JP6688103B2 - 内視鏡リポーザブル外科手術クリップアプライヤー - Google Patents

内視鏡リポーザブル外科手術クリップアプライヤー Download PDF

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Description

関連出願への相互参照
本願は、２０１５年３月１０日に出願された米国仮特許出願第６２／１３０，７２４号の利益、および上記米国仮特許出願に対する優先権を主張し、その開示全体は、本明細書中で参考として援用される。
背景
技術分野
本開示は、外科手術クリップアプライヤーに関する。より詳しくは、本開示は、再使用可能なハンドルアセンブリと、再使用可能なシャフトアセンブリと、使い捨てクリップカートリッジアセンブリとを有する内視鏡リポーザブル（ｒｅｐｏｓａｂｌｅ；部分的使い捨て）外科手術クリップアプライヤーに関する。
関連技術の記載
内視鏡ステープラーおよびクリップアプライヤーは、当該分野において公知であり、いくつかの独特および有用である外科手術手順のために使用されている。腹腔鏡外科手術手順の場合において、腹部の内部へのアクセスは、皮膚における小さい入口切開を通して挿入される細いチューブまたはカニューレを通して達成される。身体における他の場所で実施される最小限に侵襲性の手順は、概して、内視鏡手順としばしば称される。代表的に、チューブまたはカニューレデバイスは、入口切開を通して患者の身体の中へ延ばされて、アクセスポートを提供する。ポートは、外科医がそれを通して、トロカールを用いて、および切開から遠く離れて外科手術手順を実施するための、いくつかの異なる外科手術器具を挿入することを可能にする。
これらの手順の大部分の間、外科医は、１つ以上の脈管を通る血液または別の流体の流れをしばしば止めなければならない。外科医は、しばしば、外科手術クリップを血管または別の管に適用して、手順中、それを通る体液の流れを妨げる。内視鏡クリップアプライヤーは、体腔に進入中、単一のクリップを適用することで当該分野において公知である。そのようなクリップは、代表的に、生体適合性材料から製作され、通常、脈管を覆って圧縮される。脈管に適用されると、圧縮されたクリップは、それを通る流体の流れを止める。
体腔への単一の進入中、内視鏡手順または腹腔鏡手順において複数のクリップを適用することができる内視鏡クリップアプライヤーは、Ｇｒｅｅｎらに対する、同一人に譲渡された米国特許第５，０８４，０５７号および同第５，１００，４２０号に記載され、これらは、両方ともそれらの全体が参考として援用される。別の複数内視鏡クリップアプライヤーは、Ｐｒａｔｔらによる、同一人に譲渡された米国特許第５，６０７，４３６号に開示され、その内容はまた、本明細書により本明細書中でその全体が参考として援用される。これらのデバイスは、必ずとは限らないが、代表的に、単一の外科手術手順中に使用される。Ｐｉｅｒらに対する米国特許第５，６９５，５０２号（その開示は、本明細書により本明細書中で参考として援用される）は、再滅菌可能な外科手術クリップアプライヤーを開示している。クリップアプライヤーは、体腔への単一の挿入中、前進して複数のクリップを成形する。この再滅菌可能なクリップアプライヤーは、体腔への単一の進入中、前進して複数のクリップを成形するために、交換可能なクリップマガジンを受け取り、それと協働するように構成されている。
内視鏡手順中または腹腔鏡手順中、結紮されるべき下にある組織または脈管に依存して、異なるサイズの外科手術クリップを使用することが望ましい場合があり、および／またはそれが必要である場合がある。外科手術クリップアプライヤーの全体の費用を低減するために、単一の外科手術クリップアプライヤーが、必要とされる場合、異なるサイズの外科手術クリップで装填可能であること、および異なるサイズの外科手術クリップを発射することが可能であることが望ましい。
従って、再使用可能なハンドルアセンブリと、再使用可能なシャフトアセンブリと、使い捨てクリップカートリッジアセンブリとを含む内視鏡外科手術クリップアプライヤーの必要性が存在し、各クリップカートリッジアセンブリは、特定のサイズのクリップ（例えば、小、中、または大）で装填されている。
概要
本開示の局面に従って、外科手術クリップアプライヤーが提供され、これは、ハンドルアセンブリと、ハンドルアセンブリのハウジングに選択的に接続可能である内視鏡アセンブリとを含む。ハンドルアセンブリは、ハウジングと、ハウジングにおいて旋回可能に支持され、ハウジングから延びているトリガーと、ハウジング内に支持され、トリガーによって動作可能に作動可能である駆動アセンブリとを含む。駆動アセンブリは、トリガーに接続されている少なくとも１つのリンケージであって、少なくとも１つのリンケージは、ハウジングにおいてスライド可能に支持されている、少なくとも１つのリンケージと、ハウジングにおいてスライド可能に支持されているガイドブロックであって、ガイドブロックは、トリガーに動作可能に接続されている、ガイドブロックと、ガイドブロックにおいてスライド可能に支持されているクリッププッシャーバーであって、クリッププッシャーバーは、その近位端においてフランジを含む、クリッププッシャーバーと、ハウジングにおいて支持され、クリッププッシャーバーのフランジの遠位に置かれているトグルであって、トグルは、第１の位置と第２の位置との間で作動可能であり、トグルは、トグルが第１の位置にある場合、クリッププッシャーバーの遠位方向の並進を制限するように構成されている、トグルと、ハウジングにおいて支持されているプッシュロッドであって、プッシュロッドは、第１の位置と第２の位置との間でトグルを作動するために、少なくとも１つのリンケージによって係合可能である、プッシュロッドとを含む。内視鏡アセンブリは、ハウジングから延びているシャフトアセンブリであって、シャフトアセンブリは、外側チューブを含む、シャフトアセンブリと、外側チューブの遠位端において支持され、外側チューブの遠位端から延びている１対の顎とを含み、ハンドルアセンブリのトグルが第２の位置にある場合、１対の顎は、組織上で外科手術クリップを自由に成形する。
少なくとも１つのリンケージは、第１の端部と第２の端部とを含み得、リンケージの第１の端部は、トリガーに旋回可能に接続され、リンケージの第２の端部は、トリガーの作動がガイドブロックを近位方向に並進させるように、ガイドブロックに旋回可能に接続されている。
少なくとも１つのリンケージの第１の端部およびトリガーは、ハウジングにおいて規定されるスロットにスライド可能に結合され得、その結果、トリガーの作動の際、少なくとも１つのリンケージの第１の端部は、スロットに沿って進む。
使用において、少なくとも１つのリンケージの第１の端部がスロットに沿って進む場合、少なくとも１つのリンケージは、プッシュロッドに力を及ぼし得、その結果、プッシュロッドは、近位方向に並進し、トグルに力を及ぼして、トグルを第１の位置から第２の位置に作動する。
トグルは、ばね装填され得、第１の位置において、トグルがフランジに当接するような付勢を含み得る。
使用において、クリッププッシャーバーが遠位方向に並進してフランジをトグルの遠位に置くことができるように、第２の位置において、トグルとフランジとの間にクリアランスが存在し得る。
駆動アセンブリは、付勢部材をさらに含み得、この付勢部材は、クリッププッシャーバーに作用して、クリッププッシャーバーを遠位方向に押し付ける。
使用において、トグルの付勢によって及ぼされる力は、トグルが第１の位置にある場合、付勢部材がトグルを越えてフランジを押すことができないように、クリッププッシャーバーに作用する付勢部材によって及ぼされる力よりも大きいものであり得る。
駆動アセンブリは、トリガー戻しばねをさらに含み、このトリガー戻しばねは、トリガーに作用して、トリガーを作動されていない位置に押し付け得る。
使用において、付勢部材は、第２の位置において、クリッププッシャーバーに作用して、そのフランジがガイドブロックに当接するまでクリッププッシャーバーを遠位方向に押し付け得る。
使用において、トリガーが作動される場合、少なくとも１つのリンケージは、プッシュロッドおよびガイドブロックを同時に係合し得、その結果、トグルは第２の位置にあって、ガイドブロックは、当接しているフランジを、トグルを越えて近位方向に駆動する。
本開示の別の局面に従って、外科手術クリップアプライヤーが提供され、これは、ハンドルアセンブリと、ハンドルアセンブリのハウジングに選択的に接続可能である内視鏡アセンブリとを含む。ハンドルアセンブリは、ハウジングと、ハウジングにおいて旋回可能に支持され、ハウジングから延びているトリガーと、ハウジング内に支持され、トリガーによって動作可能に作動可能である駆動アセンブリとを含む。駆動アセンブリは、ハウジングにおいてスライド可能に支持されている遠位リンケージであって、遠位リンケージは、第１の端部と第２の端部とを含み、遠位リンケージの第２の端部は、トリガーに接続されている、遠位リンケージと、ハウジングにおいてスライド可能に支持されている近位リンケージであって、近位リンケージは、第１の端部と第２の端部とを含み、近位リンケージの第１の端部は、トリガーに接続されている、近位リンケージと、ハウジングにおいてスライド可能に支持されている顎プッシャーであって、顎プッシャーは、トリガーに動作可能に接続されている、顎プッシャーと、ハウジングにおいてスライド可能に支持されているガイドブロックであって、ガイドブロックは、トリガーに動作可能に接続されている、ガイドブロックと、ガイドブロックにおいてスライド可能に支持されているクリッププッシャーバーであって、クリッププッシャーバーは、その近位端においてフランジを含む、クリッププッシャーバーと、ハウジングにおいて支持され、クリッププッシャーバーのフランジの遠位に置かれているトグルであって、トグルは、第１の位置と第２の位置との間で作動可能であり、トグルは、トグルが第１の位置にある場合、クリッププッシャーバーの遠位方向の並進を制限するように構成されている、トグルと、ハウジングにおいて支持されているプッシュロッドであって、プッシュロッドは、第１の位置と第２の位置との間でトグルを作動するために、近位リンケージおよび遠位リンケージのうちの少なくとも１つによって係合可能である、プッシュロッドとを含む。
内視鏡アセンブリは、ハウジングから延びているシャフトアセンブリであって、シャフトアセンブリは、外側チューブを含む、シャフトアセンブリと、外側チューブの遠位端において支持され、外側チューブの遠位端から延びている１対の顎とを含み、１対の顎は、ハンドルアセンブリのトグルが第２の位置にある場合、組織上で外科手術クリップを自由に成形する。
いくつかの実施形態において、遠位リンケージ、近位リンケージ、およびトリガーは、ハウジングにおいて規定されるスロットにスライド可能に結合されており、その結果、トリガーの作動の際、遠位リンケージ、近位リンケージ、およびトリガーは、スロット内に規定されるチャネルに沿って進む。
使用において、トリガーの作動は、顎プッシャーを遠位方向に並進させ得、ガイドブロックを近位方向に並進させ得る。
使用において、近位リンケージがスロットに沿って進む場合、近位リンケージは、プッシュロッドに力を及ぼし得、その結果、プッシュロッドは、近位方向に並進し、トグルに力を及ぼして、トグルを第１の位置から第２の位置に作動する。
本開示の別の局面に従って、外科手術クリップアプライヤーのための駆動機構が提供され、これは、クリッププッシャーバーとトグルとを含む。クリッププッシャーバーは、その近位端においてフランジを含み、外科手術クリップを前進させるための遠位方向の並進のために構成されている。
いくつかの実施形態において、駆動機構は、トグルを第１の位置と第２の位置との間で作動するために、リンケージと、リンケージによって係合可能であるプッシュロッドとをさらに含む。
駆動機構は、ハウジングをさらに含み得る。クリッププッシャーバー、トグル、リンケージ、およびプッシュロッドは、全てハウジング内に位置決めされ得る。
駆動機構は、トリガーをさらに含み、このトリガーは、ハウジングにおいて旋回可能に支持され、ハウジングから延びており、リンケージは、トリガーに接続されている。
本発明は、例えば以下の項目を提供する。
（項目１）
外科手術クリップアプライヤーであって、
ハンドルアセンブリであって、該ハンドルアセンブリは、
ハウジングと、
該ハウジングにおいて旋回可能に支持され、該ハウジングから延びているトリガーと、
該ハウジング内に支持され、該トリガーによって動作可能に作動可能である駆動アセンブリと
を含み、該駆動アセンブリは、
該トリガーに接続されている少なくとも１つのリンケージであって、該少なくとも１つのリンケージは、該ハウジングにおいてスライド可能に支持されている、少なくとも１つのリンケージと、
該ハウジングにおいてスライド可能に支持されているガイドブロックであって、該ガイドブロックは、該トリガーに動作可能に接続されている、ガイドブロックと、
該ガイドブロックにおいてスライド可能に支持されているクリッププッシャーバーであって、該クリッププッシャーバーは、その近位端においてフランジを含み、外科手術クリップを前進させるための遠位方向の並進のために構成されている、クリッププッシャーバーと、
該クリッププッシャーバーの該フランジの遠位のトグルであって、該トグルは、第１の位置と第２の位置との間で作動可能であり、該トグルが該第１の位置にある場合、該クリッププッシャーバーの該遠位方向の並進を制限するように構成されている、トグルと、
該ハウジングにおいて支持されているプッシュロッドであって、該プッシュロッドは、該第１の位置と該第２の位置との間で該トグルを作動するために、該少なくとも１つのリンケージによって係合可能である、プッシュロッドと
を含む、ハンドルアセンブリと、
該ハンドルアセンブリの該ハウジングから遠位方向に延びている内視鏡アセンブリであって、該内視鏡アセンブリは、
該ハウジングから延びているシャフトアセンブリであって、該シャフトアセンブリは、外側チューブを含む、シャフトアセンブリと、
該外側チューブの遠位端において支持され、該外側チューブの遠位端から延びている１対の顎と
を含む、内視鏡アセンブリと
を含み、該ハンドルアセンブリの該トグルが該第２の位置にある場合、該１対の顎は、組織上で該外科手術クリップを自由に成形する、外科手術クリップアプライヤー。
（項目２）
上記少なくとも１つのリンケージは、第１の端部と第２の端部とを含み、該リンケージの該第１の端部は、上記トリガーに旋回可能に接続され、該リンケージの該第２の端部は、該トリガーの作動が上記ガイドブロックを近位方向に並進させるように、該ガイドブロックに旋回可能に接続されている、上記項目に記載の外科手術クリップアプライヤー。
（項目３）
上記少なくとも１つのリンケージの上記第１の端部および上記トリガーは、上記ハウジングにおいて規定されるスロットにスライド可能に結合されており、その結果、該トリガーの作動の際、該少なくとも１つのリンケージの該第１の端部は、該スロットに沿って進む、上記項目のうちのいずれか一項に記載の外科手術クリップアプライヤー。
（項目４）
上記少なくとも１つのリンケージの上記第１の端部が上記スロットに沿って進む場合、該少なくとも１つのリンケージは、上記プッシュロッドに力を及ぼし、その結果、該プッシュロッドは、近位方向に並進し、上記トグルに力を及ぼして、該トグルを上記第１の位置から上記第２の位置に作動する、上記項目のうちのいずれか一項に記載の外科手術クリップアプライヤー。
（項目５）
上記トグルは、ばね装填され、上記第１の位置において、該トグルが上記フランジに当接するような付勢を含む、上記項目のうちのいずれか一項に記載の外科手術クリップアプライヤー。
（項目６）
上記第２の位置において、上記クリッププッシャーバーが遠位方向に並進して上記フランジを上記トグルの遠位に置くことができるように、該トグルと該フランジとの間にクリアランスが存在している、上記項目のうちのいずれか一項に記載の外科手術クリップアプライヤー。
（項目７）
上記駆動アセンブリは、付勢部材をさらに含み、該付勢部材は、上記クリッププッシャーバーに作用して、該クリッププッシャーバーを遠位方向に押し付ける、上記項目のうちのいずれか一項に記載の外科手術クリップアプライヤー。
（項目８）
上記トグルの上記付勢によって及ぼされる力は、該トグルが上記第１の位置にある場合、上記付勢部材が該トグルを越えて上記フランジを押すことができないように、上記クリッププッシャーバーに作用する該付勢部材によって及ぼされる力よりも大きい、上記項目のうちのいずれか一項に記載の外科手術クリップアプライヤー。
（項目９）
上記駆動アセンブリは、トリガー戻しばねをさらに含み、該トリガー戻しばねは、上記トリガーに作用して、該トリガーを作動されていない位置に押し付ける、上記項目のうちのいずれか一項に記載の外科手術クリップアプライヤー。
（項目１０）
上記第２の位置において、上記付勢部材は、上記クリッププッシャーバーに作用して、その上記フランジが上記ガイドブロックに当接するまで該クリッププッシャーバーを遠位方向に押し付ける、上記項目のうちのいずれか一項に記載の外科手術クリップアプライヤー。
（項目１１）
上記トリガーが作動される場合、上記少なくとも１つのリンケージは、上記プッシュロッドおよび上記ガイドブロックを同時に係合し、その結果、上記トグルは上記第２の位置にあって、該ガイドブロックは、当接しているフランジを、該トグルを越えて近位方向に駆動する、上記項目のうちのいずれか一項に記載の外科手術クリップアプライヤー。
（項目１２）
外科手術クリップアプライヤーであって、
ハンドルアセンブリであって、該ハンドルアセンブリは、
ハウジングと、
該ハウジングにおいて旋回可能に支持され、該ハウジングから延びているトリガーと、
該ハウジング内に支持され、該トリガーによって動作可能に作動可能である駆動アセンブリと
を含み、該駆動アセンブリは、
該ハウジングにおいてスライド可能に支持されている遠位リンケージであって、該遠位リンケージは、第１の端部と第２の端部とを含み、該遠位リンケージの第２の端部は、該トリガーに接続されている、遠位リンケージと、
該ハウジングにおいてスライド可能に支持されている近位リンケージであって、該近位リンケージは、第１の端部と第２の端部とを含み、該近位リンケージの第１の端部は、該トリガーに接続されている、近位リンケージと、
該ハウジングにおいてスライド可能に支持されている顎プッシャーであって、該顎プッシャーは、該トリガーに動作可能に接続されている、顎プッシャーと、
該ハウジングにおいてスライド可能に支持されているガイドブロックであって、該ガイドブロックは、該トリガーに動作可能に接続されている、ガイドブロックと、
クリッププッシャーバーであって、該クリッププッシャーバーは、その近位端においてフランジを含み、外科手術クリップを前進させるための遠位方向の並進のために構成されている、クリッププッシャーバーと、
該クリッププッシャーバーの該フランジの遠位のトグルであって、該トグルは、第１の位置と第２の位置との間で作動可能であり、該トグルが該第１の位置にある場合、該クリッププッシャーバーの該遠位方向の並進を制限するように構成されている、トグルと、
該ハウジングにおいて支持されているプッシュロッドであって、該プッシュロッドは、該第１の位置と該第２の位置との間で該トグルを作動するために、該近位リンケージおよび該遠位リンケージのうちの少なくとも１つによって係合可能である、プッシュロッドと
を含む、ハンドルアセンブリと、
該ハンドルアセンブリの該ハウジングから遠位方向に延びている内視鏡アセンブリであって、該内視鏡アセンブリは、
該ハウジングから延びているシャフトアセンブリであって、該シャフトアセンブリは、外側チューブを含む、シャフトアセンブリと、
該外側チューブの遠位端において支持され、該外側チューブの遠位端から延びている１対の顎と
を含む、内視鏡アセンブリと
を含み、該ハンドルアセンブリの該トグルが該第２の位置にある場合、該１対の顎は、組織上で外科手術クリップを自由に成形する、外科手術クリップアプライヤー。
（項目１３）
上記遠位リンケージ、上記近位リンケージ、および上記トリガーは、上記ハウジングにおいて規定されるスロットにスライド可能に結合されており、その結果、該トリガーの作動の際、該遠位リンケージ、該近位リンケージ、および該トリガーは、該スロット内に規定されるチャネルに沿って進む、上記項目のうちのいずれか一項に記載の外科手術クリップアプライヤー。
（項目１４）
上記トリガーの作動は、上記顎プッシャーを遠位方向に並進させ、上記ガイドブロックを近位方向に並進させる、上記項目のうちのいずれか一項に記載の外科手術クリップアプライヤー。
（項目１５）
上記近位リンケージが上記スロットに沿って進む場合、該近位リンケージは、上記プッシュロッドに力を及ぼし、その結果、該プッシュロッドは、近位方向に並進し、上記トグルに力を及ぼして、該トグルを上記第１の位置から上記第２の位置に作動する、上記項目のうちのいずれか一項に記載の外科手術クリップアプライヤー。
（項目１６）
上記トグルは、ばね装填され、上記第１の位置において、該トグルが上記フランジに当接するような付勢を含む、上記項目のうちのいずれか一項に記載の外科手術クリップアプライヤー。
（項目１７）
上記第２の位置において、上記クリッププッシャーバーが遠位方向に並進して上記フランジを上記トグルの遠位に置くことができるように、該トグルと該フランジとの間にクリアランスが存在している、上記項目のうちのいずれか一項に記載の外科手術クリップアプライヤー。
（項目１８）
上記駆動アセンブリは、付勢部材をさらに含み、該付勢部材は、上記クリッププッシャーバーに作用して、該クリッププッシャーバーを遠位方向に押し付ける、上記項目のうちのいずれか一項に記載の外科手術クリップアプライヤー。
（項目１９）
上記トグルの上記付勢によって及ぼされる力は、該トグルが上記第１の位置にある場合、上記付勢部材が該トグルを越えて上記フランジを押すことができないように、上記クリッププッシャーバーに作用する該付勢部材によって及ぼされる力よりも大きい、上記項目のうちのいずれか一項に記載の外科手術クリップアプライヤー。
（項目２０）
上記駆動アセンブリは、トリガー戻しばねをさらに含み、該トリガー戻しばねは、上記トリガーに作用して、該トリガーを作動されていない位置に押し付ける、上記項目のうちのいずれか一項に記載の外科手術クリップアプライヤー。
（項目２１）
上記第２の位置において、上記付勢部材は、上記クリッププッシャーバーに作用して、その上記フランジが上記ガイドブロックに当接するまで該クリッププッシャーバーを遠位方向に押し付ける、上記項目のうちのいずれか一項に記載の外科手術クリップアプライヤー。
（項目２２）
上記トリガーが作動される場合、上記近位リンケージは、上記プッシュロッドおよび上記ガイドブロックを同時に係合し、その結果、上記トグルは上記第２の位置にあって、該ガイドブロックは、当接しているフランジを、該トグルを越えて近位方向に駆動する、上記項目のうちのいずれか一項に記載の外科手術クリップアプライヤー。
（項目２３）
外科手術クリップアプライヤーのための駆動機構であって、
クリッププッシャーバーであって、該クリッププッシャーバーは、その近位端においてフランジを含み、外科手術クリップを前進させるための遠位方向の並進のために構成されている、クリッププッシャーバーと、
該クリッププッシャーバーの該フランジの遠位のトグルであって、該トグルは、第１の位置と第２の位置との間で作動可能であり、該トグルが該第１の位置にある場合、該クリッププッシャーバーの該遠位方向の並進を制限するように構成されている、トグルと
を含む、外科手術クリップアプライヤーのための駆動機構。
（項目２４）
上記トグルを上記第１の位置と上記第２の位置との間で作動するために、リンケージと、該リンケージによって係合可能であるプッシュロッドとをさらに含む、上記項目のうちのいずれか一項に記載の外科手術クリップアプライヤーのための駆動機構。
（項目２５）
ハウジングをさらに含み、上記クリッププッシャーバー、上記トグル、上記リンケージ、および上記プッシュロッドは、全て該ハウジング内に位置決めされている、上記項目のうちのいずれか一項に記載の外科手術クリップアプライヤーのための駆動機構。
（項目２６）
上記ハウジングにおいて旋回可能に支持され、該ハウジングから延びているトリガーをさらに含み、上記リンケージは、該トリガーに接続されている、上記項目のうちのいずれか一項に記載の外科手術クリップアプライヤーのための駆動機構。
（摘要）
外科手術クリップアプライヤーが提供され、これは、ハンドルアセンブリと、ハンドルアセンブリのハウジングに選択的に接続可能である内視鏡アセンブリとを含む。ハンドルアセンブリは、ハウジングと、ハウジングにおいて旋回可能に支持され、ハウジングから延びているトリガーと、ハウジング内に支持され、トリガーによって動作可能に作動可能である駆動アセンブリとを含む。内視鏡アセンブリは、ハウジングから延びているシャフトアセンブリであって、シャフトアセンブリは、外側チューブを含む、シャフトアセンブリと、外側チューブの遠位端において支持され、外側チューブの遠位端から延びている１対の顎とを含む。
外科手術クリップアプライヤーの特定の実施形態が、図面を参照して本明細書中に開示される。
図１は、本開示に従うリポーザブル内視鏡外科手術クリップアプライヤーの斜視図である。 図２は、図１の示される詳細領域の拡大された図である。 図３は、図１の外科手術クリップアプライヤーのハンドルアセンブリの、ハウジング半体セクションがそこから取り外されている側面立面図である。 図４は、図３のハンドルアセンブリの駆動アセンブリの拡大された斜視図である。 図５Ａ〜図５Ｅは、図３および図４に例示されている駆動アセンブリの概略的な立面図であり、外科手術クリップアプライヤーのトリガーの作動を例示している。 図５Ａ〜図５Ｅは、図３および図４に例示されている駆動アセンブリの概略的な立面図であり、外科手術クリップアプライヤーのトリガーの作動を例示している。 図５Ａ〜図５Ｅは、図３および図４に例示されている駆動アセンブリの概略的な立面図であり、外科手術クリップアプライヤーのトリガーの作動を例示している。 図５Ａ〜図５Ｅは、図３および図４に例示されている駆動アセンブリの概略的な立面図であり、外科手術クリップアプライヤーのトリガーの作動を例示している。 図５Ａ〜図５Ｅは、図３および図４に例示されている駆動アセンブリの概略的な立面図であり、外科手術クリップアプライヤーのトリガーの作動を例示している。 図６は、外科手術クリップアプライヤーのクリップカートリッジトレイの斜視図であり、その中に装填されている複数の外科手術クリップを例示している。 図７は、脈管上に成形されている外科手術クリップの斜視図である。
実施形態の詳細な説明
次に、本開示に従うリポーザブル内視鏡外科手術クリップアプライヤーの実施形態が、図面を参照して詳細に記載され、図面において、類似の参照数字は、同様の構造上の要素または同一の構造上の要素を識別する。図面に示され、以下の説明にわたって記載されるように、外科手術器具における相対的な位置決めを指す場合に慣習的であるように、用語「近位」は、ユーザーにより近い、装置の端を指し、用語「遠位」は、ユーザーからより遠く離れた、装置の端を指す。
次に図１〜図６を参照すると、本開示の実施形態に従う内視鏡外科手術クリップアプライヤーは、概して、１０として示されている。外科手術クリップアプライヤー１０は、概して、ハンドルアセンブリ１００と、ハンドルアセンブリ１００から遠位方向に延びているシャフトアセンブリ２１０を含む内視鏡アセンブリ２００と、内視鏡アセンブリ２００のシャフトアセンブリ２１０の中に選択的に装填可能である少なくとも１つの外科手術クリップカートリッジアセンブリ３００とを含む。複数の実施形態において、シャフト２１０がハンドルアセンブリ１００と一体的に形成され得ることが企図される。代替の実施形態において、シャフト２１０がハンドルアセンブリ１００に選択的に接続可能であり得ることが企図される。
手短に言えば、内視鏡アセンブリ２００のシャフトアセンブリ２１０は、意図される使用に依存して、様々な外径（例えば、約５ｍｍまたは約１０ｍｍなど）を有し得る。さらに、シャフトアセンブリ２１０は、意図される使用（例えば、肥満治療外科手術においてなど）に依存して、様々な比較的伸長した長さまたは比較的短縮した長さを有し得る。１つの実施形態において、肥満治療外科手術では、シャフトアセンブリ２１０は、約３０ｃｍと約４０ｃｍとの間の長さを有し得る。しかし、当業者は、シャフトアセンブリ２１０が任意の適切な長さを有し得ること、および本開示が上に識別される長さのうちの任意のものに限定されないことを認識すべきである。
本開示に従って、各外科手術クリップカートリッジアセンブリ３００は、複数の外科手術クリップ「Ｃ」（図６を参照のこと）で装填され得る。複数の外科手術クリップ「Ｃ」は、特定のサイズであり得る（例えば、小さい外科手術クリップ、中くらいの外科手術クリップ、または大きい外科手術クリップ）。各外科手術クリップカートリッジアセンブリ３００は、内視鏡アセンブリ２００のシャフトアセンブリ２１０の中に選択的に装填されること、およびハンドルアセンブリ１００によって作動されて、その中に装填されている複数の外科手術クリップ「Ｃ」を下にある組織および／または脈管「Ｖ」（図７を参照のこと）上へ発射して成形することを行うように構成されている。
次に図１および図３を参照すると、外科手術クリップアプライヤー１０のハンドルアセンブリ１００が示されている。ハンドルアセンブリ１００は、第１または右側の半体セクション１０２ａと第２または左側の半体セクション１０２ｂとを有するハウジング１０２を含む。ハンドルアセンブリ１００は、ハウジング１０２の右側の半体セクション１０２ａと左側の半体セクション１０２ｂとの間で旋回可能に支持されているトリガー１０４を含む。トリガー１０４は、トリガー戻しばね１０４ａ（例えば、ばね）によって、作動されていない状態に付勢されている。
ハンドルアセンブリ１００のハウジング１０２は、適切なプラスチック材料または熱可塑性材料から形成され得る。ハンドルアセンブリ１００は、クリップアプライヤー１０の駆動アセンブリ１２０へのアクセスを提供する取り外し可能なカバー１０６などを含む。ハンドルアセンブリ１００のハウジング１０２は、図３において見られるように、環状フランジ１０２ｄを規定するノーズ１０２ｃをさらに含む。
ハンドルアセンブリ１００は、トリガー１０４に動作可能に接続されている駆動アセンブリ１２０を含む。特に、駆動アセンブリ１２０は、近位リンケージ１２２と、遠位リンケージ１２４とを含む。図面に示されていないが、いくつかの実施形態において、１対の近位リンケージ１２２および１対の遠位リンケージ１２４が存在し得ることが企図される。近位リンケージ１２２は、トリガー１０４に旋回可能に接続されている遠位結合部分１２２ａと、ガイドブロック１３０に旋回可能に接続されている近位結合部分１２２ｂとを含む。図４に示されるように、ガイドブロック１３０は、それを通して長手方向に延びている通路１３０ａを規定する。
遠位リンケージ１２４は、顎プッシャー１４６に旋回可能に接続されている遠位結合部分１２４ａと、トリガー１０４に旋回可能に接続されている近位結合部分１２４ｂとを含む。ピン１２６は、近位リンケージ１２２および遠位リンケージ１２４をトリガー１０４に旋回可能に接続している。ピン１２６はまた、対向しているハンドル半体セクション１０２ａ、１０２ｂに形成されている対向している弓形チャネルまたはスロット１０２ｃ内にスライド可能に配置されている。この態様において、トリガー１０４が作動される場合、ピン１２６は、対向している弓形チャネル１０２ｃに沿って進み（図３〜図５Ｅを参照のこと）、近位リンケージ１２２の対向している近位結合部分１２２ｂおよび遠位リンケージ１２４の遠位結合部分１２４ａが互いから引き離すことをもたらす。
駆動アセンブリ１２０は、プッシュロッド１３２をさらに含み、このプッシュロッド１３２は、遠位端１３２ａと近位端１３２ｂとを有し、ハウジング１０２において規定されるプッシュロッドチャネル１３２ｃ内に支持されている。プッシュロッド１３２は、プッシュロッドチャネル１３２ｃ内で長手方向に並進し、トグル１３４を係合するように構成されている。トグル１３４は、旋回点１３４ａの周りでの時計回りの回転（または第１の方向への回転）のための付勢でばね負荷されている。さらに詳細に下で議論されるように、トリガー１０４が作動される場合、近位リンケージ１２２は、プッシュロッド１３２に力を及ぼし、プッシュロッド１３２を近位方向に駆動する。プッシュロッド１３２は、次に、トグル１３４に力を及ぼし、旋回点１３４ａの周りでトグル１３４が反時計回りに（例えば、第１の方向と反対の第２の方向に）回転することをもたらす。図３〜図５Ｅに示されるように、プッシュロッド１３２は、長さ「Ａ」を含む。プッシュロッド１３２の長さ「Ａ」は、プッシュロッド１３２がトグル１３４を係合する前に移動しなければならない距離を制御するように構成されており、それに応じて選ばれ得ることが企図される。
図３〜図５Ｅを引き続き参照すると、駆動アセンブリ１２０は、クリッププッシャーバー１４０を含み、このクリッププッシャーバー１４０は、ハンドルアセンブリ１００のハウジング１０２内に、これを通してスライド可能に支持されている。クリッププッシャーバー１４０は、その近位端１４０ａにおいて支持されているフランジ１４２ａと、その遠位端１４０ｂにおいて形成されているクリッププッシャー結合先端（示されない）とを含む。フランジ１４２ａは、フランジ１４２ａが開始位置においてトグル１３４に当接するように直径「Ｄ」を有する。従って、クリッププッシャーバー１４０の遠位方向の並進は、トグル１３４が図３に示される開始位置にある場合、トグル１３４によって妨げられている。クリッププッシャーバー１４０は、トリガー１０４が作動される場合、クリッププッシャー結合先端がハンドルアセンブリ１００のハウジング１０２のノーズ１０２ｃから突出するような寸法にされている。
付勢部材１４４（例えば、圧縮ばね）は、ハンドルアセンブリ１００のハウジング１０２とクリッププッシャーバー１４０のフランジ１４２ａとの間に挿入されている。付勢部材１４４は、クリッププッシャーバー１４０に作用して、クリッププッシャーバー１４０を遠位方向に付勢するか、または押し付ける。トグル１３４の時計回りのばね付勢は、付勢部材１４４の遠位方向のばね付勢よりも大きい力を生成することが企図される。従って、クリッププッシャーバー１４０は、トリガー１０４が作動されていない場合に、トグル１３４を越えて遠位方向に並進することができない。
駆動アセンブリ１２０は、ハンドルアセンブリ１００のハウジング１０２内にスライド可能に支持されている顎プッシャー１４６をさらに含む。顎プッシャー１４６は、遠位リンケージ１２４の遠位結合部分１２４ａに旋回可能に接続されている近位端１４６ａと、その遠位端１４６ｂに形成されている顎プッシャー結合先端１４６ｃとを含む。顎プッシャー１４６は、その中でのクリッププッシャーバー１４０の、受け取りおよびスライド可能な通行のために、それを通る管腔１４６ｄを規定する。顎プッシャー１４６は、その顎プッシャー結合先端１４６ｃがハンドルアセンブリ１００のハウジング１０２のノーズ１０２ｃから突出するような寸法にされている。
図１〜図４を引き続き参照し、図５Ａ〜図７をさらに詳しく参照すると、外科手術クリップアプライヤー１０の発射行程が示され、以下に記載されている。外科手術クリップカートリッジアセンブリ３００が内視鏡アセンブリ２００の中に装填されて、ハンドルアセンブリ１００のトリガー１０４が完全に作動された位置へ作動されている場合、複数の外科手術クリップ「Ｃ」の最遠位クリップ「Ｃ１」は、内視鏡アセンブリ２００の１対の顎２１４の中に装填され、内視鏡アセンブリ２００の１対の顎２１４によって成形される。
特に、図５Ａは、トリガー１０４の作動前の駆動アセンブリ１２０を例示し、図５Ｂ〜図５Ｅは、外科手術クリップアプライヤー１０が発射される場合の駆動アセンブリ１２０の増分的作動を詳述している。トリガー１０４が、矢印「Ｅ」（図３を参照のこと）の方向に作動される場合、トリガー１０４は、近位リンケージ１２２に作用して、近位リンケージ１２２の近位結合部分１２２ｂを、（図３の矢印「Ｆ」によって示されるような）近位方向に移動し、かつトリガー１０４は、遠位リンケージ１２４に作用して、遠位リンケージ１２４の遠位結合部分１２４ａを、（図３の矢印「Ｇ」によって示されるような）遠位方向に移動する。さらに、近位リンケージ１２２の遠位結合部分１２２ａおよび遠位リンケージ１２４の近位結合部分１２４ｂは、対向している弓形チャネル１０２ｃに沿って、矢印「Ｈ」によって示される方向に移動される。
近位結合部分１２２ｂが矢印「Ｆ」の方向に移動される場合、近位リンケージ１２２は、プッシュロッド１３２の遠位端１３２ａを係合する。次に、プッシュロッド１３２は、プッシュロッドチャネル１３２ｃに沿って並進して、反時計回りの（例えば、第２の）方向への回転力をトグル１３４に及ぼす。図５Ｂに示されるように、トグル１３４の反時計回りの回転は、フランジ１４２ａがトグル１３４を通り越すために十分であるクリアランス「Ｉ」を作り出し、それにより付勢部材１４４が拡張して、クリッププッシャーバー１４０のフランジ１４２ａがガイドブロック１３０に対して当接するまでクリッププッシャーバー１４０を遠位方向に駆動することを可能にする。
ハンドルアセンブリ１００のクリッププッシャーバー１４０が遠位方向に移動される場合、クリッププッシャーバー１４０は、内視鏡アセンブリ２００を係合し、この内視鏡アセンブリ２００は、次に、カートリッジアセンブリ３００に作用して、最遠位外科手術クリップ「Ｃ１」を１対の顎２１４の中に装填する。
クリッププッシャーバー１４０のフランジ１４２ａが一旦ガイドブロック１３０に当接し、トリガー１０４が矢印「Ｅ」によって与えられる方向にさらに作動される場合、近位リンケージ１２２は、ガイドブロック１３０を近位方向に移動させ続け、ガイドブロック１３０は、クリッププッシャーバー１４０のフランジ１４２ａに作用して、クリッププッシャーバー１４０を近位方向に押し付ける。同時に、図５Ｃに示されるように、近位リンケージ１２２は、プッシュロッド１３２がトグル１３４との接触を維持するように、プッシュロッド１３２の遠位端１３２ａとの接触を維持する。これは、次に、トグル１３４とフランジ１４２ａとの間にクリアランス「Ｉ」を維持し、その結果、ガイドブロック１３０は、フランジ１４２ａがトグル１３４（図５Ｄを参照のこと）を通り越し、トグル１３４の近位に置かれるまでクリッププッシャーバー１４０を近位方向に押し付けることができる。
クリッププッシャーバー１４０が近位方向に移動される場合、クリッププッシャーバー１４０は、内視鏡アセンブリ２００を係合し、この内視鏡アセンブリ２００は、次に、外科手術クリップカートリッジアセンブリ３００を係合して、残りの複数の外科手術クリップ「Ｃ」を近位方向に押し付ける。外科手術クリップカートリッジアセンブリ３００は、複数の外科手術クリップ「Ｃ」の残りのクリップの各々が後退されるまで、残りの複数の外科手術クリップ「Ｃ」を近位方向に後退する。
上で言及されるように、矢印「Ｅ」の方向へのトリガー１０４の作動は、遠位リンケージ１２４にも作用して、遠位リンケージ１２４の遠位結合部分１２４ａを、（図３の矢印「Ｇ」によって示されるような）遠位方向に移動する。遠位リンケージ１２４の遠位結合部分１２４ａが遠位方向に移動される場合、遠位結合部分１２４ａは、顎プッシャー１４６を遠位方向に押し付ける。顎プッシャー１４６が内視鏡アセンブリ２００に接続されて、顎プッシャー１４６が矢印「Ｇ」によって示される遠位方向に移動される場合、１対の顎２１４は、閉鎖位置に接近する。
最遠位外科手術クリップ「Ｃ１」が１対の顎２１４の中に装填されて、１対の顎２１４が閉鎖位置に接近する場合、最遠位外科手術クリップ「Ｃ１」は、図７に示されるように、（例えば、脈管「Ｖ」などにおいて）それらの間で成形される。
最遠位外科手術クリップ「Ｃ１」が成形されて、トリガー１０４は、解放され得、トリガー戻しばね１０４ａ（図３を参照のこと）によって、またはトリガー戻しばね１０４ａの助けを用いてのいずれかで、作動されていない位置に戻され得る。トリガー１０４が、作動されていない位置に戻される場合、トリガー１０４は、近位リンケージ１２２に作用して、ガイドブロック１３０を遠位方向に移動し、遠位リンケージ１２４に作用して、顎プッシャー１４６を近位方向に移動する。
特に、図５Ｅに示されるように、トリガー１０４が解放される場合、遠位結合部分１２２ａおよび近位結合部分１２４ｂは、対向している弓形チャネル１０２ｃに沿って、矢印「Ｊ」によって示される方向に移動する。同時に、近位結合部分１２２ｂは、矢印「Ｌ」によって示される方向に遠位方向に移動し、遠位結合部分１２４ａは、矢印「Ｍ」によって示される方向に近位方向に移動する。遠位結合部分１２２ａが矢印「Ｊ」によって示される方向に移動し、近位結合部分１２２ｂが矢印「Ｌ」によって示される方向に移動する場合、近位リンケージ１２２は、プッシュロッド１３２の遠位端１３２ａとの接触を失う。結果として、トグル１３４の付勢は、トグル１３４を時計回りに回転させて、トグル１３４をその開始位置に戻し、「Ｋ」によって示される方向にプッシュロッド１３２に力を及ぼす。この段階において、トグル１３４とフランジ１４２ａとの間のクリアランス「Ｉ」は、もはや存在しない。従って、クリッププッシャー１４０のフランジ１４２ａは、トグル１３４を越えて遠位方向に前進することができず、それにより別の発射のためにクリップアプライヤー１０をリセットする。
使用において、外科手術クリップアプライヤー１０は、上で言及されるように、異なる外科手術クリップカートリッジアセンブリ３００を内視鏡アセンブリ２００の中に装填することが可能である。特に、内視鏡アセンブリ２００は、第１のサイズを有する複数の外科手術クリップ「Ｃ」で装填されている外科手術クリップカートリッジアセンブリ３００で装填され得るか、または内視鏡アセンブリ２００は、第１のサイズと異なる第２のサイズを有する複数の外科手術クリップ「Ｃ」で装填されている外科手術クリップカートリッジアセンブリ３００で装填され得る。
この態様において、ユーザーまたは外科医は、実施されるべき特定の外科手術手順に依存して、特定のサイズの外科手術クリップで装填されている外科手術クリップカートリッジアセンブリ３００を装填し得る。さらに、外科手術手順中、異なるサイズの外科手術クリップを使用することが必要である場合、ユーザーまたは外科医は、内視鏡アセンブリ２００の中に装填されている外科手術クリップカートリッジアセンブリ３００を取り出し得るか、または抜き取り得、次に、新しい外科手術クリップカートリッジアセンブリ３００（抜き取られた外科手術クリップカートリッジアセンブリ３００と比較される場合、その中に装填されている異なるサイズの複数の外科手術クリップを有する）を内視鏡アセンブリ２００に装填し得る。
本開示に従って、外科手術クリップアプライヤー１０は、複数の外科手術手順のために使用され得る再使用可能で滅菌可能なハンドルアセンブリ１００と、複数の外科手術手順のために使用可能であり得る再使用可能で滅菌可能な内視鏡アセンブリ２００と、使い捨ての単回使用クリップカートリッジアセンブリ３００（例えば、内視鏡アセンブリ２００から抜き取られる場合、クリップカートリッジアセンブリ３００は処分される）とを含むことが企図される。内視鏡アセンブリ２００が特定の外科手術手順後に処分され得、再使用も滅菌もされ得ないことが企図される。
また、本開示に従って、単一のハンドルアセンブリ１００と、単一の内視鏡アセンブリ２００と、複数のクリップカートリッジアセンブリ３００とを含む外科手術キットが提供され得、複数のクリップカートリッジアセンブリ３００は、少なくとも、第１のサイズを有する複数の外科手術クリップで装填されている第１のセットのクリップカートリッジアセンブリと、第１のサイズと異なる第２のサイズを有する複数の外科手術クリップで装填されている第２のセットのクリップカートリッジアセンブリとを含むことがさらに企図される。キットは、外科手術クリップアプライヤー１０の組み立て、外科手術クリップアプライヤー１０の使用、および使用後の外科手術クリップアプライヤーアセンブリ１０の処理のための指示書を含み得る。
前述の記載は、本開示の例証となるに過ぎないことが理解されるべきである。様々な代替物および改変は、本開示から外れることなく、当業者によって考案され得る。従って、本開示は、全てのそのような代替物、改変、および変化を包含することが意図される。添付の図面を参照して記載される実施形態は、本開示の特定の例を実証するためのみに表される。上記および／または添付の特許請求の範囲に記載されるものとわずかに異なる他の要素、ステップ、方法、および技術は、本開示の範囲内であることも意図される。

Claims (24)

  1. 外科手術クリップアプライヤーであって、
    該外科手術クリップアプライヤーは、ハンドルアセンブリと内視鏡アセンブリとを含み、
    該ハンドルアセンブリは、
    ハウジングと、
    該ハウジングにおいて旋回可能に支持され、該ハウジングから延びているトリガーと、
    該ハウジング内に支持され、該トリガーによって動作可能に作動可能である駆動アセンブリと
    を含み、
    該駆動アセンブリは、
    該トリガーに接続されている少なくとも１つのリンケージであって、該少なくとも１つのリンケージは、該ハウジングにおいてスライド可能に支持されている、少なくとも１つのリンケージと、
    該ハウジングにおいてスライド可能に支持されているガイドブロックであって、該ガイドブロックは、該トリガーに動作可能に接続されている、ガイドブロックと、
    該ガイドブロックにおいてスライド可能に支持されているクリッププッシャーバーであって、該クリッププッシャーバーは、その近位端においてフランジを含み、外科手術クリップを前進させるための遠位方向の並進のために構成されている、クリッププッシャーバーと、
    該クリッププッシャーバーの該フランジの遠位のトグルであって、該トグルは、第１の位置と第２の位置との間で作動可能であり、該トグルが該第１の位置にある場合、該クリッププッシャーバーの該遠位方向の並進を制限するように構成されており、該第２の位置において、該クリッププッシャーバーが遠位方向に並進して該フランジを該トグルの遠位に置くことができるように、該トグルと該フランジとの間にクリアランスが存在している、トグルと、
    該ハウジングにおいて支持されているプッシュロッドであって、該プッシュロッドは、該第１の位置と該第２の位置との間で該トグルを作動するために、該少なくとも１つのリンケージによって係合可能である、プッシュロッドと
    を含み、
    該内視鏡アセンブリは、該ハンドルアセンブリの該ハウジングから遠位方向に延びており、
    該内視鏡アセンブリは、
    該ハウジングから延びているシャフトアセンブリであって、該シャフトアセンブリは、外側チューブを含む、シャフトアセンブリと、
    該外側チューブの遠位端において支持され、該外側チューブの遠位端から延びている１対の顎と
    を含み、
    該ハンドルアセンブリの該トグルが該第２の位置にある場合、該１対の顎は、組織上で該外科手術クリップを自由に成形する、外科手術クリップアプライヤー。
  2. 前記少なくとも１つのリンケージは、第１の端部と第２の端部とを含み、該リンケージの該第１の端部は、前記トリガーに旋回可能に接続され、該リンケージの該第２の端部は、該トリガーの作動が前記ガイドブロックを近位方向に並進させるように、該ガイドブロックに旋回可能に接続されている、請求項１に記載の外科手術クリップアプライヤー。
  3. 前記少なくとも１つのリンケージの前記第１の端部および前記トリガーは、前記ハウジングにおいて規定されるスロットにスライド可能に結合されており、その結果、該トリガーの作動の際、該少なくとも１つのリンケージの該第１の端部は、該スロットに沿って進む、請求項２に記載の外科手術クリップアプライヤー。
  4. 前記少なくとも１つのリンケージの前記第１の端部が前記スロットに沿って進む場合、該少なくとも１つのリンケージは、前記プッシュロッドに力を及ぼし、その結果、該プッシュロッドは、近位方向に並進し、前記トグルに力を及ぼして、該トグルを前記第１の位置から前記第２の位置に作動する、請求項３に記載の外科手術クリップアプライヤー。
  5. 前記トグルは、ばね装填され、前記第１の位置において、該トグルが前記フランジに当接するような付勢を含む、請求項１に記載の外科手術クリップアプライヤー。
  6. 前記駆動アセンブリは、付勢部材をさらに含み、該付勢部材は、前記クリッププッシャーバーに作用して、該クリッププッシャーバーを遠位方向に押し付ける、請求項５に記載の外科手術クリップアプライヤー。
  7. 外科手術クリップアプライヤーであって、
    該外科手術クリップアプライヤーは、ハンドルアセンブリと内視鏡アセンブリとを含み、
    該ハンドルアセンブリは、
    ハウジングと、
    該ハウジングにおいて旋回可能に支持され、該ハウジングから延びているトリガーと、
    該ハウジング内に支持され、該トリガーによって動作可能に作動可能である駆動アセンブリと
    を含み、
    該駆動アセンブリは、
    該トリガーに接続されている少なくとも１つのリンケージであって、該少なくとも１つのリンケージは、該ハウジングにおいてスライド可能に支持されている、少なくとも１つのリンケージと、
    該ハウジングにおいてスライド可能に支持されているガイドブロックであって、該ガイドブロックは、該トリガーに動作可能に接続されている、ガイドブロックと、
    該ガイドブロックにおいてスライド可能に支持されているクリッププッシャーバーであって、該クリッププッシャーバーは、その近位端においてフランジを含み、外科手術クリップを前進させるための遠位方向の並進のために構成されている、クリッププッシャーバーと、
    該クリッププッシャーバーの該フランジの遠位のトグルであって、該トグルは、第１の位置と第２の位置との間で作動可能であり、該トグルが該第１の位置にある場合、該クリッププッシャーバーの該遠位方向の並進を制限するように構成されており、該第２の位置において、該クリッププッシャーバーが遠位方向に並進して該フランジを該トグルの遠位に置くことができるように、該トグルと該フランジとの間にクリアランスが存在している、トグルと、
    該ハウジングにおいて支持されているプッシュロッドであって、該プッシュロッドは、該第１の位置と該第２の位置との間で該トグルを作動するために、該少なくとも１つのリンケージによって係合可能である、プッシュロッドと
    を含み、
    該内視鏡アセンブリは、該ハンドルアセンブリの該ハウジングから遠位方向に延びており、
    該内視鏡アセンブリは、
    該ハウジングから延びているシャフトアセンブリであって、該シャフトアセンブリは、外側チューブを含む、シャフトアセンブリと、
    該外側チューブの遠位端において支持され、該外側チューブの遠位端から延びている１対の顎と
    を含み、
    該ハンドルアセンブリの該トグルが該第２の位置にある場合、該１対の顎は、組織上で該外科手術クリップを自由に成形し、
    該トグルは、ばね装填され、該第１の位置において、該トグルが該フランジに当接するような付勢を含み、
    該駆動アセンブリは、付勢部材をさらに含み、該付勢部材は、該クリッププッシャーバーに作用して、該クリッププッシャーバーを遠位方向に押し付け、
    該トグルの該付勢によって及ぼされる力は、該トグルが該第１の位置にある場合、該付勢部材が該トグルを越えて該フランジを押すことができないように、該クリッププッシャーバーに作用する該付勢部材によって及ぼされる力よりも大きい、外科手術クリップアプライヤー。
  8. 前記駆動アセンブリは、トリガー戻しばねをさらに含み、該トリガー戻しばねは、前記トリガーに作用して、該トリガーを作動されていない位置に押し付ける、請求項１に記載の外科手術クリップアプライヤー。
  9. 前記第２の位置において、前記付勢部材は、前記クリッププッシャーバーに作用して、その前記フランジが前記ガイドブロックに当接するまで該クリッププッシャーバーを遠位方向に押し付ける、請求項７に記載の外科手術クリップアプライヤー。
  10. 前記トリガーが作動される場合、前記少なくとも１つのリンケージは、前記プッシュロッドおよび前記ガイドブロックを同時に係合し、その結果、前記トグルは前記第２の位置にあって、該ガイドブロックは、当接しているフランジを、該トグルを越えて近位方向に駆動する、請求項７に記載の外科手術クリップアプライヤー。
  11. 外科手術クリップアプライヤーであって、
    該外科手術クリップアプライヤーは、ハンドルアセンブリと内視鏡アセンブリとを含み、
    該ハンドルアセンブリは、
    ハウジングと、
    該ハウジングにおいて旋回可能に支持され、該ハウジングから延びているトリガーと、
    該ハウジング内に支持され、該トリガーによって動作可能に作動可能である駆動アセンブリと
    を含み、
    該駆動アセンブリは、
    該ハウジングにおいてスライド可能に支持されている遠位リンケージであって、該遠位リンケージは、第１の端部と第２の端部とを含み、該遠位リンケージの第２の端部は、該トリガーに接続されている、遠位リンケージと、
    該ハウジングにおいてスライド可能に支持されている近位リンケージであって、該近位リンケージは、第１の端部と第２の端部とを含み、該近位リンケージの第１の端部は、該トリガーに接続されている、近位リンケージと、
    該ハウジングにおいてスライド可能に支持されている顎プッシャーであって、該顎プッシャーは、該トリガーに動作可能に接続されている、顎プッシャーと、
    該ハウジングにおいてスライド可能に支持されているガイドブロックであって、該ガイドブロックは、該トリガーに動作可能に接続されている、ガイドブロックと、
    クリッププッシャーバーであって、該クリッププッシャーバーは、その近位端においてフランジを含み、外科手術クリップを前進させるための遠位方向の並進のために構成されている、クリッププッシャーバーと、
    該クリッププッシャーバーの該フランジの遠位のトグルであって、該トグルは、第１の位置と第２の位置との間で作動可能であり、該トグルが該第１の位置にある場合、該クリッププッシャーバーの該遠位方向の並進を制限するように構成されており、該第２の位置において、該クリッププッシャーバーが遠位方向に並進して該フランジを該トグルの遠位に置くことができるように、該トグルと該フランジとの間にクリアランスが存在している、トグルと、
    該ハウジングにおいて支持されているプッシュロッドであって、該プッシュロッドは、該第１の位置と該第２の位置との間で該トグルを作動するために、該近位リンケージおよび該遠位リンケージのうちの少なくとも１つによって係合可能である、プッシュロッドと
    を含み、
    該内視鏡アセンブリは、該ハンドルアセンブリの該ハウジングから遠位方向に延びており、
    該内視鏡アセンブリは、
    該ハウジングから延びているシャフトアセンブリであって、該シャフトアセンブリは、外側チューブを含む、シャフトアセンブリと、
    該外側チューブの遠位端において支持され、該外側チューブの遠位端から延びている１対の顎と
    を含み、
    該ハンドルアセンブリの該トグルが該第２の位置にある場合、該１対の顎は、組織上で外科手術クリップを自由に成形する、外科手術クリップアプライヤー。
  12. 前記遠位リンケージ、前記近位リンケージ、および前記トリガーは、前記ハウジングにおいて規定されるスロットにスライド可能に結合されており、その結果、該トリガーの作動の際、該遠位リンケージ、該近位リンケージ、および該トリガーは、該スロット内に規定されるチャネルに沿って進む、請求項１１に記載の外科手術クリップアプライヤー。
  13. 前記トリガーの作動は、前記顎プッシャーを遠位方向に並進させ、前記ガイドブロックを近位方向に並進させる、請求項１１に記載の外科手術クリップアプライヤー。
  14. 前記近位リンケージが前記スロットに沿って進む場合、該近位リンケージは、前記プッシュロッドに力を及ぼし、その結果、該プッシュロッドは、近位方向に並進し、前記トグルに力を及ぼして、該トグルを前記第１の位置から前記第２の位置に作動する、請求項１１に記載の外科手術クリップアプライヤー。
  15. 前記トグルは、ばね装填され、前記第１の位置において、該トグルが前記フランジに当接するような付勢を含む、請求項１１に記載の外科手術クリップアプライヤー。
  16. 前記駆動アセンブリは、付勢部材をさらに含み、該付勢部材は、前記クリッププッシャーバーに作用して、該クリッププッシャーバーを遠位方向に押し付ける、請求項１５に記載の外科手術クリップアプライヤー。
  17. 外科手術クリップアプライヤーであって、
    該外科手術クリップアプライヤーは、ハンドルアセンブリと内視鏡アセンブリとを含み、
    該ハンドルアセンブリは、
    ハウジングと、
    該ハウジングにおいて旋回可能に支持され、該ハウジングから延びているトリガーと、
    該ハウジング内に支持され、該トリガーによって動作可能に作動可能である駆動アセンブリと
    を含み、
    該駆動アセンブリは、
    該ハウジングにおいてスライド可能に支持されている遠位リンケージであって、該遠位リンケージは、第１の端部と第２の端部とを含み、該遠位リンケージの第２の端部は、該トリガーに接続されている、遠位リンケージと、
    該ハウジングにおいてスライド可能に支持されている近位リンケージであって、該近位リンケージは、第１の端部と第２の端部とを含み、該近位リンケージの第１の端部は、該トリガーに接続されている、近位リンケージと、
    該ハウジングにおいてスライド可能に支持されている顎プッシャーであって、該顎プッシャーは、該トリガーに動作可能に接続されている、顎プッシャーと、
    該ハウジングにおいてスライド可能に支持されているガイドブロックであって、該ガイドブロックは、該トリガーに動作可能に接続されている、ガイドブロックと、
    クリッププッシャーバーであって、該クリッププッシャーバーは、その近位端においてフランジを含み、外科手術クリップを前進させるための遠位方向の並進のために構成されている、クリッププッシャーバーと、
    該クリッププッシャーバーの該フランジの遠位のトグルであって、該トグルは、第１の位置と第２の位置との間で作動可能であり、該トグルが該第１の位置にある場合、該クリッププッシャーバーの該遠位方向の並進を制限するように構成されており、該第２の位置において、該クリッププッシャーバーが遠位方向に並進して該フランジを該トグルの遠位に置くことができるように、該トグルと該フランジとの間にクリアランスが存在している、トグルと、
    該ハウジングにおいて支持されているプッシュロッドであって、該プッシュロッドは、該第１の位置と該第２の位置との間で該トグルを作動するために、該近位リンケージおよび該遠位リンケージのうちの少なくとも１つによって係合可能である、プッシュロッドと
    を含み、
    該内視鏡アセンブリは、該ハンドルアセンブリの該ハウジングから遠位方向に延びており、
    該内視鏡アセンブリは、
    該ハウジングから延びているシャフトアセンブリであって、該シャフトアセンブリは、外側チューブを含む、シャフトアセンブリと、
    該外側チューブの遠位端において支持され、該外側チューブの遠位端から延びている１対の顎と
    を含み、
    該ハンドルアセンブリの該トグルが該第２の位置にある場合、該１対の顎は、組織上で外科手術クリップを自由に成形し、
    該トグルは、ばね装填され、該第１の位置において、該トグルが該フランジに当接するような付勢を含み、
    該駆動アセンブリは、付勢部材をさらに含み、該付勢部材は、該クリッププッシャーバーに作用して、該クリッププッシャーバーを遠位方向に押し付け、
    該トグルの該付勢によって及ぼされる力は、該トグルが該第１の位置にある場合、該付勢部材が該トグルを越えて該フランジを押すことができないように、該クリッププッシャーバーに作用する該付勢部材によって及ぼされる力よりも大きい、外科手術クリップアプライヤー。
  18. 前記駆動アセンブリは、トリガー戻しばねをさらに含み、該トリガー戻しばねは、前記トリガーに作用して、該トリガーを作動されていない位置に押し付ける、請求項１１に記載の外科手術クリップアプライヤー。
  19. 前記第２の位置において、前記付勢部材は、前記クリッププッシャーバーに作用して、その前記フランジが前記ガイドブロックに当接するまで該クリッププッシャーバーを遠位方向に押し付ける、請求項１６に記載の外科手術クリップアプライヤー。
  20. 前記トリガーが作動される場合、前記近位リンケージは、前記プッシュロッドおよび前記ガイドブロックを同時に係合し、その結果、前記トグルは前記第２の位置にあって、該ガイドブロックは、当接しているフランジを、該トグルを越えて近位方向に駆動する、請求項１９に記載の外科手術クリップアプライヤー。
  21. 外科手術クリップアプライヤーのための駆動機構であって、
    クリッププッシャーバーであって、該クリッププッシャーバーは、その近位端においてフランジを含み、外科手術クリップを前進させるための遠位方向の並進のために構成されている、クリッププッシャーバーと、
    該クリッププッシャーバーの該フランジの遠位のトグルであって、該トグルは、第１の位置と第２の位置との間で作動可能であり、該トグルが該第１の位置にある場合、該クリッププッシャーバーの該遠位方向の並進を制限するように構成されており、該第２の位置において、該クリッププッシャーバーが遠位方向に並進して該フランジを該トグルの遠位に置くことができるように、該トグルと該フランジとの間にクリアランスが存在している、トグルと
    を含む、外科手術クリップアプライヤーのための駆動機構。
  22. 前記トグルを前記第１の位置と前記第２の位置との間で作動するために、リンケージと、該リンケージによって係合可能であるプッシュロッドとをさらに含む、請求項２１に記載の外科手術クリップアプライヤーのための駆動機構。
  23. ハウジングをさらに含み、前記クリッププッシャーバー、前記トグル、前記リンケージ、および前記プッシュロッドは、全て該ハウジング内に位置決めされている、請求項２２に記載の外科手術クリップアプライヤーのための駆動機構。
  24. 前記ハウジングにおいて旋回可能に支持され、該ハウジングから延びているトリガーをさらに含み、前記リンケージは、該トリガーに接続されている、請求項２３に記載の外科手術クリップアプライヤーのための駆動機構。
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