CN102771797A - 一种全能肠内营养制剂及其制备方法 - Google Patents

Abstract

本发明公开了一种全能肠内营养制剂及其制备方法，该营养制剂的原料含有如下组分：大米、藕粉、麦芽糊精、酪蛋白、动物蛋白、大豆蛋白、植物油、膳食纤维、盐、维生素、微量元素。其制备方法以：将大米洗净、干燥、粉碎，加水煮熟，加入淀粉酶进行酶解反应，干燥，破碎过筛，得大米粉；将除藕粉、膳食纤维外的剩余原料加入到大米粉中，干燥，再与过筛后的藕粉、膳食纤维混匀，杀菌，即可。针对老年长期鼻饲患者的营养效果观察表明，本发明对营养状况有明显的改善作用，而血糖、血脂、肝肾功能未见不良影响；临床证据显示使用本发明的营养后可有效增加营养摄入量，提高机体营养指标，改善营养状况，应用后未见不良反应。

Description

一种全能肠内营养制剂及其制备方法

技术领域

本发明涉及一种食品及其制备方法，尤其涉及一种全能肠内营养制剂及其制备方法，适用于消化功能下降的人群。

背景技术

随着人们寿命的延长，人口老龄化日益明显，由于器官功能的退化和疾病的影响，老年人营养不良发生率高。再加上老年人基础疾病增加，各种原因引起吞咽困难和意识障碍，造成不能经口摄食、需要管饲的患者越来越多，甚至要长期带管生存。由于老年人瘦体组织下降、各种因素导致营养物质和液体摄入减少，营养不足的危险增加。据国外统计，住院老年患者营养不良现象更加普遍，约有30～50%。因此，不管老年患者之前的营养状态如何，都应该摄入充足的能量、蛋白质和微量营养素。

危重病人，如脑血管意外、昏迷、颅内肿瘤、手术、创伤、烧伤等，大多不能经口进食，需要管饲，由于病情危重，影响到各个器官功能，胃肠道的消化、吸收功能也受到影响；胃肠道的蠕动能力减弱，胃排空能力下降，胃潴留增加，如果食物残渣量大、较粘稠，排空较慢，则容易出现返流、吸入性肺炎等并发症，最好的方法是持续少量供给；消化液分泌减少，难以消化大分子的天然食物和脂肪，适宜初步消化的小分子物质和适当低脂肪。危重病人如果能量和营养物质摄入不足，影响肝肾等重要脏器功能，血源性感染等并发症增加，机械通气时间和ICU停留时间延长，病死率增加。

老年患者及危重病人这两类患者的共同点：消化、吸收功能下降，难以耐受普通的大分子食物，容易出现腹胀、腹泻等并发症，而天然食物多营养成分不齐全，或要达到所需营养的摄入量过大，难以满足需要；需要足够的能量和营养物质满足生理和疾病的特殊需要。

目前，国产的各种天然食物粉，大多不是全能营养素，单独使用不能完全满足营养需求；而全能的营养粉（匀浆膳），如中国专利申请99124658.6和01114638.9为各种食物粉末，残渣量大，只能采用分次推注的方法，用量大时容易出现返流，造成吸入性肺炎等并发症；此外，这类食物需要接近正常的消化、吸收功能，否则容易出现腹胀、腹泻等并发症。因此，危重病人和老年人单独使用难以达到营养需求，营养状况不佳；营养状态和并发症之间呈负相关，营养不良可增加死亡率、感染、压力性溃疡的发生，延长住院时间。此外，这类患者常常都有糖尿病、高血脂、高血压、肾功能不全等疾病，要求适当碳水化合物、优质蛋白、较低脂肪，尽可能不摄入动物脂肪。

另一方面，用于这两类患者的同类进口制剂（安素、能全素、佳膳、佳膳纤维）大都价格昂贵，不含膳食纤维，对血糖影响大。

发明内容

本发明的目的在于提供一种全能肠内营养制剂及其制备方法。

为解决以上问题，本发明所采取的技术方案为：

一种全能肠内营养制剂，其原料含有如下重量份组分：大米20～35份、藕粉 10～25份、麦芽糊精10～30份、酪蛋白7～15份、动物蛋白1～7份、大豆蛋白1～7份、植物油8～10份、膳食纤维2～4份、盐 0.5～2份，

其原料还含有如下重量份的维生素：

维生素A 130～200 μg RE、维生素D₃ 1～5μg、维生素E 1～4.5 mg α-TE、维生素K₁ 10～16μg、维生素 B₁ 0.2～0.4mg、维生素 B₂ 0.1～0.5mg、维生素B₆ 0.3～1.0mg、维生素B₁₂ 1～5μg、维生素C 10～200mg、叶酸20～130 μg，

其原料还含有如下重量份的微量元素：

钾  300～600 mg、钙150～250mg、铁2～6mg、锌     1～5mg、镁40～100mg、碘      20～50μg，

其中，大米、藕粉的重量和为40～50克，酪蛋白、动物蛋白、大豆蛋白的重量和为16～20克，动物蛋白与大豆蛋白重量和为5～8克。

优选的，该营养制剂的原料含有如下重量份组分：大米25份、藕粉 20 份、麦芽糊精20份、酪蛋白12份、动物蛋白3份、大豆蛋白3份、植物油9份、膳食纤维3份、盐 1份，

其原料还含有如下重量份的维生素：

维生素A 160μg RE、维生素D₃ 2μg、维生素E 2.3 mg α-TE、维生素K₁12μg、维生素 B₁ 0.28mg、维生素 B₂ 0.28mg、维生素B₆ 0.8mg、维生素B₁₂ 2μg、维生素C 100mg、叶酸  70 μg，

其原料还含有如下重量份的微量元素：

钾400 mg、钙190mg、铁4mg、锌3.5mg、镁70mg、碘30.3μg。

优选的，动物蛋白选自乳清蛋白、鱼肉和/或禽肉和/或畜肉的任意比例的混合物水解后形成的蛋白。

优选的，植物油为芝麻油、花生油、菜籽油、红花油、茶油中的至少一种。

优选的，膳食纤维为水溶性膳食纤维。

优选的，膳食纤维选自大麦膳食纤维、燕麦膳食纤维、豆类膳食纤维、胡萝卜膳食纤维、柑橘膳食纤维。

上述的全能肠内营养制剂的制备方法，包括如下步骤：

1)  将大米洗净、干燥、粉碎，加水煮熟，加入淀粉酶进行酶解反应，干燥，破碎过筛，得大米粉；

2)  将麦芽糊精、酪蛋白、动物蛋白、大豆蛋白、植物油、维生素、微量元素加入到大米粉中，喷雾干燥，得到混合粉；

3)  将藕粉、膳食纤维与混合粉混匀，杀菌，得全能肠内营养制剂。

优选的，步骤1）破碎过筛至粒度为300目以上。

优选的，步骤3）藕粉、膳食纤维与混合粉混合前，过筛至粒度为300目以上。

优选的，步骤1）淀粉酶与大米的质量比为1：40～60，酶解反应温度20～60℃，反应时间为1～2 h。

本发明全能均衡的营养制剂，500克（2000kcal）可满足正常成年人1天对能量和各项营养物质的全部需求。符合中国居民膳食营养的推荐摄入量（RNIs）的标准，可作为唯一营养来源，或食物摄入不足的营养补充物。

本发明的营养制剂可以加水完全溶解成液体混悬液，经各种管饲营养管推注或使用静脉输液器重力滴注进入胃肠道；或搅拌入其他食物口服或管饲，以增加热量和营养物质摄入。

本发明各（每100克）主要营养成分的含量为：碳水化合物  63～70克，占能量62～69%；蛋白质 16～20克，占能量15.4～20.4%；脂肪 8～10 克，占能量 17.6～22.5%。

本发明的有益效果是：

本发明提供的全能肠内营养制剂富含的营养全面、均衡；主要营养成分在体外经初步消化，机体容易消化、吸收；残渣少，减少腹胀、腹泻的发生；可冲调为液体，适合长时间缓慢滴注入胃，而且胃排空速度较快，从而增加能量和营养物质摄入量，促进危重患者病情恢复，也有利于老年人长期的营养保持。

针对老年长期鼻饲患者的营养效果观察表明，本发明对营养状况有明显的改善作用，而血糖、血脂、肝肾功能未见不良影响；临床证据显示使用本发明的营养后可有效增加营养摄入量，提高机体营养指标，改善营养状况，应用后未见不良反应。

本发明营养制剂与同类进口制剂（安素、能全素、佳膳、佳膳纤维）相比：

1）本发明产品为国外同类产品价格的1/3-1/5，与我国的经济情况相适应，可降低住院费用；

2）本发明产品不含蔗糖，安素含有蔗糖；

3）本发明产品含膳食纤维，能全素、安素、佳膳不含纤维；

4）本发明产品脂肪含量低（20%），佳膳纤维则含34%，安素30%，过多脂肪不易消化，而且容易造成高血脂，对心血管健康不利；

5）本发明产品碳水化合物来源种类多：大米、藕粉、麦芽糊精，具有多样性。

本发明营养制剂与国产的同类营养粉比较：

1）国产的各种天然食物粉，大多不是全能营养素，单独使用不能完全满足营养需求；而全能的营养粉（匀浆膳）用于老年人和危重病人容易出现腹胀、腹泻等并发症。

2）本发明可溶于水形成液体，可以采用重力滴注或肠内营养泵加压的方法，缓慢、持续的提供营养，甚至可以24小时连续使用；而且液体在胃内排空快，对胃潴留量的影响小，从而理论上降低相关并发症。

具体实施方式

下面结合具体的实施例对本发明作进一步的说明，但并不局限如此。

实施例所用动物蛋白为乳清蛋白，为美国GLANBIA哥伦比亚浓缩乳清蛋白粉，型号为 Avonlac 282；大豆蛋白采用市售的全脂大豆蛋白粉。

实施例1

一种全能肠内营养制剂，其原料含有如下重量份组分：大米25份、藕粉 20 份、麦芽糊精20份、酪蛋白12份、动物蛋白3份、大豆蛋白3份、植物油（芝麻油）9份、膳食纤维（燕麦膳食纤维）3份、盐 1份，

其原料还含有如下重量份的维生素：

维生素A 160μg RE、维生素D₃ 2μg、维生素E 2.3 mg α-TE、维生素K₁ 12μg、维生素 B₁ 0.28mg、维生素 B₂ 0.28mg、维生素B₆ 0.8mg、维生素B₁₂ 2μg、维生素C 100mg、叶酸 70 μg，

其原料还含有如下重量份的微量元素：

钾400 mg、钙190mg、铁4mg、锌3.5mg、镁70mg、碘30.3μg。

上述全能肠内营养制剂的制备方法，包括如下步骤：

1)  将大米洗净、干燥、粉碎至300目以上，加水煮熟，加入淀粉酶（淀粉酶与大米的质量比为1：40，所用淀粉酶的酶活力为900IU（1 IU为1g酶在1小时内完全反应1g淀粉，下同）40℃酶解反应1.5 h，滚筒干燥，破碎过300目筛，得大米粉；

2)  将麦芽糊精、酪蛋白、动物蛋白、大豆蛋白、植物油、维生素、微量元素加入到大米粉中，喷雾干燥，得到混合粉；

3)  将藕粉、膳食纤维过300目筛，与混合粉混匀，微波杀菌，得全能肠内营养制剂。

实施例2

一种全能肠内营养制剂，其原料含有如下重量份组分：大米30份、藕粉 10份、麦芽糊精10份、酪蛋白8份、动物蛋白1份、大豆蛋白7份、植物油（花生油）10份、膳食纤维（胡萝卜膳食纤维）2份、盐 0.5份，

其原料还含有如下重量份的维生素：

维生素A 130μg RE、维生素D3 1μg、维生素E 4.5 mg α-TE、维生素K₁ 16μg、维生素 B₁ 0.4mg、维生素 B₂ 0.1mg、维生素B₆ 1.0mg、维生素B₁₂ 1μg、维生素C      10mg、叶酸 20 μg，

其原料还含有如下重量份的微量元素：

钾600 mg、钙150mg、铁6mg、锌1mg、镁100mg、碘50μg。

上述全能肠内营养制剂的制备方法，包括如下步骤：

1)  将大米洗净、干燥、粉碎至300目以上，加水煮熟，加入淀粉酶（淀粉酶与大米的质量比为1：50，所用淀粉酶的酶活力为1200IU）60℃酶解反应1 h，滚筒干燥，破碎过300目筛，得大米粉；

2)  将麦芽糊精、酪蛋白、动物蛋白、大豆蛋白、植物油、维生素、微量元素加入到大米粉中，喷雾干燥，得到混合粉；

3)  将藕粉、膳食纤维过300目筛，与混合粉混匀，微波杀菌，得全能肠内营养制剂。

实施例3

一种全能肠内营养制剂，其原料含有如下重量份组分：大米35份、藕粉15 份、麦芽糊精30份、酪蛋白15份、动物蛋白2份、大豆蛋白3份、植物油（菜籽油）8份、膳食纤维（柑橘膳食纤维）4份、盐 2份，

其原料还含有如下重量份的维生素：

维生素A 200μg RE、维生素D₃ 5μg、维生素E 1 mg α-TE、维生素K₁ 10μg、维生素 B₁ 0.2mg、维生素 B₂ 0.5mg、维生素B₆ 0.3mg、维生素B₁₂ 5μg、维生素C 200mg、叶酸 130 μg，

其原料还含有如下重量份的微量元素：

钾300 mg、钙250mg、铁2mg、锌5mg、镁40mg、碘20μg。

上述全能肠内营养制剂的制备方法，包括如下步骤：

1)  将大米洗净、干燥、粉碎至300目以上，加水煮熟，加入淀粉酶（淀粉酶与大米的质量比为1：60，所用淀粉酶的酶活力为600 IU）20℃酶解反应2 h，滚筒干燥，破碎过300目筛，得大米粉；

2)  将麦芽糊精、酪蛋白、动物蛋白、大豆蛋白、植物油、维生素、微量元素加入到大米粉中，喷雾干燥，得到混合粉；

3)  将藕粉、膳食纤维过300目筛，与混合粉混匀，微波杀菌，得全能肠内营养制剂。

实施例4

一种全能肠内营养制剂，其原料含有如下重量份组分：大米20份、藕粉 25份、麦芽糊精18份、酪蛋白7份、动物蛋白7份、大豆蛋白1份、植物油（红花油）10份、膳食纤维（大麦膳食纤维）3份、盐 1.5份，

其原料还含有如下重量份的维生素：

维生素A 140μg RE、维生素D3 3μg、维生素E 2mg α-TE、维生素K₁ 13μg、维生素 B₁ 0.3mg、维生素 B₂ 0.2mg、维生素B₆ 0.5mg、维生素B₁₂ 3μg、维生素C 20mg、叶酸 100 μg，

其原料还含有如下重量份的微量元素：

钾350 mg、钙180mg、铁4mg、锌3mg、镁60mg、碘30μg。

上述全能肠内营养制剂的制备方法，包括如下步骤：

1)  将大米洗净、干燥、粉碎至300目以上，加水煮熟，加入淀粉酶（淀粉酶与大米的质量比为1：60，所用淀粉酶的酶活力为1000 IU）50℃，酶解反应1 h，滚筒干燥，破碎过300目筛，得大米粉；

2)  将麦芽糊精、酪蛋白、动物蛋白、大豆蛋白、植物油、维生素、微量元素加入到大米粉中，喷雾干燥，得到混合粉；

3)  将藕粉、膳食纤维过300目筛，与混合粉混匀，微波杀菌，得全能肠内营养制剂。

本发明全能肠内营养制剂对老年鼻饲患者营养状况的影响实验：

1.  研究对象

选择2008年6月至2012年4月广州军区总医院干部内科住院鼻饲患者 63例，随机分为2组：研究组31例，其中男29例，女2例， 平均年龄(71.58±10.42) 岁；对照组32例，其中男29例，女3例，患者平均年龄(68.93±12.58)岁。两组患者在年龄、性别上均无统计学差异（P＞0.05）。纳入标准:年龄≥65岁；长期鼻饲饮食，食入量≥需要量70%；无严重肝、肾功能不全；血糖在药物或胰岛素控制下稳定。排除标准：严重内分泌代谢疾病、恶性肿瘤、肝肾功能衰竭、研究期间输注白蛋白。

2.  营养支持方法

研究组：鼻饲的肠内营养制剂为实施例1的全能肠内营养制剂。调制方法：62.5g加温开水225ml调制为250ml液体，能量密度为4.18KJ/ml。可通过输液器连续滴注，速度约为100～200ml/h。

对照组：采用营养科自制的匀浆膳，由鸡蛋粉、大豆粉、大米、小米、胡萝卜、青菜、食盐、植物油、微量元素添加剂构成，为粉剂。调制方法：开水260ml调成300ml糊状物体，能量密度为4.18KJ/ml。输入方式：喂食器推注，6次/d，平均分配到各餐次。流质营养粉与自制匀浆膳的主要成分及含量比较见表1。

 3. 营养摄入目标量：按104.5 KJ·kg^-1·d^-1作为目标量，如有活动则乘以相应系数。

4. 营养素用量的调整：按照目标量的要求，由少到多，按照每天1/4的量增加。研究组每4h、对照组在每次喂饲前，均通过胃管回抽胃残余量，以评估胃潴留情况，如＜150ml，按计划加量；如≥150ml，暂时停止加量并给予动力药，2h后重新回抽胃残余量，直到加到最大量为止。

5. 监测指标

5.1  能量摄入：记录每天摄入的能量和蛋白质。

5.2  生化指标：营养支持前和第1、2个月为检测点，采用全自动生化分析仪检测各项生化指标，包括营养指标：总蛋白(TP)、白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、淋巴细胞数(TLC)；空腹血糖(GLU)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、甘油三酯(TG)、胆固醇（TC）；肝功能：总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、谷丙转氨酶（AST）、谷草转氨酶（ALT）。

6. 统计学处理 采用SPSS13.0进行数据分析。计量资料以均数±标准差( ±s)表示，两组间同一时间点比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P<0.05为差异有显著性。

7. 结果

7.1 能量摄入：对照组为（5617.1±539.6）KJ/d，研究组为 （6897.0±411.5）KJ/d。蛋白质摄入：对照组为(53.75±5.16)g/d，研究组(63.75±5.67)g/d。研究组均较对照组差异有显著性（P<0.05）。研究组使用本发明营养制剂可以达到较大的营养摄入量，能量明显超过对照组。

7.2 生化指标的变化，两组在营养支持前各生化指标无统计差异。

经过治疗2个月后，研究组的ALB、TLC较对照组升高，差异有统计学意义（P<0.05）；与治疗前相比，研究组的TP、ALB上升（P<0.05），见表2，TLC上升，表明免疫功能得到改善。可见，本发明营养制剂能显著提高免疫力，另一方面，由于白蛋白的半衰期较短（约为20d），研究组的总蛋白、白蛋白较研究前有明显升高，白蛋白较对照组升高。而血红蛋白因为半衰期较长（约为100-120d），反应较慢，所以营养支持2个月后有升高的趋势，但尚未见显著性差异。这些结果说明本发明营养制剂可增加蛋白储备，促进蛋白质合成，从而改善机体营养状况。

与对照组相比，^aP＜0.01，^bP＜0.05

与研究前相比，^cP＜0.01，^dP＜0.05

肝功能：总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、谷丙转氨酶（AST）、谷草转氨酶（ALT）指标无显著性差异，见表3。

其它指标结果见到表4，由于老年人的脂肪分解代谢和脂肪廓清能力降低，非常容易引起血中脂肪含量上升，而本发明营养制剂由于其脂肪含量（20%）低于匀浆膳，主要来源为植物油，所以不升高血脂，结果可见研究组的TG未升高，TC较对照组下降（P<0.01）。

由于老年人肾单位再生力降低，肾小球滤过率下降。蛋白质摄取过量容易增加肾脏负担，特别是增加BUN水平，本发明营养制剂和匀浆膳的蛋白质含量接近，都以优质蛋白为主，两者都不升高BUN水平，未对肾功能造成不良影响。营养支持中如果热量和脂肪过量，容易造成转氨酶升高、黄疸等肝功能不全的改变，引起肝脂肪变性甚至淤胆。由表4可知，本研究中两种营养制剂的脂肪含量都不高，来源都为植物油，均不影响转氨酶水平。而且本发明营养制剂在增加热量和蛋白质摄入的同时，血 TBIL、DBIL、AST、ALT 的浓度未增加。

与对照组相比，^aP＜0.01，^bP＜0.05

与研究前相比，^cP＜0.01，^dP＜0.05

综上所述，与匀浆膳相比，本发明营养制剂可增加能量和蛋白质的摄入，提高机体蛋白水平，对血糖水平、肝肾功能无不良影响，具有良好的安全性，可被老年人长期应用。

本发明制备的营养制剂容易消化、吸收，使用后较少出现返流、腹胀、腹泻等，可以增加病人的使用量，改善营养功能。而自制匀浆膳对消化、吸收功能正常或接近正常的使用完全能保证营养状态，但对消化、吸收功能下降的病人有局限性，单独使用难以达到所需量。

Claims (10)

1.一种全能肠内营养制剂，其原料含有如下重量份组分：大米20～35份、藕粉 10～25份、麦芽糊精10～30份、酪蛋白7～15份、动物蛋白1～7份、大豆蛋白1～7份、植物油8～10份、膳食纤维2～4份、盐 0.5～2份，

其原料还含有如下重量份的维生素：

维生素A 130～200 μg RE、维生素D₃ 1～5μg、维生素E 1～4.5 mg α-TE、维生素K₁ 10～16μg、维生素 B₁ 0.2～0.4mg、维生素 B₂ 0.1～0.5mg、维生素B₆ 0.3～1.0mg、维生素B₁₂ 1～5μg、维生素C 10～200mg、叶酸20～130 μg，

其原料还含有如下重量份的微量元素：

钾  300～600 mg、钙150～250mg、铁2～6mg、锌  1～5mg、镁40～100mg、碘 20～50μg，

其中，大米、藕粉的重量和为40～50克，酪蛋白、动物蛋白、大豆蛋白的重量和为16～20克，动物蛋白与大豆蛋白重量和为5～8克。

2.权利要求1所述的一种全能肠内营养制剂，其特征在于：该营养制剂的原料含有如下重量份组分：大米25份、藕粉 20 份、麦芽糊精20份、酪蛋白12份、动物蛋白3份、大豆蛋白3份、植物油9份、膳食纤维3份、盐 1份，

其原料还含有如下重量份的维生素：

维生素A 160μg RE、维生素D₃ 2μg、维生素E 2.3 mg α-TE、维生素K₁12μg、维生素 B₁ 0.28mg、维生素 B₂ 0.28mg、维生素B₆ 0.8mg、维生素B₁₂ 2μg、维生素C    100mg、叶酸   70 μg，

其原料还含有如下重量份的微量元素：

钾400 mg、钙190mg、铁4mg、锌3.5mg、镁70mg、碘30.3μg。

3.根据权利要求1或2所述的全能肠内营养制剂，其特征在于：动物蛋白选自乳清蛋白、鱼肉和/或禽肉和/或畜肉的任意比例的混合物水解后形成的蛋白。

4.根据权利要求1或2所述的全能肠内营养制剂，其特征在于：植物油为芝麻油、花生油、菜籽油、红花油、茶油中的至少一种。

5.根据权利要求1或2所述的全能肠内营养制剂，其特征在于：膳食纤维为水溶性膳食纤维。

6.根据权利要求5所述的全能肠内营养制剂，其特征在于：膳食纤维选自大麦膳食纤维、燕麦膳食纤维、豆类膳食纤维、胡萝卜膳食纤维、柑橘膳食纤维。

7.权利要求1所述的全能肠内营养制剂的制备方法，包括如下步骤：

1)将大米洗净、干燥、粉碎，加水煮熟，加入淀粉酶进行酶解反应，干燥，破碎过筛，得大米粉；

2)将麦芽糊精、酪蛋白、动物蛋白、大豆蛋白、植物油、维生素、微量元素加入到大米粉中，干燥，得到混合粉；

3)将藕粉、膳食纤维与混合粉混匀，杀菌，得全能肠内营养制剂。

8.权利要求7所述的全能肠内营养制剂的制备方法，其特征在于：步骤1）破碎过筛至粒度为300目以上。

9.权利要求7所述的全能肠内营养制剂的制备方法，其特征在于：步骤3）藕粉、膳食纤维与混合粉混合前，过筛至粒度为300目以上。

10.权利要求7所述的全能肠内营养制剂的制备方法，其特征在于：步骤1）淀粉酶与大米的质量比为1：40～60，酶解反应温度20～60℃，反应时间为1～2 h。