JP2017516775A - がんの処置のための併用治療 - Google Patents

Abstract

【課題】がんの処置のための併用治療に関する。【解決手段】本発明は、ＥＰ４アンタゴニストを、放射線治療、抗体治療および／または代謝拮抗物質化学治療と併用して投与することによる、がんを処置するための方法および組成物を提供する。【選択図】図１

Description

背景技術
プロスタグランジンE2（ＰＧＥ２）とプロスタグランジンE受容体４（ＥＰ４）との相互作用によるＰＧＥ２シグナル伝達をアンタゴニストによって遮断すると、炎症を低減するのに有効であることが示されている（Chen et al.（2010）British J. Pharmacol. 160, 292-310）。ＰＧＥ２はまた、多くの固形腫瘍によって作り出される免疫抑制環境における重要な構成要素として意味づけられており（Whiteside（2010）Expert Opinion in Biological Therapy. 2010. 10, 1019-1035）、アンタゴニストによるＥＰ４シグナル伝達の抑制は、腫瘍成長（Terada et al.（2010）Cancer Res. 70, 1606-1615）および腫瘍動物モデルにおける腫瘍転移（Yang et al.（2006）Cancer Res. 66, 9665-9672）を低減することが示された。

最も進歩したがん(cancer)の治療においてさえ、固形がん、特に転移したがんのもっと有効な処置について、医療ニーズは引き続き存在している。

概要
ＥＰ４アンタゴニストを、放射線；細胞傷害性ｔリンパ球抗原４に対する抗体（抗ＣＴＬＡ４）；プログラム死リガンド１に対する抗体（抗ＰＤＬ１）；プログラム細胞死タンパク質１に対する抗体（抗ＰＤ１）；および代謝拮抗物質と、様々に併用した場合の抗腫瘍活性を試験してきた。この試験の結果は、ＥＰ４アンタゴニストを他の治療と併用することによって、単一薬剤処置のみと比較した際に、抗腫瘍活性が改善され、および／または相乗的になることを示した。これは、いくつかの実施形態において、異なるがんに対してでも、腫瘍に対する記憶免疫応答を導き得る。

したがって、本発明の一態様において、がんの処置を必要とする対象においてがんを処置する方法であって、ＥＰ４アンタゴニストを、放射線治療、抗体治療および代謝拮抗物質化学治療からなる群から選択される治療と併用して投与する工程を含む方法を提供する。本発明のさらに特定した態様において、抗体治療は、ＣＴＬＡ４抗体治療、ＰＤＬ１抗体治療およびＰＤ１抗体治療からなる群から選択される。いくつかの実施形態では、がんは転移性がんである。

本発明の別の態様において、記憶免疫応答の発生を必要とする対象において記憶免疫応答を発生させる方法であって、ある量のＥＰ４アンタゴニストを、放射線治療、抗体治療および代謝拮抗物質化学治療からなる群から選択される治療と併用して投与する工程を含む方法を提供する。本発明のさらに特定した別の態様において、抗体治療は、ＣＴＬＡ４抗体治療、ＰＤＬ１抗体治療およびＰＤ１抗体治療からなる群から選択される。

本発明のさらに別の態様において、処置されるがんは、乳がん、子宮頚がん、結腸直腸がん、子宮内膜がん、膠芽腫、頭頚部がん、腎臓がん、肝臓がん、肺がん、髄芽腫、卵巣がん、膵臓がん、前立腺がん、皮膚がんおよび尿路がんからなる群から選択される。

本発明のさらに特定した態様において、式（Ｉ）の化合物：

［式中：
Ｒ_１ａとＲ_１ｂのうち一方が水素であり、他方がメチルであり；またはＲ_１ａとＲ_１ｂとが一緒になってシクロプロピル環を形成し、
Ｒ_２はメチルまたはフルオロメチルであり、
Ｒ_３はメチルであり、
Ｒ_４は、水素、ハロ、メチル、フルオロメチル、メトキシまたはフルオロメトキシであり、
Ｒ_５は、水素、ハロ、メチル、フルオロメチル、メトキシまたはフルオロメトキシであり、
Ｒ_６は、水素、ハロ、メチルまたはメトキシであり、
Ｒ_７は、水素、ハロ、メチルまたはメトキシであり、および
Ｘは酸素である］
またはその薬学的に許容される塩
を、放射線治療と併用して；抗ＣＴＬＡ４治療と併用して；抗ＰＤＬ１治療と併用して；抗ＰＤ１治療と併用して；および／または代謝拮抗物質化学治療と併用して投与する工程を含む、がんを処置するおよび／または記憶免疫応答を発生させる方法を提供する。

本明細書に開示されているように、がんを処置するため、および／または記憶免疫応答を発生させるための、ＥＰ４アンタゴニストと、放射線治療、抗体治療および／または代謝拮抗物質化学治療からなる群から選択される治療との併用の使用をさらに提供する。

本明細書に開示されているように、がんを処置するため、および／または記憶免疫応答を発生させるための、放射線治療、抗体治療および／または代謝拮抗物質化学治療からなる群から選択される治療との併用治療のための医薬品の調製におけるＥＰ４アンタゴニストの使用も提供する。

放射線単独と比較した際の、放射線／ER-886046併用治療の抗腫瘍成長活性の有意な改善。パネルＡ）９Ｇｙ放射線＋ER-886046、９Ｇｙ放射線単独またはビヒクル単独を施したCT26腫瘍担持マウスの平均腫瘍サイズ。パネルＢ）CT-26腫瘍担持マウスの平均動物体重。放射線処置：９日目に９Ｇｙ単回線量；ER-886046投薬：１５０ｍｇ／ｋｇ、９日目〜３２日目に毎日経口（ｐｏ）投与。腫瘍担持マウスへの放射線およびER-886046の投与は、それぞれ矢印およびバーで示されている。Ｎ＝群当たり１０〜１２匹。*, p<0.05、スチューデントのｔ−検定。 放射線／ER-886046または放射線単独で処置した個々のCT-26腫瘍の腫瘍成長プロット。動物は、図１で説明した実験の動物である。パネルＡ）ビヒクル処置群。パネルＢ）放射線。パネルＣ）放射線プラスER-886046。Ｎ＝群当たり１０〜１２匹。治癒は完全な腫瘍後退；進行は急速な腫瘍成長；安定は処置前の初期腫瘍と同程度のサイズ。放射線処置：９日目に９Ｇｙ単回線量；ER-886046投薬：１５０ｍｇ／ｋｇ、９日目〜３２日目に毎日経口（ｐｏ）投与。各線は個々の動物を表す。 低線量放射線単独と比較した際の、低線量放射線／ER-886046による腫瘍成長抑制および動物の生存率の改善。示した処置群間の動物の生存率の状態のプロット。放射線処置：１７日目に３Ｇｙ単回線量；ER-886046投薬：１５０ｍｇ／ｋｇ、１７日目〜４５日目に毎日ｐｏ投与。試験計画書に従って、動物が、その初期体重と比較して２０％の体重減少に達した場合、または腫瘍体積が２０００ｍｍ^３以上になった場合、その動物を試験から除外した。Ｎ＝群当たり１０匹。*, p<0.05；***, p<0.001；ゲーハン−ブレスロウ−ウィルコクソン検定。 ER-886046／放射線処置による記憶免疫応答を伴う長期持続性の抗腫瘍効果。パネルＡ）CT26細胞の注射を施し、ER-886046と放射線との併用処置によって治癒したマウスまたは未処置のBalB/cマウスの腫瘍成長。パネルＢ）治癒したマウスまたは未処置の（naive）マウスにおける、２度目の誘発をした(challenged)CT-26腫瘍の腫瘍成長。パネルＣ）治癒したマウスまたは未処置のマウスにおける4T1腫瘍の成長。Ｎ＝９〜１０匹。併用で治癒したマウスにおいて、誘発したCT-26腫瘍は完全に拒絶され、誘発した4T1腫瘍の成長は低減されていることに留意されたい。***, p<0.001。両側スチューデントのｔ−検定。非処置はいずれの動物にも適用しなかったことに留意されたい。 両側性腫瘍モデルにおけるER-886046／放射線の抗腫瘍効果。BalB/cマウスの左右側腹部の両方にCT26細胞を皮下注射することによって、同じサイズの２つのCT-26腫瘍を宿主中に成長させた。パネルＡにおいて矢印で示したとおり、９日目および１３日目の両日に、放射線を右側腹部腫瘍に適用した。バーで示したとおり、ER-886046を、動物に用量１５０ｍｇ／ｋｇで毎日ｐｏ投与した。ER-886046を動物に投薬したのは９日目〜２７日目であった。パネルＡ）放射線およびER-886046を施した右側腹部腫瘍の平均サイズ。パネルＢ）放射線を投与しなかった左側腹部腫瘍の平均サイズ（放射線は右側腹部にのみ投与）。右側腹部腫瘍に投与した放射線／ER-886046の併用は、放射線処置を投与しなかった同源の左側腹部腫瘍の成長を有意に遅くさせ、アブスコパル効果（abscopic effect）を示していることに留意されたい。**, p<0.01；ｎｓは有意差なし；スチューデントのｔ−検定。 4T1乳房腫瘍モデルにおけるER-886046／放射線の抗肺転移活性。4T1-luc2細胞をBalB/cマウスに皮下（ｓｃ）接種した。腫瘍の平均サイズが１００ｍｍ^３に達したとき、腫瘍を線量９Ｇｙで１回照射し、ER-886046を用量１５０ｍｇ／ｋｇで毎日経口投与した、またはしなかった。パネルＡ）２７日目の試験終了時に、動物の肺転移を解析し、ルシフェラーゼ発現により定量化した。パネルＢ）各群の代表的なIVIS画像を示す。スチューデントのｔ−検定を統計解析に使用した。 放射線とER-886046とが相乗的に作用して、腫瘍内免疫を改変した。パネルＡ）９Ｇｙ単独、９Ｇｙ＋ER-886046またはビヒクル単独を施したCT26腫瘍中の骨髄系細胞（CD11b⁺）および細胞傷害性Ｔ細胞（CD8⁺）の定量化。パネルＢ）腫瘍中の骨髄系由来サプレッサー細胞（ＭＤＳＣ細胞、CD11b⁺Gr1⁺）の定量化。無作為化した日に放射線を１回腫瘍に照射し、無作為化後に連続７日間、毎日、ER-886046を１５０ｍｇ／ｋｇで動物にｐｏ投与した。ER-886046の最終投薬の１日後に、腫瘍をフローサイトメトリーで解析した。**, p<0.01；ｎｓは有意差なし；スチューデントのｔ−検定。 B16F10腫瘍におけるER-886046と抗ＣＴＬＡ４との相乗的抗腫瘍活性。パネルＡ）C57BL/6マウス中に成長しているB16F10黒色腫腫瘍における抗ＣＴＬＡ４およびER-886046の抗腫瘍成長活性。パネルＢ）処置群の動物体重変化。抗ＣＴＬＡ４投薬：移植の３日後に最初の静脈（ｉｖ）注射として２００μｇおよび矢印で示したとおり、６日目、９日目および１２日目に他３回のｉｖ注射として１００μｇ。ER-886046投薬：１５０ｍｇ／ｋｇ、バーで示したとおり、３日目〜１５日目に毎日ｐｏ投与。*, p<0.05；**, p<0.01；ｎｓは有意差なし；スチューデントのｔ検定。 CT26腫瘍におけるER-886046による抗ＰＤＬ１または抗ＰＤ１の抗腫瘍活性の増強。パネルＡ）抗ＰＤＬ１プラスER-886046および抗ＰＤＬ１単独の活性。抗ＰＤＬ１投薬：矢印で示したとおり、細胞移植後９日目、１２日目、１５日目および１８日目にｉｖ注射により２００μｇ；ER-886046投薬：１５０ｍｇ／ｋｇ、バーで示したとおり、細胞移植後９日目〜１９日目に毎日ｐｏ投与。パネルＢ）抗ＰＤ１プラスER-886046および抗ＰＤ１単独の活性。抗ＰＤ１投薬：矢印で示したとおり、細胞移植後９日目、１２日目、１５日目、１８日目および２１日目にｉｖ注射により２００μｇ；ER-886046投薬：１５０ｍｇ／ｋｇ、バーで示したとおり、細胞移植後９日目〜２３日目に毎日ｐｏ投与。*, p<0.05；***, p<0.001；スチューデントのｔ−検定。 放射線を伴う代謝拮抗物質化学治療のみと比較した際の、ER-886046と放射線を伴う代謝拮抗物質化学治療との併用治療による抗腫瘍活性の増強。C57BL/6マウスにおけるPAN02膵腫瘍に、ER-886046を用いてまたは用いずに投与したゲムシタビンプラス局所放射線（ＲＴ）の抗腫瘍活性。ゲムシタビンおよびＲＴ投薬：単回用量４０ｍｇ／ｋｇのゲムシタビンおよび単回線量６ＧｙのＲＴを腫瘍細胞注射後２７日目に投与した。ER-8806046を、１５０ｍｇ／ｋｇの量で、腫瘍細胞注射後２７日目から試験終了まで毎日投与した。 放射線を伴う代謝拮抗物質化学治療のみと比較した際の、ER-886046と放射線を伴う代謝拮抗物質化学治療との併用治療についての追加実験。パネルＡ）ゲムシタビンおよびＲＴ投薬：単回用量４０ｍｇ／ｋｇのゲムシタビンおよび単回線量６ＧｙのＲＴを腫瘍細胞注射後１９日目に投与した。ER-8806046を、１５０ｍｇ／ｋｇの量で、腫瘍細胞注射後１９日目から試験終了まで毎日投与した。パネルＢ）ゲムシタビンおよびＲＴ投薬：単回用量４０ｍｇ／ｋｇのゲムシタビンおよび単回線量６ＧｙのＲＴを腫瘍細胞注射後１２日目に投与した。ER-8806046を、１５０ｍｇ／ｋｇの量で、腫瘍細胞注射後１２日目から試験終了まで毎日投与した。ビヒクル、ER-886046、ゲムシタビン（ｇｅｍ）プラス放射線（ＲＴ）、ER-886046プラスＲＴ、またはER-886046プラスゲムシタビンおよびＲＴを、指定した投与量およびスケジュールで施したPAN02マウス膵腫瘍担持マウスの平均腫瘍サイズ。ＡおよびＢは、各々独立した試験を表す。Ｎ＝群当たり８〜１０匹。ＮＳは有意差なし；*, p<0.05；**, p<0.01；***, p<0.001；および****, p<0.0001、二元配置ＡＮＯＶＡ検定。

実施形態の詳細な説明
「ＥＰ４アンタゴニスト」とは、ＰＧＥ２とＥＰ４受容体との相互作用によって引き起こされる細胞シグナル伝達を抑制または遮断する化合物を指す。ＥＰ４アンタゴニストの例として、以下に限定されるものではないが、ＩＵＰＨＡＲデータベースにＥＰ４受容体のアンタゴニストとして記載されているような、ER-819762、MK-2894、MF498、ONO-AE3-208、エバタネパグ（evatanepag）、ONO-AE2-227、CJ-042794、EP4A、BGC201531、CJ-023423、ONO-AE3-240、GW627368およびAH23848が挙げられる。さらなる例として、以下に限定されるものではないが、本明細書に教示している式（Ｉ）の化合物、例えば、ER-885290、ER-885740、ER-885741、ER-886045、ER-886046（E7046）、ER-886074、ER-885290、ER-885740およびER-885741が挙げられ、これらは国際公開第２０１２／０３９９７２号に記載されている。

「ＣＴＬＡ４抗体」または「抗ＣＴＬＡ４」とは、細胞傷害性ｔリンパ球抗原４（ＣＴＬＡ４）を対象とする１つまたは複数の抗体を指す。例示的な抗体として、以下に限定されるものではないが、米国特許第８，６８５，３９４号および同第８，７０９，４１７号に記載されているようなＣＴＬＡ４アンタゴニストまたはＣＴＬＡ４抗体である抗体が挙げられる。抗体のいくつかの実施形態には、MDX-010（イピリムマブ、Bristol-Myers Squibb）およびCP-675,206（トレメリムマブ、Pfizer）が含まれる。特定の実施形態では、抗体はイピリムマブである。

「ＰＤＬ１抗体」または「抗ＰＤＬ１」とは、プログラム死リガンド１（ＰＤＬ１）を対象とする抗体を指す。例示的な抗体として、以下に限定されるものではないが、米国特許第８，２１７，１４９号、同第８，３８３，７９６号、同第８，５５２，１５４号および同第８，６１７，５４６号に記載されている抗体が挙げられる。特定の実施形態では、抗体はMPDL3280A（Roche）である。

「ＰＤ１抗体」または「抗ＰＤ１」とは、プログラム死タンパク質１（ＰＤ１）を対象とする抗体を指す。例示的な抗体として、以下に限定されるものではないが、米国特許第７，０２９，６７４号、同第７，４８８，８０２号、同第７，５２１，０５１号、同第８，００８，４４９号、同第８，３５４，５０９号、同第８，６１７，５４６号および同第８，７０９，４１７号に記載されている抗体が挙げられる。抗体の特定の実施形態には、MDX-1106（ニボルマブ、Bristol-Myers Squibb）、ランブロリズマブ（Merck）およびペンブロリズマブ（KEYTRUDA（登録商標）、Merck）が含まれる。

「処置（treatment）」「処置する（treat）」および「処置すること（treating）」とは、それを必要とする対象におけるがんの進行を緩和、抑制および／または阻止することを指す。「処置すること」という用語は、がんの処置または回復における成功の任意の徴候を含み、任意の客観的または主観的パラメーター、例えば、軽減；寛解；症状の減少、または損傷、病状もしくは病態に対する対象の耐容性を高めること；進行速度の遅延または緩慢化などを含む。処置または回復の測定は、例えば、当技術分野において公知の身体検査、病理学的検査および／または診断検査の結果を基にすることができる。

処置することとは、がんの発生率もしくは発現、またはその再発を、措置が取られない場合に起こるであろう状況と比較して低減すること（寛解の時間の延長など）も指す場合がある。

「有効量」または「処置有効量」とは、臨床検査および評価ならびに／あるいは患者観察などを通して認められる、がんの処置に有効な量を指す。「有効量」とは、さらに、生物学的活性または化学的活性において検出可能な変化を生じさせる量を指すことができる。検出可能な変化は、関連する機序またはプロセスについて、当業者によって検出され得る、および／またはさらに定量化され得る。さらに、「有効量」は、所望の生理学的状態を維持する量、即ち、大幅な衰弱を低減もしくは防止、および／または病態の改善を促進する量を指すことができる。「有効量」はさらに、治療有効量を指すことができる。

「対象」とは、本明細書で使用する場合、哺乳動物の対象、特にヒト対象を指し、男性または女性の対象を含み、新生児、乳児、若年、青年、成人または老年の対象を含み、さらに、種々の人種および民族を含む。

本明細書で使用する場合、「薬学的に許容される塩」という用語は、比較的非毒性の、本発明の化合物の無機酸塩または有機酸塩を指す。これらの塩は、化合物の最終単離および精製中にin situで、または精製した化合物をその遊離型で好適な有機酸または無機酸と別々に反応させ、このようにして形成された塩を単離することによって調製することができる。代表的な酸性塩として、以下に限定されるものではないが、酢酸塩、アジピン酸塩、アスパラギン酸塩、安息香酸塩、ベシル酸塩、炭酸水素塩／炭酸塩、硫酸水素塩／硫酸塩、ホウ酸塩、カンシル酸塩、クエン酸塩、シクラミン酸塩、エジシル酸塩、エシル酸塩、ギ酸塩、フマル酸塩、グルセプト酸塩、グルコン酸塩、グルクロン酸塩、ヘキサフルオロリン酸塩、ヒベンズ酸塩、塩酸塩／塩化物塩、臭化水素酸塩／臭化物塩、ヨウ化水素酸塩／ヨウ化物塩、イセチオン酸塩、乳酸塩、リンゴ酸塩、マレイン酸塩、マロン酸塩、メシル酸塩、メチル硫酸塩、ナフチル酸塩、２−ナプシル酸塩、ニコチン酸塩、硝酸塩、オロチン酸塩、シュウ酸塩、パルミチン酸塩、パモ酸塩、リン酸塩／リン酸水素塩／リン酸二水素塩、ピログルタミン酸塩、糖酸塩、ステアリン酸塩、コハク酸塩、タンニン酸塩、酒石酸塩、トシル酸塩、トリフルオロ酢酸塩およびキシナホ酸塩が挙げられる。一実施形態では、薬学的に許容される塩は塩酸塩／塩化物塩である。

「がん」には、本明細書で使用する場合、遺伝性突然変異に由来するがんを含めてもよい。かかるがんの例として、以下に限定されるものではないが、乳がん、リ・フラウメニ症候群に関連している可能性のあるがん、例えば、小児期の肉腫、白血病および脳がん、リンチ症候群に関連している可能性のあるがん、例えば、結腸がん、胆管がん、脳がん、子宮内膜がん、腎臓がん、卵巣がん、膵臓がん、小腸がん、胃がんおよび尿管がん、肺がん、黒色腫、前立腺がん、網膜芽細胞腫、甲状腺がんならびに子宮がんが挙げられる。

さらに、がんは、後天性突然変異、例えば、食事、環境および／または生活様式に由来する突然変異、または体細胞突然変異に由来するものとすることができる。かかるがん(carcinoma)の例として、以下に限定されるものではないが、副腎がん、副腎皮質がん、膀胱がん、脳がん、原発性脳がん、神経膠腫、膠芽腫、乳がん、子宮頚がん、結腸がん（非限定的な例として、結腸直腸がん、例えば結腸腺がんおよび結腸腺腫が挙げられる）、子宮内膜がん、表皮がん、食道がん、胆嚢がん、尿生殖器がん、頭頚部がん、腎臓がん、肝臓がん、肺がん（非限定的な例として、腺がん、小細胞肺がんおよび非小細胞肺がんが挙げられる）、リンパ腫（非限定的な例として、Ｂ細胞リンパ腫、Ｔ細胞リンパ腫、ホジキンリンパ腫、非ホジキンリンパ腫が挙げられる）、黒色腫、悪性黒色腫、悪性カルチノイドがん、悪性膵島細胞腺腫、骨髄腫、多発性骨髄腫、卵巣がん、膵臓がん（膵外分泌部がんなど）、前立腺がん、腎細胞がん、皮膚がん、例えば、既述の他のがんに加えて扁平上皮がん、胃がん、精巣がん、甲状腺がん、甲状腺濾胞がん、ウィルムス腫瘍、絨毛がん、菌状息肉症、悪性高カルシウム血症、子宮頚部過形成、白血病、急性リンパ性白血病、慢性リンパ性白血病、ヘアリー細胞リンパ腫、バーキットリンパ腫、急性骨髄性白血病、慢性骨髄性白血病、骨髄異形成症候群、前骨髄球性白血病、慢性顆粒球性白血病、急性顆粒球性白血病、線維肉腫、横紋筋肉腫、星細胞腫、神経芽腫、横紋筋肉腫、シュワン細胞腫、カポジ肉腫、真性赤血球増加症、本態性血小板血症、ホジキン病、非ホジキンリンパ腫、軟部組織肉腫、骨原性肉腫、原発性マクログロブリン血症、セミノーマ、奇形がん、骨肉腫、色素性乾皮症、ケラトアカントーマおよび網膜芽細胞腫を含み得る。

「転移性がん」とは、臓器または体部位からのがん性細胞が、（「転移」によって）他の非隣接の臓器または体部位に拡散したがんを指す。非隣接の臓器または体部位のがん（「二次性腫瘍」または「転移性腫瘍」）は、がんまたはがん性細胞が拡散した元の臓器または体部位から生じたがん性細胞を含む。二次性腫瘍が発生し得る部位には、以下に限定されるものではないが、リンパ節、肺、肝臓、脳および／または骨が含まれる。

本発明のいくつかの実施形態では、本明細書に教示している方法および組成物に使用されるＥＰ４アンタゴニストは、式（Ｉ）：

［式中：
Ｒ_１ａとＲ_１ｂのうち一方が水素であり、他方がメチルであり；またはＲ_１ａとＲ_１ｂとが一緒になってシクロプロピル環を形成し、
Ｒ_２はメチルまたはフルオロメチルであり、
Ｒ_３はメチルであり、
Ｒ_４は、水素、ハロ、メチル、フルオロメチル、メトキシまたはフルオロメトキシであり、
Ｒ_５は、水素、ハロ、メチル、フルオロメチル、メトキシまたはフルオロメトキシであり、
Ｒ_６は、水素、ハロ、メチルまたはメトキシであり、
Ｒ_７は、水素、ハロ、メチルまたはメトキシであり、および
Ｘは酸素である］
の化合物またはその薬学的に許容される塩である。

式（Ｉ）の化合物は既知であり、その合成は国際公開第２０１２／０３９９７２号に記載されており、その開示は参照により本明細書に組み込まれる。

別段の指示のない限り、本明細書で使用する化学基または部分を述べるために使用する命名法は、慣例に従い、名称を左から右へ読み、分子の残部への結合部位は名称の右側である。例えば、「メトキシ」基は分子の残部に酸素端部で結合している。別の例としてメトキシエチルが挙げられ、結合部位はエチル端部である。

「フルオロメチル」とは、本明細書で使用する場合、１つまたは複数のフルオロ原子で置換されているメチル基（例えば、モノフルオロメチル、ジフルオロメチル、トリフルオロメチル）を指す。

「フルオロメトキシ」とは、本明細書で使用する場合、上で定義したフルオロメチル基が、酸素原子を介して炭素主鎖に結合しているものを指す。

式（Ｉ）のいくつかの実施形態では、Ｒ_１ａとＲ_１ｂのうち一方が水素であり、他方がメチルであり、Ｒ_２は、メチル、ジフルオロメチルまたはトリフルオロメチルであり、Ｒ_３はメチルであり、Ｒ_４は、クロロ、フルオロ、トリフルオロメチル、ジフルオロメチル、メチル、メトキシ、ジフルオロメトキシまたはトリフルオロメトキシであり、Ｒ_５は、水素、クロロ、フルオロ、メチルまたはメトキシであり、ならびにＲ_６およびＲ_７は水素である。いくつかの実施形態では、Ｒ_５は水素である。いくつかの実施形態では、Ｒ_４は、クロロ、トリフルオロメチル、ジフルオロメチル、ジフルオロメトキシおよびトリフルオロメトキシから選択される。

式（Ｉ）のいくつかの実施形態では、Ｒ_１ａとＲ_１ｂとが一緒になってシクロプロピル環を形成し、Ｒ_２は、メチル、トリフルオロメチルまたはジフルオロメチルであり、Ｒ_３はメチルであり、Ｒ_４は、トリフルオロメチル、ジフルオロメチル、クロロまたはフルオロであり、ならびにＲ_６およびＲ_７は水素である。

いくつかの実施形態では、式（Ｉ）の化合物は、

またはその薬学的に許容される塩である。

特定の実施形態では、式（Ｉ）の化合物は、

またはその薬学的に許容される塩である。

本発明のいくつかの実施形態では、腫瘍成長を抑制するまたはがんを処置する方法であって、ＥＰ４アンタゴニストが、腫瘍成長の抑制および／またはがんの処置に有用な付加治療または薬剤と併用して投与される方法、即ち、併用治療を提供する。

本明細書で使用する場合、２種以上の薬剤／治療（ＥＰ４アンタゴニスト、放射線治療、抗体治療、代謝拮抗物質化学治療またはこれらの任意の併用を含む）を「併用して」の投与とは、一方の投与または存在が、他方の生物学的効果を変化させるのに十分近い時間で治療が施されることを意味する。治療の投与は同時に（一時に）でも順次にでもよい。

同時投与は、例えば、投与前に２種以上の薬剤を混合することによって、もしくは同一時点であるが異なる解剖学的部位に薬剤／治療を投与することによって、もしくは異なる投与経路を使用することによって行うことができ、または観察される結果が、薬剤／治療が同一時点で投与される場合に達成される結果と区別がつかないほど十分近い時間で投与することができる。例えば、１種または複数種の薬剤と放射線との同時投与は、放射線を適用するのと同一時点で薬剤を投与することによって、または観察される結果が、薬剤と放射線とが同一時点で投与される場合に達成される結果と区別がつかないほど十分近い時間で行うことができる。

順次投与は、薬剤／治療を異なる時点で投与することによって、例えば、併用する薬剤／治療の投与ががん処置の治療効果を増強するように、１種または複数種の他の薬剤／治療を投与する前または後のある時点で薬剤／治療を投与することによって、行うことができる。いくつかの実施形態では、ＥＰ４アンタゴニストは、放射線治療、抗体治療および／または代謝拮抗物質化学治療を最初に投与する前のある時点で投与される。または、放射線治療、抗体治療および／または代謝拮抗物質化学治療は、ＥＰ４アンタゴニストを投与する前のある時点で投与され、任意選択により、ＥＰ４アンタゴニストを投与した後のある時点で再び投与することができる。

いくつかの実施形態では、ＥＰ４アンタゴニストを、放射線治療、抗体治療および／または代謝拮抗物質化学治療と併用して投与すると、前記放射線治療、抗体治療および／または代謝拮抗物質化学治療が増強し、例えば、投与量を少なくした放射線、抗体治療および／または代謝拮抗物質化学治療が処置に有効となり得る。

本発明のいくつかの実施形態では、がんの処置は、アブスコパル効果（abscopal effect）を含むことができ、および／または記憶免疫応答を付与することができる。

「アブスコパル」効果とは、特定の腫瘍またはがんを、例えば放射線治療で局所的に処置すると、非局所的な疾患、腫瘍またはがん、例えば局所的に処置した部位から離れたところの、転移に由来するものが収縮および消滅し、このため、対象または患者の全身の疾患、腫瘍またはがんが消滅するような、転移性がんの処置における現象のことである。アブスコパル効果は、例えば、放射線治療の結果として起こり得るバイスタンダー効果などの局所的処置に隣接した組織に起こり得る効果とは異なるものである。

「記憶免疫応答」は、対象または患者の処置されている疾患、腫瘍またはがんの逆戻りまたは再発を、緩慢にする、低減するまたは防止する（例えば寛解の時間の延長）能力において、対象または患者の免疫系および免疫応答の適応が、付与されたがんの処置によって容易になる場合に生じる。いくつかの実施形態では、記憶免疫応答は、例えばエピトープ拡大によって、処置されているがんとは異なる腫瘍またはがんの発症を、緩慢にする、低減するまたは防止することができる。

ＥＰ４アンタゴニスト、抗体および／または代謝拮抗物質は、本明細書で使用する場合、公知の技術に従って、投与するために医薬担体に入れて製剤化され得る。例えば、Remington, The Science and Practice of Pharmacy（9th Ed. 1995）を参照されたい。本発明による医薬製剤の製造において、活性化合物（その生理学的に許容される塩を含む）は、とりわけ、許容される担体と通常混合される。当然ながら、担体は、製剤中の他のいずれの成分とも適合性であるという意味で許容されるものでなくてはならず、患者に有害なものであってはならない。担体は、固体でも液体でも両方でもよく、単位用量製剤、例えば錠剤として化合物と一緒に製剤化されるのが好ましく、単位用量製剤は、０．０１重量％または０．５重量％〜９５重量％または９９重量％の活性化合物を含有してもよい。１種または複数種の活性化合物が本発明の製剤中に組み入れられてもよく、製剤は、構成成分の混合を含む薬学の周知の技術のうちいずれかによって調製されてもよく、任意選択により、１種または複数種の副成分および／または添加剤を含んでもよい。いくつかの実施形態では、組成物、担体、副成分、添加剤のうちいずれかおよび／または本発明の製剤は、天然源または非天然源の成分を含む。他の実施形態では、組成物、担体、副成分、添加剤の任意の構成成分および／または本発明の製剤は、滅菌形態で提供されてもよい。滅菌担体の非限定的な例として、エンドトキシン不含水またはパイロジェン不含水が挙げられる。

ＥＰ４アンタゴニスト、抗体および／または代謝拮抗物質は、対象に、経口（口腔による投与を含み、経口胃栄養管による投与をさらに含む）、腹腔内、非経口、吸入スプレー、局所（即ち、気道表面を含む、皮膚表面および粘膜表面の両方）、経皮、経直腸、経鼻（経鼻胃栄養管を含む）、舌下、頬側、経腟または埋め込み式リザーバーによるものを含む、任意の好適な経路で投与することができる。「非経口」という用語は、本明細書で使用する場合、皮下、筋肉内、皮内、静脈内、関節内、滑液嚢内、胸骨内、くも膜下腔内、肝内、病巣内および頭蓋内注射または注入技術を含む。特定の実施形態では、ＥＰ４アンタゴニスト、抗体および／または代謝拮抗物質は経口投与される。別の特定の実施形態では、ＥＰ４アンタゴニスト、抗体および／または代謝拮抗物質は静脈内投与される。

いくつかの実施形態では、組成物を単一剤形に製造するために添加剤材料と組み合わせることができるＥＰ４アンタゴニスト、抗体および／または代謝拮抗物質の量は、処置される宿主および特定の投与経路に依存して変化することになる。

いくつかの実施形態では、ＥＰ４アンタゴニスト、抗体および／または代謝拮抗物質は、ＥＰ４アンタゴニスト、抗体および／または代謝拮抗物質と、許容される担体および／または添加剤とを含む滅菌の組成物／製剤の一部として提供される。

いくつかの実施形態では、ＥＰ４アンタゴニストは、対象に有効量で投与される。有効量は一般に、１日当たり０．０１ｍｇ／ｋｇ体重〜５００ｍｇ／ｋｇ体重である。いくつかの実施形態では、薬学的に許容される組成物は、１日当たり０．０１ｍｇ／ｋｇ体重〜２００ｍｇ／ｋｇ体重または０．０１ｍｇ／ｋｇ体重〜１００ｍｇ／ｋｇ体重の投与量の化合物が、これらの組成物で処理される患者に投与され得るように製剤化することができる（例えば７５ｋｇのヒトを基準にすると、０．７５ｍｇ〜７．５ｇまたは１５ｇの投与量）。一定の実施形態では、本発明の組成物は、０．０１ｍｇ／ｋｇ〜７０ｍｇ／ｋｇの投与量を提供するように製剤化される（例えば７５ｋｇのヒトを基準にすると、０．７５ｍｇ〜５．２５ｇの投与量）。

いくつかの実施形態では、ＥＰ４アンタゴニストの有効用量は、約０．５〜約２５０ｍｇ／ｋｇ、１〜約２５０ｍｇ／ｋｇ、約２〜約２００ｍｇ／ｋｇ、約３〜約１２０ｍｇ／ｋｇ、約５〜約２５０ｍｇ／ｋｇ、約１０〜約２００ｍｇ／ｋｇ、または約２０〜約１２０ｍｇ／ｋｇである。いくつかの実施形態では、有効な投与量には、約０．５ｍｇ／ｋｇ、１ｍｇ／ｋｇ、２ｍｇ／ｋｇ、３ｍｇ／ｋｇ、４ｍｇ／ｋｇ、５ｍｇ／ｋｇ、６ｍｇ／ｋｇ、８ｍｇ／ｋｇ、１０ｍｇ／ｋｇ、２０ｍｇ／ｋｇ、２５ｍｇ／ｋｇ、４０ｍｇ／ｋｇ、５０ｍｇ／ｋｇ、６０ｍｇ／ｋｇ、７５ｍｇ／ｋｇ、１００ｍｇ／ｋｇ、１２０ｍｇ／ｋｇ、１５０ｍｇ／ｋｇ、１７５ｍｇ／ｋｇ、２００ｍｇ／ｋｇ、２２５ｍｇ／ｋｇ、２５０ｍｇ／ｋｇおよび３００ｍｇ／ｋｇが含まれる。剤形は、例えば錠剤またはカプセル剤の形態とすることができ、有効用量は、１つまたは複数の錠剤またはカプセル剤などで提供してもよく、１日１回または１日を通して例えば４時間、８時間または１２時間の間隔をおいて提供してもよい。錠剤またはカプセル剤は、例えば、１０、２５、５０、７５、１００、１５０、２００、２５０、３００、３５０、４００、４５０、５００、６００、７００、８００、９００、１，０００、１，１００または１，２５０ｍｇの化合物を含有することが可能である。例えば、いくつかの実施形態におけるＥＰ４アンタゴニストのヒト対象への投与は、ＥＰ４アンタゴニストの１日投与量を１００〜１，２５０、１５０〜１，０００、２００〜８００または２５０〜７５０ｍｇの範囲で含んでもよく、この１日投与量は、１日１回その全体量が投与され得るか、またはその部分量が１日を通して間隔をおいて投与される。液体製剤も、任意の投与量が容易にかつ簡便に投与され得るように調製することができる。

抗体、例えば、抗ＣＴＬＡ４、抗ＰＤＬ１または抗ＰＤ１は、一般に、投与前に、非毒性の薬学的に許容される担体物質（例えば生理食塩水またはリン酸緩衝生理食塩水）と混合され、例えば、以下に限定されるものではないが、静脈内または動脈内の投与および脳脊髄液中への注射を含む、医学的に適切な任意の手順を使用して投与することができる。場合により、腹腔内、皮内、腔内、くも膜下腔内または腫瘍もしくは腫瘍に供給している動脈への直接投与が有利な場合がある。

いくつかの実施形態では、抗体の有効用量は、約５〜約２５０ｍｇ／ｋｇ、約１０〜約２００ｍｇ／ｋｇまたは約２０〜約１２０ｍｇ／ｋｇである。いくつかの実施形態では、有効な投与量には、５ｍｇ／ｋｇ、１０ｍｇ／ｋｇ、２０ｍｇ／ｋｇ、２５ｍｇ／ｋｇ、４０ｍｇ／ｋｇ、５０ｍｇ／ｋｇ、６０ｍｇ／ｋｇ、７５ｍｇ／ｋｇ、１００ｍｇ／ｋｇ、１２０ｍｇ／ｋｇ、１５０ｍｇ／ｋｇ、１７５ｍｇ／ｋｇ、２００ｍｇ／ｋｇ、２２５ｍｇ／ｋｇ、２５０ｍｇ／ｋｇおよび３００ｍｇ／ｋｇが含まれる。剤形は、例えば錠剤またはカプセル剤の形態とすることができ、有効用量は、１つまたは複数の錠剤またはカプセル剤などで提供してもよく、１日１回または１日を通して例えば４時間、８時間または１２時間の間隔をおいて提供してもよい。錠剤またはカプセル剤は、例えば、１０、２５、５０、７５、１００、１５０、２００、２５０、３００、３５０、４００、４５０、５００、６００、７００、８００、９００または１，０００ｍｇの抗体を含有することが可能である。液体製剤も、任意の投与量が容易にかつ簡便に投与され得るように調製することができる。

いくつかの実施形態では、抗体は、対象に有効量で投与される。有効量は一般に、１日当たり０．０１ｍｇ／ｋｇ体重〜５００ｍｇ／ｋｇ体重である。いくつかの実施形態では、薬学的に許容される組成物は、１日当たり０．０１ｍｇ／ｋｇ体重〜２００ｍｇ／ｋｇ体重または０．０１ｍｇ／ｋｇ体重〜１００ｍｇ／ｋｇ体重の投与量の化合物が、これらの組成物で処置される患者に投与され得るように製剤化することができる（例えば７５ｋｇのヒトを基準にすると、０．７５ｍｇ〜７．５ｇまたは１５ｇの投与量）。一定の実施形態では、本発明の組成物は、０．０１ｍｇ／ｋｇ〜７０ｍｇ／ｋｇの投与量を提供するように製剤化される（例えば７５ｋｇのヒトを基準にすると、０．７５ｍｇ〜５．２５ｇの投与量）。

抗体の有効量は、例えば、投薬毎に０．０５ｍｇ／ｋｇ、０．１ｍｇ／ｋｇ、１ｍｇ／ｋｇ、２ｍｇ／ｋｇ、３ｍｇ／ｋｇ、４ｍｇ／ｋｇ、５ｍｇ／ｋｇ、６ｍｇ／ｋｇ、７ｍｇ／ｋｇまたは８ｍｇ／ｋｇとしてもよい（例えば、７５ｋｇのヒトを基準にすると、３．７５ｍｇ〜６００ｍｇの投与量）。

投与量の抗体は、処置期間中、週に１回、２回、３回、４回もしくは５回以上、毎週１回、２週間に１回、または３週間に１回でも投与することができる。投薬の時期は、毎日、２日に１回、３日に１回、４日に１回、５日に１回、週１回、２週間に１回または３週間に１回としてもよい。抗体を含む製剤は、任意の投与量が容易にかつ簡便に投与され得るように調製することができる。

「放射線治療」とは、特にがんを処置するための電離放射線の医療用使用を指す。がんの処置における電離放射線の医療用使用によって、対象におけるがん細胞が低減および／または死滅するのが好ましい。

放射線治療は、当業者に理解されるであろう任意の様式で投与することができる。放射線治療に利用される放射線の例として、以下に限定されるものではないが、光子放射線、電離放射線または荷電粒子放射線、例えばＸ線または陽子線が挙げられる。放射線治療の例として、以下に限定されるものではないが、外照射治療または遠隔照射治療、近接照射治療または密封線源治療、および全身性放射線同位元素治療または非密封線源放射線治療が挙げられる。

投与される放射線の投与量は、標的のがんまたは腫瘍に依存して変化し得る。いくつかの実施形態では、放射線の投与量は、８０グレイ（Ｇｙ）、６０Ｇｙ、４０Ｇｙ、２０Ｇｙ、１２Ｇｙ、１０Ｇｙ、９Ｇｙ、８Ｇｙ、７Ｇｙ、６Ｇｙ、５Ｇｙ、４Ｇｙ、３Ｇｙ、２Ｇｙまたは１Ｇｙとしてもよく、ここに挙げた量の間の任意の量および／またはその範囲を含んでもよい。いくつかの実施形態では、投与量は、１２Ｇｙ、９Ｇｙ、６Ｇｙまたは３Ｇｙである。放射線の投与量は、処置期間中、週に１回、２回、３回、４回または５回以上、１週間、２週間、３週間、４週間または５週間以上投与してもよい。

いくつかの実施形態では、代謝拮抗物質は、対象に有効量で投与される。有効量は一般に、１日当たり０．０１ｍｇ／ｋｇ体重〜５００ｍｇ／ｋｇ体重である。いくつかの実施形態では、薬学的に許容される組成物は、０．０１ｍｇ／ｋｇ体重〜２００ｍｇ／ｋｇ体重または０．０１ｍｇ／ｋｇ体重〜１００ｍｇ／ｋｇ体重の投与量が、これらの組成物で処置される患者に投与され得るように製剤化することができる（例えば７５ｋｇのヒトを基準にすると、０．７５ｍｇ〜７．５ｇまたは１５ｇの投与量）。一定の実施形態では、本発明の組成物は、０．０１ｍｇ／ｋｇ〜７０ｍｇ／ｋｇの投与量を提供するように製剤化される（例えば７５ｋｇのヒトを基準にすると、０．７５ｍｇ〜５．２５ｇの投与量）。

いくつかの実施形態では、代謝拮抗物質の有効用量は、約０．５〜約２５０ｍｇ／ｋｇ、１〜約２００ｍｇ／ｋｇ、約２〜約１７５ｍｇ／ｋｇ、約３〜約１５０ｍｇ／ｋｇ、約５〜約１２５ｍｇ／ｋｇ、約１０〜約１００ｍｇ／ｋｇまたは約２０〜約８０ｍｇ／ｋｇである。いくつかの実施形態では、有効な投与量には、約０．５ｍｇ／ｋｇ、１ｍｇ／ｋｇ、２ｍｇ／ｋｇ、３ｍｇ／ｋｇ、４ｍｇ／ｋｇ、５ｍｇ／ｋｇ、６ｍｇ／ｋｇ、８ｍｇ／ｋｇ、１０ｍｇ／ｋｇ、２０ｍｇ／ｋｇ、２５ｍｇ／ｋｇ、４０ｍｇ／ｋｇ、５０ｍｇ／ｋｇ、６０ｍｇ／ｋｇ、７５ｍｇ／ｋｇ、１００ｍｇ／ｋｇ、１２０ｍｇ／ｋｇ、１５０ｍｇ／ｋｇ、１７５ｍｇ／ｋｇ、２００ｍｇ／ｋｇ、２２５ｍｇ／ｋｇ、２５０ｍｇ／ｋｇおよび３００ｍｇ／ｋｇが含まれる。投与量は、例えば、非経口投与（例えば静脈内）に好適な液体形態で、または経口投与に好適な形態、例えば錠剤もしくはカプセル剤で提供することができ、有効用量は、１つまたは複数の錠剤またはカプセル剤などで提供することができる。いくつかの実施形態では、代謝拮抗物質は、放射線と同時に投与される。

「抗体（antibody）」および「抗体（antibodies）」という用語は、本明細書で使用する場合、本明細書に開示している医療用使用に適切な場合がある全ての種類の免疫グロブリン（ＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＡ、ＩｇＤおよびＩｇＥまたはこれらのフラグメントを含む）を含む。抗体は、モノクローナルでもポリクローナルでもよく、例えば、マウス、ラット、ウサギ、ウマまたはヒトを含むいずれの種が起源であってもよい。本発明で使用される抗体が結合するタンパク質またはエピトープ（例えばＣＴＬＡ４、ＰＤＬ１またはＰＤ１）への特異的結合を保持している抗体フラグメントは、「抗体」という用語の範囲内に含まれる。かかるフラグメントは、既知の技術で製造することができる。抗体は、特に治療目的で使用される場合、キメラ抗体またはヒト化抗体とすることができる。抗体は、当技術分野において公知の方法を使用して、入手または調製することができる。

「抗体治療」とは、対象においてがんを処置および／または免疫応答を刺激して、対象におけるがん性細胞の認識、攻撃および／または破壊をもたらすため、および本発明のいくつかの実施形態では、対象において記憶免疫応答を活性化または刺激して、それに続き、対象におけるがん性細胞の認識、攻撃および／または破壊をもたらすための、標的の細胞またはタンパク質に結合する抗体の医療用使用を指す。

「ＣＴＬＡ４抗体治療」とは、対象の免疫応答の調節における、細胞傷害性ｔリンパ球抗原４を対象とする抗体（抗ＣＴＬＡ４）の使用を指す。いくつかの実施形態では、ＣＴＬＡ４抗体は、がん細胞の攻撃および破壊におけるＴ細胞の活性化を抑制するＣＴＬＡ４シグナル伝達の作用を抑制または遮断する。この使用に好適な抗体には、以下に限定されるものではないが、米国特許第８，６８５，３９４号および同第８，７０９，４１７号に記載のＣＴＬＡ４アンタゴニストまたはＣＴＬＡ４抗体である抗体が含まれる。抗体のいくつかの実施形態には、MDX-010（イピリムマブ、Bristol-Myers Squibb）およびCP-675,206（トレメリムマブ、Pfizer）が含まれる。特定の実施形態では、抗体はイピリムマブである。

「ＰＤＬ１抗体治療」とは、対象の免疫応答の調節における、プログラム死リガンド１を対象とする抗体（抗ＰＤＬ１）の使用を指す。いくつかの実施形態では、ＰＤＬ１抗体は、ＰＤＬ１とプログラム細胞死タンパク質１（ＰＤ１）との相互作用を抑制または遮断し、ＰＤＬ１とＰＤ１間の相互作用の遮断は、がん細胞を攻撃および破壊するＴ細胞活性化の、ＰＤ１による負の調節を抑制する。この使用に好適な抗体には、以下に限定されるものではないが、米国特許第８，２１７，１４９号、同第８，３８３，７９６号、同第８，５５２，１５４号および同第８，６１７，５４６号に記載の抗体が含まれる。特定の実施形態では、抗体はMPDL3280A（Roche）である。

「ＰＤ１抗体治療」とは、対象の免疫応答の調節における、プログラム細胞死タンパク質１、即ちＰＤ１を対象とする抗体（抗ＰＤ１）の使用を指す。いくつかの実施形態では、ＰＤ１抗体は、ＰＤ１とＰＤＬ１との相互作用を抑制または遮断し、ＰＤＬ１とＰＤ１間の相互作用の抑制または遮断は、がん細胞を攻撃および破壊するＴ細胞活性化の、ＰＤ１による負の調節を抑制する。この使用に好適な抗体には、以下に限定されるものではないが、米国特許第７，０２９，６７４号、同第７，４８８，８０２号、同第７，５２１，０５１号、同第８，００８，４４９号、同第８，３５４，５０９号、同第８，６１７，５４６号および同第８，７０９，４１７号に記載の抗体が含まれる。抗体の特定の実施形態には、MDX-1106（ニボルマブ、Bristol-Myers Squibb）、ランブロリズマブ（Merck）およびペンブロリズマブ（KEYTRUDA（登録商標）、Merck）が含まれる。

「代謝拮抗物質化学治療」とは、対象の処置における代謝拮抗物質化学治療薬の使用を指す。「代謝拮抗物質（anti-metabolite）」とは、ＤＮＡおよびＲＮＡの合成を妨害する分子群を指す。代謝拮抗物質の例として、以下に限定されるものではないが、葉酸代謝拮抗剤、フルオロピリミジン、デオキシヌクレオシド類似体およびチオプリンが挙げられる。葉酸代謝拮抗剤には、メトトレキサートおよびペメトレキセドが含まれる。フルオロピリミジンには、フルオロウラシルおよびカペシタビンが含まれる。デオキシヌクレオシド類似体には、シタラビン、ゲムシタビン、デシタビン、５−アザシチジン（VIDAZA）、フルダラビン、ネララビン、クラドリビン、クロファラビンおよびペントスタチンが含まれる。チオプリンには、チオグアニンおよびメルカプトプリンが含まれる。一実施形態では、代謝拮抗物質はゲムシタビンである。別の実施形態では、代謝拮抗物質はカペシタビンである。

本明細書に記載されている本発明がもっと深く理解されるように、以下の実施例を説明する。当然のことながら、これらの実施例は例証するためのものに過ぎず、いかなる形でも本発明を限定するものと解釈されるべきではない。

実施例１：ER-886046と放射線または抗体との併用治療
材料および方法
試薬および機器：ER-886046は、Eisai Inc.（Andover, MA）が製造した。ＣＴＬＡ４に対するin vivo既成抗体（クローン9H10）およびそのアイソタイプ対照をBioXCell（Wester Lebanon, NH）から入手し、ＰＤＬ１に対する抗体（クローン10f.9G2）およびその対照（クローンLTF-2）をTONBO Bioscience（San Diego, CA）から入手し、マウスＰＤ１に対する抗体（クローンRMP1-14）およびそのアイソタイプ対照をBioXcell（Wester Lebanon, NH）から入手した。メチルセルロースおよびコラゲナーゼＩをSigmaから購入した。マウスCD45用（クローン30-F11）、CD8用（クローン53-6.7）、CD11b用（クローンM1/70）、Gr1用（クローンRB6-8C5）の各蛍光標識抗体をeBioscience（San Diego, CA）から入手した。Precision X-Ray製の生物照射器X-RAD 320を、動物の腫瘍照射に使用した。フローサイトメトリー解析を、ソフトウェアFlowJoバージョン７．６を備えた６色のBD Canto-1フローサイトメトリー装置（BD Biosciences）を使用して行った。ソフトウェアLiving Imageバージョン４．３．１を備えたIVIS spectrumを、Perkin Elmerから購入した。

細胞株：マウス結腸CT26細胞（CRL-2638）、黒色腫B16F10細胞（CRL-6475）および乳房4T1細胞（CRL-2539）を、American Tissue Culture Collectionから購入した。ルシフェラーゼ発現4T1細胞（4T1-luc2）を、Perkin Elmerから入手した。全ての細胞を、１０％ウシ胎仔血清を補充したRPMI-1640培地に入れ、加湿したインキュベーター中で３７℃にて５％二酸化炭素雰囲気中で培養し、マウスの接種に必要な数の細胞が得られるまで、週２回継代培養した。

動物：BalB/cおよびC57BL/6の雌マウスを４〜６週齢でCharles River Laboratoriesから購入した。動物をマイクロアイソレーターケージに、ケージ当たり５匹まで収容し、１２時間明暗サイクルとした。ケージは週２回交換した。動物を毎日観察し、臨床徴候を記録した。全ての実験手順は、Eisai Inc.またはSouthern Research Instituteの動物試験所（それぞれがAAALACの認定を受けている）の認可を受けた。

動物試験：in vitro培養したがん細胞を収集し、１００μｌのリン酸緩衝生理食塩水に細胞濃度１．０×１０^５細胞／ｍｌで懸濁させ、０日目に２６ｇシリンジを使用してマウスに皮下（ｓｃ）注射した。図に示したように、細胞移植後日に、マウスを腫瘍サイズに基づいて無作為化し、次いで、処置当たり３Ｇｙまたは９Ｇｙ線量の放射線、腹腔内注射（ｉｐ）による２００μｇ／マウスの抗ＰＤＬ１、またはｉｐ注射による２００もしくは１００μｇ／マウスの抗ＣＴＬＡ４の処置をし、用量１５０ｍｇ／ｋｇのER-886046の経口投与を併用した、または併用しなかった。個々の試験で処置群に割り付けた動物は、全ての群において平均に近い腫瘍重量を有するようにした。腫瘍サイズはデジタルノギス（Mitutoyo Corp）で週２回測定し、体積は式（ｌ×ｗ^２）／２＝ｍｍ^３を使用して計算した。式中、ｌおよびｗは、各測定で収集した大きい方および小さい方の垂直寸法を指す。群の腫瘍サイズ（平均±ＳＥＭ）および体重（平均±ＳＥＭ）対時間のグラフは、ソフトウェアGraphPad Prism 6（Lake Forest, CA）を使用してプロットした。スチューデントのｔ−検定およびゲーハン−ブレスロウ−ウィルコクソン検定を統計解析に使用した。

処置後に腫瘍のないマウスに腫瘍を再誘発する際に、CT26細胞および4T1細胞を、同じマウスの別の側腹部に個別にｓｃ注射し、各腫瘍の成長を測定し、上記のようにグラフ化した。がん細胞注射も薬物処置も投与さなかった未処置のマウスを、対照として含めた。4T1-luc2モデルの肺転移において、細胞を接種し、腫瘍担持マウスを、原発腫瘍のサイズに基づいて１０日目に無作為化した。２７日目の試験終了時、全処置群のマウスにルシフェリンを鼻腔内投与し、肺を切除し、IVIS機器を使用して、ルシフェラーゼ発現を解析した。肺におけるルシフェラーゼ活性の定量化をソフトウェアLiving Imageで行った。

フローサイトメトリー：処置を施したまたは施していないCT26腫瘍を外科的切除し、物理的圧力ですりつぶし、次いで１ｍｇ／ｍｌのコラゲナーゼＩで３７℃にて１時間消化した。消化物からの単細胞混合物を、免疫細胞抗原に対する蛍光抗体を用いるインキュベーションによって標識化し、フローサイトメトリーで解析した。細胞集団の計数はソフトウェアFlowJo 7.6で行った。

結果
放射線単独と比較した際のER-886046と放射線との併用治療による抗腫瘍活性の改善
ER-886046による処置が放射線の抗腫瘍効果を増強させるかどうかを調査するために、マウスの皮下に成長させたCT26腫瘍を、腫瘍移植後９日目に線量９Ｇｙの局所放射線で処置し、次いでER-886046を４週間毎日経口投与した。図１、パネルＡは、処置群の平均腫瘍サイズを示す。放射線単独は、９〜３２日目の期間に有意な腫瘍成長抑制を示したが、その後、対照群と比較して急速な腫瘍の再成長を示した。これに対し、ER-886046および放射線による処置は、４９日目の試験終了時まで持続的に腫瘍成長を抑制し、処置前の腫瘍サイズと比較して有意な腫瘍成長は見られなかった。併用群の抗腫瘍活性は、放射線単独と比較して、統計的に有意に改善された。処置レジメンにER-886046を加えても、放射線単独と比較して、総合的な健康状態および動物体重に影響を及ぼさなかった（図１、パネルＢ）。

各処置群の個々の腫瘍の成長曲線を比較することによって（図２、パネルＡ〜Ｃ）、ER-886046と放射線との併用は、マウス１２匹中９匹に治癒をもたらし、進行が急速であったのは腫瘍１２個中１個のみであったことがわかった。これに対し、放射線処置単独では、試験終了時に腫瘍がなかったマウスは１１匹中５匹のみであった。さらに、３Ｇｙの低線量の単一放射線とER-886046とを併用すると、ビヒクル処置または放射線処置単独と比較して、動物の生存率が有意に増加した（図３）。これらの結果をまとめると、ER-886046の経口投与を放射線処置に加えると、前臨床動物モデルにおいて、高線量と低線量の両方の放射線の抗腫瘍活性が有意に増強した。

ER-886046と放射線との併用処置後に治癒したマウスは抗腫瘍記憶免疫応答を有した。
上記の試験の腫瘍のない９匹のマウスをさらに２カ月間フォローし、その間、まだ腫瘍の再発はなかった。併用処置をしたこれらの腫瘍のないマウスが、拒絶された腫瘍に対する記憶免疫応答を有しているかどうかを試験するために、同じCT26細胞株をマウスの別の部位に注射し、次の１．５カ月間腫瘍成長をモニターした。衝撃的なことに、誘発処置をした全てのマウスに腫瘍の成長が全くなかった。これに対し、同齢の動物に同量のCT26細胞を注射すると、急速に成長する腫瘍が生成した（図４、パネルＡ）。さらに、CT26細胞の１回目の誘発から１．５カ月後に再度、２回目の誘発をしたが、治癒したマウスでは検出可能な腫瘍が生成されなかった（図４、パネルＢ）。興味深いことに、別の全く異なる腫瘍細胞株である4T1を、治癒したマウスに注射すると、腫瘍の拒絶は示さなかったが、成長速度は、対照群と比較して有意に遅かった（図４、パネルＣ）。これらの結果により、ER-886046と放射線との併用処置で治癒したマウスには、腫瘍抗原に特異的な記憶免疫応答が生じたことが明示された。治癒したマウスにおいて4T1腫瘍の成長が抑制されたことは、治癒したマウスの中にエピトープ拡大効果が存在することを示し、これは腫瘍患者にとって極めて好ましい効果である。

動物モデルにおけるER-886046と放射線との併用処置のアブスコパル効果。
抗腫瘍免疫応答の誘導は全身性となり得、このため、一宿主中に複数の病変を有する転移性がんを処置するのに極めて重要であり得る。マウスにおける大きな転移性病変を模倣するために、個々のマウスの両側に、がん細胞を皮下注射することによってCT26腫瘍を同時に成長させた。マウスの右側の腫瘍は放射線とER-886046の両方で処置した。マウスの左側の腫瘍はER-886046単独で処置した。放射線とER-886046の両方で処置したマウスの右側の腫瘍の測定値は、放射線単独またはER-886046単独で処置したものと比較して、より良好な腫瘍成長抑制を示した（図５、パネルＡ）。さらに、放射線を用いずにER-886046単独で処置したマウスの左側腫瘍は、ER-886046処置を投与さなかったものと比較して、腫瘍成長速度が有意に遅かった（図５、パネルＢ）。これらの結果は、局所放射線とER-886046の全身投与との併用は、照射をしなかった腫瘍の成長を抑制したことを示し、したがって、転移性腫瘍の成長に対するアブスコパル効果を示した。

ER-886046と放射線との併用治療の抗自然転移効果。
ER-886046と放射線との併用が抗転移効果を有するかどうかを試験するために、ルシフェラーゼ発現マウス乳房4T1-luc2腫瘍をBalB/cマウスの皮下に成長させた。原発腫瘍を、ビヒクル、ER-886046、９Ｇｙの単一放射線、およびER-886046と放射線との併用で処置した。放射線の処置を９日目に行い、ER-886046を９日目〜２７日目に毎日経口投与した。２７日目に、全処置群のマウスにルシフェリンを鼻腔内投与し、肺を切除し、ルシフェラーゼ発現を解析した。ルシフェラーゼ発現を定量化すると、併用処置にのみ有意な低減が示され（図６、パネルＡ、パネルＢ）、自然肺転移を低減することが示された。

ER-886046と放射線との併用処置による腫瘍内免疫細胞浸潤の変化。
腫瘍内免疫におけるER-886046と放射線との併用処置の影響を調査するために、併用処置または放射線単独を施したCT26腫瘍中の免疫細胞を、フローサイトメトリーで解析した。放射線単独では、CD8⁺Ｔ細胞とCD11b⁺骨髄系細胞の両方の腫瘍浸潤の頻度が有意に増加し、ER-886046を放射線に加えても、両細胞型の頻度にさらなる有意な影響はなかった。他方で、併用処置のみがCD45⁺CD11b⁺細胞の中でGr1⁺細胞の比を低減し、ビヒクルまたは放射線単独の処置と比較して、ER-886046と放射線との併用処置によって骨髄系由来サプレッサー細胞の頻度が低減されたことを示した。

前臨床モデルにおけるER-886046および抗ＣＴＬＡ４の相乗的抗腫瘍活性。
抗ＣＴＬＡ４（イピリムマブ）は現在、転移性黒色腫用に認可を受けた免疫治療であり、免疫細胞、特にＴ細胞中でＣＴＬＡ４シグナル伝達を遮断する。ER-886046による処置が抗ＣＴＬＡ４の抗腫瘍活性に影響を及ぼすかどうかを調査するために、マウス黒色腫B16F10モデルで、ER-886046と抗ＣＴＬＡ４との併用治療の効果を試験した。図８、パネルＡに示すように、ER-886046単独では、このモデルにおいて最小限の活性しかなく、抗ＣＴＬＡ４単独では、幾分の、しかし統計的に有意ではない活性を示した。しかしながら、ER-886046と抗ＣＴＬＡ４との併用処置では、極めて有意な抗腫瘍活性を示した。併用治療処置では動物の体重減少が観察されなかった。この結果は、前臨床モデルにおけるER-886046と抗ＣＴＬＡ４との併用治療の相乗的な抗腫瘍活性を示した。

ER-886046は、前臨床モデルにおいて抗ＰＤ１および抗ＰＤＬ１のがん免疫治療の有効性を増強させた。
抗ＰＤ１および抗ＰＤＬ１は、がん免疫治療に使用される可能性について、現在臨床試験が行われている。このどちらかの薬剤とER-886046との併用効果の可能性を調査するために、CT-26腫瘍モデルにおいて併用治療を試験した。抗ＰＤＬ１は、幾分の、しかし有意ではない抗腫瘍成長活性を示し（図９、パネルＡ）、一方、抗ＰＤ１は、それ自体で有意な活性を示した（図９、パネルＢ）。両環境において、ER-886046を追加すると、抗ＰＤ１単独または抗ＰＤＬ１単独と比較して、より良好な抗腫瘍活性が生じ、これは、がんの管理にER-886046とこれらの抗体との併用に基づく免疫治療をすることの有益性を示している。

結論
ER-886046と、放射線、抗ＣＴＬＡ４、抗ＰＤＬ１または抗ＰＤ１との併用は、前臨床動物モデルにおいて有意な抗腫瘍活性を有した。併用処置にER-886046を含めると、単一薬剤または単独の方法と比較して、腫瘍成長抑制および腫瘍拒絶さえもが増強した。このため、がん患者を処置するために医療現場で治療的使用を有することが可能になる。

実施例２：ER-886046と放射線および代謝拮抗物質化学治療との併用治療
材料および方法
試薬および機器：ER-886046（Chen et al. British J Pharmacol,（2010）160, 292-310）、特異的プロスタグランジンE₂受容体４アンタゴニストは、Eisai Inc.（Andover, MA）が製造した。ゲムシタビン塩酸塩およびメチルセルロースをSigma（St Louis, MO）から購入した。Precision X-Ray製の生物照射器X-RAD 320を、動物の腫瘍照射に使用した。

細胞株および動物：マウス結腸CT26細胞および膵臓PAN02細胞を、それぞれ、American Tissue Culture CollectionおよびNational Cancer Institute DCTD Repositoryから購入した。細胞を、１０％ウシ胎仔血清を補充したRPMI-1640培地に入れ、加湿したインキュベーター中で３７℃にて５％二酸化炭素雰囲気中で培養し、マウスの接種に必要な数の細胞が得られるまで、週２回継代培養した。BalB/cおよびC57BL/6の雌マウスを４〜６週齢でCharles River Laboratoriesから購入した。動物をマイクロアイソレーターケージに、ケージ当たり５匹まで収容し、１２時間明暗サイクルとした。ケージは週２回交換した。動物を毎日観察し、臨床徴候を記録した。全ての実験手順は、Institutional Animal Care and Use Committee of Eisai Inc.の認可を受けた。この動物試験所はAAALACの認定を受けている。

動物試験：in vitro培養したがん細胞を収集し、１００μｌの冷ＨＢＳＳ緩衝液に、細胞濃度１．０×１０^６細胞／ｍｌ（CT-26細胞）または１．０×１０^７細胞／ｍｌ（PAN02細胞）で懸濁させ、０日目に２６ｇシリンジを使用してマウスに皮下（ｓｃ）注射した。図に示した日々に、マウスを腫瘍サイズに基づいて無作為化し、次いで、局所放射線単独、ゲムシタビン単独（静脈内投与）、ER-886046単独（経口投与）、またはこれらの処置の併用で処置した。個々の試験で処置群に割り付けた動物は、全ての群において平均に近い腫瘍重量を有するようにした。腫瘍サイズはデジタルノギス（Mitutoyo Corp）で週２回測定し、体積は式（ｌ×ｗ^２）／２＝ｍｍ^３を使用して計算した。式中、ｌおよびｗは、各測定で収集した大きい方および小さい方の垂直寸法を指す。群の腫瘍サイズ（平均±ＳＥＭ）対時間のグラフは、ソフトウェアGraphPad Prism 6（Lake Forest, CA）を使用してプロットした。二元配置ＡＮＯＶＡを群間の統計計算に使用した。Ｎ＝各処置群につき８〜１０匹。

動物の生存率の比較の際に、腫瘍が処置前の原発腫瘍サイズの１０倍大きく成長した腫瘍担持動物はエンドポイントに達したと考え、これにより、試験から除外した。動物の生存率パーセンタイル対時間のグラフは、GraphPad Prism 6を使用してプロットし、ログランク検定を統計計算に使用した。

結果
放射線を伴う代謝拮抗物質化学治療のみと比較した際の、ER-886046と放射線を伴う代謝拮抗物質化学治療との併用治療による優れた抗腫瘍活性。
前臨床動物モデルにおいて、ER-886046を放射線を伴う代謝拮抗物質化学治療に加えると、抗がん活性が改善されるかどうかを評価するために、複数の試験を、C57BL/6マウスの皮下に成長させたマウス膵臓PAN02腫瘍を使用して行った。C57BL/6マウスには、ER-886046を用いてまたは用いずに、ＲＴ、およびゲムシタビンプラスＲＴで処置を施した。最初の試験では、ＲＴおよびゲムシタビンを、腫瘍細胞接種後２７日目に１回投与し、一方、ER-886046は、２７日目から試験終了まで毎日投与した。図１０は、この試験の処置群の平均腫瘍サイズを示す。ＲＴプラスゲムシタビンは、弱いが統計的に有意な腫瘍成長遅延活性を示した。ER-886046単独では、ＲＴプラスゲムシタビンより有効であった。ER-886046とＲＴとゲムシタビンとの三者併用は、処置群の中で最良の抗腫瘍活性を生じさせ、その活性はＲＴプラスゲムシタビン単独での活性より有意に良好であった。重要なことであるが、三者併用群とER-886046プラスＲＴ群との間の抗腫瘍活性に有意差はなく、三者併用の抗腫瘍活性の大部分がER-886046およびＲＴから生じたことを示している。

同じPAN02膵臓がんモデルを使用する２番目および３番目の試験では、図１１、パネルＡおよびＢに示すように、単一薬剤処置のいずれかまたはゲムシタビンプラスＲＴの併用と比較して、ER-886046とＲＴとゲムシタビンとの三者併用に上と同様の優れた抗腫瘍活性が観察された。ＲＴおよびゲムシタビンを１９日目（図１１、パネルＡ）または１２日目（図１１、パネルＢ）に１回投与し、一方、ER-886046は、１９日目（図１１、パネルＡ）または１２日目（図１１、パネルＢ）から各試験の終了まで毎日投与した。注目すべきは、腫瘍細胞接種後３６日目に、８匹のうち５匹の腫瘍担持動物が三者併用処置によって治癒したが、他の処置レジメンでは治癒が生じなかったことである（図１１、パネルＢ）。これらの結果をまとめると、前臨床モデルにおいて、樹立した腫瘍の包含および／または拒絶における、ER-886046とゲムシタビンプラスＲＴとの間の相乗作用が明らかになった。

これら３種の試験における全ての処置は、死亡も有意な体重減少もなく、耐容性が高いものであった。

結論
これらのデータは、免疫適格性動物がんモデルにおいて、ER-886046と放射線を伴う代謝拮抗物質化学治療との併用は、有意な抗腫瘍成長活性を有したという証拠を提供するものである。ER-886046と放射線を伴う代謝拮抗物質化学治療との併用処置は、放射線を伴う代謝拮抗物質化学治療のみでの処置と比較して、抗腫瘍活性を有意に増強させた。このため、がんを処置するために医療現場で治療的使用をすることが可能になる。

Claims (29)

1. がんの処置を必要とする対象において前記がんを処置する方法であって、前記対象に、ＥＰ４アンタゴニストを処置有効量で、放射線治療および抗体治療からなる群から選択される治療と併用して投与する工程を含む、方法。
2. 前記治療が放射線治療である、請求項１に記載の方法。
3. 前記処置がアブスコパル効果を含む、請求項２に記載の方法。
4. 前記治療が抗体治療である、請求項１に記載の方法。
5. 前記抗体治療が、ＣＴＬＡ４抗体治療、ＰＤＬ１抗体治療およびＰＤ１抗体治療からなる群から選択される、請求項４に記載の方法。
6. 前記ＥＰ４アンタゴニストが式（Ｉ）：
   
   ［式中：
   Ｒ_１ａとＲ_１ｂのうち一方が水素であり、他方がメチルであり；またはＲ_１ａとＲ_１ｂとが一緒になってシクロプロピル環を形成し、
   Ｒ_２はメチルまたはフルオロメチルであり、
   Ｒ_３はメチルであり、
   Ｒ_４は、水素、ハロ、メチル、フルオロメチル、メトキシまたはフルオロメトキシであり、
   Ｒ_５は、水素、ハロ、メチル、フルオロメチル、メトキシまたはフルオロメトキシであり、
   Ｒ_６は、水素、ハロ、メチルまたはメトキシであり、
   Ｒ_７は、水素、ハロ、メチルまたはメトキシであり、および
   Ｘは酸素である］
   の化合物またはその薬学的に許容される塩である、請求項１〜５のいずれか一項に記載の方法。
7. 前記式（Ｉ）の化合物が、
   
   からなる群から選択されるかまたはこれらの薬学的に許容される塩である、請求項６に記載の方法。
8. 前記式（Ｉ）の化合物が、
   
   またはその薬学的に許容される塩である、請求項６に記載の方法。
9. 前記がんが、乳がん、子宮頚がん、結腸直腸がん、子宮内膜がん、膠芽腫、頭頚部がん、腎臓がん、肝臓がん、肺がん、髄芽腫、卵巣がん、膵臓がん、前立腺がん、皮膚がん（例えば黒色腫）および尿路がんからなる群から選択される、請求項１〜８のいずれか一項に記載の方法。
10. 前記がんが転移性がんである、請求項１〜９のいずれか一項に記載の方法。
11. がんに対する記憶免疫応答の発生を必要とする対象において、前記がんに対する前記記憶免疫応答を発生させる方法であって、前記対象に、ＥＰ４アンタゴニストを処置有効量で、放射線治療および抗体治療からなる群から選択される治療と併用して投与する工程を含む、方法。
12. 前記治療が放射線治療である、請求項１１に記載の方法。
13. 前記記憶免疫応答の発生がアブスコパル効果を含む、請求項１２に記載の方法。
14. 前記治療が抗体治療である、請求項１１に記載の方法。
15. 前記抗体治療が、ＣＴＬＡ４抗体治療、ＰＤＬ１抗体治療およびＰＤ１抗体治療からなる群から選択される、請求項１４に記載の方法。
16. 前記ＥＰ４アンタゴニストが式（Ｉ）：
    
    ［式中：
    Ｒ_１ａとＲ_１ｂのうち一方が水素であり、他方がメチルであり；またはＲ_１ａとＲ_１ｂとが一緒になってシクロプロピル環を形成し、
    Ｒ_２はメチルまたはフルオロメチルであり、
    Ｒ_３はメチルであり、
    Ｒ_４は、水素、ハロ、メチル、フルオロメチル、メトキシまたはフルオロメトキシであり、
    Ｒ_５は、水素、ハロ、メチル、フルオロメチル、メトキシまたはフルオロメトキシであり、
    Ｒ_６は、水素、ハロ、メチルまたはメトキシであり、
    Ｒ_７は、水素、ハロ、メチルまたはメトキシであり、および
    Ｘは酸素である］
    の化合物またはその薬学的に許容される塩である、請求項１１〜１５のいずれか一項に記載の方法。
17. 前記式（Ｉ）の化合物が、
    
    からなる群から選択されるか、またはこれらの薬学的に許容される塩である、請求項１６に記載の方法。
18. 前記式（Ｉ）の化合物が、
    
    またはその薬学的に許容される塩である、請求項１６に記載の方法。
19. 前記がんが、乳がん、子宮頚がん、結腸直腸がん、子宮内膜がん、膠芽腫、頭頚部がん、腎臓がん、肝臓がん、肺がん、髄芽腫、卵巣がん、膵臓がん、前立腺がん、皮膚がん（例えば黒色腫）および尿路がんからなる群から選択される、請求項１１〜１８のいずれか一項に記載の方法。
20. 前記がんが転移性がんである、請求項１１〜１９のいずれか一項に記載の方法。
21. 前記記憶免疫応答がエピトープ拡大を含む、請求項１１〜２０のいずれか一項に記載の方法。
22. 前記方法が、代謝拮抗物質化学治療を、前記ＥＰ４アンタゴニストと、放射線治療および抗体治療からなる群から選択される治療と、併用して投与する工程をさらに含む、請求項１〜２１のいずれか一項に記載の方法。
23. 前記代謝拮抗物質がデオキシヌクレオシド類似体である、請求項２２に記載の方法。
24. 前記デオキシヌクレオシド類似体がゲムシタビンである、請求項２３に記載の方法。
25. 前記デオキシヌクレオシド類似体がカペシタビンである、請求項２３に記載の方法。
26. がんの処置を必要とする対象において前記がんを処置する方法であって、前記対象に、ＥＰ４アンタゴニストを処置有効量で、代謝拮抗物質化学治療と併用して投与する工程を含む、方法。
27. 前記代謝拮抗物質がデオキシヌクレオシド類似体である、請求項２６に記載の方法。
28. 前記デオキシヌクレオシド類似体がゲムシタビンである、請求項２７に記載の方法。
29. 前記デオキシヌクレオシド類似体がカペシタビンである、請求項２７に記載の方法。