JP2018190102A - 医療サービス支援システム、その方法、端末装置、及び制御プログラム - Google Patents

Abstract

【課題】医療従事者が、医療サービスの計画、実施、評価、及び見直しを容易に且つ確実に実行する。【解決手段】医療サービス支援システムは、端末装置と、端末装置に接続されるサーバであって、端末装置から医療サービスの長期目標を取得する長期目標取得部と、長期目標を達成するための短期目標候補を取得する短期目標候補取得部と、取得された短期目標候補に関連付けられ且つ患者が所定の動作が可能である肯定評価及び所定の動作が可能でない否定評価の何れかを示す複数の動作評価を取得する動作評価取得部と、短期目標候補から最初に達成する必要がある短期目標候補を第１短期目標として決定する短期目標決定部と、端末装置に、第１短期目標を出力する短期目標出力部と、を備え、短期目標決定部は、複数の動作評価の少なくとも１つが否定評価を示す短期目標候補の内、一番序列が早い短期目標候補を、第１短期目標として決定する、サーバと、を備える。【選択図】図１

Description

本開示は、医療サービス支援システム、その方法、端末装置、及び制御プログラムに関する。

高齢化社会に対応して、介護サービス等の医療サービスの需要が高まっている。一方、介護サービスを行う介護従事者、例えば、ケアマネジャーや介護スタッフには、高度の専門性が要求されるので、介護従事者が不足し、介護サービスの質の維持と向上が課題となっている。介護サービスの質の維持と向上のための１つの解決方法として、介護従事者の負担を軽減するための介護サービス支援システムが提案されている。例えば、特許文献１には、ケアマネジャーや現場スタッフが、ケアプラン（介護サービス計画書）を作成するための介護サービス計画書作成支援装置が示されている。

特開２００７−１１５１７０号公報

介護サービス等の医療サービスの質の維持と向上には、医療サービスの計画（ＰＬＡＮ）だけでなく、実施（ＤＯ）、実施の評価（ＣＨＥＣＫ）、及び見直し（ＡＣＴＩＯＮ）という処理サイクル（ＰＤＣＡサイクル）に基づく医療サービスを提供する必要がある。

本発明は、医療従事者が、医療サービスの計画、実施、評価、及び見直しを容易に且つ確実に実行する医療サービスを提供し、医療サービスの質の維持と向上を図ることを目的とする。

上記目的を達成するため、本発明に係る医療サービス支援システムは、端末装置と、ネットワークを介して、端末装置に接続されるサーバであって、端末装置から、患者に提供される医療サービスの長期目標を取得する長期目標取得部と、長期目標を達成するために、所定の順序で達成する必要がある複数の短期目標候補を取得する短期目標候補取得部と、取得された短期目標候補に関連付けられ且つ患者が所定の動作が可能であることを示す肯定評価、及び患者が所定の動作が可能でないことを示す否定評価の何れかをそれぞれが示す複数の動作評価を取得する動作評価取得部と、複数の短期目標候補の中から、最初に達成する必要がある短期目標候補を、第１短期目標として決定する短期目標決定部と、端末装置に、第１短期目標を出力する短期目標出力部と、を備え、短期目標決定部は、複数の動作評価の少なくとも１つが否定評価を示す短期目標候補の内、所定の順序の中で一番序列が早い短期目標候補を、第１短期目標として決定する、サーバと、を備えることを特徴とする。

また、本発明に係るサーバは、第１短期目標に関連付けられた複数の動作評価から否定評価を示す動作評価に対応する動作項目を、患者の動作及び状態を示す観察項目に含む第１医療サービス計画を作成する医療サービス計画作成部と、端末装置に、第１医療サービス計画を出力する医療サービス計画出力部と、を更に備えることが好ましい。

また、本発明に係る医療サービス計画作成部は、複数の動作評価から否定評価を示す動作評価を抽出する否定評価抽出部と、否定評価抽出部によって抽出された動作評価に対応する動作項目を取得する動作項目取得部と、動作項目取得部によって取得された動作項目を、患者の動作及び状態を示す観察項目に取り込む動作項目取り込み部と、を備えることが好ましい。

また、本発明に係る第１医療サービス計画は、患者への処置を示す実施項目、及び患者への指導を示す指導項目を更に備え、サーバは、各観察項目、各実施項目、及び各指導項目に関し、第１医療サービス計画を実施した所定期間において、それぞれの達成率を算出する達成率算出部と、端末装置に、達成率を出力する達成率出力部と、を更に備えることが好ましい。

また、本発明に係るサーバは、第１医療サービス計画が達成されたか否かを評価する条件を示す観察項目と観察項目の達成率の閾値、実施項目と実施項目の達成率の閾値、又は指導項目と指導項目の達成率の閾値との所定の組み合わせを備える計画評価テーブルを取得する計画評価テーブル取得部と、計画評価テーブルの観察項目、実施項目、及び指導項目の少なくとも１つの達成率の閾値と、達成率算出部が算出した観察項目の達成率、実施項目の達成率、又指導項目の達成率とを比較して、第１医療サービス計画が達成されたか否かの評価をする医療サービス計画評価部と、端末装置に、第１医療サービス計画が達成されたか否かの評価を出力する医療サービス評価出力部と、
を更に備えることが好ましい。

また、本発明に係るサーバは、医療サービス計画評価部が、第１医療サービス計画が達成されたと評価した際の計画評価テーブルの組み合わせに対応した評価理由パターンを取得する評価理由パターン取得部と、医療サービス計画評価部が、第１医療サービス計画が達成されたと評価した際の達成率算出部が算出した達成率を評価理由パターンに埋め込んで、評価の評価理由を作成する評価理由作成部と、端末装置に、評価理由を出力する評価理由出力部と、を更に備えることが好ましい。

また、本発明に係るサーバは、医療サービス計画評価部が、第１医療サービス計画が達成されたと評価したときは、短期目標決定部は、序列が第１短期目標に対応する短期目標候補の後且つ複数の動作評価の少なくとも１つが否定評価を示す短期目標候補の内、一番序列が早い短期目標候補を、２短期目標として決定する、ことが好ましい。

本発明に係る医療サービス支援方法は、患者に提供される医療サービスの長期目標を取得し、長期目標を達成するために、所定の順序で達成する必要がある複数の短期目標候補を取得し、取得された短期目標候補に関連付けられ且つ患者が所定の動作が可能であることを示す肯定評価、及び患者が所定の動作が可能でないことを示す否定評価の何れかをそれぞれが示す複数の動作評価を取得し、複数の短期目標候補の中から、最初に達成する必要がある短期目標候補を、第１短期目標として決定し、第１短期目標を出力する、ことを備える医療サービス支援方法であって、最初に達成する必要がある短期目標候補を、第１短期目標として決定することは、複数の動作評価の少なくとも１つが否定評価を示す短期目標候補の内、所定の順序の中で一番序列が早い短期目標候補を、第１短期目標として決定すること、を特徴とする。

本発明に係る端末装置は、患者に提供される医療サービスの長期目標を取得する長期目標取得部と、長期目標を達成するために、所定の順序で達成する必要がある複数の短期目標候補を取得する短期目標候補取得部と、取得された短期目標候補に関連付けられ且つ患者が所定の動作が可能であることを示す肯定評価、及び患者が所定の動作が可能でないことを示す否定評価の何れかをそれぞれが示す複数の動作評価を取得する動作評価取得部と、複数の短期目標候補の中から、最初に達成する必要がある短期目標候補を、第１短期目標として決定する短期目標決定部と、端末装置に、第１短期目標を出力する短期目標出力部と、を備え、短期目標決定部は、複数の動作評価の少なくとも１つが否定評価を示す短期目標候補の内、所定の順序の中で一番序列が早い短期目標候補を、第１短期目標として決定する、ことを特徴とする。

本発明に係る制御プログラムは、患者に提供される医療サービスの長期目標を取得し、長期目標を達成するために、所定の順序で達成する必要がある複数の短期目標候補を取得し、取得された短期目標候補に関連付けられ且つ患者が所定の動作が可能であることを示す肯定評価、及び患者が所定の動作が可能でないことを示す否定評価の何れかをそれぞれが示す複数の動作評価を取得し、複数の短期目標候補の中から、最初に達成する必要がある短期目標候補を、第１短期目標として決定し、第１短期目標を出力する、処理をコンピュータに実行させる制御プログラムであって、最初に達成する必要がある短期目標候補を、第１短期目標として決定する処理は、複数の動作評価の少なくとも１つが否定評価を示す短期目標候補の内、所定の順序の中で一番序列が早い短期目標候補を、第１短期目標として決定する、処理を備えること特徴とする。

本実施形態によれば、医療従事者が、医療サービスの計画、実施、評価、及び見直しを容易に且つ確実に実行する医療サービスを提供し、医療サービスの質の維持と向上が達成できる。

本発明に係る医療サービスの概略を説明する図である。 実施形態に係る医療サービスシステムの概略構成の一例を示す図である。 端末装置の概略構成の一例を示す図である。 サーバの概略構成の一例を示す図である。 各種管理テーブルのデータ構造の一例を示す図（その１）である。 各種管理テーブルのデータ構造の一例を示す図（その２）である。 被介護者アセスメントテーブルのデータ構造の一例を示す図（その１）である。 被介護者アセスメントテーブルのデータ構造の一例を示す図（その２）である。 被介護者アセスメントテーブルのデータ構造の一例を示す図（その３）である。 被介護者アセスメントテーブルのデータ構造の一例を示す図（その４）である。 端末装置の表示画面の一例を示す図（その１）である。 端末装置の表示画面の一例を示す図（その２）である。 介護サービスの短期目標情報を決定する処理のフローチャートの一例を示す図である。 介護サービス評価項目情報を作成する処理のフローチャートの一例を示す図である。 端末装置の表示画面の一例を示す図（その３）である。 端末装置の表示画面の一例を示す図（その４）である。 各種管理テーブルのデータ構造の一例を示す図（その３）である。 各種管理テーブルのデータ構造の一例を示す図（その４）である。 介護サービス計画評価処理のフローチャートの一例を示す図である。 端末装置の表示画面の一例を示す図（その５）である。 端末装置の表示画面の一例を示す図（その６）である。

以下、本開示の一側面に係る支援システム、支援方法、端末装置、及び制御プログラムについて図を参照しつつ説明する。但し、本開示の技術的範囲はそれらの実施の形態に限定されず、特許請求の範囲に記載された発明とその均等物に及ぶ点に留意されたい。尚、以下の説明及び図において、同一の機能構成を有する構成要素については、同一の符号を付することにより重複説明を省略する。

（１）本実施形態の概略
図１は、本実施形態の概略を説明する図である。本実施形態では、ケアマネジャー等の介護サービス従事者が、介護を必要とする人（以下、「被介護者」と称する。）や被介護者の家族等に介護サービスに対するニーズをヒアリングして、介護サービスの長期目標情報を決定する。例えば、被介護者のニーズが、「人の手を借りずに、ベッドサイドに腰掛けられるようになりたい」であるとすると、ケアマネジャーは、「一人でベッドサイドに腰掛けることができる」という介護サービスの長期目標情報を設定する。決定された介護サービスの長期目標情報は、介護サービス支援システム１の端末装置２に入力され（Ｐ０１）、サーバ３に送られる。サーバ３は、長期目標パターンテーブルから長期目標情報を達成するための短期目標候補情報を取得する（Ｐ０２）。例えば、長期目標情報「一人でベッドサイドに腰掛けることができる」を達成するための動作を示す短期目標候補情報は、「寝返りできる」、「起き上がりできる」、「座位ができる」の順序で長期目標パターンテーブルに登録されている。次に、サーバ３は、短期目標候補情報に関連する詳細な動作を示す動作項目情報の各動作が「できる」（肯定評価）動作であるか、「できない」（否定評価）動作であるかを示す被介護者アセスメントデータから、否定評価が少なくとも１つあるか否かを判別する（Ｐ０３）。例えば、短期目標候補情報「寝返りできる」に関連する動作項目情報は、「膝を立てる」、「向きたい方向に頭を向ける」等である。サーバ３は、否定評価が少なくとも１つある短期目標候補情報を介護サービスの長期目標情報を達成するための最初の短期目標（第１短期目標）情報に決定する（Ｐ０４）。短期目標候補情報に関連するすべての動作が「できる」（肯定評価）であれば、短期目標情報とする必要がないからである。ケアマネジャー等は、端末装置２から決定された短期目標情報を確認することができる。サーバ３は、介護サービスの長期目標情報「一人でベッドサイドに腰掛けることができる」に対して、例えば、第１短期目標情報「起き上がり」を決定する。

次に、介護サービスの長期目標を達成するための第１短期目標情報の決定が終わると、サーバ３は、第１短期目標情報に対応する第１介護サービス計画情報を作成する（Ｐ０５）。介護サービス計画情報は、短期目標情報に関連付けられたられた日々の介護サービスの提供に関する項目情報である、被介護者の動作及び状態を示す観察項目、被介護者への処置を示す実施項目、被介護者への指導を示す指導項目の各情報から構成される。第１介護サービス計画情報を作成するとき、サーバ３は、被介護者アセスメントデータから否定評価された動作項目情報を観察項目情報に取り込む（Ｐ０６）。介護スタッフ等が、被介護者ができなかった動作ができるようになったかを観察する必要があるからである。次に、介護スタッフ等は、端末装置２を使用して、日々の被介護者の動作及び状態を示すモニタリング情報や被介護者への処置の実施有無等のモニタリング情報を、第１介護サービス計画情報に対応する第１介護サービス計画モニタリングテーブルに入力する（Ｐ０７）。サーバ３は、端末装置２からの入力より、第１介護サービス計画モニタリングテーブル情報を更新する。この作業は、被介護者のベッドサイドで行うことが望ましい。したがって、端末装置２は、ノートパソコンやタブレット端末等の携帯型情報処理端末が望ましい。

サーバ３は、第１介護サービス計画情報が達成できたかを評価するため、介護スタッフ等が端末装置２から入力した第１介護サービス計画モニタリングテーブル情報を使用して、第１介護サービス計画情報の各観察項目情報、各実施項目情報、及び各指導項目情報の達成率情報を算出する（Ｐ０８）。達成率情報は第１介護サービス計画期間中の所定期間に各観察項目情報等がどの程度観察等されたかの比率を示し、サーバ３は、いくつかの項目情報の達成率情報の組み合わせにより、第１介護サービス計画情報が達成されたか否かを評価して評価結果を作成する（Ｐ０９）。第１介護サービス計画情報に対する評価が肯定的であれば、次の第２短期目標情報へと移行する。例えば、第１短期目標情報「起き上がり」が達成されると、次の、第２短期目標情報「座位ができる」に移行する。サーバ３は、第１介護サービス計画情報に対する評価が否定的であれば、現在の第１介護サービス計画情報を続行あるいは、中止と判定する。ケアマネジャーや介護スタッフは端末装置２から第１介護サービス計画情報の評価情報を閲覧することができる。

以上のように、ケアマネジャーや介護スタッフ等の介護サービス提供者は、介護サービス支援システム１を使用して、介護サービスの目標設定（計画）、実施、評価、及び見直しをすることができ、介護サービスの質の維持と向上が図られる。

なお、本実施形態では、介護サービスを想定するが、本発明はこれに限定されるものではない。当該サービス支援システムは、本発明が適用可能であればよく、例えば、診療サービス、看護サービス、介助サービス等を含む医療サービスに広く適用される。したがって、医療サービスを提供される患者には、介護サービスを提供される被介護者や、介助サービスを提供される要介助者等が含まれる。

ケアマネジャーや介護スタッフは、介護サービスの短期目標情報の決定や照会、モニタリング記録情報の作成等（以下「短期目標情報の決定等」と称する）の指示を端末装置２に入力する。端末装置２は、ケアマネジャーや介護スタッフからの入力に応じて、短期目標情報の決定等をサーバに要求する。サーバ３は、端末装置２からの要求に応じて、短期目標情報の決定等を行い、端末装置２に、作成された短期目標情報等を出力する。

（２）介護サービス支援システム１の構成
図２は、介護サービス支援システム１の概略構成の一例を示す図である。

介護サービス支援システム１は、少なくとも一台の端末装置２と、サーバ３とを備える。端末装置２とサーバ３とは、例えばインターネット４やローカルエリアネットワーク（Local Area Network、LAN)等の有線又は無線通信ネットワークを介して相互に接続される。被介護者のベッドサイドでの端末装置２の利用形態から、無線通信による接続が好ましい。更に、訪問介護サービスの場合は、移動体通信網を介して相互に接続されていてもよい。端末装置２で実行されるプログラム（例えば、閲覧プログラム）と、サーバ３で実行されるプログラム（例えば、サービス支援プログラム）とは、ハイパーテキスト転送プロトコル（Hypertext Transfer Protocol, HTTP）等の通信プロトコルを用いて通信を行う。

（２．１）端末装置２の構成
図３は、端末装置２の概略構成の一例を示す図である。

端末装置２は、インターネット４を介してサーバ３に接続し、サーバ３と通信を行う。端末装置２は、ケアマネジャーや介護スタッフによる操作部２３（ボタン、タッチパネルディスプレイ等）の操作に応じて、短期目標情報の決定等をサーバ３に要求する。また、端末装置２は、サーバ３から短期目標情報の決定等に係る表示データを受信して表示する。そのために、端末装置２は、端末通信部２１と、端末記憶部２２と、操作部２３と、表示部２４と、端末処理部２５とを備える。

なお、本実施形態では、端末装置２として、タブレット端末を想定するが、本発明はタブレット端末に限定されるものではない。端末装置２は、本発明が適用可能であればよく、例えば、タブレットＰＣ、ノートＰＣ、多機能携帯電話（所謂「スマートフォン」）、携帯電話（所謂「フィーチャーフォン」）、携帯情報端末（Personal Digital Assistant, PDA）等でもよい。

端末通信部２１は、通信インターフェース回路を備え、端末装置２を無線又は有線の通信ネットワークに接続する。端末通信部２１は、端末処理部２５から供給されたデータをサーバ３等に送信する。また、端末通信部２１は、サーバ３等から受信したデータを端末処理部２５に供給する。

端末記憶部２２は、例えば、半導体メモリ装置、磁気ディスク装置、又は光ディスク装置のうちの少なくともいずれか一つを備える。端末記憶部２２は、端末処理部２５での処理に用いられるオペレーティングシステムプログラム、ドライバプログラム、アプリケーションプログラム、データ等を記憶する。例えば、端末記憶部２２は、ドライバプログムとして、操作部２３を制御する入力デバイスドライバプログラム、表示部２４を制御する出力デバイスドライバプログラム等を記憶する。また、端末記憶部２２は、アプリケーションプログラムとして、介護サービス計画情報の作成等に係る表示データの取得及び表示を行う閲覧プログラム等を記憶する。また、端末記憶部２２は、データとして、介護サービス計画情報の作成等に係る表示データ、映像データ、画像データ等を記憶する。さらに、端末記憶部２２は、所定の処理に係る一時的なデータを一時的に記憶してもよい。

操作部２３は、端末装置２の操作が可能であればどのようなデバイスでもよく、例えば、タッチパネル、キーボード等である。ユーザは、操作部２３を用いて、文字、数字等を入力することができる。操作部２３は、ユーザにより操作されると、その操作に対応する信号を発生する。そして、発生した信号は、ユーザの指示として、端末処理部２５に供給される。

表示部２４も、映像、画像等の表示が可能であればどのようなデバイスでもよく、例えば、液晶ディスプレイ、有機ＥＬ（Electro−Luminescence）ディスプレイ等である。表示部２４は、端末処理部２５から供給された映像データに応じた映像、画像データに応じた画像等を表示する。

端末処理部２５は、一又は複数個のプロセッサ及びその周辺回路を備える。端末処理部２５は、端末装置２の全体的な動作を統括的に制御するものであり、例えば、ＣＰＵ（Central Processing Unit）である。端末処理部２５は、端末装置２の各種処理が端末記憶部２２に記憶されているプログラム、操作部２３の操作等に応じて適切な手順で実行されるように、端末通信部２１、表示部２４等の動作を制御する。端末処理部２５は、端末記憶部２２に記憶されているプログラム（オペレーティングシステムプログラム、ドライバプログラム、アプリケーションプログラム等）に基づいて処理を実行する。また、端末処理部２５は、複数のプログラム（アプリケーションプログラム等）を並列に実行することができる。

（２．１．１）端末処理部２５の構成
端末処理部２５は、少なくとも閲覧実行部２５１を備える。これらの各部は、端末処理部２５が備えるプロセッサで実行されるプログラムにより実現される機能モジュールである。あるいは、これらの各部は、ファームウェアとして端末装置２に実装されてもよい。

閲覧実行部２５１は、介護サービス計画情報の作成等に係る表示データの取得及び表示を行う。即ち、ケアマネジャーや介護スタッフからの指示に応じて、短期目標情報の決定等に係る表示データの取得要求を、端末通信部２１を介してサーバ３に送信する。また、閲覧実行部２５１は、対応する表示データを、サーバ３から端末通信部２１を介して受信する。閲覧実行部２５１は、受信した表示データに基づいて描画データを作成する。即ち、閲覧実行部２５１は受信した表示データを解析して制御データ及び内容データを特定し、特定した制御データに従って同じく特定した内容データをレイアウトし、描画データを作成する。そして、閲覧実行部２５１は、作成した描画データを表示部２４に出力する。

（２．２）サーバ３の構成
図４は、サーバ３の概略構成の一例を示す図である。

サーバ３は、端末装置２からの要求に応じて、介護サービス計画情報の作成等を行う。また、サーバ３は、短期目標情報の決定等に係る表示データを作成して端末装置２に送信する。そのために、サーバ３は、サーバ通信部３１と、サーバ記憶部３２と、サーバ処理部３３とを備える。

サーバ通信部３１は、サーバ３をインターネット４に接続するための通信インターフェース回路を備え、インターネット４との間で通信を行う。そして、サーバ通信部３１は、端末装置２等から受信したデータをサーバ処理部３３に供給する。また、サーバ通信部３１は、サーバ処理部３３から供給されたデータを端末装置２等に送信する。

サーバ記憶部３２は、例えば、磁気テープ装置、磁気ディスク装置、又は光ディスク装置のうちの少なくともいずれか一つを備える。サーバ記憶部３２は、サーバ処理部３３での処理に用いられるオペレーティングシステムプログラム、ドライバプログラム、アプリケーションプログラム、データ等を記憶する。例えば、サーバ記憶部３２は、アプリケーションプログラムとして、短期目標情報の決定等を行い、その結果に係る表示データを作成する介護サービス短期目標作成プログラム等を記憶する。また、サーバ記憶部３２は、データとして、被介護者の属性情報を管理する被介護者属性情報管理テーブル（図５（ａ））や、ケアマネジャーや介護スタッフ等の属性情報を管理する介護従事者属性情報管理テーブル（図５（ｂ））、短期目標情報を決定するために、介護サービスの長期目標情報を達成するための複数の短期目標候補情報を管理する長期目標パターンテーブル（図５（ｃ））を記憶する。更に、サーバ記憶部３２は、各短期目標候補情報に関連する介護サービス計画パターンテーブル（図６）、被介護者の日常生活動作の動作評価情報並びに身体及び精神生活状況の状況評価情報を管理する被介護者アセスメントテーブル（図７〜１０）、被介護者への介護サービス提供に関連する介護サービス計画情報を管理する介護サービス計画テーブル（図１１）等を記憶する。また、介護サービス計画評価の画面に経過情報を表示する文例情報を作成するための経過文例パターンテーブル（図１７）、介護サービス計画情報を評価して、次の短期目標情報に移行するかどうかを判定する計画評価テーブル（図１８）を記憶する。さらに、サーバ記憶部３２は、所定の処理に係る一時的なデータを一時的に記憶してもよい。

図５及び図６は、各種管理テーブルのデータ構造の一例を示す図である。
図５（ａ）には、介護サービスの提供を受ける被介護者の属性情報を管理する被介護者属性情報管理テーブルの一例が示されている。被介護者属性情報管理テーブルは、被介護者のＩＤや氏名、生年月日、性別、住所、介護区分（例えば、要支援、要介護１〜５等）等の情報を記憶する。

図５（ｂ）には、ケアマネジャーや介護スタッフの属性情報を管理する介護従事者属性情報管理テーブルの一例が示されている。介護従事者属性情報管理テーブルは、各介護従事者情報について、当該介護従事者の識別番号（ＩＤ）や氏名、性別、職種（例えば、ケアマネジャーや介護職等）等の情報を記憶する。

図５（ｃ）には、介護サービスの長期目標情報から短期目標情報を決定するための長期目標パターンテーブルの一例が示されている。長期目標パターンテーブルには、一つの長期目標情報を達成するための動作を示す短期目標情報が実行される順序で記憶されている。また、各短期目標情報に関連して、短期目標達成に要する標準的な介護サービス計画の実施期間情報が設定されている。例えば、長期目標情報「一人でベッドサイドに腰掛けることができる」の達成に要する標準的な実施期間は３月期間であり、動作を示す短期目標情報はそれぞれ、「寝返りできる」に１月間、「起き上がりできる」に１月間、「座位ができる」に１月間のようになる。なお、標準的な実施期間完了前に、早期に目標動作ができるようになれば、ケアマネジャー等は実際の実施期間を調整（短縮／延長）することができる。図５（ｃ）では、説明の簡略化のために、長期目標や短期目標の名称で表記しているが、長期目標情報及び短期目標情報等は関連する識別ＩＤ情報等で記憶されてもよい。識別ＩＤ情報で記憶されている場合、端末装置２での閲覧表示等のために、別途、サーバ記憶部３２は識別ＩＤ情報に対応する名称情報のテーブル等を記憶している。本実施形態での各種テーブル等も、各名称情報等とその識別ＩＤ情報等との対応テーブルを使用してよいことは同様である。

図６には、サービス評価項目パターンテーブルの一例が示されている。サービス評価項目パターンテーブルは、介護スタッフ等が被介護者に一つの短期目標情報に関連する介護サービスを提供する際に、提供する介護サービスの実施項目情報、被介護者の状態等に関する観察項目情報、介護スタッフ等が被介護者に指導する指導項目情報をパターン化したものである。例えば、図５に示される短期目標情報「寝返りできる」に対して、被介護者の及び状態及び動作等に関する観察項目情報として「意欲」、「痛み」、「膝を立てる」等の７つの項目情報、介護スタッフ等が被介護者に実施する７つの実施項目情報、及び介護スタッフ等が安全性確保のために用か愛護者に指導する１つの指導項目情報がパターンとして記憶されている。更に、各実施項目情報や指導項目情報について、実施や指導することのできる担当者情報、例えば職種等の情報を設定することができる。

図７〜１０は、介護サービスを提供される対象者である被介護者の日常生活動作の評価を示す動作評価情報並びに身体及び精神生活状況の評価を示す状況評価情報を管理する被介護者アセスメントテーブルの被介護者ごとのイメージの一例が示されている。通常、介護サービスの提供の開始に当たり、介護サービスを提供される被介護者の動作及び状況のアセスメント（評価）が必要となる。アセスメントは、介護面からだけでなく、看護面、リハビリテーション面等を含む医療面から広い範囲にわたり評価される。このため、医師や看護師、リハビリテーション担当等も被介護者に対するアセスメント情報の入力が可能である。図７〜１０に示すように被介護者に対するアセスメント情報は、被介護者の身体面、褥瘡危険因子、基本動作、移動、食事、排泄、精神状況等、認知度の指標である長谷川式スケールやＭＭＳＥ、自立した日常生活をおくる能力を示すＩＡＤＬ状況、日々の生活、及びリスク等の多様な面から評価された情報である。更に、図１０に示す詳細アセスメントでは、例えば、基本動作を示す短期目標情報「寝返り」に関連する詳細な動作項目情報「膝を立てる」、「向きたい方向に頭を向ける」、「上肢を向きたい方向に持ってくる」、「上半身を回旋させる」、及び「腰をひねって下半身を回旋させる」と、各動作について「できる」（肯定評価）と「できない」（否定評価）とが評価情報として記憶されている。

本実施形態でいうテーブルとはデータベースの形式の一例であり、データがサーバ３内にプールしているような形式であってもよい。

サーバ処理部３３は、一又は複数個のプロセッサ及びその周辺回路を備える。サーバ処理部３３は、サーバ３の全体的な動作を統括的に制御するものであり、例えば、ＣＰＵである。サーバ処理部３３は、サーバ３の各種処理がサーバ記憶部３２に記憶されているプログラム、端末装置２からの要求等に応じて適切な手順で実行されるように、サーバ通信部３１等の動作を制御する。サーバ処理部３３は、サーバ記憶部３２に記憶されているプログラム（オペレーティングシステムプログラム、ドライバプログラム、アプリケーションプログラム等）に基づいて処理を実行する。また、サーバ処理部３３は、複数のプログラム（アプリケーションプログラム等）を並列に実行することができる。

サーバ処理部３３は、長期目標取得部３３１、短期目標候補取得部３３２、動作評価取得部３３３、短期目標決定部３３４、短期目標出力部３３５、介護サービス計画作成部３３６、介護サービス計画出力部３３７、モニタリング更新部３３８、モニタリング出力部３３９、達成率算出部３３１０、達成率出力部３３１１、計画評価テーブル取得部３３１２、介護サービス計画評価部３３１３、介護サービス評価出力部３３１４、評価理由パターン取得部３３１５、評価理由作成部３３１６、及び評価理由出力部３３１７等を有する。サーバ処理部３３が有するこれらの各部は、サーバ処理部３３が有するプロセッサ上で実行されるプログラムによって実装される機能モジュールである。あるいは、サーバ処理部３３が有するこれらの各部は、独立した集積回路、マイクロプロセッサ、又はファームウェアとしてサーバ３に実装されてもよい。

（２．２．１）サーバ処理部３３の機能
図１１、１２は、サーバ３により作成される表示データに基づく端末装置２の表示画面の一例を示す図である。

図１１には、被介護者や被介護者の家族の介護サービスに対するニーズに基づきケアマネジャー等が決定する介護サービスの長期目標情報を入力するための端末装置２の入力画面１１０１の一例が示されている。被介護者に関する属性情報１１０２は、閲覧実行部２５１によりサーバ記憶部３２の被介護者属性情報管理テーブルを参照して表示される。サービス計画者の氏名情報１１０３は、サーバ記憶部３２の介護従事者属性情報管理テーブルが参照される。介護サービスのニーズ情報１１０４は、介護サービスを利用する被介護者等にヒアリングに基づいてケアマネジャー等が操作部２３から入力する。更に、ケアマネジャーは、端末装置２の操作部２３から介護サービスの長期目標情報１１０５を入力する。また、介護サービスの長期目標情報に関連する計画の開始日情報１１０６と終了日情報１１０７を入力する。次に、ケアマネジャーにより、表示部２４の画面上の介護サービス計画作成エリア１１０８がタップ又はクリック等されると、サーバ処理部３３の長期目標取得部３３１は、端末装置２から介護サービスの長期目標情報を取得し、短期目標決定部３３４により長期目標情報を達成するための最初の短期目標情報である第１短期目標情報が決定される。

図１１には、長期目標情報入力のタブ画面１１０１以外に、タブ１１０９〜１１１２が表示されている。タブ１１０９〜１１１２は、それぞれ図７〜１０に示した被介護者の日常生活動作の評価を示す動作評価情報並びに身体及び精神生活状況の評価を示す状況評価情報を管理する被介護者アセスメントテーブルの端末装置２での表示イメージ画面に付されている。これにより、ケアマネジャー等は、被介護者の日常生活動作の評価を示す動作評価情報並びに身体及び精神生活状況の評価を示す状況評価情報を管理する被介護者アセスメントテーブルを、端末装置２から簡単に閲覧することができ、適切な長期目標情報を設定することができる。端末末装置２での、被介護者アセスメントテーブルの表示画面は、タブ画面を利用した表示方法に限定されず、例えば、複数のウィンドウ表示により被介護者アセスメントテーブルを表示してもよい。

図１２は、サーバ３の短期目標決定部３３４により作成される第１短期目標情報と、介護サービス計画作成部３３６により作成される介護サービス計画とを端末装置２に表示した画面１２０１の一例である。まず、被介護者の属性情報、被介護者の介護サービスの長期目標情報、長期目標情報を達成するための最初の短期目標情報である第１短期目標情報が表示される。短期目標決定部３３４は、サーバ記憶部３２に記憶された長期目標パターンテーブルを用いて、介護サービスの長期目標情報を達成するための短期目標情報を取得する。例えば、長期目標パターンテーブルに介護サービスの長期目標情報「一人でベッドサイドに腰掛けることができる」に関連する動作を示す短期目標情報「寝返りできる」、「起き上がりできる」、「座位ができる」が順番に長期目標パターンテーブルに登録されている。短期目標決定部３３４は、最初の短期目標情報「寝返りできる」を第１短期目標情報とするか否かを判定する。被介護者が既に「寝返り」動作ができている場合は、「寝返りできる」を第１短期目標情報とする必要がないからである。被介護者が「寝返りできる」動作ができているかどうかは、被介護者の詳細アセスメントテーブルを参照して判定される。被介護者が既に「寝返りできる」動作に関連する詳細な動作、「膝を立てる」、「向きたい方向に頭を向ける」、「上肢を向きたい方向に持ってくる」、「上半身を回旋させる」、及び「腰をひねって下半身を回旋させる」がすべて「できる」（肯定評価）場合は、短期目標決定部３３４は、短期目標候補情報「寝返りできる」を第１短期目標情報とはしない。次に、短期目標決定部３３４は、２番目の短期目標候補情報「起き上がりできる」を第１短期目標情報とするか否かを判定する。被介護者の詳細アセスメントテーブルを参照し、被介護者が「起き上がりできる」動作に関連する詳細な動作、「寝返りし、体を横向きにする」、「肘で身体を支え上半身を起こす」について少なくとも１つが「できない」（否定評価）場合は、短期目標決定部３３４は、２番目の短期目標候補情報「起き上がりできる」を第１短期目標情報と決定する。

更に、図１２には、第１短期目標情報に関連する第１介護サービス計画情報が表示される。介護サービス計画作成部３３６は、第１短期目標情報に関連する第１介護サービス計画情報を、サーバ記憶部３２に記憶されている介護サービス評価項目パターンテーブルを用いて作成する。介護サービス評価項目パターンテーブルは、被介護者に介護サービスを提供する際に介護スタッフ等が行う、被介護者の動作及び状態等の観察を示す観察項目情報、被介護者への処置を示す実施項目情報、及び被介護者への指導を示す指導項目情報をパターン化してテーブルとしたものである。例えば、短期目標情報「寝返りできる」に対して、図５に示す介護サービス評価項目パターンテーブルでは、被介護者の動作及び状態等に関する観察項目情報として「意欲」、「痛み」、「膝を立てる」等の７つの項目情報、７つの実施項目情報、及び安全性確保のための１つの指導項目情報がパターンとして記憶されている。しかし、被介護者の動作及び状態等に関する観察項目情報のうち、被介護者が既にできている動作情報に関しては、サービス計画情報に含める必要がないので除外すべきである。そこで、介護サービス計画作成部３３６は、被介護者が既にできている動作情報を、被介護者の日常生活動作の評価を示す動作評価情報並びに身体及び精神生活状況の評価を示す状況評価情報を管理する被介護者アセスメントテーブルを利用して、観察項目情報から除外できる。

介護サービス計画作成部３３６は、ケアマネジャー等が決定した介護サービスの長期目標情報の開始日情報及び終了日情報等を使用して介護サービス計画情報の開始日情報及び終了日情報を決定できる。サーバ記憶部３２に記憶された長期目標パターンテーブルに、追加情報として介護サービスの各短期目標候補情報についての実施期間情報を初期設定しておけば、介護サービス計画作成部３３６は、実施期間情報を自動的に設定することができる。なお、第１短期目標情報に関連する第１介護サービス計画情報に関する開始日情報及び終了日情報は、図１２に示す介護サービス計画画面から入力してもよい。また、図５に示した介護サービス評価項目パターンテーブルにおいて、実施項目情報と指導項目情報それぞれに関連して、担当者職種情報、例えば、ケアマネジャー、介護職、看護職、リハビリ職等の職種情報を設定することができるようにしてもよい。更に、介護サービス計画作成部３３６は、介護サービス評価項目パターンテーブルに初期設定された担当者職種情報と介護従事者属性情報管理テーブルの職種情報を使用して、実施項目情報や指導項目情報それぞれに関して、実際の介護サービスの担当者情報を設定してもよい。

図１３は、サーバ処理部３３が、端末装置２から入力された介護サービスの長期目標情報に関連する介護サービスの短期目標情報を作成するフローチャートの一例を示す図である。まず、サーバ３の長期目標取得部３３１はケアマネジャー等が端末装置２の長期目標情報の入力画面から入力された被介護者の介護サービスの長期目標情報を取得する（ＳＴ１０１）。ここで取得されるとは、サーバ記憶部３２に記憶されることを示す。次に、短期目標候補取得部３３２は、サーバ記憶部３２に記憶された長期目標パターンテーブルを、取得された介護サービスの長期目標情報で検索し、長期目標パターンテーブルの長期目標情報に対する最初の短期目標候補情報を取得する（ＳＴ１０２）。短期目標候補取得部３３２が、最初の短期目標候補情報を取得すると、短期目標決定部３３４は、最初の短期目標候補情報に関連するサーバ記憶部３２に記憶された被介護者アセスメントテーブルの動作評価情報を取得する（ＳＴ１０３）。次に、短期目標決定部３３４は、取得された動作評価情報の少なくとも１つが否定評価であるか否かを判定する（ＳＴ１０４）。読み出された動作評価情報の少なくとも１つが否定評価である場合（ＳＴ１０４−ＹＥＳ）は、最初の短期目標候補情報を第１短期目標情報と決定する（ＳＴ１０５）。決定された第１短期目標情報は、短期目標出力部３３５により、端末装置２に出力され（ＳＴ１０６）、処理を終了する。読み出された動作評価情報のすべてが肯定評価である場合（ＳＴ１０４−ＮＯ）は、短期目標決定部３３４は、取得した短期目標候補情報が長期目標パターンテーブルに記憶された最後の短期目標候補情報であるか否かを判定する（ＳＴ１０７）。最後の短期目標候補でない場合（ＳＴ１０７−ＮＯ）は、ＳＴ１０２に戻り短期目標候補取得部３３２が、長期目標パターンテーブルに登録されている２番目の短期目標候補を取得する。最後の短期目標候補である場合（ＳＴ１０７−ＹＥＳ）は、短期目標決定部３３４は、短期目標出力部３３５に、取得した長期目標情報に関連する短期目標候補情報のすべては患者が既に「できる」動作なので長期目標とならない旨のエラーメッセージを出力させ（ＳＴ１０８）、処理を終了する。

図１４は、サーバ処理部３３が、介護サービスの長期目標情報を達成するための第１短期目標情報から、介護サービス計画情報を作成するフローチャートの一例を示す図である。介護サービス計画作成部３３６は、短期目標決定部３３４が決定した第１短期目標情報に対応する第１介護サービス計画情報を作成する。介護サービス計画作成部３３６の否定評価抽出部３３６１は、サーバ記憶部３２に記憶された被介護者アセスメントテーブルから、取得した第１短期目標情報に関連する動作評価情報のうちで否定評価を示す動作評価情報を取得する（ＳＴ２０１）。更に、介護サービス計画作成部３３６の動作項目取得部３３６２は、被介護者アセスメントテーブルから、取得された否定評価を示す動作評価情報に対応する動作項目情報を取得する（ＳＴ２０２）。次に、介護サービス計画作成部３３６の動作項目取込部３３６３は、取得された動作項目情報を第１短期目標情報に対応する第１介護サービス計画の動作を示す観察項目情報として取り込む（ＳＴ２０３）。更に、介護サービス計画作成部３３６は、第１短期目標情報に対応する、サーバ記憶部３２に記憶されたサービス評価項目パターンテーブルの情報を取得する（ＳＴ２０４）。次に、介護サービス計画作成部３３６は、取得されたサービス評価項目パターンテーブルの観察項目情報のうち動作項目情報以外の観察項目情報、実施項目情報、及び指導項目情報それぞれを、第１短期目標情報に対応する第１介護サービス計画情報として取り込む（ＳＴ２０５）。第１短期目標情報に対応する第１介護サービス計画情報は、ＳＴ２０３において取り込まれた否定評価を示す動作を示す観察項目情報、ＳＴ２０５において取り込まれた動作項目情報以外の観察項目情報、実施項目情報、及び指導項目情報を備えることになる。介護サービス計画作成部３３６が作成した第１介護サービス計画情報は、介護サービス計画出力部３３７により、端末装置２に出力され（ＳＴ２０７）、終了する。

図１５は、端末装置２の表示部２４に表示される介護サービス計画実施記録画面の一例を示す図である。モニタリング更新部３３８は、介護サービス計画作成部３３６が作成した介護サービス計画情報に関連する介護サービス計画モニタリングテーブルを作成し更新する。例えば、介護サービス計画モニタリングテーブルは、介護サービス評価項目情報である、被介護者の動作及び状態等を示す観察項目情報、被介護者への処置を示す実施項目情報、及び被介護者への指導を示す指導項目情報を縦軸とし、横軸に暦日（カレンダー日付）と実施経過日情報を有する。モニタリング更新部３３８は、実施経過日を、長期目標の介護サービス提供開始日情報と、長期目標パターンテーブルに記憶された介護サービスの各短期目標情報について初期設定された実施期間情報により自動的に設定することができる。作成された介護サービス計画モニタリングテーブル情報は、モニタリング出力部３３９により、端末装置２に出力される。端末装置２の表示部２４には介護サービス計画実施記録画面が表示される。介護スタッフ等は、端末装置２の表示部２４に表示される介護サービス計画実施記録画面に日々の介護サービスの提供状況情報を入力する。端末装置２から介護スタッフ等が日々の介護サービスの提供状況情報を入力することにより、モニタリング更新部３３８は、サーバ３のサーバ記憶部３２に記憶されている被介護者ごとの介護サービス計画モニタリングテーブル情報を更新する。介護サービスの短期目標情報「寝返りできる」に関連する観察項目情報は、図５に示した医療サービス評価項目パターンテーブルでは７項目が挙げられている。一方、被介護者の日常生活動作の評価を示す動作評価情報並びに身体及び精神生活状況の評価を示す状況評価情報を備える患者アセスメントテーブルを参照すると、被介護者は「膝を立てる」、「向きたい方向に頭を向ける」、「上肢を向きたい方向に持ってくる」の３つの動作については既にできているので、介護サービス計画実施記録画面の観察項目情報から除外されている。更に介護サービス計画実施記録画面には、介護サービスの短期目標情報「寝返りできる」に関連する実施項目情報と指導項目情報が表示されている。本例では、画面表示サイズが小さいので、画面右端にスクロールバーを設けてスクロールすることができる。また、タッチパネルディスプレイの場合には、画面上に指をタッチさせ、画面に表示される部分を左右上下方向に移動する、いわゆるドラッグ操作により表示画像を移動させてもよい。

図１５に示す介護サービス計画実施記録画面から、介護スタッフ等が、実施経過日ごとに、各項目情報に関し「できた」又は「できない」等の結果を入力すると、モニタリング更新部３３８は介護サービス計画モニタリングテーブル情報を更新し、モニタリング出力部３３９は、介護サービス計画実施記録画面に表示されるよう端末装置２に出力する。例えば、白抜き□は「未入力」を表し、白丸印○は「できた」ことを表し、バツ印×は、「できなかった」こと表している。介護スタッフ等は、端末装置２に表示された介護サービス計画実施記録画面に表示された□をタッチ、クリック等の操作をすることにより「できた」又は「できない」の結果を入力することができる。例えば、「未入力」を示す□を一度タッチすると「できた」ことを示す○に変わり、次に、○をタッチすると「できない」ことを示す×に変わる。なお、観察項目情報「意欲」に関しては、「意欲あり」を○で示し、「意欲なし」を×で示し、観察項目情報「痛み」に関しては、「痛みあり」を○で示し、「痛みなし」を×で示している。また、実施経過日ごとの各項目情報の結果入力エリアを「○できた ○できない」のように表示し、介護スタッフ等は、どちらかの○をタッチ等するようにしてもよい。

図１６は、端末装置２の表示部２４に表示される介護サービス計画評価画面の一例を示す図である。介護サービスの短期目標情報「寝返りできる」に関連する介護サービス計画の開始日情報から、終了日情報までの１月間の観察項目情報、実施項目情報、指導項目情報それぞれに対して達成率算出部３３１０が算出した達成率［％］情報が達成率出力部３３１１により出力され、端末装置２に表示されている。達成率情報は、介護サービス計画の実施期間内に、例えば、本表示例では３１日間に、観察項目情報について何回観測されたか、実施項目情報について何回実施されたか、及び、指導項目情報について何回指導されたかを示すパーセント比率情報である。例えば、介護サービス計画の実施期間であるＴＤ［日］の間に観察項目情報である動作「膝を立てる」がＮ［日｝観察されたとすると、達成率Ｒ［％］は、次のように表される。
（式１） Ｒ＝（Ｎ／ＴＤ）×１００［％］

また、介護サービス計画の実施期間に代えて、達成率算出部３３１０は、介護サービス計画の特定の期間に関連して評価ができるよう、ケアマネジャー等により評価開始日情報と評価終了日情報が入力されることにより、任意の期間で介護サービス計画を評価してもよい。次に、介護サービス計画評価画面には、表示されている介護サービス計画情報に対する経過情報が表示されている。更に、評価結果情報として「起き上がりできる」に移行」が表示されている。介護サービスの短期目標情報「寝返りできる」に関連する介護サービス計画は達成できたと、介護サービス計画評価部３３１３が評価すると、短期目標決定部３３４は、被介護者の介護サービスの長期目標情報「１人でベッドサイドに座ることができる」に関連する次の介護サービスの短期目標情報「起き上がりできる」を長期目標パターンテーブルから取得して第２短期目標情報と決定する。介護サービス計画作成部３３６は、第２短期目標情報「起き上がりできる」に関連する第２介護サービス計画情報を作成する。

図１７は、図１６に示した介護サービス計画評価の画面の経過情報を表示する文例情報を作成するための経過文例パターンテーブルの一例を示している。経過文例パターンテーブルは、サーバ記憶部３２に短期目標情報ごとに経過文例パターン情報として記憶されている。図６に示した介護サービス評価項目パターンテーブルを利用して、ケアマネジャー等介護サービス支援システムの利用者は経過文例パターンテーブルを作成して登録しておくことができる。経過文例パターン情報は、各観察項目情報とそれぞれの達成率変数情報、各実施項目情報とそれそれぞれの達成率変数情報、指導項目情報とそれぞれの達成変数情報に対応して作られている。例えば、観察項目情報「膝を立てる」とその達成率変数情報が、Ｏ３［％｝であり、観察項目情報「膝を立てる」に関連する実施項目情報は「両足の踵を被介護者の臀部にできるだけ引き寄せ、両膝を立てるよう声をかける」でありその達成率変数情報が、Ｔ３［％］であるとする。この場合の経過文例パターン情報は、「膝を立てるＯ３［％］達成、声掛けＴ３［％］。」等のように設定できる。達成率Ｏ３［％］とＴ３［％］は変数として表されている。達成率変数情報Ｏ３［％］，Ｔ３［％］に関連する具体的な達成率の値は、達成率算出部３３１０が、介護サービス実施期間情報と介護サービス計画モニタリングテーブル情報を取得して、（式１）に当てはめて算出する。更に、介護サービス計画評価部３３１３は、達成率変数情報Ｏ３［％］，Ｔ３［％］に関連する算出した達成率の値を経過文例パターン情報に埋め込み、経過情報を作成する。なお、図１７に示した文例パターンテーブルでは、１つの観察項目情報とその１つの観察項目情報に関連する１つの実施項目情報に対して、１つの経過文例パターン情報を登録できることを示した。更にケアマネジャーや介護スタッフ等は、例えば、１つの観察項目情報に複数の実施項目情報を組み合わせた経過文例パターン情報や、複数の観察項目情報と複数の実施項目情報を組み合わせた経過文例パターン情報を作成してもよい。

図１８は、介護サービス計画評価部３３１３が、介護サービス計画を評価して、次の介護サービスの短期目標情報に移行するかどうかを判定するための評価結果テーブルの一例を示す図である。通常、介護サービス計画評価部３３１３は、次の介護サービスの短期目標情報への移行の判定を、被介護者の観察項目情報の最終項目の達成率情報により判定する。図１８（ａ）に示す例示では、介護サービスの短期目標情報「寝返り」の最終観察項目情報は「腰をひねって下半身を回旋させる」であり、その達成率情報は変数Ｏ７［％］として表されている。Ｏ７の値が、設定されている第１閾値９５％以上の場合は、次の介護サービスの短期目標情報「起き上がり」に移行し、Ｏ７の値が、第２閾値５％を超え第１閾値９５％未満である場合は計画が続行され、第２閾値５％以下の場合は、計画は中止される。また、評価結果文例パターン情報が設定されていて、介護サービス計画評価部３３１３は、評価文例パターン情報を使用して、評価結果情報を作成して、介護サービス評価出力部３３１４に端末装置２の介護サービス計画評価画面に表示するための出力をするよう指示する。なお、本例示以外に、被介護者の他の観察項目情報や、実施項目情報の達成率情報の閾値を組み合わせた条件情報を計画評価テーブルに登録してもよい。

更に、図１８（ｂ）は、介護サービスの短期目標情報「寝返りできる」に関連する介護サービス計画の評価に別の評価基準がある場合の計画評価テーブルの１つの例である。例えば、通常、次の介護サービスの短期目標情報「起き上がりできる」に移行するための条件は「寝返りできる」動作の最終動作「腰をひねって下半身を回旋させる」動作の達成率の閾値はが９５％以上であるとする。しかし、被介護者の観察項目情報の達成率情報に関して（ａ）被介護者の意欲が８０％（Ｏ１）以上あり、（ｂ）痛みが２０％（Ｏ２）以下であり、（ｃ）「寝返りできる」動作の最終動作「腰をひねって下半身を回旋させる」動作の達成率が８０％（Ｏ７）以上、の場合、経験則上、次の介護サービスの短期目標情報「起き上がりできる」に移行できることが知られているとする。そこで、介護サービス計画評価部３３１３は、各達成率を表す変数Ｏ１、Ｏ２及びＯ７の実際の達成率の値をそれぞれ評価して、（ａ）、（ｂ）、（ｃ）の条件をすべて満たした場合、次の短期目標「起き上がりできる」に移行する。介護サービス計画評価部３３１３は、複数の条件で評価して移行決定したこと示す評価結果情報を評価結果文例パターン情報から作成して、介護サービス評価出力部３３１４は、作成された評価結果情報を評価結果情報として端末装置２に表示するための出力をする。

図１９は、サーバ３の介護サービス計画評価部３３１３により実行される介護サービス計画評価処理の一例を示すフローチャートである。本フローチャートは、図１８に示した計画評価テーブルに対応している。例えば、図１８（ａ）に示した評価結果テーブルでは、評価判定するための、介護サービスの短期目標情報「寝返り」の最終観察項目情報は「腰をひねって下半身を回旋させる」であり、最終観察項目情報に関連する達成率情報が、第１閾値９５％以上の場合は、次の短期目標情報「起き上がり」に移行し、達成率情報が、第２閾値５％を超え第１閾値９５％未満である場合は計画が続行され、第２閾値５％以下の場合は、計画は中止される。

介護サービス計画評価部３３１３は、端末装置２から取得される評価期間情報を取得、または、長期目標パターンテーブルに記憶された各短期目標情報について初期設定された実施期間情報により評価期間情報を取得する（ＳＴ３０１）。介護サービス計画評価部３３１３は、取得した評価期間情報を用いて、関連する介護サービス計画モニタリングテーブル情報を取得する（ＳＴ３０２）。達成率算出部３３１０は、評価期間情報と介護サービス計画モニタリングテーブル情報を使用して、介護サービス評価項目情報それぞれの達成率情報を算出する（ＳＴ３０３）。次に、計画評価テーブル取得部３３１２は、サーバ記憶部３２から、経過文例テーブルを読み出し（ＳＴ３０５）、介護サービス計画評価部３３１３は、経過文例テーブル情報を使用して、介護サービス情報と達成率情報から経過情報を作成する（ＳＴ３０６）。更に、介護サービス計画評価部３３１３は、介護サービス計画情報に関連する計画評価テーブル情報を読み出す（ＳＴ３０６）。例えば、短期目標情報「寝返りできる」に関連する介護サービス計画評価テーブル情報は、最終観察項目情報「腰をひねって下半身を回旋させる」である。介護サービス計画評価部３３１３は、最終観察項目情報と達成率変数情報を読み出す（ＳＴ３０７）。最終観察項目情報「腰をひねって下半身を回旋させる」に関連する達成率変数情報は、Ｏ７であり、ＳＴ３０３で算出された具体的な値がＯ７に関連付けられて達成率情報となっている。次に、最終観察項目情報に関連する達成率情報は移行条件を満たすか否かが判定される（ＳＴ３０８）。移行条件を満たしている場合（ＳＴ３０８−ＹＥＳ）は、第１短期計画情報から次の第２短期目標情報への移行を決定する処理が行われる（ＳＴ３０９）。すなわち、介護サービス計画評価部３３１３は、介護サービス計画作成部３３６に第２介護サービス計画情報の作成等を指示する。移行条件を満たしていない場合（ＳＴ３０８−ＮＯ）は、最終観察項目情報に関連する達成率情報は介護サービス計画の続行条件を満たすか否かが判定される（ＳＴ３１０）。続行条件を満たしている場合（ＳＴ３１０−ＹＥＳ）は、介護サービス計画の続行を決定する処理が行われる（ＳＴ３１１）。介護サービス計画評価部３３１３は、モニタリング更新部３３８に計画の続行（延長）処理を指示する。続行条件を満たしていない場合（ＳＴ３１０−Ｎｏ）は、介護サービス計画の中止が決定される（ＳＴ３１２）。移行決定（ＳＴ３１９）、続行決定（ＳＴ３１１）、中止決定（ＳＴ３１２）されると、評価理由パターン取得部３３１５は、評価結果テーブルから評価結果文例パターン情報を取得し（ＳＴ３１３）、評価理由作成部３３１６は、達成率算出部３３１０が算出した達成率情報を評価結果文例パターン情報に埋め込んで評価結果文情報を作成して（ＳＴ３１４）、処理を終了する。評価理由作成部３３１６が作成した評価結果文情報は、評価理由出力部３３１７により出力され、端末装置２の閲覧実行部２５１を介して表示部２４に表示される。

図２０は、端末装置２の表示部２４に表示される介護サービス計画評価の画面の別の一例を示す図である。短期目標情報「寝返りできる」に関連する介護サービス計画の開始日から、第１週、第２週、第３週、第４週、及び１月間の観察項目情報、実施項目情報、指導項目情報それぞれに対しての達成率［％］が表示されている。達成率は、例えば、１週間を一つの評価期間（７日）として、観察項目情報について何日観測されたか、実施項目情報について何日実施されたか、及び、指導項目情報について何日指導されたかを示すパーセント比率である。なお、評価期間１月の場合は、１週間単位で分割すると端数となる日を生じるが、端数となる日は、最後の第４週に含めて比率を算出する等の処理をしてもよい。介護サービス計画評価は、評価開始日と評価終了日を入力することにより、任意の範囲でできるようにしてもよい。更に、介護サービス計画評価画面には、表示されている介護サービス計画情報に対する経過情報が表示されている。計画開始から１月後の計画終了時点での経過情報として「意欲９０％。痛み少ない１５％、看護師への報告５％。上半身を回旋させる８５％達成、回旋補助率４０％。腰をひねって下半身を回旋させる７５％達成、回旋補助率５０％。徐々に改善され最終週では９７％。転倒防止のため動作開始前の位置確認を促す指導達成率６０％」と表示されている。また、評価結果情報として「起き上がりできるに移行」が表示されている。図１８に示した評価結果テーブルでは、次の短期目標情報「起き上がりできる」への移行判定基準を、観察項目情報「腰をひねって下半身を回旋させる」の全評価期間における達成率９５％以上として設定されていた。本例示では、全期間の達成率は７２％であり、介護サービス計画評価部３３１３は、図１８に示した評価結果テーブル情報に基づくと移行できないと判定する。しかし、本例示では、評価項目情報である動作「腰をひねって下半身を回旋させる」に関連する達成率が、（第１週の達成率）＜（第２週の達成率）＜（第３週の達成率）＜（第４週の達成率）と右肩上がりで改善し（第１判定基準）、評価対象となる最終週、すなわち第４週の達成率が９５％以上である（第２判定基準）との評価結果の判定基準を使用して、介護サービス計画評価部３３１３は移行できるかを判定することになる。これは、現場のケアマネジャーや介護スタッフの経験上から導かれるものである。このように、ケアマネジャー等は、現場の経験則を多数収集して、分類して、解析して、より精度の高い短期目標移行の判定基準を設けることができる。また、ケアマネジャー等は、判定基準を的確に表現した、評価結果文例パターン情報を計画評価テーブルに登録しておくことができる。

図２１は、介護サービス計画の実施結果を示す介護サービス計画評価の画面の別の表示例である。本表示では、図２０に示した、１週間ごとの達成率の表の表示部分に代えて、介護サービス評価出力部３３１４は、端末装置2の表示部２４に各週での各観察項目の達成率［％］を折れ線グラフで表示できるように出力する。グラフ表示により、ケアマネジャー等は、被介護者の動作機能等の改善又は悪化の傾向を容易に把握することができる。また、介護サービス評価出力部３３１４は、グラフ表示部分を、別ウィンドウしてポップアップ表示したり、別のタブ画面として表示してもよい。

本発明の医療サービスシステム１は、端末装置２とサーバ３を備えることとして説明したが、本発明はこれに限られず、端末装置の機能とサーバの機能を一体化した、例えばノートパソコンであってもよい。更に、訪問介護や訪問医療の場合等では、訪問する被介護者等の患者に関するデータを端末装置２の記憶部内に記憶し、訪問先で端末装置２単独で利用できるようにしてもよい。

当業者は、本発明の精神及び範囲から外れることなく、様々な変更、置換、及び修正をこれに加えることが可能であることを理解されたい。

１ 医療（介護）サービス支援システム
２ 端末装置
２１ 端末通信部
２２ 端末記憶部
２３ 操作部
２４ 表示部
２５ 端末処理部
２５１ 閲覧実行部
３ サーバ
３１ サーバ通信部
３２ サーバ記憶部
３３ サーバ処理部
３３１ 長期目標取得部
３３２ 短期目標候補取得部
３３３ 動作評価取得部
３３４ 短期目標決定部
３３５ 短期目標出力部
４ インターネット

Claims (10)

1. 端末装置と、
   ネットワークを介して、前記端末装置に接続されるサーバであって、
   前記端末装置から、患者に提供される医療サービスの長期目標を取得する長期目標取得部と、
   前記長期目標を達成するために、所定の順序で達成する必要がある複数の短期目標候補を取得する短期目標候補取得部と、
   前記取得された短期目標候補に関連付けられ且つ患者が所定の動作が可能であることを示す肯定評価、及び患者が所定の動作が可能でないことを示す否定評価の何れかをそれぞれが示す複数の動作評価を取得する動作評価取得部と、
   前記複数の短期目標候補の中から、最初に達成する必要がある短期目標候補を、第１短期目標として決定する短期目標決定部と、
   前記端末装置に、前記第１短期目標を出力する短期目標出力部と、を備え、
   前記短期目標決定部は、前記複数の動作評価の少なくとも１つが前記否定評価を示す短期目標候補の内、前記所定の順序の中で一番序列が早い短期目標候補を、前記第１短期目標として決定する、サーバと、
   を備える医療サービス支援システム。
2. 前記サーバは、
   前記第１短期目標に関連付けられた前記複数の動作評価から前記否定評価を示す動作評価に対応する動作項目を、患者の動作及び状態を示す観察項目に含む第１医療サービス計画を作成する医療サービス計画作成部と、
   前記端末装置に、前記第１医療サービス計画を出力する医療サービス計画出力部と、
   を更に備える、請求項１に記載の医療サービス支援システム。
3. 前記医療サービス計画作成部は、
   前記複数の動作評価から前記否定評価を示す動作評価を抽出する否定評価抽出部と、
   前記否定評価抽出部によって抽出された動作評価に対応する動作項目を取得する動作項目取得部と、
   前記動作項目取得部によって取得された前記動作項目を、患者の動作及び状態を示す観察項目に取り込む動作項目取り込み部と、
   を備える、請求項２に記載の医療サービス支援システム。
4. 前記第１医療サービス計画は、患者への処置を示す実施項目、及び患者への指導を示す指導項目を更に備え、
   前記サーバは、
   前記各観察項目、前記各実施項目、及び前記各指導項目に関し、前記第１医療サービス計画を実施した所定期間において、それぞれの達成率を算出する達成率算出部と、
   前記端末装置に、前記達成率を出力する達成率出力部と、
   を更に備える、請求項２又は３に記載の医療サービス支援システム。
5. 前記サーバは、
   前記第１医療サービス計画が達成されたか否かを評価する条件を示す観察項目と前記観察項目の達成率の閾値、実施項目と前記実施項目の達成率の閾値、又は指導項目と前記指導項目の達成率の閾値との所定の組み合わせを備える計画評価テーブルを取得する計画評価テーブル取得部と、
   前記計画評価テーブルの観察項目、実施項目、及び指導項目の少なくとも１つの達成率の閾値と、前記達成率算出部が算出した前記観察項目の達成率、前記実施項目の達成率、又は前記指導項目の達成率とを比較して、前記第１医療サービス計画が達成されたか否かの評価をする医療サービス計画評価部と、
   前記端末装置に、前記第１医療サービス計画が達成されたか否かの評価を出力する医療サービス評価出力部と、
   を更に備える、請求項４に記載の医療サービス支援システム。
6. 前記サーバは、
   前記医療サービス計画評価部が、前記第１医療サービス計画が達成されたと評価した際の前記計画評価テーブルの前記組み合わせに対応した評価理由パターンを取得する評価理由パターン取得部と、
   前記医療サービス計画評価部が、前記第１医療サービス計画が達成されたと評価した際の前記達成率算出部が算出した達成率を前記評価理由パターンに埋め込んで、前記評価の評価理由を作成する評価理由作成部と、
   前記端末装置に、前記評価理由を出力する評価理由出力部と、
   を更に備える、請求項５に記載の医療サービス支援システム。
7. 前記医療サービス計画評価部が、前記第１医療サービス計画が達成されたと評価したときは、
   前記短期目標決定部は、序列が前記第１短期目標に対応する短期目標候補の後且つ前記複数の動作評価の少なくとも１つが前記否定評価を示す短期目標候補の内、一番序列が早い短期目標候補を、前記第２短期目標として決定する、請求項５又は６に記載の医療サービス支援システム。
8. 患者に提供される医療サービスの長期目標を取得し、
   前記長期目標を達成するために、所定の順序で達成する必要がある複数の短期目標候補を取得し、
   前記取得された短期目標候補に関連付けられ且つ患者が所定の動作が可能であることを示す肯定評価、及び患者が所定の動作が可能でないことを示す否定評価の何れかをそれぞれが示す複数の動作評価を取得し、
   前記複数の短期目標候補の中から、最初に達成する必要がある短期目標候補を、第１短期目標として決定し、
   前記第１短期目標を出力する、ことを備える医療サービス支援方法であって、
   前記最初に達成する必要がある短期目標候補を、第１短期目標として決定することは、前記複数の動作評価の少なくとも１つが前記否定評価を示す短期目標候補の内、前記所定の順序の中で一番序列が早い短期目標候補を、前記第１短期目標として決定すること、
   を備えることを特徴とする医療サービス支援方法。
9. 患者に提供される医療サービスの長期目標を取得する長期目標取得部と、
   前記長期目標を達成するために、所定の順序で達成する必要がある複数の短期目標候補を取得する短期目標候補取得部と、
   前記取得された短期目標候補に関連付けられ且つ患者が所定の動作が可能であることを示す肯定評価、及び患者が所定の動作が可能でないことを示す否定評価の何れかをそれぞれが示す複数の動作評価を取得する動作評価取得部と、
   前記複数の短期目標候補の中から、最初に達成する必要がある短期目標候補を、第１短期目標として決定する短期目標決定部と、
   前記端末装置に、前記第１短期目標を出力する短期目標出力部と、
   を備え、
   前記短期目標決定部は、前記複数の動作評価の少なくとも１つが前記否定評価を示す短期目標候補の内、前記所定の順序の中で一番序列が早い短期目標候補を、前記第１短期目標として決定する、端末装置。
10. 患者に提供される医療サービスの長期目標を取得し、
    前記長期目標を達成するために、所定の順序で達成する必要がある複数の短期目標候補を取得し、
    前記取得された短期目標候補に関連付けられ且つ患者が所定の動作が可能であることを示す肯定評価、及び患者が所定の動作が可能でないことを示す否定評価の何れかをそれぞれが示す複数の動作評価を取得し、
    前記複数の短期目標候補の中から、最初に達成する必要がある短期目標候補を、第１短期目標として決定し、 前記第１短期目標を出力する、
    処理をコンピュータに実行させる制御プログラムであって、
    前記最初に達成する必要がある短期目標候補を、第１短期目標として決定する処理は、前記複数の動作評価の少なくとも１つが前記否定評価を示す短期目標候補の内、前記所定の順序の中で一番序列が早い短期目標候補を、前記第１短期目標として決定する、
    処理を備えること特徴とする制御プログラム。

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