JP2002514947A - 内視鏡の正確な位置決定 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 内視鏡（１４）の位置を決定するために内視鏡の挿入チューブ部分に連結可能な取り付け具（２０）と、それ自体の位置を決定するために使用され、取り付け具（２０）に対して固定配置された１個以上のセンサー（２２）とを有する位置決定可能な内視鏡（１４）取り付け具。取り付け具（２０）を内視鏡（１４）に固定取り付けする場合、１個以上のセンサー（２２）をそのセンサー（２２）の位置決定を妨害する内視鏡の要素から離すことが好ましい。

Description

【発明の詳細な説明】 内視鏡の正確な位置決定 関連出願 この出願は、１９９６年２月１５日に出願された「ポインティング装置パッケ ージ」の名称の米国仮出願第６０／０１１，７４３号、および１９９６年２月２ ６日に出願された「開放内腔受動位置センサー」の名称の同第６０／０１２，２ ４２号に関連する。なおこれらの開示を参考文献として本明細書に含める。この 出願はまた、出願人Biosense Inc．により本願と同日に出願された以下のＰＣＴ 出願にも関連する。それらの出願はイスラエル受領庁に出願された「位置確認可 能なバイオプシー針」の名称のＰＣＴ出願、共に米国受領庁に出願された「内腔 を有するカテーテル」の名称のＰＣＴ出願と「フィールドトランスジューサーを 備えた医療プローブ」の名称のＰＣＴ出願であり、それらの開示を本明細書に参 考文献として含める。この出願は「心臓の電気力学」の名称で、１９９７年１月 ８日に出願人Biosense LTD．によりイスラエル受領庁に出願された国際特許出願 第ＰＣＴ／ＩＬ９７／０００１０号のＣＩＰ出願であり、その開示を本明細書に 参考文献として含める。 発明の分野 本発明は一般に内視鏡の分野、より詳細には位置センサーを備えた内視鏡アン ブリーに関する。 発明の背景 診断と治療の指標のために内視鏡を使用することが急速に広まっている。今や 、上部食道、胃および十二指腸用内視鏡、血管用血管鏡、気管支用気管支鏡、関 節窩用関節鏡、結腸用結腸鏡、腹膜腔用腹腔鏡のような多くのタイプの特殊内視 鏡がある。本発明は全てのタイプの内視鏡に適応する。 内視鏡は１５ｍｍ〜２５ｍｍの範囲内の直径を有する長い柔軟性がある挿入チ ューブを有するのが代表的である。この挿入チューブは内視鏡手技（手順）時に 選択された通路に沿って患者の体内に挿入される。多くの操作導管が挿入チュー ブ内の内視鏡の長さに沿って通常延在している。その操作導管は例えば体内への エアー吸入と給水が可能である。さらに操作導管によって患者の体内へのバイオ プシー装具の挿入とその引き出しが可能である。内視鏡に組み込まれる他の機構 としては、目視映像装置、照明装置、偏向機構がある。内視鏡の基端部に内視鏡 を制御するハンドル（取っ手）があるのが普通である。通常、内視鏡は導電性の 金属材料から製造される。米国特許第４，８６９，２３８号は、金属コイルとワ イヤーメッシュを備えた標準的な内視鏡の３層壁を記載している。なおこの特許 の開示を参考文献として本明細書に含める。 内視鏡を洗浄し滅菌することは高価で時間がかかる手順である。内視鏡は洗浄 時に損傷させる可能性のある高価で繊細な装置を組み込んでいる。また、挿入チ ューブの長くて細い操作導管は洗浄しにくい。 内視鏡を洗浄し滅菌する必要性を避けるために使い捨てシースが開発されてい る。これらのシースは内視鏡を患者から十分に離して内視鏡が汚染されないよう にする。これらのシースの幾つかはその内部に操作導管を通した厚い壁があり（ 肉厚であり）、それにより断面の一部のみが内視鏡の挿入チューブを収納する腔 を通すことができる。操作導管の壁と操作導管同士の間の領域は外壁と同じ材料 からなっているのが普通である。 肉厚のシースは、例えばＰＣＴ公報第ＷＯ ９４／２８７８２号に記載されて おり、その開示を参考文献として本明細書に含める。その公報第ＷＯ ９４／２ ８７８２号は操作導管を備える使い捨てシースを開示している。このシースは、 内視鏡の制御装置（コントロール）と他の繊細な装置を備えた円筒挿入チューブ を取り外し可能に収納する。他の使い捨てシースは米国特許第５，４８３，９５ １号に記載され、その開示を参考文献として本明細書に含める。この使い捨てシ ースは薄い外壁、内側操作導管および「Ｄ」字形断面の内腔から構成されている 。この内腔は内視鏡の非使い捨て挿入チューブを収納し十分離すように適合され ており、それにより「Ｄ」字形となっている。 内視鏡手技の多くは、内視鏡の挿入チューブの先端部での組織サンプルの採取 や切除のような元に戻せない動作を含む。これらの動作を不正確な位置で行なう と、重要な血管と神経を損傷したり、腸を刺したり、あるいは患者に重大な損傷 を引き起こすことがある。従って、内視鏡の先端部の位置および／又は方向を決 定する方法を有することは有効である。 目視映像装置によってユーザーは内視鏡の先端部から送られた画像を観察する ことができる。これらの画像からそして内視鏡が辿った通路の知識からユーザー は内視鏡の位置を通常決定（判断）することができる。しかしながら、画像と通 路の知識が内視鏡の位置を十分正確に決定するには十分でない人間の体の臓器が ある。脳のような臓器は外観が一様で、映像装置からの画像だけに基づいて特定 の場所を見つけることが困難もしくは不可能である。さらに、画像から内視鏡の 位置を判断することは非常に時間がかかることもある。内視鏡的バイパス手術の ような多数の内視鏡的手技では、患者がその内視鏡的手技に耐えられる時間が制 限される。 幾つかの手技では、内視鏡が臓器の一部分をマップ化（マッピング）するため に使用される。そのマップは、内視鏡の先端部を臓器内の複数の場所（地点）に 系統的に接触させ、そしてその場所の位置を記録する（位置合わせ）ことによっ て作られる。その臓器の全体断面がマップ化されたことを確認するために、十分 な密度で場所を断面内で記録しなければならない。十分な密度で場所を記録する ために、場所ごとに独自の位置確認を行なう必要がある。 例えば結腸鏡手技で発生する他の問題は結腸鏡の長くて細いチューブが環（ル ープ）を作ることである。そのような環は挿入チューブが障害物に当たった時か 、細い通路にはまり込んだ時にできる。前進する代わりにそのチューブは患者体 内で環を作る。結腸鏡を挿入しようとする試みでは、過剰な力をかけ、そのため 患者の体の繊細な組織を傷つける。ユーザーは問題があることを十分理解しない で内視鏡の挿入を続ける場合がある。患者の体内での内視鏡挿入チューブの形状 を見る機能があれば、環の存在を早期に発見しその環を簡単に真っ直ぐにするこ とができる。 内視鏡挿入チューブの形状を判断するために当技術で使用される方法の一つが Ｘ線映像法である。使用される他の方法は、患者と担当者にＸ線を暴露しない磁 界位置決定法である。開示を参考文献として本明細書に含める国際特許出願第Ｐ ＣＴ／ＧＢ９３／０１７３６号は、低周波数磁界を使用して結腸鏡チューブ内に 埋め込まれたミニセンサーの位置を決定する磁界位置決定法を記載する。時間毎 のセンサーの逐次位置に基づいて結腸鏡チューブの形状の画像が作られる。 国際特許出願第ＰＣＴ／ＧＢ９３／０１７３６号に記載された試験では、結腸 鏡の金属構造のため画像に幾分ゆがみがあることが分かった。結腸鏡の金属構造 は検出用の磁界に反応してしまう。電流が磁界によって結腸鏡内に誘導されるの である。渦電流と呼ばれるこれらの電流は、検出用磁界と重なった攪乱磁界を発 生させる。従って、この位置決定装置（システム）が用いる磁界の振幅および／ 又は相が、金属物質の近傍で変化する。渦電流の大きさと効果は金属材料（物質 ）のサイズと形状に依存する。例えば大きな金属環は大体その近傍で磁界を変え る。反対に、内部で渦電流が略形成されない小さな金属物体と比較的高抵抗の物 体は実質的に磁界に影響を与えない。 磁界位置決定装置は磁界の振幅および／又は磁界の相により複数の位置を決定 するのが普通である。渦電流による振幅および／又は相の変化により決定された 位置が不正確となり、正確な位置決定を妨げる。その妨害は、磁界をその近傍に 集中させる内視鏡の強磁性材料から生じることもある。従って、強磁性材料は磁 界にゆがみを引き起こし、それによって測定場所で磁界の振幅と相を変える。 妨害は、磁界を発生させるドライブ信号の周波数に依存している。高いドライ ブ信号周波数はセンサー感度を上げるのに好ましいが、位置決定装置に対する妨 害を強くしないように制限しなければならない。従って、国際特許出願第ＰＣＴ ／ＧＢ９３／０１７３６号の装置は使用周波数の選択において妥協する。その妨 害を最小にする異なった方法を使用すれば、高ドライブ信号周波数の利点を生か すことが可能であろう。 現存するカテーテルはその内部に金属コイル（構造目的のため）を有している 。その金属コイルは、カテーテルの先端部の小さな部分を除いてカテーテルの全 長に沿って延在する。磁界位置決定装置と連結したセンサーはカテーテルの先端 部内に埋め込まれている。 発明の概要 本発明の目的は磁界位置決定装置を使用して内視鏡の正確な位置決定法を提供 することである。 本発明の他の目的は、内視鏡シースが内視鏡の挿入チューブを収納する場合に その挿入チューブ内で複数の場所の正確な位置決定を可能にする内視鏡シースを 提供することである。 本発明の幾つかの態様の他の目的は、内視鏡の挿入チューブに沿った場所に埋 め込まれた１個以上の位置センサーを、内視鏡内部の位置決定を妨害する材料、 構造および信号源（ソース）から遠ざけることである。そのような材料、構造お よび信号源を本明細書では「妨害起因構造体」と呼ぶ。 本発明の好ましい幾つかの実施形態では、位置決定装置は磁界を使用して位置 を決定する。これらの実施形態では、妨害起因構造体は、通常、導電性および／ 又は強磁性の材料からなっている。制御ワイヤー、金属コイル、内視鏡壁補強材 、電線などのような内視鏡の様々な構成部品が妨害起因構造体となりうる。妨害 は妨害起因構造体のサイズと形状、およびセンサーと妨害起因構造体物質との間 の距離に依存する。さらに詳細には、妨害はセンサーと妨害起因構造体との間の 距離の三乗に略反比例する。振幅ベースの位置決定装置を使用する場合、その位 置決定装置で使用される磁界の１％未満まで妨害を減らすには１ｍｍ〜３ｍｍ間 の距離で普通十分である。 本発明の好ましい実施形態によれば、内視鏡シースは非妨害起因構造体だけか ら構成されることが好ましい。内視鏡シースの壁はその内部に操作導管を備えて おり、そのため肉厚であるのが好ましい。内視鏡シースは内視鏡の挿入チューブ を収納する内腔を備えていることが好ましい。１個以上のセンサーがシース内部 、好ましくは内腔から最も離れた領域に埋め込まれる。従って、挿入チューブを 内腔に配置すると、センサーは妨害起因構造体から離れる。挿入チューブがシー ス内に好ましく丁度良く正確に配置され、それによって挿入チューブ内の様々な 地点の位置がセンサーに対して容易に決定される。 本発明の他の実施形態では、内視鏡シース先端部が挿入チューブを越えて延在 し患者の体から挿入チューブの先端を離している。本発明の幾つかのシースでは 、その先端部には、内視鏡の先端部をはっきり見ることができる透明な窓がある 。そのシースの先端部には妨害起因構造体が実質的にないことが好ましい。セン サーは、挿入チューブ内にある妨害起因構造体から離れたシースの先端部内に埋 め込まれている。センサーが透明な窓を通した視野を覆わないことが好ましい。 従って、挿入チューブをシース内に挿入する場合、センサーをその近傍に妨害起 因構造体が実質的にない内視鏡の先端に置く。これは挿入チューブの先端が妨害 起因構造体から構成されている場合にも当てはまる。 幾つかの先行技術による内視鏡シースではシース内に幾つかの金属構成部品を 有することが分かる。本発明の好ましい実施形態によれば、これらのシースでは 、挿入チューブがシース内にある時妨害が最小になる場所に、センサーが好適に 埋め込まれている。これらの場所を見つけるため設計段階中に試験を行なうこと が好ましい。挿入チューブがシース内にある時に行なうこれらの試験では、妨害 起因構造体によって誘発された妨害が計測され、その結果としてセンサーの位置 が選択される。この実施形態ではセンサーに対する妨害が試験の時と同じになる ように、シース内での挿入チューブの好ましい方向を確認することが重要である 。 １９９６年９月１７日にBiosense Ltd.によって出願されたイスラエル特許出 願第１１９，２６２号は使い捨てバイオプシー針に適合した埋め込み位置センサ ーを有するシースを記載している。なおこの出願は本発明の譲受人に譲渡され参 考文献として本明細書に含める。本発明の好ましい実施形態によれば、バイオプ シー針は炭素のような非妨害起因構造体から製造され、それによってバイオプシ ー針の構造は位置決定装置の操作を妨害しない。また、シースにセンサーをバイ オプシー針から離すのに十分な厚みを持たせてもよい。１９９６年２月１５日に Biosense Ltd．によって出願された「内腔を備えたカテーテル」の名称のイスラ エル特許出願第１１７，１４８号は、大きな内腔を有するカテーテルと、その内 腔をその操作時に閉塞しない位置センサーを記載している。なおこの出願の開示 を参考文献として本明細書に含める。 本発明の他の好ましい実施形態では、１個以上の位置センサーが侵入装具を覆 うシース内に埋め込まれる。本発明の具体的な実施形態では、侵入装具はペース メーカー電極であり、その電極はガイドにより静脈を通して右心房に、そして次 に右心室に通常挿入され、その部位ではねじ、クリップあるいは他のタイプの縫 合糸を使うことによって先端に電極が固定される。電極の正確な取り付け場所を 知ることは、様々な理由、特に１９９７年１月８日にイスラエル受領庁に出願さ れ、発明者、Shiomo Ben-HaimおよびMaier Fensterの「心臓の電気力学」の名称 のＰＣＴ出願に記載された理由により望ましい。なおその出願の開示を参考文献 として本明細書に含める。このＰＣＴ出願は心臓の活性プロフィールを決定し、 そしてそのプロフィールおよび／又は心臓の電気活性マップおよび／又は機械 的活性マップに基づいて、そのようなペースメーカー電極の最適な場所を決定す る様々な方法を記載している。目的の一つがその電極を疾患組織（ペースメーカ ー電源を消耗したり患者に傷を与える）に取り付けないことである。他の目的は ペースメーカー電極を使用して心臓の特定の活性プロフィールを得ることである 。位置センサーはペースメーカー電極を患者の心臓の所定の位置へ挿入するのを ガイドする際に役立てられる。ペースメーカーをその所定位置に取り付けた後、 シースをペースメーカー電極から外し、センサーと共に患者の体から取り出す。 本発明の好ましい実施形態では、当技術で知られているように、電極を曲げ、同 時に血管や心臓を介して所定の場所に向けてナビゲートするステアリング機構を 備えている。ペースメーカー電極が、通常、患者の心臓内にあり、各心臓の鼓動 で収縮するため、その電極をいくつかの外部材料が壊す可能性が大であり、患者 に損傷を与える可能性があることを認識する必要がある。ペースメーカー電極は 腐食やこの種の定歪みによる破損に耐えるように特殊加工されることが普通であ るが、コストを考えたり技術的制約を考えると同じ加工原理を位置センサーに適 用することは望ましくない。本発明のこの実施形態は、患者の体内に長期間留置 される注入チューブのような他の侵入装具で特に有効である。 本発明の幾つかの好ましい実施形態では、センサーをシース内に埋め込まない 。センサーはむしろ内視鏡に固定される取り付け具内に埋め込まれる。これらの 取り付け具は位置決定装置の操作に妨害を実質的に与えない材料からなり、内視 鏡内でセンサーと妨害起因構造体との間を効果的に分離するだけ十分に厚いこと が好ましい。この取り付け具は接着剤を使用してあるいは他の接合法によって内 視鏡に取り付けることができる。本発明の幾つかの実施形態では、シースは内視 鏡とその上の取り付け具の両方を覆うために使用される。そのシースは内視鏡を 周囲の物から隔離し、また取り付け具とセンサーを内視鏡に固定する。好ましい 実施形態では、一つの長い取り付け具が内視鏡の全長に渡り、その取り付け具内 に１個以上のセンサーがある。 本発明の他の好ましい実施形態では、センサーと妨害起因構造体との分離が別 個の使い捨て部品を使わないで達成される。それよりも挿入チューブそれ自体が 分割され、位置決定装置の操作を妨害する材料がない領域を形成する。これらの 領域内では、１個以上のセンサーが埋め込まれ、妨害起因構造体から離される。 従って、センサーと妨害起因構造体が分離されることになり、位置決定装置の操 作を実質的に妨害しなくなる。 本発明の幾つかの好ましい実施形態では、横方向分離が使用される。横方向分 離では妨害起因構造体が無い領域を挿入チューブの所定断面領域に配置する。本 発明の一つの好ましい実施形態では、その分離は、妨害起因構造体が軸方向に中 心配置であり、周縁に隣接する領域には妨害起因構造体が無いようになっている 。従って、シースの直径が十分大きければこれらの領域の殆どの部分では妨害が 実質的に発生しない。本発明の他の好ましい実施形態では、妨害起因構造体は、 通常は円形である内視鏡の断面のうちの「Ｄ」字形領域に制約される。従って、 残りの断面は妨害起因構造体が無く、そのため断面の殆どの部分で略妨害が無く なる。 本発明の一つの好ましい実施形態では、長手方向の分離に基づき、挿入チュー ブの長さに沿った１個以上の部分で妨害起因構造体が実質的にない。本発明の他 の好ましい実施形態では、妨害起因構造体が挿入チューブの全長に及ぶ。しかし ながら、挿入チューブの長さに沿って妨害起因構造体が断面の一部に制約される １個以上の部分（セグメント）がある。従って、これらの部分の断面の一部領域 には妨害起因構造体が無い。その結果、位置決定装置のセンサーが、実質的に妨 害が生じない場所のこれらの領域内に埋め込まれる。 これらの場所は妨害が最小の挿入チューブの場所であることが好ましい。これ らの場所は本発明の前述の実施形態に関して述べた上記試験によって選択される ことが好ましい。また、センサーは、挿入チューブ内で全ての妨害起因構造体か ら実質的に最も遠い場所に埋め込まれる。 従って、本発明の好ましい実施形態によれば、内視鏡の位置を決定するために 内視鏡に接続可能な位置決定可能な内視鏡取り付け具と、１個以上のセンサーで あってそれらセンサーの位置を決定するために使用される取り付け具に対して固 定配置されるセンサーが提供される。 その取り付け具を内視鏡に固定取り付けした時に、１個以上のセンサーが、そ のセンサーの位置決定を妨害する内視鏡の要素から離されることが好ましい。 １個以上のセンサーが取り付け具内に埋め込まれることが好ましい。 その取り付け具は１個以上のセンサーの位置決定を実質的に妨害する要素を備 えていないことが好ましい。 本発明の好ましい実施形態では１個以上のセンサーの位置決定が磁界を送りそ して受けることによって行なわれる。 取り付け具の外側に１個以上のセンサーの位置を示す表示（マーキング）があ ることが好ましい。 本発明の好ましい実施形態では取り付け具がチューブを備えている。 本発明の好ましい実施形態によれば上記のように１個以上の取り付け具を有す る内視鏡位置決めおよび感知キット、および内視鏡と１個以上の取り付け具を覆 う薄いシースがさらに提供される。 本発明の好ましい実施形態では、取り付け具が内腔と周縁を有するシースを備 え、その内腔が「Ｄ」字形断面を有し、１個以上のセンサーが位置決定を妨害す る材料から、その材料の妨害効果を実質的に回避するのに十分な距離だけ離され ることが好ましい。 また別に、あるいはさらに、内腔がシース内で軸方向に中心に位置し、１個以 上のセンサーがシースの周縁に隣接して配置される。 シースが内腔を越えて延在する先端部を有し、１個以上のセンサーの内の少な くとも１個がその先端部に埋め込まれることが好ましい。 本発明の好ましい実施形態によれば、断面、周縁および先端を備えた細長い本 体を有する挿入チューブを有する位置決定可能な内視鏡と、その細長い本体の固 定位置に配置された１個以上のセンサーがさらに提供される。１個以上のセンサ ーはそのセンサーの位置決定のために使用され、先端から離れ１個以上のセンサ ーに隣接する細長い本体の断面部分が１個以上のセンサーの位置決定を実質的に 妨害する材料を含まないことが好ましい。 １個以上のセンサーの位置決定を妨害する挿入チューブの要素が最小の効果を 有する細長い本体の断面の場所にその１個以上のセンサーが配置されることが好 ましい。 １個以上のセンサーが挿入チューブ内に埋め込まれることが好ましい。 １個以上のセンサーの位置決定が磁界を送りそして受けることによって行なわ れることが好ましい。 １個以上のセンサーが、挿入チューブ内の、導電性の強磁性材料から実質的に 最も遠い場所に配置されることが好ましい。 １個以上のセンサーの位置決定を妨害する材料が細長い本体の「Ｄ」字形断面 に制約され、そして１個以上のセンサーが、位置決定を妨害する材料から、その 材料の妨害効果を実質的に回避するのに十分な距離だけ離されることが好ましい 。 また、１個以上のセンサーの位置決定を妨害する材料が細長い本体の丸い、軸 方向に中心配置の断面に制約され、そして１個以上のセンサーが挿入チューブの 周縁に隣接して配置される。 本発明は、図面と共に考慮した本発明の好ましい実施形態の以下の詳細な説明 からさらに十分理解されるであろう。 図面の簡単な説明 図１は本発明の好ましい実施形態による結腸鏡に取り付けられた内視鏡シース の斜視図である。 図２は内視鏡シースの先端部の図１のラインＩＩ−ＩＩに沿った拡大断面図で あり、結腸鏡の挿入チューブを示していない。 図３は本発明の他の好ましい実施形態の側面断面図である。 図４は本発明の他の好ましい実施形態の断面図である。 図５は本発明の好ましい実施形態によるセンサー取り付け具を備えた内視鏡の 斜視図である。 図６は本発明のさらに他の好ましい実施形態の断面図である。 図７は本発明の他の好ましい実施形態による内視鏡の側面断面図である。 好ましい実施形態の詳細な説明 結腸鏡の内視鏡挿入チューブ１４に取り付けられた柔軟な内視鏡シース２０を 示す図１を参照する。結腸鏡１０は制御ユニット１２と、先端部１５を有する挿 入チューブ１４とを具備している。結腸鏡１０は、挿入チューブ１４を丁度良く 収納するように適合された柔軟な内視鏡シース２０内に配置されている。挿入チ ューブ１４とシース２０は、チューブ１４が患者の体から隔離されるように共に 患者の体内に挿入される。１個以上のセンサー２２は以下説明するようにシース ２０に沿って埋め込まれている。位置決定装置（図示せず）は、好ましくはセン サー２２との間で送受信される磁界によりセンサー２２のスペースでの位置を決 定する。 挿入チューブ１４は耐久性のある壁を備えた長くて細い柔軟なチューブであり 、好適に「Ｄ」字形断面を有する。偏向機構、目視映像装置および他の装置がチ ューブ１４内に配置される。結腸鏡内の装置に使用されるワイヤーが挿入チュー ブ１４に沿ってその先端部１５から制御ユニット１２まで通っている。チューブ １４は、通常、導電性材料から構成される非使い捨ての細長いチューブである。 柔軟な内視鏡チューブ２０は、位置決定装置の操作を妨害しない材料から一般 に構成される細長い使い捨てチューブである。妨害材料としては導電性材料と強 磁性材料がある。シース２０がポリエチレンあるいはポリ塩化ビニル（「ＰＶＣ 」）からなるのが好ましいが、その他耐久性のある滑らかな材料でも構成される 。幾つかの先行技術の説明ではシース２０が金属ばねあるいは他の導電性部品か らできているということが分かる。そのようなシースを使う本発明では、設計段 階で測定を好適に行ない、その導電性部品で誘発される妨害を決定する。シース の導電性部品の影響は、その部品が誘発する妨害が結腸鏡内の材料によって誘発 された妨害に対して小さければ無視してもよい。また、本発明によれば、導電性 部品を非導電性材料からなる機能的に同等の部品に代えた同様のシースを使用す ることができる。 図１の内視鏡シース２０の断面図であり結腸鏡の挿入チューブを示していない 図２で最もよく分かるように、シース２０は好適に円形外断面を有する。シース ２０内には挿入チューブ１４を丁度良く収納する形状とサイズの内腔１７がある 。シース２０の残りの断面には、シース２０の長手方向の軸（縦軸）に略平行に 通っている数本の操作導管２５，２６，２７がある。操作導管２５，２６，２７ は、エアー、水のような材料とバイオプシー採取具などの材料や装具を患者の体 内と体外へ通すために使用される。具体的な実施形態では、導管２５はエアー導 管であり、導管２６は水導管であり、導管２７は患者の体内にバイオプシー採取 具を通すために使用され、バイオプシー導管と呼ばれている。妨害を誘発する導 電性装具がバイオプシー導管２７に通されることもあることが分かる。装具のサ イズが小さく、装具とセンサー２２との間に距離があるために、そのような装具 では、通常、位置決定装置の操作に対する妨害が略発生しない。しかしながら、 センサー２２に近い操作導管には妨害材料を通さない作業が割り当てられる。そ の結果、センサー２２がバイオプシー導管２７から最も遠くに埋め込まれる。言 い換えればセンサー２２から最も遠い導管がバイオプシー装具に使用される。 上記のように、シース２０に沿って位置決定装置と共に使用される１個以上の センサー２２がある。本発明の好ましい実施形態では、センサー２２はその近傍 で磁界の振幅および／又は相を感知する。位置決定装置はその振幅および／又は 相を使用して内視鏡内の位置を決定する。センサー２２の各々は少なくとも３つ の座標で測定する。各センサー２２は位置と方向の６つの座標の決定を可能にす ることが好ましい。また、数センサーを互いに固定配置する場合は、２つの座標 だけを測定する幾つかのセンサーを使用してもよい。センサーは例えば国威特許 出願第ＰＣＴ／ＧＢ９３／０１７３６号，米国特許第５，３９１，１９９号，Ｐ ＣＴ公報第ＷＯ ９５／０４９３８号，ＰＣＴ公報第ＷＯ ９６／０５７６８号 ，あるいは１９９６年２月１５日に出願され本願の譲渡人に譲渡された米国仮特 許出願第６０／０１１，７２４号に記載されたようなミニコイルであることが好 ましい。なお上記全ての特許、公報および出願を参考文献として本明細書に含め る。センサー２２は、位置決定装置の操作に対する妨害を回避するのに十分な距 離だけ妨害材料から離して、シース２０の内側であってその周縁近傍に配置され る。本発明の好ましい実施形態ではセンサー２２は内腔１７と正反対の側にある 。図１で最もよく分かるように、シース２０に沿って走るワイヤー２４はセンサ ー２２を位置決定装置（図示せず）に接続する。ワイヤー２４はシース２０の内 部の最小スペースをとるように、また位置決定装置の操作を妨害しないように十 分に細い。また、その代わりセンサー２２はワイヤーが無くてもよい。本発明の 好ましい実施形態では、少なくとも１個のセンサーを集積回路の送信機と連結す る。 チューブ１４を患者に挿入する前に、チューブ１４をシース２０内に丁度良く 配置し、正確に方向付ける。さらに、チューブ１４の先端部１５をシース２０内 の再配置可能な深さまで導入することが好ましい。これによりセンサー２２と挿 入チューブ１４の精確な位置調整を行うことができる。 シース２０を内視鏡に丁度良く取り付ける方法の一つが化学的方法あるいは加 熱法を使用して内視鏡周囲にシースを収縮させることである。そのようなシース は、使用後にシースの取り外しを容易にするために、シースの内側に沿って走る Kevlar（商標）のような「リップコード(rip cord)」を含むことが好ましい。内 視鏡に垂直なそのようなリップコードを引いてシースを裂き、それによってシー スを内視鏡から容易に外すことができる。取り付け具を備えている等の理由で内 視鏡の断面が一定でない場合、そのようなコードは特に重要である。 シースに対して、従って挿入チューブ１４に対してセンサー２２を正確に固定 し、それにより位置決定装置がシース２０と挿入チューブ１４に沿ったどの場所 の位置をも決定できる。さらに、センサー２２をシース２０内に好適に埋め込み 、センサー２２を周囲から保護する。 本発明の幾つかの好ましい実施形態では、位置決定装置がＤＣ電流を使用する 。これらの実施形態では導電材料は位置決定装置の操作を妨害しない。従って、 センサー２２を強磁性材料からだけ離す。これらの装置では、どこにセンサーを 配置するかが挿入チューブ内の強磁性材料の配置により決定される。 ここで本発明の好ましい実施形態による内視鏡シースを示す図３を参照する。 本発明の幾つかの実施形態では、シース２０は、チューブ１４の先端部１５を越 えて延在する先端部２８を有している。先端部２８は患者の体から先端部１５を 好適に隔離する。シース２０はその先端部２８に透明な窓３０を好適に備え、チ ューブ１４内の映像装置の視野を遮らない。窓３０は、例えば米国特許第５，４ ０２，７６８号に記載したように、きれいな透明な光学グレードプラスチックか ら好適に構成される。なおこの特許を参考文献として本明細書に含める。本発明 によれば、先端部２８は位置決定装置の操作に妨害を引き起こす材料（物質）が 実質的にない。従って、先端部２８に埋め込まれたセンサー２２には妨害が誘発 されない。先端部２８は、少なくとも１個のセンサー２２を納める厚さを有し、 かつ窓３０を通して見えることが好ましい。本発明の好ましい実施形態では、位 置決定装置に対する妨害を先端部２８内の異なった場所で計測し、妨害が最も少 ない場所にセンサー２２を埋め込む。 本発明の他の実施形態によるシース１２０の断面を示す図４を参照する。シー ス１２０は円筒形内腔１１７を備え、この内腔はシース１２０内で軸方向に好適 に中心配置となっている。内腔１１７は内視鏡挿入チューブを丁度良く収納する 形状である。幾つかの操作導管が内腔１１７に平行に、シース１２０内で内腔１ １７を放射状に包囲して走っている。例えばエアー１２５用、水１２６用および バイオプシー装具１２７用の３つの導管があるのが好ましい。１個以上のセンサ ー２２をシース１２０に沿って、好ましくは内腔１１７からできるだけ遠く、シ ース１２０の外周縁に埋め込む。センサー２２をエアー導管１２５と水導管１２ ６の近傍に埋め込み、それによりバイオプシー導管１２７を通る金属装具からセ ンサー２２を離すことが好ましい。 挿入チューブには、腔内の挿入チューブの正確な方向を指示するマーキングが あるのが好ましい。本発明の好ましい実施形態では、挿入チューブがキーを有し 、腔がそれに対応するスロットを有する。従って、挿入チューブを正確な方向で だけ腔内に挿入することができる。さらに、挿入チューブの先端部が腔の先端部 内面に接触する。従って、位置決定装置は、センサー２２の位置により挿入チュ ーブの位置と方向を正確に位置合わせすることができる。 本発明の幾つかの好ましい実施形態では、センサーを内視鏡への取り付け具内 に埋め込む。本発明の好ましい実施形態によるセンサーを備えた内視鏡を示す図 ５を参照する。図５に示したように、内視鏡９０は、センサー２２を組み込んだ １個以上の取り付け具９４を有している。内視鏡９０の少なくとも一部に長さ方 向の溝（グルーブ）９６を有することが好ましい。取り付け具９４は溝９６内に 好適に配置され、溝から突出せずに溝９６に滑らかに好適にフィットする形状に なっている。取り付け具は９４は、実質的に非妨害起因材料からなり、内視鏡内 でセンサー２２と妨害起因構造体とを実質的に分離するように十分厚いのが好ま しい。取り付け具９４を内視鏡９０に接着剤で接合するのが好ましい。また別に 、あるいはさらに、当技術で既知の接合法を使用して取り付け具９４を内視鏡９ ０に接合する。センサー２２を取り付け具９４内の内視鏡９０から最も離れた取 り付け具９４の一部に埋め込むことが好ましい。従って各取り付け具９４の殆ど がその関連センサー２２を内視鏡９０内の妨害起因構造体から分離する。 本発明の好ましい実施形態では、薄いシース９２で内視鏡９０と取り付け具９ ４を覆い、それにより内視鏡９０を患者の体から隔離し、また取り付け具９４を 内視鏡９４の固定位置で保持する。内視鏡９０を患者に挿入する前に、内視鏡９ ０を外部基準目盛り地点まで導入することが好ましく、その後、位置決定装置が 内視鏡９０に対してセンサーの位置を位置合わせする。 本発明の好ましい実施形態では、内視鏡に沿って配置される１個の長い取り付 け具内に１個以上のセンサーの位置を定める。ここで本発明の他の実施形態によ る内視鏡アセンブリーの断面を示す図６を参照する。図６に示したように、使い 捨てシース１５０が内視鏡１４７を患者の体から隔離する。溝１４２が内視鏡１ ４７の長さに沿って走っている。シース１５０が内視鏡１４７とチューブ１４４ を覆うように、使い捨てチューブ１４４を内視鏡１４７に沿って溝１４２内に取 り付ける。内視鏡１４７とチューブ１４４は例えば米国特許第４，６４６，７２ ２号に記載されたようにすることが可能である。なおこの特許の開示を参考文献 として本明細書に含める。本発明によれば、１個以上のセンサー２２を使い捨て チューブ１４４に沿って固定し、そしてその壁内に好適に埋め込む。センサー２ ２をチューブ１４４の長手方向軸に平行な直線に略沿って埋め込む。チューブ１ ４４の外側ではこの直線をマークしてセンサー２２をどこに埋め込んだかを確認 できることが好ましい。このマークは、センサー２２がシース１５０に隣接し、 従って、内視鏡１４７内の妨害起因構造体から遠ざけられるように、ユーザーが チューブ１４４を溝１４２に配置する一助となる。同様にして内視鏡１４７に対 するセンサーの位置を正確に決定することができる。 上記実施形態ではシースが内視鏡の挿入チューブとは別個になっているが、シ ースを挿入チューブの一体部分から構成することができることが分かる。そのよ うな実施形態では、分離できるシースはなく、むしろ２つの部分を備えた１本の 内視鏡挿入チューブがある。一部分は挿入チューブと操作導管の周縁を有し、妨 害起因構造体が実質的に無く、そして他の部分は妨害起因構造体を有する挿入チ ューブのコアである。本発明の好ましい実施形態によれば、センサーを妨害起因 構造体が無い部分に埋め込む。 ここで本発明の好ましい実施形態による長さ方向の仕切りと幅方向の仕切りを 組み合わせた内視鏡挿入チューブ１６０を示す図７を参照する。図７に示したよ うに、挿入チューブ１６０は、軸方向金属コア１６２と、挿入チューブ１６０の 様々な装具を入れる部分１６４を有している。部分１６４の装具は偏向装置の部 品あるいは目視映像装置のような他の装置であり、妨害起因構造体を含む。妨害 起因構造体を含まない他の部分１６８はその内部に１個以上のセンサー２２を埋 め込んである。軸方向コア１６２は細い方が好ましく、挿入チューブ１６０内の 装具を挿入チューブ１６０の基端部につなぐワイヤーを有する。同様にセンサー ２２を内視鏡の外側の位置決定装置につなぐワイヤー１７０が軸方向コア１６２ に内を走っている。 本発明は磁界位置決定装置と関連させて説明したが、音響位置決定装置のよう な他の位置決定装置に対しても本発明を使用することができることも分かる。音 響位置決定装置を使用する場合、挿入チューブ内の硬い材料が音波を反射し、従 って、操作決定位置を妨害する。従って、本発明によれば、通常トランスジュー サーであるセンサーを挿入チューブ内で硬い材料から離間する。磁界センサーを 導電性の強磁性材料から離間する上記方法と同様の方法でその離間を行なう。 本発明は内視鏡に関連して説明したが、位置決定が望まれる他の医療器具でも 本発明を使用することもできることも分かる。特に、本発明はカテーテルや供給 チューブのような侵入器具を用いて使用することができる。 上記好ましい実施形態はあくまでも例示であり、本発明の全範囲は請求の範囲 によってのみ限定されることが理解されよう。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (31)優先権主張番号 ６０／０１２，２４２ (32)優先日 平成８年２月26日(1996．2．26) (33)優先権主張国 米国（ＵＳ） (31)優先権主張番号 １１９２６２ (32)優先日 平成８年９月17日(1996．9．17) (33)優先権主張国 イスラエル（ＩＬ） (31)優先権主張番号 ＰＣＴ／ＩＬ９７／０００１０ (32)優先日 平成９年１月８日(1997．1．8) (33)優先権主張国 世界知的所有権機関（ＷＯ） (81)指定国 ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＤＥ， ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，ＩＴ，Ｌ Ｕ，ＭＣ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ，ＣＦ ，ＣＧ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＭＬ，ＭＲ，ＮＥ， ＳＮ，ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＫＥ，ＬＳ，ＭＷ，ＳＤ，Ｓ Ｚ，ＵＧ)，ＥＡ(ＡＭ，ＡＺ，ＢＹ，ＫＧ，ＫＺ，ＭＤ ，ＲＵ，ＴＪ，ＴＭ)，ＡＬ，ＡＭ，ＡＴ，ＡＵ，ＡＺ ，ＢＡ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ，ＣＡ，ＣＨ，ＣＮ， ＣＵ，ＣＺ，ＤＥ，ＤＫ，ＥＥ，ＥＳ，ＦＩ，ＧＢ，Ｇ Ｅ，ＨＵ，ＩＬ，ＩＳ，ＪＰ，ＫＥ，ＫＧ，ＫＰ，ＫＲ ，ＫＺ，ＬＣ，ＬＫ，ＬＲ，ＬＳ，ＬＴ，ＬＵ，ＬＶ， ＭＤ，ＭＧ，ＭＫ，ＭＮ，ＭＷ，ＭＸ，ＮＯ，ＮＺ，Ｐ Ｌ，ＰＴ，ＲＯ，ＲＵ，ＳＤ，ＳＥ，ＳＧ，ＳＩ，ＳＫ ，ＴＪ，ＴＭ，ＴＲ，ＴＴ，ＵＡ，ＵＧ，ＵＳ，ＵＺ， ＶＮ，ＹＵ

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．位置決定可能な内視鏡取り付け具であって、 前記内視鏡の位置を決定するために内視鏡の挿入チューブ部分に連結可能な取 り付け具と、 １個以上のセンサーの位置を決定するために使用され、前記取り付け具に対し て固定配置された１個以上のセンサーとを具備する取り付け具。 ２．前記取り付け具を前記内視鏡に固定取り付けする場合、前記１個以上のセ ンサーが、そのセンサー位置の決定を妨害する内視鏡の要素から離間される請求 項１に記載の取り付け具。 ３．前記１個以上のセンサーが前記取り付け具内に埋め込まれる請求項１に記 載の取り付け具。 ４．前記取り付け具が、前記１個以上のセンサーの位置の決定を実質的に妨害 する要素を含まない請求項１に記載の取り付け具。 ５．前記１個以上のセンサーの位置決定が、磁界を送り、そして受けることに よって行なわれる請求項１に記載の取り付け具。 ６．前記１個以上のセンサーの位置を示すマーキングを、前記取り付け具の外 側に有する請求項１から請求項５のいずれかに記載の取り付け具。 ７．前記取り付け具がチューブからなる請求項１から請求項５のいずれかに記 載の取り付け具。 ８．請求項１−５のいずれかに記載の少なくとも１個の位置決定可能な取り付 け具と、 前記内視鏡および前記１個以上の取り付け具を覆う薄いシースとを具備する内 視鏡位置決めおよび感知キット。 ９．前記取り付け具が内腔と周縁を有するシースを具備する請求項１から請求 項５のいずれかに記載の取り付け具。 １０．前記センサーが、位置の決定を妨害するシースの材料から、前記材料の 妨害効果を実質的に回避するのに十分な距離だけ離すように配置される請求項９ に記載の取り付け具。 １１．内腔がシース内で軸方向に中心に配置され、前記１個以上のセンサーが 前記シースの周縁に隣接して配置される請求項９に記載の取り付け具。 １２．前記シースが内腔を越えて延在する先端部を有し、前記１個以上のセン サーの少なくとも１個が前記先端部に埋め込まれる請求項９に記載の取り付け具 。 １３．位置決定可能な内視鏡であって、 周縁を有する断面を有する細長い本体と、先端とを具備する挿入チューブと、 前記本体の固定場所に配置された１個以上の位置センサーとを具備し、 前記先端から離れ前記１個以上のセンサーに隣接した前記細長い本体の断面の 複数部分が、前記１個以上のセンサーの位置の決定を実質的に妨害する材料を含 まない位置決定可能な内視鏡。 １４．前記１個以上のセンサーの位置の決定を妨害する前記挿入チューブの要 素が最小の効果を有する前記細長い本体の断面の複数の場所に、前記１個以上の センサーが配置される請求項１３に記載の内視鏡。 １５．前記１個以上のセンサーが前記挿入チューブ内に埋め込まれる請求項１ ３に記載の内視鏡。 １６．前記１個以上のセンサーの位置の決定が磁界を送り、そして受けること によって行なわれる請求項１３に記載の内視鏡。 １７．前記１個以上のセンサーが、導電性の強磁性材料から実質的に最も遠い 前記挿入チューブ内の場所に配置される請求項１６に記載の内視鏡。 １８．前記１個以上のセンサーの位置の決定を妨害する材料が前記細長い本体 の「Ｄ」字形断面に制約され、前記１個以上のセンサーが位置の決定を妨害する 材料から、前記材料の妨害効果を実質的に回避するのに十分な距離だけ離間され ている請求項１３から請求項１７のいずれかに記載の内視鏡。 １９．前記１個以上のセンサーの位置の決定を妨害する材料が、前記細長い本 体の丸く、軸方向に中心配置の断面に制約され、前記１個以上のセンサーが前記 挿入チューブの周縁に隣接して配置される請求項１３から請求項１７のいずれか に記載の内視鏡。 ２０．外側に取り付けた位置感知装置を有する医療器具を体内の所定の位置ま でガイドする方法であって、 前記位置感知装置の場所を決定する工程と、 前記決定された場所に応じて前記医療器具を前進させる工程と、 前記医療器具を所定の場所に配置した後、前記位置感知装置を前記医療器具か ら外すと同時に、前記医療器具を所定の場所に留置させる工程を有する方法。 ２１．前記位置センサーの取り外しが、前記位置センサーを包囲するシースを 前記医療器具から剥離する工程を有する請求項２０に記載の方法。 ２２．位置決定可能な侵入医療器具であって、 本体と、 取り外し可能なシースとを具備し、 前記器具が経皮的に体内に配置されている間に前記シースが取り外し可能であ る器具。 ２３．前記本体がペースメーカー電極を具備する請求項２２に記載の器具。 ２４．前記シースが偏向機構を備える請求項２２あるいは請求項２３のいずれ かに記載の器具。