CN106295151A - 一种医疗保险在线理赔系统 - Google Patents
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Abstract
本发明公开了一种医疗保险在线理赔系统，包括通过网络通信连接的用户客户端和中心服务平台，所述的用户客户端包括身份证信息采集器、医卡通读卡器以及显示器；所述的中心服务平台包括保险数据库、医疗数据库、理赔标准数据库、用户分析模块、理赔分析模块、理赔处理模块、在线支付模块以及短信发送模块。用户通过网络平台提交身份证信息和医卡通信息到中心服务平台即可完成申请理赔的操作，省时省力，方便快捷；通过中心服务平台进行理赔分析，系统自动提示用户符合某一具体的理赔标准，省去用户需要通过电话或传真的形式确认是否符合保险理赔标准；保险理赔费用将直接通过在线支付的方式，从保险公司帐户转帐到用户帐户，方便快捷。
Description
技术领域
本发明属于保险管理系统技术领域，涉及一种在线理赔系统，具体是一种医疗保险在线理赔系统。
背景技术
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。
传统保险理赔时，用户需要通过电话或传真的形式确认是否符合保险理赔标准，理赔程序复杂，不同的理赔专员对理赔的条款理解不一致，也可能造成理赔的标准不一致，给用户造成极大的不便。
发明内容
本发明的目的在于提供一种医疗保险在线理赔系统，克服上述现有技术的不足，使在线诊疗的用户能获得更方便、快捷的理赔服务。
本发明的目的可以通过以下技术方案实现：
一种医疗保险在线理赔系统，包括通过网络通信连接的用户客户端和中心服务平台，所述的用户客户端包括
身份证信息采集器，用于采集用户身份证信息；
医卡通读卡器，用于采集用户医卡通信息；
以及显示器，用于显示中心服务平台反馈信息；
所述的中心服务平台包括
保险数据库，用于存储用户投保信息；
医疗数据库，用于存储用户具体疾病医疗信息；
理赔标准数据库，用于存储医疗保险各险种理赔标准；
用户分析模块，根据用户投保信息判断用户是否为有效投保用户；
理赔分析模块，根据用户具体疾病医疗信息和医疗保险对应险种理赔标准判断用户是否达到理赔标准；
理赔处理模块，根据用户具体疾病医疗信息、用户诊疗记录、购药记录以及体检记录核算保险赔付金并生成电子赔付单；
在线支付模块，根据电子赔付单信息向用户账户转账完成赔付；
以及短信发送模块，用于向用户发送通知短信。
进一步地，所述的用户医卡通信息包括用户姓名、性别、诊疗记录、购药记录以及体检记录。
进一步地，所述的投保信息包括用户姓名、性别、身份证号码、手机号码、投保时间、投保险种以及用户账户信息。
进一步地，所述的用户具体疾病医疗信息为用户在医院就诊过程中的所有信息，包括用户姓名、性别、就诊时间、具体病情、手术信息、用药信息、住院信息。
本发明的有益效果：
1、用户申请保险理赔只要通过网络平台自动提交身份证信息和医卡通信息到中心服务平台即可完成申请理赔的操作，省时省力，方便快捷。
2、通过中心服务平台进行理赔分析，系统自动提示用户符合某一具体的理赔标准，省去用户需要通过电话或传真的形式确认是否符合保险理赔标准。
3、保险理赔费用将直接通过在线支付的方式，从保险公司帐户转帐到用户帐户，方便快捷。
附图说明
下面结合附图和具体实施例对本发明作进一步详细描述。
图1是本发明系统示意图。
具体实施方式
下面将结合本发明实施例中的附图，对本发明实施例中的技术方案进行清楚、完整地描述，显然，所描述的实施例仅仅是本发明一部分实施例，而不是全部的实施例。基于本发明中的实施例，本领域普通技术人员在没有作出创造性劳动前提下所获得的所有其它实施例，都属于本发明保护的范围。
如图1所示，本发明提供了一种医疗保险在线理赔系统，包括通过网络通信连接的用户客户端和中心服务平台。
用户客户端包括用于采集用户身份证信息的身份证信息采集器，用于采集用户医卡通信息的医卡通读卡器，以及用于显示中心服务平台反馈信息的显示器。其中，用户身份证信息包括用户姓名、性别、年龄以及身份证号码；用户医卡通信息包括用户姓名、性别、诊疗记录、购药记录以及体检记录。
中心服务平台包括用于存储用户投保信息的保险数据库，用于存储用户具体疾病医疗信息的医疗数据库，用于存储医疗保险各险种理赔标准的理赔标准数据库，根据用户投保信息判断用户是否为有效投保用户的用户分析模块，根据用户具体疾病医疗信息和医疗保险对应险种理赔标准判断用户是否达到理赔标准的理赔分析模块，根据用户具体疾病医疗信息、用户诊疗记录、购药记录以及体检记录核算保险赔付金并生成电子赔付单的理赔处理模块，根据电子赔付单信息向用户账户转账完成赔付的在线支付模块，以及用于向用户发送通知短信的短信发送模块。
其中，用户投保信息包括用户姓名、性别、身份证号码、手机号码、投保时间、投保险种以及用户账户信息；用户具体疾病医疗信息为用户在医院就诊过程中的所有信息，包括用户姓名、性别、就诊时间、具体病情、手术信息、用药信息、住院信息等。
本发明工作流程：首先，用户将用户身份证与身份证信息采集器接触，身份证信息采集器通过身份证中智能芯片完成对用户身份证信息的采集，并发送到中心服务平台的用户分析模块，用户分析模块根据用户身份证信息在保险数据库中查询匹配用户投保信息，若查询不到对应用户投保信息，则用户未投保，系统拒绝用户的理赔请求；
若查询到对应的用户投保信息，则从保险数据库中调用该用户投保信息，根据用户投保时间判断用户保险是否过期，若用户保险已过期，系统拒绝用户的理赔请求，并从保险数据库中删除该用户投保信息；
若用户保险未过期，则将用户投保险种信息发送到理赔分析模块，同时，用户将医卡通插入医卡通读卡器内，医卡通读卡器通过医卡通中智能芯片完成对用户医卡通信息的采集，并发送到理赔分析模块，理赔分析模块根据用户医卡通信息从医疗数据库中调用用户具体疾病医疗信息，同时，理赔分析模块根据用户投保险种信息从理赔标准数据库调用对应险种的理赔标准，对比用户具体疾病医疗信息和医疗保险对应险种理赔标准判断用户是否达到理赔标准，若用户未达到理赔标准，系统拒绝用户的理赔请求；
若用户达到理赔标准，则将用户具体疾病医疗信息、用户诊疗记录、购药记录以及体检记录发送到理赔处理模块，理赔处理模块核算保险赔付金并生成电子赔付单，将电子赔付单发送到用户客户端的显示器进行显示，同时发送到在线支付模块，在线支付模块从保险数据库调用用户账户信息，然后根据电子赔付单信息向用户账户转账完成赔付，转账完成后，短信发送模块从保险数据库调用用户手机号码，向用户发送通知短信通知用户赔付完成。
本发明具有以下有益效果：
1、用户申请保险理赔只要通过网络平台自动提交身份证信息和医卡通信息到中心服务平台即可完成申请理赔的操作，省时省力，方便快捷。
2、通过中心服务平台进行理赔分析，系统自动提示用户符合某一具体的理赔标准，省去用户需要通过电话或传真的形式确认是否符合保险理赔标准。
3、保险理赔费用将直接通过在线支付的方式，从保险公司帐户转帐到用户帐户，方便快捷。
为了描述的方便，描述以上装置时以功能分为各种单元、模块分别描述。当然，在实施本申请时可以把各单元、模块的功能在同一个或多个软件和/或硬件中实现。
通过以上的实施方式的描述可知，本领域的技术人员可以清楚地了解到本申请可借助软件加必需的通用硬件平台的方式来实现。基于这样的理解，本申请的技术方案本质上或者说对现有技术做出贡献的部分可以以软件产品的形式体现出来，该计算机软件产品可以存储在存储介质中，如ROM/RAM、磁碟、光盘等，包括若干指令用以使得一台计算机设备(可以是个人计算机，服务器，或者网络设备等)执行本申请各个实施方式或者实施方式的某些部分所述的方法。
以上所描述的装置实施方式仅仅是示意性的，其中所述作为分离部件说明的单元可以是或者也可以不是物理上分开的，作为单元显示的部件可以是或者也可以不是物理单元，即可以位于一个地方，或者也可以分布到多个网络单元上。可以根据实际的需要选择其中的部分或者全部模块来实现本实施方式方案的目的。本领域普通技术人员在不付出创造性劳动的情况下，即可以理解并实施。
本申请可用于众多通用或专用的计算系统环境或配置中。例如：个人计算机、服务器计算机、手持设备或便携式设备、平板型设备、多处理器系统、基于微处理器的系统、置顶盒、可编程的消费电子设备、网络PC、小型计算机、大型计算机、包括以上任何系统或设备的分布式计算环境等等。
本申请可以在由计算机执行的计算机可执行指令的一般上下文中描述，例如程序模块。一般地，程序模块包括执行特定任务或实现特定抽象数据类型的例程、程序、对象、组件、数据结构等等。也可以在分布式计算环境中实践本申请，在这些分布式计算环境中，由通过通信网络而被连接的远程处理设备来执行任务。在分布式计算环境中，程序模块可以位于包括存储设备在内的本地和远程计算机存储介质中。
在本说明书的描述中，参考术语“一个实施例”、“示例”、“具体示例”等的描述意指结合该实施例或示例描述的具体特征、结构、材料或者特点包含于本发明的至少一个实施例或示例中。在本说明书中，对上述术语的示意性表述不一定指的是相同的实施例或示例。而且，描述的具体特征、结构、材料或者特点可以在任何的一个或多个实施例或示例中以合适的方式结合。
以上内容仅仅是对本发明结构所作的举例和说明，所属本技术领域的技术人员对所描述的具体实施例做各种各样的修改或补充或采用类似的方式替代，只要不偏离发明的结构或者超越本权利要求书所定义的范围，均应属于本发明的保护范围。
Claims (4)
1.一种医疗保险在线理赔系统，包括通过网络通信连接的用户客户端和中心服务平台，其特征在于：所述的用户客户端包括
身份证信息采集器，用于采集用户身份证信息；
医卡通读卡器，用于采集用户医卡通信息；
以及显示器，用于显示中心服务平台反馈信息；
所述的中心服务平台包括
保险数据库，用于存储用户投保信息；
医疗数据库，用于存储用户具体疾病医疗信息；
理赔标准数据库，用于存储医疗保险各险种理赔标准；
用户分析模块，根据用户投保信息判断用户是否为有效投保用户；
理赔分析模块，根据用户具体疾病医疗信息和医疗保险对应险种理赔标准判断用户是否达到理赔标准；
理赔处理模块，根据用户具体疾病医疗信息、用户诊疗记录、购药记录以及体检记录核算保险赔付金并生成电子赔付单；
在线支付模块，根据电子赔付单信息向用户账户转账完成赔付；
以及短信发送模块，用于向用户发送通知短信。
2.根据权利要求1所述的一种医疗保险在线理赔系统，其特征在于：所述的用户医卡通信息包括用户姓名、性别、诊疗记录、购药记录以及体检记录。
3.根据权利要求1所述的一种医疗保险在线理赔系统，其特征在于：所述的投保信息包括用户姓名、性别、身份证号码、手机号码、投保时间、投保险种以及用户账户信息。
4.根据权利要求1所述的一种医疗保险在线理赔系统，其特征在于：所述的用户具体疾病医疗信息为用户在医院就诊过程中的所有信息，包括用户姓名、性别、就诊时间、具体病情、手术信息、用药信息、住院信息。
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| PB01 | Publication | ||
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| RJ01 | Rejection of invention patent application after publication | ||
| RJ01 | Rejection of invention patent application after publication |
Application publication date: 20170104 |