JP2005021587A

JP2005021587A - 結紮装置

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Publication number: JP2005021587A
Application number: JP2003270527A
Authority: JP
Inventors: Keita Suzuki; 啓太鈴木
Original assignee: Olympus Corp
Current assignee: Olympus Corp
Priority date: 2003-07-02
Filing date: 2003-07-02
Publication date: 2005-01-27
Anticipated expiration: 2023-07-02
Also published as: EP1493392A1; US20050033312A1; JP4266738B2; US7976552B2; DE602004015535D1; EP1493392B1

Abstract

【課題】結紮処置の際に所望の位置を確実に把持した状態で結紮できる結紮装置を提供すること。
【解決手段】結紮装置１は、結紮装置本体と、この結紮装置本体に着脱自在に装着され互いに対向した一対の腕部材３、５を閉じて患部６を結紮するカセット式のクリップユニット（結紮部）７とから構成されている。結紮装置本体は、一方向に延びる挿入管８と、挿入管８の先端側に互いに対向して開閉自在に設けられ患部６を把持する鉗子部１０とを備えている。また結紮装置本体は、挿入管８の内部に挿通された第２の操作軸部材を介してクリップユニット７に接続され、第２の操作軸部材の進退操作によって一対の腕部材３、５を閉じるとともにクリップユニット７を離脱可能な第２の操作機構とを備え、第２の操作軸部材は挿入管内に配された操作管の内部に進退自在に挿通されている構成とした。
【選択図】図２

Description

本発明は、体腔内に挿入して患部の結紮を行う結紮装置に関する。

従来、金属又は樹脂製のクリップ（結紮部）を塑性変形させることにより血管等の生体組織の患部を結紮する結紮装置が内視鏡下処置に使用されている。このような結紮装置として、先端にクリップを保持した状態で内視鏡の処置具チャンネルに挿入して使用するものが提案されている（例えば、特許文献１、２参照。）。
実開平５−７４５０８号公報（第１図）特開平８−２８０７０１号公報（第１図）

しかしながら、上記従来の結紮装置においては、表面が滑りやすい患部を結紮する場合、クリップを患部に押し付けて把持しようとしてもクリップ内で患部が滑ってしまう場合や、把持しても固定時に所望の位置からずれてしまう場合があった。
また、クリップを塑性変形させて患部を結紮するので、所望の位置からずれた位置でも一旦操作してしまうとやり直しが困難であった。
本発明は上記事情に鑑みて成されたものであり、結紮処置の際に所望の位置を確実に把持した状態で結紮できる結紮装置を提供することを目的とする。

本発明は、上記課題を解決するため、以下の手段を採用する。
本発明の結紮装置は、一方向に延びる挿入管と、該挿入管の先端側に互いに対向して開閉自在に設けられ生体組織を把持する鉗子部と、前記挿入管の内部に挿通された第１の操作軸部材を介して前記鉗子部と接続され、前記第１の操作軸部材の進退操作によって前記鉗子部を開閉操作する第１の操作機構と、前記挿入管の先端側に設けられ互いに対向した一対の腕部材を閉じて生体組織を結紮する結紮部と、前記挿入管の内部に挿通された第２の操作軸部材を介して前記結紮部に接続され、前記第２の操作軸部材の進退操作によって前記一対の腕部材を閉じるとともに結紮部を離脱可能な第２の操作機構とを備えていることを特徴とする。

この結紮装置は、上記の構成を有するので、鉗子部と結紮部とを第1の操作機構と第２の操作機構とによって各別に操作させることができる。したがって、第１の操作機構を操作して第１の操作軸部材を介して鉗子部にて結紮すべき生体組織を把持して結紮場所を確定するとともに、第２の操作機構を操作して第２の操作軸部材を介して結紮部の腕部材を閉じて結紮を行うことができる。
また、第１の操作軸部材により鉗子部を操作して把持のやり直しが可能なので、正確な位置を把持した状態で結紮部を所望の位置に取り付けることができる。

本発明は、前記結紮装置であって、前記挿入管内に挿通された操作管を備え、前記第２の操作軸部材が前記操作管の内部に進退自在に挿通されていることが好ましい。
この結紮装置は、上記の構成を備えているので、第２の操作軸部材が操作管によって第１の操作軸部材と分離されることにより、第１の操作軸部材と第２の操作軸部材とを互いの干渉を避けて操作することができる。

本発明は、前記結紮装置であって、前記鉗子部が開閉可能な一対の鉗子片を備え、該各鉗子片には先端を二股に分けるスリットが形成され、前記結紮部が、前記スリット内で開閉可能とされることが好ましい。
この結紮装置は、上記の構成を有するので、結紮部の開閉操作がスリット内で行われて鉗子部の開閉操作と互いに干渉することなく行うことができる。また、鉗子部で所望の生体組織を把持した中央を結紮部によって結紮処置することができ、より正確な結紮処置が可能となる。

本発明は、前記結紮装置であって、前記挿入管、前記第１の操作軸部材及び前記第２の操作軸部材が柔軟性を備えていることが好ましい。
この結紮装置は、上記の構成を備えているので、軟性内視鏡の処置具チャンネルに挿入して使用することができ、軟性内視鏡下の結紮処置を確実に行うことができる。

本発明の結紮装置によれば、結紮部で結紮する前に、結紮する場所を鉗子部によって何度でもつかみ直して確定することができ、結紮処置の際に所望の位置を確実に把持した状態で結紮できる。

本発明の一実施形態について、図１から図９を参照して説明する。
本実施形態に係る結紮装置１は、図１及び図２に示すように、軟性内視鏡Ａの処置具チャンネルＢ内に挿入して使用するもので、結紮装置本体２と、この結紮装置本体２に着脱自在に装着され互いに対向した一対の腕部材３、５を閉じて患部６を結紮するカセット式のクリップユニット（結紮部）７とから構成されている。
結紮装置本体２は、一方向に延びる挿入管８と、挿入管８の先端側に互いに対向して開閉自在に設けられ患部６を把持する鉗子部１０と、挿入管８の内部に挿通された第１の操作軸部材１１を介して鉗子部１０と接続され、第１の操作軸部材１１の進退操作によって鉗子部１０を開閉操作する第１の操作機構１２とを備えている。

また、結紮装置本体２は、図３に示すように、挿入管８の内部に挿通された第２の操作軸部材１３を介してクリップユニット７に接続され、第２の操作軸部材１３の進退操作によって一対の腕部材３、５を閉じるとともにクリップユニット７を離脱可能な第２の操作機構１５とを備えている。
さらに、結紮装置本体２は、挿入管８内に挿通された操作管１６を備え、第２の操作軸部材１３は操作管１６の内部に進退自在に挿通されている。

挿入管８は、例えば、鋼線からなる密巻きコイルを備えて可撓性とともに柔軟性を有する挿入管本体１７と、その外表面を覆う被覆部材１８とを備えている。
鉗子部１０は、図４に示すように、挿入管８の先端に接続される管状の先端カバー２０と、先端カバー２０の先端に配設されて互いに対向して開閉可能な一対の鉗子片２１、２２と、第１の操作軸部材１１の進退操作を一対の鉗子片２１、２２の開閉操作に変換するリンク機構部２３とを備えている。
一対の鉗子片２１、２２は、それぞれ基端から先端に延びる二股の略棒状金属片で形成されており先端側にスリット２５が形成されている。また、一対の鉗子片２１、２２は凹凸状の対向面２１ａ、２２ａを有しており、この対向面２１ａ、２２ａによって患部６を把持する。

第１の操作機構１２は、図１及び図２に示すように、第１の操作軸部材１１の基端と接続される第１のスライダ２６を備えている。この第１のスライダ２６の進退操作が第１の操作軸部材１１の軸方向の進退動作となって伝達され、この操作軸部材１１の軸方向の動きがリンク機構部２３によって鉗子部１０の開閉動作に変換される。
第２の操作機構１５は、図１及び図３に示すように、第２の操作軸部材１３の基端に接続される第２のスライダ２７と、操作管１６の基端に接続される第３のスライダ２８とを備え、それぞれの進退操作によって第２の操作軸部材１３、操作管１６が進退動作される。
なお、第２のスライダ２７と第３のスライダ２８とはそれぞれ独立に操作可能とざれている。

第１の操作軸部材１１及び第２の操作軸部材１３は、例えば、柔軟性を有する鋼線からなり、第２の操作軸部材１３の先端には、図３に示すように、クリップユニット７を着脱自在に係止するフック３０が設けられている。
操作管１６は、例えば、鋼線からなる密巻きコイルを備えて可撓性とともに柔軟性を有する操作管本体３１と、この操作管本体３１の先端に設けられた短管３２とを備えている。

クリップユニット７は、図３に示すように、クリップ３３と、このクリップ３３に着脱可能に係合される連結部材としての連結板３５と、クリップ３３を患部６に結紮するための締付リング３６とを備えている。
クリップ３３は、鋼製の薄い帯板を中央部分で曲げて形成され、その曲げ部分を基端部３３Ａとしたもので、この基端部３３Ａから締付リング３６の内径よりも広い間隔の一対の嵌動部３ａ、５ａが延出し、さらにこれらが延出されて先端に延びる一対の腕部３、５が形成されている。この一対の腕部３、５は、先端が互いに向き合うとともに通常状態では開いた状態を維持する開拡習性を有して折り曲げられている。

連結板３５は、鋼製の薄板からなり、一方の端部３５ａには、クリップ３３の基端部３３Ａに着脱可能に係合されるＪ字状の鉤３７が形成されている。また他方の端部３５ｂには、フック３０と係合される係合孔３８が形成されている。
締付リング３６は、基端部３３Ａの外側を覆う位置に配設され、基端側が短管３２の内径よりも小さく形成されるとともに、先端側が短管３２の内径よりも大きく形成されて境界面に段部４０が形成されている。このためにクリップユニット７の装着時には、段部４０と短管３２の端面とで係止される。

次に、以上の構成からなる本実施形態の結紮装置１の使用方法について説明する。
まず、クリップユニット７を第２の操作軸部材１３に取り付ける。このとき、第３のスライダ２８を押出して操作管１６を挿入管８よりも先端に押出す。
続いて、第２のスライダ２７を押出して第２の操作軸部材１３を押出し、フック３０を操作管１６よりも先端に押出す。
そして、フック３０にクリップ３３の係合孔３８を差し込むとともに、第２のスライダ２７を引いて第２の操作軸部材１３を再び操作管１６内に引き込むと、短管３２の先端と段部４０とが係止されてクリップユニット７が操作管１６の先端に接続される。

さらに、第３のスライダ２８を引いて第２の操作軸部材１３を後退させると、操作管１６が挿入管８内に収納されるにともなって挿入管８の先端で一対の腕部３、５が内側に押されて閉じられ、図５に示すように、クリップユニット７が挿入管８内に収納される。このとき、一対の腕部３、５が開脚される際に一対の鉗子片２１、２２に形成されたスリット２５内を開閉できるように、クリップ３３の向きを調整しておく
そして、第１のスライダ２６を操作して一対の鉗子片２１、２２を閉じた状態としてから、軟性内視鏡Ａの処置具チャンネルＢ内に挿入管８を挿入し、さらに体腔内に挿入する。

次に、結紮処置を行う。
まず、患部６近傍に鉗子部１０の先端を配した状態で第２のスライダ２７を操作して第２の操作軸部材１３を押出し、クリップユニット７を挿入管８内から先端外方へ押出す。このとき、クリップ３３の一対の腕部３、５は開拡習性を備えているので、一対の腕部３、５がスリット２５内で拡開する。
続いて、第２のスライダ２７を引いて第２の操作軸部材１３を操作管１６内に引き込むと、締付リング３６は段部４０で短管３２の端面に固定されて動かないため、一対の嵌動部３ａ、５ａが押し潰されながらクリップ３３が締付リング３６内に引き込まれ、図６に示すように、一対の腕部３、５が最大開脚する。

この状態で、第１のスライダ２６を前方へ押出して第１の操作軸部材１１を押出すことによって、リンク機構部２３を介して図７に示すように、一対の鉗子片２１、２２を開く。
そして、一対の腕部３、５が患部６の所望の位置を結紮できるように、再び第１のスライダ２６を後方へ引いて第１の操作軸部材１１を引き込み、リンク機構部２３を介して一対の鉗子片２１、２２を閉じて、図８に示すように、患部６を把持する。
このとき、一対の腕部３、５はスリット２５内で拡開されたままの状態とされているので、一対の鉗子片２１、２２が所望の位置からずれた場所を把持した場合には、上記の作業を繰り返して所望の位置を改めて把持する。

所望の位置を固定後、第２のスライダ２７をさらに手前側に引いて第２の操作軸部材１３を操作管１６内に引き込むと、クリップ３３の一対の腕部３、５が締付リング３６内に引き込まれて閉じられ、図９に示すように、患部６を挟みつける。
その状態で、さらに第２の操作軸部材１３を引くことによって、締付リング３６が一対の腕部３、５を挟んで固定されるのにともなってその反作用によって連結板３５の鉤３７が引き伸ばされ、クリップ３３が締付リング３６とともに連結板３５から切り離される。
こうして、図９に示すように、クリップ３３が患部６を結紮した状態で体内に残される。

この結紮装置１によれば、鉗子部１０による把持とクリップ３３による結紮とを、それぞれ第１のスライダ２６と第２のスライダ及び第３のスライダ２８との進退操作によって各別に行うことができる。したがって、第１の操作軸部材１１を操作して一対の鉗子片２１、２２にて結紮すべき患部６を把持して結紮場所を確定した状態で、第２の操作軸部材１３を操作して一対の腕部材３、５を閉じて最終的な結紮を行うことができる。また、第１の操作軸部材１１により鉗子部１０を操作して把持のやり直しが可能なので、患部６の正確な位置を把持した状態でクリップ３３を所望の位置に取り付けることができる。
また、一対の鉗子片２１、２２には、一対の腕部材３、５の開拡が可能とされるスリット２５が形成されているので、一対の腕部材３、５の開閉操作をスリット２５内で行うことができ、しかも一対の鉗子片２１、２２の開閉操作と互いに干渉することなく行うことができる。そのため、一対の鉗子片２１、２２にて患部６を把持しながら一対の腕部材３、５を操作することができる。このとき、一対の鉗子片２１、２２で所望の患部６を把持した中央を一対の腕部材３、５によって結紮処置することができ、より正確な結紮処置が可能となる。

なお、本発明の技術範囲は上記実施の形態に限定されるものではなく、本発明の趣旨を逸脱しない範囲において種々の変更を加えることが可能である。
例えば、上記実施形態では、本発明の結紮装置１を軟性内視鏡とともに使用するものとしているが、硬性のものでも構わない。
また、鉗子部は、リンク機構部２３を介して一対の鉗子片２１、２２を開閉操作させるものに限らず、図１１に示すように、一対の鉗子片２１、２２に直接第１の操作軸部材４１が接続された鉗子部４２としてもよく、開拡習性を有する一対の腕部材の基端部を挿入管の先端部内面と接触させた状態で進退操作して開閉操作させる方式のものでも構わない。

さらに、図１２に示すように、フック３０の代わりに例えば鋼製の撚り線からなるループ状のループワイヤ４３が形成された第２の操作軸部材４５に、クリップ３３の代わりにクリップ４６の基端部４６ＡにＪ字状の鉤４７が形成されたクリップユニット４８が着脱可能に係合されたものとし、挿入間本体１７内でこのクリップユニット４８を例えば３個、直列に配設された結紮装置５０としてもよい。
この場合、挿入管本体１７の先端側から順に、クリップユニット４８、５１、５２が配されているとし、クリップユニット４８と第２の操作軸部材４５とが係合され、クリップユニット５１と第２の操作軸部材５３とが係合され、クリップユニット５２と第２の操作軸部材５５とが係合されているとする。

このとき、第２の操作軸部材４５は、クリップユニット５１、５２の締付リング３６内を貫通して配され、第２の操作軸部材５３は、クリップユニット５２の締付リング３６内を貫通して配されている。また、クリップユニット４８、５１の締付リング３６は、操作管１６に具備される短管３２でなく、それぞれクリップユニット５１、５２の先端で係止されている。

この結紮装置５０も、上記の実施形態と同様の作用・効果を奏する。
すなわち、第１の操作軸部材１１を操作して一対の鉗子片２１、２２にて患部６を把持した状態で第２の操作軸部材４５を牽引操作してクリップユニット４８を閉脚させることによって、患部６を確実に結紮することができる。また、一対の鉗子片２１、２２による患部の把持と、第２の操作軸部材５３の牽引操作によってクリップユニット５１による結紮処置を行い、さらに、一対の鉗子片２１、２２による患部の把持と、第２の操作軸部材５５の牽引操作によってクリップユニット５１による結紮処置を繰り返すことによって、患部の複数箇所或いは異なる複数の患部を連続して結紮することができる。

また、図１３に示すようなクリップユニット５６を使用する結紮装置５７としてもよい。
このクリップユニット５６は、上述したクリップ３３と円柱棒状の連結部材５８と締付リング６０とを備えている。連結部材５８の一方の端部５８ａは他方の端部５８ｂよりも小さい外径に形成されており、先端にクリップユニット５６と係合される突出部６１が配設されている。連結部材５８の他方の端部５８ｂには、二股状に分岐されて切欠部６２を有する把持部６３が形成されている。締付リング６０の外周部には、先端側から基端側に向かって漸次径が大きくなるようにテーパ状に形成され、径方向に突没自在な一対の突没ウイング６５、６６が配設されている。

第２の操作軸部材１３の先端には、図１４及び図１５（ａ）に示すように、矢尻フック６７が設けられている。この矢尻フック６７は、先端が円錐形状に形成されており、把持部６３と係合されることによってクリップユニット５６と第２の操作軸部材１３とが接続される。
なお、この結紮装置５７には、操作管１６に該当するものがなく、挿入管８内に第２の操作軸部材１３が配設されている。

この結紮装置５７も上記と同様の作用・効果を奏する。
すなわち、第２の操作軸部材１３を先端側に押出して、図１５（ｂ）に示すように、クリップユニット５６を挿入管８の内部から先端側へ突き出す。このとき、一対の突没ウイング６５、６６が挿入管８の内面との接触状態から解放されて、先端カバー２０の径外方向に突出するとともに、図１６（ａ）に示すように、一対の腕部材３、５を開脚させる。

そして、第２の操作軸部材１３を基端側へ引き戻すと、図１５（ｃ）に示すように、一対の突没ウイング６５、６６の基端側側面が先端カバー２０の端面に接触して一旦停止する。さらに第２の操作軸部材１３を基端側に引き戻すと、図１６（ｂ）に示すように、締付リング６０は一対の突没ウイング６５、６６によって先端カバー２０に係止された状態で、連結部材５８とともにクリップ３３の基端部３３Ａ及び一対の嵌動部３ａ、５ａが締付リング６０内に引き込まれ、一対の腕部３、５が最大開脚する。

この状態で、第１の操作軸部材１１を牽引操作して一対の鉗子片２１、２２にて患部６を把持する。
そして、患部６を把持しながら、第２の操作軸部材１３を再び引き込むと、図１６（ｃ）に示すように、一対の腕部材３、５が締付リング６０内に引き込まれて閉脚する。
さらに、第２の操作軸部材１３を引き込むと、図１６（ｄ）に示すように、連結部材５８が軸方向に破断してクリップ３３と第２の操作軸部材１３との結合が解除され、クリップ３３は結紮装置５７から患部を挟んだ状態で離脱して体内に留置される。

本発明の一実施形態に係る結紮装置の全体を示す平面図である。本発明の一実施形態に係る結紮装置の先端を示す平面図である。本発明の一実施形態に係る結紮装置の先端を示す断面図である。本発明の一実施形態に係る結紮装置の先端を示す斜視図である。本発明の一実施形態に係る結紮装置のクリップユニットを挿入管内に収納した状態を示す平面図である。本発明の一実施形態に係る結紮装置のクリップを開いた状態を示す平面図である。本発明の一実施形態に係る結紮装置の鉗子部とクリップとを開脚させた状態を示す平面図である。本発明の一実施形態に係る結紮装置の鉗子部で患部を把持した状態を示す平面図である。本発明の一実施形態に係る結紮装置の鉗子部で患部を把持しながらクリップを閉じた状態を示す平面図である。本発明の一実施形態に係る結紮装置のクリップで患部を結紮して結紮装置本体から離間させた状態を示す平面図である。本発明の他の実施形態に係る結紮装置の鉗子部を示す平面図である。本発明の他の実施形態に係る結紮装置の先端を示す断面図である。本発明の他の実施形態に係る結紮装置のクリップユニットを示す斜視図である。本発明の他の実施形態に係る結紮装置の先端の一部を示す断面図である。本発明の他の実施形態に係る結紮装置のクリップユニットを先端から押出した状態を示す側面図である。本発明の他の実施形態に係る結紮装置のクリップの開閉状態を示す平面図である。

符号の説明

１、５０、５７結紮装置
３、５一対の腕部材
６患部（生体組織）
７、４８、５１、５２、５６クリップユニット（結紮部）
８挿入管
１０、４２鉗子部
１１、４１第１の操作軸部材
１２第１の操作機構
１３、４５、５３、５５第２の操作軸部材
１５第２の操作機構
１６操作管
２１、２２一対の鉗子片
２５スリット

Claims

一方向に延びる挿入管と、
該挿入管の先端側に互いに対向して開閉自在に設けられ生体組織を把持する鉗子部と、
前記挿入管の内部に挿通された第１の操作軸部材を介して前記鉗子部と接続され、前記第１の操作軸部材の進退操作によって前記鉗子部を開閉操作する第１の操作機構と、
前記挿入管の先端側に設けられ互いに対向した一対の腕部材を閉じて生体組織を結紮する結紮部と、
前記挿入管の内部に挿通された第２の操作軸部材を介して前記結紮部に接続され、前記第２の操作軸部材の進退操作によって前記一対の腕部材を閉じるとともに結紮部を離脱可能な第２の操作機構とを備えていることを特徴とする結紮装置。
前記挿入管内に挿通された操作管を備え、
前記第２の操作軸部材が前記操作管の内部に進退自在に挿通されていることを特徴とする請求項１に記載の結紮装置。
前記鉗子部が開閉可能な一対の鉗子片を備え、該各鉗子片には先端を二股に分けるスリットが形成され、
前記結紮部が、前記スリット内で開閉可能とされることを特徴とする請求項１又は２に記載の結紮装置。
前記挿入管、前記第１の操作軸部材及び前記第２の操作軸部材が柔軟性を備えていることを特徴とする請求項１から３の何れか一つに記載の結紮装置。