JP2018109036A - 改善されたがん治療のための局所および全身性免疫修飾療法の組み合わせ - Google Patents

Abstract

【課題】治療有効量の病巣内ケモアブレーション用医薬組成物と治療有効量の全身性免疫修飾抗がん剤と組み合わせる、悪性黒色腫あるいは原発性又は転移性肝がんの治療方法。
【解決手段】病巣内ケモアブレーション用医薬組成物としてはローズベンガルなど、全身性免疫修飾抗がん剤としては、抗ＣＴＬＡ−４抗体、抗ＰＤ−Ｌ１抗体又は抗ＰＤ−１抗体など。
【選択図】なし

Description

本発明は、腫瘍学の分野、ひいては改善された治療レジメンに関する。

従来、がん治療のための薬理学的アプローチは、各種の単剤による全身治療（モノセラピー）を利用することに依存していた。その典型例は化学療法で、これはダカルバジン（ＤＴＩＣ）もしくはテモゾロミド（ＴＭＺ）などのアルキル化剤、またはパクリタキセルなどの有糸分裂阻害剤を含む、広い細胞毒性を有し、急速に分裂する細胞を標的化する薬剤を使用して、がんに特徴的な急速に成長する細胞を阻害する、または殺す化学療法である。

このようなモノセラピーでは、付随する高い全身毒性により投与量を少量もしくは治療量以下にする必要があるため、またはモノセラピー用薬剤の活性を回避する腫瘍の耐性が発達するため、腫瘍を完全に消失させることができない恐れがある。より進歩的な化学療法ストラテジーは、複数の生化学的経路から腫瘍を同時に攻撃する併用療法において、複数の薬剤を使用することを前提に開発された。

ホジキンリンパ腫に用いられる、ドキソルビシン、ブレオマイシン、ビンブラスチン、およびＤＴＩＣの組み合わせなど、これらのレジメンの多くは実験的（ｅｍｐｉｒｉｃａｌ）試験を通じて開発された。これらの個々の薬理成分には本質的な制限があるので、このようなアプローチは、高い副作用（ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ）に対して比較的非特異的なままであり、ここに有効性と安全性改善の面における大きな改良の余地がある。

がんの標的化を、特定の細胞表面受容体の選択的な過剰発現、または、特定のシグナリングもしくは代謝経路、特に特定のがんに存在する異常経路への依存性に基づいて行うことで、別の攻撃ポイントがもたらされる。例えば、いくつかのがんでは、細胞シグナリングと過剰増殖性成長とに関与してがん遺伝子の役割を果たすセリン／スレオニン−プロテインキナーゼＢ−Ｒａｆ遺伝子（ＢＲＡＦ）によりコードされるプロテインキナーゼなど、特定のプロテインキナーゼに変異が見られることが分かっている。

阻害剤を用いてこれらの経路を標的化することは、少なくとも初期において、腫瘍崩壊シグナリングの回避により、がんを制御するには魅力的であることが証明されている。上皮成長因子受容体（ＥＧＦＲ）または血管内皮細胞増殖因子（ＶＥＧＦ）などの特定の受容体の過剰発現を標的化することに基づく類似のアプローチは、例えば標的化された受容体に対する抗体の使用（またはこれらの受容体により刺激されるシグナリングを阻害する薬剤の使用）により、これらの受容体の腫瘍崩壊活性を減衰させるための基盤をもたらす。

残念ながら従来の化学療法の場合、これらの受容体および経路が、腫瘍周辺で標的に毒性をもたらしうる重要な生理学的機能を果たす一方で、標的細胞もまた、代替的な生化学的プロセスを利用することにより、またはがん細胞の抗クローナル亜集団を選択し繁殖することにより、耐性を発達させる可能性があった。したがって、この種の標的療法による障害は、実質的に従来の化学療法による障害と類似している。

ますます多くの腫瘍学的示唆から、がん腫瘍が様々な方法を用いて異常組織として検出されることを回避し、免疫系の能力を低減し、それにより患者の免疫系に同定および破壊されることを回避することが、現在では明らかとなっている。このため、がんを検出および破壊する患者の免疫系の能力を高めるための、多くのアプローチが開発された。例えば、抗ＣＴＬＡ−４（細胞傷害性Ｔリンパ球抗原４）抗体であるイピリムマブおよびトレメリムマブは、ＣＴＬＡ−４の活性をブロックすることにより免疫系の下方制御に対抗し、がんに対するＴ細胞の反応を増強する。

代替的なアプローチでは、（インターロイキン１、２、または６、「ＩＬ−１」、「ＩＬ−２」、または「ＩＬ−６」；インターフェロン−アルファまたはガンマ、「ＩＦＮ−α」、「ＩＦＮ−γ」；および顆粒球マクロファージコロニー刺激因子「ＧＭ−ＣＳＦ」などの）非特異的サイトカインを含む、免疫系の特定の要素を刺激する（即ち、上方制御する）薬剤、または、樹状細胞ワクチンおよび特定のがん抗原に対する抗体、ひいては養子Ｔ細胞治療など、特定の腫瘍抗原に対する腫瘍特異的な反応を引き起こそうとする薬剤が使用されうる。

追加的なアプローチでは、例えばＧＭ−ＣＳＦをコードする遺伝子を有する腫瘍溶解性ヘルペスウイルス、または、ヒト白血球抗原−Ｂ７およびベータ−２ミクログロブリン剤をコードする遺伝子を有し、同種の主要組織適合複合体（ＭＨＣ）クラスＩ抗原を発現させるよう設計されたプラスミド、を含む病巣内ワクチンなどの特定の免疫刺激剤を用いて、反復的ながんワクチン接種後の全身反応を引き出そうと試みた。

これらの免疫修飾剤の潜在的な全身毒性、標的部位の差次的発現、またはクローン亜集団の反応性、療法導入中におけるがん負担の増大、および選択された攻撃方法に対する耐性の発達などを非限定的に含む様々な理由から、現在のレジメンでは、望ましい強力な免疫反応が得られないかもしれず、ここにまた有効性と安全性の面で大きな改善の余地がある。

全身性免疫修飾剤を、全身化学療法剤またはキナーゼ阻害剤と併用することは、例えばＪｕｒｅ−ＫｕｎｋｅｌおよびＬｅｅ（ＷＯ２０１０／０１４７８４）により提案されたが、このようなアプローチが臨床的に有意義であるか否かを判定するためのデータは限られている。基本的に、このアプローチは（化学療法または代謝阻害剤を用いた）標的療法の特徴を、併用療法において免疫修飾と組み合わせたものであり、また一般的な化学療法的併用療法の場合と同様に、いくつかの異なる経路を介してがんを同時に攻撃する手段をもたらし、これにより耐性が生じる可能性を低減しながら、有効性を増強する。

化学療法は免疫学的な結果として、免疫修飾剤の活性を少なくとも部分的に打ち消す可能性があり、またそれぞれの全身性副作用は相加的または相乗的でありうるから、このようなモダリティの組み合わせには潜在的に重大な欠陥がある。Ｊｕｒｅ−ＫｕｎｋｅｌおよびＬｅｅの主題ではないが、標的療法も免疫修飾剤と組み合わされると、これらの負の効果をもたらす恐れがある。

恐らく最も重要なことに、免疫学的利益に関して、これらの可能な（ｐｏｔｅｎｔｉａｌ）組み合わせが相加的または相乗的な殺腫瘍力をもたらしうるとは思えない。なぜなら化学療法も、代謝もしくは異常遺伝子の標的化も、抗がん免疫反応を大幅に活性化することは見込めず、提案された抗ＣＴＬＡ−４の標的化も、組み合わされる（ｃｏｍｐａｎｉｏｎ）化学療法またはがん特異的アプローチに対する、がん細胞の感受性を増大させるとは思えないからである。免疫修飾療法の導入中に腫瘍負担が増大するという可能性が、状況をさらに複雑にしており、レジメンの初期段階において疾患が許容不可能な進行状態まで進む可能性を高めている。

治療学的障害をさらに複雑にすることに、これら従来の全身療法のいずれかに反応して、長期間にわたり次第に縮小しつつ、徐々に免疫反応性腫瘍物質を放出する腫瘍は、強力な保護反応を引き起こすのを妨げ、そのかわりに抗がん免疫の低減を容易にする恐れがある。この現象は、低量の抗原性物質を宿主に対して長期間に渡って反復的に曝露し、継続的で「背景的な」抗原を「自己（即ち、宿主の普通の一部分）」であると免疫系に認識させることで寛容性を引き出す、アレルギーに対する低容量治療に類似している。

同様の仕組みにより、多くの全身治療への反応として、がん抗原が免疫系に対して徐々に低量ずつ放出されると、免疫系が誤認してがん抗原への寛容性を生じ、これにより起こりうる抗がん反応を低減して、または不能にして、潜在的にがんの生存を長引かせ、転移拡散の継続を可能にしてしまう恐れがある。

代替的な療法の種類には、病巣組織への治療モダリティ送達を物理的に制限することを前提とするものもある。これらの局所療法は全身性曝露を低減しながら、療法による腫瘍組織内での効果を最大化しようとするものである。そのアプローチには、例えば経皮的エタノール注入療法（ＰＥＩＴ）および高周波（ＲＦ）アブレーションなどの、病巣内的方法を用いた腫瘍の物理的または化学的破壊、および、例えばメルファラン（アルキル化剤）または類似の薬剤を用いる分離式肢灌流（ＩＬＰ）、四肢分離注入（ＩＬＩ）または経皮的肝灌流（ＰＨＰ）などの、強力な細胞毒性剤の局所領域への送達が含まれる。

これらのアプローチは、治療される（ｔｒｅａｔｅｄ）腫瘍に対する薬理活性を最大化するには概して非常に効果的だが、全身療法と同じ多くの欠陥を有する。これらの欠陥は、強力な局所領域的毒性を伴うが、標的がんへの特異性が低いこと、および、特に治療される腫瘍に対する免疫賦活機構を有さないアプローチの場合には、全身性疾患に対する効果が僅かであることを含む、基盤の治療モダリティの本質的な欠陥によるものである。

病巣内（ＩＬ）ルートで送達されるがん特異的細胞毒性剤の使用（即ち、ＩＬ化学アブレーション）は、本発明者により（例えば、本願にその全体が組み込まれる、特許文献１、特許文献２、および特許文献３に）記載された、新たな混成アプローチである。このアプローチは、患者に対する注入剤の全身性曝露と、その結果として生じうる全身性副作用とを最小限にするとともに、注入がなされた腫瘍に対する局所有効性を最大化するものである。

本発明者は、ある特定の薬剤（例えば「ＰＶ−１０」とよばれる、生理食塩水中にローズベンガル二ナトリウムを１０％（ｗ／ｖ）含有する溶液、および悪性黒色腫、乳がん、および肝細胞がん治療のための実施中の臨床試験に代表される、特定のハロゲン化キサンテン製剤）クラスのＩＬ使用によって、注入がなされた病巣部位に対する高特異的なアブレーションが可能となるだけでなく、注入がなされた腫瘍内における局所有効性を増強し、注入がなされていない腫瘍の自発的退縮を誘導する抗がん免疫反応（「バイスタンダー効果」）をも引き出すことができる、ということを示した。

非臨床的証拠では、（好塩基球、好酸球、および肥満細胞などの）顆粒球が腫瘍周辺組織において高いレベルで発現しうることが示されており、これは宿主が腫瘍組織に対して非特異的免疫反応を開始しようとしていることを意味する。ＰＶ−１０を用いた腫瘍治療は、この反応による修飾を、(例えば、単核の腫瘍浸潤リンパ球であるＴＩＬ、またはマクロファージを、腫瘍の内部または周囲に補充することで、)より特異的で効果的なものにすることができる。

ＰＶ−１０を用いたＩＬケモアブレーションによる急激な腫瘍破壊により、隔絶された（ｓｅｑｕｅｓｔｅｄ）無傷の腫瘍抗原が、局所抗原提示細胞（ＡＰＣ）に放出され、これが免疫反応の修飾と、ＴおよびＢ細胞への適切な抗原性標的の提示とを容易にする。腫瘍周辺で付随的に起こる顆粒球の破壊はケモカイン放出および局所炎症を誘発する可能性があり、特定の抗がん反応の促進においてはアジュバントの役割を果たす可能性がある。

注入がなされた腫瘍のインサイチュでの破壊は、確実に自然な環境で腫瘍抗原を提示できるようにし、これにより治療される腫瘍、および同じ免疫シグネチャを有する腫瘍に対する免疫系の潜在的な反応を最大化する。免疫反応は、宿主への損傷の強度および持続時間に比例するため、ＩＬケモアブレーションにより達成される急激な曝露は、長期間にわたり拡大する、全身療法により生じる強度の低い損傷と比較して、免疫学的に有利である。またこの急激な曝露は、潜在的には治療される腫瘍を患者に接種したことになる。

注入がなされた腫瘍の急激なアブレーションはまた、一度の治療セッションにおいてであれ、あるいは数日又は数週間に分けて行なわれる連続した治療においてであれ、患者の腫瘍を全て、または大部分を注入することで増強されうる腫瘍負担を、急速に低減することができる。これはまた、患者の腫瘍塊による免疫抑制のレベルを低減し、その免疫系の能力を向上させて、残存するがん組織に対して奏功性のある攻撃を仕掛けることを可能にする。

ＩＬケモアブレーションは、大きな、または複数のがん病巣があるとき、これに対して使用するのに本質的に適しているため、腫瘍成長および転移の間に生じうる、異なる腫瘍（または個々の腫瘍内）における潜在的に顕著（ｄｉｓｔｉｎｃｔ）なクローン亜集団に対するインサイチュでの接種が容易となり、転帰を改善することが可能となりうる。

ＩＬケモアブレーションは、従来の治療モダリティの欠陥の多くを（例えば腫瘍負担を急速に低減し、適切な環境において無傷の腫瘍抗体の急激な曝露を最大化し、起こりうる全身性副作用の最小化に寄与することにより）解消するが、本発明者は、これが全てのがんの場合に理想的であるとは限らず、特に、腫瘍が急速に過剰増殖するものである場合、疾患が広く拡散している場合、およびＩＬ製剤を十分に浸潤させることが困難な形で存在する場合など、ある程度進行した場合においては、理想的でないと考えた。したがって、腫瘍学の分野におけるさらなる進歩、ひいては改善された治療レジメンが必要である。

米国特許第７６４８６９５号 米国特許出願第１１／９５１８００号 米国特許出願第１２／３１５７８１号

本発明は、治療有効量の病巣内ケモアブレーション用医薬組成物、またはその組成物の変種を、全身性免疫修飾抗がん剤と組み合わせて投与することを含む、がんの治療方法を対象とする。

本発明はまた、がん治療用の医薬組成物であって：治療有効量の病巣内ケモアブレーション用医薬組成物と；治療有効量の全身性免疫修飾抗がん剤とを含む組成物も対象とする。

上記方法および医薬組成物の実施形態において、全身性免疫修飾抗がん剤には、イピリムマブおよびトレメリムマブを含む、抗ＣＴＬＡ−４抗体が含まれる。

上記方法および医薬組成物の実施形態において、全身性免疫修飾抗がん剤は、インターロイキン−１、インターロイキン−２、またはインターロイキン−６（ＩＬ−１、ＩＬ−２、またはＩＬ−６）およびアルデスロイキンなどの非特異的サイトカイン；インターフェロン−アルファまたはインターフェロン−ガンマ（ＩＦＮ−α、ＩＦＮ−γ）、インターフェロンアルファ−２ｂおよび（ペグインターフェロンアルファ−２ａおよびペグインターフェロンアルファ−２ｂを含む）ペグインターフェロン；顆粒球マクロファージコロニー刺激因子（ＧＭ−ＣＳＦ、モルグラモスチム、またはサルグラモスチム）；ＧＭ−ＣＳＦをコードする遺伝子を有する腫瘍溶解性ヘルペスウイルス（Ｏｎｃｏ Ｖｅｘ(登録商標)）、またはヒト白血球抗原−Ｂ７およびベータ−２ミクログロブリン剤をコードする遺伝子を有し、同種のＭＨＣクラスＩ抗原を発現させるよう設計されたプラスミド（Ａｌｌｏｖｅｃｔｉｎ−７（登録商標））を含む病巣内ワクチンを含めた、樹状細胞ワクチン、およびその他の同種または自己がんワクチン；および特定のがん抗原に対する抗体；からなる群より選択される。

本発明はまた、がんを治療する方法も対象とする。この方法は、治療有効量の病巣内ケモアブレーション用医薬組成物、またはその組成物の変種を、治療有効量の全身性標的抗がん剤と組み合わせて投与することを含む。

本発明はまた、がん治療用の医薬組成物であって：治療有効量の病巣内ケモアブレーション用医薬組成物と；治療有効量の全身性標的抗がん剤と；を含む組成物も対象とする。

上記方法および医薬組成物の実施形態において、全身性標的抗がん剤は、アファチニブ（ＢＩＢＷ２９９２）、べバシズマブ、セツキシマブ、ダサチニブ、Ｅ７０８０、エルロチニブ、ゲフィチニブ、イマチニブ、ラパチニブ、ニロチニブ、パニツムマブ、パゾパニブ、ペガプタニブ、ラニビズマブ、ソラフェニブ、スニチニブ、トラスツズマブ、およびバンデタニブを含む、プロテインキナーゼおよびこれらを活性化する受容体を標的化する薬剤；（ＰＬＸ４０３２、ＲＧ７２０４またはＲＯ５１８５４２６としても知られる）ベムラフェニブ、ＧＳＫ２１１８４３６およびＧＳＫ１１２０２１２などを含む、Ｂ−Ｒａｆ／ＭＥＫ／ＥＲＫ経路を標的化するものを含む、セリン／スレオニン選択的プロテインキナーゼ阻害剤；アミノグルテチミド、アナストロゾール、エキセメスタン、ファドロゾール、フォルメスタン、レトロゾール、テストラクトン、およびボロゾールを含むアロマターゼ阻害剤；ラソフォキシフェン、ラロキシフェン、タモキシフェン、およびトレミフェンを含むエストロゲン受容体拮抗剤；セレコキシブ、バルデコキシブ、ロフェコキシブを含むＣＯＸ−２阻害剤；ＩＦＮ−α、ＩＬ−１２、スラミン、および（スロンボスポンディン１、ＡＢＴ−５１０、およびＡＢＴ−８９８を含む）スロンボスポンディンを含む血管新生阻害剤（ｂｌｏｃｋｅｒ）；養子Ｔ細胞移入および自己免疫細胞療法を含む免疫細胞療法；からなる群より選択される。

上記全ての方法および医薬組成物のさらなる実施形態において、病巣内ケモアブレーション用医薬組成物は、ハロゲン化キサンテンまたはその混合物、またはハロゲン化キサンテンの生理的に許容可能な塩を、０．１％（ｗ／ｖ）以上の濃度で含有する水溶液を含む、適切な医薬組成物中にハロゲン化キサンテンを主成分として含有するＩＬケモアブレーション用薬剤を含む。

上記全ての方法および医薬組成物のさらなる実施形態において、ハロゲン化キサンテンはローズベンガル（４，５，６，７−テトラクロロ−２’，４’，５’，７’−テトラヨードフルオレセイン）である。

上記全ての方法および医薬組成物のさらなる実施形態において、ハロゲン化キサンテンはローズベンガル二ナトリウムである。

上記全ての方法および医薬組成物のさらなる実施形態において、ハロゲン化キサンテンは、エリスロシンＢ、フロキシンＢ、４，５，６，７−テトラブロモ−２’，４’，５’，７’−テトラヨードフルオレセイン、２’，４，５，６，７−ペンタクロロ−４’，５’，７’−トリヨードフルオレセイン、４，４’，５，６，７−ペンタクロロ−２’，５’，７’−トリヨードフルオレセイン、２’，４，５，６，７，７’−ヘキサクロロ−４’，５’−ジヨードフルオレセイン、４，４’，５，５’，６，７−ヘキサクロロ−２’，７’−ジヨードフルオレセイン、２’，４，５，５’，６，７−ヘキサクロロ−４’，７’−ジヨードフルオレセイン、４，５，６，７−テトラクロロ−２’，４’，５’−トリヨードフルオレセイン、４，５，６，７−テトラクロロ−２’，４’，７’−トリヨードフルオレセイン、４，５，６，７−テトラブロモ−２’，４’，５’−トリヨードフルオレセイン、および４，５，６，７−テトラブロモ−２’，４’，７’−トリヨードフルオレセイン、からなる群より選択される。

上記全ての方法および医薬組成物のさらなる実施形態において、ハロゲン化キサンテンの濃度は約０．１％〜約２０％（ｗ／ｖ）である。また、医薬組成物は、ナトリウム、カリウム、カルシウム、およびマグネシウムからなる群より選択される少なくとも1つのカチオンと、塩化物、リン酸塩、および硝酸塩からなる群より選択される少なくとも1つのアニオンとを含む電解質を含み、この電解質の濃度は約０．１％（ｗ／ｖ）〜約２％（ｗ／ｖ）である。

上記全ての方法および医薬組成物のさらなる実施形態において、ＩＬケモアブレーション用医薬組成物中の電解質の濃度は０．５〜１．５％（ｗ／ｖ）である。

上記全ての方法および医薬組成物のさらなる実施形態において、ケモアブレーション用医薬組成物の浸透圧は、約１００ｍＯｓｍ／ｋｇより高い。

上記全ての方法および医薬組成物のさらなる実施形態において、電解質は塩化ナトリウムである。

上記全ての方法および医薬組成物のさらなる実施形態において、医薬組成物は親水性賦形剤を含む。

上記全ての方法および医薬組成物のさらなる実施形態において、医薬組成物のｐＨは、約４〜約１０である。

上記全ての方法および医薬組成物のさらなる実施形態において、医薬組成物のｐＨは、約５〜約７である。

上記全ての方法および医薬組成物のさらなる実施形態において、これらの方法および医薬組成物は、悪性黒色腫、乳がん、原発性または転移性肝がん、前立腺がん、および小細胞ならびに非小細胞肺がん、より選択されるがんを治療するためのものである。

[現時点における好ましい実施形態の詳細]
本発明は、特定の局所治療モダリティ、具体的には、例えばＰＶ−１０またはその他のハロゲン化キサンテン薬剤を用いるＩＬケモアブレーションなどの局所免疫修飾療法を、特定の全身治療モダリティと組み合わせることによる、予期せぬ相乗効果の結果としての側面を有する。この組み合わせは、両方の治療モダリティの治療活性を高めることができ、またそれぞれの療法を別々に用いた場合に通常生じる副作用（ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ）を大幅に増大させる恐れがなく、むしろこれを全体的に低減する可能性がある。

本発明者は、ＩＬケモアブレーションが、患者の腫瘍負担を急速に低減することで、腫瘍により誘導される免疫抑制の可能性、疾患の範囲と重症度、および、患者の免疫およびその他の生理的機能に対する持続的障害を低減する、ということを示した。結果的に無傷の腫瘍抗原を患者の免疫系に対して、適切な生物学的環境において急激に曝露することになるが、これはがん抗原を免疫系に対して、最良でも徐々に低いレベルで長期間にわたり、そしてしばしば不適切な環境において曝露する全身化学療法、全身性標的療法、またはその他いかなる局所治療モダリティによって達成されるものとも画期的に異なるものである。

腫瘍の全部または腫瘍の略全部のケモアブレーション、および、特に複数の腫瘍のケモアブレーションは、患者の免疫系に対する、存在しうるあらゆる顕著な腫瘍細胞のクローン亜集団の曝露を増やすことで、インサイチュでの抗がんワクチン接種に対する全体的な反応を最大化する。そのため、従来の治療的アプローチを用いた場合よりも、範囲および有効性の面で優れた免疫修飾効果が達成されうる。

しかしながら、疾患が急速に増殖する場合、または広く拡散している場合、またはＩＬケモアブレーション用薬剤を十分に浸潤させることが難しい形で存在している場合には、補完的治療モダリティ、特にＩＬケモアブレーションによる免疫刺激（即ち、免疫修飾）の補完に寄与するモダリティを使用すると、相加的または相乗的な利益が得られる。

このような補完的な免疫修飾療法の使用にはさらに、片方または両方の療法を、高い有効性を維持しながら、（それぞれ単剤療法で個別に用いられた場合に必要な量と比べて）少ない投与量で利用できるようにし、これにより望ましくない副作用を低減することができるという、相加的または相乗的な免疫学的相互作用における効果がありうる。

特に、例えばＰＶ−１０またはその他のハロゲン化キサンテン薬剤を用いるＩＬケモアブレーションなどの強力な局所免疫修飾療法を、１つ以上の全身療法（特に免疫系の上方制御を促すもの、または腫瘍誘導免疫系の下方制御に対向するもの）と組み合わせて用いることは、特に（ｕｎｉｑｕｅｌｙ）健康に良い組み合わせを生じる非常に魅力的である：患者の強化された免疫系を、ＩＬケモアブレーションにより生じた強い抗原性「傷害（ｉｎｓｕｌｔ）」に対して曝露することになるのである。

このような組み合わせの効果は、ケモアブレーション時またはケモアブレーション後における免疫系の強化により高められうる。ＩＬケモアブレーションは治療を繰り返すのに適しているので、実施形態としては、例えば全身性免疫修飾療法を継続的に実施しながら、ＩＬケモアブレーションを１回以上実施することにより、患者の免疫系を継続的に強化することが好ましい。代替的な実施形態としては、ＩＬケモアブレーション後、例えば数週間以上が経過して、局所炎症またはその他の非特異的免疫学的効果が低減したときに、全身性免疫修飾療法が開始されることが望ましい。

局所免疫修飾療法を全身性免疫修飾療法のレジメンと組み合わせることで得られる利益によって、これ以外の方法では望ましくないとされる全身性免疫修飾療法が、実施できるようになる可能性がある：併用療法における全身療法による効果が結果的に増強されることで、全身投与量を低減したレジメンが可能となり、これに比例する全身療法による副作用を低減することも可能となりうる。

さらに、局所免疫修飾療法（即ち、ＩＬケモアブレーション）の副作用プロファイルは、ほとんどの全身性免疫修飾療法の副作用プロファイルと全く異なる（ｏｒｔｈｏｇｏｎａｌ）ので、局所および全身性免疫修飾療法の組み合わせは、望ましくない相加的または相乗的な副作用を生じうる従来の組み合わせよりも、本質的に安全でより魅力的である。

この環境において、ＩＬケモアブレーションによる腫瘍負担の低減と、腫瘍抗原の大量曝露との組み合わせは特に魅力的である。なぜならこれは、潜在的な免疫の下方制御および腫瘍塊からの生理的要求を減少させながら、潜在的な免疫活性を最大化するからである。免疫の上方制御をさらに促進する、または下方制御をさらに抑制する全身療法と組み合わせると、アブレーションを行なった病巣と、注入がなされた部位の隣接部から遠隔部までを含む、注入がなされていない部位との双方において、抗腫瘍免疫に対する効果は相加的または相乗的になるであろう。

局所免疫修飾療法を全身性免疫修飾療法と組み合わせることで生まれる利益の多くは、例えばＩＬケモアブレーションと標的キナーゼ阻害剤（ｔａｒｇｅｔｅｄ ｋｉｎａｓｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ）との組み合わせなど、局所免疫修飾療法と全身性標的療法との類似の組み合わせによっても得られる。

ＩＬケモアブレーションは腫瘍組織に対して特異的破壊効果を有するから、このモダリティを、例えば腫瘍の過剰増殖に関与する異常成長シグナリングまたは受容体の過剰発現などを標的化するアプローチなど、全く異なる経路を介して腫瘍の生存能力（ｖｉａｂｉｌｉｔｙ）を標的化するアプローチと組み合わせると、治療される腫瘍により高い効果をもたらすことができる。

例えばＩＬケモアブレーション後に、全身性標的療法を用いて腫瘍へのストレスを増大させる、または腫瘍の生存能力を低減することにより、ＩＬ治療時においてＩＬ治療の細胞毒性を高めることができる；全身療法が、ケモアブレーションによる免疫反応の発達を阻害することなく、残存腫瘍組織の増殖を抑制するため、あらゆる残存腫瘍組織の反応が増強されて、ＩＬ治療による免疫活性が可能となる。

これらのアドバンテージは、ＩＬケモアブレーションによる腫瘍負担の急速な低減により、免疫抑制、および腫瘍組織からの生理的要求が低減されることで、さらに増強される。この環境において全身性標的療法に求められるのは、潜在する腫瘍塊の完全な制御および根絶を達成することではなく、むしろ局所免疫修飾療法の活性を増強する役割を果たすことであるから、投与量を低減して全身療法を実施することが可能となりうる。そうすると潜在的な副作用が最小化され、併用療法は従来の全身療法の組み合わせよりも安全で魅力的なものになる。

ＢＲＡＦ阻害剤を用いる療法など、多くの全身性標的療法では、特に疾患への制御を長期にわたり維持するために持続的な全身性標的療法が必要とされるときに、耐性問題が障害となっていたが、局所免疫修飾療法による免疫反応を増大させることは、この耐性問題に対抗する手段をもたらす。これは長期制御が、全身性標的療法に絶えず依存することによってではなく、免疫反応によってなされるためである。

疾患負担が非常に大きいか、広く拡散しているとき、または疾患が急速に増殖するもので、局所免疫修飾療法の効果的な実施を困難にしたり、効果を低減させたりする可能性があるときなど、局所免疫修飾療法に先立ち、全身性標的療法を開始することが望ましい場合もありうる。このように、全身性標的療法は、局所免疫修飾療法に対する疾患の反応性を高めるべく、局所免疫修飾療法に先立ち、腫瘍負担を制御または低減するのに使用することもできる。

このようなアプローチは、局所免疫修飾療法の開始に先立つ疾患の「ダウンステージング」に相当する。例えば特定のＢＲＡＦ阻害剤については、進行期の転移性悪性黒色腫に対し、一時的に腫瘍負担を低減するには効果的だが、数ヶ月以内に耐性が生じることが多く、長期転帰では効果が打ち消される（ｎｅｇａｔｉｎｇ）ことが判明している。標的療法の制御下にある間に、ＩＬ化学療法などの局所免疫修飾療法により残存疾患を治療することは、刺激により長期免疫を回復させ、最終的な転帰を改善するとともに、残存腫瘍負担を除去する（ｅｌｉｍｉｎａｔｅ）ための手段をもたらす。

がん治療ワクチンの開発および使用の試みに支障をきたす問題も、このようなワクチンを局所免疫修飾療法と組み合わせることで、軽減または解決されうる。特に、進行期がんに対するこのようなワクチンの臨床試験、例えばＩＩＩ期またはＩＶ期の悪性黒色腫に対するカンバキシンの臨床試験などにおいて生存利益が認められないのは、接種時に患者体内に存在する腫瘍負担を、ワクチン接種で克服できないこと、および、ワクチン接種から免疫反応の発達までに必要な誘導期間中に、疾患のレベル（ｄｉｓｅａｓｅ ｌｅｖｅｌ）が進行しつづけることが一因であると思われる。

全身性標的療法と用いた場合と同様に、ＩＬケモアブレーションによる急速な腫瘍負担の低減は、ワクチン接種から免疫反応開始までに必要な最低限の時間（ｃｒｉｔｉｃａｌ ｔｉｍｅ）をもたらすとともに、患者の疾患負担による免疫系の抑制を緩和することができ、それによって、局所免疫修飾療法と全身ワクチン接種の組み合わされた作用（ａｃｔｉｏｎ）により局所および全身における抗腫瘍効果を最大化させる。

本発明における療法および治療方法の組み合わせの例は、以下を非限定的に含む：
局所免疫修飾療法と、イピリムマブおよびトレメリムマブを非限定的に含む抗ＣＴＬＡ−４抗体などの、１つ以上の免疫系下方制御に対する全身性阻害剤との組み合わせ；

局所免疫修飾療法と、以下の１つ以上の全身性免疫上方制御剤：インターロイキン−１、−２、または−６（ＩＬ−１、ＩＬ−２、またはＩＬ−６）およびアルデスロイキンなどの非特異的サイトカイン；インターフェロン−アルファまたはガンマ（ＩＦＮ−α、ＩＦＮ−γ）；インターフェロンアルファ−２ｂおよび（ペグインターフェロンアルファ−２ａおよびペグインターフェロンアルファ−２ｂを含む）ペグインターフェロン；顆粒球マクロファージコロニー刺激因子（ＧＭ−ＣＳＦ、モルグラモスチムまたはサルグラモスチム）；ＧＭ−ＣＳＦをコードする遺伝子を有する腫瘍溶解性ヘルペスウイルス(ＯｎｃｏＶｅｘ（登録商標）)、またはヒト白血球抗原−Ｂ７およびベータ−２ミクログロブリン剤をコードする遺伝子を有し、同種のＭＨＣクラスＩ抗原を発現させるよう設計されたプラスミド（Ａｌｌｏｖｅｃｔｉｎ−７（登録商標））を含む病巣内ワクチンを含めた、樹状細胞ワクチン、およびその他の同種または自己がんワクチン；および特定のがん抗原に対する抗体；との組み合わせ；

局所免疫修飾療法と、以下の１つ以上の全身性標的療法剤：アファチニブ（ＢＩＢＷ２９９２）、べバシズマブ、セツキシマブ、ダサチニブ、Ｅ７０８０、エルロチニブ、ゲフィチニブ、イマチニブ、ラパチニブ、ニロチニブ、パニツムマブ、パゾパニブ、ペガプタニブ、ラニビズマブ、ソラフェニブ、スニチニブ、トラスツズマブ、およびバンデタニブを非限定的に含む、プロテインキナーゼおよびこれを活性化する受容体を標的化する薬剤；（ＰＬＸ４０３２、ＲＧ７２０４またはＲＯ５１８５４２６としても知られる）ベムラフェニブ、ＧＳＫ２１１８４３６およびＧＳＫ１１２０２１２などの、Ｂ−Ｒａｆ／ＭＥＫ／ＥＲＫ経路を標的化するものを非限定的に含む、セリン／スレオニン選択的プロテインキナーゼ阻害剤；アミノグルテチミド、アナストロゾール、エキセメスタン、ファドロゾール、フォルメスタン、レトロゾール、テストラクトン、およびボロゾールを非限定的に含むアロマターゼ阻害剤；ラソフォキシフェン、ラロキシフェン、タモキシフェン、およびトレミフェンを非限定的に含むエストロゲン受容体拮抗剤；セレコキシブ、バルデコキシブ、およびロフェコキシブを非限定的に含むＣＯＸ−２阻害剤；ＩＦＮ−α、ＩＬ−１２、スラミン、および（スロンボスポンディン１、ＡＢＴ−５１０、およびＡＢＴ−８９８を含む）スロンボスポンディンを含む血管新生阻害剤（ｂｌｏｃｋｅｒ）；および養子Ｔ細胞移入および自己免疫細胞療法を非限定的に含む免疫細胞療法；との組み合わせ。

モノセラピーの投与計画は、早期臨床試験における最大耐性量（ＭＴＤ）の決定により設定されるのが典型的である。ＭＴＤ（またはそのバリエーションである近似の量）は、有効性の評価と、安全性のより詳細な評価のために、後期臨床試験にも適用される（ｐｒｏｍｕｌｇａｔｅｄ）。これらのＭＴＤは、臨床試験が完了すると、確立された治療量となることが多い。表１に、本発明において局所免疫修飾療法と組み合わされうる各種の全身性薬剤の投与計画例を示す。

本発明の併用療法および治療方法では、相加的または相乗的効果によって、全身性薬剤を上記のような局所免疫修飾療法と組み合わせて使用するとき、これを、表１に記載されているような全身性薬剤の典型的な投与計画のレベル以下で使用することが一般的に可能となる。

局所免疫修飾療法は、ローズベンガルの濃度０．１％（ｗ／ｖ）以上の水溶液（即ち、ＰＶ−１０）、またはその他のハロゲン化キサンテンの同等な溶液、またはそれらの混合物を含め、適切な医薬組成物中、ローズベンガル（４，５，６，７−テトラクロロ−２’，４’，５’，７’−テトラヨードフルオレセイン）、または、エリスロシンＢ、フロキシンＢ、４，５，６，７−テトラブロモ−２’，４’，５’，７’−テトラヨードフルオレセイン、２’，４，５，６，７−ペンタクロロ−４’，５’，７’−トリヨードフルオレセイン、４，４’，５，６，７−ペンタクロロ−２’，５’，７’−トリヨードフルオレセイン、２’，４，５，６，７，７’−ヘキサクロロ−４’，５’−ジヨードフルオレセイン、４，４’，５，５’，６，７−ヘキサクロロ−２’，７’−ジヨードフルオレセイン、２’，４，５，５’，６，７−ヘキサクロロ−４’，７’−ジヨードフルオレセイン、４，５，６，７−テトラクロロ−２’，４’，５’−トリヨードフルオレセイン、４，５，６，７−テトラクロロ−２’，４’，７’−トリヨードフルオレセイン、４，５，６，７−テトラブロモ−２’，４’，５’−トリヨードフルオレセイン、４，５，６，７−テトラブロモ−２’，４’，７’−トリヨードフルオレセインを含むその他のハロゲン化キサンテン、を主成分として含むＩＬケモアブレーション用薬剤、を使用する病巣内ケモアブレーションを非限定的に含む。生理的に許容可能なハロゲン化キサンテン塩も、組成物において使用されうる。

本発明は、例えば病巣内のローズベンガルを非限定的に含む免疫修飾剤を、１つ以上の全身性免疫修飾剤と組み合わせて病巣内送達するにあたり、免疫介在性の抗腫瘍反応を高めるために、大量の腫瘍抗原を患者の免疫系に曝露することを含む、免疫治療手順を含む。

好ましいＩＬケモアブレーション用薬剤について：
局所免疫修飾療法は、好ましい実施形態として、ローズベンガルまたはその他のハロゲン化キサンテンを使用する病巣内ケモアブレーションを含む。好ましい分子形態であるローズベンガル二ナトリウムは、以下の化学式で表される：

この局所用免疫修飾組成物に関する好ましい実施形態の詳細は、その全体が本明細書に組み込まれる出願人の同時係属出願、特許文献３に一部記載されている。本明細書では、この本発明の好ましい実施形態を、特に悪性黒色腫との関係において記載する。しかし本発明は、乳がん、原発性または転移性肝がん、前立腺がん、小細胞および非小細胞肺がんを非限定的に含むその他の過剰増殖性疾患の治療にも適用できると分かる可能性もあり、またこれらに限定されるべきものでもない。

悪性黒色腫は皮膚がんの最も深刻な種類であり、皮膚がんによる死亡原因の８０％を占めている。

疾患の拡大の程度を病期ごとに記載する。０期の悪性黒色腫はごく初期の疾患で、上皮内黒色腫として知られる。上皮内黒色腫の患者はＴｉｓ（ｔｕｍｏｒ ｉｎ ｓｉｔｕ）として分類される。腫瘍は上皮に限局されており、周辺組織、リンパ節、または遠隔部への浸潤はない。上皮内黒色腫については、疾患再発、またはリンパ節もしくは遠隔部への拡大のリスクは非常に低いと考えられる。治療は、正常な皮膚をマージンとする外科的切除により行なわれる。

Ｉ期の悪性黒色腫では、腫瘍は皮膚に１ｍｍ未満で浸潤しているが、拡大してはいない。治療は広範囲局所切除により行なわれ、５年無病生存率は９０〜９５％である。

ＩＩ期の悪性黒色腫には、腫瘍が皮膚に１ｍｍを超えて浸潤しているが、拡大してはいない、という特徴がある。治療としては広範囲局所切除が好ましい。しかしこの病期での切除は、Ｉ期の腫瘍の切除に比べて大幅にリスクが高く、予後が悪い。

ＩＩＩ期の悪性黒色腫は、１つ以上のリンパ節転移、ｉｎ−ｔｒａｎｓｉｔもしくは衛星転移の存在により特徴付けられるが、遠隔部または内蔵部には拡大していない。ｉｎ−ｔｒａｎｓｉｔ転移は、原発性腫瘍から離れているものの、所属リンパ節領域（ｄｒａｉｎｉｎｇ ｎｏｄａｌ ｂａｓｉｎ）には到達していない。衛星転移は原発性腫瘍がリンパ内へ進展したものであり、典型的にはｉｎ−ｔｒａｎｓｉｔ転移よりも原発性腫瘍の近くで発見される。ＩＩＩ期の患者の５年生存率は約２４％（肉眼的結節性疾患）〜８０％（顕微鏡的結節性疾患）である。

ＩＶ期の悪性黒色腫は、疾患が遠隔部にも拡がった状態である。ＩＶ期悪性黒色腫の場合の生存率は約１０％にまで減少する。

類似の病期分類システムは、全ての主要ながんについて存在し、一般的には、疾患の臨床所見と組織病理学的詳細、および、これらの因子がどのように生存に影響すると見られるかに基づいている。

容易に除去できるＩＩＩ期の腫瘍に対する標準的治療は、リンパ節の除去を伴う広域切除である。補助的治療、例えば放射線療法、化学療法、および局部的な（ｒｅｇｉｏｎａｌ）四肢転移の場合にはメルファランもしくはその他の化学療法薬剤の局所注入、なども行なわれうる。しかし、腫瘍の数および／または位置により外科手術が禁忌となり、他の治療選択肢を考慮しなければならない場合もある。

残念ながら、これらの他の選択肢に対する反応レベルは高くない。例えば、悪性黒色腫は大抵の場合、放射線療法に耐性を示す。全身化学療法でも、悪性黒色腫に対する奏効率は僅かである。現在最も効果的な化学療法レジメンは、ダカルバジン単剤であるが、これも１０〜１５％のケースでしか奏功しない。進行期悪性黒色腫の患者の治療に一般的に使用される２つの併用化学療法レジメンは、シスプラチン、ビンブラスチン、およびＤＴＩＣ（ＣＶＤ）を組み合わせるレジメンと、シスプラチン、ＤＴＩＣ、カルムスチンおよびタモキシフェンの組み合わせであるダートマスレジメンである。

悪性黒色腫が四肢（ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ）で発症した場合、化学療法剤は温熱分離式肢灌流（ＩＬＰ）により送達されうる。この技術では、血管に外科的にアクセスし、四肢への、および四肢からの血流を止血帯で止め、温めた化学療法剤の溶液を直接四肢血中に投与するので、全身治療の場合よりも、投与する薬剤の容量を高くすることができる。
より侵襲性の低い局部的な療法には、鼠径部で経皮的ルートを介して血管にアクセスする四肢分離注入（ＩＬＩ）がある。

別の治療選択肢には、化学療法剤を直接腫瘍に注入する病巣内療法がある。カルメットゲラン桿菌（ＢＣＧ）はＩＬ療法に使用された最初の試薬の１つであった。１５の試験から得られたデータを検証すると、ＩＩＩ期の患者の１９％で完全奏功（ＣＲ）、２６％で部分奏功（ＰＲ）、１３％で生存期間の延長が見られた。

ＩＬインターフェロン（ＩＦＮ）に関しては、客観的奏効率が４５％（ＯＲＲ、３１％ＣＲ＋１４％ＰＲ）であるというＩＦＮ−αについての報告から、奏功が無いか一時的（ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｒｅｓｐｏｎｓｅ）であるというＩＦＮ−γについての報告まで、様々な結果が出ている。いずれの方法でも重大な細胞毒性および副作用が生じた。

ＩＬインターロイキン−２は、現在最も有望なＩＬ療法であると思われ、毎週２〜３回のＩＬ治療を受けた患者におけるＯＲＲは８３％（６２％ＣＲ＋２１％ＰＲ）である。患者の中にはインフルエンザ様症状を訴える者もいた。また報告者（ａｕｔｈｅｒ）の中には、治療コース中に新たな病巣が発現したが、新たな皮膚病巣の発現が顕著に減速した患者もいた、と述べている者もいる。

シスプラチンまたはＩＬシスプラチンを、電気穿孔法と組み合わせたＩＬ療法では、ＯＲＲ３８％（ＣＲ１９％＋ＰＲ１９％）〜ＯＲＲ５３％（ＣＲ４７％＋ＰＲ７％）という結果が出ている。しかし、中央径０．６ｃｍの病巣について報告されたＯＲＲは５３％だが、中央径３．０ｃｍの病巣の場合では４４％に減少する。
ＩＬブレオマイシン単剤を用いた電気化学療法治療についても実質的な有効性が報告されている。しかし、シスプラチンの場合と同様、大きな腫瘍では総じて反応が低減する。

過剰増殖性疾患、特にＩＩＩ期およびＩＶの悪性黒色種を治療するための代替的方法が依然必要とされていることが理解されるであろう。

本発明の好ましい実施形態は、転移性悪性黒色腫などの、患者体内のがんを治療する方法をもたらす。この方法は、局所免疫修飾療法と、１つ以上の全身性免疫修飾療法または全身性標的療法との組み合わせによるがん患者の治療を含み、局所免疫修飾療法は、４，５，６，７−テトラクロロ−２’，４’，５’，７’−テトラヨードフルオレセイン（即ち、ローズベンガル）またはその他特定のハロゲン化キサンテン、またはそれらの生理的に許容可能な塩を含有する親水性賦形剤、を含むケモアブレーション用医薬組成物の病巣内投与を含む。

好ましくは、ハロゲン化キサンテンは約０．１％（ｗ／ｖ）〜約２０％（ｗ／ｖ）の濃度で医薬組成物に含有され、また医薬組成物は、ナトリウム、カリウム、カルシウム、およびマグネシウムからなる群より選択される少なくとも１つのカチオンと、塩化物、リン酸塩、および硝酸塩からなる群より選択される少なくとも１つのアニオンとを含む電解質を含み、この電解質の濃度は約０．１％（ｗ／ｖ）〜約２％（ｗ／ｖ）である。また好ましくは、医薬組成物のｐＨは約４〜約１０である。

「生理的に許容可能な塩」という語句は、当業界で周知の方法により調整可能な、ナトリウム、カリウム、リチウム、カルシウム、マグネシウム、バリウム、アンモニウム、およびプロタミン亜鉛塩を含め、製薬業界で一般的に使用される、あらゆる非毒性アルカリ金属、アルカリ土類金属、およびアンモニウム塩を指す。好ましくは、塩は一塩基塩または二塩基塩形態の、ナトリウム、カリウム、カルシウムおよびアンモニウムである。

ＩＬケモアブレーション用医薬組成物として特に好ましいのは、ローズベンガル二ナトリウム塩である。本発明者の以前の成果（ＷＯ ０２／０５８１２）では、ローズベンガルは、がん細胞には優先的に取り込まれるが、正常細胞からは基本的に排除される、という発見が報告されている。

本発明者はまた、ハロゲン化キサンテン、またはその生理的に許容可能な塩を含む（ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ）賦形剤の性質が、がん細胞中への分配（ｐａｒｔｉｔｉｏｎｉｎｇ）の度合いに重大な影響を及ぼす、という発見を報告した。具体的には、本発明者は、電解質濃度が約０．１％（ｗ／ｖ）〜約２％（ｗ／ｖ）であるとき、がん細胞中への分配が急激に増大しうるという驚くべき発見を報告した。

薬剤の組織内蓄積能の近似値は分配係数Ｋｐに基づいて推定できる。このインビトロでのパラメータは、細胞レベルにおけるインビトロでの送達に関する予測値とされる。具体的には、１より大きい値は、薬剤が組織に局在する能力を有し、それによりこのような組織内で高い化学療法的有効性を発揮できることを示すと考えられる。

本発明者は、約５０〜１００より大幅に大きな値は、望ましい水性（即ち、親水性の）製剤中の薬剤の送達に支障をきたす過度な親油性（有機的環境に蓄積する傾向）を示している可能性がある、と推測する。Ｋｐは、親水性相と接触する親油性相（ｎ−ｏｃｔａｎｏｌ）における、薬剤の平衡濃度比率を測定して決定される。

本発明者はまた、ハロゲン化キサンテンの水性賦形剤への溶解度を最大化し、生体組織への親和性を確保するには、ＩＬケモアブレーション用医薬組成物のｐＨは、好ましくは約４〜約１０であり、より好ましくは約５〜約９である、という発見を報告している。特に好ましいｐＨは、約４〜約７であり、好ましくは約５〜約７であり、より好ましくは約６〜約７の間である。これらのｐＨ値においてハロゲン化キサンテンは通常、ｐＨが低いときに形成される水不溶性ラクトンではなく、二塩基塩の形態のままである。

ＩＬケモアブレーション用医薬組成物のｐＨは、当業者に周知のあらゆる適切な手段により制御または調整される。組成物は、酸または塩基などの追加により、中和されるか、またはｐＨ調整される。ハロゲン化キサンテンまたはその生理的に許容可能な塩は弱酸であるから、ハロゲン化キサンテンの濃度および／または電解質の濃度によっては、組成物のｐＨのために中和剤および／またはｐＨ調整剤を使用せずにすむかもしれない。特に好ましくは、投与されてから生体環境に適合できるよう、組成物はいかなる中和剤も含まない。

本発明者はまた、Ｋｐは電解質濃度に依存しており、その値は電解質濃度に比例して増大する、という発見を報告した。ＩＬケモアブレーション用医薬組成物の中の電解質濃度として特に好ましいのは、約０．５〜１．５％（ｗ／ｖ）であり、さらにより好ましいのは約０．８〜１．２％（ｗ／ｖ）であり、最も好ましいのは約０．９％（ｗ／ｖ）であり、この最後に挙げた濃度は、ほぼ等張液に相当するので特別に好ましい。

本発明のさらに好ましい実施形態では、ＩＬケモアブレーション用医薬組成物中の電解質は塩化ナトリウムである。

このような電解質レベルでは、ＩＬケモアブレーション用医薬組成物の浸透圧が増大する。このように、電解質濃度の範囲を特定するかわりに、浸透圧を、組成物の電解質レベルをある程度特徴付けるために、用いることができる。好ましくは、組成物の浸透圧は約１００ｍＯｓｍ／ｋｇより大きく、より好ましくは組成物の浸透圧は約２５０ｍＯｓｍ／ｋｇより大きく、最も好ましくは３００〜５００ｍＯｓｍ／ｋｇである。

本発明者はまた、好ましいハロゲン化キサンテンの濃度および/またはＩＬケモアブレーション用医薬組成物の投与量は、腫瘍の大きさ、数、および位置を非限定的に含む因子に依存することを発見した。肝がんなど、内臓またはその他の体内病巣に対する病巣内投与は、経皮的投与または術中投与により行うことができる。

本発明者はまた、濃度が低いと、標的組織の破壊を直接引き起こすには一般的に不十分であるから、ＩＬケモアブレーション用医薬組成物中のハロゲン化キサンテンの濃度が、約１％（ｗ／ｖ）〜３％（ｗ／ｖ）より高いと、ケモアブレーションへの使用に特に有益である、ということを発見した。

そのため、好ましい実施形態においては、ハロゲン化キサンテンの濃度は、約３％（ｗ／ｖ）〜約２０％（ｗ／ｖ）である。別の実施形態においては、ハロゲン化キサンテンの濃度は約３％（ｗ／ｖ）〜約１０％（ｗ／ｖ）である。別の実施形態においては、ハロゲン化キサンテンの濃度は約１０％（ｗ／ｖ）〜約２０％（ｗ／ｖ）である。さらに別の実施形態では、ハロゲン化キサンテンの濃度は約１０％（ｗ／ｖ）である。

本発明者はまた、これらの濃度においては有効な（ｅｆｆｉｃｉｅｎｔ）治療反応が得られるだけでなく、溶液の安定性が高く、製造および使用の双方において簡単に取り扱える、という驚くべき発見をした。これらの好ましい濃度は、重量対体積（ｗ／ｖ）で表現できるが、重量対重量（ｗ／ｗ）で表現しても実質的には同等である。

ＩＬ投与される、ＩＬケモアブレーション用医薬組成物の典型的な投与量は、０．１ｍＬ／ｃｃ病変体積（ｌｅｓｉｏｎ ｖｏｌｕｍｅ）〜約２ｍＬ／ｃｃ病変体積の間であり、最も好ましくは約０．２５ｍＬ／ｃｃ〜約０．７５ｍＬ／ｃｃ病巣体積である。このような投与量は、一般的に、約１０ｍｇ〜約１５００ｍｇのハロゲン化キサンテンによる患者線量（ｐａｔｉｅｎｔ ｄｏｓｅ）（肝臓の診断テストに使用されるよりも大幅に高容量である）に相当する。

医薬組成物は体内ルートであるＩＬ投与用であるから、さらに好ましくは、米国薬局方（ＵＳＰ）試験法＜７１＞の適合に求められるように滅菌されており、さらに含有される発熱性物質のレベルは、ＵＳＰ＜８５＞（リムルス変形細胞分解産物アッセイ）、またはＵＳＰ＜１５１＞（ウサギ発熱性試験）、またはこれらと実質的に同等な要件に適合するような無視できるレベルであり、発熱物質またはエンドトキシンのレベルは１ｍＬあたり１０エンドトキシン単位（ＥＵ）以下である。

また医薬組成物は、ＵＳＰ＜７８８＞に規定される微粒子含有量の制限要件（即ち、容器当たり、１０ミクロンを超える大きさの微粒子が３０００個以下、２５ミクロンを超える大きさの微粒子が３００個以下）または実質的に同等の要件に適合すべきである。ＵＳＰからのこれらの参照情報はそれぞれ、本明細書に参照により組み込まれる。

さらに、本発明者は、ハロゲン化キサンテンのがん組織への分配性を最大化するためには、親水性賦形剤が医薬組成物として適している、ということを発見した。したがって、このような分配を妨害しうる非親水性成分の、医薬組成物中の含有量を最小限にすることが好ましい。好ましくは親水性賦形剤は水であり、最も好ましくは、この医薬組成物は実質的に水からなる。

本発明者は、医薬組成物が有利には（ｏｐｔｉｍａｌｌｙ）約１〜１０ｍＬの、より有利には５ｍＬの容量のガラス製バイアルに封入される、ということを発見した。このような容量は、ＩＬ治療のユニドーズ形式（Ｕｎｉｄｏｓｅ ｆｏｒｍ）（即ち、１回使い切りの分包）によく適している。

好ましい実施形態において、医薬組成物の製剤は中和されない。この場合好ましくは、包装容器は、ＵＳＰタイプＩ（低溶出性の、または化学的抵抗性のあるホウケイ酸ガラス）またはＵＳＰタイプＩＩ（低溶出性のソーダライム）ガラスで製造されており、またこのようなガラスの内表面は、ｐＨまたは長期安定性に悪影響を及ぼしうる容器表面のアルカリ度を、低減する処理がなされている。

このような容器に適用できる典型的な表面処理は、ＵＳＰ＜６６１＞に記載されている。このような表面処理のあらゆる残留物を除去するため、充填に先立ち、表面処理されたガラス容器の内部を、蒸留水などの適切な溶媒で１回以上すすがなくてはならない。また充填に先立ち、容器を例えば２５０℃以上で数時間以上加熱して、発熱性物質を除去しなくてはならない。また充填に先立ち、容器が滅菌されているか、または当業界における普通の方法により滅菌されることが、必要である。

このような容器の首径は、好ましくは例えば１０ｍｍ未満、より好ましくは５ｍｍ以下など最小限にし、閉鎖部の表面領域を減少させること（またそれにより閉鎖部への薬剤の露出を減少させること）が好ましい。

本発明者はさらに、好ましくはテフロン（登録商標）または類似の内部コーティングが施された、製薬グレードのエラストマー材料で構成されたセプタムタイプの閉鎖部は、容器内容物との相互作用（ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ）が生じる可能性を最小限にしつつ、薬剤を投与量取り出すために容器内へ針を挿入することを容易にするため、ＩＬケモアブレーション用医薬組成物に特に適している、ということを発見した。

好ましくは、医薬組成物はいかなる防腐剤も含まない。本発明者は、防腐剤は、その多くが医薬組成物またはその製剤を有害にも妨害する、または、ハロゲン化キサンテン活性成分の送達を複雑にするか、相互作用を生じるか、または妨害するものであり、使用を避けることが好ましい、ということを発見した。本発明者は、防腐剤を用いる限りにおいては、イミド尿素が、医薬組成物においても投与においても、ハロゲン化キサンテンと相互作用を起こさないので好ましい、ということを発見した。

この記載は、例示のみを目的として提示したもので、本発明を限定することを意図したものではない。

Claims (25)

1. ヒトの悪性黒色腫、あるいは原発性または転移性肝がんの治療のために、（１）少なくとも一つの悪性黒色腫、あるいは原発性または転移性肝がん性の腫瘍のアブレーションを誘起する治療有効量の病巣内（ＩＬ）ケモアブレーション用医薬組成物と、（２）抗ＣＴＬＡ−４抗体、抗ＰＤ−Ｌ１抗体又は抗ＰＤ−１抗体を含む、治療有効量の全身性免疫修飾抗がん剤と、を別々に投与することを含む方法であって、
   前記病巣内（ＩＬ）ケモアブレーション用医薬組成物は、ローズベンガルを０．１％（ｗ／ｖ）以上の濃度で含有する水溶液、またはローズベンガルの生理的に許容可能な塩を含む、適切な医薬組成物中にローズベンガル（４，５，６，７−テトラクロロ−２’，４’，５’，７’−テトラヨードフルオレセイン）を含有する病巣内（ＩＬ）ケモアブレーション用薬剤、を含み、前記病巣内（ＩＬ）ケモアブレーション用医薬組成物は、少なくとも一つの前記悪性黒色腫、あるいは原発性または転移性肝がん性の腫瘍の病巣内へ０．１ｍＬ／ｃｃ病変体積から２ｍＬ／ｃｃ病変体積投与されることを特徴とする方法。
2. 請求項１に記載の方法であって、免疫系下方制御に対する全身性阻害剤である前記全身性免疫修飾抗がん剤は、抗ＣＴＬＡ−４抗体を含む、ことを特徴とする方法。
3. 請求項１に記載の方法であって、前記ローズベンガルはローズベンガル二ナトリウムである、ことを特徴とする方法。
4. 請求項１に記載の方法であって、前記ローズベンガルは、０．１％（ｗ／ｖ）〜２０％（ｗ／ｖ）の濃度で存在し、前記医薬組成物は、ナトリウム、カリウム、カルシウム、およびマグネシウムからなる群より選択される少なくとも１つのカチオンと、塩化物、リン酸塩、および硝酸塩からなる群より選択される少なくとも１つのアニオンとを含む電解質を含み、前記電解質の濃度は０．１％（ｗ／ｖ）〜２％（ｗ／ｖ）である、ことを特徴とする方法。
5. 請求項４に記載の方法であって、前記病巣内（ＩＬ）ケモアブレーション用医薬組成物中の前記電解質の濃度は０．５％（ｗ／ｖ）〜１．５％（ｗ／ｖ）である、ことを特徴とする方法。
6. 請求項１に記載の方法であって、前記病巣内（ＩＬ）ケモアブレーション用医薬組成物の浸透圧は、１００ｍＯｓｍ／ｋｇより大きい、ことを特徴とする方法。
7. 請求項４に記載の方法であって、前記電解質は塩化ナトリウムである、ことを特徴とする方法。
8. 請求項１に記載の方法であって、前記医薬組成物は親水性賦形剤を含む、ことを特徴とする方法。
9. 請求項１に記載の方法であって、前記医薬組成物のｐＨは、４〜１０である、ことを特徴とする方法。
10. 請求項９に記載の方法であって、前記医薬組成物のｐＨは、５〜７である、ことを特徴とする方法。
11. ヒトの悪性黒色腫、あるいは原発性または転移性肝がんの治療のために、併用治療レジメンにおいて、（１）少なくとも一つの悪性黒色腫、あるいは原発性または転移性肝がん性の腫瘍のアブレーションを誘起する治療有効量の病巣内（ＩＬ）ケモアブレーション用医薬組成物と、（２）免疫系下方制御に対する全身性阻害剤または免疫系上方制御に対する全身性促進剤である、治療有効量の全身性免疫修飾抗がん剤と、を別々に投与することを含む方法であって、
    前記病巣内（ＩＬ）ケモアブレーション用医薬組成物は、ローズベンガルを０．１％（ｗ／ｖ）以上の濃度で含有する水溶液、またはローズベンガルの生理的に許容可能な塩を含む、適切な医薬組成物中にローズベンガル（４，５，６，７−テトラクロロ−２’，４’，５’，７’−テトラヨードフルオレセイン）を含有する病巣内（ＩＬ）ケモアブレーション用薬剤、を含み、前記病巣内（ＩＬ）ケモアブレーション用医薬組成物は、少なくとも一つの前記悪性黒色腫、あるいは原発性または転移性肝がん性の腫瘍の病巣内へ０．１ｍＬ／ｃｃ病変体積から２ｍＬ／ｃｃ病変体積投与され、
    免疫系下方制御に対する全身性阻害剤である前記全身性免疫修飾抗がん剤は、抗ＣＴＬＡ−４抗体、抗ＰＤ−Ｌ１抗体又は抗ＰＤ−１抗体を含むことを特徴とする方法。
12. ヒトの悪性黒色腫、あるいは原発性または転移性肝がんの治療のために、（１）少なくとも一つの悪性黒色腫、あるいは原発性または転移性肝がん性の腫瘍のアブレーションを誘起する治療有効量の病巣内（ＩＬ）ケモアブレーション用医薬組成物と、（２）抗ＣＴＬＡ−４抗体、抗ＰＤ−Ｌ１抗体又は抗ＰＤ−１抗体を含む、治療有効量の全身性免疫修飾抗がん剤と、を別々に投与することを含む方法であって、前記病巣内（ＩＬ）ケモアブレーション用医薬組成物は、ハロゲン化キサンテンまたはその混合物を０．１％（ｗ／ｖ）以上の濃度で含有する水溶液、またはハロゲン化キサンテンの生理的に許容可能な塩を含む、適切な医薬組成物中にハロゲン化キサンテンを含有する病巣内（ＩＬ）ケモアブレーション用薬剤、を含むことを特徴とする方法。
13. 請求項１２に記載の方法であって、前記ハロゲン化キサンテンは、エリスロシンＢ、フロキシンＢ、４，５，６，７−テトラブロモ−２’，４’，５’，７’−テトラヨードフルオレセイン、２’，４，５，６，７−ペンタクロロ−４’，５’，７’−トリヨードフルオレセイン、４，４’，５，６，７−ペンタクロロ−２’，５’，７’−トリヨードフルオレセイン、２’，４，５，６，７，７’−ヘキサクロロ−４’，５’−ジヨードフルオレセイン、４，４’，５，５’，６，７−ヘキサクロロ−２’，７’−ジヨードフルオレセイン、２’，４，５，５’，６，７−ヘキサクロロ−４’，７’−ジヨードフルオレセイン、４，５，６，７−テトラクロロ−２’，４’，５’−トリヨードフルオレセイン、４，５，６，７−テトラクロロ−２’，４’，７’−トリヨードフルオレセイン、４，５，６，７−テトラブロモ−２’，４’，５’−トリヨードフルオレセイン、および４，５，６，７−テトラブロモ−２’，４’，７’−トリヨードフルオレセイン、からなる群より選択される、ことを特徴とする方法。
14. 請求項１２に記載の方法であって、前記ハロゲン化キサンテンは、ローズベンガル（４，５，６，７−テトラクロロ−２’，４’，５’，７’−テトラヨードフルオレセイン）またはローズベンガルの生理的に許容可能な塩である、ことを特徴とする方法。
15. 請求項１４に記載の方法であって、前記ハロゲン化キサンテンはローズベンガル二ナトリウムである、ことを特徴とする方法。
16. 請求項１２に記載の方法であって、前記ローズベンガルは、０．１％（ｗ／ｖ）〜２０％（ｗ／ｖ）の濃度で存在し、前記医薬組成物は、ナトリウム、カリウム、カルシウム、およびマグネシウムからなる群より選択される少なくとも1つのカチオンと、塩化物、リン酸塩、および硝酸塩からなる群より選択される少なくとも1つのアニオンとを含む電解質を含み、前記電解質の濃度は０．１％（ｗ／ｖ）〜２％（ｗ／ｖ）である、ことを特徴とする方法。
17. 請求項１６に記載の方法であって、前記病巣内（ＩＬ）ケモアブレーション用医薬組成物中の前記電解質の濃度は０．５％（ｗ／ｖ）〜１．５％（ｗ／ｖ）である、ことを特徴とする方法。
18. 請求項１７に記載の方法であって、前記病巣内（ＩＬ）ケモアブレーション用医薬組成物の浸透圧は、１００ｍＯｓｍ／ｋｇより大きい、ことを特徴とする方法。
19. 請求項１６に記載の方法であって、前記電解質は塩化ナトリウムである、ことを特徴とする方法。
20. 請求項１２に記載の方法であって、前記医薬組成物は親水性賦形剤を含む、ことを特徴とする方法。
21. 請求項１２に記載の方法であって、前記医薬組成物のｐＨは、４〜１０である、ことを特徴とする方法。
22. 請求項２１に記載の方法であって、前記医薬組成物のｐＨは、５〜７である、ことを特徴とする方法。
23. 請求項１２に記載の方法であって、前記全身性免疫修飾抗がん剤は、抗ＣＴＬＡ−４抗体、抗ＰＤ−Ｌ１抗体又は抗ＰＤ−１抗体を１つ以上含む、ことを特徴とする方法。
24. 請求項２３に記載の方法であって、前記全身性免疫修飾抗がん剤の投与は、前記病巣内（ＩＬ）ケモアブレーション用医薬組成物の投与の前に開始される、ことを特徴とする方法。
25. 請求項２４に記載の方法であって、前記ローズベンガルはローズベンガル二ナトリウムである、ことを特徴とする方法。