JPH05200033A - エンドリゲーチヤーの適用のための腹腔鏡下器具 - Google Patents

エンドリゲーチヤーの適用のための腹腔鏡下器具

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JPH05200033A
JPH05200033A JP4299325A JP29932592A JPH05200033A JP H05200033 A JPH05200033 A JP H05200033A JP 4299325 A JP4299325 A JP 4299325A JP 29932592 A JP29932592 A JP 29932592A JP H05200033 A JPH05200033 A JP H05200033A
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Abstract

(57)【要約】 【目的】 中空器官をループするため及び腹腔内におい
てエンドリゲーチャーの適用及び固定のための腹腔鏡下
器具を提供する。 【構成】 遠位端を持ったトロカールカニューレを通し
て腹腔内に挿入可能な器具管と、荷重下に、器具管の長
手方向に解かれた状態で案内されそして遠位端からスラ
イド機構によって滑り出させることができるウズ巻バネ
要素を備え、該ウズ巻バネ要素は、その弾性が滑り出た
端部を１回の巻きで器具管の遠位端に戻すような寸法で
あることと、把持具を備え、該把持具は器具管内で長手
方向に移動可能でありそして遠位端から滑り出ることが
できそしてウズ巻バネ要素により連れ運ばれる結紮バイ
ンダを把持する作用をすることを特徴とする。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】本発明は、腹腔内での中空器官の
ルーピング(looping)のため及びエンドリゲーチャー(en
doligatures）の適用又は固定のための腹腔鏡下の器具
(laparoscopic instrument)に関する。
【０００２】
【従来の技術及び発明が解決しようとする課題】現代の
最小侵襲外科学においては、手術に必要な器具は１つ又
はそれより多くのトロカールカニューレをとおして腹腔
内に導入されそして該腹腔内に導入された内視鏡の制御
下に手術を行う。外科的切開領域(wound areas)の補充
のために、腹内結紮は、例えば、ひっこき結びを持った
エンドループ(endoloop)により適用され、このエンドル
ープは、管状アプリケータにより結紮されるべき領域に
運ばれそして中空器官又は血管束の自由に把持すること
ができる断端（stump）の回りに置かれる。断端のまわり
のループは、外側から締め付けられるか又は結紮クリッ
プで閉じられる。このようなエンドリゲーチャーループ
(endoligature loop)の内視鏡下に制御された適用は、
相当な手の熟練を必要としそして血管断端を自由に把持
することができるときにのみ使用可能でしかない。
【０００３】内視鏡下の手術の場合に、中空器官又は血
管束をバイパスする際に、即ち、腹腔内にループを形成
し、次いで外側から締め付けることができるためには、
従来の器具では相当な困難に遭遇する。この困難は、第
一に、従来使用された、主としてロッド又はフック状の
器具の制限された可能性によるものでありそして第二に
は、外科医が手術領域を内視鏡により二次元的にしか見
ることができないことによる。
【０００４】腹腔鏡下手術において、中空器官の端部と
端部との吻合に関して、これまでに相当な困難に遭遇し
た。オープンサージェリー(open surgery)においては、
円形ステープル装置による端と端との吻合を行うために
巾着縫合(purse string suture)を適用することが必要
である。腹腔鏡下では、この手順は、非常な困難の下で
しか使用することができない。何故ならば、従来は、巾
着縫合の自動化された適用のために利用可能な方法はな
くそして腹腔鏡下適用における巾着縫合に代わる対応す
る代替物もなかったからである。
【０００５】本発明の問題は、中空器官が内視鏡条件下
にバイパスされる(bypassed)ことを可能としそして連れ
運ばれる(carried along)結紮バインダを備えることが
できる腹腔鏡下器具を提供することである。
【０００６】
【課題を解決するための手段】本発明に従えば、この方
法は、特許請求の範囲の請求項１の特徴に従って構成さ
れる腹腔鏡下器具により解決される。有利な態様は本発
明の主なる特徴及び態様に示される。
【０００７】本発明の腹腔鏡下器具は、トロカールカニ
ューレをとおして腹腔内に導入することができる器具管
を有する。ウズ巻バネ要素及び把持具が器具管内に配置
されておりそして両者はロッドスライド機構の助けによ
り該管の長手方向に相互に独立に移動することができそ
して器具管の遠位端から腹腔内に滑り出すことができ
る。ウズ巻バネ要素は、該器具管内で解かれた(unrolle
d)状態で張力下にある。ウズ巻バネ要素の長さ及び弾性
は、張力のない状態で、それはほぼ一周の(circular)タ
ーン(turn)又は巻き(winding)を形成し、その結果腹腔
内においてバネ要素の滑り出た端部は器具管端部のすぐ
上流に戻るような寸法を有している。かくして滑り出る
と、ウズ巻バネ要素は器具管の遠位端の上流で中空器官
をバイパスする。器具管における好適な結紮バインダで
あって、その前端がウズ巻バネ要素の前方に固定されて
いる好適な結紮バインダは、ウズ巻バネ要素によって受
動的に連れ運ばれ(carried along）、結果として１回の
ターンで中空器官をループする。変位可能な把持具は外
科医の案内下に器具管の上流の結紮バインダ端部を把持
しそしてそれを該管へと引き戻して、それを外側に縫っ
て通り(thred)そして結紮点に閉鎖部を移動させるか又
は他の所で使用するためにそれを保持する。
【０００８】好ましい態様では、ウズ巻バネ要素は、い
わゆる超弾性材料から作られる。形状記憶金属とも呼ば
れるこれらの材料は、高い弾性特性を有しておりそして
他のバネ材料と比較して、塑性変形を受けることなく且
つ覚え込まされた巻き形状(impressed winding shape)
を失うことなくはるかに高い荷重をかけることができ
る。かくして、このような材料から作られたストリップ
状ウズ巻バネ要素は、滑り出た後それが高い弾性で採択
する、覚え込まされた巻き形状を失うことなく器具管内
に伸ばされた(rolled out)状態に保たれる。ニッケル−
チタン合金は超弾性材料の好ましい群を形成する。
【０００９】好ましい態様では、ウズ巻バネ要素は、器
具管内に変位可能に配置された管状中空体により解かれ
て(unrolled)保たれる。中空体は、器具管の遠位端から
滑り出させられ、次いでウズ巻バネ要素は、スライド機
構によって中空体の遠位端から外に移動させられて、弛
緩した形態にもどりそして巻きを形成する。
【００１０】滑り出ることができる把持具は、好ましい
態様では把持鉗子により構成される。この態様は、特に
結紮バインダとしてのプラスチックストリップの使用に
好適である。好適なプラスチックストリップは、一端に
リングを備えておりそしてその長手方向延長部にわたり
ノッチを有しているか又は横に歯つき構造部を与えられ
ており、この歯つき構造部はリングをとおして他端を引
くとバインダーを止める。この態様では、プラスチック
ストリップは、器具管内に長手方向に配置されそしてリ
ング又はチップによりウズ巻バネ要素の前端に固定さ
れ、ウズ巻バネ要素のチップには保持装置が取り付けら
れる。保持装置は、バインダリングを保持するチップの
フック状曲げにより又はチップに取り付けられそしてバ
インダチップをクランプするクランプにより形成するこ
とができる。
【００１１】ウズ巻バネを滑り出させると、バインダは
中空脈管(uessel)に沿って運ばれそして中空脈管のまわ
りにループされる。次いでバインダ端部は、把持鉗子で
把持されそして器具管を通して引き出される。バインダ
端部は、器具管の外側で把持されることができ、そして
それはリングをとおして引っ張られることができる。次
いで、リングは器具管をとおして随意にスライド鉗子を
使用して、結紮されるべき構造部に戻るように移動させ
られそしてこの方法においてループは中空器官の回りに
固定される。
【００１２】別の態様では、把持具は、スライド機構の
端部におけるフックにより構成される。この態様は、結
紮糸を使用する場合には特に好適である。結紮糸は、ウ
ズ巻バネ要素により中空器官の回りにループされ、その
チップにおいてそれは適当な小環(eye)において保持さ
れる、次いで結紮糸はフックにより把持されそして器具
管に引かれる。結紮を閉じるために、公知の方法で、結
紮クリップを取り付けることが可能であるか又は、結紮
端部は、ひっこき結び(running knot)が外側に設けられ
るように、器具管をとおして完全に引っ込めることがで
きる。ひっこき結びは後に結紮を閉じるために締め付け
ることができる。
【００１３】説明した器具は、ステープル装置による端
と端との吻合を行う場合にオープンサージェリーに使用
するのにも好適でありそして巾着縫合に代わることがで
きる。
【００１４】
【実施例】本発明を、態様及び添付図面に関して以下に
より詳細に説明する。
【００１５】図面に示された態様は、プラスチック結紮
ストリップの使用のために特に適切である。本発明に従
う器具の器具管４は、その遠位端によりトロカールカニ
ューレ１４をとおして手術領域に進められる。腸１４の
一部を見ることが可能であり、腸１４には、中心ピン１
２が挿入されており、そして腸１４はプラスチックスト
リップが腸及び中心ピンの上に取り付けられるという点
で、この手術段階ではピンに固定されるべきである。器
具管４は、長手方向に変位可能なスライド機構６を備え
ており、その先端にウズ巻きバネ要素８が取り付けられ
ている。引き込まれた状態では、ウズ巻バネは、例え
ば、ウズ巻きバネを取り囲んでいる示されていない管状
中空体において、器具管の長手方向において張力下に伸
ばされて保持されている。器具管が、ループされるべき
構造物の近くに移動させられるならば、ウズ巻バネ要素
は、スライド機構６によって滑り出させられ、次いで、
ほぼ１巻きにより覚え込まされた弛緩した形態に戻る。
ウズ巻バネ要素の先端に、プラスチックストリップ１０
が示されていない保持装置に取り付けられており、そし
てウズ巻バネ要素８により受動的に腸のまわりに進行さ
せられる。プラスチックストリップ１０の前端は、リン
グを備えておりそしてその後端は器具管４から外に延び
ている。
【００１６】ウズ巻バネ要素は、バイパスされるべき構
造部のまわりにプラスチックストリップ１０を案内しそ
して器具管の遠位端の近くに戻るとき、プラスチックス
トリップの端部は、把持鉗子１６で把持することができ
る。把持鉗子は、公知の機構により外側から操作可能で
ありそしてスライド機構により器具管の長手方向に滑ら
せることができる。把持鉗子１６がプラスチックストリ
ップ１０の前端を把持するとき、外科医はプラスチック
ストリップ前端を、器具管をとおして外側に引き、そこ
で、プラスチックストリップ後端は、リングをとおして
容易に引っぱることができる。次いで、プラスチックバ
インダは、随意に適当な器具を使用して、締め付けるこ
とができ、その際、適合した直径と長さを持った自体公
知の滑り鉗子は特にこの目的に好適である。滑り鉗子
は、プラスチックストリップをしっかり把持し、圧縮期
間中ヘッドを前方にスライドさせ、かくしてバインダが
引き締められた(contracted)状態で、突き出しているプ
ラスチックバインダ端部が分離されるとき、鉗子がより
大きい抵抗に出会うまで、プラスチックストリップルー
プを段階的に閉じる。
【００１７】好適なプラスチックバインダの構造は図３
に示されている。バインダは、プラスチックストリップ
として構成されており、プラスチックストリップは鋸歯
構造を横に持っている。前端にリングが設けられてお
り、このリングをとおして向き合っているバインダ端部
はバインダを閉じるために引かれる。横の鋸歯構造は、
バインダを引き締めると、バインダが、プラスチック材
料の柔軟性の結果として滑りとおるが、その形状により
スライディングバックすると積極的に止められそしてこ
のようにしてバインダを確実に閉じる。図４はエンドリ
ゲーチャーループを適用するための特に適しておりそし
て横にノッチ状鋸歯構造２４を備えているバインダ１０
を示す。一端でこのバインダは、細長い細いチップ２０
を有しておりそして他端で、完全には閉じておらず、そ
の代わりにスリットを備え、このスリットをとおして細
長いチップ２０が横にリング開口に導入されることがで
きるようになっているリングを有している。これは１つ
のバインダをリングを通り抜けさせそしてリングをとお
して引っ張ることを不必要ならしめ、これは操作条件下
の有意な簡単化を意味する。
【００１８】歯又はノッチ構造２４′は、図５に示され
たように、バインダ１０の１つの平坦な側にも設けるこ
ともできる。この場合に、ノッチチップ２２′としての
リングは、止め部材を備えており、この止め部材はノッ
チギャップに係合し、結果としてスライディングバック
を防止しそしてバインダを固定する。再び、細長いチッ
プ２０が設けられ、チップ２０は、ノッチチップのスリ
ットをとおして挿入することができ、その結果、再び複
雑な通り抜け操作の必要はない。
【００１９】本発明の器具の典型的な使用が、腸の除去
部分に関して図２に示されている。ここでは、中心ピン
１２は腸１４に挿入されそして向き合っている腸端部は
プラスチックストリップ１０の助けによりピン上へと固
定される。この場合に、プラスチックストリップ１０
は、切開外科から知られている巾着縫合に取って代わ
り、結果としてこのような操作は最小侵襲手術を使用し
て行うこともできる。
【００２０】本発明の主なる特徴及び態様は以下のとお
りである。
【００２１】１．特に腹腔において、中空器官をループ
するため及びエンドリゲートャーを適用するための腹腔
鏡下器具であって、遠位端を持ったトロカールカニュー
レ（１４）を通して腹腔内に挿入可能な器具管（４）
と、荷重下に、器具管の長手方向に解かれた状態で案内
されそして遠位端からスライド機構（６）によって滑り
出させることができるウズ巻バネ要素（８）を備え、該
ウズ巻バネ要素は、その弾性が滑り出た端部を１回の巻
きで器具管の遠位端に戻すような寸法であることと、把
持具（１６）を備え、該把持具（１６）は器具管内で長
手方向に移動可能でありそして遠位端から滑り出ること
ができそしてウズ巻バネ要素により連れ運ばれる結紮バ
インダを把持する作用をすることを特徴とする腹腔鏡下
器具。
【００２２】２．ウズ巻バネ要素（８）が、荷重のない
状態で巻きを形成する超弾性材料ストリップから製造さ
れることを特徴とする、上記１に記載の腹腔鏡下器具。
【００２３】３．ウズ巻バネ要素（８）が、ニッケル−
チタン合金から製造されることを特徴とする、上記２に
記載の腹腔鏡下器具。
【００２４】４．器具管内のウズ巻バネ要素（８）が、
管状中空体内に解かれて（unrolled）保持され、該管状
中空体は、器具管内で変位可能に案内され、スライド機
構（６）をとおして中空体からウズ巻バネ要素を滑り出
させることが可能であることを特徴とする、上記１−３
のいずれかに記載の腹腔鏡下器具。
【００２５】５．把持具が、把持み鉗子として構成され
ていることを特徴とする、上記１−４のいずれかに記載
の腹腔鏡下器具。
【００２６】６．その遠位端で、ウズ巻バネ要素は、結
紮バインダを保持するための装置を有していることを特
徴とする、上記１−５のいずれかに記載の腹腔鏡下器
具。
【００２７】７．結紮バインダを保持するための装置が
フック状曲げにより形成されていることを特徴とする、
上記１−６のいずれかに記載の腹腔鏡下器具。
【００２８】８．結紮バインダを保持するための装置
が、横に曲げられたクランプ装置により形成されている
ことを特徴とする、上記１−７のいずれかに記載の腹腔
鏡下器具。
【００２９】９．滑り出させることができるクリップア
プリケータを器具管（４）に導入することができること
を特徴とする、上記１−８のいずれかに記載の腹腔鏡下
器具。 １０．長手方向に変位可能な閉じ鉗子も、器具
管（４）に導入することができることを特徴とする、上
記１−９のいずれかに記載の腹腔鏡下器具。
【図面の簡単な説明】
【図１】腸の手術においてエンドリゲーチャーを適用す
る場合に、本発明に従う器具の遠位端の斜視図である。
【図２】腸及び中心ピンのまわりのプラスチック結紮ス
トリップをを締め付けた後の端と端との吻合を示す図で
ある。
【図３】リング内にに止めるための鋸歯構造の横の面を
持ったプラスチック結紮ストリップを示す図である。
【図４】リング内にに止めるための鋸歯構造の横の面を
持ったプラスチック結紮ストリップを示す図である。
【図５】リング内にに止めるためのノッチ構造の１つの
表面を有するプラスチック結紮ストリップを示す図であ
る。
【符号の説明】
４ 器具管 ６ スライド機構 ８ ウズ巻バネ要素 １０ プラスチックストリップ １２ 中心ピン １４ トロカールカニューレ又は腸 ２０ 細長いチップ ２２ リング ２４ ノッチ状鋸歯構造
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 ゲルハルト・エフ・ビユス ドイツ連邦共和国7400トウビンゲン／ベベ ンハウゼン・クロスタームーレ７

Claims (1)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 特に腹腔において、中空器官をループす
    るため及びエンドリゲーチャーを適用するための腹腔鏡
    下器具であって、 遠位端を持ったトロカールカニューレ（１４）を通して
    腹腔内に挿入可能な器具管（４）と、荷重下に、器具管
    の長手方向に解かれた状態で案内されそして遠位端から
    スライド機構（６）によって滑り出させることができる
    ウズ巻バネ要素（８）を備え、該ウズ巻バネ要素は、そ
    の弾性が滑り出た端部を１回の巻きで器具管の遠位端に
    戻すような寸法であることと、把持具（１６）を備え、
    該把持具（１６）は器具管内で長手方向に移動可能であ
    りそして遠位端から滑り出ることができそしてウズ巻バ
    ネ要素により連れ運ばれる結紮バインダを把持する作用
    をすることを特徴とする腹腔鏡下器具。
JP29932592A 1991-10-12 1992-10-12 エンドリゲーチヤーの適用のための腹腔鏡下器具 Expired - Lifetime JP3195445B2 (ja)

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