JP2018501896A - 内視鏡リポーザブル外科手術用クリップアプライヤ - Google Patents

内視鏡リポーザブル外科手術用クリップアプライヤ Download PDF

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Abstract

リポーザブル外科手術用クリップアプライヤ（１０）が、提供され、ハンドルアセンブリ（１００）と、ハンドルアセンブリ（１００）の筐体（１０２）に選択的に接続可能な内視鏡アセンブリ（２００）と、内視鏡アセンブリ（２００）内に選択的に装填可能であり、かつそれに接続可能なクリップカートリッジアセンブリ（３００）とを含む。リポーザブル外科手術用クリップアプライヤのハンドルアセンブリは、筐体と、筐体上に枢動可能に支持され、そこから延在する、トリガと、筐体内に支持され、トリガによって動作可能に作動可能である、駆動アセンブリとを含んでもよい。

Description

（背景）
（技術分野）
本技術分野は、外科手術用クリップアプライヤに関する。より具体的には、本開示は、再使用可能ハンドルアセンブリと、再使用可能シャフトアセンブリと、使い捨てクリップカートリッジアセンブリとを有する、内視鏡リポーザブル（ｒｅｐｏｓａｂｌｅ）外科手術用クリップアプライヤに関する。
（先行技術の説明）
内視鏡ステープラおよびクリップアプライヤは、当技術分野において公知であり、いくつかの固有かつ有用な外科手術手技のために使用される。腹腔鏡外科手術手技の場合、腹部の内部へのアクセスは、皮膚内の小入口切開を通して挿入される狭小管またはカニューレを通して達成される。身体内のいずれかの場所で行われる低侵襲性手技は、多くの場合、概して、内視鏡手技と称される。典型的には、管またはカニューレデバイスは、入口切開を通して患者の身体の中に延在され、アクセスポートを提供する。ポートは、外科医が、トロカールを使用して、それを通していくつかの異なる外科手術用器具を挿入し、切開から除去されずに、外科手術手技を行うことを可能にする。
これらの手技の大部分の間、外科医は、多くの場合、１つ以上の脈管を通る血流または別の流体を中断させなければならない。外科医は、多くの場合、手技の間、外科手術用クリップを血管または別の導管に適用し、それを通る体液の流動を防止するであろう。内視鏡クリップアプライヤは、体腔への進入中に単一のクリップを適用するために当技術分野で公知である。そのようなクリップは、典型的には、生体適合性材料から加工され、通常、脈管にわたって圧縮される。いったん脈管に適用されると、圧縮されたクリップは、それを通る流体の流動を中断させる。
体腔の中への単一進入の間の内視鏡または腹腔鏡手技において複数のクリップを適用することが可能である、内視鏡クリップアプライヤは、本発明の譲受人に譲渡されたＧｒｅｅｎ ｅｔ ａｌ．の米国特許第５，０８４，０５７号および第５，１００，４２０号に説明され、両方とも参照することによってその全体として組み込まれる。別の複数の内視鏡クリップアプライヤは、本発明の譲受人に譲渡されたＰｒａｔｔ ｅｔ ａｌ．の米国特許第５，６０７，４３６号に開示され、その内容もまた、参照することによってその全体として本明細書に組み込まれる。これらのデバイスは、典型的には、必ずしもではないが、単一外科手術手技の間に使用される。Ｐｉｅｒ ｅｔ ａｌ．の米国特許第５，６９５，５０２号（本開示は、参照することによって本明細書に組み込まれる）は、再滅菌可能内視鏡外科手術用クリップアプライヤを開示する。クリップアプライヤは、体腔の中への単一挿入の間に複数のクリップを前進させ、形成する。本再滅菌可能内視鏡クリップアプライヤは、体腔の中への単一進入の間に複数のクリップを前進させ、形成するように、交換可能クリップマガジンを受容し、それと協働するように構成される。
内視鏡または腹腔鏡手技の間、結紮されるべき下層組織または脈管に応じて、異なるサイズの外科手術用クリップを使用することが望ましく、および／または必要であり得る。外科手術用クリップアプライヤの全体的コストを削減するために、単一外科手術用クリップアプライヤが、必要に応じて、異なるサイズの外科手術用クリップを装填可能であり、かつそれを発射可能であることが望ましい。
故に、再使用可能ハンドルアセンブリと、再使用可能シャフトアセンブリと、使い捨てクリップカートリッジアセンブリとを含み、各クリップカートリッジアセンブリに特定のサイズのクリップ（例えば、比較的に小型、比較的に中型、または比較的に大型）が装填される、内視鏡外科手術用クリップアプライヤの必要性が、存在する。
米国特許第５，０８４，０５７号明細書 米国特許第５，１００，４２０号明細書 米国特許第５，６０７，４３６号明細書 米国特許第５，６９５，５０２号明細書
（要約）
本開示は、リポーザブル内視鏡外科手術用クリップアプライヤに関する。
本開示のある側面によると、リポーザブル外科手術用クリップアプライヤが、提供され、ハンドルアセンブリと、ハンドルアセンブリの筐体に選択的に接続可能な内視鏡アセンブリと、内視鏡アセンブリ内に選択的に装填可能であり、かつそれに接続可能なクリップカートリッジアセンブリとを含む。
リポーザブル外科手術用クリップアプライヤのハンドルアセンブリは、筐体と、筐体上に枢動可能に支持され、そこから延在する、トリガと、筐体内に支持され、トリガによって動作可能に作動可能である、駆動アセンブリとを含んでもよい。
リポーザブル外科手術用クリップアプライヤの内視鏡アセンブリは、ハンドルアセンブリの筐体への選択的接続のために構成および適合される、ノブアセンブリと、ノブアセンブリに接続され、そこから延在する、外側管であって、窓をその遠位端に画定する、外側管と、外側管の窓の中で支持され、外側管の遠位端から延在する、一対のジョーと、外側管内で摺動可能に支持される、ジョー閉鎖バーであって、ハンドルアセンブリへの内視鏡アセンブリの接続に応じて、ハンドルアセンブリのトリガに動作可能に接続される、ジョー閉鎖バーと、外側管内で摺動可能に支持される、クリッププッシャバーであって、ハンドルアセンブリへの内視鏡アセンブリの接続に応じて、ハンドルアセンブリの駆動アセンブリに動作可能に接続される、クリッププッシャバーとを含む。
リポーザブル外科手術用クリップアプライヤのクリップカートリッジアセンブリは、その基礎壁から突出する、複数の遠位に配向され、偏向可能な弾性フィンガを含む、クリップトレイと、クリップトレイに隣接して配置され、それに対して摺動可能である、カートリッジクリッププッシャバーであって、それぞれ、遠位ショルダで終端する、複数の遠位に配向される斜面を含み、その近位端は、内視鏡アセンブリのクリッププッシャバーと選択的接続のために構成される、カートリッジクリッププッシャバーと、クリップトレイとカートリッジクリッププッシャバーとの間に間置される、複数の外科手術用クリップであって、外科手術用クリップが、クリップトレイの各フィンガの遠位に配置される、複数の外科手術用クリップとを含む。
使用時、カートリッジクリッププッシャバーの遠位作動に応じて、カートリッジクリッププッシャの各ショルダは、それぞれの外科手術用クリップの後部架橋部に接触し、全ての外科手術用クリップを同時に遠位に前進させてもよい。
カートリッジクリッププッシャバーの遠位作動に続いて、カートリッジクリッププッシャバーの近位作動に応じて、カートリッジクリッププッシャバーの各ショルダは、外科手術用クリップのうちのそれぞれの残りの１つの後部架橋部に接触し、残りの外科手術用クリップの後部架橋部が、クリップトレイのそれぞれのフィンガに接触し、残りの外科手術用クリップの近位移動を遮断するまで、全ての残りの外科手術用クリップを近位に移動させてもよい。
クリップカートリッジアセンブリは、カートリッジクリッププッシャバーに隣接して配置されるカバーを含んでもよく、カバーは、そこからカートリッジクリッププッシャバーに対して突出し、カートリッジクリッププッシャバーをクリップトレイに向かって押勢する、少なくとも１つの付勢部材を含む。
クリップカートリッジアセンブリのカートリッジクリッププッシャバーは、結合ボス部をその近位端に含んでもよく、内視鏡アセンブリのクリッププッシャバーは、内視鏡アセンブリのクリッププッシャバーは、クリップカートリッジアセンブリが内視鏡アセンブリに装填されると、カートリッジクリッププッシャバーの結合ボス部と機械的に結合するための遠位結合部を含んでもよい。
クリップカートリッジアセンブリのカートリッジクリッププッシャバーは、クリップカートリッジアセンブリのカバー内に形成される窓を通してアクセス可能な解放ボタンを含んでもよい。解放ボタンの作動は、クリップカートリッジアセンブリのカートリッジクリッププッシャバーの結合ボス部を作動させ、結合ボス部を内視鏡アセンブリのクリッププッシャバーの遠位結合部から係脱させてもよい。
内視鏡アセンブリのクリッププッシャバーの遠位結合部は、クリップカートリッジアセンブリのカートリッジクリッププッシャバーの結合ボス部を選択的に受容するように構成および定寸される陥凹であってもよい。
一対のジョーは、外側管の窓内に除去可能に支持されてもよい。
内視鏡アセンブリは、その外側管の窓の中に突出する歯を含んでもよく、一対のジョーは、そのシャンク部分内に形成される窓を含んでもよい。外側管の歯は、一対のジョーが外側管の窓内に搭載されると、一対のジョーのシャンク部分の窓内に配置されてもよい。
内視鏡アセンブリは、一対のジョーを外側管の歯と係合するように押勢する、付勢部材を含んでもよい。
ハンドルアセンブリの駆動アセンブリは、トリガに動作可能に接続され、ハンドルアセンブリの筐体の中で摺動可能に支持される、ガイドブロックと、ガイドブロックの遠位端に枢動可能に接続される、近位解除部材であって、近位解除部材は、一対の離間した遠位に延在するアームを含み、各アームは、そこから相互に向かって延在するカムピンを含む、近位解除部材と、ハンドルアセンブリの筐体の中で支持される、遠位解除部材であって、遠位解除部材は、近位解除部材の一対の離間したアームの間で摺動可能に配置され、遠位解除部材は、近位解除部材のカムピンと動作が位置合わせされている、一対の対向した外向きに突出するカム斜面を含む、遠位解除部材とを含んでもよい。
近位解除部材および遠位解除部材は、非作動位置に付勢されてもよい。
ハンドルアセンブリは、その筐体の中で摺動可能に支持される、クリッププッシャバーと、遠位方向にハンドルアセンブリのクリッププッシャバーを押勢するように、ハンドルアセンブリのクリッププッシャバーに作用する付勢部材とを含んでもよい。
ハンドルアセンブリのクリッププッシャバーは、スロットをその中に画定してもよく、駆動アセンブリの遠位解除部材は、そこから突出する係止タブを含んでもよく、遠位解除部材の係止タブは、ハンドルアセンブリのクリッププッシャバーが近位位置にあるとき、ハンドルアセンブリのクリッププッシャバーのスロットの中に押勢されてもよい。
使用時、トリガの作動は、ガイドブロックおよび近位解除部材を近位方向に駆動させてもよく、近位解除部材のカムピンは、遠位解除部材のカム斜面に作用し、遠位解除部材をハンドルアセンブリのクリッププッシャバーから離れるように移動させ、それによって、遠位解除部材の係止タブをハンドルアセンブリのクリッププッシャバーのスロット内から除去してもよい。
使用時、ハンドルアセンブリのクリッププッシャバーのスロット内からの遠位解除部材の係止タブの除去に応じて、ハンドルアセンブリのクリッププッシャバーは、付勢部材によって、遠位方向に移動されてもよい。
ハンドルアセンブリのクリッププッシャバーは、ハンドルアセンブリのクリッププッシャバーの近位端上に固定して支持されるフランジがガイドブロックに接触するまで、遠位に移動されてもよい。
使用時、トリガの継続作動は、ガイドブロックを近位方向に移動させ続けてもよく、これは、遠位解除部材の係止タブがハンドルアセンブリのクリッププッシャバーのスロットと整合し、ハンドルアセンブリのクリッププッシャバーのスロットの中に押勢され得るまで、ハンドルアセンブリのクリッププッシャバーを近位方向に押勢し得る。
ハンドルアセンブリは、その筐体内に摺動可能に支持されるジョープッシャ管を含んでもよい。ジョープッシャ管は、管腔をそれを通して画定してもよく、クリッププッシャバーは、ジョープッシャ管の管腔内に摺動可能に配置される。
ジョープッシャ管は、トリガに動作可能に接続されてもよく、トリガの作動は、ジョープッシャ管の遠位前進をもたらしてもよい。
内視鏡アセンブリは、内視鏡アセンブリがハンドルアセンブリに接続されると、ハンドルアセンブリのクリッププッシャバーの遠位端と選択的に接触するように構成される近位端を有する、クリッププッシャバーを含んでもよい。
内視鏡アセンブリのクリッププッシャバーの遠位端は、カートリッジアセンブリが内視鏡アセンブリの外側管の窓の中に装填されると、カートリッジアセンブリのカートリッジクリッププッシャバーと結合するように構成されてもよい。
トリガの作動は、ハンドルアセンブリのクリッププッシャバーを解放し、ハンドルアセンブリのクリッププッシャバー、内視鏡アセンブリのクリッププッシャバー、およびカートリッジアセンブリのカートリッジクリッププッシャバーを遠位に前進させてもよい。
使用時、カートリッジクリッププッシャバーが遠位に作動されるにつれて、カートリッジクリッププッシャバーの各ショルダは、それぞれの外科手術用クリップの後部架橋部に接触し、同時に外科手術用クリップの全てを遠位に前進させてもよい。
使用時、カートリッジクリッププッシャバーの遠位作動に続いて、駆動アセンブリのガイドブロックがハンドルアセンブリのクリッププッシャバーのフランジに作用することに起因したカートリッジクリッププッシャバーの近位作動に応じて、カートリッジクリッププッシャバーの各ショルダは、外科手術用クリップのうちのそれぞれの残りの１つの後部架橋部に接触し、残りの外科手術用クリップの後部架橋部が、クリップトレイのそれぞれのフィンガに接触し、残りの外科手術用クリップの近位移動を遮断するまで、全ての残りの外科手術用クリップを近位に移動させてもよい。
外科手術用クリップアプライヤの特定の実施形態が、図面を参照して本明細書に開示される。
図１は、本開示による、リポーザブル内視鏡外科手術用クリップアプライヤの斜視図である。 図２は、図１に示される面積の詳細の拡大図である。 図３は、図１のクリップアプライヤの部品が分離された斜視図である。 図４は、図１および３のクリップアプライヤのハンドルアセンブリの部品が分離された斜視図である。 図５は、筐体の半区分がそこから除去された、図４のハンドルアセンブリの側面図である。 図６は、図５に示される面積の詳細の拡大図である。 図７は、図５−６のハンドルアセンブリの駆動アセンブリの拡大斜視図である。 図８は、図７の駆動アセンブリの部品が分離された斜視図である。 図９は、図１および３のクリップアプライヤのシャフトアセンブリの斜視図である。 図１０は、図９のシャフトアセンブリの部品が分離された斜視図である。 図１１は、図９のシャフトアセンブリのジョープッシャアセンブリの斜視図である。 図１２は、図１１のジョープッシャアセンブリの部品が分離された斜視図である。 図１３は、図９のシャフトアセンブリのクリッププッシャアセンブリの斜視図である。 図１４は、図１３のクリッププッシャアセンブリの部品が分離された斜視図である。 図１５は、外科手術用クリップカートリッジアセンブリの斜視図である。 図１６は、図１５のクリップカートリッジアセンブリの部品が分離された斜視図である。 図１７は、カバーがそこから除去された、図１４−１５のクリップカートリッジアセンブリの斜視図である。 図１８は、カバーおよびクリップがそこから除去された、図１４−１５のクリップカートリッジアセンブリの斜視図である。 図１９は、図１４−１５のクリップカートリッジアセンブリのクリッププッシャの斜視図である。 図２０は、シャフトアセンブリへ、またはそれを用いたクリップカートリッジアセンブリの装填を図示する、斜視図である。 図２１は、外側管がシャフトアセンブリから除去された、シャフトアセンブリへ、またはそれを用いたクリップカートリッジアセンブリの装填を図示する、斜視図である。 図２２は、シャフトアセンブリのクリッププッシャアセンブリとのクリップカートリッジアセンブリのクリッププッシャの結合を図示する、斜視図である。 図２３は、非作動状態におけるクリップアプライヤを図示する、図１の２３−２３を通して得られたような図１の外科手術用クリップアプライヤの縦断面図である。 図２４は、図２３に示される面積の詳細の拡大図である。 図２５は、ハンドルアセンブリへのシャフトアセンブリの結合を図示する、図２４に示される面積の詳細の拡大図である。 図２６は、クリッププッシャバーの締め出しを図示する、図２３に示される面積の詳細の拡大図である。 図２７は、図２６の２７−２７を通して得られたような図７および８の駆動アセンブリの横断面図である。 図２８は、図２４に図示されるシャフトアセンブリの示される面積の詳細の拡大図である。 図２９は、図２８に示される面積の詳細の拡大図である。 図３０は、トリガの初期作動を図示する、図５に図示されるハンドルアセンブリの立面図である。 図３１は、クリッププッシャバーの解除を図示する、図３０の示される面積の拡大図である。 図３２および３３は、クリップアプライヤの一対のジョーに作用する、クリッププッシャバーのクリップ論理特徴の斜視図である。 図３２および３３は、クリップアプライヤの一対のジョーに作用する、クリッププッシャバーのクリップ論理特徴の斜視図である。 図３４および３５は、クリップアプライヤの一対のジョーの中への最遠位外科手術用クリップの装填を図示する、縦横断面図である。 図３４および３５は、クリップアプライヤの一対のジョーの中への最遠位外科手術用クリップの装填を図示する、縦横断面図である。 図３６および３７は、ジョーを閉鎖し、その中に装填されたクリップを形成するように、クリップアプライヤの一対のジョーに作用する、ジョー閉鎖バーの斜視図である。 図３６および３７は、ジョーを閉鎖し、その中に装填されたクリップを形成するように、クリップアプライヤの一対のジョーに作用する、ジョー閉鎖バーの斜視図である。 図３８は、脈管上に形成された外科手術用クリップの斜視図である。
（実施形態の説明）
ここで、本開示によるリポーザブル内視鏡外科手術用クリップアプライヤの実施形態が、図面を参照して詳細に説明されるが、類似参照番号は、類似または同じ構造要素を識別する。図面に示され、以下の説明全体を通して説明されるように、外科手術用器具上の相対的位置付けを参照するとき、従来通り、用語「近位」は、ユーザにより近い装置の端部を指し、用語「遠位」は、ユーザからより離れた装置の端部を指す。
ここで図１−３７を参照すると、本開示の実施形態による、内視鏡外科手術用クリップアプライヤは、概して、１０として指定される。外科手術用クリップアプライヤ１０は、概して、ハンドルアセンブリ１００と、ハンドルアセンブリ１００に選択的に接続可能であり、かつそこから遠位に延在可能である、シャフトアセンブリ２１０を含む、内視鏡アセンブリ２００と、内視鏡アセンブリ２００のシャフトアセンブリ２１０の中へ選択的に装填可能な少なくとも１つの外科手術用クリップカートリッジアセンブリ３００とを含む。
概略すると、内視鏡アセンブリ２００のシャフトアセンブリ２１０は、意図される使用に応じて、例えば、約５ｍｍまたは約１０ｍｍ等の種々の外径を有してもよい。さらに、シャフトアセンブリ２１０は、例えば、肥満外科手術等の意図される使用に応じて、種々の比較的に伸長または短縮長さを有してもよい。一実施形態では、肥満外科手術では、シャフトアセンブリ２１０は、約３０ｃｍ〜約４０ｃｍの長さを有してもよい。しかしながら、当業者は、シャフトアセンブリ２１０が、約３０ｃｍを超える任意の長さを有してもよく、本開示が、上記で識別された長さのうちのいずれかに限定されないことを理解するはずである。
本開示によると、以下でより詳細に論じられるように、各外科手術用クリップカートリッジアセンブリ３００は、特定のサイズのセットの外科手術用クリップ（例えば、比較的に小型の外科手術用クリップ、比較的に中型の外科手術用クリップ、または比較的に大型の外科手術用クリップ）が装填されてもよい。各クリップカートリッジアセンブリ３００は、内視鏡アセンブリ２００のシャフトアセンブリ２１０の中に選択的に装填されるように、ならびにその中に装填された外科手術用クリップを下層組織および／または脈管上に発射して形成するためにハンドルアセンブリ１００によって作動させられるように構成される。
ここで図１−８を参照すると、外科手術用クリップアプライヤ１０のハンドルアセンブリ１００が示されている。ハンドルアセンブリ１００は、第１または右側半区分１０２ａと、第２または左側半区分１０２ｂとを有する、筐体１０２を含む。ハンドルアセンブリ１００は、筐体１０２の右側半区分１０２ａと左側半区分１０２ｂとの間に枢動可能に支持される、トリガ１０４を含む。トリガ１０４は、付勢部材１０４ａ（例えば、ばね）によって非作動状態に付勢される。
ハンドルアセンブリ１００の筐体１０２は、好適なプラスチックまたは熱可塑性材料で形成されてもよい。ハンドルアセンブリ１００は、クリップアプライヤ１０の駆動アセンブリ１２０へのアクセスを提供する、可撤性カバー１０６または同等物を含む。ハンドルアセンブリ１００の筐体１０２はさらに、図３−５で見られるように、環状フランジ１０２ｄを画定する突出部１０２ｃを含む。
ハンドルアセンブリ１００は、トリガ１０４に動作可能に接続される駆動アセンブリ１２０を含む。具体的には、駆動アセンブリ１２０は、近位連結部（または一対の連結部）１２２と、遠位連結部１２４とを含む。近位連結部１２２は、トリガ１０４に枢動可能に接続される遠位結合部分１２２ａと、ガイドブロック１２６に枢動可能に接続される近位結合部分１２２ｂとを含む。遠位連結部１２４は、ジョープッシャ管またはシリンダ１５６に枢動可能に接続される遠位結合部分１２４ａと、トリガ１０４に枢動可能に接続される近位結合部分１２４ｂとを含む。ピン１２６は、近位連結部１２２および遠位連結部１２４をトリガ１０４に枢動可能に接続する。ピン１２６はまた、対向ハンドル半区分１０２ａ、１０２ｂの中に形成される対向弓状チャネル１０２ｃ内に摺動可能に配置される。このようにして、トリガ１０４が作動させられると、ピン１２６は、スロット１０２ｅ（図４）に沿って乗設し、近位連結部１２２の対向近位結合部分１２２ｂおよび遠位連結部１２４の遠位結合部分１２４ａを相互から分離させる。
図４−８で見られるように、駆動アセンブリ１２０はさらに、それを通る縦方向に延在する通路１３２ａを画定する、ガイドブロック１３２を含む。近位連結部１２２の近位結合部分１２２ｂは、ガイドブロック１３２に枢動可能に接続される。
駆動アセンブリ１２０はさらに、ガイドブロック１３２の遠位部分に枢動可能に接続される、近位解除部材１３４を含む。近位解除部材１３４は、各アーム１３４ａが、そこから相互に向かって延在するカムピン１３４ｂを含む、一対の遠位に配向された離間したアーム１３４ａを含む。付勢部材１３６（例えば、板ばね）が提供され、以下でさらに詳細に議論されるように、ガイドブロック１３２に固着される第１の端部と、近位解除部材１３４に力を及ぼし、係止位置で近位解除部材１３４を維持するように近位解除部材１３４に作用する自由端とを含む。
駆動アセンブリ１２０は、加えて、例えば、支持ブロック１３９または同等物によって等、ハンドルアセンブリ１００の筐体１０２の中で枢動可能に支持される、遠位解除部材１３８を含む。代替として、遠位解除部材１３８は、ハンドルアセンブリ１００の筐体１０２に直接枢動可能に接続されてもよい。遠位解除部材１３８は、近位解除部材１３４の離間したアーム１３４ａの間に配置するために構成および定寸される、突出部分１３８ａ（図８）を含む。遠位解除部材１３８は、遠位解除部材１３８の突出部分１３８ａの対向側から延在する、一対のカム斜面１３８ｂを含む。遠位解除部材１３８のカム斜面１３８ｂは、以下でさらに詳細に説明されるように、近位解除部材１３４のカムピン１３４ｂと動作が関連付けられている。遠位解除部材１３８はさらに、以下でさらに詳細に説明されるように、クリッププッシャバー１５０との選択的係合のために、そこから突出し、クリッププッシャバー１５０に向かって延在する係止タブ１３８ｃ（図６、２６、および３１参照）を含む。付勢部材１４０（例えば、コイルばねまたは同等物）が提供され、以下でさらに詳細に説明されるように、支持ブロック１３９に固着される第１の端部と、遠位解除部材１３８に力を及ぼし、係止位置で遠位解除部材１３８を維持するように遠位解除部材１３８に作用する自由端とを含む。
図４−８を継続的に参照すると、駆動アセンブリ１２０は、ハンドルアセンブリ１００の筐体１０２内で、かつそれを通して摺動可能に支持される、クリッププッシャバー１５０を含む。クリッププッシャバー１５０は、その近位端１５０ａ上で支持されるフランジ１５２ａと、その遠位端１５０ｂにおいて形成される結合先端１５２ｂとを含む。クリッププッシャバー１５０は、その結合先端１５２ｂがハンドルアセンブリ１００の筐体１０２の突出部１０２ｃから突出するように定寸される。クリッププッシャバー１５０は、以下でさらに詳細に説明されるように、遠位解除部材１３８の係止タブ１３８ｃの選択的受容のために、その中に窓またはスロット１５０ｃを画定する（図６および２６）。付勢部材１５４（例えば、圧縮ばね）が、ハンドルアセンブリ１００の筐体１０２とクリッププッシャバー１５０のフランジ１５２ａとの間に間置される。付勢部材１５４は、遠位方向にクリッププッシャバー１５０を付勢または押勢するように、クリッププッシャバー１５０に作用する。
クリッププッシャバー１５０が近位位置にあるとき、遠位解除部材１３８の係止タブ１３８ｃは、クリッププッシャバー１５０の窓またはスロット１５０ｃ内に配置され、付勢部材１５４は、ハンドルアセンブリ１００の筐体１０２とクリッププッシャバー１５０のフランジ１５２ａとの間で圧縮される。
駆動アセンブリ１２０はさらに、ハンドルアセンブリ１００の筐体１０２内で摺動可能に支持される、ジョープッシャ管１５６を含む。ジョープッシャ管１５６は、その中のクリッププッシャバー１５０の受容および摺動可能通過のために、それを通る管腔を画定する。ジョープッシャ管１５６は、遠位連結部１２４の遠位結合部分１２４ａに枢動可能に接続される近位端１５６ａと、その遠位端１５６ｂにおいて形成される結合先端１５６ｃとを含む。ジョープッシャ管１５６は、その結合先端１５６ｃがハンドルアセンブリ１００の筐体１０２の突出部１０２ｃから突出するように定寸される。
ここで図１−３および９−１０を参照すると、外科手術用クリップアプライヤ１０の内視鏡アセンブリ２００が示されている。内視鏡アセンブリ２００は、ハンドルアセンブリ１００の筐体１０２の突出部１０２ｃの環状フランジ１０２ｄへの選択的接続のために構成される、ノブアセンブリ２０２を含む。ノブアセンブリ２０２は、外側ノブカラー２０２ａと、外側ノブカラー２０２ａの中で受容するために構成される内側ノブカラー２０２ｂと、内側ノブカラー２０２ｂの中で受容するために構成される係止カラー２０２ｃとを含む。
使用時、外側ノブカラー２０２ａが内側ノブカラー２０２ｂに対して第１の位置にあるとき、ノブアセンブリ２０２は、ハンドルアセンブリ１００の筐体１０２の突出部１０２ｃ上に結合されてもよく、またはそれを受容してもよい。筐体１０２の突出部１０２ｃがノブアセンブリ２０２の係止カラー２０２ｃ内に配置された状態で、外側ノブカラー２０２ａが内側ノブカラー２０２ｂに対して第２の位置にあるとき、外側ノブカラー２０２ａは、ハンドルアセンブリ１００上に内視鏡アセンブリ２００を係止するために、筐体１０２の突出部１０２ｃの環状フランジ１０２ｄの中へタブ２０２ｄを押勢するように係止カラー２０２ｃのタブ２０２ｄに作用する。
ノブアセンブリ２０２は、その縦軸の周囲で、３６０°回転をシャフトアセンブリ２１０および一対のジョー２１４に伝達および／または提供するように、筐体１０２の突出部１０２ｃ上に回転可能に搭載されてもよい。
ここで図１−３および９−１４に示されるように、内視鏡アセンブリ２００は、ノブアセンブリ２０２から延在するシャフトアセンブリ２１０を含む。シャフトアセンブリ２１０は、ノブアセンブリ２０２の内側ノブカラー２０２ｂに固定して固着される近位端部分２１２ａと、ノブアセンブリ２０２の内側ノブカラー２０２ｂから延在する遠位端部分２１２ｂとを有する、外側管２１２を含む。外側管２１２の遠位端部分２１２ｂは、その側面に形成されるチャネルまたは窓２１２ｃを画定する。
シャフトアセンブリ２１０は、外側管２１２のチャネル２１２ｃの中に搭載され、ハンドルアセンブリ１００のトリガ１０４の作動によって作動可能である、一対のジョー２１４を含む。一対のジョー２１４は、例えば、ステンレス鋼またはチタン等の好適な生体適合性材料で形成される。一対のジョー２１４は、外側管２１２のチャネル２１２ｃの中に除去可能に搭載される。図１０、２０、および２９を参照すると、一対のジョー２１４は、内視鏡アセンブリ２００の外側管２１２のチャネルまたは窓２１２ｃの中に固定して搭載もしくは支持される管充填材２１５から突出する、搭載歯２１５ａ上に配置されてもよい。具体的には、一対のジョー２１４は、そのシャンク部分２１４ｂに形成される窓２１４ｃを画定してもよく、一対のジョー２１４の窓２１４ｃは、一対のジョー２１４が外側管２１２のチャネル２１２ｃの中に搭載されるときに、その中に搭載歯２１５ａを受容する。付勢部材２１５ｂが、搭載歯２１５ａと係合させられた一対のジョー２１４を維持するように提供される。
一時的に図３２、３３、３６、および３７を参照すると、一対のジョー２１４は、その中で外科手術用クリップ「Ｃ」を受容するために、その間にチャネル２１４ａを画定する。一対のジョー２１４は、そこから突出する一対のカム作用楔状表面２１４ｂを含む。以下で詳細に説明されるように、一対のカム作用楔状表面２１４ｂは、一対のジョー２１４を閉鎖位置まで作動させるように、ジョー閉鎖バー２１６によって作用される。
図３および９−１３を参照すると、シャフトアセンブリ２１０は、外側管２１２内で摺動可能に支持されるジョー閉鎖バー２１６を含む。ジョー閉鎖バー２１６は、結合ハブ２１７を固定して支持する近位端部分２１６ａと、一対のジョー２１４に係合し、それに作用するように構成される遠位端部分２１６ｂとを含む。具体的には、ジョー閉鎖バー２１６の遠位端部分２１６ｂは、ジョー閉鎖バー２１６が、一対のジョー２１４に接近するように、一対のジョー２１４に対して遠位方向に移動させられるにつれて、一対のジョー２１４の一対のカム作用楔状表面２１４ｂの外側表面に係合するように構成および定寸される、遠位に開放端があるチャネル２１６ｃを画定する。
ジョー閉鎖バー２１６の結合ハブ２１７は、ハンドルアセンブリ１００の駆動アセンブリ１２０のジョープッシャ管１５６の結合先端１５６ｃに選択的に接続するように構成される。使用時、ジョー閉鎖バー２１６の結合ハブ２１７がジョープッシャ管１５６の結合先端１５６ｃに接続されると、ジョープッシャ管１５６の軸方向平行移動が、ジョープッシャ管１５６の軸方向平行移動をもたらす。ジョー閉鎖バー２１６の結合ハブ２１７およびジョープッシャ管１５６の結合先端１５６ｃは、ダブテール型構成または同等物を有し得ることが検討される。
図３および９−１３を継続的に参照すると、シャフトアセンブリ２１０は、ジョー閉鎖バー２１６に隣接して外側管２１２内で摺動可能に支持される、クリッププッシャバー２１８を含む。クリッププッシャバー２１８は、以下でさらに詳細に説明されるように、近位結合２１８ｃを画定する近位端部分２１８ａと、クリップカートリッジアセンブリ３００のカートリッジクリッププッシャバー３０４に係合し、それに作用するように構成される、遠位結合部２１８ｄを画定する遠位端部分２１８ｂとを含む。クリッププッシャバー２１８の近位結合２１８ｃは、ハンドルアセンブリ１００の駆動アセンブリ１２０のクリッププッシャバー１５０の結合先端１５２ｂに選択的に接続するように構成される。使用時、クリッププッシャバー２１８の近位結合２１８ｃがクリッププッシャバー１５０の結合先端１５２ｂに接続されると、ハンドルアセンブリ１００のクリッププッシャバー１５０の軸方向平行移動が、内視鏡アセンブリ２００のクリッププッシャバー２１８の軸方向平行移動をもたらす。クリッププッシャバー２１８の近位結合２１８ｃおよびクリッププッシャバー１５０の結合先端１５２ｂは、ダブテール型構成または同等物を有し得ることが検討される。
シャフトアセンブリ２１０はさらに、外側管２１２内で摺動可能に支持され、ジョー閉鎖バー２１６とクリッププッシャバー２１８との間に間置される、クリップ論理プッシャまたは楔状プレート２２０を含む。楔状プレート２２０は、以下でさらに詳細に説明されるように、クリッププッシャバー２１８に摺動可能に接続される近位端部分２２０ａと、一対のジョー２１４に係合し、それに作用するように構成される遠位端部分２２０ｂとを含む。付勢部材が、楔状プレート２２０を遠位位置まで押勢して一対のジョー２１４を広げるように提供されてもよい。
ここで図１−３および１５−２２を参照すると、外科手術用クリップアプライヤ１０のクリップカートリッジアセンブリ３００が示されている。上記のように、クリップカートリッジアセンブリ３００は、内視鏡アセンブリ２００の外側管２１２の遠位端部分２１２ｂに形成されたチャネル２１２ｃの中への選択的装填のために構成および定寸され、以下でさらに詳細に議論されるように、クリッププッシャバー２１８の遠位結合部２１８ｄに選択的に接続または結合するように構成および定寸される。
クリップカートリッジアセンブリ３００は、基礎壁３０２ａを含むクリップトレイ３０２と、基礎壁３０２ｂ上で支持される一対の離間した側壁またはレール３０２ｂとを含み、基礎壁３０２ａおよび側壁３０２ｂがクリップチャネル３０２ｃを画定する。クリップトレイ３０２は、側壁３０２ｂの間の場所で、基礎壁３０２ａからクリップチャネル３０２ｃの中へ上に突出する、遠位に延在する弾性の偏向可能フィンガ３０２ｄの線形アレイを含む。
クリップカートリッジアセンブリ３００は、クリップトレイ３０２に隣接して摺動可能に配置されるカートリッジクリッププッシャバー３０４を含む。カートリッジクリッププッシャバー３０４は、内視鏡アセンブリ２００のクリッププッシャバー２１８の遠位結合部２１８ｄと選択的に接続するように構成される、結合ステム、ヘッド、またはボス部３０４ｃを画定する近位端３０４ａと、内視鏡アセンブリ２００の一対のジョー２１４の中へ最遠位クリップ「Ｃ１」を装填するためにクリップ「Ｃ」のスタックのうちの最遠位クリップ「Ｃ１」に係合するように構成される、プッシャ３０４ｄを画定する遠位端部分３０４ｂとを含む。
カートリッジクリッププッシャバー３０４は、各斜面３０４ｅが遠位ショルダ３０４ｆを画定する、遠位に配向された斜面３０４ｅの線形アレイを含む。実施形態では、斜面３０４ｅのアレイは、その間で縦方向にチャネルを画定する、一対の横方向に離間した斜面のアレイを含む。使用時、カートリッジクリッププッシャバー３０４がクリップトレイ３０２に重なる、または隣接するとき、クリップトレイ３０２の偏向可能フィンガ３０２ｄは、一対の横方向に離間した斜面のアレイ３０４ｅの間に配置される。
クリップカートリッジアセンブリ３００は、クリップトレイ３０２とカートリッジクリッププッシャバー３０４との間に間置される外科手術用クリップ「Ｃ」のスタックを含む。外科手術用クリップ「Ｃ」のスタックは、各外科手術用クリップ「Ｃ」の頂点がクリップトレイ３０２のそれぞれの偏向可能フィンガ３０２ｄの遠位に配置されるように、クリップトレイ３０２上で支持され、またはその中に装填される。さらに、カートリッジクリッププッシャバー３０４がクリップトレイ３０２に対して近位位置にあるとき、カートリッジクリッププッシャバー３０４の一対の横方向に離間した斜面のアレイ３０４ｅは、外科手術用クリップのスタックのうちのそれぞれの外科手術用クリップ「Ｃ」のクラウンまたは脚部の近位に配置される。
クリップカートリッジアセンブリ３００は、１０個の外科手術用クリップ「Ｃ」を装填されてもよく、または実施形態では、クリップカートリッジアセンブリ３００および内視鏡アセンブリ２００が適切に構成ならびに定寸されているならば、クリップカートリッジアセンブリ３００は、任意の数の外科手術用クリップ「Ｃ」を装填されてもよい。外科手術用クリップ「Ｃ」は、ステンレス鋼、チタン、または他の金属合金を含み、それらに限定されない、当業者に公知の材料から加工されてもよい。実施形態では、クリップカートリッジアセンブリ３００の最終外科手術用クリップが一対のジョー２１４の中へ装填されるときにユーザに示すように、外科手術用クリップ「Ｃ」のスタックのうちの少なくとも最終外科手術用クリップが、特定の色で染められ得ることが検討される。
クリップカートリッジアセンブリ３００は、クリップトレイ３０２に接続し、その上で支持するために構成される、カバー３０６を含む。カバー３０６は、そこから突出し、カートリッジプッシャバー３０４に向かって突出する、一連の弾性偏向可能フィンガ３０６ａを含む。カバー３０６のフィンガ３０６ａは、クリップトレイ３０２に向かってカートリッジクリッププッシャバー３０４を付勢するように、およびクリップトレイ３０２の基礎壁３０２ｂと摺動接触している外科手術用クリップ「Ｃ」のスタックを維持するように機能する。
カバー３０６は、カートリッジクリッププッシャバー３０４の解放ボタン３０４ｇへのアクセスのために、その近位領域に形成される窓３０６ｂを画定する。使用時、カートリッジクリッププッシャバー３０４の結合ボス部３０４ｃが内視鏡アセンブリ２００のクリッププッシャバー２１８の遠位結合部２１８ｄに結合されると、ユーザは、クリッププッシャバー２１８の補完的遠位結合部２１８ｄから結合ボス部３０４ｃを係脱するように解放ボタン３０４ｇを押し（例えば、遠位結合部２１８ｄ内から結合ボス部３０４ｃを押下し）、したがって、内視鏡アセンブリ２００からクリップカートリッジアセンブリ３００を断絶してもよい。
図２０−２２を参照すると、内視鏡アセンブリ２００へのクリップカートリッジアセンブリ３００の装填が提供される。内視鏡アセンブリ２００の外側管２１２のチャネルまたは窓２１２ｃの中へクリップカートリッジアセンブリ３００を装填するために、ユーザは、（図２０の矢印「Ａ」の方向に）カートリッジクリッププッシャバー３０４の解放ボタン３０４ｇを押下する。カートリッジクリッププッシャバー３０４の解放ボタン３０４ｇが押下されると、カートリッジクリッププッシャバー３０４の結合ボス部３０４ｃが、内視鏡アセンブリ２００のクリッププッシャバー２１８の遠位結合部２１８ｄと位置合わせするまで、カートリッジクリッププッシャバー３０４の結合ボス部３０４ｃが、内視鏡アセンブリ２００の外側管２１２に挿入される。カートリッジクリッププッシャバー３０４の結合ボス部３０４ｃが内視鏡アセンブリ２００のクリッププッシャバー２１８の遠位結合部２１８ｄと位置合わせすると、カートリッジクリッププッシャバー３０４の解放ボタン３０４ｇは、カートリッジクリッププッシャバー３０４の結合ボス部３０４ｃが内視鏡アセンブリ２００のクリッププッシャバー２１８の補完的遠位結合部２１８ｄの中へ進入し、それと噛合するように解放されてもよい。その際に、クリップカートリッジアセンブリ３００は、内視鏡アセンブリ２００の外側管２１２のチャネルまたは窓２１２ｃの中へ装填され、クリップカートリッジアセンブリ３００のカートリッジクリッププッシャバー３０４は、内視鏡アセンブリ２００のクリッププッシャバー２１８に結合される。
図２および１０に示されるように、内視鏡アセンブリ２００の外側管２１２のチャネルまたは窓２１２ｃは、その側縁に沿って延在し、クリップカートリッジアセンブリ３００の外側面を覆ってスナップ留めし、もしくは別様にそれに係合し、さらに、内視鏡アセンブリ２００に装填されたクリップカートリッジアセンブリ３００を維持することに役立つように相互に向かって延在する、穴縁または翼２１２ｄを提供されてもよい。
図１−２２を継続的に参照し、加えて、図２３−３８を具体的に参照すると、クリップアプライヤ１０の例示的動作モードが示され、説明される。図２３−２９に示されるように、クリップアプライヤ１０は、（上記で説明されるように）ハンドルアセンブリ１００に接続された内視鏡アセンブリ２００、および（上記で説明されるように）内視鏡アセンブリ２００に装填されたクリップカートリッジアセンブリ３００を伴って図示されている。
具体的には、ハンドルアセンブリのトリガ１０４が非作動状態にあると、ハンドルアセンブリ１００のクリッププッシャバー１５０、内視鏡アセンブリ２００のクリッププッシャバー２１８、およびクリップカートリッジアセンブリ３００のカートリッジクリッププッシャバー３０４は、非作動または最近位位置にある。そのように位置付けられると、駆動アセンブリ１２０の遠位解除部材１３８の係止タブ１３８ｃが、クリッププッシャバー１５０の窓またはスロット１５０ｃ内に配置され、それによって、非作動もしくは最近位位置でクリッププッシャバー１５０を維持し、ハンドルアセンブリ１００の筐体１０２とクリッププッシャバー１５０のフランジ１５２ａとの間で圧縮された付勢部材１５４を維持する。
加えて、ハンドルアセンブリのトリガ１０４が非作動状態にあると、クリップカートリッジアセンブリ３００のカートリッジクリッププッシャバー３０４の遠位に配向された斜面３０４ｅの遠位ショルダ３０４ｆは、外科手術用クリップ「Ｃ」のスタックのうちのそれぞれの外科手術用クリップの近位に配置される。
さらに、ハンドルアセンブリのトリガ１０４が非作動状態にあると、内視鏡アセンブリ２００の楔状プレート２２０は、非作動または最近位位置で維持される。
図１−２８を継続的に参照し、加えて、図３０−３８を具体的に参照すると、外科手術用クリップアプライヤ１０の発射ストロークが示され、以下で説明される。クリップカートリッジアセンブリ３００が内視鏡アセンブリ２００に装填されると、ハンドルアセンブリ１００のトリガ１０４が完全作動位置まで作動させられるにつれて、外科手術用クリップ「Ｃ」のスタックのうちの最遠位クリップ「Ｃ１」が、内視鏡アセンブリ２００の一対のジョー２１４の中へ装填され、それによって形成される。
より具体的には、トリガ１０４が図３０の矢印「Ｂ」の方向に作動させられると、トリガ１０４は、（図３０の矢印「Ｃ」によって示されるように）近位方向に近位連結部１２２の近位結合部分１２２ｂを移動させるように近位連結部１２２に作用し、（図３０の矢印「Ｄ」によって示されるように）遠位方向に遠位連結部１２４の遠位結合部分１２４ａを移動させるように遠位連結部１２４に作用する。
近位連結部１２２の近位結合部分１２２ｂが近位方向に移動させられると、近位連結部１２２は、ガイドブロック１３２、順に、近位解除部材１３４を近位方向に移動させるように、駆動アセンブリ１２０のガイドブロック１３２に作用する。近位解除部材１３４が近位方向に移動させられると、近位解除部材１３４のカムピン１３４ｂは、図３０および３１の矢印「Ｅ」の方向にハンドルアセンブリ１００のクリッププッシャバー１５０から離して遠位解除部材１３８を押勢するために、遠位解除部材１３８のカム斜面１３８ｂと係合するように移動させられる。遠位解除部材１３８がクリッププッシャバー１５０から離れて押勢されると、遠位解除部材１３８の係止タブ１３８ｃがクリッププッシャバー１５０の窓またはスロット１５０ｃを通過するとすぐに、それによって、クリッププッシャバー１５０のフランジ１５２ａがガイドブロック１３２に対して隣接するまで、付勢部材１５４がクリッププッシャバー１５０を拡張し、遠位に駆動することを可能にする。いったん近位解除部材１３４のカムピン１３４ｂが遠位解除部材１３８のカム斜面１３８ｂを越えて遠位に移動させられると、付勢部材１４０は、依然としてクリッププッシャバー１５０が遠位方向に移動することを可能にしながら、遠位解除部材１３８の係止タブ１３８ｃがクリッププッシャバー１５０の表面に接触するように、クリッププッシャバー１５０に向かって戻るよう遠位解除部材１３８を押勢する。
ハンドルアセンブリ１００のクリッププッシャバー１５０が遠位方向に移動させられると、クリッププッシャバー１５０は、遠位方向に内視鏡アセンブリ２００のクリッププッシャアセンブリ２１８を移動させ、順に、一対のジョー２１４の中へ外科手術用クリップ「Ｃ」を装填するために、遠位方向にカートリッジクリッププッシャバー３０４を移動させるように、クリップカートリッジアセンブリ３００のカートリッジクリッププッシャバー３０４に作用する。
加えて、図３２および３３に示されるように、内視鏡アセンブリ２００のクリッププッシャアセンブリ２１８（図１３および２９）が遠位方向に移動させられると、楔状プレート２２０の遠位端部分２２０ｂが、離間状態で一対のジョー２１４を維持するか、または一対のジョー２１４を離間状態まで押勢するかのいずれかのために、一対のジョー２１４のカム作用楔状表面２１４ｂに接触するまで、クリッププッシャアセンブリ２１８は、楔状プレート２２０を遠位に移動させるように楔状プレート２２０に作用する。具体的には、楔状プレート２２０の遠位端部分２２０ｂは、楔状プレート２２０が遠位に前進させられるにつれて一対のジョー２１４を誘導するように、一対のジョー２１４のカム作用楔状表面２１４ｂのそれぞれに１つずつ、一対のＶ字形切り込み２２０ｃを画定する。
楔状プレート２２０が一対のジョー２１４を離して押勢すると、クリッププッシャバー１５０が遠位方向に移動させられるにつれて、クリッププッシャバー１５０は、遠位方向に内視鏡アセンブリ２００のクリッププッシャアセンブリ２１８を移動させ、順に、図３４および３５に示されるように、一対のジョー２１４の中へ遠位方向にクリップ「Ｃ」のスタックのうちの最遠位クリップ「Ｃ１」を装填するように、遠位方向にクリップカートリッジアセンブリ３００のカートリッジクリッププッシャバー３０４を移動させる。具体的には、カートリッジクリッププッシャバー３０４のプッシャ３０４ｄは、最遠位クリップ「Ｃ１」の後部架橋部に係合し、クリップカートリッジアセンブリ３００から一対のジョー２１４のチャネル２１４ａの中へ最遠位クリップ「Ｃ１」を押し出す。加えて、最遠位クリップ「Ｃ１」の遠位移動と同時に、クリップカートリッジアセンブリ３００のカートリッジクリッププッシャバー３０４が遠位方向に移動すると、カートリッジクリッププッシャバー３０４の斜面３０４ｅの遠位ショルダ３０４ｆは、遠位方向に残りの外科手術用クリップ「Ｃ」も押勢するように、残りの外科手術用クリップ「Ｃ」のうちのそれぞれの外科手術用クリップのそれぞれの後部架橋部に対して隣接する。各残りの外科手術用クリップ「Ｃ」が、クリップカートリッジアセンブリ３００の次の隣接する弾性偏向可能フィンガ３０２ｄを通り過ぎて遠位に前進するまで、カートリッジクリッププッシャバー３０４は、残りの外科手術用クリップ「Ｃ」を遠位に前進させる。
クリッププッシャバー１５０のフランジ１５２ａがガイドブロック１３２に対して隣接した後、トリガ１０４がさらに作動させられると、近位連結部１２２は、近位方向にガイドブロック１３２を移動させ続け、ガイドブロック１３２は、近位方向にクリッププッシャバー１５０を押勢するようにクリッププッシャバー１５０のフランジ１５２ａに作用する。クリッププッシャバー１５０が近位方向に移動させられると、クリッププッシャバー１５０は、近位方向に内視鏡アセンブリ２００のクリッププッシャアセンブリ２１８を引き、または移動させ、順に、近位方向にクリップカートリッジアセンブリ３００のカートリッジクリッププッシャバー３０４を引き、または移動させる。カートリッジクリッププッシャバー３０４が近位方向に移動させられると、カートリッジクリッププッシャバー３０４の斜面３０４ｅは、近位方向に残りの外科手術用クリップ「Ｃ」も押勢するように、残りの外科手術用クリップ「Ｃ」の後部架橋部の遠位表面に対して隣接する。各残りの外科手術用クリップ「Ｃ」が、クリップカートリッジアセンブリ３００のそれぞれの弾性偏向可能フィンガ３０２ｄのそれぞれの遠位先端の中へ接触して後退させられ、それが残りの外科手術用クリップ「Ｃ」のさらなる近位後退を遮断もしくは停止するまで、カートリッジクリッププッシャバー３０４は、残りの外科手術用クリップ「Ｃ」を近位に後退させる。
ハンドルアセンブリ１００のクリッププッシャバー１５０がガイドブロック１３２によって近位方向に押勢され続けると、クリッププッシャバー１５０の窓またはスロット１５０ｃが遠位解除部材１３８の係止タブ１３８ｃと位置合わせするにつれて、付勢部材１４０は、クリッププッシャバー１５０の窓またはスロット１５０ｃの中へ戻るよう遠位解除部材１３８の係止タブ１３８ｃを押勢する。
上記のように、トリガ１０４が図３０の矢印「Ｂ」の方向に作動させられると、トリガ１０４はまた、（図３０の矢印「Ｄ」によって示されるように）遠位方向に遠位連結部１２４の遠位結合部分１２４ａを移動させるように遠位連結部１２４に作用する。遠位連結部１２４の遠位結合部分１２４ａが遠位方向に移動させられると、遠位結合部分１２４ａは、遠位方向にジョープッシャ管１５６を押勢する。ジョープッシャ管１５６が（上記で説明されるように）内視鏡アセンブリ２００のジョー閉鎖バー２１６に接続されると、ジョープッシャ管１５６が遠位方向に移動させられるにつれて、ジョー閉鎖バー２１６も遠位方向に移動させられる。図３６および３７を参照すると、ジョー閉鎖バー２１６が遠位方向に移動させられるにつれて、ジョー閉鎖バー２１６のチャネル２１６ｃ（図１１および１２参照）は、一対のジョーを閉鎖または接近位置まで移動させるように、一対のジョー２１４の一対のカム作用楔状表面２１４ｂを受容し、もしくはそれに係合する。
最遠位外科手術用クリップ「Ｃ１」が一対のジョー２１４に装填されると、ジョー閉鎖バー２１６が一対のジョーを閉鎖または接近位置まで移動させるにつれて、最遠位外科手術用クリップ「Ｃ１」が、例えば、図３８に示されるように、脈管「Ｖ」または同等物の上で、その間に形成される。
クリップアプライヤ１０の作動のタイミングは、ジョー閉鎖バー２１６が一対のジョー２１４の一対のカム作用楔状表面２１４ｂに係合することに先立って、クリップカートリッジアセンブリ３００のカートリッジクリッププッシャバー３０４のプッシャ３０４ｄが内視鏡アセンブリ２００の一対のジョー２１４の間から引き出されるようなものである。
外科手術用クリップ「Ｃ」が形成されると、トリガ１０４が解放され、トリガ戻しばね１０４ａの助けによって、または助けを借りてのいずれかで、非作動位置に戻されてもよい（図４および５参照）。トリガ１０４が非作動位置に戻されると、トリガ１０４は、遠位方向にガイドブロック１３２を移動させるように近位連結部１２２に作用し、近位方向にジョープッシャ管１５６を移動させるように遠位連結部１２４に作用し、それによって、別の発射のためにクリップアプライヤ１０をリセットする。
ハンドルアセンブリ１００は、図４、５、および３０に示されるように、外科手術用クリップアプライヤ１０の各発射とともにその上の指標を減少させるように構成ならびに適合される、カウンタ機構１１０を含み得ることが検討される。このようにして、ユーザは、クリップカートリッジアセンブリ３００の中にとどまる外科手術用クリップの数を記録してもよい。
使用時、外科手術用クリップアプライヤ１０は、上記のように、異なる外科手術用クリップカートリッジアセンブリ３００を内視鏡アセンブリ２００に装填することが可能である。具体的には、内視鏡アセンブリ２００は、第１のサイズを有する外科手術用クリップ「Ｃ」のスタックを装填される、外科手術用クリップカートリッジアセンブリ３００を装填されてもよい、または内視鏡アセンブリ２００は、第１のサイズと異なる第２のサイズを有する外科手術用クリップ「Ｃ」のスタックを装填される、外科手術用クリップカートリッジアセンブリ３００を装填されてもよい。
このようにして、ユーザまたは外科医は、行われる特定の外科手術手技に応じて、特定のサイズの外科手術用クリップを装填される、外科手術用クリップカートリッジアセンブリ３００を装填してもよい。加えて、外科手術手技中に、異なるサイズの外科手術用クリップを使用する必要性が生じた場合、ユーザまたは外科医は、内視鏡アセンブリ２００に装填される外科手術用クリップカートリッジアセンブリ３００を放出もしくは装填解除し、次いで、内視鏡アセンブリ２００の中へ（装填解除された外科手術用クリップカートリッジアセンブリ３００と比較して、その中に装填された外科手術用クリップの異なるサイズのスタックを有する）新しい外科手術用クリップカートリッジアセンブリ３００を装填してもよい。
本開示によると、外科手術用クリップアプライヤ１０は、複数の外科手術手技に使用され得る、再使用可能かつ滅菌可能なハンドルアセンブリ１００と、同様に複数の外科手術手技に使用され得る、再使用可能かつ滅菌可能な内視鏡アセンブリ２００と、使い捨ての単回使用クリップカートリッジアセンブリ３００（例えば、クリップカートリッジアセンブリ３００は、内視鏡アセンブリ２００から装填解除されるときに処分される）とを含むことが検討される。内視鏡アセンブリ２００は、特定の外科手術手技後に処分され、再使用または滅菌されなくてもよいことが検討される。
また、本開示によると、単一のハンドルアセンブリ１００と、単一の内視鏡アセンブリ２００と、第１のサイズを有する外科手術用クリップのスタックを装填される、クリップカートリッジアセンブリの第１のセット、および第１のサイズと異なる第２のサイズを有する外科手術用クリップのスタックを装填される、クリップカートリッジアセンブリの第２のセットを少なくとも含む、複数のクリップカートリッジアセンブリ３００とを含む、外科手術用キットが提供され得ることがさらに検討される。キットは、アセンブリまたは外科手術用クリップアプライヤ１０、外科手術用クリップアプライヤ１０の使用、および使用後の外科手術用クリップアプライヤアセンブリ１０の処理のための説明書を含んでもよい。
前述の説明は、本開示の例証にすぎないことを理解されたい。種々の代替および修正が、本開示から逸脱することなく、当業者によって考案されることができる。故に、本開示は、あらゆるそのような代替、修正、および変形例を包含することが意図される。添付の図面を参照して説明される実施形態は、本開示のある実施例を実証するためだけに提示される。前述および／または添付の請求項におけるものと非実質的に異なる、他の要素、ステップ、方法、および技法もまた、本開示の範囲内であることが意図される。

Claims (26)

  1. リポーザブル外科手術用クリップアプライヤであって、
    ハンドルアセンブリであって、
    筐体と、
    前記筐体上に枢動可能に支持され、そこから延在する、トリガと、
    前記筐体内に支持され、前記トリガによって動作可能に作動可能である、駆動アセンブリと
    を含む、ハンドルアセンブリと、
    前記ハンドルアセンブリの筐体に選択的に接続可能な内視鏡アセンブリであって、前記内視鏡アセンブリは、
    前記ハンドルアセンブリの前記筐体への選択的接続のために構成および適合されたノブアセンブリと、
    前記ノブアセンブリに接続され、そこから延在する、外側管であって、前記外側管は、窓をその遠位端に画定する、外側管と、
    前記外側管の前記窓の中で支持され、前記外側管の前記遠位端から延在する、一対のジョーと、
    前記外側管内で摺動可能に支持されたジョー閉鎖バーであって、前記ジョー閉鎖バーは、前記ハンドルアセンブリへの前記内視鏡アセンブリの接続に応じて、前記ハンドルアセンブリの前記トリガに動作可能に接続される、ジョー閉鎖バーと、
    外側管内に摺動可能に支持されたクリッププッシャバーであって、前記クリッププッシャバーは、前記ハンドルアセンブリへの前記内視鏡アセンブリの接続に応じて、前記ハンドルアセンブリの前記駆動アセンブリに動作可能に接続される、クリッププッシャバーと
    を含む、内視鏡アセンブリと、
    前記内視鏡アセンブリの窓内に選択的に装填可能であり、かつそれに接続可能なクリップカートリッジアセンブリであって、前記クリップカートリッジアセンブリは、
    その基礎壁から突出する、複数の遠位に配向され、偏向可能な弾性フィンガを含む、クリップトレイと、
    前記クリップトレイに隣接して配置され、それに対して摺動可能である、カートリッジクリッププッシャバーであって、前記カートリッジクリッププッシャバーは、それぞれが遠位ショルダで終端する、複数の遠位に配向される斜面を含み、前記カートリッジクリッププッシャバーの近位端は、前記内視鏡アセンブリのクリッププッシャバーと選択的接続のために構成されている、カートリッジクリッププッシャバーと、
    前記クリップトレイと前記カートリッジクリッププッシャバーとの間に間置された複数の外科手術用クリップであって、外科手術用クリップは、前記クリップトレイの各フィンガの遠位に配置されている、複数の外科手術用クリップと
    を含む、クリップカートリッジアセンブリと
    を備える、リポーザブル外科手術用クリップアプライヤ。
  2. 前記カートリッジクリッププッシャバーの遠位作動に応じて、前記カートリッジクリッププッシャバーの各ショルダは、それぞれの外科手術用クリップの後部架橋部に接触し、全ての前記外科手術用クリップを同時に遠位に前進させる、請求項１に記載のリポーザブル外科手術用クリップアプライヤ。
  3. 前記カートリッジクリッププッシャバーの遠位作動に続いて、前記カートリッジクリッププッシャバーの近位作動に応じて、前記カートリッジクリッププッシャバーの各ショルダは、前記外科手術用クリップのうちのそれぞれの残りの１つの前記後部架橋部に接触し、前記残りの外科手術用クリップの後部架橋部が、クリップトレイのそれぞれのフィンガに接触し、前記残りの外科手術用クリップの近位移動を遮断するまで、全ての前記残りの外科手術用クリップを近位に移動させる、請求項２に記載のリポーザブル外科手術用クリップアプライヤ。
  4. 前記クリップカートリッジアセンブリは、前記カートリッジクリッププッシャバーに隣接して配置されたカバーを含み、前記カバーは、そこから前記カートリッジクリッププッシャバーに対して突出し、前記カートリッジクリッププッシャバーを前記クリップトレイに向かって押勢する、少なくとも１つの付勢部材を含む、請求項１に記載のリポーザブル外科手術用クリップアプライヤ。
  5. 前記クリップカートリッジアセンブリのカートリッジクリッププッシャバーは、結合ボス部をその近位端に含み、前記内視鏡アセンブリの前記クリッププッシャバーは、前記クリップカートリッジアセンブリが前記内視鏡アセンブリに装填されると、前記カートリッジクリッププッシャバーの結合ボス部と機械的に結合するための遠位結合部を含む、請求項１に記載のリポーザブル外科手術用クリップアプライヤ。
  6. 前記クリップカートリッジアセンブリのカートリッジクリッププッシャバーは、前記クリップカートリッジアセンブリのカバー内に形成された窓を通してアクセス可能な解放ボタンを含み、前記解放ボタンの作動は、前記クリップカートリッジアセンブリのカートリッジクリッププッシャバーの結合ボス部を作動させ、前記結合ボス部を前記内視鏡アセンブリのクリッププッシャバーの遠位結合部から係脱させる、請求項４に記載のリポーザブル外科手術用クリップアプライヤ。
  7. 前記クリップカートリッジアセンブリのカートリッジクリッププッシャバーは、結合ボス部をその近位端に含み、前記内視鏡アセンブリのクリッププッシャバーは、前記クリップカートリッジアセンブリが前記内視鏡アセンブリ内に装填されると、前記カートリッジクリッププッシャバーの結合ボス部と機械的に結合するための遠位結合部を含み、
    前記クリップカートリッジアセンブリは、前記カートリッジクリッププッシャバーに隣接して配置されたカバーを含み、前記カバーは、窓をその中に画定し、
    前記クリップカートリッジアセンブリのカートリッジクリッププッシャバーは、前記カバーの窓を通してアクセス可能な解放ボタンを含み、前記解放ボタンの作動は、前記結合ボス部を作動させ、前記結合ボス部を前記内視鏡アセンブリのクリッププッシャバーの遠位結合部から係脱させる、請求項１に記載のリポーザブル外科手術用クリップアプライヤ。
  8. 前記内視鏡アセンブリのクリッププッシャバーの遠位結合部は、前記クリップカートリッジアセンブリのカートリッジクリッププッシャバーの結合ボス部を選択的に受容するように構成および定寸された陥凹である、請求項７に記載のリポーザブル外科手術用クリップアプライヤ。
  9. 前記一対のジョーは、前記外側管の窓内に除去可能に支持されている、請求項１に記載のリポーザブル外科手術用クリップアプライヤ。
  10. 前記内視鏡アセンブリは、その外側管の窓の中に突出する歯を含み、前記一対のジョーは、そのシャンク部分内に形成された窓を含み、前記外側管の歯は、前記一対のジョーが前記外側管の窓内に搭載されると、前記一対のジョーのシャンク部分の窓内に配置される、請求項９に記載のリポーザブル外科手術用クリップアプライヤ。
  11. 前記内視鏡アセンブリは、前記一対のジョーを前記外側管の歯と係合するように押勢する、付勢部材を含む、請求項１０に記載のリポーザブル外科手術用クリップアプライヤ。
  12. 前記ハンドルアセンブリの前記駆動アセンブリは、
    前記トリガに動作可能に接続され、前記ハンドルアセンブリの前記筐体の中で摺動可能に支持されている、ガイドブロックと、
    前記ガイドブロックの遠位端に枢動可能に接続された近位解除部材であって、前記近位解除部材は、一対の離間した遠位に延在するアームを含み、各アームは、そこから相互に向かって延在するカムピンを含む、近位解除部材と、
    前記ハンドルアセンブリの前記筐体の中で支持された遠位解除部材であって、前記遠位解除部材は、前記近位解除部材の前記一対の離間したアームの間で摺動可能に配置され、前記遠位解除部材は、前記近位解除部材の前記カムピンと動作が位置合わせされている、一対の対向した外向きに突出するカム斜面を含む、遠位解除部材と
    を含む、請求項１に記載のリポーザブル外科手術用クリップアプライヤ。
  13. 前記近位解除部材および前記遠位解除部材は、非作動位置に付勢される、請求項１２に記載のリポーザブル外科手術用クリップアプライヤ。
  14. 前記ハンドルアセンブリは、
    その前記筐体の中で摺動可能に支持されたクリッププッシャバーと、
    遠位方向に前記ハンドルアセンブリの前記クリッププッシャバーを押勢するように、前記ハンドルアセンブリの前記クリッププッシャバーに作用する付勢部材と
    を含む、請求項１３に記載のリポーザブル外科手術用クリップアプライヤ。
  15. 前記ハンドルアセンブリのクリッププッシャバーは、スロットをその中に画定し、前記駆動アセンブリの遠位解除部材は、そこから突出する係止タブを含み、前記遠位解除部材の係止タブは、前記ハンドルアセンブリのクリッププッシャバーが近位位置にあるとき、前記ハンドルアセンブリのクリッププッシャバーのスロットの中に押勢される、請求項１４に記載のリポーザブル外科手術用クリップアプライヤ。
  16. 前記トリガの作動は、前記ガイドブロックおよび前記近位解除部材を近位方向に駆動させ、前記近位解除部材のカムピンは、前記遠位解除部材のカム斜面に作用し、前記遠位解除部材を前記ハンドルアセンブリのクリッププッシャバーから離れるように移動させ、それによって、前記遠位解除部材の係止タブを前記ハンドルアセンブリのクリッププッシャバーのスロット内から除去する、請求項１５に記載のリポーザブル外科手術用クリップアプライヤ。
  17. 前記ハンドルアセンブリのクリッププッシャバーのスロット内からの前記遠位解除部材の係止タブの除去に応じて、前記ハンドルアセンブリのクリッププッシャバーは、付勢部材によって、遠位方向に移動される、請求項１６に記載のリポーザブル外科手術用クリップアプライヤ。
  18. 前記ハンドルアセンブリのクリッププッシャバーは、前記ハンドルアセンブリのクリッププッシャバーの近位端上に固定して支持されたフランジが前記ガイドブロックに接触するまで、遠位に移動される、請求項１７に記載のリポーザブル外科手術用クリップアプライヤ。
  19. 前記トリガの継続作動は、前記ガイドブロックを近位方向に移動させ続け、これは、前記遠位解除部材の係止タブが前記ハンドルアセンブリのクリッププッシャバーのスロットと整合し、前記ハンドルアセンブリのクリッププッシャバーのスロットの中に押勢されるまで、前記ハンドルアセンブリのクリッププッシャバーを近位方向に押勢する、請求項１７に記載のリポーザブル外科手術用クリップアプライヤ。
  20. 前記ハンドルアセンブリは、その筐体内に摺動可能に支持されたジョープッシャ管を含み、前記ジョープッシャ管は、管腔をそれを通して画定し、前記クリッププッシャバーは、前記ジョープッシャ管の管腔内に摺動可能に配置されている、請求項１４に記載のリポーザブル外科手術用クリップアプライヤ。
  21. 前記ジョープッシャ管は、前記トリガに動作可能に接続され、前記トリガの作動は、前記ジョープッシャ管の遠位前進をもたらす、請求項２０に記載のリポーザブル外科手術用クリップアプライヤ。
  22. 前記内視鏡アセンブリは、前記内視鏡アセンブリが前記ハンドルアセンブリに接続されると、前記ハンドルアセンブリのクリッププッシャバーの遠位端と選択的に接触するように構成された近位端を有する、クリッププッシャバーを含む、請求項１７に記載のリポーザブル外科手術用クリップアプライヤ。
  23. 前記内視鏡アセンブリのクリッププッシャバーの遠位端は、前記カートリッジアセンブリが前記内視鏡アセンブリの外側管の窓の中に装填されると、前記カートリッジアセンブリのカートリッジクリッププッシャバーと結合するように構成されている、請求項２２に記載のリポーザブル外科手術用クリップアプライヤ。
  24. 前記トリガの作動は、前記ハンドルアセンブリのクリッププッシャバーを解放し、前記ハンドルアセンブリのクリッププッシャバー、前記内視鏡アセンブリのクリッププッシャバー、および前記カートリッジアセンブリのカートリッジクリッププッシャバーを遠位に前進させる、請求項２３に記載のリポーザブル外科手術用クリップアプライヤ。
  25. 前記カートリッジクリッププッシャバーが遠位に作動されるにつれて、前記カートリッジクリッププッシャバーの各ショルダは、それぞれの外科手術用クリップの後部架橋部に接触し、同時に前記外科手術用クリップの全てを遠位に前進させる、請求項２４に記載のリポーザブル外科手術用クリップアプライヤ。
  26. 前記カートリッジクリッププッシャバーの遠位作動に続いて、前記駆動アセンブリのガイドブロックが前記ハンドルアセンブリのクリッププッシャバーのフランジに作用することに起因した前記カートリッジクリッププッシャバーの近位作動に応じて、前記カートリッジクリッププッシャバーの各ショルダは、前記外科手術用クリップのうちのそれぞれの残りの１つの前記後部架橋部に接触し、前記残りの外科手術用クリップの後部架橋部が、クリップトレイのそれぞれのフィンガに接触し、前記残りの外科手術用クリップの近位移動を遮断するまで、全ての前記残りの外科手術用クリップを近位に移動させる、請求項２５に記載のリポーザブル外科手術用クリップアプライヤ。
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