ES2202858T3 - Formas de dosificacion de sertralina de liberacion retardada. - Google Patents
Formas de dosificacion de sertralina de liberacion retardada.Info
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Abstract
Una forma de dosificación oral de liberación espacialmente retardada adecuada para la administración oral a un mamífero, que comprende sertralina o una sal farmacéuticamente aceptable de la misma y un vehículo farmacéuticamente aceptable, no liberando dicha forma de dosificación, después de la ingestión por dicho mamífero, más del 10% de la sertralina incorporada en la misma en el estómago de dicho mamífero, y efectuando la liberación inmediata de la sertralina restante incorporada en la misma después de pasar al intestino delgado de dicho mamífero.
Description
Formas de dosificación de sertralina de
liberación retardada.
Esta invención se refiere a una forma de
dosificación de liberación retardada de sertralina que tiene un
tiempo más corto hasta alcanzar los niveles máximos en plasma
después de la dosificación oral. También se refiere a formas de
dosificación que tienen un perfil de efectos secundarios mejorado y
a la preparación de un medicamento para tratamiento de enfermedades
psiquiátricas o de otro tipo, que comprende administrar sertralina
en dicha forma de dosificación de liberación retardada a un
mamífero, incluyendo un paciente humano que necesite dicho
tratamiento.
La sertralina es un inhibidor selectivo de la
reabsorción de serotonina (SSRI), que es útil como agente
antidepresivo y anoréxico, y en el tratamiento de un trastorno
obsesivo-compulsivo, un trastorno de estrés
post-traumático, trastornos relacionados con la
ansiedad y pánico. La sertralina también es útil para el
tratamiento de la eyaculación precoz, dependencias químicas,
trastorno disfórico premenstrual y obesidad.
La sertralina se prescribe habitualmente para el
tratamiento de enfermedad depresiva, generalmente en una dosis de
50-200 mg/día. La sertralina tiene una semivida de
eliminación de 23 horas y se administra una vez al día.
Por lo general, para la depresión, los pacientes
comienzan con una dosis de sertralina de 50 mg/día. A los pacientes
que no responden a la dosis de 50 mg, se les administran dosis más
elevadas. Por lo general se evita, siempre que es posible, comenzar
con una dosis superior a los 50 mg, ya que se cree que los efectos
secundarios como nauseas, diarrea y regurgitación son más intensos
con dosis más elevadas. Si se necesita obtener eficacia, se pueden
administrar dosis más elevadas, aumentando progresivamente la
concentración desde dosis menores. Serían ventajosas unas formas de
dosificación de sertralina mejoradas que presenten una menor
incidencia y/o intensidad de los efectos secundarios porque, (1) se
mejoraría la comodidad para el paciente y (2) la dosificación podría
iniciarse en dosis superiores a los 50 mg sin necesidad de una
valoración de la dosis. Iniciar con dosis de partida más elevadas
sería útil, a su vez, consiguiendo un inicio más corto de la acción
antidepresiva. Así, dicha forma de dosificación de sertralina
mejorada, que permitiese la administración oral de dosis elevadas de
sertralina (por ejemplo, 200 mg) con efectos secundarios
relativamente reducidos, permitiría una aplicación terapéutica más
amplia de la terapia con sertralina y, por consiguiente,
proporcionaría una mejora significativa en el cumplimiento y
conveniencia de la dosificación. Igualmente, una forma de
dosificación mejorada que disminuyese la incidencia y/o intensidad
de los efectos secundarios en dosis menores también sería de gran
valor.
En lo que se refiere a las formas de dosificación
de liberación inmediata de sertralina conocidas, tras la
administración oral de tales formas de dosificación, el T_{máx},
el tiempo en el que se alcanza la máxima concentración de sertralina
en plasma es de aproximadamente 6-7 horas. En
términos generales, este es un T_{máx} largo. Se ha determinado
ahora que las formas de dosificación orales que mantienen su
sertralina hasta que la forma de dosificación sale del estómago y
entra en el intestino delgado, son capaces de liberar la sertralina
a la circulación sistémica más rápidamente y con un T_{máx} más
corto, que las formas de dosificación convencionales que comienzan a
disgregarse y disolverse inmediatamente después de la ingestión. El
hecho de que la disolución retardada de un fármaco en el tracto
gastrointestinal dé lugar a una aparición más rápida del fármaco en
el torrente sanguíneo es poco intuitivo y sorprendente.
La liberación de sertralina en una forma de
dosificación que minimice la exposición gástrica puede aportar
además otros beneficios inesperados. En la presente se demuestra
(véanse los Ejemplos) que ciertos efectos secundarios de sertralina,
a saber, nauseas, vómitos y diarrea, están inducidos parcial o
fundamentalmente por el contacto directo de la sertralina con el
tracto gastrointestinal superior, fundamentalmente el estómago, en
lugar de ser inducidas sistémicamente, es decir, por la exposición
de sertralina al torrente sanguíneo después de la absorción. Antes
de los estudios clínicos en humanos descritos en la presente, la
naturaleza inducida localmente de estos tres efectos secundarios de
la sertralina no era conocida. Se observó que tales efectos
secundarios no están inducidos localmente en todos los casos por
todos los fármacos que los provocan. Por ejemplo, los agentes
quimioterapéuticos para el cáncer que se dosifican por inyección
pueden provocar estos mismos efectos secundarios.
Esta invención proporciona una forma de
dosificación oral de liberación retardada de sertralina que
disminuye el T_{máx} en relación con el T_{máx} de las formas de
dosificación de comprimidos de sertralina de liberación inmediata
conocidos actualmente, que liberan una dosis en forma de píldora
grande equivalente. En lo que se refiere a las formas de
dosificación de liberación inmediata, esta invención también
disminuye la incidencia y/o gravedad de los efectos
gastrointestinales y/o de otros efectos secundarios. El período de
liberación retardada viene seguido por la liberación inmediata, como
se describe más adelante, y tales formas de liberación se denominan
frecuentemente en la presente por conveniencia "liberación
retardada más liberación inmediata". Una forma de dosificación de
liberación retardada más liberación inmediata se encuentra dentro
del alcance de la invención si reduce el T_{máx} o si reduce
cualquiera de los efectos secundarios anteriormente citados.
La forma de dosificación puede actuar por
sensibilidad al entorno de uso de forma que retarde la liberación de
sertralina hasta después de que ha pasado al intestino delgado. Este
tipo de forma de dosificación de liberación retardada libera de una
forma que depende de la posición a lo largo del tracto
gastrointestinal (GI), es independiente del tiempo y se denomina en
la presente forma de dosificación "espacial" o que presenta
"liberación espacialmente retardada". Después de que la forma
de dosificación ha entrado en el intestino delgado, ésta libera la
sertralina restante de forma inmediata, significando "liberación
inmediata" que no se dispone ningún componente o medio en la
forma de dosificación que podría retardar o ralentizar de forma
deliberada la liberación una vez que ha finalizado el período de
retardo: En general, la forma de dosificación liberará al menos el
70% de la sertralina que queda en las siguientes 1,5 horas,
preferiblemente en la hora siguiente, después de haber pasado al
intestino delgado. Ejemplos de formas de dosificación espacialmente
retardadas son (1) las formas de dosificación sensibles al pH que
retardan la liberación de sertralina hasta que entran en el entorno
del intestino delgado, que tiene un pH por encima de 6,0, y (2) las
formas de dosificación sensibles a enzimas del intestino delgado que
retardan la liberación de sertralina hasta que un recubrimiento de
la forma de dosificación se ve alterado por la interacción con
lipasas, esterasas o proteasas de la luz del intestino delgado,
según corresponda. Las formas de dosificación espacialmente
retardadas de esta invención comienzan, en general, la liberación
inmediata de sertralina aproximadamente a los 30 minutos,
preferiblemente a los 15 minutos, después de pasar del estómago al
intestino delgado.
Así, en un aspecto, esta invención proporciona
una forma de dosificación oral de liberación espacialmente retardada
adecuada para la administración oral a un mamífero, que comprende
sertralina o una sal farmacéuticamente aceptable de la misma y un
vehículo farmacéuticamente aceptable,
liberando dicha forma de dosificación, después de
la ingestión por dicho mamífero, no más del 10% de la sertralina
incorporada en la misma en el estómago del mamífero,
y efectuándose la liberación inmediata de la
sertralina restante contenida en la misma después de haber pasado al
intestino delgado de dicho mamífero.
Las cantidades de sertralina liberada en el
estómago menores del 10% descritas anteriormente también se
encuentran dentro del alcance de la invención y pueden producir
incluso T_{máx} más cortos y/o mejores perfiles de efectos
secundarios. Así, una forma de dosificación que libere el 5% o menos
de su sertralina incorporada en un estómago del mamífero antes de
efectuar la liberación inmediata una vez ha entrado en el intestino
delgado, representa un perfil de liberación dentro del alcance de la
invención e incluso puede ser más eficaz para acortar el T_{máx}
y/o mejorar los efectos secundarios. Se prefiere que la forma de
dosificación libere una cantidad incluso menor de sertralina en el
estómago, más preferiblemente no más del 3% de la sertralina
incorporada en la misma. Lo más preferido es que la forma de
dosificación no libere prácticamente sertralina en el estómago.
Como se ha citado, la forma espacialmente
retardada puede ser sensible a enzimas o al pH. Ambas realizaciones
de formas de dosificación pueden ensayarse en solución en ensayos
in vitro que ofrecen una buena aproximación al comportamiento
in vivo, determinando de este modo si se encuentran dentro
del alcance de la invención. Así, en otro aspecto, un ensayo in
vitro sensible al pH, esta invención proporciona una forma de
dosificación de liberación retardada iniciada por el pH adecuada
para la administración oral a un mamífero, que comprende (1) un
núcleo de liberación inmediata que comprende sertralina o una sal
farmacéuticamente aceptable de la misma y un vehículo
farmacéuticamente aceptable, y (2) un recubrimiento sensible al pH
que rodea dicho núcleo,
liberando dicha forma de dosificación, cuando se
ensaya en disolución in vitro, no más del 10% de su
sertralina incorporada en 2 horas en 750 ml de HCl 0,1 N, y la
cual, después de dichas 2 horas, efectúa la liberación inmediata de
su sertralina restante en un litro de tampón fosfato sódico 0,05 M,
pH 6,8, que contiene polisorbato 80 al 1%. De nuevo "liberación
inmediata", tal como se usa en la presente, significa una
liberación de al menos el 70% en 1,5 horas, preferiblemente en una
hora.
En otro aspecto, un ensayo in vitro
sensible a enzimas, esta invención proporciona una forma de
dosificación de liberación retardada sensible a enzimas adecuada
para la administración oral a un mamífero que comprende (1) un
núcleo de liberación inmediata que comprende sertralina o una sal
farmacéuticamente aceptable de la misma y un vehículo
farmacéuticamente aceptable, y (2) un recubrimiento degradable
enzimáticamente que rodea dicho núcleo,
liberando dicha forma de dosificación, cuando se
ensaya en disolución in vitro, no más del 10% de su
sertralina incorporada en 2 horas en 750 ml de HCl 0,1 N, y la
cual, después de dichas 2 horas, efectúa la liberación inmediata de
su sertralina restante en un litro de tampón fosfato sódico 0,05 M,
pH 6,8, que contiene polisorbato 80 al 1%, en presencia de una
enzima adecuada para degradar enzimáticamente dicho recubrimiento.
La enzima real empleada en el ensayo dependerá de a qué enzima del
duodeno o intestino delgado sea susceptible el recubrimiento
sensible a enzimas.
Se apreciará que el medio ácido in vitro
simula el entorno del estómago. El tampón simula el entorno del
intestino delgado.
Además de las formas de liberación espacialmente
retardada descritas anteriormente, también puede usarse una forma de
dosificación conforme a la invención retardando la liberación de
sertralina durante un período de tiempo fijado, disminuyendo la
exposición del estómago a la sertralina. Este tipo de forma de
dosificación se denomina en la presente forma de dosificación
"temporal", o que presenta "liberación temporalmente
retardada" o un lenguaje similar. Un retardo temporal es un
retardo que se produce después de haber ingerido la forma de
dosificación, no estando relacionado dicho retardo con la posición
espacial de la forma de dosificación en el tracto gastrointestinal.
Puede considerarse que las formas de dosificación temporalmente
retardadas son sensibles a la presencia de agua, y poseen un medio
para retardar la liberación de sertralina durante un período de
tiempo específico después de que la forma de dosificación ha entrado
en el entorno acuoso.
Así, en otro aspecto, esta invención proporciona
una forma de dosificación temporalmente retardada adecuada para la
administración a un mamífero, que comprende (1) un núcleo de
liberación inmediata que comprende sertralina o una sal
farmacéuticamente aceptable de la misma y un vehículo
farmacéuticamente aceptable, y (2) un recubrimiento que rodea dicho
núcleo,
no liberando sustancialmente dicha forma de
dosificación, después de la ingestión por un mamífero, sertralina
durante un primer período de aproximadamente 10 minutos,
liberando no más del 10% de la sertralina
incorporada durante un segundo período que dura hasta 2 horas
después del primer período,
y efectuando a continuación la liberación
inmediata de la sertralina restante incorporada en la misma. La
forma de dosificación funciona en general (1) disolviendo el
recubrimiento, disgregándolo o haciéndolo de cualquier otro modo más
permeable a la sertralina en un entorno acuoso en un período
prefijado de tiempo (es decir, el período de retardo), liberando
después la sertralina de forma inmediata o (2) rompiéndose
físicamente la combinación de recubrimiento y núcleo (por ejemplo,
un recubrimiento semipermeable) embebiendo agua a través del
recubrimiento hasta que el núcleo y el recubrimiento estallan,
liberando de este modo inmediatamente la sertralina.
Se apreciará que el primer período de
"aproximadamente 10 minutos" constituye el tiempo de retardo
natural o período de inducción después de tragar (es decir, la
ingestión) característico de la mayoría, si no de todas, las formas
de dosificación sólidas, incluyendo las formas de liberación
inmediata puras, durante el cual la forma de dosificación se
humedece y/o hidrata. El período, por supuesto, es variable,
"aproximadamente" siendo del orden de 2 a 20 minutos. El
segundo período constituye el período de retardo que realmente se ha
diseñado a propósito para la forma de dosificación. Para las formas
de dosificación espacialmente retardadas, el primer período de
tiempo de retardo se sub-agrupa bajo el período de
retardo durante el que se libera no más del 10% de la sertralina
incorporada.
Una forma de dosificación temporalmente retardada
que "sustancialmente no libera sertralina" durante un primer
período significa que la forma de dosificación libera tan poco como
el 0% de sertralina, aunque "sustancialmente" admite desde
luego la mínima cantidad de liberación, preferiblemente 1% o menos.
Se apreciará además que el segundo período anteriormente citado
puede durar "hasta 2 horas", lo que indica que el período puede
ser inferior a dos horas.
Las formas de dosificación temporalmente
retardadas también pueden ensayarse en disolución en un ensayo in
vitro que emule o se aproxime a un comportamiento in
vivo, determinando de este modo si estarán dentro del alcance de
la invención. Así, en otro aspecto, un ensayo temporal in
vitro, esta invención proporciona una forma de dosificación
temporalmente retardada adecuada para la administración a un
mamífero, que comprende sertralina o una sal farmacéuticamente
aceptable de la misma y un vehículo farmacéuticamente aceptable,
no liberando dicha forma de dosificación, cuando
se ensaya en disolución in vitro en un aparato de la
USP-2 que contiene 900 ml de tampón ácido
acético/acetato, pH 4,0, que es NaCl 0,075 M,
sustancialmente sertralina durante un primer
período de aproximadamente 10 minutos,
liberando no más del 10% de la sertralina
incorporada en la misma durante un segundo período que dura hasta 2
horas después de dicho primer período,
y efectuando entonces la liberación inmediata de
la sertralina restante incorporada en la misma después de dicho
segundo período.
Como se ha citado, la invención es sorprendente
porque las formas de dosificación de la misma, aunque retarden la
liberación de sertralina en el tracto GI, acortan el T_{máx},
tiempo que necesita la sertralina en alcanzar el máximo valor en la
sangre. Esta reducción del T_{máx} para la sertralina es novedoso
y se proporciona como una característica adicional de la invención.
Así, esta invención proporciona además una forma de dosificación de
liberación retardada adecuada para administración oral a un
mamífero, que comprende sertralina o una sal farmacéuticamente
aceptable de la misma y un vehículo farmacéuticamente aceptable,
presentando dicha forma de dosificación, in vivo, un
T_{máx} plasmático que es menor que el T_{máx} determinado
después de la ingestión de una cantidad equivalente de sertralina en
una forma de dosificación de liberación inmediata (es decir, que no
se haya diseñado con un período de retardo o no se haya incorporado
en la misma). Las formas de dosificación de liberación retardada
preferidas presentan, respecto a una forma de dosificación inmediata
que contenga una cantidad igual de sertralina, un T_{máx} que es
menor al menos en media hora, preferiblemente, al menos en una
hora.
Es bien conocido que el tiempo de retención de
una forma de dosificación en el estómago depende de si el sujeto ha
comido. Algunas formas de dosificación, por ejemplo, comprimidos no
disgregables, permanecerán en el estómago hasta que la comida ha
pasado sustancialmente al duodeno, durando dicho período de
retención gástrico hasta tres horas. Las formas de dosificación de
multiparticulados también permanecen un tiempo superior en el
estómago alimentado que en el estómago en ayunas, aunque, en este
caso, la mayor duración se refleja en un mayor tiempo medio de
vaciado gástrico de estos pequeños multiparticulados, que pueden
tener un diámetro que varía de aproximadamente 500 micrómetros a
aproximadamente 0,3 cm. Así, en lo que se refiere a la propiedad de
acortar el T_{máx}, se prefiere que las formas de dosificación de
esta invención se ingieran cuando el sujeto esté en ayunas, por
ejemplo, más de una hora antes o más de dos horas después de una
comida. En lo que se refiere a la propiedad para disminuir el
T_{máx}, las formas de dosificación de esta invención son eficaces
en grado variable en sujetos alimentados, dependiendo de la pauta
relativa de dosificación e ingestión de la comida, y del contenido
calórico de la comida. En lo que se refiere a la propiedad de
aliviar los efectos secundarios, las formas de dosificación
espacialmente retardada no muestran preferencia de alimentado/ayuno.
En lo que se refiere a la propiedad de aliviar los efectos
secundarios, las formas de dosificación de sertralina temporalmente
retardadas se dosifican preferiblemente en ayunas y tienen una
eficacia más variable en estado alimentado.
La cantidad de sertralina incorporada en una
forma de dosificación de liberación retardada es de al menos 10 mg,
y puede alcanzar hasta 300 mg o más. La cantidad incorporada en la
forma de dosificación varía preferiblemente de 10 mg a 250 mg. La
forma de dosificación puede ser unitaria, o dividida, por ejemplo,
constituida por dos o más unidades (como cápsulas o comprimidos que,
tomados conjuntamente, constituyen una forma de dosificación) que se
toman al mismo tiempo, o aproximadamente al mismo tiempo.
La sertralina puede emplearse en las formas de
dosificación de esta invención en forma de base libre o de sus sales
farmacéuticamente aceptables como las sales clorhidrato, aspartato,
acetato o lactato y también en formas anhidras, así como hidratadas.
Tales formas se pueden usar todas dentro del alcance de esta
invención.
Las sales pueden elaborarse en general combinando
la base de sertralina libre con una cantidad estequiométrica
correspondiente de ácido (es decir, ácido aspártico, acético o
láctico), como se describe con más detalle en el documento con
número de expediente de Pfizer 9337AJTJ, cedido junto con la
presente y presentado como solicitud PCT designando a los Estados
Unidos e incorporado en la presente como referencia en su totalidad.
La sertralina empleada es preferiblemente la base libre,
clorhidrato, aspartato, acetato o lactato. La referencia a la
"sertralina" en términos de cantidades terapéuticas o en
velocidades de liberación en las reivindicaciones se refiere a la
sertralina activa, abreviada en la presente como "mgA", es
decir, la base libre no hidratada y no salina que tiene un peso
molecular de 306,2. Las cantidades en mgA pueden convertirse
fácilmente en un peso equivalente para cualquier sal.
Las formas de dosificación que constituyen el
objeto de la invención son, como ya se ha dicho, formulaciones de
liberación retardada. La forma de dosificación puede estar en forma
de comprimido, cápsula, forma multiparticulada, o un paquete de
dosis unitaria (a veces denominado en la técnica como "sobre").
También se incluyen las formas de dosificación de combinación, como
por ejemplo, las que contienen uno o más comprimidos de liberación
retardada contenidos dentro de una envuelta de una cápsula, como la
envuelta de una cápsula de gelatina.
Se pretende que el término "comprimido"
incluya los comprimidos fabricados por compresión recubiertos con
materiales que provoquen el efecto de liberación retardada deseado.
Las formas de dosificación de comprimidos pueden ser
"unitarias", en las cuales toda la dosis está incorporada en un
único comprimido, o pueden ser "múltiples", en las cuales la
dosis está incorporada en más de un comprimido, que puede ingerirse
aproximadamente a la vez, o puede estar incorporada en una cápsula
que se disuelve después de la ingestión, liberando varios
comprimidos. Los comprimidos comprenden las formas de dosificación
preferidas de esta invención debido a la técnica bien desarrollada
en la producción y recubrimiento de comprimidos.
Se pretende que el término "cápsula" incluya
las cápsulas en las que el cuerpo de la cápsula se disgrega después
de su ingestión liberando el contenido de partículas, las cuales
presentan el comportamiento de liberación retardada deseado y
también las cápsulas en las que el cuerpo de la cápsula proporciona
el mecanismo de liberación retardada. También se incluyen las
cápsulas de gelatina duras y blandas que contienen soluciones o
suspensiones de sertralina. Las formas de dosificación con una
solución encapsulada de liberación retardada de sertralina son las
preferidas debido a su capacidad para proporcionar directamente una
solución de sertralina, maximizando las propiedades de reducción del
T_{máx} de la forma de dosificación.
Se pretende que el término
"multiparticulado" incluya una forma de dosificación que
comprende una multiplicidad de partículas cuya totalidad representa
la dosis terapéuticamente útil de sertralina deseada. Las partículas
tienen, en general, un diámetro de aproximadamente 50 micrómetros a
aproximadamente 0,3 cm, siendo un intervalo preferido de 100 \mum
a 2 mm. Los multiparticulados representan una realización preferida
debido a que son susceptibles de utilizar en formas de dosificación
escaladas conforme al peso de un animal individual (por ejemplo, un
perro) simplemente aumentando proporcionalmente el número de
partículas en la forma de dosificación para adaptarlas al peso del
animal. Los multiparticulados también se prefieren debido a que
sufren un vaciado gástrico más reproductible que las formas de
dosificación unitaria más grandes (por ejemplo, comprimidos), en
particular en lo que se refiere a las diferencias en el vaciado
gástrico en estado alimentado y en ayunas. Se prefieren los
diámetros en el intervalo de 0,4 a 2 mm como esferoides para usar
como relleno en cápsulas. Se prefieren los diámetros en el intervalo
de 0,2 a 1 mm para su compresión en forma de comprimidos. Se
prefieren los diámetros de 0,1 a 0,8 mm para usar como polvos para
elaborar polvos para suspensión oral o paquetes de dosis unitaria
("sobres").
Las formas de dosificación en multiparticulados,
esferoides u otras partículas pueden cargarse de formas diversas en
cápsulas de gelatina, o pueden comprimirse formando comprimidos.
En un aspecto adicional, esta invención
proporciona la preparación de un medicamento para tratar una
enfermedad psiquiátrica o de otro tipo, que comprende administrar a
un mamífero que necesite dicho tratamiento, incluyendo un paciente
humano, una cantidad terapéuticamente eficaz de sertralina en una
forma de dosificación oral de liberación retardada que libera la
sertralina conforme a los criterios de liberación descritos
anteriormente. Tales enfermedades psiquiátricas incluyen las
conocidas en la técnica por ser tratadas con sertralina, incluyendo
las citadas anteriormente. También pueden tratarse obesidad,
trastorno disfórico premenstrual, dependencias químicas y
eyaculación precoz con las formas de liberación retardada más
liberación inmediata de esta invención.
Un objeto de esta invención es proporcionar una
forma de dosificación de sertralina que tenga un T_{máx} más corto
que las formas de dosificación de sertralina convencionales,
permitiendo así una aparición más rápida de la sertralina en el
torrente sanguíneo, y un efecto terapéutico potencialmente más
rápido. Un efecto terapéutico más rápido es de particular
importancia en indicaciones agudas como la curación del pánico o la
eyaculación precoz. Un objeto adicional de esta invención es
disminuir la incidencia e intensidad de los efectos secundarios GI
inducidos por sertralina. Esto es importante en todas las dosis, y
en particular en dosis elevadas, por ejemplo de 200 mg y superiores,
en las cuales, la incidencia de efectos secundarios
gastrointestinales puede ser relativamente elevada. Este objeto se
consigue minimizando el grado y duración de la exposición del
estómago a la sertralina, reduciendo por tanto la incidencia y la
intensidad general de náuseas, regurgitación o diarrea inducidos por
sertralina.
La dosificación de sertralina oralmente en
comprimidos de liberación inmediata convencionales (Zoloft®, marca
registrada de Pfizer Inc.), origina una exposición relativamente
extensa del estómago al fármaco. Por consiguiente, un objeto
adicional de esta invención es proporcionar formas de dosificación
que liberen dosis terapéuticamente útiles de sertralina, reduciendo
al mismo tiempo la exposición localizada de la sertralina al tracto
GI superior, en especial al estómago, y reduciendo el T_{máx} y
acelerando la exposición terapéutica de sertralina en la circulación
sistémica, con el beneficio añadido de menores náuseas,
regurgitación o diarrea.
La Figura 1 es una representación gráfica PK/PD
que muestra la relación entre la concentración plasmática de
sertralina y las puntuaciones medias de analogía visual descritas
por cada sujeto para el estudio de las náuseas presentado en los
Ejemplos.
En principio, la invención puede llevarse a la
práctica tomando un núcleo de liberación inmediata que comprende
sertralina y un vehículo farmacéuticamente aceptable, y recubriendo
el núcleo con un recubrimiento (preferiblemente totalmente
recubierto) que proporcione las características de liberación
retardada deseadas, bien por el mecanismo espacial o por el
temporal. Así, puede usarse cualquier forma de dosificación de
sertralina de liberación inmediata como núcleo, que se recubre a su
vez con un recubrimiento de liberación retardada deseado, y tales
formas de dosificación constituyen realizaciones preferidas dentro
del alcance de esta invención.
Una primera realización de liberación
espacialmente retardada conforme a la invención es un "comprimido
recubierto dependiente del pH" que comprende un comprimido de
liberación inmediata o núcleo del comprimido recubierto con un
material que comprende un polímero que es sustancialmente
impermeable a la sertralina al pH del estómago, pero que se hace
permeable a la sertralina al pH del intestino delgado.
"Sustancialmente impermeable" en relación a las formas de
dosificación espacialmente retardada admite que cantidades muy
pequeñas de sertralina puedan liberarse a través del recubrimiento,
siempre que no más del 10% de la sertralina incorporada en la forma
de dosificación se libere en el estómago. Tales polímeros se hacen
permeables en virtud de la disolución o disgregación, o la ruptura
de otro tipo, de forma que la sertralina puede pasar libremente a su
través. El comprimido o núcleo del comprimido puede comprender
excipientes adicionales como disgregantes, lubricantes, cargas y/u
otros ingredientes convencionales de formulación. Tales ingredientes
y/o excipientes, independientemente de la forma de dosificación
particular, se citan en la presente en conjunto como "vehículo"
farmacéuticamente aceptable. El núcleo está recubierto con un
material, preferiblemente un polímero, que es sustancialmente
insoluble e impermeable al pH del estómago, pero que es más
permeable al pH del intestino delgado. Preferiblemente, el polímero
de recubrimiento es sustancialmente insoluble e impermeable a
pH<5,0, y soluble en agua o disgregable en agua a pH>5,0.
También pueden emplearse las mezclas de un polímero sensible al pH
con un polímero insoluble en agua. Los comprimidos se recubren con
una cantidad de polímero que comprende del 3% al 70% del peso del
núcleo del comprimido que contiene sertralina. Los comprimidos
preferidos se recubren con una cantidad de polímero que comprende
del 5% al 50% del peso del núcleo del comprimido que contiene
sertralina.
Los polímeros sensibles al pH que son
relativamente insolubles e impermeables al pH del estómago, pero que
son más solubles o disgregables o permeables al pH del intestino
delgado y colon incluyen poliacrilamidas, derivados del ftalato como
los ftalatos ácidos de carbohidratos,
acetato-ftalato de amilosa,
acetato-ftalato de celulosa, otros ftalatos de
celulosa, éter ftalatos de ésteres celulosa, ftalato de
hidroxipropilcelulosa, ftalato de hidroxipropiletilcelulosa, ftalato
de hidroxipropilhipromelosa, ftalato de hipromelosa,
poli(acetato-ftalato de vinilo),
poli(acetato-ftalato ácido de vinilo),
acetato-ftalato de celulosa sódica, ftalato ácido de
almidón, acetato-trimetilato de celulosa, copolímero
de estireno-ftalato de dibutilo del ácido maleico,
copolímero de estireno-ácido
maleico-ftalato-poli(acetato
de vinilo), copolímeros del estireno y ácido maleico, derivados del
poli(ácido acrílico) como los copolímeros del ácido acrílico y éster
acrílico, poli(ácido metacrílico) y ésteres del mismo, copolímeros
del poli(ácido acrílico y metacrílico), goma laca y copolímeros de
acetato de vinilo y de ácido crotónico.
Los polímeros sensibles al pH preferidos incluyen
goma laca, derivados de ftalato, especialmente
acetato-ftalato de celulosa,
poli(acetato-ftalato de vinilo) y ftalato de
hidroxipropilhipromelosa; acetato-trimetilato de
celulosa; derivados del poli(ácido acrílico), especialmente
copolímeros que contienen ácido acrílico y al menos un éster del
ácido acrílico; poli(metacrilato de metilo) mezclado con
copolímeros del ácido acrílico y ésteres acrílicos; y copolímeros
de acetato de vinilo y ácido crotónico.
Un grupo especialmente preferido de polímeros
sensibles al pH incluye acetato-ftalato de celulosa,
poli(acetato-ftalato de vinilo), ftalato de
hidroxipropilhipromelosa, copolímeros acrílicos aniónicos del ácido
metacrílico y metacrilato de metilo, y copolímeros que comprenden
ácido acrílico y al menos un éster del ácido acrílico.
El acetato-ftalato de celulosa
(CAP) puede aplicarse a comprimidos de sertralina proporcionando la
liberación retardada de la sertralina hasta que el comprimido que
contiene sertralina haya salido del estómago. La solución de
recubrimiento de CAP también puede contener uno o más plastificantes
como ftalato de dietilo, polietilenglicol-400,
triacetina, citrato de triacetina, propilenglicol y otros conocidos
en la técnica. Los plastificantes preferidos son ftalato de dietilo
y triacetina. La formulación de recubrimiento de CAP también puede
contener uno o más emulsionantes como
polisorbato-80.
Los copolímeros acrílicos aniónicos del ácido
metacrílico y metacrilato de metilo son también materiales de
recubrimiento particularmente útiles para retardar la liberación de
sertralina de los comprimidos que contienen sertralina hasta que los
comprimidos se han desplazado hasta una posición en el tracto GI que
esté alejada del estómago. Copolímeros de este tipo están
disponibles de RöhmPharma Corp. con las marcas Eudragit®-L y
Eudragit®-S. Eudragit®-L y Eudragit®-S son copolímeros aniónicos del
ácido metacrílico y metacrilato de metilo. La relación de grupos
carboxilo libres y ésteres es de aproximadamente 1:1 en Eudragit®-L
y de aproximadamente 1:2 en Eudragit®-S. También pueden usarse
mezclas de Eudragit®-L y Eudragit®-S. Para el recubrimiento de
comprimidos que contienen sertralina, estos polímeros de
recubrimiento acrílicos se pueden disolver en un disolvente orgánico
o mezcla de disolventes orgánicos, o suspenderse en medios acuosos.
Los disolventes útiles a estos efectos son acetona, alcohol
isopropílico y cloruro de metileno. En general, es recomendable
incluir un 5-20% de un plastificante en las
formulaciones de recubrimiento de copolímeros acrílicos. Los
plastificantes útiles incluyen polietilenglicoles, propilenglicoles,
ftalato de dietilo, ftalato de dibutilo, aceite de ricino y
triacetina. Eudragit®-L es preferido debido a que se disuelve de
forma relativamente rápida al pH del intestino.
El recubrimiento, como se ha indicado antes,
puede comprender del 3% al 70% del peso del núcleo del comprimido no
recubierto. Preferiblemente, el recubrimiento comprende del 5% al
50%, más preferiblemente del 5% al 40% del peso del núcleo del
comprimido.
En una realización adicional de la forma de
dosificación de sertralina espacialmente retardada, se recubre con
uno o más de los polímeros sensibles al pH anteriormente citados un
"esferoide recubierto dependiente del pH", esferoides de 0,4 a
2,0 mm de diámetro que comprenden sertralina más un vehículo. Los
esferoides recubiertos pueden colocarse en una cápsula o pueden
comprimirse en forma de comprimido, teniendo cuidado de evitar dañar
la capa polimérica de los esferoides individuales durante la
compresión del comprimido. Los esferoides recubiertos preferidos son
los que esencialmente no presentan liberación de sertralina (es
decir, menos del 10%) de la forma de dosificación, como se ha
descrito anteriormente, hasta que los esferoides hayan salido del
estómago, asegurando así que se libera el mínimo de sertralina en el
estómago. El recubrimiento puede comprender del 5% al 200% del peso
del núcleo de los esferoides no recubiertos. Preferiblemente, el
recubrimiento comprende del 10% al 100% del peso del núcleo del
esferoide.
En una realización adicional de una forma de
dosificación de sertralina espacialmente retardada en
multipartículas, una "partícula recubierta dependiente del pH",
la forma de dosificación comprende pequeñas partículas de sertralina
más vehículo de 0,1 a 0,4 mm de diámetro. Las partículas se recubren
con uno o más de los polímeros sensibles al pH anteriormente
citados. Las partículas recubiertas pueden usarse para preparar
paquetes de dosis unitaria o pueden colocarse en una cápsula o
comprimirse en forma de comprimidos, teniendo cuidado de evitar
dañar la capa polimérica sobre las partículas individuales durante
la compresión del comprimido. Las partículas recubiertas preferidas
son las que esencialmente no presentan liberación de sertralina (es
decir, menos del 10%) de la forma de dosificación hasta que las
partículas hayan salido del estómago, asegurando así que se libera
el mínimo de sertralina en el estómago. También se incluyen las
mezclas de un polímero sensible al pH con un polímero insoluble en
agua. Las partículas que contienen sertralina preferidas se recubren
con una cantidad de polímero que comprende del 15% al 200% del peso
del núcleo de la partícula que contiene sertralina sin recubrir.
También se incluyen las mezclas de un polímero
sensible al pH con un polímero insoluble en agua. Los comprimidos y
partículas y esferoides que contienen sertralina se pueden recubrir
con mezclas de polímeros cuyas solubilidades varían a pH diferentes.
Por ejemplo, los recubrimientos preferidos comprenden Eudragit®-L o
de 9:1 a 1:4 de Eudragit®-L/Eudragit®-S.
Una realización adicional de una forma de
dosificación de sertralina espacialmente retardada constituye una
modificación de las realizaciones de comprimido recubierto
dependiente del pH, esferoide recubierto dependiente del pH y
partícula recubierta dependiente del pH. El comprimido, esferoide o
partícula con núcleo que contiene sertralina se recubren en primer
lugar con una capa de barrera y a continuación se recubren con la
capa dependiente del pH. La función de la capa de barrera es separar
la sertralina de la capa dependiente del pH. Dado que la sertralina
es básica, la hidratación de la sertralina en el núcleo puede servir
para elevar el pH del microentorno del recubrimiento dependiente del
pH, iniciando así de forma prematura la permeabilización o
disolución del recubrimiento dependiente del pH, dando lugar a una
liberación prematura de parte o de toda la dosis de sertralina en el
estómago. Una capa de barrera evita dicha liberación prematura. Los
recubrimientos de barrera adecuados están compuestos por materiales
solubles en agua tales como azúcares, como sacarosa, o polímeros
solubles en agua como hidroxipropilcelulosa,
hidroxipropilhipromelosa, y similares. Se prefieren
hidroxipropilcelulosa, hidroxipropilhipromelosa y
polivinilpirrolidona. La capa de barrera puede comprender del 1% al
20%, preferiblemente del 2% al 15% del peso del núcleo del
comprimido, esferoide o partícula que contiene sertralina sin
recubrir.
En una realización adicional de una forma de
dosificación de sertralina espacialmente retardada, se encapsula una
solución o suspensión o polvo de sertralina en un disolvente en una
cápsula soluble en agua, como una cápsula de gelatina dura o blanda
conocida en la técnica, y se recubre la cápsula con un polímero
dependiente del pH como el descrito anteriormente para
"comprimidos recubiertos dependientes del pH". En la
preparación de soluciones de sertralina para encapsulación, pueden
usarse disolventes como aceites de triglicéridos y glicoles. Los
disolventes de sertralina útiles y preferidos se describen en la
solicitud provisional, cedida y en tramitación junto con la presente
[Expediente de Pfizer 9838JTJ], presentada la misma fecha que la
presente e incorporada en la presente como referencia. A
continuación se enumeran disolventes útiles y preferidos.
Los disolventes preferidos son disolventes
inmiscibles en agua que incluyen aceites inmiscibles en agua,
incluyendo aceites vegetales de triglicéridos, como aceite de
cártamo, aceite de sésamo, aceite de oliva, aceite de maíz, aceite
de ricino, aceite de coco, aceite de semilla de algodón, aceite de
soja y similares. También se incluyen aceites de triglicéridos de
cadena media sintéticos y semisintéticos, como los comercializados
con la marca comercial Miglyol® (HulsAmerica, Piscataway, New
Jersey) o Captex® (Abitec Corp., Columbus, Ohio). Son ejemplos los
triglicéridos de los ácidos caprílico/cáprico (Miglyol®-810,
Miglyol®-812, Captex®-300, Captex®-355) y triglicéridos de los
ácidos caprílico/cáprico/linoleico (Miglyol®-818). También se
incluyen aceites de triglicéridos de cadena larga, como trioleína, y
otros triglicéridos de cadena mixta que son líquidos a temperatura
ambiente.
Los disolventes inmiscibles en agua también
incluyen monoglicéridos y diglicéridos, como los comercializados con
las marcas comerciales Capmul® (ABITEC, Columbus, Ohio) e Imwitor®
(HulsAmerica, Piscataway, New Jersey). Son ejemplos monooleínas
(Capmul®-GMO), mono- y diglicéridos de ácidos octanoico y decanoico
(Imwitor®-742, Capmul®-MCM) y monooctanoínas (Imwitor®-308) y
similares.
Los aceites preferidos son líquidos a temperatura
ambiente. Los mono-, di- y triglicéridos preferidos son los que
tienen una longitud media en la cadena acilo de
C4-C18.
Como vehículos útiles adicionales se incluyen
diversos ésteres líquidos de alcoholes de cadena corta, tales como
el éster de propilenglicol de los ácidos caprílico/cáprico
(Miglyol®-840, Captex®-200). También son útiles ácidos grasos que
son líquidos a temperatura ambiente o a la temperatura corporal,
como el ácido caprílico, el ácido cáprico, el ácido láurico, el
ácido oleico o el ácido linoleico.
Como vehículos útiles adicionales se incluyen
vehículos semisólidos, como los comercializados con el nombre
comercial Gelucire®. Son ejemplos el
gliceril-laurato de PEG-32
(Gelucire® 44/14) y ésteres de glicerol de ácidos grasos (Gelucire®
33/01).
Como vehículos útiles adicionales también se
incluyen tensioactivos y emulsionantes que tienen capacidad para
disolver la sertralina. Estos tensioactivos y emulsionantes forman
micelas cuando se mezclan con medios acuosos. Son ejemplos el
polisorbato-80, nonilfenoxipolioxietilenos, dioctil
sulfosuccinato sódico, gliceril-monooleato de
PEG-6 (Labrafil®
M-1944-CS),
gliceril-linoleato de PEG-6
(Labrafil® M-2125-CS) y
similares.
Los vehículos preferidos son los que pueden
disolver sertralina o cualquiera de sus sales farmacéuticamente
aceptables a una concentración de aproximadamente 16,7 mgA/ml o
mayor. Ciertos vehículos de encapsulación tienen una capacidad mayor
que otros para mantener la sertralina en solución, después de que la
formulación se haya mezclado con un contenido gastrointestinal
simulado. Los vehículos más preferidos son los que inhiben la
precipitación de sertralina en presencia de HCl 0,1N o solución
salina tamponada con fosfato, pH 5,8. Estos vehículos de
encapsulación son más preferidos, porque minimizan la precipitación
o gelificación de sertralina en el entorno de uso, es decir, la luz
gastrointestinal, maximizando de esta forma la velocidad con la que
la sertralina puede aparecer en el torrente sanguíneo después de la
dosificación. Incluso cuando estos vehículos preferidos no impiden
completamente, o casi completamente, la precipitación de sertralina,
cuando están mezclados con modelos de líquidos fisiológicos que
contienen iones cloruro, cualquier efecto sobre la velocidad de
precipitación de la sertralina es ventajoso. In vivo, la
pared intestinal tiene una gran capacidad para absorber rápidamente
la sertralina, revelada por una alta constante de velocidad de
absorción (ARC). Cualquier formulación que ayude a mantener la
sertralina en solución, incluso temporalmente, será útil porque la
precipitación y la absorción compiten por la sertralina soluble
disponible.
Los vehículos más preferidos, conforme a este
criterio, son aceites vegetales como el aceite de cártamo y el
aceite de oliva; triglicéridos de cadena media como triglicéridos
caprílico/cáprico; mono- y di-glicéridos que
incluyen mono- y di-glicéridos de cadena media;
polioles acilados, como dicaprilato/caprato de propilenglicol;
ácidos grasos como el ácido oleico; y tensioactivos como el
polisorbato-80.
Los vehículos más preferidos son los que inhiben
la precipitación de sertralina en HCl 0,1 N y en solución salina
tamponada con fosfato, pH 5,8. Estos incluyen triglicéridos de
cadena media como triglicéridos caprílico/cáprico; mono- y
di-glicéridos que incluyen mono- y
di-glicéridos de cadena media; polioles acilados
como el dicaprilato/caprato de propilenglicol; ácidos grasos como el
ácido oleico; y tensioactivos como el
polisorbato-80. Los vehículos más preferidos tienen
la capacidad de solubilizar el clorhidrato de sertralina en el
entorno de uso, minimizando así la precipitación de esta sal en
soluciones fisiológicas que contienen iones cloruro,
independientemente de si la sertralina se ha dosificado
originalmente en la forma de base libre, sal clorhidrato, u otra sal
farmacéuticamente aceptable. Los vehículos más preferidos presentan
una solubilidad de la sal clorhidrato de sertralina mayor que
aproximadamente 0,3 mgA/ml (inhibiendo la precipitación de
sertralina en líquidos fisiológicos), además de presentar una
solubilidad de sertralina mayor de aproximadamente 16,7 mgA/ml para
cualquier forma de sertralina (permitiendo la dosificación de 10
mgA, o más, en una cápsula de gelatina de 0,8 ml).
Los disolventes inmiscibles con agua se pueden
mezclar con tensioactivos y emulsionantes, para efectuar la
formación espontánea de gotitas de vehículo pequeñas o microscópicas
(por ejemplo, microemulsiones), cuando el vehículo
disolvente/emulsionante inmiscible en agua se mezcla con agua, como
en el tracto gastrointestinal. Tales mezclas incluyen mezclas de
triglicéridos, o mono- y di-glicéridos, con
polisorbatos, por ejemplo, mezclas de Capmul®-MCM y
polisorbato-80, o mezclas de Miglyol®-812 y
polisorbato-80, en proporciones que varían de 99/1 a
50/50, respectivamente. Además, las mezclas útiles incluyen mezclas
de mono-, di- y triglicéridos con polisorbatos, por ejemplo,
Capmul®-MCM/Miglyol®-812/polisorbato-80, en las que
Capmul®-MCM constituye hasta un 40-80% del vehículo,
siendo la cantidad restante cualquier combinación de Miglyol®-812 y
polisorbato-80. Otras mezclas útiles incluyen un
aceite vegetal y un tensioactivo, por ejemplo, aceite de
oliva/polisorbato-80, en proporciones que varían de
99:1 a 50:50, o aceite de
maíz/Labrafil®-M-2125-CS, en
proporciones que varían de 99:1 a 50:50. Los polietilenglicoles y
otros disolventes de sertralina miscibles en agua, por ejemplo
glicerina, etanol, propilenglicol, se pueden incluir en cantidades
de hasta un 30% del vehículo, para optimizar la solubilidad de
sertralina en el vehículo, o mejorar la viscosidad del vehículo y
ayudar al llenado de las cápsulas.
Las soluciones de sertralina en vehículos de los
tipos descritos anteriormente se encapsulan en cápsulas de gelatina
blanda, o se encapsulan en cápsulas de gelatina dura. Si se
encapsulan en cápsulas de gelatina dura, se prefiere que la línea de
unión entre las dos piezas del involucro de la cápsula esté sellada,
por ejemplo, con una banda de gelatina para impedir filtraciones. La
encapsulación en gelatina blanda es bien conocida y se describe en
"The Theory and Practice of Industrial Pharmacy", de L.
Lachman, H. Lieberman, y J. Kanig, Lea y Febiger, editores.
El polímero sensible al pH puede ser cualquiera
de los ya descritos, por ejemplo, aunque sin limitarse a
acetato-ftalato de celulosa, ftalato de
poli(acetato de vinilo), ftalato de hidroxipropilhipromelosa,
copolímeros del ácido metacrílico y metacrilato de metilo, y
copolímeros que comprenden ácido acrílico y al menos un éster del
ácido acrílico.
El recubrimiento de comprimidos, esferoides,
cápsulas y partículas que contienen sertralina puede llevarse a cabo
usando un equipo conocido en la técnica. Por ejemplo, los núcleos de
comprimidos y cápsulas que contienen sertralina pueden recubrirse
con una máquina de revestimiento de cubeta como
Hi-Coater (Freund Corp.) o un
Accela-Cota (Manesty Corp. Liverpool). Los
esferoides y partículas que contienen sertralina se recubren
preferiblemente usando una máquina de revestimiento de lecho
fluidizado, como la máquina de revestimiento Wurster, usando el
equipo de revestimiento disponible por ejemplo de Glatt Corporation
(Ramsey, NJ). Los esferoides también se pueden recubrir usando un
granulador giratorio, como el granulador CF disponible de Freund
Corp.
De forma ventajosa, dado que los dispositivos
espacialmente retardados sensibles al pH poseen un mecanismo para
detectar que el dispositivo ha salido del estómago, la variación
entre pacientes en el vaciado gástrico no es un problema
significativo.
En una realización adicional de una forma de
dosificación espacialmente retardada, un "dispositivo con membrana
líquida soportada sensible a enzimas", comprende sertralina
formulada en una forma de dosificación del tipo descrito en la
Solicitud Internacional PCT/US93/07463, publicada como WO 94/12159
el 9 de junio de 1994, incorporada en la presente como referencia.
Esta realización tiene, en general, la forma de un comprimido o
multiparticulado (preferiblemente esferoides) de liberación
inmediata que contienen sertralina más un vehículo, una membrana
hidrófoba microporosa que al menos parcialmente y, con preferencia
totalmente, rodea el comprimido o esferoide, y un líquido hidrófobo
atrapado en los poros de la membrana. Como alternativa, la
sertralina más el vehículo pueden estar incorporados en una envuelta
de una cápsula que comprende una membrana microporosa hidrófoba con
un líquido hidrófobo atrapado en los poros de la envuelta de la
cápsula. El líquido hidrófobo es sustancialmente impermeable tanto
en el entorno acuoso como en la formulación del núcleo del
comprimido o esferoide de sertralina. El líquido hidrófobo es capaz
de cambiar, de tal forma que se vuelve permeable al entorno acuoso o
formulación de sertralina. Después de la ingestión de la forma de
dosificación por un mamífero, incluyendo un ser humano, la
liberación de la sertralina en el sistema gastrointestinal se ve
retardada hasta que la forma de dosificación ha salido del estómago
y ha llegado al intestino delgado.
En un dispositivo de membrana líquida soportada
sensible a enzimas para sertralina, el líquido hidrófobo atrapado es
un líquido que sufre un cambio catalizado enzimáticamente en la luz
del intestino delgado y no en el estómago, de forma que los poros se
hacen permeables al agua y la sertralina. El núcleo contiene
opcionalmente un agente osmótico, material hinchable o rompible para
ayudar a acelerar la liberación de sertralina una vez que la forma
de dosificación ha pasado al intestino delgado. Los ejemplos de
líquidos hidrófobos son triglicéridos, anhídridos grasos, ésteres de
ácidos grasos de colesterol, ésteres de aminoácidos hidrófobos y
similares. Los triglicéridos preferidos incluyen trioleína,
tricaprilina, trilaurina, aceite de oliva, aceite de palma, aceite
de coco, aceite de semilla de sésamo, aceite de maíz, aceite de
cacahuete, aceite de soja y similares. Los anhídridos de ácidos
grasos preferidos incluyen anhídrido caprílico, anhídrido láurico,
anhídrido mirístico y similares. Se pueden usar mezclas de líquidos
hidrófobos. Los ejemplos de materiales para la membrana de soporte
hidrófoba microporosa incluyen ésteres de celulosa, policarbonatos,
polialquenos, poliestirenos, poli(ésteres de vinilo), polisiloxanos,
poliacrilatos y poliéteres. Preferiblemente la membrana microporosa
hidrófoba, con líquido hidrófobo atrapado, es impermeable a la
sertralina hasta que las enzimas gastrointestinales han catalizado
un cambio en el aceite hidrófobo, como se describe a
continuación.
En el entorno de uso, es decir, la luz del
intestino delgado, las lipasas y las esterasas degradan los aceites
hidrófobos anteriormente mencionados, generando productos
tensioactivos en los poros de la membrana microporosa de esta
realización, produciendo así canales acuosos a través de los cuales
puede salir la sertralina del núcleo del dispositivo a través de la
membrana de soporte hidrófoba microporosa. La liberación de
sertralina puede producirse por simple difusión, bombeo osmótico,
ruptura osmótica o por ruptura debida a la presencia de un material
hinchable, por ejemplo, hidrogel, en el núcleo del dispositivo que
contiene la sertralina.
En un dispositivo de membrana líquida soportada
sensible a enzimas de sertralina como el que se ha descrito
anteriormente, se pueden usar aceites hidrófobos, los cuales son
substratos para las proteasas del intestino delgado, como la
carboxipeptidasa y la quimiotripsina. Son ejemplos de aceites los
derivados de ésteres hidrófobos de aminoácidos.
En una realización adicional de una forma de
dosificación de sertralina espacialmente retardada, los comprimidos,
cápsulas, esferoides o polvos están recubiertos con un recubrimiento
que contiene componentes que son degradados enzimáticamente por
enzimas en el ruminal del intestino delgado, pero no en la luz
gástrica. El recubrimiento contiene ceras o triglicéridos de origen
natural o sintético que son sólidas a la temperatura corporal. En
las realizaciones preferidas se incluye del 2-20% de
un material líquido a la temperatura corporal y que se degrada por
las enzimas del intestino delgado (por ejemplo, tripsina,
quimiotripsina, elastasa, lipasa). Los líquidos enzimáticamente
lábiles apropiados, son los descritos anteriormente para los
"dispositivos de membrana líquida soportada sensible a
enzimas". Se prefiere aplicar recubrimientos céreos al
3-20% del peso del comprimido, cápsula, esferoide o
polvo de sertralina sin recubrir.
En una primera realización de una forma de
dosificación de sertralina temporalmente retardada, "un
dispositivo con núcleo de ruptura osmótica", la sertralina está
incorporada en un dispositivo de ruptura osmótica que comprende un
núcleo de comprimido o núcleo de esferoide que comprende sertralina
y uno o más agentes osmóticos. Los dispositivos de este tipo se han
descrito de forma general en Baker, documento US 3.952.741, que se
incorpora en la presente como referencia. Los ejemplos de agentes
osmóticos son azúcares como glucosa, sacarosa, manitol, lactosa y
similares; y sales como cloruro sódico, cloruro potásico, carbonato
sódico y similares; ácidos solubles en agua como ácido tartárico,
ácido fumárico y similares. El núcleo de comprimido o núcleo de
esferoide que contiene sertralina está recubierto con un polímero
que forma una membrana semipermeable, es decir, una membrana que es
permeable al agua pero que es impermeable a la sertralina. Los
ejemplos de polímeros que proporcionan membranas semipermeables son
acetato de celulosa, acetato-butirato de celulosa y
etilcelulosa, preferiblemente acetato de celulosa. Puede usarse una
mezcla fundida de polietilenglicol, por ejemplo,
polietilenglicol-6000 y un aceite hidrogenado, por
ejemplo, aceite de ricino hidrogenado, como recubrimiento, tal como
se describe para comprimidos de isoniazida por Yoshino (Capsugel
Symposia Series; Current Status on Targeted Drug Delivery to the
Gastrointestinal Tract; 1993; páginas 185-190). Los
materiales de recubrimiento semipermeables preferidos son ésteres de
celulosa y éteres de celulosa, derivados del poli(ácido acrílico)
como poliacrilatos y ésteres de poliacrilato, y
poli(alcoholes vinílicos) y polialquenos como copolímero de
etileno-alcohol vinílico. Los materiales de
recubrimiento semipermeable especialmente preferidos son acetato de
celulosa y acetato-butirato de celulosa.
Cuando un comprimido o esferoide recubierto de
una realización con núcleo de ruptura osmótica se coloca en un
entorno acuoso de uso, el agua pasa a través de la membrana
semipermeable hacia el núcleo, disolviendo una parte de la
sertralina y agente osmótico, generando una presión osmótica
coloidal que da lugar a la ruptura de la membrana semipermeable y la
liberación de la sertralina en el entorno acuoso. Eligiendo el
tamaño y geometría del núcleo del comprimido o esferoide, identidad
y cantidad del agente osmótico y el espesor de la membrana
semipermeable, puede ajustarse el tiempo de retardo entre la
colocación de la forma de dosificación en el entorno acuoso de uso y
la liberación de la sertralina incorporada. Se advertirá por los
expertos en la técnica que el aumentar la relación superficie a
volumen de la forma de dosificación y el aumentar la actividad
osmótica del agente osmótico sirven para disminuir el tiempo de
retardo, mientras que el aumentar el espesor del recubrimiento
aumentará el tiempo de retardo. Los dispositivos de ruptura osmótica
preferidos de esta invención son los que sustancialmente no
presentan liberación de sertralina (es decir, menos del 10%) de la
forma de dosificación hasta que la forma de dosificación ha salido
del estómago, asegurando así que se libera el mínimo de sertralina
en el estómago. Un comprimido o esferoide con núcleo de ruptura
osmótica posee un núcleo de comprimido o esferoide que puede
contener del 15-80% de sertralina, del
5-60% de agente osmótico, como se ha descrito
anteriormente, y del 5-20% de otros adyuvantes
farmacéuticos como ligantes y lubricantes. El recubrimiento de la
membrana semipermeable sobre un comprimido, preferiblemente un
recubrimiento de acetato de celulosa, está presente en un peso que
corresponde al 2-30%, preferiblemente de 3% a 20%,
del peso del núcleo del comprimido. El recubrimiento de la membrana
semipermeable sobre un esferoide, preferiblemente un recubrimiento
de acetato de celulosa, está presente en un peso que corresponde al
2-80%, preferiblemente de 3 a 40%, del peso del
núcleo del esferoide.
Un dispositivo con núcleo de ruptura osmótica no
posee mecanismos para detectar si el dispositivo ha salido del
estómago y ha entrado en el intestino delgado. Así, los dispositivos
de este tipo son dispositivos temporalmente retardados, es decir,
dispositivos que liberan sertralina un tiempo predeterminado después
de haber entrado en el entorno acuoso, es decir, después de haberse
ingerido. En ayunas, los sólidos no disgregables no digeribles, como
los "dispositivos con núcleo de ruptura osmótica" de esta
invención, son vaciados del estómago durante la fase III del
Complejo mioeléctrico migratorio interdigestivo (IMMC), que se
produce aproximadamente cada dos horas en el ser humano. Dependiendo
del estadio del IMCC en el momento de dosificación en ayunas, un
dispositivo con núcleo de ruptura osmótica puede salir del estómago
casi inmediatamente después de su dosificación, o hasta 2 horas
después de la dosificación. En estado alimentado, los sólidos no
disgregables no digeribles, que tienen <11 mm de diámetro, se
vaciarán lentamente del estómago con contenido en alimento (Khosla
and Davis, Int. J. Pharmaceut. 62 (1990) R9-R11). Si
el sólido no disgregable no digerible es mayor de 11 mm de diámetro,
es decir, aproximadamente el tamaño de un comprimido típico, quedará
retenido en el estómago durante la duración de la digestión del
alimento, y saldrá del estómago durante la fase III de un IMMC,
después de que todo el alimento se ha digerido y ha salido del
estómago. Un dispositivo con núcleo de ruptura osmótica que libere
sertralina 10 minutos a 2 horas después de la ingestión disminuye el
T_{máx} de la sertralina y también la incidencia y gravedad de
náuseas, regurgitación y diarrea en la población de pacientes a los
que se ha administrado sertralina en dichos dispositivos. Un
dispositivo con núcleo de ruptura osmótica preferido comienza a
liberar sertralina de 15 minutos a 1,5 horas después de haber
entrado en el entorno acuoso, es decir, después de la ingestión,
para asegurar de forma más fiable que el dispositivo libera su
sertralina lejos del estómago, cuando se dosifica en estado
alimentado.
En una realización adicional de una forma de
dosificación de sertralina temporalmente retardada, se prepara un
"núcleo recubierto de ruptura por hinchamiento", un comprimido
o esferoide que contiene sertralina que también comprende del
25-70% de un material hinchable, como un coloide
hinchable (por ejemplo, gelatina), como se describe en Milosovich,
documento US 3.247.066, incorporado en la presente como referencia.
Los materiales para el núcleo hinchable preferidos son hidrogeles,
es decir, polímeros hidrófilos que absorben agua y se hinchan, como
poli(óxidos de etileno), derivados del poli(ácido acrílico) como
poli(metacrilato de metilo), poliacrilamidas,
poli(alcohol vinílico),
poli-N-vinil-2-pirrolidona,
carboxihipromelosa, almidones y similares. Los hidrogeles hinchables
preferidos para esta realización son poli(óxidos de etileno),
poliacrilatos reticulados y carboxihipromelosa. El comprimido o
esferoide con núcleo que contiene sertralina y que contiene un
coloide/hidrogel se recubre, al menos en parte, con una membrana
semipermeable. Los ejemplos de polímeros que proporcionan una
membrana semipermeable son acetato de celulosa y
acetato-butirato de celulosa y etilcelulosa. Se
puede usar como recubrimiento una mezcla fundida de un
polietilenglicol, por ejemplo,
polietilenglicol-6000, y un aceite hidrogenado, por
ejemplo, aceite de ricino hidrogenado, como se describe para
comprimidos de isoniazida por Yoshino (Capsugel Symposia Series;
Current Status on Targeted Drug Delivery to the Gastrointestinal
Tract; 1993; páginas 185-190). Los materiales de
recubrimiento semipermeables preferidos son ésteres de celulosa y
éteres de celulosa, derivados del poli(ácido acrílico) como
poliacrilatos y ésteres de poliacrilato, y poli(alcoholes
vinílicos) y polialquenos como copolímero de
etileno-alcohol vinílico. Los materiales de
recubrimiento semipermeable especialmente preferidos son acetato de
celulosa y acetato-butirato de celulosa.
Cuando un comprimido o esferoide recubierto que
tiene un núcleo recubierto de ruptura por hinchamiento se coloca en
un entorno acuoso de uso, el agua pasa a través de la membrana
semipermeable hacia el núcleo, hinchando el núcleo y dando lugar a
la ruptura de la membrana semipermeable y la liberación de la
sertralina en el entorno acuoso. Eligiendo el tamaño y geometría del
núcleo del comprimido o esferoide, la identidad y cantidad del
agente de hinchado y el espesor de la membrana semipermeable, puede
ajustarse el tiempo de retardo entre la colocación de la forma de
dosificación en el entorno acuoso de uso y la liberación de la
sertralina incorporada. Los dispositivos con núcleo recubierto de
ruptura por hinchamiento preferidos de esta invención son los que
sustancialmente no presentan liberación de sertralina de la forma de
dosificación hasta que la forma de dosificación ha salido del
estómago, asegurando así que se libera el mínimo de sertralina en el
estómago.
Un comprimido o esferoide con núcleo recubierto
de ruptura por hinchamiento posee un núcleo de comprimido o de
esferoide que puede contener del 15-80% de
sertralina; 15-80% de agente de hinchamiento, por
ejemplo, hidrogel; 0-15% de agente osmótico
opcional; y 5-20% de otros adyuvantes farmacéuticos
como ligantes y lubricantes. El recubrimiento de la membrana
semipermeable sobre un comprimido, preferiblemente un recubrimiento
de acetato de celulosa, está presente en un peso que corresponde al
2-30%, preferiblemente de 3% a 20%, del peso del
núcleo del comprimido. El recubrimiento de la membrana semipermeable
sobre un esferoide, preferiblemente un recubrimiento de acetato de
celulosa, está presente en un peso que corresponde al
2-80%, preferiblemente de 3 a 40%, del peso del
núcleo del esferoide.
Un dispositivo con núcleo recubierto de ruptura
por hinchamiento no posee mecanismos para detectar si el dispositivo
ha salido del estómago y ha entrado en el intestino delgado. Así,
los dispositivos de este tipo liberan su contenido de sertralina un
tiempo predeterminado después de entrar en el entorno acuoso, es
decir, después de ingerirse, como se ha descrito anteriormente para
los dispositivos con núcleo de ruptura osmótica, y son aplicables
las mismas consideraciones y preferencias para preparar los
dispositivos con núcleo recubierto de ruptura por hinchamiento.
En una realización preferida de una forma de
dosificación de sertralina temporalmente retardada, los comprimidos,
esferoides o partículas de liberación inmediata de sertralina se
preparan para que sirvan como núcleos que están recubiertos con una
capa de retardo soluble en agua y/o disgregable en agua. Los
recubrimientos de retardo preferidos incluyen hidroxipropilcelulosa
(HPC), hidroxipropilhipromelosa (HPMC), poli(óxido de etileno) y
polivinilpirrolidona. Para los comprimidos, este recubrimiento se
puede aplicar en un aparato para el revestimiento de comprimidos,
como una máquina de revestimiento HCT-30,
HCT-60 o HCT-130 (Freund Inc.). Los
comprimidos se recubren con una solución acuosa de HPMC u otro
polímero apropiado hasta un peso final de recubrimiento del
5-50% del peso final del comprimido recubierto. Unos
pesos de recubrimiento mayores dan tiempos de retardo mayores antes
de que comience la liberación de sertralina en un entorno de uso (la
luz gastrointestinal). El tiempo de retardo también se puede
aumentar incorporando cantidades pequeñas a moderadas de polímeros
poco solubles en agua (incluyendo, pero sin estar limitados a
etilcelulosa (EC), acetato de celulosa (CA) y
acetato-butirato de celulosa) en la formulación del
recubrimiento. Por ejemplo, la formulación del recubrimiento puede
estar compuesta por HPMC/EC 95:5 a HPMC/EC 50:50, o HPMC/CA 95:5 a
HPMC/CA 50:50. En el caso de tales sistemas de recubrimiento de
polímeros mezclados, puede ser necesario ajustar la composición del
disolvente para disolver la mezcla de polímeros solubles en agua y
de polímeros poco solubles en agua. Por ejemplo, pueden usarse
mezclas de acetona y agua, o etanol y agua, según sea necesario. Los
esferoides y partículas se pueden recubrir de forma similar usando
una máquina de revestimiento de lecho fluidizado, como la máquina de
revestimiento GPCG-5 de Glatt. Para los esferoides,
el recubrimiento contiene de aproximadamente el 10% a
aproximadamente el 100% del peso del núcleo del esferoide sin
recubrir. Para partículas de sertralina, el recubrimiento contiene
de aproximadamente el 15% a aproximadamente el 200% del peso del
núcleo del esferoide sin recubrir.
En una realización adicional de una forma de
dosificación de sertralina temporalmente retardada, se encapsula una
solución o suspensión de sertralina en un disolvente en una cápsula
de gelatina dura o blanda que se recubre entonces con un polímero
soluble en agua y/o disgregable en agua como se ha descrito antes
para el recubrimiento de otros tipos de núcleos. Los disolventes
útiles y preferidos para sertralina incluyen todos los citados
anteriormente para usar con soluciones encapsuladas espacialmente
retardadas. El recubrimiento comprende polímeros como
hidroxipropilcelulosa, hidroxipropilhipromelosa, poli(óxido de
etileno), polivinilpirrolidona, acetato de celulosa y
etilcelulosa.
Se apreciará por los expertos en la técnica que
pueden recubrirse diversas realizaciones de comprimidos, esferoides
y partículas de sertralina recubiertas descritas anteriormente
usando equipo de revestimiento convencional como máquinas de
revestimiento de cubeta (por ejemplo, Hi-Coater
disponible de Freund Corp; Accela-Cota disponible
de Manesty Corp. Liverpool), máquinas de revestimiento de lecho
fluidizado, por ejemplo máquinas de revestimiento Wurster
(disponible de Glatt Corp., Ramsey, NJ y Aeromatic Corp., Columbia,
MD) y granuladores giratorios, por ejemplo, el granulador CF
(disponible de Freund Corp.). Los comprimidos con núcleo se preparan
en prensas de comprimidos convencionales como una prensa Kilian. Los
esferoides y partículas que contienen sertralina se preparan en
granuladores de lecho fluidizado, granuladores giratorios y
extrusoras/esferonizadoras.
En realizaciones preferidas de esta invención, la
sertralina se disuelve rápidamente después de un retardo espacial o
un retardo temporal, a fin de alcanzar, tan pronto como sea posible,
el T_{máx}, con el propósito de acelerar la eficacia terapéutica.
Cuando se formulan formas de dosificación de liberación retardada de
sertralina, puede ser ventajoso emplear una sal con una elevada
solubilidad, una formulación que aumente de cualquier otro modo la
solubilidad de la sertralina, o una combinación de ambas, denominada
conjuntamente "forma de elevada solubilidad". Además, la
inclusión de excipientes que aumenten la velocidad de disolución de
sertralina es ventajoso y se prefiere. Los agentes y composiciones
solubilizadoras se describen en la solicitud provisional en
tramitación junto con la presente [Número de Expediente de Pfizer
9835JTJ], presentada en la misma fecha junto con la presente e
incorporada en la presente como referencia.
Bien sea debido a la forma de sal empleada o a
los excipientes particulares empleados en la forma de dosificación,
la forma de elevada solubilidad producirá una la solubilidad de la
sertralina acuosa de al menos 5 mg/ml. Una sal o forma de elevada
solubilidad es ventajosa porque (a) se disuelve más rápidamente que
las sales o formas de baja solubilidad (por ejemplo, sertralina
base, clorhidrato de sertralina en ausencia de excipientes
solubilizadores) y (b) proporciona una mayor concentración de
sertralina en la luz gastrointestinal, aportando un mayor gradiente
de concentración de sertralina a través de la pared intestinal,
dando como resultado una absorción más rápida de la dosis de
sertralina.
La solubilización puede ser especialmente
importante para las formas de dosificación de sertralina que se
diseñan para minimizar el T_{máx} debido a que algunas formas de
sertralina, en particular las formas salinas de elevada solubilidad,
pueden formar geles en muchas soluciones acuosas, en particular las
soluciones que contienen iones cloruro, como ocurre en el tracto
gastrointestinal.
Los geles de sertralina pueden formarse
simplemente introduciendo iones cloruro en las soluciones de lactato
de sertralina o acetato de sertralina. Igualmente, los geles pueden
formarse introduciendo ácidos como el ácido tartárico o
combinaciones de ácidos y tensioactivos como ácido succínico y
laurilsulfato sódico en las soluciones de sertralina. Sin embargo,
otros ácidos y/o compuestos parecidos a tensioactivos pueden aportar
efectos solubilizadores, minimizando la formación de geles y
proporcionando una base de formulación para liberar sertralina en
soluciones acuosas que contienen iones cloruro, como los líquidos
intestinales.
La gelificación de la sertralina en algunas
formas es sorprendente, y la capacidad de ciertos aditivos para
evitar esta gelificación es sorprendente e impredecible.
Así, es ventajoso usar procedimientos para
solubilizar la sertralina rápidamente en las formulaciones de
liberación retardada. Un procedimiento para proporcionar sertralina
más soluble es preparar sales de sertralina que tengan una mayor
solubilidad, como el lactato de sertralina, el acetato de sertralina
y el aspartato de sertralina. Las sales preferidas presentan
solubilidades en agua que son más de 2 veces superiores a la de la
sal HCl de sertralina, cuya solubilidad es de aproximadamente 3
mgA/ml.
Otro procedimiento para solubilizar la sertralina
es usar un agente, denominado en la presente "agente
solubilizador", que realmente actúa aumentando y preferiblemente
manteniendo la solubilidad de la sertralina (o una sal de la misma)
en un entorno de uso, en relación con la solubilidad de la
sertralina en el mismo entorno de uso, cuando no está presente el
agente solubilizador.
Muchos agentes solubilizadores útiles en la
presente, se pueden agrupar en varias categorías más amplias.
- 1.
- Ácidos orgánicos y sales de ácidos orgánicos;
- 2.
- Glicéridos parciales, es decir, menos que los derivados totalmente esterificados de la glicerina, incluyendo monoglicéridos y diglicéridos;
- 3.
- Glicéridos;
- 4.
- Derivados de glicéridos;
- 5.
- Ésteres de polietilenglicol;
- 6.
- Ésteres de polipropilenglicol;
- 7.
- Ésteres de alcoholes polihidroxilados;
- 8.
- Ésteres de polioxietileno
- 9.
- Ésteres de sorbitano;
- 10.
- Ésteres de poli(oxietilensorbitano); y
- 11.
- Sales carbonato.
La cantidad de agente solubilizador que deberá
emplearse depende del agente solubilizador particular.
En el caso de agentes solubilizadores que son
ácidos orgánicos, la cantidad preferida de solubilizador se puede
calcular como una relación multiplicada por la cantidad de
sertralina que se va a usar, siendo la relación el cociente entre la
solubilidad del ácido orgánico y la solubilidad de la sal de
sertralina: (solubilidad del ácido orgánico o de la sal/solubilidad
de la sertralina o de la sal de sertralina) x cantidad de
sertralina, estando la solubilidad expresada en mg/ml. La expresión
anterior es aproximada, siendo ventajosos algunos ajustes para su
optimización. En general, la expresión anterior dará una cantidad
que es más o menos el 25% del valor final usado, aunque se pueden
incorporar mayores cantidades de agente solubilizador sin ninguna
ventaja particular adicional. Además, para modificar el pH y/o la
solubilidad del ácido orgánico se pueden añadir sales de ácidos
orgánicos, optimizando de forma eficaz el efecto de solubilización
de estos agentes.
Para otros tipos de agentes solubilizadores
citados, la cantidad de agente solubilizador empleado típicamente en
la forma de dosificación variará del 1 al 150% en peso de la
cantidad de sertralina usada en la misma, preferiblemente del 1 al
100%, más preferiblemente del 3 al 75%. Se pueden emplear cantidades
de agente solubilizador superiores al 150%, aunque se cree que en la
mayoría de los casos no se obtiene ninguna ventaja particular.
Los ejemplos de ácidos orgánicos útiles en la
invención incluyen ácido málico, cítrico, eritórbico, adípico,
glutámico, aspártico, maleico, aconítico y ascórbico. Los ácidos
preferidos son ácido cítrico, eritórbico, ascórbico, glutámico y
aspártico. También son eficaces las sales de ácidos orgánicos, como
las sales de metales alcalinotérreos (magnesio, calcio) y las sales
de metales alcalinos (litio, potasio, sodio), así como las mezclas
de ácidos orgánicos y sus sales. Las sales de calcio, como carbonato
de calcio, acetato de calcio, ascorbato de calcio, citrato de
calcio, gluconato de calcio monohidratado, lactobionato de calcio,
gluceptato de calcio, levulinato de calcio, pantotenato de calcio,
propionato de calcio, fosfato de calcio dibásico y sacarato de
calcio son las sales de ácidos orgánicos preferidas.
En la Tabla 1 se presentan ejemplos de compuestos
incluidos en otras categorías citadas anteriormente.
Además, otros compuestos útiles como agentes
solubilizadores en la invención son el propionato de etilo,
metilparabeno, propilparabeno, galato de propilo, niacinamida, etil
vainillina, ácido para-aminobenzoico, hidroxianisol
butilado, imidurea y glicina. Cabe destacar también que las
composiciones preferidas incluyen mezclas de un ácido orgánico con o
sin una sal del ácido orgánico correspondiente y uno o más de los
solubilizadores no orgánicos enumerados en la Tabla 1. También cabe
destacar que generalmente se ha observado que con el fin de obtener
una mayor eficacia, el solubilizador debería tener una solubilidad
en el entorno acuoso de uso que contiene iones cloruro de al menos 1
mg/ml y preferiblemente superior a 5 mg/ml.
Además de los ácidos orgánicos preferidos citados
anteriormente, en la Tabla 2 se incluye un grupo preferido de
agentes solubilizadores.
Clase | Ejemplos, nombre químico | Ejemplos, nombre comercial |
(suministrador) | ||
Glicéridos parciales | Monocaprilato de glicerilo | Monocaprylin® (Sigma), |
Capmul® MCM (Abitec), | ||
Imwitor® 308 (Hüls) | ||
Glicéridos parciales C8-C10 | Capmul® MCM (Abitec), | |
Imwitor® 742 (Hüls), | ||
Imwitor® 988 (Hüls), | ||
Monoestearato de glicerilo | Imwitor® 191 (Hüls), | |
Calgene® GSO (Calgene) | ||
Monolaurato de glicerilo | Imwitor® 312 (Hüls), | |
Calgene® GLO (Calgene) | ||
Glicéridos | Triacetina | Triacetina (Sigma) |
Ésteres de sorbitano | Monolaurato de sorbitano | Calgene® SML, Span® 20 (Sigma) |
Monooleato de sorbitano | Calgene® SMO, Span® 80 (Sigma) | |
Fosfolípidos | Fosfatidilcolina | Lecitina (Sigma) |
Mezcla de fosfolípidos | Emphos® D70-30C (Witco) | |
Copolímeros de bloque | Copolímeros de bloque PEO-PPO | Pluronic® F-68, F127, L-62 (BASF) |
Polietilenglicoles | PEG 3350 | Varios suministradores |
Nota: Los suministradores comerciales citados anteriormente son los siguientes: | ||
Abitec Corp. Janesville, WI | ||
BASF, Parsippany, NJ | ||
Calgene Chemical Inc. Skokie, IL | ||
Chem Service, Inc., West Chester, PA | ||
Hüls America, Piscataway, NJ | ||
Sigma, St. Louis, MO | ||
Witco, Houston, TX. |
\newpage
Las combinaciones preferidas de agentes
solubilizadores incluyen (1) un ácido orgánico más una sal del mismo
o un ácido orgánico diferente, (2) un ácido orgánico más un agente
solubilizador no iónico como cualquiera de los enumerados en la
Tabla 1 y (3) un ácido orgánico más una sal del mismo o un ácido
orgánico diferente más un agente solubilizador no iónico.
Los agentes solubilizadores individuales
especialmente preferidos incluyen ácido aspártico, monocaprilato de
glicerilo, acetato de calcio, ácido ascórbico, ácido cítrico, ácido
glutámico y carbonato de calcio. Los más preferidos son ácido
aspártico, monocaprilato de glicerilo y acetato de calcio.
También se prefieren combinaciones de los ácidos
preferidos y de los tensioactivos preferidos. En los ejemplos se
muestra un ensayo de evaluación útil para determinar los
solubilizadores candidatos para usar con sales de sertralina de baja
solubilidad, como el clorhidrato de sertralina.
Las realizaciones preferidas de las formulaciones
de liberación retardada comprenden un núcleo de comprimido o
esferoide que contiene clorhidrato de sertralina y uno o más ácidos
solubilizadores; preferiblemente los ácidos maleico,
L-aspártico, tartárico, L-glutámico,
málico, cítrico, eritórbico y adípico; más preferiblemente los
ácidos málico, cítrico, eritórbico y adípico.
Las realizaciones preferidas de las formulaciones
de liberación retardada comprenden un núcleo de comprimido o
esferoide que contiene lactato de sertralina o acetato de sertralina
o aspartato de sertralina y un ácido como el ácido ascórbico,
eritórbico, cítrico, glutámico o aspártico. Las realizaciones más
preferidas incorporan lactato de sertralina o acetato de
sertralina.
Otra realización preferida de formulaciones de
liberación retardada comprende un núcleo que contiene lactato de
sertralina o acetato de sertralina, un ácido como ácido ascórbico,
eritórbico, cítrico, glutámico o aspártico, y un material
tensioactivo como glicéridos parciales, glicéridos, ésteres de
sorbitano, fosfolípidos, copolímeros de bloque poli(óxido de
etileno)-poli(óxido de propileno) y
polietilenglicoles.
Otra realización preferida de formulaciones de
liberación retardada comprende un núcleo que contiene lactato de
sertralina o acetato de sertralina, y un material parecido a un
tensioactivo como glicéridos parciales, glicéridos, ésteres de
sorbitano, fosfolípidos, copolímeros de bloque poli(óxido de
etileno)-poli(óxido de propileno) y
polietilenglicoles.
Estos núcleos de "elevada solubilidad" se
recubren adicionalmente con un recubrimiento de retardo espacial o
un recubrimiento de retardo temporal, como se ha descrito en la
presente.
Las realizaciones de liberación espacialmente
retardada de la invención son formas de dosificación sólidas o
soluciones encapsuladas para la administración oral que comprenden
sertralina y un vehículo farmacéuticamente aceptable, que no libera
más del 10% de su sertralina incorporada en el estómago de un
mamífero, y que liberan el 70% o más de la sertralina restante
incorporada durante las 1,5 horas después de entrar en el intestino
delgado del mamífero. Las realizaciones de liberación temporalmente
retardada de esta invención son formas de dosificación sólidas o
soluciones encapsuladas para la administración oral que comprenden
sertralina y un vehículo farmacéuticamente aceptable, que presentan
un retardo en la liberación de sertralina después de la ingestión de
10 minutos a 2 horas, preferiblemente de 15 minutos a 1,5 horas.
Después del período de retardo, la forma de dosificación libera al
menos el 70% de la sertralina incorporada restante como una forma de
dosificación inmediata (es decir, en 1,5 horas).
La programación de liberación de sertralina en el
estómago o intestino delgado puede ensayarse usando una diversidad
de técnicas que incluyen, pero no se limitan a la evaluación por
rayos x, visualización por resonancia magnética nuclear,
centellografía gamma o muestreo directo del contenido gástrico y
duodenal mediante intubación. Estos ensayos son ciertamente viables,
pero pueden ser algo difíciles de llevar a cabo en humanos.
Un ensayo más conveniente para una realización de
liberación espacialmente retardada de la presente invención es una
versión modificada de un ensayo de disolución in vitro en dos
etapas, que se describe en la Farmacopea Estadounidense de 1995 (USP
23), Sección [724], Subsección, "Delayed Release
(Enteric-coated) Articles - General Drug Release
Standard", "Artículos de Liberación Retardada (entéricos
recubiertos-Norma de Liberación General de
Fármaco)" que incorpora un ensayo de liberación de sertralina de
2 horas en un líquido gástrico simulado ("ensayo ácido"),
seguido de un ensayo de liberación de fármaco en un líquido
intestinal simulado ("ensayo neutro"). Para los comprimidos y
las cápsulas que no contienen multiparticulados o que no se
disgregan rápidamente en multiparticulados, la agitación de las
paletas se efectúa a 100 rpm. Para los multiparticulados, ya sean
dosificados en cápsulas, comprimidos o paquetes de dosis unitaria,
la agitación de las paletas se efectúa a 100 rpm. Si se usan
cápsulas de gelatina, entonces deben añadirse al tampón (ensayo
neutro, segunda etapa) 0,1 mg/ml de la enzima tripsina. Este ensayo
in vitro en dos etapas se puede modificar para que sea útil
en la evaluación de las realizaciones de liberación espacialmente
retardada de esta invención, como se describe a continuación.
Para las realizaciones de liberación
espacialmente retardada sensibles al pH, el ensayo in vitro
se lleva a cabo como se describe en el "Enteric Test" (Ensayo
Entérico) de la USP, con los siguientes requisitos respecto a las
formas de dosificación de la invención: (a) que no liberen más del
10% de la sertralina incorporada durante la etapa "ácida" de 2
horas del ensayo, y (b) que liberen el 70% o más de la sertralina
incorporada restante en las 1,5 horas de la etapa "neutra" del
ensayo. La etapa ácida del ensayo se lleva a cabo en 750 ml de HCl
0,1N durante 2 horas. Después de 2 horas, se añaden 250 ml de
fosfato sódico tribásico 0,2M, que contiene 10 g de
polisorbato-80, al medio ácido (que contiene la
forma de dosificación) y se ajusta el pH a pH 6,8 usando HCl 2M o
NaOH 2M, según sea conveniente. Así, el volumen de la solución
inicial en la etapa neutra es de aproximadamente 1 litro. La
solubilidad de la sertralina es baja en el tampón fosfato de la
segunda etapa (pH 6,8). Así, se añade polisorbato-80
al 1% al medio de fosfato neutro (pH 6,8) para aumentar la
solubilidad de la sertralina y proporcionar "condiciones
disipadoras" para la disolución.
Para las realizaciones de liberación
espacialmente retardada sensibles a enzimas descritas en esta
descripción, el ensayo se lleva a cabo como se ha descrito
anteriormente para las formas de dosificación sensibles al pH con la
modificación de tener en cuenta el hecho de que la liberación de
sertralina se inicia por la presencia de una enzima -lipasa
pancreática, esterasa o proteasa- en el intestino delgado. Así, en
el ensayo in vitro, se emplea una enzima, normalmente a una
concentración de 5 mg/ml, adecuada para la degradación enzimática
que corresponde a, o del mismo tipo que, las que inician la
liberación en el intestino delgado humano. Para la evaluación in
vitro de las formas de dosificación de liberación espacialmente
retardada iniciada por una lipasa, se incluye una lipasa como 5
mg/ml de lipasa pancreática porcina (Sigma Chem., St. Louis, MO) en
el medio de disolución para la segunda etapa del ensayo de
disolución. Para los sistemas de liberación retardada iniciada por
una esterasa o proteasa, se incluyen esterasas o proteasas adecuadas
(por ejemplo, esterasa pancreática, tripsina, quimiotripsina,
elastasa) en la segunda etapa del ensayo in vitro, por
ejemplo, a 5 mg/ml.
Si la esterasa, proteasa o lipasa se
desnaturaliza por el polisorbato-80, entonces la
primera hora de la fase "neutra" se lleva a cabo en presencia
de enzima y en ausencia de polisorbato-80. Después
de 1 hora en la fase "neutra", se añaden 10 g de
polisorbato-80.
Para las realizaciones temporalmente retardadas,
la disolución in vitro se lleva a cabo a 37ºC usando un
aparato de disolución de la USP, con paletas agitando a 100 rpm. El
medio de ensayo de disolución es 900 ml de tampón acetato (ácido
acético 0,13M) con cloruro sódico 0,075M usando hidróxido potásico
para ajustar el pH a 4,0. Si se usan cápsulas de gelatina, entonces
se incluyen 0,1 mg/ml de tripsina en el medio de disolución. Una
forma de dosificación conforme a la invención no libera
prácticamente sertralina (aproximadamente 1% o menos) durante los 10
primeros minutos del ensayo. La forma de dosificación no libera más
del 10% de la sertralina total incorporada en la misma durante un
segundo período de hasta 2 horas en el medio de ensayo ácido. A
continuación, se libera al menos el 70% de la sertralina restante
durante un tercer período que dura 1,5 horas.
Las condiciones de ensayo son las que se
especifican en la USP.
Al llevar a cabo los ensayos in vitro, la
sertralina puede cuantificarse usando un ensayo de cromatografía
líquida de alta presión usando una columna de fase inversa
C-18, con detección UV a 230 nm, o usando cualquier
otro procedimiento de análisis de sertralina cuantificable
adecuado.
Las formas de dosificación de sertralina de
liberación retardada preferidas de esta invención, tras la
dosificación oral, tienen como resultado una disminución del
T_{máx}. de 0,5 horas o más, preferiblemente de 1 hora o más, o
una disminución en la incidencia o gravedad de náuseas, diarrea o
regurgitación. Para ensayar si una forma de dosificación disminuye
el T_{máx}., se puede llevar a cabo un estudio clínico cruzado en
una población, normalmente 12 o más, de voluntarios humanos sanos en
ayunas. La mitad del grupo recibe la forma de dosificación de
sertralina de ensayo y la otra mitad del grupo recibe una forma de
dosificación de sertralina de liberación inmediata (por ejemplo,
comprimidos de Zoloft®) en la misma dosis. Se extrae sangre en los
tiempos apropiados, antes y después de la dosis, y se determina la
concentración de sertralina en sangre mediante un ensayo apropiado,
como se describe en los ejemplos indicados más adelante. Después de
un período de lavado de al menos una semana, cada grupo recibe la
forma de dosificación alterna y se determinan las concentraciones de
sertralina en sangre como antes. Para cada sujeto, se determina el
T_{máx} (forma de dosificación de liberación inmediata) menos el
T_{máx} (forma de dosificación de ensayo). Posteriormente, se
determina la media de estas diferencias, para proporcionar una
diferencia promedio del T_{máx}. Si este valor es mayor que de 0,5
horas, entonces la forma de dosificación es una forma de
dosificación de esta invención. El análisis de sertralina en sangre
puede llevarse a cabo cuantificando la sertralina en plasma
sanguíneo, como se describe con detalle en el Ejemplo 1.
La disminución en los efectos secundarios se
puede determinar como sigue. Se dosifican dos grupos paralelos de
sujetos humanos sanos y en ayunas (al menos 15 sujetos por grupo)
con 200 mg de sertralina. Un grupo recibe esta dosis en la forma de
dosificación de ensayo, y el otro recibe la dosis en una forma de
dosificación de liberación inmediata (por ejemplo, dos comprimidos
de 100 mg de Zoloft®). Esta dosificación se lleva a cabo de forma
ciega, es decir, cada sujeto también recibe una versión placebo de
la otra forma de dosificación junto con la forma de dosificación que
contiene sertralina. Las formas de dosificación de placebo no
contendrán ningún excipiente que sea conocido por provocar o aliviar
las náuseas, regurgitación o diarrea. Cada hora durante las 12 horas
después de la dosificación, los sujetos rellenan un cuestionario que
pide al sujeto que valore la gravedad de las náuseas, vómitos y
diarrea durante la hora anterior. Se usa una escala de analogía
visual con un intervalo de 0-10, indicando 0 un
efecto nulo e indicando 10 el peor efecto posible. Para cada
tratamiento (por ejemplo forma de dosificación de ensayo o de
liberación inmediata), para cada efecto secundario (por ejemplo,
regurgitación), para cada sujeto, se suman todas las puntuaciones a
fin de proporcionar una puntuación acumulada para dicho efecto
secundario en dicho sujeto con dicho tratamiento. Para cada
tratamiento (por ejemplo, forma de dosificación de ensayo), para
cada efecto secundario (por ejemplo, regurgitación), se suman las
puntuaciones acumuladas para los 15 (o más) sujetos y se dividen
entonces por el número de sujetos en dicho tratamiento,
proporcionando una puntuación media acumulada (MCS).
Si la MCS es superior para el tratamiento con la
forma de dosificación de liberación inmediata que para el
tratamiento con la forma de dosificación de ensayo, para uno
cualquiera de los efectos secundarios de náuseas, regurgitación o
diarrea, entonces la forma de dosificación de ensayo es una forma de
dosificación de esta invención.
A efectos de aclaración, se ofrece la siguiente
información:
- 1.
- La especificación de una cantidad en tanto por ciento (%), a no ser que se indique de otro modo, significa porcentaje en peso tomando como base el peso total.
- 2.
- "Eudragit®" es la marca comercial de Röhm Pharma GmbH, Alemania para una familia de metacrilatos polímeros entéricos.
- 3.
- "Opadry®" es la marca comercial de Colorcon Inc., West Point, PA para una familia de éteres de la celulosa plastificados que incluyen hidroxipropilhipromelosa, hidroxipropilcelulosa e hipromelosa, que se suministran en forma de polvos para su reconstitución en agua.
- 4.
- "Entorno de uso" significa el entorno acuoso in vivo del tracto gastrointestinal o el medio de ensayo de un ensayo in vitro como se ha descrito anteriormente usado para cuantificar la liberación de sertralina de una forma de dosificación.
Este ejemplo demuestra que la absorción de
sertralina es diferente cuando la sertralina se dosifica
directamente en distintas porciones del tracto gastrointestinal. En
particular, este ejemplo demuestra que la liberación de sertralina
directamente en el duodeno (parte superior del intestino delgado)
produce un rápido alcance de los niveles de sertralina en plasma
máximos, comparado con la liberación oral convencional en el
estómago. Esto indica que las formas de dosificación oral de
sertralina que retardan la liberación de sertralina hasta que la
forma de dosificación ha salido del estómago y ha entrado en el
duodeno producirán una absorción más rápida de sertralina en la
sangre que las formas de dosificación que no presenten dicho
retardo.
Se administraron 200 mg de sertralina o placebo a
dos grupos de 6 voluntarios (grupos A y B) mediante diferentes
pautas cruzadas de cuatro vías. La dosificación fue mediante (1)
comprimidos orales o (2) una infusión de una solución a través de un
tubo nasoentérico en el estómago, duodeno o región ileocecal del
intestino delgado o (3) una infusión en el colon transverso mediante
intubación anal.
En cuatro ocasiones diferentes, el grupo A
recibió (1) comprimidos orales de liberación inmediata de sertralina
más una solución de placebo infundida en el estómago, o (2)
comprimidos orales de placebo más una solución de sertralina
infundida en el estómago, o (3) comprimidos orales de placebo más
sertralina infundida en el intestino delgado en la unión ileocecal,
o (4) comprimidos orales de placebo más una solución de placebo
infundida en el intestino delgado en la unión ileocecal. En cuatro
ocasiones diferentes, el grupo B recibió (1) comprimidos orales de
liberación inmediata de sertralina más una solución de placebo
infundida en el duodeno, o (2) comprimidos orales de placebo más una
solución de sertralina infundida en el duodeno, o (3) comprimidos
orales de placebo más sertralina infundida en el colon transverso, o
(4) comprimidos orales de placebo más una solución de placebo
infundida en el colon transverso.
La dosis oral de sertralina se administró en
forma de dos comprimidos de 100 mg. Las infusiones se administraron
como una solución de 2 mg/ml a 20 ml/min durante 5 minutos.
Se extrajeron muestras de sangre antes de la
dosificación y a las 0,5, 1, 1,5, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36,
48, 72, 96, 120, 144, 192 y 240 horas después de la dosificación. Se
determinaron las concentraciones plasmáticas de sertralina, por
extracción de sertralina de plasma humano básico en éter metil
t-butílico, seguido por la derivatización para
formar el aducto de trifluoroacetilo. El análisis se llevó a cabo
por cromatografía gaseosa capilar con detección por captura de
electrones. La exposición total sistémica a la sertralina se
determinó midiendo el área bajo la curva de concentración plasmática
de sertralina frente al tiempo (AUC) para cada sujeto de un grupo
dado, y calculando un AUC medio para el grupo. C_{máx} es la
concentración plasmática de sertralina máxima observada alcanzada en
un sujeto, T_{máx} es el tiempo en el que se alcanza la C_{máx}.
Los datos farmacocinéticos del plasma para este ejemplo se presentan
en la Tabla I.
La Tabla I presenta la C_{máx}, el T_{máx} y
el AUC medios observados para las distintas pautas de dosificación.
La infusión en el estómago dio unos valores de C_{máx}, T_{máx}
y AUC que eran similares a los observados después de la dosificación
oral de comprimidos (Grupo A). Esto indica que la técnica de
infusión no provoca por sí misma ningún cambio significativo en la
farmacocinética de la sertralina. La infusión en el duodeno dio unos
valores de C_{máx} y AUC que fueron similares a los observados
para la dosificación oral de comprimidos. Sin embargo, la infusión
en el duodeno dio un T_{máx} que fue sorprendentemente menor que
el observado después de la dosificación oral de comprimidos (3,7
horas frente a 6,7 horas) (Grupo B).
La observación de que la infusión de una solución
de sertralina en el estómago dio un T_{máx} mayor (7,0 horas) que
la infusión en el duodeno (3,7 horas) puede indicar que la
liberación de la solución de sertralina desde el estómago a través
del píloro hacia el duodeno está inhibida respecto a la liberación
de agua del estómago, que se produce, por lo general, con un tiempo
medio de vaciado de aproximadamente 10 minutos. Aunque no se
pretende seguir ninguna teoría, una explicación a esta inesperada
observación es que la sertralina inhibe su propio vaciado gástrico.
Una teoría alternativa es que la sertralina en solución, que empieza
al pH bajo del estómago, precipita (quizás como base libre) cuando
se desplaza hacia el duodeno y se vuelve a disolver lentamente,
dando lugar a una absorción lenta global. Como alternativa, como se
ha descrito anteriormente en esta descripción, la sertralina puede
formar un gel que se disuelve lentamente en el entorno con alto
contenido en iones cloruro del estómago. Sin embargo, cuando la
solución de sertralina está disponible en el intestino delgado
(duodeno), puede absorberse rápidamente en el torrente
sanguíneo.
GRUPO A | |||
Vía de administración | C_{máx} (ng/ml) | T_{máx} (h) | AUC_{o-final}(ng\cdoth/ml) |
Comprimido oral | 39,9 | 7,0 | 1174,5 |
Infusión en el estómago | 35,6 | 7,0 | 923,1 |
Infusión ileocecal | 27,3 | 5,0 | 727,1 |
GRUPO B | |||
Vía de administración | C_{máx} (ng/ml) | T_{máx} (h) | AUC_{o-final}(ng\cdoth/ml) |
Comprimido oral | 44,7 | 6,7 | 1153,4 |
Infusión en el duodeno | 48,8 | 3,7 | 1270,3 |
Infusión en el colon | 10,9 | 4,4 | 179,4 |
Este ejemplo demuestra que determinados efectos
secundarios de la sertralina (por ejemplo, náuseas, regurgitación y
diarrea) están parcial o principalmente inducidos por el contacto
directo de la sertralina administrada por vía oral con el tracto
gastrointestinal superior, más que por la presencia de sertralina en
la circulación sistémica después de la absorción. Evitando el paso
por el estómago dosificando la sertralina por vía oral en una forma
de liberación que presente una liberación retardada de sertralina se
pueden aliviar los efectos secundarios inducidos localmente de la
sertralina.
En un subgrupo de un estudio más extenso de
grupos paralelos, doble ciegos, asignados al azar y controlados con
placebo, se dividieron en dos grupos sujetos sanos (Estudio I). El
grupo A recibió una única dosis de 200 mg de sertralina en forma de
dos comprimidos de 100 mg de sertralina (comprimidos comerciales de
100 mg de Zoloft®) (grupo de "dosificación en forma de píldora
grande"). Los comprimidos se administraron con 50 ml de agua. El
grupo B recibió dos comprimidos de placebo. A todos los sujetos se
les dosificó después de una noche en ayunas.
Se extrajeron muestras de sangre antes de la
dosificación y a las 0,5, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13,
14, 15, 16, 18, 20, 22, 24, 36, 48, 72, 96, 120, 144, 168, 192 y 240
horas después de la dosificación. Se determinaron las
concentraciones plasmáticas de sertralina por extracción de
sertralina de plasma humano básico en éter metil t-butílico,
seguido por la derivatización para formar el aducto con
trifluoroacetilo. El análisis se llevó a cabo usando cromatografía
de gases capilar con detección por captura de electrones. Se
determinó la exposición sistémica total a la sertralina midiendo el
área bajo la curva de concentración de sertralina plasmática frente
al tiempo (AUC) para cada uno de los sujetos en un grupo dado y
calculando a continuación un AUC medio para el grupo. La C_{máx}
es la concentración máxima observada de sertralina plasmática
alcanzada en un sujeto. El T_{máx} es el tiempo en el que se
alcanza la C_{máx}. Después de la administración de la dosis de
200 mg de sertralina, la C_{máx} media fue 74 ng/ml, el T_{máx}
medio fue 6 horas y el AUC medio fue 1646 ng\cdoth/ml (promediado
para 15 sujetos).
Se llevó a cabo un segundo estudio similar
(Estudio II). Después de la administración de la dosis de 200 mg de
sertralina, la C_{máx} media fue 75 ng/ml, el T_{máx} medio fue
5,4 horas y el AUC medio fue 1744 ng\cdoth/ml (promediado para 11
sujetos). Cuatro sujetos del grupo de dosis de 200 mg sufrieron
emesis a las 2,6, 2,8, 2,8 y 3,8 horas. Los datos procedentes de
estos sujetos no se incluyeron en los datos farmacocinéticos.
Antes de la dosificación y de cada tiempo de
extracción de sangre, cada uno de los sujetos rellenó un
cuestionario, que consistía en una serie de "Escalas de Analogía
Visual", en el que se le pedía al sujeto que valorase, en una
escala de 0-10, la intensidad de determinados
efectos secundarios posibles. Se enseñó a los sujetos que "0"
significaba ausencia del efecto y "10" significaba el peor
efecto posible. Se enseñó a los sujetos a interpolar entre 0 y 10
para valorar los efectos secundarios moderados.
Un total de 30 sujetos completó el Estudio I: 15
del grupo A y 15 del grupo B. Se obtuvieron para cada uno de los
efectos secundarios evaluados en 30 tiempos, un total de 900
evaluaciones de la escala de analogía visual individuales. Un total
de 29 sujetos completó el Estudio II: 14 del grupo A y 15 del grupo
B. Se obtuvieron para cada uno de los efectos secundarios evaluados
en 30 tiempos, un total de 870 evaluaciones de la escala de
analogía visual individuales.
La Figura 1 presenta la relación entre la
concentración plasmática de sertralina y la puntuación media de la
escala de analogía visual informada por los sujetos para las náuseas
en el Estudio I. Esta representación gráfica, conocida como
representación gráfica de la relación
farmacocinética-farmacodinámica ("representación
gráfica PK/PD") se obtuvo de la siguiente manera. Para los 15
sujetos del grupo A, se promedió la concentración plasmática de
sertralina para cada tiempo de extracción de sangre, dando una
concentración de sertralina media para el grupo A para cada tiempo.
Igualmente, para los 15 sujetos del grupo A, se promedió la
puntuación de analogía visual para las náuseas para cada tiempo. En
una gráfica se representaron las puntuaciones medias para las
náuseas en cada tiempo (eje y) frente a los niveles de sertralina
plasmática en el tiempo correspondiente (eje x). La flecha de la
representación gráfica muestra la progresión de la relación PK/PD
con el tiempo. La gráfica PK/PD de la Figura 1 muestra una
"histéresis en el sentido de las agujas del reloj" para la
dosis en forma de píldora grande de 200 mg. Así, a medida que
transcurre el tiempo, la puntuación para las náuseas y la
concentración plasmática de sertralina aumentan hasta que la
puntuación de las náuseas alcanza un valor máximo, para una
concentración plasmática de sertralina que está por debajo de la
concentración plasmática máxima de sertralina C_{máx}. Cuando se
alcanzó la C_{máx} (a aproximadamente 70 ng/ml), la puntuación de
las náuseas disminuyó hasta un valor más bajo. A medida que las
siguientes concentraciones plasmáticas de sertralina disminuían, la
puntuación de las náuseas se situaba en valores que eran más bajos
que los de las puntuaciones observadas para las mismas
concentraciones plasmáticas de sertralina en tiempos anteriores.
Esta "histéresis en el sentido de las agujas del reloj" (o
"protéresis") concuerda con la interpretación de que las
náuseas inducidas por la sertralina están significativamente
mediadas por el contacto directo de la sertralina con el tracto GI,
no estando del todo inducidas por la presencia de sertralina en la
sangre sistémica, ya que la puntuación media de las náuseas no está
relacionada de forma monótona con la concentración plasmática de
sertralina. En tiempos anteriores después de la dosificación
(0-3 horas), la sertralina administrada por vía oral
está fundamentalmente en contacto con el estómago y puede inhibir su
propio vaciado en el duodeno (descrito en el Ejemplo 1). Ya que las
náuseas no están relacionadas directamente de forma monótona con la
concentración plasmática de sertralina, estando aparentemente
inducidas fundamentalmente por el contacto local con el tracto
gastrointestinal, liberar menos sertralina en el tracto
gastrointestinal, por ejemplo, en el duodeno o en el yeyuno,
originará una absorción más rápida y un menor tiempo de contacto con
la pared gastrointestinal superior, y por tanto menos náuseas.
En el Estudio I, también se demostró que la
diarrea presentaba histéresis en sentido de las agujas del reloj en
la curva de puntuación de efectos secundarios frente a concentración
plasmática de sertralina. La puntuación máxima de diarrea se obtuvo
a las 3 horas después de la dosificación, mucho antes del T_{máx}
plasmático medio de 6 horas observado en estos sujetos. Por lo
tanto, retardar la liberación de la sertralina administrada por vía
oral hasta que haya pasado el estómago, puede producir menos
diarrea.
Tal y como se ha descrito anteriormente, en el
Estudio 2, cuatro sujetos presentaron regurgitación. Las
representaciones gráficas PK/PD individuales para estos sujetos,
para el efecto secundario de la regurgitación, presentaban una
histéresis en el sentido de las agujas del reloj. Por lo tanto,
retardar la liberación de la sertralina administrada por vía oral
hasta que haya pasado el estómago, puede producir menos
regurgitación.
Este ejemplo ilustra un procedimiento para
preparar un comprimido de sertralina de liberación retardada. El
procedimiento de elaboración comprende (1) granulación por vía
húmeda de la sertralina con hidroxipropilcelulosa; (2) secado,
molienda y mezcla del granulado; (3) mezcla del resto de los
componentes con el granulado, salvo el estearato de magnesio; (4)
adición y mezcla del estearato de magnesio; (5) compresión de la
mezcla final en forma de comprimidos; y (6) aplicación de un
recubrimiento de liberación retardada sensible al pH sobre los
comprimidos. Este ejemplo ilustra además el perfil de liberación de
sertralina in vitro de comprimidos entéricos usando el ensayo
in vitro descrito en la memoria descriptiva.
En un tamaño de lote de 4 kg, se mezcló
sertralina con hidroxipropilcelulosa (Klucel EF^{TM}, Aqualon)
durante 5 minutos en un mezclador adecuado. Después del tiempo de
mezcla inicial, se añadió agua a la mezcla como agente de
granulación, mezclando hasta que se alcanzó el punto final deseado.
A continuación, se dispersó el granulado húmedo sobre bandejas
revestidas con polietileno y se secó a 50ºC en un horno hasta que el
porcentaje de pérdida de humedad al secado, LOD, era menor que 0,5%.
El granulado se molió seguidamente (molino Fitzpatrick, JT) y se
mezcló en un mezclador de doble carcasa de acero inoxidable durante
10 minutos. A continuación, se añadieron el resto de componentes al
mezclador y se mezcló durante 30 minutos. Seguidamente, se añadió el
estearato de magnesio a la mezcla y se mezcló durante 5 minutos.
Usando una prensa Manesty Beta-Press (Manesty
Machines, Liverpool, Inglaterra), se comprimió la mezcla final en
forma de comprimidos de 600 mg usando troqueles de comprimidos
cóncavos redondos normalizados de 1,1 cm. La composición de los
comprimidos no recubiertos se muestra en la Tabla
3-1.
Componente | Gramos/Lote | %/Comprimido |
Ejemplo número | 12A | |
Clorhidrato de sertralina | \hskip5pt 1492,1 | \hskip5pt 37,3 |
Hidroxipropilcelulosa (a) | \hskip10pt 120,0 | \hskip10pt 3,0 |
Fosfato de calcio (b) | \hskip10pt 640,0 | \hskip5pt 16,0 |
Celulosa microcristalina (c) | \hskip5pt 1197,9 | \hskip5pt 30,0 |
Almidón glicolato sódico (d) | \hskip10pt 500,0 | \hskip5pt 12,5 |
Estearato de magnesio | \hskip15pt 50,0 | \hskip10pt 1,2 |
Total: | \hskip3pt 4.000 g | \hskip3pt 600 mg |
(a) Hidroxipropilcelulosa es Klucel® EF™, Aqualon | ||
(b) Fosfato de calcio significa fosfato de calcio dibásico dihidratado, Emcompress®, Edward Mendell Co. | ||
\hskip0.4cm Inc. | ||
(c) Celulosa microcristalina es Avicel® PH101, FMC Corporation | ||
(d) Almidón glicolato sódico es Explotab®, Edward Mendell Co. Inc. |
A continuación, los comprimidos con núcleo de
sertralina se recubrieron por pulverización con un recubrimiento de
liberación retardada sensible al pH en una máquina de revestimiento
de cubeta (Freund Modelo HCT-30, Vector Corporation,
Marion, IA) hasta que se alcanzó el punto final deseado (% en peso
de recubrimiento). El recubrimiento de liberación retardada se
aplicó desde una suspensión que contenía el 16,0% de copolímeros del
ácido metacrílico (Eudragit® L30 D-55, Röhm Pharma),
4,0% de talco como agente antiadhesividad, 1,6% de citrato de
trietilo como plastificante y 78,4% de agua. Se aplicó un
recubrimiento del 6% al 10% sobre los núcleos de los
comprimidos.
Componente | mg de sólido | mg de sólido |
por comprimido | por comprimido | |
Nivel de recubrimiento (%) | 6% | 10% |
Núcleo del comprimido | ||
Clorhidrato de sertralina | 223,8 | 223,8 |
Hidroxipropilcelulosa (a) | \hskip5pt 18,0 | \hskip5pt 18,0 |
Fosfato de calcio (b) | \hskip5pt 96,0 | \hskip5pt 96,0 |
Celulosa microcristalina (c) | 180,0 | 180,0 |
Almidón glicolato sódico (d) | \hskip5pt 75,0 | \hskip5pt 75,0 |
Estearato de magnesio | \hskip10pt 7,2 | \hskip10pt 7,2 |
Peso total del recubrimiento | \hskip3pt 600 mg | \hskip3pt 600 mg |
Recubrimiento | \hskip10pt 6% | 10% |
Eudragit® L30 D-55 (a) | \hskip5pt 26,7 | 44,5 |
Talco | \hskip5pt 6,7 | 11,1 |
Citrato de trietilo | \hskip5pt 2,6 | \hskip5pt 4,4 |
Peso total del recubrimiento | \hskip3pt 36 mg | \hskip3pt 60 mg |
(a) Eudragit® L30 D-55 está compuesto por una dispersión acuosa al 30%. |
\newpage
Los comprimidos de liberación retardada del
Ejemplo 3A que contienen un recubrimiento sensible al pH en un 10%,
como se muestra en la Tabla 3-3, se ensayaron usando
el procedimiento de ensayo de disolución de liberación retardada
in vitro con cuantificación por análisis de cromatografía
líquida de alta resolución de fase inversa (HPLC) para la
sertralina, determinando la sertralina liberada como porcentaje de
la dosis total, como se describe a continuación.
Las formas de dosificación de liberación
retardada de sertralina se ensayaron en un aparato de paletas
giratorias de la USP normalizado como se describe en la Farmacopea
Estadounidense XXIII (USP) Disolution Test, capítulo 711, aparato 2.
El procedimiento de ensayo de disolución de liberación retardada
implica la rotación de las paletas a 100 rpm y la disolución se
llevó a cabo en dos etapas, manteniendo todos los medios a 37ºC con
los recipientes tapados para evitar la evaporación. La primera
etapa, la fase ácida, se ejecutó colocando la forma de dosificación
en 750 ml de HCl 0,1N durante dos horas, momento en el que se
extrajo una alícuota (normalmente 2 ó 10 ml) del medio de ensayo y
se analizó la sertralina por el ensayo HPLC descrito a continuación.
La segunda etapa, la fase tamponada con solubilizador, se alcanzó
añadiendo 250 ml de fosfato sódico dibásico 0,2M que contenía unos
10 g adicionales de polisorbato 80 a la fase ácida y ajustando el pH
a 6,8 usando ácido clorhídrico 2M o hidróxido sódico 2M. Así, se
convierte la fase ácida de la primera etapa en un tampón con un pH
de 6,8 y un solubilizador al 1% en la segunda etapa. En intervalos
después de la adición del tampón fosfato, se extraen del medio
alícuotas filtradas (normalmente 2 ó 10 ml) y se analiza la
sertralina por HPLC como se describe a continuación.
La cuantificación de sertralina se llevó a cabo
por cromatografía líquida de alta resolución de fase inversa como
sigue. Se inyectó un volumen fijo de 20 \mul en la columna de
análisis (150 mm de longitud x 3,9 mm de diámetro, columna
Nova-Pac C-18). La fase móvil
isocrática estaba compuesta por un tampón acetato acuoso, metanol y
acetonitrilo en porcentajes en volumen de 40/15/45. El tampón
acetato acuoso se preparó como sigue: (1) se añaden 2,86 ml de ácido
acético glacial a un matraz Erlenmeyer de 1000 ml con una barra de
agitación magnética en un baño de hielo; (2) mientras se agita, se
añaden 3,48 ml de trietilamina al matraz; y (3) se enrasa el matraz
y se mezcla bien. Se añade al tampón acetato acuoso (40%) metanol de
grado HPLC (15% v/v) y acetonitrilo de grado HPLC (45% v/v). Después
de mezclar bien, se filtra la fase móvil a vacío y se desgasifica
usando un filtro de PTFE de 0,45 \mum (separadores
líquido-sólido desechables Lid-X
305). El caudal de la fase móvil fue de 1,8 ml/min con detección UV
de sertralina a 245 nm.
Los resultados se presentan en la Tabla
3-3 para el comprimido recubierto con un 10% (los
datos representan la media de tres ensayos separados a 200
mgA/unidad, n=3). Este ejemplo satisface los criterios de disolución
y es una realización de liberación retardada de esta invención.
Ejemplo | Recubrimiento | Fase ácida | Fase tamponada | |
entérico (%) | Q2 (%) | Q3,5 (%) | Q6 (%) | |
3 | 10 | 8,1 | 93,3 | 97,1 |
Q2 es el % liberado a las 2 horas; Q3,5 es el % liberado a las 3,5 horas. |
Este ejemplo ilustra un procedimiento para la
preparación de multiparticulados para usar en la preparación de
formas de dosificación de liberación retardada diseñadas para
liberar sertralina fundamentalmente más abajo del estómago. El
procedimiento comprende (1) preparar núcleos multiparticulados de
sertralina sin recubrir; (2) aplicar un recubrimiento de liberación
retardada sensible al pH.
Los núcleos multiparticulados que contienen
sertralina se preparan mezclando el compuesto sertralina con
celulosa microcristalina (Avicel® PH101, FMC Corp., Philadelphia,
PA) en cantidades relativas de 85:15 (peso/peso), amasando por vía
húmeda la mezcla en un mezclador Hobart con una cantidad de agua
equivalente de aproximadamente el 27% en peso de la mezcla,
extrusionando la masa húmeda a través de una placa perforada
(extrusora Luwa EXKS-1, Fuji Paudal Co., Osaka
Japón), esferonizando el extrusionado (esferonizador Luwa
QJ-230, Fuji Paudal Co.) y secando los núcleos
finales que tienen aproximadamente 1 mm de diámetro.
A continuación, se usa un equipo de proceso en
lecho fluidizado con pulverización inferior Wurster (Glatt
GPCG-1) para aplicar un recubrimiento de liberación
retardada. Los niveles de recubrimiento de liberación retardada
típicos varían de 5% a 50% a fin de asegurar que se cumplen los
criterios de disolución con liberación retardada. El recubrimiento
de liberación retardada es una suspensión que contiene 12,3% de
copolímeros del ácido metacrílico (Eudragit® L30
D-55), 6,2% de talco, 1,5% de citrato de trietilo y
80% de agua.
\newpage
Debido a que el recubrimiento de liberación
retardada es soluble en entornos en los que el pH es mayor que 5,5,
los multiparticulados así preparados liberan la sertralina de los
núcleos de las partículas recubiertas después del estómago cuando el
pH es mayor de 5,5.
Este ejemplo ilustra un procedimiento para
preparar multiparticulados de liberación retardada diseñados para
liberar sertralina fundamentalmente por debajo del estómago. El
procedimiento comprende (1) preparar los núcleos del
multiparticulado de sertralina; (2) aplicar una capa protectora
sobre las partículas del núcleo; y (3) aplicar un segundo
recubrimiento de liberación retardada sensible al pH sobre la
primera capa.
Los núcleos multiparticulados que contienen
fármaco se preparan usando un equipo de proceso en lecho fluidizado
equipado con un rotor (Modelo GPCG-1). La cubeta del
rotor se carga inicialmente con 400 g de fármaco sertralina y se
pulveriza sobre el lecho giratorio una solución ligante que contiene
5% de poli(acrilato de etilo, acrilato de metilo), (Eudragit®
NE-30-D), 5% de
hidroxipropilhipromelosa plastificada (Opadry®) y 90% de agua hasta
que se alcanza un tamaño medio de gránulos del núcleo de
aproximadamente 250 \mum.
Sobre las partículas del núcleo sin recubrir, en
el mismo equipo de proceso en lecho fluidizado equipado con un
rotor, se pulveriza una solución ligante que contiene el 5% de
hidroxipropilhipromelosa plastificada (Opadry®) hasta que se aplica
un recubrimiento del 10%. Este recubrimiento intermedio potencia la
adhesión a las partículas del núcleo del recubrimiento de liberación
retardada final.
Se aplica un recubrimiento de liberación
retardada (normalmente se requiere del 5% al 50% para cumplir los
criterios de liberación retardada) usando el mismo equipo de proceso
en lecho fluidizado anterior. El recubrimiento de liberación
retardada es una suspensión que contiene 12,3% de copolímeros del
ácido metacrílico (Eudragit® L 30 D-55), 6,2% de
talco, 1,5% de citrato de trietilo y 80% de agua. El producto final
es un multiparticulado de liberación retardada con partículas que
tienen un tamaño medio de aproximadamente 300 \mum.
Este ejemplo ilustra la preparación de un
comprimido recubierto de liberación espacialmente retardada de
sertralina iniciada por el pH con una capa de
acetato-ftalato de celulosa.
Los núcleos de los comprimidos de sertralina se
fabrican conforme a la fórmula descrita en la Tabla
3-1 del Ejemplo 3, usando el procedimiento descrito
en el Ejemplo 3. Los núcleos se recubren por pulverización con una
solución en acetona de acetato-ftalato de celulosa
(CAP) en un aparato de revestimiento por pulverización
HCT-60-HI-Coater®
(Freund Ind. Corp., Tokio). El CAP se plastifica con 25% (en peso)
de ftalato de dietilo (DEP). Se pulveriza suficiente CAP sobre los
comprimidos para obtener un peso de polímero de recubrimiento final,
después de secar, del 5-50% en peso en relación al
peso del núcleo del comprimido sin recubrir.
Este ejemplo ilustra la preparación de un
comprimido de sertralina recubierto con CAP de liberación
espacialmente retardada sensible al pH con una capa de barrera.
Los núcleos de los comprimidos de sertralina se
fabrican conforme a la fórmula descrita en la Tabla
3-1 del Ejemplo 3, usando el procedimiento descrito
en el Ejemplo 3. Los comprimidos se recubren por pulverización con
una solución de hidroxipropilhipromelosa (HPMC; Colorcon, Inc.) en
agua, usando un aparato de revestimiento por pulverización
HCT-60 Hi-Coater®. De esta forma,
los comprimidos se recubren con una capa de barrera de HPMC del 5%
en peso, en relación al peso del comprimido inicial. A continuación,
los comprimidos se recubren por pulverización con
acetato-ftalato de celulosa (CAP) y plastificante
DEP (como se describe en el ejemplo 7), en el HCT-60
Hi-Coater®. Se pulveriza suficiente cantidad de CAP
sobre los comprimidos para obtener un peso de polímero de
recubrimiento final, después de secar, del 5-50% en
peso en relación al peso del comprimido sin recubrir. La capa de
HPMC sirve como barrera entre la sertralina y la capa de CAP
sensible al pH. Esta capa de barrera evita la disolución prematura
(o debilitamiento) de la capa de CAP, por ejemplo, en el entorno del
estómago donde el pH es muy bajo, potencialmente provocada por un pH
localmente más elevado en el interior del comprimido debido a la
presencia de sertralina.
Este ejemplo ilustra la preparación de un
comprimido de liberación espacialmente retardada de sertralina
sensible al pH recubierto con una resina acrílica y con una capa de
barrera.
Los núcleos de los comprimidos de sertralina se
fabrican conforme a la fórmula descrita en la Tabla
3-1 del Ejemplo 3, usando el procedimiento descrito
en el Ejemplo 3. Los comprimidos se recubren por pulverización con
una solución de hidroxipropilhipromelosa (HPMC) (Colorcon, Inc.) en
agua, usando un HCT-60 Hi-Coater®.
De esta forma, los comprimidos se recubren con una capa de barrera
de HPMC del 5% en peso, en relación con el peso del comprimido
inicial. Se prepara una formulación de recubrimiento de acuerdo con
la formulación de la Tabla 3-3.
La solución de recubrimiento se pulveriza sobre
los núcleos de los comprimidos de sertralina recubiertos con HPMC
usando un Freund HCT-30
Hi-Coater.
El peso total del polímero de resina acrílica
aplicada es del 5-50% del peso del núcleo del
comprimido sin recubrir. La capa subyacente de HPMC sirve como
barrera entre la sertralina y la capa de resina acrílica sensible al
pH. Esta capa de barrera evita la disolución prematura (o
debilitamiento) de la capa de resina acrílica, por ejemplo, en el
entorno de bajo pH del estómago, potencialmente provocada por un pH
localmente más elevado en el interior del comprimido debido a la
presencia de sertralina.
Este ejemplo ilustra la preparación de una forma
de dosificación de comprimido de liberación temporalmente retardada
(activada por agua) de sertralina.
Los núcleos de los comprimidos de sertralina se
fabrican conforme a la fórmula descrita en la Tabla
3-1 del Ejemplo 3, usando el procedimiento descrito
en el Ejemplo 3. Los comprimidos se recubren a continuación con una
capa de retardo soluble en agua y/o disgregable en agua, en un
aparato de revestimiento de comprimidos como el
HCT-30, HCT-60 o
HCT-130 Coater (Freund Inc.). Los comprimidos se
recubren con una solución acuosa de HPMC hasta un peso final del
recubrimiento del 5% al 50% del peso final del comprimido
recubierto. Pesos mayores del recubrimiento proporcionan un retardo
mayor antes del inicio de la liberación de sertralina en el entorno
de uso (la luz gastrointestinal). El tiempo de retardo también se
puede incrementar incorporando cantidades pequeñas a moderadas de
polímeros poco solubles en agua (incluyendo, pero sin estar
limitados a etilcelulosa (EC), acetato de celulosa (CA),
acetato-butirato de celulosa en la formulación de
recubrimiento. Por ejemplo, la formulación de recubrimiento puede
estar compuesta por HPMC/EC 95:5 a HPMC/EC 50:50 o HPMC/CA 95:5 a
HPMC/CA 50:50. En el caso de tales sistemas de recubrimiento de
mezclas de polímeros, puede ser necesario ajustar la composición del
disolvente para disolver la mezcla de polímeros solubles en agua y
polímeros poco solubles en agua. Por ejemplo, se pueden usar según
sea necesario, mezclas de acetona y agua, o etanol y agua. En el
entorno de uso, las formas de dosificación de este ejemplo presentan
un retardo en la liberación de sertralina, tiempo durante el cual el
polímero del recubrimiento se disuelve en la superficie del núcleo
del comprimido de sertralina. Después de este retardo, el comprimido
con núcleo de sertralina libera al menos el 70% de la sertralina
restante incorporada en 1,5 horas.
Este ejemplo ilustra que los ácidos orgánicos
tienen la capacidad de aumentar la solubilidad de la sal clorhidrato
de sertralina. Los ácidos se seleccionaron disolviendo el ácido
candidato en agua y a continuación agitando el exceso de
clorhidr5ato de sertralina en la solución ácida durante al menos 8
horas. La concentración de sertralina en el líquido sobrenadante se
midió a continuación por análisis HPLC. Los resultados de este
ensayo se presentan en la Tabla 10-1 siguiente. La
mayoría de los ácidos citados en la tabla lograron aumentar la
solubilidad del clorhidrato de sertralina (solubilidad normal 2,5
mg/ml).
Excipiente | Concentración aproximada de | Solubilidad de |
excipiente (mg/ml) | sertralina (mg/ml) | |
Ácido D,L-málico | 900 | 21 |
Ácido cítrico | 600 | 20 |
Ácido eritórbico | 400 | 19 |
Ácido adípico | 14 | 12 |
Ácido maleico | 700 | 6,4 |
Ácido L-aspártico | 10 | 5,5 |
Ácido tartárico | 1400 | 5,5 |
Ácido L-glutámico | 12 | 5,4 |
Ácido fumárico | 11 | 3,1 |
Ácido tánico | 2000 | 2,8 |
D,L-tirosina | 600 | 2,2 |
Los ácidos preferidos, en base a este ensayo, son
el ácido málico, cítrico, eritórbico y adípico. El ácido maleico,
L-aspártico, tartárico y L-glutámico
también mejoraron significativamente la solubilidad del clorhidrato
de sertralina. Las formas de dosificación de liberación retardada
con tales ácidos en el núcleo se comportarán mejor que las que
carecen de ellos.
Este ejemplo ilustra que los ácidos orgánicos
tienen la capacidad de aumentar la solubilidad de la sal acetato de
sertralina mediante un procedimiento similar al usado para la sal
clorhidrato descrito en el ejemplo 10. En la Tabla
11-1 siguiente se presentan el excipiente, la
concentración del excipiente y la solubilidad de la sertralina. En
base a estos resultados, los ácidos preferidos para incluir en una
forma de dosificación en la que se desee aumentar la solubilidad del
acetato de sertralina, son el ácido ascórbico, eritórbico, cítrico,
láctico, aspártico, glutámico y aconítico.
Excipiente | Concentración de | Solubilidad de |
excipiente (mg/ml) | sertralina (mg/ml) | |
Ácido ascórbico | 400 | >425 |
Ácido eritórbico | 400 | >330 |
Ácido cítrico | 600 | 146 |
Ácido láctico | 213 | >294 |
Ácido aspártico | 7 | 110 |
Ácido glutámico | 12 | 108 |
Ácido aconítico | 500 | >92 |
Ácido itacónico | 150 | 72 |
Ácido succínico | 77 | 28 |
Ninguno | - | 64 |
Este ejemplo ilustra que los ácidos orgánicos y
tres sales de calcio tienen la capacidad de aumentar la solubilidad
acuosa de la sal lactato de sertralina usando un procedimiento
similar al usado para la sal clorhidrato descrito en el ejemplo 10.
En la Tabla 12-1 se presentan el excipiente, la
concentración de excipiente en la disolución acuosa de ensayo y la
solubilidad del lactato de sertralina en la solución de ensayo. La
solubilidad del lactato de sertralina en agua es aproximadamente 125
mg/ml. Los datos siguientes muestran que ocho soluciones de ácidos
orgánicos tuvieron solubilidades para el lactato de sertralina
iguales o superiores a 125 mg/ml; ácido adípico, eritórbico,
itacónico, cítrico, aspártico, glutámico, histidina y ácido
ascórbico. Además, una solución de una mezcla de dos de estos ácidos
también tuvo una alta solubilidad; ácidos ascórbico y aspártico. La
solubilidad del lactato de sertralina fue también elevada en
soluciones de sales de calcio, solas (citrato de calcio) o mezcladas
con ácido ascórbico.
Excipiente | Conc. de excipiente (mg/ml) | Solubilidad del lactato de |
sertralina (mg/ml) | ||
Ácido adípico | 14 | 360 |
Ácido eritórbico | 400 | >217 |
Ácido itacónico | 150 | >202 |
Ácido cítrico | 600 | 162 |
Excipiente | Conc. de excipiente (mg/ml) | Solubilidad del lactato de |
sertralina (mg/ml) | ||
Ácido aspártico | 7 | >155 |
Ácido glutámico | 12 | >125 |
Histidina | 42 | >116 |
Ácido ascórbico/aspártico | 400/7 | 116 |
Ácido ascórbico | 400 | 102 |
Glicina | 250 | 66 |
Ácido aconítico | 200 | <59 |
Ácido tartárico | 1400 | 12 |
Ácido fumárico | 11 | <9 |
Ácido sórbico | 3 | <9 |
Lactato de calcio/ácido ascórbico | 50/400 | 160 |
Citrato de calcio | 10 | 165 |
Carbonato de calcio/ácido | 50/400 | 176 |
ascórbico | ||
Ninguno | - | 125 |
La baja solubilidad de la sal clorhidrato de
sertralina y de todas las sales lactato de sertralina y acetato de
sertralina en presencia de altas concentraciones de iones cloruro
sugieren que es preferible usar formulaciones del núcleo para las
que la sertralina permanece en solución, es decir, que no precipiten
o formen un material tipo gel cuando haya presentes iones cloruro en
el medio de uso. Se encontró que determinados ácidos orgánicos y
sales inhibían la precipitación o gelificación de la sertralina en
presencia de iones cloruro mediante el siguiente ensayo de
evaluación. Se disolvió lactato de sertralina en agua sóla (como
control) o con un excipiente candidato. Se añadió a continuación
cloruro sódico (como una solución concentrada) y se observó el
resultado. Se consideró que un excipiente era beneficioso si la
solución permanecía transparente y líquida. A medida que aumenta la
cantidad de iones cloruro que se podía añadir a una solución de un
excipiente, permaneciendo la solución transparente, es más
beneficioso el excipiente. La Tabla 13-1 siguiente
muestra los resultados de este ensayo de evaluación, indicando que
todos los excipientes ensayados aumentaron la concentración de
sertralina en las soluciones con iones cloruro.
Excipiente | Conc. de excipiente | Conc. NaCl (mM) | Conc. final de | Observación |
(mg/ml) | sertralina (mg/ml) | después añadir | ||
NaCl | ||||
Ninguno | - | 38 | 22 | gel/precipitado |
Ácidos ascórbico/aspártico | 400/7 | 152 | 162 | solución |
Ácido aspártico | 7 | 114 | 162 | solución |
7 | 152 | 100 | gel | |
Ácido ascórbico | 400 | 100 | 102 | precipitado |
Excipiente | Conc. de excipiente | Conc. NaCl (mM) | Conc. final de | Observación |
(mg/ml) | sertralina (mg/ml) | después añadir | ||
NaCl | ||||
Ácido ascórbico/lactato | 400/50 | 150 | 165 | solución |
de calcio | ||||
Ácido ascórbico/carbonato | 400/50 | 150 | 170 | algo turbio |
de calcio | ||||
Ácido cítrico/lactato de | 600/50 | 150 | 162 | solución |
calcio | ||||
Histidina | 42 | 150 | 110 | algo de |
precipitado |
Se ensayó la capacidad de compuestos orgánicos
(solubilizadores) para mejorar la solubilidad de las sales de
sertralina en soluciones acuosas con o sin la presencia de iones
cloruro. Se añadió lactato de sertralina en exceso a una solución
acuosa del solubilizador candidato y, en la mayoría de los casos un
ácido orgánico. Además, los ácidos orgánicos estaban saturados en
estas soluciones y los agentes solubilizadores adicionales estaban
en las concentraciones mostradas en la Tabla 14-1.
Se midió la solubilidad en equilibrio de la sertralina. A
continuación se añadió cloruro sódico a la solución saturada y se
midió la concentración final de sertralina. Los resultados de estos
ensayos de selección se resumen en la Tabla
14-1.
(Tabla pasa a página
siguiente)
Este ejemplo ilustra que los solubilizadores de
la sertralina también pueden incrementar la velocidad de disolución
de la sertralina. Se determinó el efecto de un excipiente candidato
sobre la velocidad de disolución de la sertralina añadiendo el
fármaco sólido, el excipiente solubilizador candidato y, en algunos
casos, otros excipientes como un ácido orgánico y un agente osmótico
(como un azúcar) a un tubo de centrífuga de 1,8 ml. Los tubos de
muestra se centrifugaron a 14K G durante 5 minutos en una
microcentrífuga para compactar el polvo. Se añadieron 150 \mul de
tampón gástrico al polvo compactado y se agitaron suavemente las
muestras, centrifugando a continuación en una microcentrífuga a 14K
G durante 2 minutos. A continuación, se retiraron las muestras de la
microcentrífuga y dejaron reposar sin moverlas hasta que se separó
la solución. La solución se separó de las muestras después de un
total de 10 minutos después de añadir el tampón gástrico al polvo
compactado y se analizó por HPLC para determinar la concentración de
sertralina.
La velocidad de disolución (mg de
sertralina/ml-min) se calculó a partir de la
concentración medida de sertralina disuelta en el líquido
sobrenadante en función del tiempo durante los primeros 10 minutos
de disolución. En la Tabla 15-1 siguiente se resumen
estas velocidades de disolución y las mezclas de los excipientes
para los que se midieron. Como se muestra, varias mezclas de
excipientes que contienen solubilizadores aumentaron de forma
significativa (aproximadamente 3 veces o más) la velocidad de
disolución de la sertralina, cuando se compara con sertralina sola,
y con sertralina y ácido ascórbico.
(Tabla pasa a página
siguiente)
Claims (29)
1. Una forma de dosificación oral de liberación
espacialmente retardada adecuada para la administración oral a un
mamífero, que comprende sertralina o una sal farmacéuticamente
aceptable de la misma y un vehículo farmacéuticamente aceptable, no
liberando dicha forma de dosificación, después de la ingestión por
dicho mamífero, más del 10% de la sertralina incorporada en la misma
en el estómago de dicho mamífero, y efectuando la liberación
inmediata de la sertralina restante incorporada en la misma después
de pasar al intestino delgado de dicho mamífero.
2. Una forma de dosificación según la
reivindicación 1, que es sensible al pH.
3. Una forma de dosificación según la
reivindicación 2, que comprende un núcleo de liberación inmediata
recubierto con un material que comprende un polímero que es
sustancialmente impermeable a la sertralina al pH del estómago, pero
que es permeable a la sertralina al pH del intestino delgado.
4. Una forma de dosificación según la
reivindicación 3, en forma de una cápsula de gelatina recubierta con
un polímero que es sustancialmente impermeable a la sertralina al pH
del estómago, pero que es permeable a la sertralina al pH del
intestino delgado.
5. Una forma de dosificación según la
reivindicación 1, que es sensible a las enzimas.
6. Una forma de dosificación según la
reivindicación 5, que comprende:
un núcleo de liberación inmediata que comprende
sertralina y un vehículo farmacéuticamente aceptable;
una membrana que rodea dicho núcleo, estando
fabricada dicha membrana de un material hidrófobo microporoso; y
un líquido hidrófobo atrapado en los poros de
dicha membrana, siendo dicho líquido hidrófobo sustancialmente
impermeable al agua y a la sertralina, pero capaz de cambiar,
mediante degradación enzimática, de forma que dicha membrana se hace
sustancialmente permeable al agua y a la sertralina cuando dicha
forma de dosificación entra en el intestino delgado.
7. Una forma de dosificación de liberación
retardada sensible al pH adecuada para administración oral a un
mamífero que comprende (1) un núcleo de liberación inmediata que
comprende sertralina o una sal farmacéuticamente aceptable de la
misma y un vehículo farmacéuticamente aceptable, y (2) un
recubrimiento sensible al pH que rodea dicho núcleo, no liberando
dicha forma de dosificación, cuando se ensaya en disolución in
vitro, más del 10% de su sertralina incorporada en 2 horas en
750 ml de HCl 0,1N, y efectuando, después de dichas 2 horas, la
liberación inmediata de la sertralina restante en un litro de tampón
fosfato sódico 0,05M, pH 6,8, que contiene
polisorbato-80 al 1%.
8. Una forma de dosificación según la
reivindicación 7, que comprende un núcleo de liberación inmediata
recubierto con un polímero que es sustancialmente impermeable a la
sertralina en dicho ácido pero que es permeable a la sertralina en
dicho tampón.
9. Una forma de dosificación según la
reivindicación 8, en forma de una cápsula de gelatina recubierta con
un polímero que es sustancialmente impermeable a la sertralina en
dicho ácido, pero que es permeable a la sertralina en dicho
tampón.
10. Una forma de dosificación de liberación
retardada sensible a enzimas adecuada para la administración oral a
un mamífero que comprende (1) un núcleo de liberación inmediata que
comprende sertralina o una sal farmacéuticamente aceptable de la
misma y un vehículo farmacéuticamente aceptable, y (2) un
recubrimiento enzimáticamente degradable que rodea dicho núcleo, no
liberando dicha forma de dosificación, cuando se ensaya en
disolución in vitro, más del 10% de su sertralina incorporada
en 2 horas en 750 ml de HCl 0,1N, y efectuando, después de dichas 2
horas, la liberación inmediata de la sertralina restante en un litro
de tampón fosfato sódico 0,05M, pH 6,8, que contiene
polisorbato-80 al 1%, en presencia de una enzima
adecuada para degradar enzimáticamente dicho recubrimiento.
11. Una forma de dosificación según la
reivindicación 10, en la que dicho núcleo es un comprimido que
comprende sertralina y un vehículo farmacéuticamente aceptable; una
membrana que rodea dicho núcleo, estando fabricada dicha membrana de
un material hidrófobo microporoso; un líquido hidrófobo atrapado en
los poros de dicha membrana, siendo dicho líquido hidrófobo
sustancialmente impermeable al agua y a la sertralina, pero capaz de
cambiar, mediante degradación enzimática, de forma que dicha
membrana se hace sustancialmente permeable al agua y a la sertralina
en dicho tampón.
12. Una forma de dosificación según la
reivindicación 11, en la que dicho núcleo comprende además al menos
un agente osmótico.
\newpage
13. Una forma de dosificación temporalmente
retardada adecuada para la administración oral a un mamífero, que
comprende (1) un núcleo de liberación inmediata que comprende
sertralina o una sal farmacéuticamente aceptable de la misma y un
vehículo farmacéuticamente aceptable y (2) un recubrimiento que
rodea dicho núcleo, no liberando sustancialmente dicha forma de
dosificación, después de la ingestión por dicho mamífero, sertralina
durante un primer período de 10 minutos, no liberando más del 10% de
la sertralina incorporada en la misma durante un segundo período que
dura hasta 2 horas después de dicho primer período,
y efectuando a continuación la liberación
inmediata de la sertralina restante incorporada en la misma.
14. Una forma de dosificación temporalmente
retardada adecuada para la administración oral a un mamífero, que
comprende (1) un núcleo de liberación inmediata que comprende
sertralina o una sal farmacéuticamente aceptable de la misma y un
vehículo farmacéuticamente aceptable y (2) un recubrimiento que
rodea dicho núcleo, no liberando sustancialmente dicha forma de
dosificación, cuando se ensaya en disolución in vitro en un
aparato nº 2 de la USP que contiene 900 ml de tampón ácido
acético/acetato, pH 4,0, que es NaCl 0,075M, sertralina durante un
primer período de aproximadamente 10 minutos, no liberando más del
10% de la sertralina incorporada en la misma durante un segundo
período que dura hasta 2 horas después de dicho primer período,
y efectuando a continuación la liberación
inmediata de la sertralina restante incorporada en la misma después
de dicho segundo período.
15. Una forma de dosificación de liberación
retardada adecuada para la administración oral a un mamífero, que
comprende sertralina o una sal farmacéuticamente aceptable de la
misma y un vehículo farmacéuticamente aceptable, presentando dicha
forma de dosificación, in vivo, un T_{máx} plasmático de
sertralina que es menor que el T_{máx} determinado después de la
ingestión de una cantidad igual de sertralina en una forma de
dosificación de liberación inmediata.
16. Una forma de dosificación según la
reivindicación 15, en la que el T_{máx} determinado con dicha
forma de dosificación de liberación retardada es al menos 0,5 horas
menor que el T_{máx} determinado con dicha forma de dosificación
de liberación inmediata.
17. Una forma de dosificación según la
reivindicación 16, en la que el T_{máx} determinado con dicha
forma de dosificación de liberación retardada es al menos 1 hora
menor que el T_{máx} determinado con dicha forma de dosificación
de liberación inmediata.
18. Una forma de dosificación según la
reivindicación 15, que está espacialmente retardada.
19. Una forma de dosificación según la
reivindicación 15, que está temporalmente retardada.
20. Una forma de dosificación según la
reivindicación 15, en la que dicho T_{máx} menor se determina como
T_{máx} promedio a partir de la dosificación, al menos a 12
sujetos humanos sanos normales, en un estudio cruzado en el que
dicha forma de dosificación de liberación inmediata es un comprimido
de liberación inmediata.
21. Una forma de dosificación según las
reivindicaciones 3, 5, 8, 10, 13 ó 14, en la que dicho núcleo es un
comprimido.
22. Una forma de dosificación según las
reivindicaciones 3, 5, 8, 10, 13 ó 14, en la que dicho núcleo es un
multiparticulado.
23. Una forma de dosificación según las
reivindicaciones 1, 10, 13, 14 ó 15, en la que dicho mamífero es un
ser humano.
24. Una forma de dosificación según las
reivindicaciones 13 ó 14, en la que dicho núcleo es un comprimido
está recubierto con un recubrimiento soluble en agua o disgregable
en agua.
25. Una forma de dosificación según las
reivindicaciones 13 ó 14, en la que dicho núcleo es un
multiparticulado recubierto con un recubrimiento soluble en agua o
disgregable en agua.
26. Una forma de dosificación según las
reivindicaciones 13 ó 14, en forma de una cápsula de gelatina
recubierta con un recubrimiento soluble en agua o disgregable en
agua.
27. Una forma de dosificación según las
reivindicaciones 3 u 8, en la que dicho polímero se selecciona entre
acetato-ftalato de celulosa,
poli(acetato-ftalato de vinilo), ftalato de
hidroxipropilhipromelosa, acetato trimetilato de celulosa,
copolímeros acrílicos aniónicos del ácido metacrílico y metacrilato
de metilo, y copolímeros que comprenden ácido acrílico y al menos un
éster del ácido acrílico.
28. Una forma de dosificación según las
reivindicaciones 3 u 8, en la que dicho núcleo es un comprimido.
\newpage
29. El uso de sertralina en la preparación de una
forma de dosificación de acuerdo con una cualquiera de las formas
descritas en las reivindicaciones 1, 7, 10, 13, 14 y 15 para el
tratamiento de una enfermedad psiquiátrica, eyaculación precoz,
dependencia química, trastorno disfórico premenstrual u obesidad
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