RU2684319C2 - Anterior urethral advancement method with unsplitting spongy body plastics - Google Patents
Anterior urethral advancement method with unsplitting spongy body plastics Download PDFInfo
- Publication number
- RU2684319C2 RU2684319C2 RU2018105065A RU2018105065A RU2684319C2 RU 2684319 C2 RU2684319 C2 RU 2684319C2 RU 2018105065 A RU2018105065 A RU 2018105065A RU 2018105065 A RU2018105065 A RU 2018105065A RU 2684319 C2 RU2684319 C2 RU 2684319C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- urethra
- penis
- spongy body
- meatus
- sutures
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности, к детской хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении детей с гипоспадией.The invention relates to medicine, in particular to pediatric surgery, and can be used in the surgical treatment of children with hypospadias.
За последнее десятилетие отмечается увеличение числа пациентов, которым необходимо проведение хирургической коррекции. Статистический «взрыв» гипоспадии отмечается по всему миру. При этом сложно определить, связано ли это с фактическим увеличением патологии, либо подъем связан с установлением показаний для хирургического лечения дистальных (головчатых) форм, которые раньше оставались без операции как наиболее сложный этап уретропластики. В целом уретропластика одно из сложных хирургических пособий в практике уролога.Over the past decade, there has been an increase in the number of patients who require surgical correction. The statistical "explosion" of hypospadias is noted around the world. It is difficult to determine whether this is due to an actual increase in pathology, or whether the rise is associated with establishing indications for surgical treatment of distal (capitate) forms, which previously remained without surgery as the most difficult stage of urethroplasty. In general, urethroplasty is one of the most difficult surgical aids in the practice of a urologist.
В настоящее время известны более 300 методик для коррекции уретры, однако при каждой из них имеются осложнения в виде свищей уретры, расхождения шва уретры, меатального стеноза, ксератического баланита и т.п. Поэтому до сих пор продолжаются поиски оптимального способа коррекции гипоспадии.Currently, more than 300 methods for correcting the urethra are known, but with each of them there are complications in the form of fistulas of the urethra, divergence of the suture of the urethra, meat stenosis, xeratic balanitis, etc. Therefore, the search for the optimal way to correct hypospadias is still ongoing.
Среди всех гипоспадий дистальные формы (головчатые, венечные и дистально стволовые) достигают 65-75%. Дистопия меатуса уретры сопровождается дисплазией дистальной части уретры и вентральным искривлением полового члена в области венечной борозды. Хирургическое пособие направлено также на исправление этих изменений. Учитывая анатомические особенности головки полового члена и диспластичные изменения тканей этой области, связанные с эмбриогенезом при гипоспадии, риск неудачи высок. Это было аксиомой многие десятилетия. С появлением в арсенале уролога инструментов для микроскопической хирургии, операции стали более успешны.Among all hypospadias, distal forms (capitate, coronoid and distal stem) reach 65-75%. Dystopia of the urethral meatus is accompanied by dysplasia of the distal urethra and ventral curvature of the penis in the area of the coronary sulcus. A surgical guide is also aimed at correcting these changes. Given the anatomical features of the glans penis and dysplastic tissue changes in this area associated with embryogenesis during hypospadias, the risk of failure is high. This has been an axiom for many decades. With the advent of instruments for microscopic surgery in the arsenal of a urologist, operations have become more successful.
Известен способ лечения детей с использованием приемов перемещающей уретропластики, основанный на выделении дистальной части уретры, мобилизации крыльев головки полового члена, тракции уретры дистально без натяжения в физиологическое положение меатуса. Впервые подобная методика уретропластики без формирования шва уретры была предложена Beck С.(Beck С.A new operation for balanic hypospadias. NY Med. J., 1898, 67, 147). В дальнейшем Koff S.A. модифицировал метод и использовал его у 21 пациента с отличным результатом (Koff S.A. Mobilization of the urethra in the surgical treatment of hypospadias. J Urol. 1981 Mar; 125(3): 394-7). Группа авторов Warwick et al. [323] первыми показали, что при таком выделении уретры у детей можно удлинить уретру на 2-2,5 см. Каганцов И.М. считает, что необходимым условием для выполнения перемещающей уретропластики является отсутствие дисплазии дистальной части уретры, а операция не может быть выполнена если расстояние от верхушки головки до меатуса превышает 1 см. При слишком большом диастазе перемещение уретры может привести к вторичному искривлению полового члена, либо, вследствие натяжения, может стать причиной расхождения головки и смещения меатуса на прежнее место. Поэтому ее место при выборе методики должно остаться обособленным, и она может быть применена у ограниченного числа пациентов. (Каганцов И.М. Хирургическое лечение гипоспадии у детей: дисс… д-ра мед наук: 14.01.19, 14.01.23. - Ростов-на-Дону, 2015. - 273 с.).A known method of treating children using techniques of moving urethroplasty, based on the allocation of the distal part of the urethra, mobilization of the wings of the glans penis, traction of the urethra distally without tension to the physiological position of the meatus. For the first time, a similar technique of urethroplasty without the formation of an urethral suture was proposed by Beck C. (Beck C. A new operation for balanic hypospadias. NY Med. J., 1898, 67, 147). Subsequently, Koff S.A. modified the method and used it in 21 patients with excellent results (Koff S.A. Mobilization of the urethra in the surgical treatment of hypospadias. J Urol. 1981 Mar; 125 (3): 394-7). Group of authors Warwick et al. [323] the first to show that with such an allocation of the urethra in children, the urethra can be lengthened by 2-2.5 cm. Kagantsov IM believes that a prerequisite for performing moving urethroplasty is the absence of dysplasia of the distal part of the urethra, and the operation cannot be performed if the distance from the top of the head to the meatus exceeds 1 cm. With too much diastasis, movement of the urethra can lead to secondary curvature of the penis, or, due to tension, can cause the head to diverge and the meatus to move to its previous place. Therefore, its place when choosing a technique should remain isolated, and it can be applied in a limited number of patients. (Kagantsov I.M.Surgical treatment of hypospadias in children: Diss ... Dr. med. Sciences: 01/14/19, 01/14/23. - Rostov-on-Don, 2015. - 273 p.).
Удобный в своем исполнении, этот метод имеет некоторые недостатки. Во-первых, при выделении уретры она полностью отделяется от питающей площадки (кавернозных тел и головки полового члена), что увеличивает риск ишемии с последующим развитием стеноза наружного отверстия уретры. Во-вторых, дисплазированная дистальная часть уретры не полностью укрывается спонгиозным телом, что создает опасность развития свища уретры. В-третьих, расщепленная часть спонгиозного тела уретры при отделении от головки полового члена подвергается травматизации, что также снижает кровоснабжение перемещаемых тканей и возникает риск ретракции меатуса. В-четвертых, при наличии дисплазии вентральной поверхности дистальной части уретры, выполнение данной операции невозможно.Convenient in its execution, this method has some disadvantages. Firstly, when the urethra is isolated, it is completely separated from the feeding site (cavernous bodies and the glans penis), which increases the risk of ischemia with the subsequent development of stenosis of the external opening of the urethra. Secondly, the displaced distal part of the urethra is not completely covered by the spongy body, which creates the risk of developing the urethral fistula. Thirdly, the split part of the spongy body of the urethra, when separated from the glans penis, is traumatized, which also reduces the blood supply to the moved tissues and there is a risk of retraction of the meatus. Fourth, in the presence of dysplasia of the ventral surface of the distal part of the urethra, this operation is not possible.
Задачей предлагаемого изобретения является восстановление уретры в физиологическом положении без формирования шва уретры с сохранением кровоснабжения перемещаемых тканей.The task of the invention is the restoration of the urethra in the physiological position without forming a suture of the urethra while maintaining blood supply to the moved tissues.
Поставленная задача решается предлагаемым способом перемещающей уретропластики с нерасчленяющей спонгиопластикой включающий калибровку уретры, дегловинг полового члена, иссечение тяжей полового члена при его искривлении, выделение уретры и ее перемещение в физиологическое положение, отличительными особенностями которого является то, что окаймляющий разрез вокруг меатуса осуществляют с захватом кожи полового члена 1-2 мм, уретру со спонгиозным телом отделяют от ствола полового члена в зависимости от диастаза дистопированного меатуса уретры и его физиологического положения на протяжении 20-50 мм без отсечения расщепленного дистального отдела спонгиозного тела от головчатой части, а именно на каждые 2 мм диастаза проводят отделение дистальной части уретры на 1 см, далее выделенную уретру перемещают и формируют меатус в физиологическом месте на головке полового члена, а расщепленную дистальную часть спонгиозного тела сводят над соответствующей частью уретры, восстанавливая ее анатомию с помощью узловых швов рассасывающимся шовным материалом, затем перемещенную часть спонгиозного тела с уретрой фиксируют к кавернозным телам с двух сторон узловыми швами с шагом 1 см, проводят пластику головки полового члена и ушивают послеоперационную рану с формированием узловых атравматических швов, в мочевой пузырь устанавливают катетер Нелатона, послеоперационную рану закрывают асептической повязкой с фиксацией эластичным бинтом.The problem is solved by the proposed method of moving urethroplasty with non-dissecting spongioplasty, including calibration of the urethra, penis dewilling, excision of the penis strands during its curvature, urethral isolation and its movement to a physiological position, the distinctive features of which are that the bordering incision around the meatus is carried out with skin grasp penis 1-2 mm, the urethra with the spongy body is separated from the trunk of the penis depending on the diastasis of the dystopian meatus and the urethra and its physiological position for 20-50 mm without cutting off the split distal spongy body from the capitate, namely, for every 2 mm of diastasis, the distal part of the urethra is separated by 1 cm, then the extracted urethra is moved and a meatus is formed in a physiological place on the glans penis, and the split distal part of the spongy body is brought over the corresponding part of the urethra, restoring its anatomy with the help of nodal sutures with absorbable suture material, then the displaced part the spongy body with the urethra is fixed to the cavernous bodies on both sides with interrupted sutures in 1 cm increments, the head of the penis is plasticized and the postoperative wound with the formation of nodal atraumatic sutures is sutured, a Nelaton catheter is inserted into the bladder, the postoperative wound is closed with an aseptic bandage with fixation with an elastic bandage.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. После обработки операционного поля антисептиками производят калибровку меатуса. Половой член за головку берут на держалку, созданную при помощи монофиламентной нити. Производят циркулярный разрез кожи проксимальнее венечной борозды на 5-6 мм, окаймляющий разрез вокруг меатуса с захватом кожи полового члена 1-2 мм, дегловинг полового члена. При искривлении полового члена проводят иссечение тяжей, искривляющих половой член. Уретру со спонгиозным телом отделяют от ствола и головки полового члена, в зависимости от диастаза дистопированного меатуса уретры и его физиологического положения на протяжении 20-50 мм без отсечения расщепленного дистального отдела спонгиозного тела от головчатой части уретры. На каждые 2 мм диастаза необходимо провести отделение дистальной части уретры на 1 см. Выделенную уретру перемещают и формируют меатус в физиологическом месте на головке полового члена. Расщепленную дистальную часть спонгиозного тела сводят над соответствующей частью уретры, восстанавливая ее анатомию, с помощью узловых швов рассасывающимся шовным материалом. Перемещенную часть спонгиозного тела с уретрой фиксируют к кавернозным телам с двух сторон узловыми швами с шагом 1 см. Проводят пластику головки полового члена с формированием узловых атравматических швов. После проведения гемостаза, послеоперационную рану ушивают с формированием узловых атравматических швов. В мочевой пузырь устанавливают катетер Нелатона. Послеоперационную рану закрывают асептической повязкой с фиксацией эластичным бинтом.The proposed method is as follows. After processing the surgical field with antiseptics, the meatus is calibrated. The penis is taken by the head on a holder created using a monofilament thread. A circular skin incision is made proximal to the coronary sulcus by 5-6 mm, bordering the incision around the meatus with capture of the skin of the penis 1-2 mm, penis degloving. When the penis is curved, an excision of the cords curving the penis is performed. The urethra with the spongy body is separated from the trunk and head of the penis, depending on the diastasis of the dystopic urethral meatus and its physiological position for 20-50 mm without clipping the split distal spongy body from the capitate of the urethra. For every 2 mm of diastasis, it is necessary to separate the distal part of the urethra by 1 cm. The extracted urethra is moved and a meatus is formed in a physiological place on the glans penis. The split distal part of the spongy body is brought over the corresponding part of the urethra, restoring its anatomy, using nodal sutures with absorbable suture material. The displaced part of the spongy body with the urethra is fixed to the cavernous bodies on both sides by interrupted sutures with a step of 1 cm. The head of the penis is plastic with the formation of nodal atraumatic sutures. After hemostasis, the postoperative wound is sutured with the formation of nodal atraumatic sutures. A Nelaton catheter is placed in the bladder. The postoperative wound is closed with an aseptic dressing with fixation with an elastic bandage.
По предлагаемому способу выполнено 48 операций у детей с гипоспадией. Один из клинических примеров. Пациент П., 2 года. Впервые обратились с жалобами на изменение формы полового члена, расщепленная крайняя плоть, искривление полового члена и мочеиспускание из отверстия под головкой полового члена. Обратились по направлению педиатра к урологу ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ». При осмотре установлен диагноз: гипоспадия венечная форма. Через 2 месяца в 2016 году ребенок госпитализирован в урологическое отделение ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ». Учитывая данные объективного осмотра было решено провести предлагаемый способ хирургической коррекции - перемещающую уретропластику с нерасчленяющей спонгиопластикой: возрастные размеры полового члена, расщепление крайней плоти по вентральной поверхности, умеренное искривление полового члена 20°, меатус расположен проксимальнее венечной борозды на 2 мм - диастаз дистопированного меатуса уретры и его физиологического положения составил 6 мм. После обработки операционного поля антисептиками была произведена калибровка меатуса. Меатус пропускал уретральные бужы до 3 по Гегару. Половой член за головку был взят на держалку. Был произведен циркулярный разрез кожи проксимальнее венечной борозды на 5 мм, окаймляющий разрез вокруг меатуса с захватом кожи полового члена 2 мм, дегловинг полового члена. После иссечения искривляющих тяжей половой член выпрямился. Далее с дистального конца полового члена была отделена уретра со спонгиозным телом от ствола полового члена на протяжении 30 мм без отсечения расщепленного дистального отдела спонгиозного тела от головчатой части уретры, что позволило переместить выделенную уретру и сформировать меатус в физиологическом месте на головке полового члена. Расщепленная дистальная часть спонгиозного тела была сведена над уретрой с помощью узловых швов рассасывающимся шовным материалом. Перемещенная часть спонгиозного тела с уретрой была фиксирована к кавернозным телам с двух сторон узловыми швами с шагом 1 см. При завершении операции была проведена пластика головки полового члена с формированием узловых атравматических швов. После проведения гемостаза, была ушита послеоперационная рана с формированием узловых атравматических швов, в мочевой пузырь установлен катетер Нелатона. На послеоперационную рану наложена асептическая повязка с фиксацией эластичным бинтом.The proposed method performed 48 operations in children with hypospadias. One of the clinical examples. Patient P., 2 years. For the first time, they complained of a change in the shape of the penis, split foreskin, curvature of the penis and urination from the hole under the head of the penis. Appealed in the direction of a pediatrician to a urologist of the State Children's Health Institution "Children's Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan." On examination, the diagnosis was established: hypospadias coronary form. After 2 months in 2016, the child was hospitalized in the urology department of the Children's Public Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan. Given the data of an objective examination, it was decided to carry out the proposed method of surgical correction - moving urethroplasty with non-dissecting spongioplasty: age of the penis, splitting of the foreskin along the ventral surface, moderate curvature of the penis 20 °, the meatus is located 2 mm proximal to the coronary sulcus - diastasis of a distended meatus and its physiological position was 6 mm. After processing the surgical field with antiseptics, the meatus was calibrated. Meatus passed urethral bougie up to 3 according to Gegar. The penis for the head was taken on a holder. A circular skin incision was made proximal to the coronary sulcus by 5 mm, bordering the incision around the meatus with capture of the skin of the penis 2 mm, penis degloving. After excision of the curving cords, the penis straightened. Then, from the distal end of the penis, the urethra with the spongy body was separated from the trunk of the penis for 30 mm without cutting the split distal part of the spongy body from the capitate of the urethra, which allowed the selected urethra to move and form a meatus in a physiological place on the glans penis. The split distal part of the spongy body was brought together over the urethra with the help of nodal sutures with absorbable suture material. The displaced part of the spongy body with the urethra was fixed to the cavernous bodies on both sides by interrupted sutures with a step of 1 cm. At the end of the operation, plastic of the glans penis was performed with the formation of nodal atraumatic sutures. After hemostasis, a postoperative wound with the formation of nodal atraumatic sutures was sutured, a Nelaton catheter was installed in the bladder. An aseptic dressing is applied to the postoperative wound with fixation with an elastic bandage.
На 7 день послеоперационного периода был удален трансуретральный катетер. Заживление ран было оценено хорошо, мочеиспускание свободное и безболезненное. Через 1 год после операции при проведении контрольного осмотра, родители пациента жалобы не предъявляли, мочеиспускание не страдает, внешний вид полового члена соответствует анатомическим нормам.A transurethral catheter was removed on day 7 of the postoperative period. Wound healing was rated well; urination was free and painless. 1 year after the operation during the follow-up examination, the patient’s parents did not complain, urination does not suffer, the appearance of the penis corresponds to anatomical standards.
Способ позволяет сформировать меатус в физиологическом положении без уретрального шва, с максимальным сохранением кровоснабжения спонгиозного тела уретры. Воспроизводимость способа возможна при наличии знания анатомии детского организма, владения навыками микрохирургии.The method allows to form a meatus in a physiological position without an urethral suture, with maximum preservation of blood supply to the spongy body of the urethra. The reproducibility of the method is possible if you have knowledge of the anatomy of the child's body, possession of microsurgery skills.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018105065A RU2684319C2 (en) | 2018-02-09 | 2018-02-09 | Anterior urethral advancement method with unsplitting spongy body plastics |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018105065A RU2684319C2 (en) | 2018-02-09 | 2018-02-09 | Anterior urethral advancement method with unsplitting spongy body plastics |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2018105065A RU2018105065A (en) | 2018-04-12 |
| RU2018105065A3 RU2018105065A3 (en) | 2018-09-25 |
| RU2684319C2 true RU2684319C2 (en) | 2019-04-05 |
Family
ID=61974573
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018105065A RU2684319C2 (en) | 2018-02-09 | 2018-02-09 | Anterior urethral advancement method with unsplitting spongy body plastics |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2684319C2 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2284156C1 (en) * | 2005-08-25 | 2006-09-27 | Михаил Иосифович Коган | Method for surgical therapy of complicated forms of stem hypospadias |
| RU2435527C2 (en) * | 2009-12-15 | 2011-12-10 | Илья Маркович Каганцов | Method of surgical treatment of hypospadia in boys |
-
2018
- 2018-02-09 RU RU2018105065A patent/RU2684319C2/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2284156C1 (en) * | 2005-08-25 | 2006-09-27 | Михаил Иосифович Коган | Method for surgical therapy of complicated forms of stem hypospadias |
| RU2435527C2 (en) * | 2009-12-15 | 2011-12-10 | Илья Маркович Каганцов | Method of surgical treatment of hypospadia in boys |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| HASSAN, HUSSAM S. Urethral mobilization and advancement for distal hypospadias. Annals of Pediatric Surgery. 2015, V.11(4), P.239-243. * |
| KOFF SA. Mobilization of the urethra in the surgical treatment of hypospadias. J Urol. 1981 Mar;125(3), P. 394-397 (abstract). * |
| КАГАНЦЕВ И.М. и др. Применение измененной тактики хирургического лечения гипосподии. Практическая медицина. 9(85), С.155-159. * |
| КАГАНЦЕВ И.М. и др. Применение измененной тактики хирургического лечения гипосподии. Практическая медицина. 9(85), С.155-159. HASSAN, HUSSAM S. Urethral mobilization and advancement for distal hypospadias. Annals of Pediatric Surgery. 2015, V.11(4), P.239-243. KOFF SA. Mobilization of the urethra in the surgical treatment of hypospadias. J Urol. 1981 Mar;125(3), P. 394-397 (abstract). * |
| КАГАНЦОВ И.М. Хирургическая коррекция гипоспадии у детей. Дисс. на соиск. уч. степ. ДМН, Казань, 2015, С.77-79. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2018105065A3 (en) | 2018-09-25 |
| RU2018105065A (en) | 2018-04-12 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Saleem et al. | Comparative study between tubularized incised plate (Snodgrass) urethroplasty an d re v erse flap (Mathieu’s) repair in distal hypospadias | |
| RU2435527C2 (en) | Method of surgical treatment of hypospadia in boys | |
| RU2384301C1 (en) | Inguinal canal plasty technique | |
| RU2684319C2 (en) | Anterior urethral advancement method with unsplitting spongy body plastics | |
| RU2694477C2 (en) | Method for surgical treatment of urethra narrowing | |
| RU2715615C1 (en) | Method for elimination of extensive hard palate defect | |
| RU2371103C1 (en) | Surgery technique for hypospadias | |
| RU2290080C2 (en) | Surgical method for treating the cases of penoscrotal hypospadias | |
| RU2705463C1 (en) | Method for fixation of testis in scrotum with cryptorchidism in children | |
| RU2428124C1 (en) | Method of surgical treatment of distal hypospadia in boys | |
| RU2284156C1 (en) | Method for surgical therapy of complicated forms of stem hypospadias | |
| RU2639994C1 (en) | Method for surgical treatment of penile hypospadias | |
| RU2748774C1 (en) | Method for laparoscopic treatment of inguinal hernia with large sizes of inner ring of inguine canal in children | |
| RU2747692C1 (en) | Method for surgical treatment of distal forms of hypospadias among boys | |
| RU2746827C1 (en) | Method for the treatment of extended anterior urethral strictures | |
| RU2800329C1 (en) | Method of minimally invasive correction of protruding ears | |
| RU2284157C1 (en) | Method for surgical treatment of complicated hypospadiac forms | |
| RU2199954C2 (en) | Method for correcting distal-truncal hypospadias | |
| RU2170548C1 (en) | Surgical method for treating balanic and coronal hypospadias in boys | |
| RU2454945C1 (en) | Method of skin flap formation in plasty of urethra caused by "distal" hypospadias by kravtsov ya-1 | |
| Shahin et al. | MERCEDES BENZ INCISION: A MODIFICATION OF THE MAGPI PROCEDURE FOR DISTAL HYPOSPADIAS REPAIR | |
| RU2467707C1 (en) | Kravtsov's method skin flap formation in urethroplasty for proximal hypospadias | |
| SU976966A1 (en) | Method of plasty of circulation deffects of hand finger skin | |
| RU2284767C1 (en) | Method for surgical treatment of complicated forms of stem hypospadias | |
| Prince | Plastics: a New Classification and a Brief Exposition of Plastic Surgery. A Reprint from a Report in the Transactions of the Illinois State Medical Society for 1867 |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| HE9A | Changing address for correspondence with an applicant |