CN108053329A - 用于保险理赔的信息处理方法、装置、介质及电子设备 - Google Patents
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Abstract
本发明实施例提供了一种用于保险理赔的信息处理方法、装置、介质及电子设备,该用于保险理赔的信息处理方法包括:将保险用户的用户信息发送至医疗机构;获取所述医疗机构根据所述用户信息确定的与所述保险用户相关的费用信息;基于所述费用信息进行理赔处理。本发明实施例的技术方案简化了理赔流程,有利于提升保险用户的体验,同时能够降低保险理赔方处理理赔工作的人工成本,并且也能够提高理赔效率。
Description
技术领域
本发明涉及信息处理技术领域,具体而言,涉及一种用于保险理赔的信息处理方法、装置、介质及电子设备。
背景技术
目前,保险用户在申请理赔时,通常需要提供个人身份证明、医疗费用发票等证明单据,保险公司在接收到这些证明文件之后,需要通过人工或OCR(Optical CharacterRecognition,光学字符识别)等技术来提取相关信息,并且需要核对证明文件,进而完成理赔计算。而且,上述的理赔过程在每一次医疗费用发生之后,都需要重复执行一次。
可见,目前的理赔流程较为繁琐,导致理赔效率低,影响了保险用户的体验,并且保险公司也需要投入大量的人工成本来处理理赔请求。
需要说明的是,在上述背景技术部分公开的信息仅用于加强对本发明的背景的理解,因此可以包括不构成对本领域普通技术人员已知的现有技术的信息。
发明内容
本发明实施例的目的在于提供一种用于保险理赔的信息处理方法、装置、介质及电子设备,进而至少在一定程度上克服理赔流程繁琐、理赔效率低和保险用户理赔体验较差的问题。
本发明的其他特性和优点将通过下面的详细描述变得显然,或部分地通过本发明的实践而习得。
根据本发明实施例的第一方面,提供了一种用于保险理赔的信息处理方法,包括:将保险用户的用户信息发送至医疗机构;获取所述医疗机构根据所述用户信息确定的与所述保险用户相关的费用信息;基于所述费用信息进行理赔处理。
在本发明的一些实施例中,基于前述方案,所述费用信息包括所述医疗机构根据所述用户信息查询到的所述保险用户已结算的医疗费用;基于所述费用信息进行理赔处理,包括:获取所述保险用户的保单信息;根据所述保单信息和所述已结算的医疗费用,计算与所述已结算的医疗费用相对应的赔付金额;基于所述赔付金额,向所述保险用户进行赔付处理。
在本发明的一些实施例中,基于前述方案,所述费用信息包括所述医疗机构根据所述用户信息查询到的所述保险用户未结算的医疗费用;基于所述费用信息进行理赔处理,包括:获取所述保险用户的保单信息;根据所述保单信息和所述未结算的医疗费用,计算与所述未结算的医疗费用相对应的赔付金额;基于所述赔付金额,向所述医疗机构进行赔付处理。
在本发明的一些实施例中,基于前述方案,所述用户信息包括所述保险用户的保单信息,所述费用信息包括所述医疗机构根据所述用户信息确定的保险理赔方需要赔付的费用信息;基于所述费用信息进行理赔处理,包括:根据所述需要赔付的费用信息,向所述医疗机构进行赔付处理。
在本发明的一些实施例中,基于前述方案,在根据所述需要赔付的费用信息,向所述医疗机构进行赔付处理之前,还包括:获取所述保险用户的保单信息;基于所述保单信息对所述需要赔付的费用信息进行核对;若对所述需要赔付的费用信息核对无误,则向所述医疗机构进行赔付处理。
在本发明的一些实施例中,基于前述方案,在将保险用户的用户信息发送至医疗机构之前,还包括:检测是否接收到所述保险用户的授权信息;若接收到所述保险用户的授权信息,则将所述保险用户的用户信息发送至所述医疗机构。
在本发明的一些实施例中,基于前述方案,获取所述医疗机构根据所述用户信息确定的与所述保险用户相关的费用信息,包括:接收所述医疗机构主动发送的所述费用信息;和/或向所述医疗机构发送费用信息获取请求,并接收所述医疗机构根据所述费用信息获取请求反馈的所述费用信息。
根据本发明实施例的第二方面,提供了一种用于保险理赔的信息处理方法,包括:接收保险理赔方发送的保险用户的用户信息;根据所述用户信息确定与所述保险用户相关的费用信息;将所述费用信息发送至所述保险理赔方,以使所述保险理赔方根据所述费用信息进行理赔处理。
在本发明的一些实施例中,基于前述方案,根据所述用户信息确定与所述保险用户相关的费用信息,包括:根据所述用户信息,查询所述保险用户已结算的医疗费用,并将查询到的医疗费用作为与所述保险用户相关的费用信息。
在本发明的一些实施例中,基于前述方案,根据所述用户信息确定与所述保险用户相关的费用信息,包括:根据所述用户信息,查询所述保险用户未结算的医疗费用,并将查询到的医疗费用作为与所述保险用户相关的费用信息。
在本发明的一些实施例中,基于前述方案,所述用户信息包括所述保险用户的保单信息,根据所述用户信息确定与所述保险用户相关的费用信息,包括:根据所述用户信息查找所述保险用户的医疗数据和/或医疗费用;基于所述保单信息及所述医疗数据和/或医疗费用,确定所述保险理赔方需要赔付的费用信息,并将所述需要赔付的费用信息作为与所述保险用户相关的费用信息。
在本发明的一些实施例中,基于前述方案,将所述费用信息发送至所述保险理赔方,包括:在确定与所述保险用户相关的费用信息之后,将与所述保险用户相关的费用信息推送给所述保险理赔方;和/或在接收到所述保险理赔方发送的费用信息获取请求时,将与所述保险用户相关的费用信息发送给所述保险理赔方。
根据本发明实施例的第三方面,提供了一种用于保险理赔的信息处理装置,包括:发送单元,用于将保险用户的用户信息发送至医疗机构;获取单元,用于获取所述医疗机构根据所述用户信息确定的与所述保险用户相关的费用信息;处理单元,用于基于所述费用信息进行理赔处理。
根据本发明实施例的第四方面,提供了一种用于保险理赔的信息处理装置,包括:接收单元,用于接收保险理赔方发送的保险用户的用户信息;确定单元,用于根据所述用户信息确定与所述保险用户相关的费用信息;发送单元,用于将所述费用信息发送至所述保险理赔方,以使所述保险理赔方根据所述费用信息进行理赔处理。
根据本发明实施例的第五方面,提供了一种计算机可读介质,其上存储有计算机程序,所述程序被处理器执行时实现如上述实施例中第一方面所述的用于保险理赔的信息处理方法。
根据本发明实施例的第六方面,提供了一种计算机可读介质,其上存储有计算机程序,所述程序被处理器执行时实现如上述实施例中第二方面所述的用于保险理赔的信息处理方法。
根据本发明实施例的第七方面,提供了一种电子设备,包括:一个或多个处理器;存储装置,用于存储一个或多个程序,当所述一个或多个程序被所述一个或多个处理器执行时,使得所述一个或多个处理器实现如上述实施例中第一方面所述的用于保险理赔的信息处理方法。
根据本发明实施例的第八方面,提供了一种电子设备,包括:一个或多个处理器;存储装置,用于存储一个或多个程序,当所述一个或多个程序被所述一个或多个处理器执行时,使得所述一个或多个处理器实现如上述实施例中第二方面所述的用于保险理赔的信息处理方法。
本发明实施例提供的技术方案可以包括以下有益效果:
在本发明的一些实施例所提供的技术方案中,通过将保险用户的用户信息发送至医疗机构,并获取医疗机构根据用户信息确定的与保险用户相关的费用信息,然后基于获取到的费用信息进行理赔,使得在进行保险理赔时,能够根据医疗机构反馈的费用信息来进行保险理赔,简化了理赔流程,尤其简化了保险用户的操作过程,有利于提升保险用户的体验。同时,由于与保险用户相关的费用信息来自于可信度较高的医疗机构,因此能够在保证数据准确性的前提下,降低保险理赔方处理理赔工作的人工成本,并且也能够提高理赔效率。
在本发明的一些实施例所提供的技术方案中,在从医疗机构获取到的费用信息包括保险用户已结算的医疗费用的情况下,通过获取保险用户的保单信息,以根据保单信息和已结算的医疗费用计算相应的赔付金额,并基于赔付金额向保险用户进行赔付处理,使得保险理赔方能够根据医疗机构提供的已结算的医疗费用主动向用户发起理赔操作,不仅能够保证理赔时效,而且极大简化了保险用户的操作,有利于提高保险用户的体验。
在本发明的一些实施例所提供的技术方案中,在从医疗机构获取到的费用信息包括保险用户未结算的医疗费用的情况下,通过获取保险用户的保单信息,以根据保单信息和未结算的医疗费用计算相应的赔付金额,并基于赔付金额向医疗机构进行赔付处理,使得保险理赔方能够根据医疗机构提供的未结算的医疗费用确定需要保险理赔方承担的部分,进而直接将赔付金额交付医疗机构,不仅保证了理赔时效,而且简化了保险用户的操作,提高了保险用户的体验。
在本发明的一些实施例所提供的技术方案中,在从医疗机构获取到的费用信息包括医疗机构确定的保险理赔方需要赔付的费用信息的情况下,通过根据需要赔付的费用信息向医疗机构进行赔付处理,使得能够由医疗机构来执行赔付金额的确定过程,保险理赔方只需根据医疗机构反馈的需要赔付的费用信息进行赔付处理即可,降低了保险理赔方投入的人工成本,同时也能够简化保险用户的操作,提高理赔时效和保险用户的体验。
应当理解的是,以上的一般描述和后文的细节描述仅是示例性和解释性的,并不能限制本发明。
附图说明
此处的附图被并入说明书中并构成本说明书的一部分,示出了符合本发明的实施例,并与说明书一起用于解释本发明的原理。显而易见地,下面描述中的附图仅仅是本发明的一些实施例,对于本领域普通技术人员来讲,在不付出创造性劳动的前提下,还可以根据这些附图获得其他的附图。在附图中:
图1示意性示出了根据本发明的一个实施例的用于保险理赔的信息处理方法的流程图;
图2示出了图1中所示的步骤S130的一种处理过程的示意图;
图3示出了图1中所示的步骤S130的另一种处理过程的示意图;
图4示意性示出了根据本发明的另一个实施例的用于保险理赔的信息处理方法的流程图;
图5示意性示出了目前的保险理赔过程的流程图;
图6示意性示出了根据本发明的第一个实施例的保险理赔过程的流程图;
图7示意性示出了根据本发明的一个实施例的保险理赔的系统架构图;
图8示意性示出了根据本发明的第二个实施例的保险理赔过程的流程图;
图9示意性示出了根据本发明的第三个实施例的保险理赔过程的流程图;
图10示意性示出了根据本发明的一个实施例的用于保险理赔的信息处理装置的框图;
图11示意性示出了根据本发明的另一个实施例的用于保险理赔的信息处理装置的框图;
图12示出了适于用来实现本发明实施例的电子设备的计算机系统的结构示意图。
具体实施方式
现在将参考附图更全面地描述示例实施方式。然而,示例实施方式能够以多种形式实施,且不应被理解为限于在此阐述的范例;相反,提供这些实施方式使得本发明将更加全面和完整,并将示例实施方式的构思全面地传达给本领域的技术人员。
此外,所描述的特征、结构或特性可以以任何合适的方式结合在一个或更多实施例中。在下面的描述中,提供许多具体细节从而给出对本发明的实施例的充分理解。然而,本领域技术人员将意识到,可以实践本发明的技术方案而没有特定细节中的一个或更多,或者可以采用其它的方法、组元、装置、步骤等。在其它情况下,不详细示出或描述公知方法、装置、实现或者操作以避免模糊本发明的各方面。
附图中所示的方框图仅仅是功能实体,不一定必须与物理上独立的实体相对应。即,可以采用软件形式来实现这些功能实体,或在一个或多个硬件模块或集成电路中实现这些功能实体,或在不同网络和/或处理器装置和/或微控制器装置中实现这些功能实体。
附图中所示的流程图仅是示例性说明,不是必须包括所有的内容和操作/步骤,也不是必须按所描述的顺序执行。例如,有的操作/步骤还可以分解,而有的操作/步骤可以合并或部分合并,因此实际执行的顺序有可能根据实际情况改变。
图1示意性示出了根据本发明的一个实施例的用于保险理赔的信息处理方法的流程图,该方法的执行主体可以是保险理赔方的业务系统,比如可以是保险公司的业务系统等。
参照图1所示,根据本发明的一个实施例的用于保险理赔的信息处理方法,包括如下步骤:
步骤S110,将保险用户的用户信息发送至医疗机构。
在本发明的一个实施例中,保险用户的用户信息包括身份信息(如证件资料、证件号、姓名等),还可以包括保单信息等。
在本发明的一个实施例中,在将保险用户的用户信息发送至医疗机构之前,还可以包括:检测是否接收到所述保险用户的授权信息。当接收到所述保险用户的授权信息时,再将所述保险用户的用户信息发送至所述医疗机构。
在该实施例中,通过在接收到保险用户的授权信息时,再将保险用户的用户信息发送至医疗机构,使得在将用户信息发送至医疗结构以便于获取费用信息之前,能够确保得到用户的授权,以保证用户的合法权益。可选地,保险用户的授权信息包括:保险用户的身份信息(如证件号、姓名等)、授权内容、授权日期等,也可以包括用户的银行卡号(用于接收赔付金额)等。
步骤S120,获取所述医疗机构根据所述用户信息确定的与所述保险用户相关的费用信息。
在本发明的一个实施例中,步骤S120中可以是接收医疗机构主动发送的所述费用信息;也可以是向医疗机构发送费用信息获取请求,并接收所述医疗机构根据所述费用信息获取请求反馈的所述费用信息。
步骤S130,基于所述费用信息进行理赔处理。
图1所示实施例的技术方案使得在进行保险理赔时,能够根据医疗机构反馈的费用信息来进行保险理赔,简化了理赔流程,尤其简化了保险用户的操作过程,有利于提升保险用户的体验。同时,由于与保险用户相关的费用信息来自于可信度较高的医疗机构,因此能够在保证数据准确性的前提下,降低保险理赔方处理理赔工作的人工成本,并且也能够提高理赔效率。
需要说明的是,步骤S130中进行理赔处理的过程与步骤S120中获取到的与保险用户相关的费用信息有关,以下以不同的实施例详细阐述步骤S130的处理过程:
理赔处理的实施例1:
在本发明的一个实施例中,费用信息包括医疗机构根据用户信息查询到的保险用户已结算的医疗费用。在此基础上,如图2所示,步骤S130的处理过程包括:
步骤S210,获取保险用户的保单信息。
在本发明的一个实施例中,保险用户的保单信息包括保单种类、保单包含的条款信息等。
步骤S220,根据所述保单信息和所述已结算的医疗费用,计算与所述已结算的医疗费用相对应的赔付金额。
在本发明的一个实施例中,在计算赔付金额时,可以根据已结算的医疗费用的信息确定保险用户的病种是否属于保单的保障范围,如果属于保单的保障范围,则根据保单的相关条款来确定需要赔付的金额。
步骤S230,基于所述赔付金额,向所述保险用户进行赔付处理。
在本发明的一个实施例中,在向保险用户进行赔付处理时,可以根据事先获取到的该保险用户的银行卡信息直接向保险用户进行转账,提高了理赔效率。
图2所示实施例的技术方案使得保险理赔方能够根据医疗机构提供的已结算的医疗费用主动向用户发起理赔操作,不仅能够保证理赔时效,而且极大简化了保险用户的操作,有利于提高保险用户的体验。
需要说明的是:在实际的应用场景中,由于相关政策的影响,保险理赔方可能无法直接向医疗机构进行赔付处理,因此通过该实施例1的技术方案,既可以实现自动赔付的效果,又能够满足相关政策的要求。
理赔处理的实施例2:
在本发明的一个实施例中,费用信息包括医疗机构根据所述用户信息查询到的所述保险用户未结算的医疗费用。在此基础上,如图3所示,步骤S130的处理过程包括:
步骤S310,获取保险用户的保单信息;
在本发明的一个实施例中,保险用户的保单信息包括保单种类、保单包含的条款信息等。
步骤S320,根据所述保单信息和所述未结算的医疗费用,计算与所述未结算的医疗费用相对应的赔付金额;
在本发明的一个实施例中,在计算赔付金额时,可以根据未结算的医疗费用的信息确定保险用户的病种是否属于保单的保障范围,如果属于保单的保障范围,则根据保单的相关条款来确定需要赔付的金额。
步骤S330,基于所述赔付金额,向所述医疗机构进行赔付处理。
在本发明的一个实施例中,在向医疗机构进行赔付处理时,可以根据事先获取到的该医疗机构的账户信息直接向医疗机构进行转账,提高了理赔效率。
图3所示实施例的技术方案使得保险理赔方能够根据医疗机构提供的未结算的医疗费用确定需要保险理赔方承担的部分,进而直接将赔付金额交付医疗机构,不仅保证了理赔时效,而且简化了保险用户的操作,提高了保险用户的体验。
理赔处理的实施例3:
在本发明的一个实施例中,费用信息包括医疗机构根据用户信息确定的保险理赔方需要赔付的费用信息。在此基础上,步骤S130的处理过程包括:根据所述需要赔付的费用信息,向所述医疗机构进行赔付处理。
该实施例的技术方案使得医疗机构能够执行赔付金额的确定过程,保险理赔方只需根据医疗机构反馈的需要赔付的费用信息进行赔付处理即可,降低了保险理赔方投入的人工成本,同时也能够简化保险用户的操作,提高理赔时效和保险用户的体验。
在本发明的一个实施例中,对于该实施例3而言,在根据需要赔付的费用信息,向所述医疗机构进行赔付处理之前,还可以包括:获取所述保险用户的保单信息;基于所述保单信息对所述需要赔付的费用信息进行核对;若对所述需要赔付的费用信息核对无误,则向所述医疗机构进行赔付处理。
在该实施例中,通过在基于保单信息对医疗机构确定的需要赔付的费用信息核对无误之后,再向医疗机构进行赔付处理,使得保险赔付方能够对医疗机构确定的费用信息进行再次核对,以确保理赔核算的准确性。
图4示意性示出了根据本发明的另一个实施例的用于保险理赔的信息处理方法的流程图,该方法的执行主体可以是医疗机构的信息系统。
参照图4所示,根据本发明的另一个实施例的用于保险理赔的信息处理方法,包括如下步骤:
步骤S410,接收保险理赔方发送的保险用户的用户信息。
在本发明的一个实施例中,保险理赔方可以是保险公司的业务系统,保险用户的用户信息包括身份信息(如证件资料、证件号、姓名等),还可以包括保单信息等。
步骤S420,根据所述用户信息确定与所述保险用户相关的费用信息。
在本发明的实施例中,步骤S420中确定与保险用户相关的费用信息可以有如下几个实施例:
确定费用信息的实施例1:
在本发明的一个实施例中,步骤S420包括:根据所述用户信息,查询所述保险用户已结算的医疗费用,并将查询到的医疗费用作为与所述保险用户相关的费用信息。
在该实施例中,由于医疗机构的数据库中保存有各个用户的医疗费用相关的单据,因此可以根据用户信息来查询保险用户已结算的医疗费用。基于确定费用信息的实施例1,保险理赔方的处理过程参照上述理赔处理的实施例1的方案。
确定费用信息的实施例2:
在本发明的一个实施例中,步骤S420包括:根据所述用户信息,查询所述保险用户未结算的医疗费用,并将查询到的医疗费用作为与所述保险用户相关的费用信息。
在该实施例中,由于医疗机构的数据库中保存有各个用户的医疗费用相关的单据,因此可以根据用户信息来查询保险用户未结算的医疗费用。基于确定费用信息的实施例2,保险理赔方的处理过程参照上述理赔处理的实施例2的方案。
确定费用信息的实施例3:
在本发明的一个实施例中,用户信息可以包括保险用户的保单信息,在此基础上,步骤S420包括:根据所述用户信息查找所述保险用户的医疗数据和/或医疗费用;基于所述保单信息及所述医疗数据和/或医疗费用,确定所述保险理赔方需要赔付的费用信息,并将所述需要赔付的费用信息作为与所述保险用户相关的费用信息。
该实施例的技术方案是由医疗机构执行赔付金额的确定过程,这样保险理赔方需要将保险用户的保单信息传输给医疗机构。该实施例的技术方案能够有效避免医疗机构中的数据发生泄露。基于确定费用信息的
实施例3,保险理赔方的处理过程参照上述理赔处理的实施例3的方案。
继续参照图4,用于保险理赔的信息处理方法还包括:
步骤S430,将所述费用信息发送至所述保险理赔方,以使所述保险理赔方根据所述费用信息进行理赔处理。
在本发明的一个实施例中,步骤S430可以是在确定与保险用户相关的费用信息之后,主动将与保险用户相关的费用信息推送给所述保险理赔方;也可以是在接收到保险理赔方发送的费用信息获取请求时,再将与所述保险用户相关的费用信息发送给所述保险理赔方。
图4所示实施例的技术方案使得在进行保险理赔时,保险理赔方能够根据医疗机构反馈的费用信息来进行保险理赔,简化了理赔流程,尤其简化了保险用户的操作过程,进而能够提高理赔效率,有利于提升保险用户的体验。
上述实施例中分别从保险理赔方和医疗机构的角度描述了本发明实施例的用于保险理赔的信息处理方案,以下将从二者结合的角度进一步阐述本发明实施例的保险理赔方案的实现细节,在以下的描述中,以保险理赔方为保险公司为例进行说明。
为了突出本发明实施例的技术方案的优势,在介绍本发明实施例中的保险理赔方案之前,结合图5对目前的保险理赔方案进行简要说明:
如图5所示,目前的保险理赔过程包括如下步骤:
步骤S501,保险客户与医疗机构之间完成医疗服务与缴费过程。具体地,保险客户使用医疗机构提供的门诊、住院等医疗服务,然后医疗机构针对保险客户提供的医疗服务结算费用。保险客户基于医疗机构结算的费用进行现金或转账付款,医疗机构在接收到保险客户的付款之后,打印医疗费用单据,并将医疗费用单据反馈给保险客户。
保险客户在接收到医疗费用单据之后,可以发起保险理赔的申请,在发起申请时,需要将医疗费用单据、银行账号、身份证明等信息提交给保险公司。
步骤S502,保险公司受理保险客户的理赔申请。
步骤S503,保险公司读取保险客户提交的费用单据信息。具体可以通过人工或是OCR等技术对费用单据进行扫描、识别和费用信息提取,以便于进行理赔计算。
步骤S504,保险公司根据保险客户提交的费用单据信息,计算赔付金额。
步骤S505,保险公司根据计算得到的赔付金额,按照保险客户提供的银行账号进行划账。
通过图5可以看出,目前的保险理赔过程需要保险客户主动发起理赔申请,并且每次理赔申请都需要保险公司对医疗费用单据、身份证明等材料进行核对,因此存在理赔流程繁琐、理赔效率低、保险客户体验差等问题。
基于上述的问题,本发明的实施例提供了如下的优化方案。
保险理赔的实施例1:
如图6所示,根据本发明的第一个实施例的保险理赔过程,包括如下步骤:
步骤S601,保险客户在购买保险后,可以向保险公司提出“主动理赔”的授权,进而保险公司在保险客户发生医疗费用支付事件之后,可以通过医疗机构提供的费用信息实现主动理赔。
在本发明的一个实施例中,保险客户在授权保险公司时,可以向保险公司提供以下内容:
a)身份信息、证明资料,如身份证照片等;
b)接收理赔金额的银行账户信息,如银行账户等;
c)对于被保人未成年的情况,还需要提供其监控人的身份证明资料、关系证明材料等。
需要说明的是,主动赔付的授权过程可以在线下提出,也可以在保险公司的线上系统(包括:网站、社交网络服务号、APP等)提出。
步骤S602,在保险客户授权成功之后,保险公司的业务系统向医疗机构的信息系统出示保险客户的授权信息,包括保险客户证件号、姓名、授权内容、授权日期等。
步骤S603,医疗机构保存保险公司提供的授权信息,同时保存保险客户的名单,以便于后续扫描保险客户的医疗费用时使用。
步骤S604,保险客户与医疗机构之间完成医疗服务与缴费过程。具体地,保险客户使用医疗机构提供的门诊、住院等医疗服务,然后医疗机构针对保险客户提供的医疗服务结算费用。保险客户基于医疗机构结算的费用进行现金或转账付款,医疗机构在接收到保险客户的付款之后,打印医疗费用单据,并将医疗费用单据反馈给保险客户。
当保险客户在医疗机构发生了医疗费用之后,并不需要如图5所示的实施例中主动发起理赔申请。
步骤S605,当保险客户发生的医疗费用信息出现后,会被运行于医疗机构的信息系统中的扫描识别程序发现,进而医疗机构的信息系统向保险公司的业务系统发送扫描到的保险客户费用记录。
步骤S606,保险公司根据接收到的费用记录,计算赔付金额。在本发明的实施例中,由于费用记录来自于可信的医疗机构,其正确率远高于OCR、人工录入等方式的数据,因此在步骤S606中可以直接将费用信息用于理赔计算。
步骤S607,保险公司的业务系统在完在理赔计算之后,可以根据授权时保险客户提供的银行账号进行划账。同时,可以向保险客户发送通知消息。
在本发明的一个实施例中,保险客户提供的银行账号等信息只需在授权时提供一次,不必每次理赔时都提供。并且保险客户可以根据需要修改授权信息,当授权信息修改之后,理赔款将会按保险客户最新提供的信息进行划付。
在本发明的一个实施例中,图6所示实施例的技术方案的系统架构如图7所示,保险公司的业务系统701用于将保险客户授权信息发送给医疗机构的信息系统702,医疗机构的信息系统702中当运行有保险客户费用扫描识别程序703。保险客户费用扫描识别程序703在识别到保险客户的医疗费用之后,可以向保险公司的业务系统701发送扫描到的保险客户费用记录,以便于保险公司的业务系统701进行处理。
图6所示实施例的技术方案使得保险公司能够根据医疗机构提供的已结算的医疗费用主动向用户发起理赔操作,不仅能够保证理赔时效,而且极大简化了保险用户的操作,有利于提高保险用户的体验。
保险理赔的实施例2:
如图8所示,根据本发明的第二个实施例的保险理赔过程,包括如下步骤:
步骤S801,保险客户在购买保险后,可以向保险公司提出“主动理赔”的授权,进而保险公司在保险客户发生医疗费用支付事件之后,可以通过医疗机构提供的费用信息实现主动理赔。
在本发明的一个实施例中,保险客户在授权保险公司时,可以向保险公司提供以下内容:
a)身份信息、证明资料,如身份证照片等;
b)接收理赔金额的银行账户信息,如银行账户等;
c)对于被保人未成年的情况,还需要提供其监控人的身份证明资料、关系证明材料等。
需要说明的是,主动赔付的授权过程可以在线下提出,也可以在保险公司的线上系统(包括:网站、社交网络服务号、APP等)提出。
步骤S802,在保险客户授权成功之后,保险公司的业务系统向医疗机构的信息系统出示保险客户的授权信息,包括保险客户证件号、姓名、授权内容、授权日期等。
步骤S803,医疗机构保存保险公司提供的授权信息,同时保存保险客户的名单,以便于后续扫描保险客户的医疗费用时使用。
步骤S804,保险客户与医疗机构之间完成医疗服务与费用结算的过程。具体地,保险客户使用医疗机构提供的门诊、住院等医疗服务,然后医疗机构针对保险客户提供的医疗服务结算费用。在该实施例中,当医疗机构结算费用之后,保险客户无需先进行付款(不在保单保障范围之内的部分除外)。
步骤S805,当保险客户发生的医疗费用信息(该费用信息还未结算)出现后,会被运行于医疗机构的信息系统中的扫描识别程序发现,进而医疗机构的信息系统向保险公司的业务系统发送扫描到的保险客户费用记录。
步骤S806,保险公司根据接收到的费用记录,计算赔付金额。在本发明的实施例中,由于费用记录来自于可信的医疗机构,其正确率远高于OCR、人工录入等方式的数据,因此在步骤S806中可以直接将费用信息用于理赔计算。
步骤S807,保险公司的业务系统在完在理赔计算之后,可以根据医疗机构提供的账号进行划账。同时,可以向医疗机构发送通知消息。
在本发明的一个实施例中,当医疗机构接收到保险公司的赔付款之后,可以向保险客户打印单据。
需要说明的是,图8所示的实施例中是以保险用户发生的医疗费用都能够被保险公司进行赔付进行说明。在本发明的其它实施例中,如果保险用户发生的医疗费用包含了不在保单保障范围之内的部分,则该部分需要保险用户自己与医疗机构结算。
图8所示实施例的技术方案使得保险公司能够根据医疗机构提供的未结算的医疗费用确定需要保险理赔方承担的部分,进而直接将赔付金额交付医疗机构,不仅保证了理赔时效,而且简化了保险用户的操作,提高了保险用户的体验。
保险理赔的实施例3:
如图9所示,根据本发明的第三个实施例的保险理赔过程,包括如下步骤:
步骤S901,保险客户在购买保险后,可以向保险公司提出“主动理赔”的授权,进而保险公司在保险客户发生医疗费用支付事件之后,可以通过医疗机构提供的费用信息实现主动理赔。
在本发明的一个实施例中,保险客户在授权保险公司时,可以向保险公司提供以下内容:
a)身份信息、证明资料,如身份证照片等;
b)接收理赔金额的银行账户信息,如银行账户等;
c)对于被保人未成年的情况,还需要提供其监控人的身份证明资料、关系证明材料等。
需要说明的是,主动赔付的授权过程可以在线下提出,也可以在保险公司的线上系统(包括:网站、社交网络服务号、APP等)提出。
步骤S902,在保险客户授权成功之后,保险公司的业务系统向医疗机构的信息系统出示保险客户的授权信息和保单信息,其中,授权信息包括保险客户证件号、姓名、授权内容、授权日期等。
步骤S903,医疗机构保存保险公司提供的授权信息和保单信息,同时保存保险客户的名单,以便于后续扫描保险客户的医疗费用时使用。
步骤S904,保险客户与医疗机构之间完成医疗服务与费用结算的过程。具体地,保险客户使用医疗机构提供的门诊、住院等医疗服务,然后医疗机构针对保险客户提供的医疗服务结算费用。在该实施例中,当医疗机构结算费用之后,保险客户无需先进行付款(不在保单保障范围之内的部分除外)。
步骤S905,当保险客户发生的医疗费用信息(该费用信息还未结算)出现后,会被运行于医疗机构的信息系统中的扫描识别程序发现。
步骤S906,医疗机构根据扫描到的费用记录和保单信息,计算赔付金额,并将计算的赔付金额发送到保险公司的业务系统。
步骤S907,保险公司的业务系统接收到医疗机构发送的赔付金额之后,确认赔付金额是否有误。
步骤S908,保险公司的业务系统在确认赔付金额无误之后,可以根据医疗机构提供的账号进行划账。同时,可以向医疗机构发送通知消息。
在本发明的一个实施例中,当医疗机构接收到保险公司的赔付款之后,可以向保险客户打印单据。
需要说明的是,图9所示的实施例中是以保险用户发生的医疗费用都能够被保险公司进行赔付进行说明。在本发明的其它实施例中,如果保险用户发生的医疗费用包含了不在保单保障范围之内的部分,则该部分需要保险用户自己与医疗机构结算。
图9所示实施例的技术方案使得医疗机构能够执行赔付金额的确定过程,保险理赔方只需根据医疗机构反馈的需要赔付的费用信息进行赔付处理即可,降低了保险理赔方投入的人工成本,同时也能够简化保险用户的操作,提高理赔时效和保险用户的体验,此外还能够避免医疗机构中的数据遭到泄露。
以下介绍本发明的装置实施例,可以用于执行本发明上述的用于保险理赔的信息处理方法。
图10示意性示出了根据本发明的一个实施例的用于保险理赔的信息处理装置的框图。
参照图10所示,根据本发明的一个实施例的用于保险理赔的信息处理装置1000,包括:发送单元1002、获取单元1004和处理单元1006。
其中,发送单元1002用于将保险用户的用户信息发送至医疗机构;获取单元1004用于获取所述医疗机构根据所述用户信息确定的与所述保险用户相关的费用信息;处理单元1006用于基于所述费用信息进行理赔处理。
在本发明的一些实施例中,基于前述方案,所述费用信息包括所述医疗机构根据所述用户信息查询到的所述保险用户已结算的医疗费用;处理单元1006配置为:获取所述保险用户的保单信息;根据所述保单信息和所述已结算的医疗费用,计算与所述已结算的医疗费用相对应的赔付金额;基于所述赔付金额,向所述保险用户进行赔付处理。
在本发明的一些实施例中,基于前述方案,所述费用信息包括所述医疗机构根据所述用户信息查询到的所述保险用户未结算的医疗费用;处理单元1006配置为:获取所述保险用户的保单信息;根据所述保单信息和所述未结算的医疗费用,计算与所述未结算的医疗费用相对应的赔付金额;基于所述赔付金额,向所述医疗机构进行赔付处理。
在本发明的一些实施例中,基于前述方案,所述用户信息包括所述保险用户的保单信息,所述费用信息包括所述医疗机构根据所述用户信息确定的保险理赔方需要赔付的费用信息;处理单元1006配置为:根据所述需要赔付的费用信息,向所述医疗机构进行赔付处理。
在本发明的一些实施例中,基于前述方案,所述处理单元1006配置为:获取所述保险用户的保单信息;基于所述保单信息对所述需要赔付的费用信息进行核对;若对所述需要赔付的费用信息核对无误,则向所述医疗机构进行赔付处理。
在本发明的一些实施例中,基于前述方案,所述用于保险理赔的信息处理装置1000还包括:检测单元,用于检测是否接收到所述保险用户的授权信息;所述发送单元1002用于在接收到所述保险用户的授权信息时,将所述保险用户的用户信息发送至所述医疗机构。
在本发明的一些实施例中,基于前述方案,获取单元1004配置为:接收所述医疗机构主动发送的所述费用信息;和/或向所述医疗机构发送费用信息获取请求,并接收所述医疗机构根据所述费用信息获取请求反馈的所述费用信息。
图11示意性示出了根据本发明的另一个实施例的用于保险理赔的信息处理装置的框图。
参照图11所示,根据本发明的另一个实施例的用于保险理赔的信息处理装置1100,包括:接收单元1102、确定单元1104和发送单元1106。
其中,接收单元1102用于接收保险理赔方发送的保险用户的用户信息;确定单元1104用于根据所述用户信息确定与所述保险用户相关的费用信息;发送单元1106用于将所述费用信息发送至所述保险理赔方,以使所述保险理赔方根据所述费用信息进行理赔处理。
在本发明的一些实施例中,基于前述方案,确定单元1104配置为:根据所述用户信息,查询所述保险用户已结算的医疗费用,并将查询到的医疗费用作为与所述保险用户相关的费用信息。
在本发明的一些实施例中,基于前述方案,确定单元1104配置为:根据所述用户信息,查询所述保险用户未结算的医疗费用,并将查询到的医疗费用作为与所述保险用户相关的费用信息。
在本发明的一些实施例中,基于前述方案,所述用户信息包括所述保险用户的保单信息,确定单元1104配置为:根据所述用户信息查找所述保险用户的医疗数据和/或医疗费用;基于所述保单信息及所述医疗数据和/或医疗费用,确定所述保险理赔方需要赔付的费用信息,并将所述需要赔付的费用信息作为与所述保险用户相关的费用信息。
在本发明的一些实施例中,基于前述方案,发送单元1106配置为:在确定与所述保险用户相关的费用信息之后,将与所述保险用户相关的费用信息推送给所述保险理赔方;和/或在接收到所述保险理赔方发送的费用信息获取请求时,将与所述保险用户相关的费用信息发送给所述保险理赔方。
由于本发明的示例实施例的用于保险理赔的信息处理装置的各个功能模块与上述用于保险理赔的信息处理方法的示例实施例的步骤对应,因此对于本发明装置实施例中未披露的细节,请参照本发明上述的用于保险理赔的信息处理方法的实施例。
下面参考图12,其示出了适于用来实现本发明实施例的电子设备的计算机系统1200的结构示意图。图12示出的电子设备的计算机系统1200仅是一个示例,不应对本发明实施例的功能和使用范围带来任何限制。
如图12所示,计算机系统1200包括中央处理单元(CPU)1201,其可以根据存储在只读存储器(ROM)1202中的程序或者从存储部分1208加载到随机访问存储器(RAM)1203中的程序而执行各种适当的动作和处理。在RAM 1203中,还存储有系统操作所需的各种程序和数据。CPU 1201、ROM 1202以及RAM 1203通过总线1204彼此相连。输入/输出(I/O)接口1205也连接至总线1204。
以下部件连接至I/O接口1205:包括键盘、鼠标等的输入部分1206;包括诸如阴极射线管(CRT)、液晶显示器(LCD)等以及扬声器等的输出部分1207;包括硬盘等的存储部分1208;以及包括诸如LAN卡、调制解调器等的网络接口卡的通信部分1209。通信部分1209经由诸如因特网的网络执行通信处理。驱动器1210也根据需要连接至I/O接口1205。可拆卸介质1211,诸如磁盘、光盘、磁光盘、半导体存储器等等,根据需要安装在驱动器1210上,以便于从其上读出的计算机程序根据需要被安装入存储部分1208。
特别地,根据本发明的实施例,上文参考流程图描述的过程可以被实现为计算机软件程序。例如,本发明的实施例包括一种计算机程序产品,其包括承载在计算机可读介质上的计算机程序,该计算机程序包含用于执行流程图所示的方法的程序代码。在这样的实施例中,该计算机程序可以通过通信部分1209从网络上被下载和安装,和/或从可拆卸介质1211被安装。在该计算机程序被中央处理单元(CPU)1201执行时,执行本申请的系统中限定的上述功能。
需要说明的是,本发明所示的计算机可读介质可以是计算机可读信号介质或者计算机可读存储介质或者是上述两者的任意组合。计算机可读存储介质例如可以是——但不限于——电、磁、光、电磁、红外线、或半导体的系统、装置或器件,或者任意以上的组合。计算机可读存储介质的更具体的例子可以包括但不限于:具有一个或多个导线的电连接、便携式计算机磁盘、硬盘、随机访问存储器(RAM)、只读存储器(ROM)、可擦式可编程只读存储器(EPROM或闪存)、光纤、便携式紧凑磁盘只读存储器(CD-ROM)、光存储器件、磁存储器件、或者上述的任意合适的组合。在本发明中,计算机可读存储介质可以是任何包含或存储程序的有形介质,该程序可以被指令执行系统、装置或者器件使用或者与其结合使用。而在本发明中,计算机可读的信号介质可以包括在基带中或者作为载波一部分传播的数据信号,其中承载了计算机可读的程序代码。这种传播的数据信号可以采用多种形式,包括但不限于电磁信号、光信号或上述的任意合适的组合。计算机可读的信号介质还可以是计算机可读存储介质以外的任何计算机可读介质,该计算机可读介质可以发送、传播或者传输用于由指令执行系统、装置或者器件使用或者与其结合使用的程序。计算机可读介质上包含的程序代码可以用任何适当的介质传输,包括但不限于:无线、电线、光缆、RF等等,或者上述的任意合适的组合。
附图中的流程图和框图,图示了按照本发明各种实施例的系统、方法和计算机程序产品的可能实现的体系架构、功能和操作。在这点上,流程图或框图中的每个方框可以代表一个模块、程序段、或代码的一部分,上述模块、程序段、或代码的一部分包含一个或多个用于实现规定的逻辑功能的可执行指令。也应当注意,在有些作为替换的实现中,方框中所标注的功能也可以以不同于附图中所标注的顺序发生。例如,两个接连地表示的方框实际上可以基本并行地执行,它们有时也可以按相反的顺序执行,这依所涉及的功能而定。也要注意的是,框图或流程图中的每个方框、以及框图或流程图中的方框的组合,可以用执行规定的功能或操作的专用的基于硬件的系统来实现,或者可以用专用硬件与计算机指令的组合来实现。
描述于本发明实施例中所涉及到的单元可以通过软件的方式实现,也可以通过硬件的方式来实现,所描述的单元也可以设置在处理器中。其中,这些单元的名称在某种情况下并不构成对该单元本身的限定。
作为另一方面,本申请还提供了一种计算机可读介质,该计算机可读介质可以是上述实施例中描述的电子设备中所包含的;也可以是单独存在,而未装配入该电子设备中。上述计算机可读介质承载有一个或者多个程序,当上述一个或者多个程序被一个该电子设备执行时,使得该电子设备实现如上述实施例中所述的用于保险理赔的信息处理方法。
例如,所述的电子设备可以实现如图1中所示的:步骤S110,将保险用户的用户信息发送至医疗机构;步骤S120,获取所述医疗机构根据所述用户信息确定的与所述保险用户相关的费用信息;步骤S130,基于所述费用信息进行理赔处理。
又如,所述的电子设备可以实现如图2至图4所示的各个步骤。
应当注意,尽管在上文详细描述中提及了用于动作执行的设备的若干模块或者单元,但是这种划分并非强制性的。实际上,根据本发明的实施方式,上文描述的两个或更多模块或者单元的特征和功能可以在一个模块或者单元中具体化。反之,上文描述的一个模块或者单元的特征和功能可以进一步划分为由多个模块或者单元来具体化。
通过以上的实施方式的描述,本领域的技术人员易于理解,这里描述的示例实施方式可以通过软件实现,也可以通过软件结合必要的硬件的方式来实现。因此,根据本发明实施方式的技术方案可以以软件产品的形式体现出来,该软件产品可以存储在一个非易失性存储介质(可以是CD-ROM,U盘,移动硬盘等)中或网络上,包括若干指令以使得一台计算设备(可以是个人计算机、服务器、触控终端、或者网络设备等)执行根据本发明实施方式的方法。
本领域技术人员在考虑说明书及实践这里公开的发明后,将容易想到本发明的其它实施方案。本申请旨在涵盖本发明的任何变型、用途或者适应性变化,这些变型、用途或者适应性变化遵循本发明的一般性原理并包括本发明未公开的本技术领域中的公知常识或惯用技术手段。说明书和实施例仅被视为示例性的,本发明的真正范围和精神由下面的权利要求指出。
应当理解的是,本发明并不局限于上面已经描述并在附图中示出的精确结构,并且可以在不脱离其范围进行各种修改和改变。本发明的范围仅由所附的权利要求来限制。
Claims (16)
1.一种用于保险理赔的信息处理方法,其特征在于,包括:
将保险用户的用户信息发送至医疗机构;
获取所述医疗机构根据所述用户信息确定的与所述保险用户相关的费用信息;
基于所述费用信息进行理赔处理。
2.根据权利要求1所述的信息处理方法,其特征在于,所述费用信息包括所述医疗机构根据所述用户信息查询到的所述保险用户已结算的医疗费用;
基于所述费用信息进行理赔处理,包括:
获取所述保险用户的保单信息;
根据所述保单信息和所述已结算的医疗费用,计算与所述已结算的医疗费用相对应的赔付金额;
基于所述赔付金额,向所述保险用户进行赔付处理。
3.根据权利要求1所述的信息处理方法,其特征在于,所述费用信息包括所述医疗机构根据所述用户信息查询到的所述保险用户未结算的医疗费用;
基于所述费用信息进行理赔处理,包括:
获取所述保险用户的保单信息;
根据所述保单信息和所述未结算的医疗费用,计算与所述未结算的医疗费用相对应的赔付金额;
基于所述赔付金额,向所述医疗机构进行赔付处理。
4.根据权利要求1所述的信息处理方法,其特征在于,所述用户信息包括所述保险用户的保单信息,所述费用信息包括所述医疗机构根据所述用户信息确定的保险理赔方需要赔付的费用信息;
基于所述费用信息进行理赔处理,包括:
根据所述需要赔付的费用信息,向所述医疗机构进行赔付处理。
5.根据权利要求4所述的信息处理方法,其特征在于,在根据所述需要赔付的费用信息,向所述医疗机构进行赔付处理之前,还包括:
获取所述保险用户的保单信息;
基于所述保单信息对所述需要赔付的费用信息进行核对;
若对所述需要赔付的费用信息核对无误,则向所述医疗机构进行赔付处理。
6.根据权利要求1至5中任一项所述的信息处理方法,其特征在于,在将保险用户的用户信息发送至医疗机构之前,还包括:检测是否接收到所述保险用户的授权信息;
若接收到所述保险用户的授权信息,则将所述保险用户的用户信息发送至所述医疗机构。
7.根据权利要求1至5中任一项所述的信息处理方法,其特征在于,获取所述医疗机构根据所述用户信息确定的与所述保险用户相关的费用信息,包括:
接收所述医疗机构主动发送的所述费用信息;和/或
向所述医疗机构发送费用信息获取请求,并接收所述医疗机构根据所述费用信息获取请求反馈的所述费用信息。
8.一种用于保险理赔的信息处理方法,其特征在于,包括:
接收保险理赔方发送的保险用户的用户信息;
根据所述用户信息确定与所述保险用户相关的费用信息;
将所述费用信息发送至所述保险理赔方,以使所述保险理赔方根据所述费用信息进行理赔处理。
9.根据权利要求8所述的信息处理方法,其特征在于,根据所述用户信息确定与所述保险用户相关的费用信息,包括:
根据所述用户信息,查询所述保险用户已结算的医疗费用,并将查询到的医疗费用作为与所述保险用户相关的费用信息。
10.根据权利要求8所述的信息处理方法,其特征在于,根据所述用户信息确定与所述保险用户相关的费用信息,包括:
根据所述用户信息,查询所述保险用户未结算的医疗费用,并将查询到的医疗费用作为与所述保险用户相关的费用信息。
11.根据权利要求8所述的信息处理方法,其特征在于,所述用户信息包括所述保险用户的保单信息,根据所述用户信息确定与所述保险用户相关的费用信息,包括:
根据所述用户信息查找所述保险用户的医疗数据和/或医疗费用;
基于所述保单信息及所述医疗数据和/或医疗费用,确定所述保险理赔方需要赔付的费用信息,并将所述需要赔付的费用信息作为与所述保险用户相关的费用信息。
12.根据权利要求8至11中任一项所述的信息处理方法,其特征在于,将所述费用信息发送至所述保险理赔方,包括:
在确定与所述保险用户相关的费用信息之后,将与所述保险用户相关的费用信息推送给所述保险理赔方;和/或
在接收到所述保险理赔方发送的费用信息获取请求时,将与所述保险用户相关的费用信息发送给所述保险理赔方。
13.一种用于保险理赔的信息处理装置,其特征在于,包括:
发送单元,用于将保险用户的用户信息发送至医疗机构;
获取单元,用于获取所述医疗机构根据所述用户信息确定的与所述保险用户相关的费用信息;
处理单元,用于基于所述费用信息进行理赔处理。
14.一种用于保险理赔的信息处理装置,其特征在于,包括:
接收单元,用于接收保险理赔方发送的保险用户的用户信息;
确定单元,用于根据所述用户信息确定与所述保险用户相关的费用信息;
发送单元,用于将所述费用信息发送至所述保险理赔方,以使所述保险理赔方根据所述费用信息进行理赔处理。
15.一种计算机可读介质,其上存储有计算机程序,其特征在于,所述程序被处理器执行时实现如权利要求1至7中任一项所述的用于保险理赔的信息处理方法,或者实现如权利要求8至12中任一项所述的用于保险理赔的信息处理方法。
16.一种电子设备,其特征在于,包括:
一个或多个处理器;
存储装置,用于存储一个或多个程序,当所述一个或多个程序被所述一个或多个处理器执行时,使得所述一个或多个处理器实现如权利要求1至7中任一项所述的用于保险理赔的信息处理方法,或者实现如权利要求8至12中任一项所述的用于保险理赔的信息处理方法。
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