ES2211583T3 - Sistema de placa osea. - Google Patents
Sistema de placa osea.Info
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Abstract
Sistema de placa ósea para fijación del hueso que comprende: una placa ósea (30;50;80) que posee: una superficie superior (32;52;82); una superficie de contacto con el hueso (34;54;84); al menos un primer orificio (36;56;86) que pasa a través de las superficies superior y de contacto con el hueso (32;52;82;34;54;84) y que posee una rosca (40); y al menos un segundo orificio (38;58;88) que pasa a través de las superficies superior y de contacto con el hueso (32;52;82;34;54;84) y que no tiene rosca; al menos un primer tornillo (20) que posee un cuerpo (26) con una rosca para recibir el hueso y una cabeza (22) con una rosca (24) configurada y dimensionada para encajar con la rosca (40) de dicho al menos primer orificio (36;56;86); y un segundo tornillo (10) para utilizarse con dicho segundo orificio (38;58;88) que posee un cuerpo (14) con una rosca para recibir el hueso; caracterizado porque: A) dicha rosca (40) de dicho primer orificio (36;56;86) se extiende a lo largo de toda la circunferencia de dicho primer orificio (36;56;86); y B) dicho segundo tornillo (10) posee una cabeza (12) sin rosca.
Description
Sistema de placa ósea.
La presente invención se refiere a un sistema de
placa ósea para fijación de fracturas, y en particular a un sistema
que incluye una placa ósea que posee orificios para tornillos tanto
de bloqueo como de no-bloqueo.
El éxito clínico de los sistemas de placa y
tornillos para la fijación interna de fracturas está bien
documentado. No obstante, el tratamiento de determinadas fracturas,
incluidas fracturas periarticulares, que requieren una relación
angular fija entre la placa para el hueso y los tornillos, continúa
siendo problemático. Existen dispositivos de ángulo fijo para el
tratamiento de dichas fracturas e incluyen el Sistema de Tornillo
Condilar Dinámico disponible comercialmente en Synthes (EE.UU.) en
Paoli, PA, y una amplia variedad de placas de lámina. Todos estos
dispositivos requieren un alto nivel de habilidad quirúrgica, una
cantidad y calidad adecuada de hueso disponible, y una forma de
fractura compatible con el dispositivo.
En los casos en que no se cumplan estos
requisitos, por ejemplo una grave fractura conminuta o si faltan
fragmentos de hueso, deben utilizarse los sistemas clásicos de
placa ósea y tornillos. Aunque estos sistemas tradicionales son
particularmente adecuados para acelerar la curación de la fractura
mediante la compresión entre sí de los extremos de la fractura y la
colocación forzada del hueso en una posición cercana de contacto
con otros fragmentos y la placa ósea, las relaciones angulares
entre la placa y los tornillos no son fijas y pueden cambiar en el
postoperatorio. Esto puede llevar a un alineamiento defectuoso y
resultados clínicos deficientes.
El mecanismo principal para el cambio de la
relación angular está relacionado con el almacenamiento de energía.
Como se indicó anteriormente, al enroscarse un tornillo óseo
dentro del hueso se comprime el hueso contra la placa. La
compresión tiene como resultado una elevada tensión en el hueso y,
en consecuencia, almacenamiento de energía. La carga dinámica
derivada de las condiciones fisiológicas puede tener como resultado
el aflojamiento de la placa y el tornillo y la pérdida de la
energía almacenada.
La fijación de los tornillos a la placa
proporciona una relación angular fija entre la placa y el tornillo
y reduce la frecuencia de aflojamiento. Un procedimiento conocido
para asegurar el tornillo a la placa incluye el uso de los
conocidos como "tornillos de bloqueo". Un tornillo de bloqueo
tiene un roscado en la superficie exterior de su cabeza, que encaja
con un roscado correspondiente en la superficie de un orificio de
la placa, para fijar el tornillo a la placa. Son conocidas unas
placas óseas que poseen orificios roscados para recibir tornillos
de bloqueo. Por ejemplo, la Solicitud de Patente Alemana número 43
43 117 presenta una placa ósea con orificios roscados para
tornillos de bloqueo. Dado que la relación entre los tornillos de
bloqueo y la placa es fija, este tipo de tornillo de bloqueo
proporciona una elevada resistencia a las fuerzas de cizallamiento
o torsión. No obstante, los tornillos de bloqueo poseen una
capacidad limitada para comprimir los fragmentos de hueso.
En resumen, los tornillos tradicionales para
hueso, es decir, los que no están asegurados a una placa de modo
que se mantenga una relación angular fija entre la placa y el
tornillo (aquí en adelante denominados "tornillos de
no-bloqueo") comprimen con efectividad los
fragmentos de hueso, pero poseen escasa resistencia a la fuerza de
cizallamiento, que puede tener como resultado el aflojamiento del
tornillo. Los tornillos de bloqueo presentan una elevada
resistencia a la fuerza de cizallamiento que asegura la estabilidad
entre el orificio del tornillo y la zona de contacto de la placa
ósea, pero poseen una capacidad limitada para comprimir los
fragmentos de hueso. Así pues, para determinadas situaciones
clínicas sería ideal un sistema de placa ósea que combinara
tornillos de no-bloqueo con tornillos de
bloqueo.
La Patente de los EE.UU. número 5.601.553 expone
una placa y un tornillo de bloqueo para el hueso. La placa posee
una serie de orificios de placa roscados para recibir los tornillos
de bloqueo. La placa posee igualmente orificios sin roscar de placa
para recibir tornillos provisionales que mantienen la placa en su
sitio mientras se insertan los tornillos de bloqueo. Después de
insertados los tornillos de bloqueo, se retiran los tornillos
provisionales. Así, no se obtienen los beneficios a largo plazo de
combinar tornillos de no-bloqueo con tornillos de
bloqueo. La Patente de los EE.UU. número 5.709.686 describe una
placa ósea con orificios roscados parcialmente. Los orificios
roscados parcialmente permiten que se utilicen tanto tornillos de
no-bloqueo como de bloqueo. Dado que los orificios
están roscados sólo parcialmente, es posible que los tornillos de
bloqueo utilizados no puedan mantener la relación angular fija
entre los tornillos y la placa bajo cargas fisiológicas.
Específicamente, los tornillos de bloqueo dentro de la placa son
aprisionados sólo parcialmente y así pues son rodeados por roscas
sólo en parte. Bajo condiciones de alto esfuerzo y carga, el
orificio de fijación podría distorsionarse y permitir un cambio en
la relación angular fija entre el tornillo de bloqueo y la placa.
Esto puede tener como resultado una pérdida de fijación o pérdida
de la orientación de placa determinada intraoperativa. Además,
debido a la forma del orificio de placa, el desplazamiento de la
placa con los tornillos de no-bloqueo se limita sólo
a una dirección. Esto podría ser una desventaja en la reducción y
manipulación de fragmentos.
A partir de EP-B 0 486 762 se
conoce otra placa ósea que posee una serie de orificios de placa
alargados sin roscar y una serie de orificios circulares con un
roscado interior para recibir un tornillo que posee una cabeza con
un roscado exterior correspondiente. Los tornillos que deben
introducirse dentro de los orificios alargados están dotados con
una cabeza roscada que posee una sección transversal rectangular y
tuercas correspondientes, de modo que todos los tornillos deben
fijarse a la placa rígidamente.
Así pues, existe la necesidad de un sistema
perfeccionado de placa ósea que supere las deficiencias de la
técnica anterior.
El sistema de placa ósea para la fijación del
hueso de acuerdo con la presente invención incluye una placa ósea
que posee una superficie superior, una superficie de contacto con
el hueso, al menos un primer orificio que pasa a través de las
superficies superiores y de contacto con el hueso y que posee una
rosca, y al menos un segundo orificio que pasa a través de las
superficies superiores y de contacto con el hueso. El sistema de
placa ósea incluye también un primer tornillo que posee un cuerpo
con una rosca para acoplarse al hueso, y una cabeza con una rosca
configurada y dimensionada para ajustarse a la rosca del primer
orificio, y un segundo tornillo que posee un cuerpo con una rosca
para acoplarse al hueso y una cabeza. Los tornillos primero y
segundo permanecen alojados en sus respectivos orificios
prácticamente en tanto en cuanto esté implantada la placa ósea. La
placa ósea incluye preferentemente una serie de primeros y segundos
orificios, y está dotada con una serie de tornillos
correspondientes primero y segundo.
A fin de facilitar la inserción, los tornillos
primero y segundo pueden ser tornillos autoroscantes. Dichos
tornillos pueden ser también autoperforantes. Además, los tornillos
primero y segundo pueden ser canulados para la inserción de un
cable de guía para guiar la colocación del tornillo. El primer
orificio de placa puede poseer una forma prácticamente cónica con
una rosca de doble conexión.
En una realización, la placa ósea tiene una
sección transversal con forma trapezoidal en regiones entre los
orificios de placa primero y segundo para minimizar el contacto
entre el hueso y la superficie de contacto con el hueso. Además, al
menos uno de los segundos orificios de placa es alargado
longitudinalmente y tiene un borde inclinado en ángulo respecto a la
superficie superior hacia la superficie de contacto con el hueso
para desplazar la placa ósea cuando recibe la cabeza de un segundo
tornillo para el hueso.
En una realización ejemplar, la placa ósea
incluye una parte de cabeza configurada y dimensionada para
ajustarse a una metáfisis de un hueso y una parte de cuerpo
configurada y dimensionada para ajustarse a una diáfisis de un
hueso. La parte de cabeza tiene sólo orificios primeros de placa y
la parte de cuerpo tiene orificios de placa tanto primeros como
segundos. En una realización, la parte de cabeza posee una
superficie curvada, incluye una horquilla anterior prácticamente
paralela a un lado anterior de la parte de cuerpo, e incluye una
horquilla posterior que se extiende desde un lado posterior de la
parte de cuerpo. En otra realización, la parte de cabeza de abocina
hacia el exterior desde la parte de cuerpo y es curvada, cónica y
retorcida. La parte de cabeza puede ir dotada también con orificios
de sutura desde el anclaje de sutura de la placa ósea.
El procedimiento para la fijación de fractura de
acuerdo con la presente invención comprende los pasos de reducir la
fractura para juntar los fragmentos de hueso; comprimir una placa
ósea contra el hueso con al menos un primer elemento de sujeción
para sujetar la reducción de fractura; y asegurar al menos un
segundo elemento de sujeción en una relación angular fija a la placa
ósea. Los primeros elementos de sujeción se insertan antes de los
segundos elemento de sujeción y tanto los primeros como los
segundos elementos de sujeción permanecen en el hueso prácticamente
en tanto en cuanto esté implantada la placa ósea.
La Fig 1 es una vista lateral de una realización
de un tornillo de no-bloqueo de acuerdo con la
presente invención:
La Fig. 2 es una vista lateral de una realización
de un tornillo de bloqueo de acuerdo con la presente invención;
La Fig. 3 es una vista en perspectiva de una
parte de una placa ósea de acuerdo con la presente invención;
La Fig. 4 muestra una vista transversal de uno de
los primeros orificios de placa a través de la línea
4-4 de la Fig. 3;
La Fig. 5 muestra una vista transversal de uno de
los segundos orificios de placa a través de la línea
5-5 de la Fig. 3;
La Fig. 6 muestra otra vista transversal del
segundo orificio de placa de la Fig. 5 a través de la línea
6-6 de la Fig. 3;
La Fig. 7 muestra una vista en planta de una
realización de una placa ósea de acuerdo con la presente invención
designada para su uso en el fémur distal;
La Fig. 8 muestra una vista lateral de la placa
ósea de la Fig. 7;
La Fig. 9 muestra una vista en perspectiva de la
placa ósea de la Fig. 7 implantada en un fémur distal;
La Fig. 10 muestra una vista superior de la placa
ósea de la Fig. 7 con varias secciones transversales marcadas;
La Fig: 11 muestra una sección transversal de la
placa ósea de la Fig. 7 a través de la línea
A-A.
La Fig: 12 muestra una sección transversal de la
placa ósea de la Fig. 7 a través de la línea
B-B;
La Fig: 13 muestra una sección transversal de la
placa ósea de la Fig. 7 a través de la línea
C-C;
La Fig: 14 muestra una sección transversal de la
placa ósea de la Fig. 7 a través de la línea
D-D;
La Fig: 15 muestra una sección transversal de la
placa ósea de la Fig. 7 a través de la línea
E-E;
La Fig: 16 muestra una sección transversal de la
placa ósea de la Fig. 7 a través de la línea
F-F;
La Fig: 17 muestra una sección transversal de la
placa ósea de la Fig. 7 a través de la línea
G-G;
La Fig: 18 muestra una sección transversal de la
placa ósea de la Fig. 7 a través de la línea
H-H;
La Fig: 19 muestra una sección transversal de la
placa ósea de la Fig. 7 a través de la línea
I-I;
La Fig. 20 muestra una vista lateral de una
realización de una placa ósea de acuerdo con la presente invención
designada para su uso en la tibia proximal;
La Fig 21 muestra una vista en planta de la placa
ósea de la Fig. 20;
La Fig. 22 muestra una vista en perspectiva de la
placa ósea de la Fig. 20 implantada en una tibia proximal;
La Fig. 23 muestra una vista de frente de la
placa ósea de la Fig. 20 con varias secciones transversales
marcadas;
La Fig. 24 muestra una sección transversal de la
placa ósea de la Fig. 21 a través de la línea
A-A;
La Fig 25 muestra una sección transversal de la
placa ósea de la Fig. 21 a través de l línea I-I;
y
La Fig. 26 muestra una sección transversal de la
placa ósea de la Fig. 21 a través de la línea
D-D.
El sistema de placa ósea de acuerdo con la
presente invención incluye una placa ósea, tornillos de
no-bloqueo, y tornillos de bloqueo. La Fig. 1
muestra un ejemplo de un tornillo 10 de no-bloqueo
que puede utilizarse en la presente invención. En general y tal y
como se describe más detalladamente a continuación, se puede
utilizar cualquier tornillo quirúrgico que posea una cabeza 12 sin
roscar de un tamaño y forma adecuados para determinados orificios
de placa de la placa ósea. El tornillo 10 de
no-bloqueo posee un cuerpo 14 que está roscado
parcialmente para su sujeción al hueso. Para la aplicación
particular se pueden seleccionar la longitud del cuerpo 14 y la
configuración de la rosca de cuerpo. Como se conoce bien en la
técnica, para facilitar su implante, puede hacerse que las roscas y
una punta 16 sean autoroscantes y/o autoperforantes. Igualmente, el
cuerpo 14 puede ser canulado con un canal para recibir un cable de
guía para ayudar a su colocación adecuada.
La Fig. 2 muestra un ejemplo de un tornillo de
bloqueo 20 que puede utilizarse con la presente invención. En
general y tal y como se describe más detalladamente a continuación,
se puede utilizar cualquier tornillo quirúrgico que posea una
cabeza 22 con roscas 24, en tanto en cuanto la cabeza 22 sea de un
tamaño y forma adecuados para la selección de los orificios de placa
de la placa ósea. El tornillo 20 de bloqueo posee un cuerpo 26 que
está roscado al menos parcialmente para sujeción al hueso. Para la
aplicación particular, se pueden seleccionar la longitud del cuerpo
26 y la configuración de la rosca de cuerpo. Como se conoce bien en
la técnica, para facilitar su implante, puede hacerse que las
roscas y una punta 28 sean autoroscantes y/o autoperforantes. El
cuerpo 26 puede ser canulado para recibir un cable de guía.
La Fig. 3 muestra una parte de una placa ósea 30
de acuerdo con la presente invención. La placa ósea puede
realizarse en diferentes formas y tamaños para su uso en una amplia
variedad de aplicaciones clínicas. La placa ósea 30 incluye una
superficie superior 32 y una superficie 34 de contacto con el hueso.
La placa ósea 30 posee una serie de primeros orificios de placa 36
y una serie de segundos orificios de placa 38. Cada uno de los
primeros y segundos orificios de placa 36, 38, pasan a través de
las superficies superiores 32 y superficies 34 de contacto con el
hueso. Cada uno de los primeros orificios de placa 36 posee una
rosca 40 que encaja con la rosca 24 de la cabeza 22 del tornillo de
bloqueo 20 para asegurar el tornillo de bloqueo 20 a una placa ósea
30 en una orientación angular fijada temporalmente. Los segundos
orificios de placa 38 no están roscados y reciben los tornillos 10
de no-bloqueo con cabezas 12 sin roscar. La
inserción de los tornillos 10 de no-bloqueo en los
segundos orificios de placa 38 lleva el hueso hacia la superficie
34 de contacto con el hueso para comprimir el hueso. Así, la
colocación de los tornillos 10 de no-bloqueo en los
segundos orificios de placa comprime el hueso contra la superficie
34 de contacto con el hueso y la colocación de los tornillos 20 de
bloqueo en los primeros orificios de placa 36 asegura las cabezas
22 a la placa ósea 30 para mantener una relación angular fija entre
los tornillos 20 de bloqueo y la placa ósea 30. El uso simultáneo
de la placa ósea 30 con tornillos de no-bloqueo y
bloqueo 10, 20, siempre y cuando se implante la placa ósea 30,
proporciona estabilidad entre el tornillo y la placa ósea y entre
la placa ósea y el hueso. Dado que los tornillos 10 de
no-bloqueo se aseguran generalmente en hueso
canceloso, las roscas 14 de cuerpo son normalmente mayores que las
roscas 26 de cuerpo de los tornillos 20 de bloqueo.
Los primeros orificios de placa 36 son
preferiblemente de forma cónica. Tal y como aparece en la Fig. 4,
las roscas 40 de los primeros orificios de placa 36 son también
preferiblemente roscas de doble conexión. Las roscas cónicas de
doble conexión permiten que se ajusten varias roscas, a la vez que
se mantiene un bajo perfil. Además, las roscas cónicas de doble
conexión son menos propensas al roscado transversal en comparación
con otras roscas, por ejemplo disposición de roscas
cilíndricas.
Como se observa mejor en la Figs. 5 y 6, los
segundos orificios de placa 38 son preferentemente orificios de
tornillo de unidad de compresión dinámica (DCU) prácticamente
similares a los presentados en la nueva concesión de patente de los
EE.UU. número Re. 31.628 a Allgower et al., cuyos contenidos
se incorporan a la presente mediante referencia. Los orificios de
tornillo DCU fomentan la curación del hueso mediante la compresión
entre sí de los extremos de la fractura. Brevemente, los segundos
orificios de placa 38 poseen un borde 42 que incluye una parte
oblicua o rampa 44 que posee una inclinación tal que permite que
cuando la parte inferior de la cabeza 12 del tornillo 10 de
no-bloqueo se pone en contacto con la rampa 44, la
placa ósea 30 se desplaza en una dirección para alejar la rampa 44
del tornillo 10 de no-bloqueo y hacer que la placa
ósea aplique una presión para retener los extremos de la fractura
entre sí en estrecho contacto.
La superficie 34 de contacto en la placa ósea 30
puede conformarse para minimizar el contacto con el hueso. La
limitación del contacto entre la placa ósea y el hueso tiene una
serie de ventajas mecánicas y biológicas, incluidos un menor daño
al riego sanguíneo y mayor facilidad en la retirada de la placa.
Dotar a la placa ósea 30 con una sección transversal trapezoidal
(Fig. 11) en las regiones entre los orificios de placa primero y
segundo 34, 36, es una manera de minimizar el contacto. Otros
maneras se describen en las patentes número 5.151.103;
5.053-036; 5.002.544; y 4.838.252. Los contenidos de
estas patentes se incorporan a la presente mediante referencia.
Mediante la combinación de tornillos de bloqueo y
tornillos de no-bloqueo en la misma placa ósea, la
presente invención proporciona una fijación mixta novedosa. Con los
tornillos de no-bloqueo, la reducción de la fractura
es sujetada por fricción entre la paca ósea y el hueso. Esta
fricción es generada mediante el ajuste de los tornillos de
no-bloqueo en el hueso. No obstante, el
micromovimiento entre los tornillos de no-bloqueo y
el hueso lleva a una reabsorción del hueso, y pérdida de reducción.
Además, la inserción de los tornillos de no-bloqueo
requiere que el hueso resista el esfuerzo de ajuste de los
tornillos. Esto tiene como resultado una elevada tensión sobre el
hueso alrededor de los tornillos de no-bloqueo. Por
lo general, la fuerte tensión puede hacer que se pase de rosca el
tornillo de no-bloqueo (las roscas del hueso fallan
por cizallamiento) y/o resbalen en el hueso (dado que el hueso es un
material viscoelástico). Cualquiera de estos fenómenos puede tener
como resultado también una pérdida de la reducción.
Mediante la adición de un tornillo de bloqueo, se
minimiza o elimina la pérdida de reducción mediante la presente
invención. Específicamente, mediante la fijación de los tornillos
de bloqueo a la placa ósea y no al hueso, se reduce el efecto del
comportamiento viscoelástico del hueso, las roscas no se pasan, y se
impide el micromovimiento. El enganche entre los tornillos de
bloqueo y la placa ósea es una conexión de elevada firmeza en la
que el tornillo de bloqueo debe cortar lateralmente al hueso para
fallar.
Dado que el tratamiento de determinadas fracturas
periarticulares implica normalmente la inserción de tornillos en
varios ángulos en relación con la placa ósea y es muy conveniente
mantener las relaciones angulares iniciales entre los tornillos
individuales y la placa ósea, el sistema de placa ósea de acuerdo
con la presente invención es particularmente conveniente para estas
aplicaciones clínicas. Las Figs. 7-19 muestran una
placa ósea 50 de acuerdo con la presente invención diseñada
específicamente para su uso en el fémur distal. La placa ósea 50 se
utilizaría principalmente, pero sin limitación alguna, para
fracturas conminutas graves incluidas fracturas tipo Hoffa.
La placa ósea 50 posee una superficie superior 52
y una superficie 54 de contacto con el hueso. La placa ósea 50 pose
una serie de orificios roscados 56a, 56b, 56c (denominados
colectivamente como orificios 56 roscados) para recibir los
tornillos 20 de bloqueo y una serie de orificios 58 sin roscar para
recibir tornillos 10 de no-bloqueo. Cada uno de los
orificios roscados y sin roscar 56, 58, pasa a través de las
superficies 54 de contacto con el hueso. Similarmente a la placa
ósea 30, la rosca de los orificios 56 roscados encaja con la cabeza
22 roscada del tornillo 20 de bloqueo para asegurar el tornillo 20
de bloqueo a la placa ósea 50 en una orientación angular fija y la
inserción de los tornillos 10 de no-bloqueo en
orificios 50 sin roscar lleva el hueso hacia la superficie 54 de
contacto con el hueso para comprimir el hueso.
La placa ósea 50 incluye una parte de cabeza 60
configurada y dimensionada para adaptarse a la metáfisis del fémur
distal y una parte 62 de cuerpo configurada y dimensionada para
adaptarse a la diáfisis de un hueso. Como se puede observar mejor
en la Fig. 8, la superficie 54 de contacto con el hueso de la parte
60 de cabeza es una superficie curvada para adaptarse a los
contornos del fémur distal. La parte 60 de cabeza incluye una
horquilla 64 anterior prácticamente paralela a un lado 66 anterior
de la parte 62 de cuerpo y una horquilla 68 posterior que se
extiende lateralmente desde un lado 70 posterior de la parte 62 de
cuerpo.
Los orificios 58 de placa sin roscar son
preferentemente orificios para tornillo de unidad de compresión
dinámica (DCU) prácticamente idénticos a los segundos orificios 38
de placa. La parte 62 de cuerpo posee orificios 56a roscados y
orificios 58 sin roscar de modo que se pueden utilizar tanto
tornillos de bloqueo como de no-bloqueo. La
capacidad para utilizar tornillos de bloqueo en la parte 62 de
cuerpo es particularmente útil cuando falta la corteza posterior de
parte de la diáfisis o está gravemente dañada dado que la fijación
con los tornillos de no-bloqueo es problemática
debido al estado de la corteza opuesta. Como se observa mejor en la
Fig. 11, las regiones entre los orificios 56a, 58 roscados y sin
roscar poseen una sección transversal trapezoidal que limita el
contacto entre la superficie 54 de contacto con el hueso de la parte
62 de cuerpo y el fémur. La parte 62 de cuerpo termina en una
extremidad cónica.
En contraste con la parte 62 de cuerpo, la parte
60 de cabeza contiene sólo orificios 56 roscados. Específicamente,
los orificios 56b roscados que rodean un orificio 56c roscado
situado en el centro. El orificio 56c roscado posee un diámetro
mayor que los orificios 56b roscados para recibir un tornillo de
bloqueo de un diámetro mayor, por ejemplo el orificio 56b roscado
tiene un diámetro de 5.0 mm y el orificio 56c roscado tiene un
diámetro de 7.3 mm. Las Figs. 12-18 muestran las
diferentes orientaciones angulares de los orificios individuales
roscados 56b, 56c. En general, los orificios roscados 56b, 56c
están dispuestos de modo que los tornillos de bloqueo insertados
convergen entre sí. Debe señalarse que, si lo elige un cirujano, se
pueden utilizar tornillos de no-bloqueo en
cualquiera de los orificios 56 roscados. Finalmente, debería
señalarse también que la placa ósea 50 tiene varias diferencias
estructurales con la placa de refuerzo condilar comercialmente
disponible en Synthes (EE.UU.) de Paoli, Pennsylvania. Por ejemplo,
la cabeza de la placa de refuerzo condilar está contorneada en
direcciones longitudinales y transversales mientras que la parte 60
de cabeza de la placa ósea 50 está contorneada sólo en la dirección
longitudinal para una mejor adaptabilidad anatómica. Además, el
extremo 72 tiene una parte final elevada para insertarse bajo el
tejido.
La Figs. 20-26 muestran una placa
ósea 80 de acuerdo con la presente invención diseñada
específicamente para su uso en la tibia proximal. La placa ósea 80
se utilizaría básicamente, pero sin limitación alguna, para
fracturas de la superficie tibial proximal. La placa ósea 80 tiene
una superficie superior 82 y una superficie de contacto con el
hueso 84. La placa ósea 80 tiene una serie de orificios roscados
86a, 86b y 86c (denominados colectivamente como orificios 86
roscados) par recibir tornillos 20 de bloqueo y una serie de
orificios 86 sin roscar para recibir tornillos 10 de
no-bloqueo. Cada uno de los orificios roscados y
sin roscar 68 y 88 pasan a través de las superficies 84 de contacto
con el hueso. De igual manera que la placa ósea 30, las roscas de
los orificios 86 roscados encajan con la cabeza 22 roscada del
tornillo 20 de bloqueo para asegurar el tornillo 20 de bloqueo a la
placa ósea 80 en una orientación angular fija. La inserción de los
tornillos 10 de no-bloqueo en los orificios 88 sin
roscar dirige la superficie 84 de contacto con el hueso hacia el
hueso para comprimir la placa con el hueso.
La placa ósea 80 incluye una parte 90 de cabeza
configurada y dimensionada para adaptarse a la metáfisis de la tibia
proximal lateral y una parte 92 de cuerpo configurada y
dimensionada para adaptarse a la diáfisis de la tibia proximal
lateral. Como puede verse en las Figs. 20 y 26, la superficie 84 de
contacto con el hueso de la parte 90 de cabeza es curvada, cónica y
retorcida para adaptarse a los contornos de la superficie tibital
proximal lateral. La parte 90 de cabeza presenta igualmente
orificios de suturas para el anclaje de sutura y para la fijación
temporal de la placa ósea 80.
Los orificios 88 sin roscar sin preferentemente
orificios para tornillo de unidad de compresión dinámica (DCU)
prácticamente similares a los segundos orificios 38. La parte 92 de
cuerpo tiene tanto orificios 86a roscados como orificios 88 sin
roscar de modo que en la parte de cabeza 92 se pueden utilizar
tanto tornillos de bloqueo como de no-bloqueo. La
capacidad para utilizar tornillos de bloqueo en la parte 92 de
cuerpo es particularmente útil cuando falta o está gravemente
dañada la corteza opuesta de parte de la diáfisis, dado que la
fijación con los tornillos de no-bloqueo es
problemática debido al estado de la corteza opuesta. Como puede
verse en la Fig. 24, las regiones entre los orificios roscados y sin
roscar 86a y 88 tienen una sección transversal rectangular que
limita el contacto entre la superficie 84 de contacto con el hueso
de la parte 92 de cuerpo y la tibia. La parte 92 de cuerpo termina
en un extremo cónico 102 (Fig. 25).
De igual manera que la parte 92 de cuerpo, la
parte 90 de cabeza contiene orificios 86 roscados y orificios 88
sin roscar. La parte 90 de cabeza presenta orificios roscados 86b y
86c. Los orificios 86b y 86c tienen un diámetro de 5.0 mm y están
orientados tal y como aparece en las Figs. 23 y 26. En general, los
orificios roscados 86b, 86c están dispuestos de modo que los
tornillos de bloqueo convergen entre sí. Como aparece en la Fig.
23, los orificios 86b están orientados para converger a una
distancia predeterminada de la superficie 84 de la placa para
optimizar la posición de los tornillos 20 de bloqueo dentro de la
superficie de la tibia. Como aparece en la Fig. 26, el orificios 86c
se orienta para converger con el orificio 86b de placa a una
distancia predeterminada para proporcionar estabilidad adicional a
la construcción angular fija bloqueada. Debe señalarse que si un
cirujano así lo elige, pueden utilizarse tornillos de
no-bloqueo en cualquiera de los orificios roscados
86.
Aunque es evidente que las realizaciones
ilustrativas de la invención que aquí se describe cumplen los
objetivos que se indican anteriormente, podrá observarse que los
expertos en la técnica pueden desarrollar numerosas modificaciones y
otras realizaciones. Por ejemplo, para algunas fracturas se
necesitará sólo un primer orificio de placa y un segundo orificio
de placa, aunque es conveniente al menos dos de cada uno de ellos.
Además, si se desea permitir al cirujano más flexibilidad en su
uso, en la placa puede haber orificios adicionales sin
tornillos.
Claims (16)
1. Sistema de placa ósea para fijación del hueso
que comprende:
una placa ósea (30;50;80) que posee:
una superficie superior (32;52;82);
una superficie de contacto con el hueso
(34;54;84);
al menos un primer orificio (36;56;86) que pasa a
través de las superficies superior y de contacto con el hueso
(32;52;82;34;54;84) y que posee una rosca (40); y
al menos un segundo orificio (38;58;88) que pasa
a través de las superficies superior y de contacto con el hueso
(32;52;82;34;54;84) y que no tiene rosca;
al menos un primer tornillo (20) que posee un
cuerpo (26) con una rosca para recibir el hueso y una cabeza (22)
con una rosca (24) configurada y dimensionada para encajar con la
rosca (40) de dicho al menos primer orificio (36;56;86); y
un segundo tornillo (10) para utilizarse con
dicho segundo orificio (38;58;88) que posee un cuerpo (14) con una
rosca para recibir el hueso;
caracterizado porque:
A) dicha rosca (40) de dicho primer orificio
(36;56;86) se extiende a lo largo de toda la circunferencia de
dicho primer orificio (36;56;86); y
B) dicho segundo tornillo (10) posee una cabeza
(12) sin rosca.
2. Sistema de placa ósea de la reivindicación 1
en el que la placa ósea (30;50;80) incluye una serie de primeros y
segundos orificios (36;56;86;38;58;88), dotándose de una serie de
tornillos correspondientes primeros y segundos (20;10).
3. Sistema de placa ósea de la reivindicación 1 ó
2 en el que el primer tornillo (20) es un tornillo
autoroscante.
4. Sistema de placa ósea de acuerdo con un de las
reivindicaciones 1 a 3 en el que el primer tornillo (20) es un
tornillo autoperforante.
5. Sistema de placa ósea de acuerdo con una de
las reivindicaciones 1 a 4 en el que el primer tornillo (20) está
canulado para la inserción de un cable de guía para guiar la
colocación del tornillo.
6. Sistema de placa ósea de acuerdo con una de
las reivindicaciones 1 a 5 en el que el segundo tornillo (10) es un
tornillo autoroscante.
7. Sistema de placa ósea de acuerdo con una de
las reivindicaciones 1 a 6 en el que el primer orificio (36;56;86)
tiene una forma prácticamente cónica.
8. Sistema de placa ósea de acuerdo con una de
las reivindicaciones 1 a 7 en el que el primer orificio (36;56;86)
tiene una rosca de doble conexión (40).
9. Sistema de placa ósea de acuerdo con una de
las reivindicaciones 1 a 8 en el que la placa ósea (30;50;80) tiene
una sección con forma trapezoidal en regiones entre los orificios
de paca primero y segundo (36;56;86;38;58;88) para minimizar el
contacto entre el hueso y la superficie de contacto con el hueso
(34;54;84).
10. Sistema de placa ósea de acuerdo con una de
las reivindicaciones 2 a 9 en el que el al menos uno de los
segundos orificios de placa (38;58;88) es alargado y tiene un borde
(41) inclinado en ángulo con la superficie superior (32;52;82)
hacia la superficie de contacto con el hueso (34;54;86) para
desplazar la placa ósea (30;50;80) cuando recibe la cabeza de un
segundo tornillo.
11. Sistema de placa ósea de acuerdo con una de
las reivindicaciones 1 a 10 en el que la placa ósea (30;50;80)
incluye una parte de cabeza (60;90) que posee sólo orificios
primeros de placa (36;56;86).
12. Sistema de placa ósea de acuerdo con una de
la reivindicación 11 en el que la placa ósea (30;50;80) incluye una
parte de cabeza (62;92) que posee orificios de placa tanto primeros
como segundos (26;56;86;28;58;88).
13. Sistema de placa ósea de acuerdo con la
reivindicación 12 en el que la parte de cabeza (60;90) tiene una
superficie curvada, incluye una horquilla anterior prácticamente
paralela a un lado anterior de la parte de cuerpo (62;92), e
incluye una horquilla posterior que se extiende desde un lado
posterior de la parte de cuerpo (62;92).
14. sistema de placa ósea de acuerdo con la
reivindicación 12 ó 13 en el que la parte de cuerpo (62;92) posee
una sección transversal trapezoidal en regiones entre los orificios
primeros y segundos (36;56;86;35;58;88) para minimizar el contacto
entre el hueso y la superficie de contacto con el hueso
(34;54;84).
15. Sistema de placa ósea de acuerdo una de las
reivindicaciones 11 a 14 en el que la parte de cabeza (60;90) se
abocina desde la parte de cuerpo (62;92).
16. Sistema de placa ósea de acuerdo con una de
las reivindicaciones 11 a 15 en el que la parte de cabeza (60;92)
está dotada de orificios de sutura.
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