する、ロックアウト機構を有する一方で、同時に、器具の中の全てのクリップが外科的手技中に使用された後にハンドルに所定の力を与えると、器具を動作不能にするための機構を提供する、器具の必要性も存在する。

本発明は、例えば、以下を提供する：
（項目１）
筐体と、
該筐体の両側に旋回可能に接続される一対のハンドルと、
該筐体に固定され、該筐体から延在するチャネルアセンブリと、
該チャネルアセンブリ内に配置され、チャネルおよび複数の窓を画定するクリップキャリアと、
該チャネルアセンブリ内で摺動可能に配置されるウェッジプレートであって、該ハンドルに動作可能に接続され、その長さに沿って形成される複数の開口を含む、ウェッジプレートと、
該クリップキャリアの該チャネル内で摺動可能に配置される複数のクリップと、
該複数のクリップの近位の場所において該クリップキャリアの該チャネル内で摺動可能に配置されるクリップフォロワであって、該クリップキャリアの該窓および該ウェッジプレートの該開口との選択的係合のために構成および適合される、クリップフォロワと
を備え、
該クリップフォロワは、該ウェッジプレートの遠位への前進時に、該クリップキャリアに対して該複数のクリップを遠位に押し進めるように構成および適合される、
外科用クリップアプライヤ。
（項目２）
前記筐体の反対側にある、前記チャネルアセンブリの端から延在する一対の顎を含む顎アセンブリをさらに備え、該顎アセンブリは、その中にクリップを収容し、前記ハンドルの移動に応じて、クリップの閉鎖を達成するように動作可能である、項目１に記載のクリップアプライヤ。
（項目３）
前記筐体および前記チャネルアセンブリのうちの少なくとも１つの内側で摺動可能に位置付けられる、クリップ押込棒をさらに備え、該クリップ押込棒は、前記ハンドルのうちの少なくとも１つに動作可能に接続される第１端と、前記一対の顎に近接して終端する押込器を画定する第２端とを有し、該顎の間に前記最遠位クリップを移動させるように、該ハンドルが第１の方向に初期量で接近させられると、該顎に近づけられ、前記複数のクリップの中の最遠位クリップの後方に該押込器を移動させるように、該ハンドルが該第１の方向に追加量で接近させられると、該筐体に近づくように構成および適合される、項目２に記載のクリップアプライヤ。
（項目４）
前記筐体および前記チャネルアセンブリのうちの少なくとも１つの内側で摺動可能に配置される、駆動チャネルをさらに備え、駆動チャネルは、前記ハンドルのうちの少なくとも１つに動作可能に接続される第１端と、前記一対の顎に選択的に係合して該一対の顎の閉鎖を達成するように構成および寸法決定される第２端とを有し、該顎に対してその前記遠位端を移動させて該顎を閉鎖するように、該ハンドルが前記第１の方向に移動させられると、該顎に近づけられ、該顎からその該遠位端を離して該顎を開放するように、該ハンドルが第２の方向に移動させられると、該顎から離される、項目３に記載のクリップアプライヤ。
（項目５）
前記ウェッジプレートに動作可能に接続され、前記駆動チャネルによって選択的に係合可能である、旋回アームをさらに備え、該旋回アームの回転は、該駆動チャネルの遠位への移動中に、該ウェッジプレートの近位への移動をもたらす、項目４に記載のクリップアプライヤ。
（項目６）
前記駆動チャネル上で旋回可能に支持され、該駆動チャネルとともに可動である、押込棒カムであって、前記ウェッジプレートに形成されるスロットを通って前記押込棒に形成される窓の中へ延在する押込棒カムをさらに備え、該記駆動チャネルが遠位に移動させられると、該押込棒カムは、該押込棒を遠位に移動させる、項目４に記載のクリップアプライヤ。
（項目７）
前記駆動チャネルの遠位への移動中に、前記押込棒カムは、該押込棒カムが前記押込棒の前記窓から係合解除して、該押込棒が近位に移動することを可能にするように、該駆動チャネルに対して回転させられる、項目６に記載のクリップアプライヤ。
（項目８）
前記ウェッジプレートは、遠位位置に付勢される、項目１に記載のクリップアプライヤ。
（項目９）
前記押込棒および前記駆動チャネルのうちの少なくとも１つは、近位位置に付勢される、項目４に記載のクリップアプライヤ。
（項目１０）
前記駆動チャネルと関連付けられる、複数のラチェット歯を有するラックと、
該ラックに選択的に係合する位置に配置される、少なくとも１つの歯を有する歯止めとを含む、ラチェット機構をさらに備え、
該歯止めは、該ラックと係合するように付勢され、該駆動チャネルが長手方向に往復運動させられると、該複数の歯は、該歯止めの上を通され、該歯止めは、前記ハンドルの完全作動の前の該駆動チャネルの不慮の復帰を防止する、
項目４に記載のクリップアプライヤ。
（項目１１）
前記チャネルアセンブリの遠位端の中に配置されるロックアウトをさらに備え、該ロックアウトは、最後のクリップが前記クリップアプライヤから排出されると、前記クリップフォロワによって作動される、項目１に記載のクリップアプライヤ。
（項目１２）
前記ロックアウトは、前記クリップフォロワによって、前記駆動チャネルの経路を横断して延在するように促され、それにより、該駆動チャネルが遠位に移動することを防止する、項目１１に記載のクリップアプライヤ。
（項目１３）
前記ハンドルの移動中に軸力を前記駆動チャネルに伝達するように、該駆動チャネルに形成される旋回点の中で動作可能に受容される、駆動ピンをさらに備え、該旋回点は、少なくとも１つの縁によって細長いスロットから分離される、項目４に記載のクリップアプライヤ。
（項目１４）
前記筐体に選択的に取付可能であり、前記ハンドルのそれぞれに係合するように構成および適合される、出荷ウェッジをさらに備える、項目１に記載のクリップアプライヤ。
（項目１５）
前記筐体および前記チャネルアセンブリのうちの少なくとも１つの中で支持されるカウンタ機構をさらに備え、該カウンタ機構は、前記ハンドルの各作動時に前記クリップアプライヤの変化を表示するように構成および適合される、項目１に記載のクリップアプライヤ。
（項目１６）
前記駆動チャネルは、前記顎および前記ウェッジプレートを少なくとも部分的に包囲するように構成および寸法決定され、該駆動チャネルは、該駆動チャネル内で該顎および該ウェッジプレートを維持するために、その遠位端を横断して延在するストラップを含む、項目４に記載のクリップアプライヤ。
（項目１７）
筐体と、
該筐体の両側に旋回可能に接続される一対のハンドルと、
該筐体に固定され、該筐体から延在するチャネルアセンブリと、
該チャネルアセンブリ内に配置され、チャネルを画定するクリップキャリアと、
該筐体および該チャネルアセンブリのうちの少なくとも１つの内側で摺動可能に配置される、駆動チャネルであって、該ハンドルのうちの少なくとも１つに動作可能に接続される第１端と、一対の顎に選択的に係合して該一対の顎の閉鎖を達成するように構成および寸法決定される第２端とを有する、該駆動チャネルと、
該クリップキャリアの該チャネル内で摺動可能に配置される複数のクリップと、
該複数のクリップの近位の場所において該クリップキャリアの該チャネル内で摺動可能に配置されるクリップフォロワと、
該チャネルアセンブリの遠位端の中に配置されるロックアウトと
を備え、
該ロックアウトは、最後のクリップが該クリップアプライヤから排出されると、該クリップフォロワによって作動され、該ロックアウトは、該クリップフォロワによって、該駆動チャネルの経路を横断して延在するように促され、それにより、該駆動チャネルが遠位に移動することを防止する、
外科用クリップアプライヤ。
（項目１８）
前記チャネルアセンブリ内で摺動可能に配置されるウェッジプレートであって、前記ハンドルに動作可能に接続され、その長さに沿って形成される複数の開口を含む、ウェッジプレートをさらに備え、前記クリップキャリアは、複数の窓を画定し、前記クリップフォロワは、該クリップキャリアの該窓および前記ウェッジプレートの前記開口との選択的係合のために構成および適合され、該クリップフォロワは、該ウェッジプレートの遠位への前進時に、該クリップキャリアに対して前記複数のクリップを遠位に押し進めるように構成および適合される、項目１７に記載のクリップアプライヤ。
（項目１９）
前記筐体の反対側にある、前記チャネルアセンブリの端から延在する一対の顎を含む顎アセンブリであって、その中にクリップを収容するように適合され、前記ハンドルの移動に応じて、クリップの閉鎖を達成するように動作可能である、顎アセンブリをさらに備える、項目１８に記載のクリップアプライヤ。
（項目２０）
前記筐体および前記チャネルアセンブリのうちの少なくとも１つの内側で摺動可能に位置付けられる、クリップ押込棒をさらに備え、該クリップ押込棒は、前記ハンドルのうちの少なくとも１つに動作可能に接続される第１端と、前記一対の顎に近接して終端する押込器を画定する第２端とを有し、該顎の間に前記最遠位クリップを移動させるように、該ハンドルが第１の方向に初期量で接近させられると、該顎に近づけられ、前記複数のクリップの中の最遠位クリップの後方に該押込器を移動させるように、該ハンドルが前記第１の方向に追加量で接近させられると、該筐体に近づくように構成および適合される、項目１９に記載のクリップアプライヤ。
（項目２１）
前記駆動チャネル上で旋回可能に支持され、該駆動チャネルとともに可動である、押込棒カムであって、前記ウェッジプレートに形成されるスロットを通って前記押込棒に形成される窓の中へ延在する押込棒カムをさらに備え、該駆動チャネルが遠位に移動させられると、該押込棒カムは、該押込棒を遠位に移動させる、項目２０に記載のクリップアプライヤ。
（項目２２）
前記駆動チャネルの遠位への移動中に、前記押込棒カムは、該押込棒カムが前記押込棒の前記窓から係合解除して、該押込棒が近位に移動することを可能にするように、該駆動チャネルに対して回転させられる、項目２１に記載のクリップアプライヤ。
（項目２３）
前記ウェッジプレートに動作可能に接続され、前記駆動チャネルによって選択的に係合可能である、旋回アームをさらに備え、該旋回アームの回転は、該駆動チャネルの遠位への移動中に、該ウェッジプレートの近位への移動をもたらす、項目１８に記載のクリップアプライヤ。
（項目２４）
前記駆動チャネルと関連付けられる、複数のラチェット歯を有するラックと、
該ラックに選択的に係合する位置に配置される、少なくとも１つの歯を有する歯止めとを含む、ラチェット機構をさらに備え、
該歯止めは、該ラックと係合するように付勢され、該駆動チャネルが長手方向に往復運動させられると、該複数の歯は、該歯止めの上を通され、該歯止めは、前記ハンドルの完全作動前の該駆動チャネルの不慮の復帰を防止する、
項目１７に記載のクリップアプライヤ。
（項目２５）
前記ハンドルの移動中に軸力を前記駆動チャネルに伝達するように、該駆動チャネルに形成される旋回点の中で動作可能に受容される、駆動ピンをさらに備え、該旋回点は、少なくとも１つの縁によって細長いスロットから分離される、項目１７に記載のクリップアプライヤ。
（項目２６）
前記駆動チャネルは、前記顎および前記ウェッジプレートを少なくとも部分的に包囲するように構成および寸法決定され、該駆動チャネルは、該駆動チャネル内で該顎および該ウェッジプレートを維持するために、その遠位端を横断して延在するストラップを含む、項目１９に記載のクリップアプライヤ。
本開示は、概して、外科用クリップアプライヤに関する。本開示の一側面によれば、筐体と、筐体の両側に旋回可能に接続される一対のハンドルと、筐体から延在するチャネルアセンブリと、該チャネルアセンブリ内に配置され、チャネルおよび複数の窓を画定するクリップキャリアと、該チャネルアセンブリ内で摺動可能に配置されるウェッジプレートであって、該ハンドルに動作可能に接続され、その長さに沿って形成される複数の開口を含む、ウェッジプレートと、該クリップキャリアの該チャネル内で摺動可能に配置される複数のクリップと、該複数のクリップの近位の場所において該クリップキャリアの該チャネル内で摺動可能に配置されるクリップフォロワとを含む、外科用クリップアプライヤが提供される。クリップフォロワは、該クリップキャリアの該窓および該ウェッジプレートの該開口との選択的係合のために構成および適合される。クリップフォロワは、該ウェッジプレートの遠位への前進時に、該クリップキャリアに対して該複数のクリップを遠位に押し進めるように構成および適合される。

クリップアプライヤは、該筐体の反対側にある、該チャネルアセンブリの端から延在する一対の顎を含む、顎アセンブリを含み得る。顎アセンブリは、その中にクリップを収容するように適合され得、該ハンドルの移動に応じて、クリップの閉鎖を達成するように動作可能であり得る。

クリップアプライヤは、該筐体および該チャネルアセンブリのうちの少なくとも１つの内側で摺動可能に位置付けられる、クリップ押込棒であって、該ハンドルのうちの少なくとも１つに動作可能に接続される第１端と、該一対の顎に近接して終端する押込器を画定する第２端とを有する、押込棒を含み得る。押込棒は、該顎の間に該最遠位クリップを移動させるように、該ハンドルが第１の方向に初期量で接近させられると、該顎に近づけられ得る。押込棒は、該複数のクリップの中の最遠位クリップの後方に該押込器を移動させるように、該ハンドルが該第１の方向に追加量で接近させられると、該筐体に近づくように構成および適合され得る。

クリップアプライヤは、該筐体および該チャネルアセンブリのうちの少なくとも１つの内側で摺動可能に配置される、駆動チャネルをさらに含み得る。駆動チャネルは、該ハンドルのうちの少なくとも１つに動作可能に接続される第１端と、該一対の顎に選択的に係合して該一対の顎の閉鎖を達成するように構成および寸法決定される第２端とを有し得る。駆動チャネルは、該顎に対してその該遠位端を移動させて該顎を閉鎖するように、該ハンドルが該第１の方向に移動させられると、該顎に近づけられ得る。駆動チャネルは、該顎から該遠位端を離して該顎が開放することを可能にするように、該ハンドルが第２の方向に移動させられると、該顎から離され得る。

クリップアプライヤは、該ウェッジプレートに動作可能に接続され、該駆動チャネルによって選択的に係合可能である、旋回アームをさらに含み得る。使用時、該旋回アームの回転は、該駆動チャネルの遠位への移動中に、該ウェッジプレートの近位への移動をもたらす。

クリップアプライヤは、駆動チャネル上で旋回可能に支持され、それとともに可動である、押込棒カムをさらに含み得る。押込棒カムは、該ウェッジプレートに形成されるスロットを通って該押込棒に形成される窓の中へ延在し得る。使用中、該駆動チャネルが遠位に移動させられると、該押込棒カムは、該押込棒を遠位に移動させる。したがって、該駆動チャネルの遠位への移動中に、該押込棒カムは、該押込棒カムが該押込棒の該窓から係合解除して、該押込棒が近位に移動することを可能にするように、回転させられ得る。

ウェッジプレートは、遠位位置に付勢され得る。押込棒および／または駆動チャネルは、近位位置に付勢され得る。

クリップアプライヤは、ラチェット機構をさらに含み得る。ラチェット機構は、該駆動チャネルと関連付けられる、複数のラチェット歯を有するラックと、該ラックに選択的に係合する位置に配置される、少なくとも１つの歯を有する歯止めとを含み得る。歯止めは、該ラックと係合するように付勢され得る。使用時、該駆動チャネルが長手方向に往復運動させられると、該複数の歯は、該歯止めの上を通り得る。歯止めは、該ハンドルの完全作動の前の該駆動チャネルの不慮の復帰を防止し得る。

クリップアプライヤは、該チャネルアセンブリの遠位端の中に配置されるロックアウトをさらに含み得る。使用時、該ロックアウトは、最後のクリップが該クリップアプライヤから排出されると、該クリップフォロワによって作動され得る。ロックアウトは、該クリップフォロワによって、該駆動チャネルの経路を横断して延在するように促され、それにより、該駆動チャネルが遠位に移動することを防止し得る。

クリップアプライヤは、該ハンドルの移動中に軸力を該駆動チャネルに伝達するように、該駆動チャネルに形成される旋回点の中で動作可能に受容される、駆動ピンをさらに含み得る。旋回点は、少なくとも１つの縁によって細長いスロットから分離され得る。

クリップアプライヤは、該筐体に選択的に取付可能であり、該ハンドルのそれぞれに係合するように構成および適合される、出荷ウェッジをさらに含み得る。

クリップアプライヤは、該筐体および該チャネルアセンブリのうちの少なくとも１つの中で支持される、カウンタ機構をさらに含み得る。カウンタ機構は、該ハンドルの各作動時に該クリップアプライヤの変化を表示するように構成および適合され得る。

駆動チャネルは、該顎および該ウェッジプレートを少なくとも部分的に包囲するように構成および寸法決定され得る。駆動チャネルは、該駆動チャネル内で該顎および該ウェッジプレートを維持するために、その遠位端を横断して延在するストラップを含み得る。

本開示のさらなる側面によれば、筐体と、筐体の両側に旋回可能に接続される一対のハンドルと、筐体に固定され、そこから延在するチャネルアセンブリと、該チャネルアセンブリ内に配置され、チャネルを画定するクリップキャリアと、該筐体および外チャネルアセンブリのうちの少なくとも１つの内側で摺動可能に配置される、駆動チャネルとを含む、外科用クリップアプライヤが提供される。駆動チャネルは、該ハンドルのうちの少なくとも１つに動作可能に接続される第１端と、一対の顎に選択的に係合して該一対の顎の閉鎖を達成するように構成および寸法決定される第２端とを有する。クリップアプライヤは、該クリップキャリアの該チャネル内で摺動可能に配置される複数のクリップと、該複数のクリップの近位の場所において該クリップキャリアの該チャネル内で摺動可能に配置されるクリップフォロワと、該チャネルアセンブリの遠位端の中に配置されるロックアウトとをさらに含み得る。使用時、ロックアウトは、最後のクリップが該クリップアプライヤから排出されると、該クリップフォロワによって作動される。ロックアウトは、該クリップフォロワによって、該駆動チャネルの経路を横断して延在するように促され、それにより、該駆動チャネルが遠位に移動することを防止する。

クリップアプライヤは、該チャネルアセンブリ内で摺動可能に配置されるウェッジプレートをさらに含み得る。ウェッジプレートは、該ハンドルに動作可能に接続され得、その長さに沿って形成される複数の開口を含み得る。クリップキャリアは、複数の窓を画定し得る。クリップフォロワは、該クリップキャリアの該窓および該ウェッジプレートの該開口との選択的係合のために構成および適合され得る。クリップフォロワは、該ウェッジプレートの遠位への前進時に、該クリップキャリアに対して該複数のクリップを遠位に押し進めるように構成および適合され得る。

クリップアプライヤは、該筐体の反対側にある、該チャネルアセンブリの端から延在する一対の顎を含む、顎アセンブリをさらに含み得る。顎アセンブリは、その中にクリップを収容するように適合され得、該ハンドルの移動に応じて、クリップの閉鎖を達成するように動作可能であり得る。

クリップアプライヤは、該筐体および該チャネルアセンブリのうちの少なくとも１つの内側で摺動可能に位置付けられる、クリップ押込棒をさらに含み得る。押込棒は、該ハンドルのうちの少なくとも１つに動作可能に接続される第１端と、該一対の顎に近接して終端する押込器を画定する第２端とを有し得る。押込棒は、該顎の間に該最遠位クリップを移動させるように、該ハンドルが第１の方向に初期量で接近させられると、該顎に近づけられ得る。押込棒は、該複数のクリップの中の最遠位クリップの後方に該押込器を移動させるように、該ハンドルが該第１の方向に追加量で接近させられると、該筐体に近づくように構成および適合され得る。

クリップアプライヤは、駆動チャネル上で旋回可能に支持され、それとともに可動である、押込棒カムをさらに備え得る。押込棒カムは、該ウェッジプレートに形成されるスロットを通って該押込棒に形成される窓の中へ延在し得る。使用時、該駆動チャネルが遠位に移動させられると、該押込棒カムは、該押込棒を遠位に移動させ得る。

動作中、該駆動チャネルの遠位への移動中に、該押込棒カムは、該押込棒カムが該押込棒の該窓から係合解除して、該押込棒が近位に移動することを可能にするように、回転させられ得る。

クリップアプライヤは、該ウェッジプレートに動作可能に接続され、該駆動チャネルによって選択的に係合可能である、旋回アームをさらに含み得る。使用時、該旋回アームの回転は、該駆動チャネルの遠位への移動中に、該ウェッジプレートの近位への移動をもたらし得る。

クリップアプライヤは、なおさらに、ラチェット機構を含み得る。ラチェット機構は、該駆動チャネルと関連付けられる、複数のラチェット歯を有するラックと、該ラックに選択的に係合する位置に配置される、少なくとも１つの歯を有する歯止めとを含み得る。歯止めは、該ラックと係合するように付勢され得る。使用時、該駆動チャネルが長手方向に往復運動させられると、該複数の歯は、該歯止めの上を通され得る。該歯止めは、該ハンドルの完全作動前の該駆動チャネルの不慮の復帰を防止し得る。

クリップアプライヤは、該ハンドルの移動中に軸力を該駆動チャネルに伝達するように、該駆動チャネルに形成される旋回点の中で動作可能に受容される、駆動ピンをさらに含み得る。旋回点は、少なくとも１つの縁によって細長いスロットから分離され得る。

駆動チャネルは、該顎および該ウェッジプレートを少なくとも部分的に包囲するように構成および寸法決定され得る。駆動チャネルは、該駆動チャネル内で該顎および該ウェッジプレートを維持するために、その遠位端を横断して延在するストラップを含み得る。

本クリップアプライヤは、以下の図に関連して考えると、以下の発明を実施するための形態からより良く理解され、より十分に認識されるであろう。

図１は、本開示による外科用クリップアプライヤの斜視図である。 図２は、図１のクリップアプライヤの平面図である。 図３は、図１および２のクリップアプライヤの側面図である。 図４は、図１−３のクリップアプライヤの部品が分離された斜視図である。 図５は、図２の５−５を通して得られたような、図１−４のクリップアプライヤの断面図である。 図６は、図５の示された詳細領域の拡大図である。 図７は、図５の示された詳細領域の拡大図である。 図８は、図５の示された詳細領域の拡大図である。 図９は、図８の９−９を通して得られたような、図１−８のクリップアプライヤの断面図である。 図１０は、筐体の上半分がそこから除去されている、図１−９のクリップアプライヤの上面斜視図である。 図１１は、筐体の上半分およびカウンタアセンブリがそこから除去されている、図１−１０のクリップアプライヤの上面斜視図である。 図１２は、カートリッジカバーがそこから除去されている、図１−１１のクリップアプライヤの遠位端の上面斜視図である。 図１３は、筐体の上半分、カウンタアセンブリ、および押込棒がそこから除去されている、図１−１２のクリップアプライヤの上面斜視図である。 図１４は、カートリッジカバーおよび押込棒がそこから除去されている、図１−１３のクリップアプライヤの遠位端の上面斜視図である。 図１５は、カートリッジカバー、押込棒、およびクリップキャリアがそこから除去されている、図１−１４のクリップアプライヤの遠位端の上面斜視図である。 図１６は、カートリッジカバー、押込棒、クリップキャリア、積み重ねたクリップ、およびクリップフォロワがそこから除去されている、図１−１５のクリップアプライヤの遠位端の上面斜視図である。 図１７は、図１６の示された詳細領域の拡大図である。 図１８は、筐体の上半分、カウンタアセンブリ、押込棒、クリップキャリア、積み重ねたクリップ、クリップフォロワ、およびウェッジプレートがそこから除去されている、図１−１７のクリップアプライヤの上面斜視図である。 図１９は、図１８の示された詳細領域の拡大図である。 図２０は、図１８の示された詳細領域の拡大図である。 図２１は、ハンドルの初期圧迫中のクリップアプライヤを図示する、筐体の上半分がそこから除去されている、図１−２０のクリップアプライヤの上面斜視図である。 図２２は、図２１の示された詳細領域の拡大図である。 図２３は、ハンドルの初期圧迫中の、図５の示された詳細領域８の拡大図である。 図２４は、ハンドルの初期圧迫中の、図１−２３クリップアプライヤのラックおよび歯止めアセンブリの拡大平面図である。 図２５は、ハンドルの初期圧迫中の、図５の示された詳細領域６の拡大図である。 図２６は、ハンドルの圧迫中のクリップアプライヤを図示する、筐体の上半分がそこから除去されている、図１−２５のクリップアプライヤの上面斜視図である。 図２７は、図２６の示された詳細領域の拡大図である。 図２８は、ハンドルの圧迫中の、図５の示された詳細領域７の拡大図である。 図２９は、ハンドルの圧迫中の、図５の示された詳細領域８の拡大図である。 図３０は、ハンドルの圧迫中の、図２の５−５を通して得られたような、図１−２９のクリップアプライヤのハンドルアセンブリの断面図である。 図３１は、図３０の示された詳細領域の拡大図である。 図３２は、ハンドルの圧迫中の、カートリッジカバーがそこから除去されている、図１−３１のクリップアプライヤの遠位端の上面斜視図である。 図３３は、ハンドルの圧迫中の、カートリッジカバー、押込棒、およびクリップキャリアがそこから除去されている、図１−３２のクリップアプライヤの遠位端の上面斜視図である。 図３４は、ハンドルの圧迫中の顎アセンブリの閉鎖を図示する、図１−３３のクリップアプライヤの顎アセンブリの平面図である。 図３５は、ハンドルの圧迫中の顎アセンブリの閉鎖を図示する、図１−３３のクリップアプライヤの顎アセンブリの平面図である。 図３６は、可聴／触覚フィードバック部材ならびにラックおよび歯止めアセンブリの作動を図示する、筐体の上半分がそこから除去されている、図１−３５のクリップアプライヤの上面斜視図である。 図３７は、そこに適用された外科用クリップアプライヤのクリップを含む、身体血管の斜視図である。 図３８は、ハンドルの開放中の、図１−３７のクリップアプライヤのラックおよび歯止めアセンブリの拡大平面図である。 図３９は、ハンドルの開放中の、図２６の示された詳細領域の拡大図である。 図４０は、ハンドルの開放中の、図５の示された詳細領域７の拡大図である。 図４１は、ハンドルの開放中の、図５の示された詳細領域７の拡大図である。 図４２は、ハンドルの開放中の、図５の示された詳細領域８の拡大図である。 図４３は、ハンドルの開放中の、図５の示された詳細領域８の拡大図である。 図４４は、最後のクリップがクリップアプライヤから排出された後の、図５の示された詳細領域８の拡大図である。 図４５は、最後のクリップがそこから排出された後に圧迫されているクリップアプライヤのハンドルを図示する、筐体の下半分がそこから除去されている、図１−２４のクリップアプライヤの底面斜視図である。 図４６は、図４５の示された詳細領域の拡大図である。 図４７は、図１−４６のクリップアプライヤとともに使用するための、本開示の一実施形態による、出荷ウェッジの後面斜視図である。 図４８は、そこに動作可能に固定された図４７の出荷ウェッジを図示する、図１−４６のクリップアプライヤの斜視図である。 図４９は、そこに固定された出荷ウェッジを図示する、筐体の半分がそこから除去されている、図４８のクリップアプライヤのさらなる斜視図である。 図５０は、本開示の別の実施形態による、図１−４９のクリップアプライヤとともに使用するための駆動チャネルの分解斜視図である。 図５１は、組み立てられ、動作可能な状態で示された、図５０の駆動チャネルの平面図である。 図５２は、本開示のさらに別の実施形態による、図１−４９のクリップアプライヤとともに使用するための駆動チャネルの分解斜視図である。 図５３は、組み立てられ、動作可能な状態で示された、図５２の駆動チャネルの平面図である。

類似数字が同様または同一の構造的要素を識別する作図を参照して、本開示による外科用クリップアプライヤの実施形態をここで詳細に説明する。図に示され、以下の説明の全体を通して説明されるように、「近位」という用語は、外科手術用器具上の相対位置決めを指すときの従来通りに、ユーザにより近い装置の端を指し、「遠位」という用語は、ユーザからさらに離れている装置の端を指す。

ここで図１−５を参照すると、本開示の一実施形態による外科用クリップアプライヤは、概して１００として指定される。外科用クリップアプライヤ１００は、概して、ハンドルアセンブリ１０２を含み、ハンドルアセンブリ１０２は、筐体の上半分１０４ａおよび筐体の下半分１０４ｂを有する筐体１０４を含む。ハンドルアセンブリ１０２はさらに、筐体１０４に旋回可能に固定され、そこから外向きに延在する一対のハンドル１０６を含む。チャネルアセンブリ１０８は、筐体１０４にしっかりと固定され、そこから外向きに延在して、顎アセンブリ１１０で終端する。

図１−５で見られるように、クリップアプライヤ１００の筐体の半分１０４ａおよび１０４ｂは、スナップ式係合によって、互いと嵌合する。筐体１０４は、以下でさらに詳細に論議されるように、カウンタ機構を支持および表示するために筐体の上半分１０４ａに形成される、窓１０４ｃを画定する。筐体１０４は、好適なプラスチック材料で形成され得る。

図４で見られるように、ハンドル１０６は、筐体の下半分１０４ｂからハンドル１０６に形成される各開口１０６ａの中へ延在するハンドル旋回柱１０４ｄによって、筐体１０４に固定される。ハンドルアセンブリ１０２は、各ハンドル１０６に形成される旋回点１０６ｂにおいて各ハンドル１０６に旋回可能に接続される、連結部材１２２を含む。各連結部材１２２の遠位端１２２ａは、駆動ピン１２４を介して、駆動チャネル１４０に形成される旋回点１４０ａに旋回可能に接続される。駆動ピン１２４の各端は、各筐体の上半分および下半分１０４ａ、１０４ｂに形成される細長いチャネル１０４ｅの中で摺動可能に受容される。使用時、以下でさらに詳細に論議されるように、ハンドル１０６が圧迫されると、連結部材１２２が駆動ピン１２４を介して駆動チャネル１４０を遠位に押す。

チャネルアセンブリ１０８は、筐体アセンブリ１０２の中、例えば、筐体の上半分および下半分１０４ａ、１０４ｂの間で保持される近位端を有する、チャネルまたはカートリッジカバー１３０と、筐体アセンブリ１０２の中、例えば、筐体の上半分および下半分１０４ａ、１０４ｂの間で保持される近位端を有する、外側チャネル１３２とを含む。カートリッジカバー１３０は、外側チャネル１３２とのスナップ式係合のために構成および寸法決定される。例えば、カバー１３０は、外側チャネル１３２上に提供される、相補的な、または対応する保持要素１３２ａに選択的に係合するように構成および適合される、少なくとも１つの保持要素１３０ａを含み得る。

図４−１２で見られるように、クリップアプライヤ１００は、カートリッジカバー１３０の下で摺動可能に配置されるクリップ押込棒１６０を含む。押込棒１６０は、外科用クリップアプライヤ１００に格納される最遠位クリップ「Ｃ１」を選択的に係合する／移動させるように構成および適合される、押込器１６０ｃを画定する、遠位端１６０ａを含む。押込棒１６０はさらに、その中に駆動ピン１２４を摺動可能に受容するために、その中に近位窓１６０ｄを画定する、近位端１６０ｂを含む。押込棒１６０はさらに、以下でさらに詳細に論議されるように、押込棒カム１６２との動作可能な係合のために、その中に遠位窓１６０ｅを画定する。

クリップアプライヤ１００は、押込棒１６０の近位端１６０ｂと筐体１０４との間で動作可能に固定され、後退または最近位位置で押込棒１６０を維持する傾向がある、張力バネの形の付勢部材１６４を含む。付勢部材１６４は、顎１２０の中または間の最遠位クリップ「Ｃ１」の前進後に、押込棒１６２を後退させるか、またはその後退を促進するように機能する。一実施形態では、付勢部材１６４は、スリーブ１６６ａ内で摺動可能に配置される。

クリップアプライヤ１００はさらに、押込棒１６０の下で動作可能に配置され、押込棒１６０の遠位窓１６０ｅと動作可能に関連付けられる、押込棒カム１６２を含む。押込棒カム１６２は、押込棒１６０の遠位窓１６０ｅ内で動作可能に受容される先頭部分１６２ａと、筐体の下半分１０４ｂに向かった方向で先頭部分１６２ａから延在する尾または柄部分１６２ｂとを含む。図６で見られるように、柄部分１６２ｂは、筐体の下半分１０４ｂに画定される細長いスロット１０４ｆの中で摺動可能に受容される。押込カム棒１６２の機能および動作は、以下でさらに詳細に論議する。

クリップアプライヤ１００はさらに、チャネルアセンブリ１０８内で押込棒１６０の下に配置されるクリップキャリア１７０を含む。クリップキャリア１７０は、概して、その中を通るチャネル１７０ｄを画定する、上壁１７０ａ、一対の側壁１７０ｂ、および下壁１７０ｃを有する、箱状構造である。クリップキャリア１７０は、上壁１７０ａに形成され、その長さに沿って長手方向に延在する、複数の離間した窓１７２を含む。クリップキャリア１７０は、下壁１７０ｃに形成され、その長さに沿って長手方向に延在する、細長い窓１７４（図９参照）を含む。

図４、７、１４、および１５で見られるように、積み重ねた外科用クリップ「Ｃ」は、その内側で、および／またはそれに沿って摺動するよう、クリップキャリア１７０のチャネル１７０ｄ内に搭載および／または保持される。チャネル１７０ｄは、その内側で先端から後部まで、大量または複数の外科用クリップ「Ｃ」を摺動可能に保持するように構成および寸法決定される。

図８、１２、および１４で見られるように、クリップキャリア１７０の遠位端は、一対の離間した弾性的な突出先端１７１を含む。突出先端１７１は、キャリア１７０内に保持される積み重ねた外科用クリップ「Ｃ」の最遠位外科用クリップ「Ｃ１」のバックスパンに選択的に係合するように構成および適合される。

図４、７、１４、および１５で見られるように、クリップアプライヤ１００はさらに、クリップキャリア１７０のチャネル１７０ｄで摺動可能に配置されるクリップフォロワ１７４を含む。以下でさらに詳細に論議されるように、クリップフォロワ１７４は、積み重ねた外科用クリップ「Ｃ」の後方に位置付けられ、クリップアプライヤ１００の作動中に積み重ねたクリップ「Ｃ」を前方に押し進めるように提供される。以下でさらに詳細に論議されるように、クリップフォロワ１７４は、ウェッジプレート１８０の往復する前方および後方運動によって作動される。

図７で見られるように、クリップフォロワ１７４は、平面を画定する本体部分１７４ａと、本体部分１７４ａから実質的に上向きおよび後向きに延在する遠位タブ１７５と、本体部分１７４ａから実質的に下向きおよび後向きに延在す近位タブ１７６とを含む。遠位タブ１７５は、本体部分１７４ａによって画定する平面より下に下向きに延在する遠位部分１７５ａと、本体部分１７４ａによって画定される平面より上に上向きに延在する近位部分１７５ｂとを含む。

遠位タブ１７５の近位部分１７５ｂは、クリップキャリア１７０の上壁１７０ａに形成される窓１７２に選択的に係合するように構成および寸法決定される。使用時、クリップキャリア１７０の上壁１７０ａに形成される窓１７２における、クリップフォロワ１７４の遠位タブ１７５の近位部分１７５ｂの係合は、クリップフォロワが近位方向に進行または移動することを防止する。

近位タブ１７６は、ウェッジプレート１８０に形成される窓１８０ｂに選択的に係合するように構成および寸法決定される。使用時、ウェッジプレート１８０に形成される窓１８０ｂにおける、クリップフォロワ１７４の近位タブ１７６の係合は、ウェッジプレート１８０の遠位への移動時に、クリップフォロワ１７４が遠位に前進または移動させられることを可能にする。

図４および７−１７で見られるように、クリップアプライヤ１００はさらに、ハンドルアセンブリ１０２およびチャネルアセンブリ１０８内で摺動可能に配置されるウェッジプレート１８０を含む。ウェッジプレート１８０は、クリップキャリア１７０に隣接して配置される。ウェッジプレート１８０は、顎１２０の間での選択的で動作可能な介在のために、実質的に先細の遠位端１８０ａを含む。図４および１６で見られるように、ウェッジプレート１８０は、その長さに沿って長手方向に延在する、複数の離間した窓または開口１８０ｂと、開口１８０ｂの遠位に位置する、遠位窓または開口１８０ｃと、開口１８０ｃの近位に位置する、細長い縦に延在するスロット１８０ｄと、スロット１８０ｄの近位に位置する、最近位の横に配向したスロット１８０ｅとを画定する。

図４、８、１２、および１４−１６で見られるように、クリップアプライヤ１００は、ウェッジプレート１８０の上で支持される遠位ロックアウト１７８を含む。遠位ロックアウト１７８は、実質的に後向きおよび下向きに延在し、ウェッジプレート１８０の遠位窓または開口１８０ｃにおける受容のために構成および寸法決定される、尾部またはタブ１７８ａを含む。

図４、６、１０、１１、１３、および１８で見られるように、クリップアプライヤ１００は、ハンドルアセンブリ１０２の中で旋回可能に支持される突起１７９ａを有する、ウェッジプレート旋回アーム１７９を含む。特に、旋回アーム１７９は、筐体１０４の筐体の下半分１０４ｂの中で旋回可能に支持される。旋回アーム１７９は、そこから延在し、ウェッジプレート１８０の最近位スロット１８０ｅにおける摺動可能な係合のために構成および適合される、柄または指部１７９ｂを含む。使用時、以下でさらに詳細に論議されるように、駆動チャネル１４０が遠位に移動させられると、駆動チャネル１４０のフランジまたは壁１４０ｇは、柄１７９ｂの反対側にある、旋回アーム１７９のカム表面１７９ｃに対して係合し、旋回アーム１７９を突起１７９ａの周囲で旋回させ、駆動チャネル１４０とは反対の方向に柄１７９ｂにウェッジプレート１８０を移動させる。

クリップアプライヤ１００はさらに、ウェッジプレート１８０の近位端と筐体１０４との間で動作可能に固定され、前進または最遠位位置でウェッジプレート１８０を維持する傾向がある、張力バネの形の付勢部材１８４を含む。付勢部材１８４は、顎１２０の間に位置付けられるクリップ「Ｃ」の形態に続くウェッジプレート１８０を前進させるか、またはその前進を促進するように機能する。ウェッジプレート１８０が前進させられると、以下で論議されるように、ウェッジプレート１８０は、顎１２０の内面に対してカム作用し、それにより、互いから離間して顎１２０を維持する。

図４−２０で見られるように、クリップアプライヤ１００は、ハンドルアセンブリ１０２の筐体１０４とチャネルアセンブリ１０８との間で往復運動可能に支持されて延在する、駆動チャネル１４０を含む。駆動チャネル１４０の近位端は、筐体１０４の筐体の上半分および下半分１０４ａ、１０４ｂとの間で支持され、駆動チャネル１４０の遠位端は、ウェッジプレート１８０の下の位置において、チャネルアセンブリ１０８のカートリッジカバー１３０と外側チャネル１３２との間で支持される。

駆動チャネル１４０の遠位端は、外側チャネル１３２から離れ、カートリッジカバー１３０に向かった方向で、そのバックスパン１４０ｃから延在する一対の離間した側壁１４０ｂを含む、実質的にＵ字形のチャネルである。駆動チャネル１４０はさらに、それを通して駆動ピン１２４を旋回可能および／または摺動可能に受容する、バックスパン１４０ｃに形成される駆動ピン陥凹１４０ａを画定する。駆動チャネル１４０はさらに、駆動ピン陥凹１４０ａの遠位の場所においてバックスパン１４０ｃに形成される、押込棒カム開口１４０ｅを画定する。駆動チャネル１４０はさらに、押込棒カム開口１４０ｅの遠位の場所においてバックスパン１４０ｃに形成される、往復運動制限スロット１４０ｆを画定する。

クリップアプライヤ１００は、駆動チャネル１４０に固定される駆動チャネルストラップ１４３を含む。ストラップ１４３は、それを横断して横に延在するよう、駆動チャネル１４０の垂直材１４０ｂに固定される。一実施形態では、ストラップ１４２は、往復運動制限スロット１４０ｆの遠位の場所において駆動チャネル１４０に固定される。図８および１４−１６で見られるように、ストラップ１４３は、ウェッジプレート１８０がストラップ１４３の下で延在するように、駆動チャネル１４０に固定される。

クリップアプライヤ１００はさらに、駆動チャネル１４０上で支持される可聴／触覚指示器１４８を含む。使用時、以下でさらに詳細に論議されるように、クリップアプライヤ１００が作動され、駆動チャネル１４０が往復運動されると、指示器１４８は、ユーザへの可聴および／または触覚フィードバックを生成するように、クリップアプライヤ１００に提供される、対応する相補的構造と相互作用する。

クリップアプライヤ１００はさらに、後退または最近位位置で駆動チャネル１４０を維持する傾向がある、駆動チャネル１４０の近位端と筐体１０４との間で動作可能に固定される、張力バネの形態の付勢部材１４６を含む。付勢部材１４６は、顎１２０の間のクリップ「Ｃ」の形態に続く駆動チャネル１４０を後退させるか、またはその後退を促進するように機能する。一実施形態では、付勢部材１４６は、スリーブ１４６ａ内で摺動可能に配置される。

駆動チャネル１４０の近位端は、ラチェット歯止め１４２と係合するように構成および適合される、ラチェットラック１４０ｄを含むか、または画定する。駆動チャネル１４０のラック１４０ｄおよび歯止め１４２は、ラチェット機構１４４を画定する。使用時、駆動チャネル１４０が軸方向に移動されると、ラック１４０ｄも移動される。ラック１４０ｄは、駆動チャネルが最近位または最遠位位置に到達すると、ラック１４０ｄが近位および遠位への移動の間で変化するときに、歯止め１４２がラック１４０ｄの上で逆転し、そして再前進することを可能にする長さを有する。

歯止め１４２は、歯止め１４２がラック１４０ｄと実質的に動作可能に係合している場所で、歯止めピン１４１によって筐体の下半分１０４ｂに旋回可能に接続される。歯止め１４２は、ラック１４０ｄ、そして、駆動チャネル１４０の長手方向移動を制限するようにラック１４０ｄと係合可能である。ラチェット機構１４４は、ラック１４０ｄとの動作可能な係合に歯止め１４２を付勢するように構成され、位置付けられる、歯止めバネ１４５をさらに含む。歯止めバネ１４５は、歯止め１４２の歯をラック１４０ｄの歯と係合して維持し、ならびに歯止め１４２を回転された位置または傾斜した位置で維持するように機能する。

外科用クリップアプライヤ１００は、チャネルアセンブリ１０８の遠位端またはその上に載置され、ハンドルアセンブリ１０２のハンドル１０６によって作動可能な一対の顎１２０を含む。顎１２０は、例えば、ステンレス鋼またはチタン等の好適な生体適合性材料で形成される。

顎１２０は、顎１２０が外側チャネル１３２および駆動チャネル１４０に対して長手方向に静止するように、駆動チャネル１４０の往復運動制限スロット１４０ｆを貫通するリベット１２２または同等物を介して駆動チャネル１４０の遠位端の中に載置される。

図８、１２、および１４−１７で見られるように、顎１２０は、その中での外科用クリップ（図示せず）の受容のために、その間でチャネル１２０ａを画定する。

図１、２、４−６、および１０で見られるように、クリップアプライヤ１００はさらに、ハンドルアセンブリ１０２の筐体１０４の中で支持される、カウンタ機構１９０を含む。カウンタ機構１９０は、ディスプレイ１９２と、プロセッサ１９４と、アクチュエータ１９６と、バッテリまたは同等物の形のエネルギー源１９８とを含む。

ディスプレイ１９２は、イベントの指示を提供するための当技術分野で公知の任意のデバイスであり得る。イベントは、クリップアプライヤ１００の手技または動作に関連し得る。ディスプレイ１９２は、液晶ディスプレイ（ＬＣＤ）、プラズマディスプレイ、１つ以上の発光ダイオード（ＬＥＤ）、発光ディスプレイ、多色ディスプレイ、デジタルディスプレイ、アナログディスプレイ、パッシブディスプレイ、アクティブディスプレイ、いわゆる「ねじれネマチック」ディスプレイ、いわゆる「超ねじれネマチック」ディスプレイ、「デュアルスキャン」ディスプレイ、反射型ディスプレイ、バックライト付きディスプレイ、英数字ディスプレイ、モノクロディスプレイ、いわゆる「低温ポリシリコン薄膜トランジスタ」（ＬＰＴＳ ＴＦＴ）ディスプレイ、または、手技あるいはクリップアプライヤ１００に関するパラメータ、情報、または画像を示す任意の他の好適なディスプレイ１９２であり得る。

一実施形態では、ディスプレイ１９２は、クリップアプライヤ１００の１つ以上の動作パラメータを外科医に表示する、白黒またはカラーディスプレイであり得る、液晶ディスプレイである。一実施形態では、表示される動作パラメータは、残りのクリップの量または数、使用されたクリップの数、位置パラメータ、手術使用時間、または手技の任意の他のパラメータであり得る。ディスプレイ１９２は、テキスト、画像、またはそれらの組み合わせを表示し得る。

一実施形態では、カウンタ機構１９０は、バッテリまたはエネルギー源１９８が保管中に消耗されることを防止するように、バッテリまたはエネルギー源１９８とプロセッサ１９４の接点１９４ａとの間、またはプロセッサ１９４の接点１９４ａの間に配置される、好ましくはＭｙｌａｒまたは別のポリマー絶縁材料からできているタブ１９２ａを有し得る。タブ１９２ａは、そこからのタブの容易な除去を可能にするために、外科用クリップアプライヤ１００の筐体１０４から外へ延在し得る。いったんタブ１９２ａが除去されると、バッテリまたはエネルギー源１９８は、プロセッサ１９４の接点１９４ａと、またはプロセッサ１９４の接点１９４ａの間で電気接触する。

ディスプレイ１９２は、そこに表示されるパラメータを拡大するためのレンズまたは同等物を含み得る。ディスプレイ１９２のレンズは、外科医がディスプレイを遠くから容易に読むことを可能にするために、ディスプレイを任意の所望のサイズに拡大し得る。

カウンタ機構１９０のアクチュエータ１９６は、駆動ピン１２４の往復の軸方向移動がアクチュエータ１９６の同時軸方向移動をもたらすように、駆動ピン１２４に動作可能に接続される。アクチュエータ１９６が遠位方向に移動されると、アクチュエータ１９６は接点１９４ａに係合し、接点１９４ａに回路を完成させ、プロセッサ１９４を始動させて機能を果たす（すなわち、所与の増分または値だけディスプレイ１９２に表示される数を減らす）。

図２１−４６を参照して、例えば、血管等の標的組織の周囲で外科用クリップを圧着または形成するための、外科用クリップアプライヤ１００の動作を説明する。クリップアプライヤ１００のハンドル１０６の初期圧迫の前に、駆動ピン１２４は最近位位置に位置し、歯止め１４２は駆動チャネル１４０のラック１４０ｄの近位に位置し、押込棒カム１６２は最近位位置に位置し、クリップ「Ｃ」は顎１０６内に位置しない。駆動ピン１２４が最近位位置にあるため、押込棒１６０、駆動チャネル１４０、およびカウンタアクチュエータ１９６もまた、最近位位置に位置する。また、クリップアプライヤ１００のハンドル１０６の初期圧迫の前に、ウェッジプレート１８０は、最遠位位置に位置する。

また、初期圧迫の前に、クリップ「Ｃ」は顎１２０内に存在しない。クリップ「Ｃ」は、まず、以下でさらに詳細に論議されるように、ハンドル１０６の初期圧迫中にはじめて顎１２０に充填される。

ここで図２１−２５を参照すると、ハンドル１０６の初期圧迫中の、筐体の上半分１０４ａがそこから除去されている、クリップアプライヤ１００が図示されている。図２１−２５で見られるように、ハンドル１０６の初期圧迫中に、連結部材１２２の遠位端１２２ａは、筐体１０４に対して遠位に移動させられる。連結部材１２２の遠位端１２２ａが遠位に移動させられると、駆動ピン１２４は、遠位に移動させられ、それにより、駆動チャネル１４０およびカウンタアクチュエータ１９６に遠位軸方向移動を伝達する。駆動チャネル１４０が遠位に移動させられると、押込棒カム１６２は、遠位に移動させられ、それにより同時に、押込棒１６０の遠位窓１６０ｅにおける押込棒カム１６２の係合により、筐体１０４に対して遠位に押込棒１６０を移動させる。駆動チャネル１４０および押込棒１６０が遠位に移動させられると、各付勢部材１４６、１６４は、伸張または延長される。

図２２で見られるように、ハンドル１０６の初期圧迫中に、可聴／触覚指示器１４８は、可聴クリック音および／または触覚振動を生成するように機能し、それにより、外科用クリップアプライヤ１００のハンドル１０６が１回の動作の少なくとも一部分を経たことをユーザに示す。特に、ハンドル１０６が作動されると、可聴／触覚指示器１４８のアーム１４８ａは、筐体の上半分および下半分１０４ａ、１０４ｂのうちの少なくとも１つに形成される突出１０４ｇを越え、およびそれに沿って乗る。可聴／触覚指示器１４８のアーム１４８ａが突出１０４ｇの端に到達すると、アーム１４８ａは、突出１０４ｇの端を越えて跳ね、筐体の上半分および／または下半分１０４ａ、１０４ｂの表面１０４ｈと接触し、それにより、アーム１４８ａが表面１０４ｈと接触すると、可聴音および触覚振動を生成する。一実施形態では、可聴／触覚指示器１４８は、クリップ「Ｃ」が適切に発射されたことをユーザに示す。

図２３で見られるように、また、ハンドル１０６の初期圧迫中に、押込棒１６０が遠位方向に移動させられると、押込器１６０ｃは、最遠位クリップ「Ｃ１」のバックスパンに係合し、最遠位クリップ「Ｃ１」を、クリップキャリア１７０から顎１２０の中へ遠位に移動させるか、または押し進め始める。最遠位クリップ「Ｃ１」が遠位に移動させられると、クリップキャリア１７０の突出先端１７１は、たわまされ、またはカム作用されて最遠位クリップ「Ｃ１」との係合を外れ、それらのたわんでいないまたはカム作用の働いていない状態に戻り、積み重ねたクリップ「Ｃ」の中の後続クリップを捕捉する。ハンドル１０６の初期圧迫中に、押込棒１６０は、最遠位クリップ「Ｃ１」を顎１２０のチャネル１２０ａの中に設置するように十分な量で前進させられる。

図２４で見られるように、また、ハンドル１０６の初期圧迫中に、駆動チャネル１４０が遠位方向に移動させられると、ラチェット機構１４４のラック１４０ｄは、遠位に移動させられ、その歯を、歯止め１４２の歯と係合し、そしてその上を、またはそれを横切って移動させる。いったんラチェット機構１４４のラック１４０ｄが歯止め１４２と係合させられると、駆動チャネル１４０は、ラック１４０ｄが歯止め１４２を通過するまで定位置または最近位位置に戻ることができない。ハンドル１０６の初期圧迫中に、図２６および２７で見られるように、駆動チャネル１４０は、駆動チャネル１４０のフランジまたは壁１４０ｇが旋回アーム１７９のカム表面１７９ｃに対して当接または係合するまで、遠位に移動させられる。

図２５で見られるように、ハンドル１０６の初期圧迫中に、押込棒カム１６２は、駆動チャネル１４０とともに遠位に移動させられ、押込棒カム１６２の柄部分１６２ｂが筐体の下半分１０４ｂの細長いスロット１０４ｆに形成される突出１０４ｉに対して係合または当接するまで、押込棒１６０は、上記のように、それとともに移動させられる。押込棒カム１６２の柄部分１６２ｂが突出１０４ｉに対して係合すると、押込棒カム１６２は、駆動チャネル１４０の窓１４０ｅにおいて回転させられ、それにより、先頭部分１６２ａを、押込棒１６０の遠位窓１６０ｅから係合解除し始めさせるか、またはそこから外れて回転し始めさせる。

図２５を参照すると、ハンドル１０６の初期圧迫中に、タブ１９２ａが除去されると、カウンタアクチュエータ１９６は移動させられ、プロセッサ１９４の接点１９４ａと係合し、それにより、上記のように、回路を完成させ、プロセッサ１９４に機能を果たさせる。

ここで図２６−３７を参照すると、ハンドル１０６のさらなる圧迫中の、筐体の下半分１０４ｂがそこから除去されている、クリップアプライヤ１００が図示されている。図２６−３７で見られるように、ハンドル１０６のさらなる圧迫中に、連結部材１２２の遠位端１２２ａは、筐体１０４に対してさらに遠位に移動させられる。連結部材１２２の遠位端１２２ａがさらに遠位に移動させられると、駆動ピン１２４は、さらに遠位に移動させられ、それにより、駆動チャネル１４０およびカウンタアクチュエータ１９６に遠位軸方向移動を伝達する。

図２６および２７で見られるように、駆動チャネル１４０がさらに遠位に移動させられると、駆動チャネル１４０のフランジまたは壁１４０ｇは、旋回アーム１７９のカム表面１７９ｃに対してカム作用し、旋回アーム１７９を突起１７９ａの周囲で回転させる。旋回アーム１７９が旋回突起１７９ａの周囲で回転させられると、旋回アーム１７９の柄１７９ｂは、カム表面１７９ｃの運動の方向とは反対の方向に移動させられる。旋回アーム１７９の柄１７９ｂが移動させられると、柄１７９ｂは、ウェッジプレート１８０の最近位スロット１８０ｅ内で摺動可能にカム作用し、ウェッジプレート１８０を近位方向に移動させる。図２７で見られるように、ウェッジプレート１８０が近位方向に移動させられると、付勢部材１８４は伸張または延長される。

図２８、２９、および３１で見られるように、ウェッジプレート１８０が近位方向に移動させられると、ウェッジプレート１８０は、クリップフォロワ１７４に対して近位に移動させられ、それにより、その窓１８０ｂをクリップフォロワ１７４の近位タブ１７６に対して近位に移動させる。また、ウェッジプレート１８０が近位方向に移動させられると、その遠位端１８０ａは、顎１２０の間から引き抜かれ、それにより、顎１２０が最終的に閉鎖または接近されることを可能にする。

図３１および３２で見られるように、駆動チャネル１４０がさらに遠位に移動させられると、その柄１６２ｂが、筐体の下半分１０４ｂの細長いスロット１０４ｆに形成される突出１０４ｉを越えて移動し、押込棒カム１６２の先頭部分１６２ａを回転させ、押込棒１６０の遠位窓１６０ｅの係合から外れるまで、押込棒カム１６２は、上記の方式でさらに遠位に移動させられる。いったん押込棒カム１６２の先頭部分１６２ａが押込棒１６０の遠位窓１６０ｅから係合解除されるか、または回転させられ、そこから外れると、押込棒１６０は、伸びた付勢部材１６４によってそれに及ぼされるバネ力により、最近位位置へと引き抜かれる。

図３２および３３で見られるように、押込棒１６０の押込器１６０ｃおよびウェッジプレート１８０の遠位端１８０ａが顎１２０の間から除去された状態で、駆動チャネル１４０がさらに遠位に移動させられると、駆動チャネル１４０および／または駆動チャネルストラップ１４３の遠位端は、顎１２０のカム作用表面１２０ｂに対して係合し、それにより、顎１２０を互いに向かって接近させ、かつその間に配置される外科用クリップ「Ｃ１」を形成させる。駆動チャネルストラップ１４３は、駆動チャネル１４０に固定され、それとともに移動するため、駆動チャネルストラップ１４３は、駆動チャネル１４０に冠着して、顎１２０の接近中に駆動チャネル１４０内で顎１２０を維持するよう、かつクリップアプライヤ１００の動作中に駆動チャネル１４０内でウェッジプレート１８０を維持するよう機能する。図３７で見られるように、外科用クリップ「Ｃ１」は、血管「Ｖ」または任意の他の生物組織上に形成または圧着され得る。

また、図３６で見られるように、駆動チャネル１４０が遠位に完全に前進させられると、ラック１４０ｄの歯が歯止め１４２の歯の遠位に移動させられ、それにより、ラック１４０ｄおよび歯止め１４２を互いから係合解除するように、ラチェット機構１４４のラック１４０ｄは、歯止め１４２の上を遠位に移動させられる。こうして、駆動チャネル１４０は、定位置または最近位位置に戻ることが可能となる。

上記のように、および図３６で見られるように、駆動チャネル１４０が遠位に移動させられると、可聴／触覚指示器１４８のアーム１４８ａは、突出１０４ｇの端を越えて跳ね、筐体の上半分および／または下半分１０４ａ、１０４ｂの表面１０４ｈと接触し、それにより、アーム１４８ａが表面１０４ｈと接触すると、可聴音および触覚振動を生成する。可聴／触覚フィードバックは、クリップが適切に形成されたこと、およびクリップアプライヤ１００が容認可能な１回の動作を行ったことを外科医に示し得る。

ここで図３８−４３を参照すると、ハンドル１０６の完全な１回の動作または圧迫後、およびハンドル１０６の開放中のクリップアプライヤ１００が図示されている。ハンドル１０６の開放または解放中に、連結部材１２２の遠位端１２２ａは、筐体１０４に対して近位に移動させられる。連結部材１２２の遠位端１２２ａが近位に移動させられると、駆動ピン１２４は、近位に移動させられ、それにより、駆動チャネル１４０およびカウンタアクチュエータ１９６に近位軸方向移動を伝達する。駆動チャネル１４０の近位への移動は、付勢部材１４６の収縮によって促進される。代替として、ハンドル１０６の解放により、付勢部材１４６が駆動チャネル１４０を近位方向に引き抜く。

駆動チャネルが１４０近位に移動させられると、駆動チャネル１４０および／または駆動チャネルストラップ１４３の遠位端は、顎１２０のカム作用表面１２０ｂから係合解除し、したがって、ウェッジプレート１８０がその間に再挿入されると、互いからの分離のために、および別の外科用クリップ「Ｃ」をその間で受容するように、顎１２０を解放する。

図３９で見られるように、駆動チャネル１４０が近位に移動させられると、駆動チャネル１４０のフランジまたは壁１４０ｇは、旋回アーム１７９のカム作用表面１７９ｃから係合解除し、付勢部材１８４が収縮し、そしてウェッジプレート１８０を遠位方向に移動することを可能にする。ウェッジプレート１８０が遠位方向に移動させられると、ウェッジプレート１８０の遠位端１８０ａは、顎１２０に再挿入または再導入され、それにより、図４３で見られるように、顎１２０を離間する。

図４０および４１で見られるように、ウェッジプレート１８０が遠位に移動させられると、クリップフォロワ１７４の近位タブ１７６は、ウェッジプレート１８０の窓１８０ｂの中で係合し、したがって、遠位に所与の距離だけ押し進められる。クリップフォロワ１７４が遠位に押し進められると、積み重ねたクリップ「Ｃ」も遠位に押し進められる。図４１で見られるように、ウェッジプレート１８０が最遠位位置に到達すると、ウェッジプレート１８０のウェブ１８０ｆが遠位タブ１７５の遠位部分１７５ａの実質的に下になるまで、クリップチャネル１７０は、遠位タブ１７５の近位部分１７５ｂに対して当接し、係合し、押し進み、あるいはカム作用する。その際に、遠位タブ１７５の近位部分１７５ｂは、クリップチャネル１７０の増分的により遠位の窓１７２の中へ延在するように移動させられる。

図４２および４３で見られるように、クリップフォロワ１７４が前方に押し進められ、積み重ねたクリップ「Ｃ」を前方に移動させると、最遠位クリップ「Ｃ１」は、最遠位クリップ「Ｃ１」がクリップアプライヤ１７０の突出先端１７１によって捕らえられるまで押込棒１６０の押込器１６０ｃの下でカム作用することによって、押込器１６０ｃの遠位に移動する。

一時的に図３８を参照して、駆動チャネル１４０が近位方向に移動させられると、可聴／触覚指示器１４８のアーム１４８ａは、突出１０４ｇを越えて跳ね返り、ハンドル１０６の次の発射する１回の動作または圧迫のために自らをリセットする。

上記のように、駆動チャネル１４０が近位方向に移動させられると、駆動ピン１２４は、カウンタアクチュエータ１９６を、近位方向に、プロセッサ１９４の接点１９４ａとの係合から外して移動させる。

ここで図４４を参照すると、ハンドル１０６の完全な１回の動作または圧迫後、および最後のクリップがそこから排出された後の、クリップアプライヤ１００の遠位端が図示されている。図４４で見られるように、最後のクリップの発射後に、クリップフォロワの近位タブ１７６は、ウェッジプレート１８０の開口１８０ｂの最遠位開口または窓内に配置される。こうして、上記の方式で、クリップの発射後にウェッジプレート１８０が遠位に移動させられると、クリップフォロワ１７４も遠位に移動させられる。しかしながら、この構成では、クリップフォロワ１７４が遠位に移動させられると、その遠位タブ１７５は、クリップキャリア１７０の窓１７２の最遠位窓の遠位に移動させられる。こうして、遠位タブ１７５の近位部分１７５ｂは、クリップキャリア１７０の上壁の内面に対して係合し、下向きにカム作用されるか、または押される。

遠位タブ１７５の近位部分１７５ｂが下向きにカム作用されるか、または押されると、遠位タブ１７５の遠位部分１７５ａは、ロックアウト１７８のタブ１７８ａの上面に対して係合し、駆動チャネル１４０上で支持されるストラップ１４３の経路を横断して、ウェッジプレート１８０の遠位窓１８０ｃの中へ、ロックアウト１７８のタブ１７８ａを下向きにカム作用するか、または押す。こうして、上記の方式で、駆動チャネル１４０遠位に前進させられる場合、ストラップ１４３は、ロックアウト１７８のタブ１７８ａに対して当接し、ストラップ１４３、そして、駆動チャネル１４０が遠位に移動することを防止または阻止する。この段階で、歯止め１４２は、休止状態にあり、ラック１４０ｄの遠位に存在して位置し、ハンドル１０６は、完全開放位置に配設され、したがって、これ以上開放されることはできない。この構成で、クリップアプライヤはロックアウトされ、もはや使用することができない。

図４５および４６で見られるように、そのハンドル１０６に過剰な力を及ぼすことによって、外科医がクリップアプライヤ１００のロックアウト構成を打破しようとする場合、駆動チャネル１４０の旋回点１４０ａを画定する縁１４０ｊを越えて細長いスロット１４０ｋの中へ、駆動ピン１２４が押し進められる。細長いスロット１４０ｋは、駆動ピン１２４の進行の距離の実質的に全てを収容するのに十分な長さを有する。

ここで図４７−４９を参照すると、クリップアプライヤ１００は、筐体１０４上で支持され、ハンドル１０６の間に配置される、出荷ウェッジ２００を含み得る。出荷ウェッジ２００は、クリップアプライヤ１００の出荷および／または保管中に、ハンドル１０６を離間し、または圧迫しないように維持するように機能する。一実施形態では、上記のように、クリップアプライヤ１００からの出荷ウェッジ２００の除去がタブ１９２ａの除去をもたらすように、カウンタ機構１９０のタブ１９２ａは、出荷ウェッジ２００に接続される。

図４７−４９で見られるように、出荷ウェッジ２００は、その中での筐体１０４の一部分の受容のために構成および寸法決定される通路２０４を画定する、カラーの形の本体部分２０２を含む。出荷ウェッジ２００は、本体部分２０２の両側から外向きに延在し、その中にハンドル１０６を受容するように構成される、垂直材２０６を含む。出荷ウェッジ２００はさらに、本体部分２０２の両側から内向きに延在し、垂直材２０６と実質的に整列する、タブ２０８を含む。出荷ウェッジ２００のタブ２０８は、出荷ウェッジ２００がクリップアプライヤ１００に適正に固定される時に、筐体１０４の外面に対して係合するように構成および寸法決定される。

出荷ウェッジ２００は、筐体１０４に係合し、クリップアプライヤ１００に対して出荷ウェッジ２００を定位置で維持するための、そこから延在する固定部材２１０を含む。固定部材２１０は、筐体１０４とのスナップ式係合のために、または筐体１０４上に提供される相補的構造とのスナップ式係合のために構成および適合され得る。

ここで図５０−５１を参照すると、本開示の別の実施形態による、クリップアプライヤ１００とともに使用するための駆動チャネルは、概して２４０として指定される。駆動チャネル２４０は、第２のクリップが以前に適用された既存のクリップの上に適用される場合、またはクリップが骨等の硬質／高密度物質の上に適用される場合の状況に適応するように機能する。クリップが既存のクリップの上方または硬質材料の上に適用される場合、ラチェット機構のラックが歯止めを通過し、駆動チャネルが最近位位置に戻ることを可能にするために、クリップアプライヤ、および特に、駆動チャネルがその前方または遠位への１回の動作を完了することが望ましい。

したがって、図５０および５１で見られるように、駆動チャネル２４０は、互いに軸方向で摺動可能に関連付けられる、遠位駆動チャネル２４２および近位駆動チャネル２４４を含む。遠位駆動チャネル２４２は、近位駆動チャネル２４４から遠位に延在するタブ２４４ａに係合し、それを受容するために、そのバックスパンに形成される窓２４２ａを画定する。駆動チャネル２４０は、遠位駆動チャネル２４２と近位駆動チャネル２４４との間に配置される、圧縮部材２４６を含む。特に、圧縮部材２４６は、近位駆動チャネル２４４のタブ２４４ａの上で支持され、遠位駆動チャネル２４２の近位表面２４２ｂおよび近位駆動チャネル２４４の遠位表面２４４ｂと係合可能である。圧縮部材２４６は、ゴムで構築され得、所与または既知のデュロメータ、および所与の非圧縮幅を有する。

使用時、駆動チャネル２４０が遠位方向に移動させられると、近位駆動チャネル２４４は、圧縮部材２４６、および、遠位駆動チャネル２４２に係合／圧迫する。圧縮部材２４６の構造の材料は、身体組織にクリップを適用するためのクリップアプライヤ１００の発射中に、圧縮部材２４６の幅の圧縮が実質的にほとんど示されないものから全く示されないまでの範囲で選択される。しかしながら、クリップが別のクリップの上または硬質材料の上に適用されている場合、遠位駆動チャネル２４２の遠位への移動は阻止される。ラチェット機構のラックが歯止めに係合しているため、近位駆動チャネル２４４は、その遠位の１回の動作を完了するまで最近位位置に戻ることができない。したがって、近位駆動チャネル２４４を定位置または最近位位置に戻すために、ハンドル１０６は、さらに圧迫され、近位駆動チャネル２４４を圧縮部材２４６の中へ押し進め、ラチェット機構のラックが歯止めを通過して係合解除するために十分な量で圧縮部材２４６を圧縮させ、それにより、近位駆動チャネル２４４が定位置または最近位位置に戻ることを可能にする。

近位駆動チャネル２４４が定位置または最近位位置に戻るにつれて、近位駆動チャネル２４４のタブ２４４ａは、遠位駆動チャネル２４２に係合し、遠位駆動チャネル２４２を近位方向に引く。

ここで図５２および５３を参照すると、本開示の別の実施形態による駆動チャネルは、概して３４０として示される。駆動チャネル３４０は、駆動チャネル２４０と実質的に同様であり、したがって、本明細書では、構造および動作の差異を識別するために必要な程度までしか詳細に論議しない。

図５２および５３で見られるように、遠位駆動チャネル３４４のタブ３４４ａ、およびその両側から延在する一対のアーム３４４ｂがある。遠位駆動チャネル３４２は、一対の離間した両側壁３４２ｂを含む。アーム３４４ｂは、実質的に近位方向で、駆動チャネル３４０の縦軸に対して角を成す。近位駆動チャネル３４４のアーム３４４ｂは、アーム３４４ｂが遠位駆動チャネル３４２の側壁３４２ｂ越えて延在する、たわんでいない状態を有する。近位駆動チャネル３４４のアーム３４４ｂは、遠位駆動チャネル３４２のアーム３４４ｂが側壁３４２ｂの間で屈曲される、たわんだ状態を有する。

使用時、駆動チャネル３４０が遠位方向に移動させられると、近位駆動チャネル３４４のアーム３４４ｂは、遠位駆動チャネル３４２の側壁３４２ｂに係合／を圧迫する。近位駆動チャネル３４２のアーム３４４ｂの構造の寸法および材料は、身体組織にクリップを適用するためのクリップアプライヤ１００の発射中に、アーム３４４ｂのたわみが実質的にほとんど示されないものから全く示されないまでの範囲で選択される。しかしながら、クリップが別のクリップの上または硬質材料の上に適用されている場合、遠位駆動チャネル３４２の遠位への移動は阻止される。ラチェット機構のラックが歯止めに係合しているため、近位駆動チャネル３４４は、その遠位への１回の動作を完了するまで最近位位置に戻ることができない。したがって、近位駆動チャネル３４４を定位置または最近位位置に戻すために、ハンドル１０６は、さらに圧迫され、近位駆動チャネル３４４を遠位に押し進め、それにより、そのアーム３４４ｂを遠位駆動チャネル３４２の側壁３４２ｂによってカム作用させ、そしてたわませて、ラチェット機構のラックが歯止めを通過して係合解除するために十分な量で近位駆動チャネル３４４を遠位に移動させ、それにより、近位駆動チャネル３４４が定位置または最近位位置に戻ることを可能にする。

先の説明は、本開示を例証するのみであることを理解されたい。本開示から逸脱することなく、当業者によって、種々の代替案および修正が考案され得る。したがって、本開示は、全てのそのような代替案、修正、および変化例を包含することを目的とする。添付図面に関して説明された実施形態は、本開示のある例を明示するためだけに提示されている。上記および／添付の請求項で説明されるものとは実質的に異ならない、他の要素、ステップ、方法、および技術もまた、本開示の範囲内であることを目的とする。

Claims (22)

1. 筐体と、
   該筐体の両側に旋回可能に接続される一対のハンドルと、
   該筐体に固定され、該筐体から延在するチャネルアセンブリと、
   該筐体の反対側にある、該チャネルアセンブリの端から延在する一対の顎を含む顎アセンブリであって、その中にクリップを収容するように適合され、該ハンドルの移動に応じて、クリップの閉鎖を達成するように動作可能である、顎アセンブリと、
   該チャネルアセンブリ内に配置され、チャネルおよび複数の窓を画定するクリップキャリアと、
   該チャネルアセンブリ内で摺動可能に配置されるウェッジプレートであって、該ハンドルに動作可能に接続され、その長さに沿って形成される複数の開口を含む、ウェッジプレートと、
   該筐体および該チャネルアセンブリのうちの少なくとも１つの内側で摺動可能に位置付けられる、クリップ押込棒であって、該ハンドルのうちの少なくとも１つに動作可能に接続される第１端と、該一対の顎に近接して終端する押込器を画定する第２端とを有する、クリップ押込棒と、
   該筐体および該チャネルアセンブリのうちの少なくとも１つの内側で摺動可能に配置される、駆動チャネルであって、該ハンドルのうちの少なくとも１つに動作可能に接続される第１端と、該一対の顎に選択的に係合して該一対の顎の閉鎖を達成するように構成および寸法決定される第２端とを有する、駆動チャネルと、
   該クリップキャリアの該チャネル内で摺動可能に配置される複数のクリップと、
   該複数のクリップの近位の場所において該クリップキャリアの該チャネル内で摺動可能に配置されるクリップフォロワであって、該クリップキャリアの該窓および該ウェッジプレートの該開口との選択的係合のために構成および適合される、クリップフォロワと、
   該駆動チャネル上で旋回可能に支持され、該駆動チャネルとともに可動である、押込棒カムであって、該押込棒カムは、該ウェッジプレートに形成されるスロットを通って該押込棒に形成される窓の中へ延在し、該記駆動チャネルが遠位に移動させられると、該押込棒カムは、該押込棒を遠位に移動させる、押込棒カムと
   を備え、
   該クリップフォロワは、該ウェッジプレートの遠位への前進時に、該クリップキャリアに対して該複数のクリップを遠位に押し進めるように構成および適合される、
   外科用クリップアプライヤ。
2. 前記押込棒は、前記顎の間に最遠位クリップを移動させるように、前記ハンドルが第１の方向に初期量で接近させられると、前記顎アセンブリに近づけられ、前記複数のクリップの中の最遠位クリップの後方に前記押込器を移動させるように、該ハンドルが該第１の方向に追加量で接近させられると、前記筐体に近づくように構成および適合される、請求項１に記載のクリップアプライヤ。
3. 前記駆動チャネルは、前記顎に対してその遠位端を移動させて該顎を閉鎖するように、前記ハンドルが前記第１の方向に移動させられると、前記顎アセンブリに近づけられ、該顎からその該遠位端を離して該顎を開放するように、該ハンドルが第２の方向に移動させられると、該顎から離される、請求項２に記載のクリップアプライヤ。
4. 前記ウェッジプレートに動作可能に接続され、前記駆動チャネルによって選択的に係合可能である、旋回アームをさらに備え、該旋回アームの回転は、該駆動チャネルの遠位への移動中に、該ウェッジプレートの近位への移動をもたらす、請求項３に記載のクリップアプライヤ。
5. 前記駆動チャネルの遠位への移動中に、前記押込棒カムは、該押込棒カムが前記押込棒の前記窓から係合解除して、該押込棒が近位に移動することを可能にするように、該駆動チャネルに対して回転させられる、請求項１に記載のクリップアプライヤ。
6. 前記ウェッジプレートは、遠位位置に付勢される、請求項１に記載のクリップアプライヤ。
7. 前記押込棒および前記駆動チャネルのうちの少なくとも１つは、近位位置に付勢される、請求項１に記載のクリップアプライヤ。
8. 前記駆動チャネルと関連付けられる、複数のラチェット歯を有するラックと、
   該ラックに選択的に係合する位置に配置される、少なくとも１つの歯を有する歯止めとを含む、ラチェット機構をさらに備え、
   該歯止めは、該ラックと係合するように付勢され、該駆動チャネルが長手方向に往復運動させられると、該複数の歯は、該歯止めの上を通され、該歯止めは、前記ハンドルの完全作動の前の該駆動チャネルの不慮の復帰を防止する、
   請求項１に記載のクリップアプライヤ。
9. 前記チャネルアセンブリの遠位端の中に配置されるロックアウトをさらに備え、該ロックアウトは、最後のクリップが前記クリップアプライヤから排出されると、前記クリップフォロワによって作動される、請求項１に記載のクリップアプライヤ。
10. 前記ロックアウトは、前記クリップフォロワによって、前記駆動チャネルの経路を横断して延在するように促され、それにより、該駆動チャネルが遠位に移動することを防止する、請求項９に記載のクリップアプライヤ。
11. 前記ハンドルの移動中に軸力を前記駆動チャネルに伝達するように、該駆動チャネルに形成される旋回点の中で動作可能に受容される、駆動ピンをさらに備え、該旋回点は、少なくとも１つの縁によって細長いスロットから分離される、請求項３に記載のクリップアプライヤ。
12. 前記筐体に選択的に取付可能であり、前記ハンドルのそれぞれに係合するように構成および適合される、出荷ウェッジをさらに備える、請求項１に記載のクリップアプライヤ。
13. 前記筐体および前記チャネルアセンブリのうちの少なくとも１つの中で支持されるカウンタ機構をさらに備え、該カウンタ機構は、前記ハンドルの各作動時に前記クリップアプライヤの変化を表示するように構成および適合される、請求項１に記載のクリップアプライヤ。
14. 前記駆動チャネルは、前記顎および前記ウェッジプレートを少なくとも部分的に包囲するように構成および寸法決定され、該駆動チャネルは、該駆動チャネル内で該顎および該ウェッジプレートを維持するために、その遠位端を横断して延在するストラップを含む、請求項１に記載のクリップアプライヤ。
15. 筐体と、
    該筐体の両側に旋回可能に接続される一対のハンドルと、
    該筐体に固定され、該筐体から延在するチャネルアセンブリと、
    該チャネルアセンブリ内に配置され、チャネルを画定するクリップキャリアと、
    該筐体および該チャネルアセンブリのうちの少なくとも１つの内側で摺動可能に配置される、駆動チャネルであって、該ハンドルのうちの少なくとも１つに動作可能に接続される第１端と、一対の顎に選択的に係合して該一対の顎の閉鎖を達成するように構成および寸法決定される第２端とを有する、該駆動チャネルと、
    該クリップキャリアの該チャネル内で摺動可能に配置される複数のクリップと、
    該複数のクリップの近位の場所において該クリップキャリアの該チャネル内で摺動可能に配置されるクリップフォロワと、
    該チャネルアセンブリの遠位端の中に配置されるロックアウトと、
    該チャネルアセンブリ内で摺動可能に配置されるウェッジプレートであって、該ハンドルに動作可能に接続され、その長さに沿って形成される複数の開口を含む、ウェッジプレートと、
    該筐体の反対側にある、該チャネルアセンブリの端から延在する一対の顎を含む顎アセンブリであって、その中にクリップを収容するように適合され、該ハンドルの移動に応じて、クリップの閉鎖を達成するように動作可能である、顎アセンブリと、
    該筐体および該チャネルアセンブリのうちの少なくとも１つの内側で摺動可能に位置付けられる、クリップ押込棒であって、該ハンドルのうちの少なくとも１つに動作可能に接続される第１端と、該一対の顎に近接して終端する押込器を画定する第２端とを有する、クリップ押込棒と、
    該駆動チャネル上で旋回可能に支持され、該駆動チャネルとともに可動である、押込棒カムであって、該ウェッジプレートに形成されるスロットを通って該押込棒に形成される窓の中へ延在し、該駆動チャネルが遠位に移動させられると、該押込棒カムは、該押込棒を遠位に移動させる、押込棒カムと
    を備え、
    該ロックアウトは、最後のクリップがクリップアプライヤから排出されると、該クリップフォロワによって作動され、該ロックアウトは、該クリップフォロワによって、該駆動チャネルの経路を横断して延在するように促され、それにより、該駆動チャネルが遠位に移動することを防止する、
    外科用クリップアプライヤ。
16. 前記クリップキャリアは、複数の窓を画定し、前記クリップフォロワは、該クリップキャリアの該窓および前記ウェッジプレートの前記開口との選択的係合のために構成および適合され、該クリップフォロワは、該ウェッジプレートの遠位への前進時に、該クリップキャリアに対して前記複数のクリップを遠位に押し進めるように構成および適合される、請求項１５に記載のクリップアプライヤ。
17. 前記押込棒は、前記顎の間に最遠位クリップを移動させるように、前記ハンドルが第１の方向に初期量で接近させられると、該顎に近づけられ、前記複数のクリップの中の最遠位クリップの後方に前記押込器を移動させるように、該ハンドルが該第１の方向に追加量で接近させられると、前記筐体に近づくように構成および適合される、請求項１５に記載のクリップアプライヤ。
18. 前記駆動チャネルの遠位への移動中に、前記押込棒カムは、該押込棒カムが前記押込棒の前記窓から係合解除して、該押込棒が近位に移動することを可能にするように、該駆動チャネルに対して回転させられる、請求項１５に記載のクリップアプライヤ。
19. 前記ウェッジプレートに動作可能に接続され、前記駆動チャネルによって選択的に係合可能である、旋回アームをさらに備え、該旋回アームの回転は、該駆動チャネルの遠位への移動中に、該ウェッジプレートの近位への移動をもたらす、請求項１６に記載のクリップアプライヤ。
20. 前記駆動チャネルと関連付けられる、複数のラチェット歯を有するラックと、
    該ラックに選択的に係合する位置に配置される、少なくとも１つの歯を有する歯止めとを含む、ラチェット機構をさらに備え、
    該歯止めは、該ラックと係合するように付勢され、該駆動チャネルが長手方向に往復運動させられると、該複数の歯は、該歯止めの上を通され、該歯止めは、前記ハンドルの完全作動前の該駆動チャネルの不慮の復帰を防止する、
    請求項１５に記載のクリップアプライヤ。
21. 前記ハンドルの移動中に軸力を前記駆動チャネルに伝達するように、該駆動チャネルに形成される旋回点の中で動作可能に受容される、駆動ピンをさらに備え、該旋回点は、少なくとも１つの縁によって細長いスロットから分離される、請求項１５に記載のクリップアプライヤ。
22. 前記駆動チャネルは、前記顎および前記ウェッジプレートを少なくとも部分的に包囲するように構成および寸法決定され、該駆動チャネルは、該駆動チャネル内で該顎および該ウェッジプレートを維持するために、その遠位端を横断して延在するストラップを含む、請求項１５に記載のクリップアプライヤ。

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