RU2435527C2 - Method of surgical treatment of hypospadia in boys - Google Patents
Method of surgical treatment of hypospadia in boys Download PDFInfo
- Publication number
- RU2435527C2 RU2435527C2 RU2009146766/14A RU2009146766A RU2435527C2 RU 2435527 C2 RU2435527 C2 RU 2435527C2 RU 2009146766/14 A RU2009146766/14 A RU 2009146766/14A RU 2009146766 A RU2009146766 A RU 2009146766A RU 2435527 C2 RU2435527 C2 RU 2435527C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- skin
- foreskin
- penis
- cut
- urethra
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно урологии, и может быть использовано при хирургическом лечении дистальных и проксимальных гипоспадий.The invention relates to medicine, namely to urology, and can be used in the surgical treatment of distal and proximal hypospadias.
Гипоспадия является самой частой аномалией половых органов, которая встречается в 1 случае на 200-300 рождаемых мальчиков, а по некоторым данным частота встречаемости возрастает до 1 из 150. Несмотря на довольно частую встречаемость лечение гипоспадий иногда становится почти неразрешимой задачей. Особенностью хирургического лечения является огромное количество предложенных способов коррекции, что значительно затрудняет выбор наиболее оптимального из них. Выбор способа чаще зависит от локализации меатуса, наличия или отсутствия искривления, сохранности крайней плоти, предшествующих оперативных вмешательств. К результатам операции предъявляются все большие требования как функционального, так и косметического характера. Особенно важным это является при коррекции дистальных форм гипоспадий.Hypospadias is the most common anomaly of the genitals, which occurs in 1 case in 200-300 births of boys, and according to some reports, the frequency of occurrence increases to 1 out of 150. Despite the relatively frequent occurrence, treatment of hypospadias sometimes becomes an almost impossible task. A feature of surgical treatment is the huge number of proposed correction methods, which greatly complicates the choice of the most optimal of them. The choice of method often depends on the location of the meatus, the presence or absence of curvature, the safety of the foreskin, previous surgical interventions. The results of the operation impose ever-increasing demands of both functional and cosmetic nature. This is especially important in the correction of distal hypospadias.
Нужно отметить, что восстановление головчатого отдела уретры при всей внешней незначительности является сложнейшей задачей хирургии. Являясь по своей сути косметическим вмешательством, эти операции выполняются в неблагоприятной зоне с дефицитом пластического материала и высоким риском инфицирования.It should be noted that the restoration of the capitate of the urethra with all external insignificance is the most difficult task of surgery. Being essentially cosmetic intervention, these operations are performed in an unfavorable area with a deficiency of plastic material and a high risk of infection.
Таким образом, целью лечения гипоспадий является создание полового члена, ничем не отличимого от анатомически правильно сформированного органа. Исходя из этой задачи все больные с гипоспадией независимо от ее формы нуждаются в оперативной коррекции.Thus, the goal of treating hypospadias is to create a penis that is indistinguishable from an anatomically correctly formed organ. Based on this task, all patients with hypospadias, regardless of its form, need surgical correction.
В настоящее время не существует единой общепризнанной оперативной методики при лечении больных с гипоспадией. Урологи активно используют несколько десятков операций уретропластики, выполняемых в один или два этапа.Currently, there is no single universally recognized operational technique in the treatment of patients with hypospadias. Urologists actively use several dozen operations of urethroplasty performed in one or two stages.
Дюплей Л. предложил свой метод операции в 1880 году как трехэтапное оперативное вмешательство и по праву считается одним из основателей хирургической коррекции гипоспадии. (Duplay L.S.: Sur le traitement chirurgical de l′hypospadias et de l′epispadias. Arch Gen Med 1880; 5:257-276.) Вначале производилось выпрямление полового члена, затем создание уретральной трубки из прямоугольной площадки на его вентральной поверхности (при этом разрезы фактически окаймляли уретральную дорожку - слизистую, идущую от дистопированного меатуса к головке полового члена), и в заключение артифициальная уретра соединялась с дистопированным меатусом. За более чем вековую историю применения операция претерпела различные изменения и модификации. Поэтому в настоящее время правильнее говорить о принципе операции Дюплея, под которым мы понимаем создание артифициальной уретры путем послойного замыкания местных тканей над интубирующей трубкой. Существует антирефлюксная операция, в которой используется данная методика, применяется она при фаллоуретропластике у больных с эписпадией и некоторых других вмешательствах. В настоящее время гипоспадический меатус практически всегда одномоментно включается в состав созданной уретры (операция Мариона). Такая модификация позволяет избежать дополнительного хирургического этапа, и, кроме того, созданная уретральная трубка имеет более равномерный диаметр. Используя принцип Дюплея, возможно создавать головчатый отдел уретры (в том числе и при венечных формах гипоспадии).Duplay L. proposed his method of surgery in 1880 as a three-stage surgical intervention and is considered to be one of the founders of surgical correction of hypospadias. (Duplay LS: Sur le traitement chirurgical de l′hypospadias et de l′epispadias. Arch Gen Med 1880; 5: 257-276.) First, the penis was straightened, then the urethral tube was created from a rectangular area on its ventral surface ( the incisions actually bordered the urethral pathway - the mucous membrane going from the dystopian meatus to the glans penis), and finally the artifact urethra was connected to the dystopian meatus. For more than a century of application history, the operation has undergone various changes and modifications. Therefore, at present it is more correct to talk about the principle of Duplay surgery, by which we mean the creation of an artifact urethra by layer-by-layer closure of local tissues above the endotracheal tube. There is an antireflux operation in which this technique is used, it is used for phallourethroplasty in patients with epispadias and some other interventions. Currently, the hypospadias meatus is almost always simultaneously included in the created urethra (Marion's operation). This modification avoids the additional surgical stage, and, in addition, the created urethral tube has a more uniform diameter. Using the Duplay principle, it is possible to create the capitate of the urethra (including with coronary forms of hypospadias).
При двухэтапных операциях вначале иссекали хорду, чем достигали выпрямления члена, и в последующем формировали уретральную трубку. При так называемых одномоментных вмешательствах иссечение фиброзной хорды и создание артифициальной уретры (чаще всего из кожи крайней плоти) осуществляли в течение одной операции.In two-stage operations, the chord was first dissected, thereby achieving straightening of the penis, and subsequently formed the urethral tube. With the so-called simultaneous interventions, the excision of the fibrous chorda and the creation of the artifical urethra (most often from the skin of the foreskin) was performed during one operation.
W.Duckett в конце 20 века предложил целый ряд пластических операций с сохранением по вентральной поверхности кожной пластинки от гипоспадийного меатуса до верхушки головки (уретральной площадки). (Duckett, 1980. Duckett JW: Transverse preputial island flap technique for repair of severe hypospadias. Urol Clin North Am 1980; 7(2):423-430). При этом даже в случаях, когда автор был вынужден пересекать уретральную площадку, он указывал на важность сохранения и использования дистального и проксимального участка уретральной площадки для создания неоуретры. (Duckett et al.: 1996. Duckett JW, Devine Jr CJ, Mitchell ME, et al: Controversies in hypospadias surgery. In: Baskin LS, ed. Dialogues in Pediatric Urology, Vol.19. Pearl River: William J. Miller Associates, Inc.; 1996:8.) Внедрение операции, предложенной W. Snodgrass в 1994 году, при которой уретропластика осуществляется путем тубуляризации рассеченной уретральной площадки, значительно облегчило принятие решения о выборе способа хирургической коррекции гипоспадии. (Snodgrass, 1994. Snodgrass W: Tubularized, incised plate urethroplasty for distal hypospadias. J Urol 1994; 151(2):464-465.) При этой методике артифициальная уретра создается из местных тканей по принципу Дюплея. Единственным дополнением автора является продольное рассечение площадки по средней линии от гипоспадического меатуса до верхушки головки полового члена для облегчения сворачивания уретральной трубки без натяжения швов. Недостатки: в подавляющем большинстве случаев в упомянутом приеме нет необходимости. Кроме того, при использовании методики Дюплея всегда есть возможность выкроить достаточно широкую площадку для создания уретры возрастного диаметра. Недостаток же ткани может ощущаться при закрытии образовавшегося раневого дефекта полового члена.At the end of the 20th century, W. Duckett proposed a number of plastic surgeries preserving along the ventral surface of the skin plate from the hypospadias meatus to the apex of the head (urethral site). (Duckett, 1980. Duckett JW: Transverse preputial island flap technique for repair of severe hypospadias. Urol Clin North Am 1980; 7 (2): 423-430). Moreover, even in cases when the author was forced to cross the urethral site, he pointed out the importance of preserving and using the distal and proximal part of the urethral site to create neourethra. (Duckett et al .: 1996. Duckett JW, Devine Jr CJ, Mitchell ME, et al: Controversies in hypospadias surgery. In: Baskin LS, ed. Dialogues in Pediatric Urology, Vol. 19. Pearl River: William J. Miller Associates , Inc .; 1996: 8.) The implementation of the operation proposed by W. Snodgrass in 1994, in which urethroplasty is performed by tubularization of the dissected urethral site, greatly facilitated the decision to choose a method for surgical correction of hypospadias. (Snodgrass, 1994. Snodgrass W: Tubularized, incised plate urethroplasty for distal hypospadias. J Urol 1994; 151 (2): 464-465.) With this technique, the artifical urethra is created from local tissues using the Duplay principle. The author’s only addition is a longitudinal section of the site along the midline from the hypospadias to the apex of the glans penis to facilitate folding of the urethral tube without tensioning the joints. Disadvantages: in the vast majority of cases, the mentioned technique is not necessary. In addition, when using the Duplay technique, there is always the opportunity to carve out a sufficiently wide area to create an urethra of age diameter. The lack of tissue can be felt when closing the resulting wound defect of the penis.
Данные виды пластик высокоэффективны, однако даже в руках опытных хирургов дают до 30% осложнений.These types of plastic are highly effective, but even in the hands of experienced surgeons give up to 30% of complications.
Известен способ хирургического лечения дистальной гипоспадии (патент РФ №2107469, 27.03.1998), включающий формирование уретры на катетере из кожного лоскута вентральной поверхности полового члена и головки, отличающийся тем, что лоскут выкраивают таким образом, что его длина составляет двойное расстояние от наружного отверстия уретры до вершины головки, ширина дистального отдела равна наружному диаметру уретрального катетера, а проксимального - трем наружным диаметрам, причем проксимальную часть лоскута отсепаровывают до наружного отверстия уретры, дистальную мобилизуют по краю, широко рассекая ткань головки, после чего формируют уретру путем перемещения проксимальной части лоскута со ствола на головку и сшивания ее с дистальной частью на катетере с помощью узловых субкутанных вворачивающих швов, сформированную уретру укрывают тканью рассеченной головки и крайней плотью, для чего отсепаровывают ее внутренний листок от наружного, выполняют в центре отверстие, через которое выводят головку полового члена, перемещают кожу крайней плоти с дорзальной поверхности на вентральную, формируя на ней полоску, которую подшивают к тканям рассеченной части головки.A known method of surgical treatment of distal hypospadias (RF patent No. 2107469, 03/27/1998), including the formation of the urethra on a catheter from a skin flap of the ventral surface of the penis and head, characterized in that the flap is cut so that its length is twice the distance from the external opening the urethra to the top of the head, the width of the distal section is equal to the outer diameter of the urethral catheter, and the proximal to three outer diameters, and the proximal part of the flap is separated to the outer hole the urethra, the distal mobilize along the edge, widely dissecting the head tissue, and then form the urethra by moving the proximal part of the flap from the trunk to the head and stitching it with the distal part on the catheter using nodal subcutaneous screwing sutures, the formed urethra is covered with dissected head tissue and foreskin, why separate its inner leaf from the outer, make a hole in the center through which the glans penis is brought out, move the skin of the foreskin from the dorsal surface to the ventral u, forming a strip on it, which is hemmed to the tissues of the dissected part of the head.
Недостатки данного метода: лоскут формируется и перемещается вверх. Т.е. перемещающийся лоскут, в то время как в заявляемом методе лоскут, формируемый из уретральной площадки, лежит на своем родном месте со своими питающими сосудами. Недостатком является также и то, что в результате откидывания лоскута на неоуретре формируется два боковых шва, что увеличивает соответственно риск краевого некроза и формирование свища в два раза, да и саму операцию усложняет и увеличивает по продолжительности. Укрывание крайней плотью производится расщепленной крайней плотью, т.е. это закрытие сверху кожей, в то время как в заявляемом методе мы укрываем деэпителизированной крайней плотью (т.е. без кожи мясистой оболочкой в два слоя), а после этого делаем сверху закрытие кожей.The disadvantages of this method: the flap is formed and moves up. Those. a moving flap, while in the claimed method, the flap formed from the urethral site lies in its native place with its feeding vessels. The disadvantage is that as a result of folding the flap on the neourethra, two lateral sutures are formed, which respectively increases the risk of marginal necrosis and fistula formation by two times, and the operation itself complicates and increases in duration. Shelter with the foreskin is done by split foreskin, i.e. this is a skin closure from above, while in the claimed method we cover with a depithelized foreskin (i.e. without skin with a fleshy membrane in two layers), and after that we do a skin closure from above.
Известен способ хирургического лечения проксимальной гипоспадии у мальчиков (патент РФ №2143853, 10.01.2000), включающий одномоментное выпрямление кавернозных тел, восстановление отсутствующего участка уретры с помощью кожного лоскута дорсальной поверхности ствола полового члена и крайней плоти, сшитого в трубку и перемещенного на вентральную поверхность через отверстие в основании лоскута, восстановление целостности уретры, создание наружного отверстия уретры с последующим укрыванием дефекта кожи на стволе полового члена и ушивание раны, отличающийся тем, что дополнительно выкраивают лоскут из кожи мошонки, имеющей ширину, превышающую по меньшей мере в два раза размер окружности уретры, который сшивают в трубку, для восстановления целостности уретры формируют анастомоз между концами образованных из двух лоскутов трубок, наружное отверстие уретры создают на вершине головки полового члена, для чего ее ткани рассекают вглубь путем выполнения последовательных продольных разрезов, в сформированное таким образом ложе укладывают трубку с последующим ушиванием головки, причем перед ушиванием раны на коже лоскута, укрывающего ствол полового члена, наносят продольные поверхностные надрезы в шахматном порядке длиной 5-7 мм.A known method for the surgical treatment of proximal hypospadias in boys (RF patent No. 2143853, 01/10/2000), including simultaneous straightening of the cavernous bodies, restoration of the missing section of the urethra using a skin flap of the dorsal surface of the trunk of the penis and foreskin stitched into the tube and moved to the ventral surface through the hole in the base of the flap, restoring the integrity of the urethra, creating an external opening of the urethra with subsequent covering of the skin defect on the shaft of the penis and suturing the wound, characterized in that the flap is additionally cut out of the skin of the scrotum, having a width that is at least two times the size of the circumference of the urethra, which is sutured into the tube, anastomosis is formed between the ends of the tubes formed from two flaps to restore the integrity of the urethra, an external opening of the urethra is created on top the head of the penis, for which its tissue is dissected in depth by performing successive longitudinal cuts, a tube is laid in the bed thus formed, followed by suturing of the head, hair m before suturing the wound on the skin of the flap covering the trunk of the penis, apply longitudinal surface incisions in a checkerboard pattern with a length of 5-7 mm.
Недостатки данного метода: достаточно большой лоскут на ножке, циркулярный анастомоз неоуретры с уретрой, это всегда опасно рядом осложнений: свищ, стеноз, дивертикул. Насечки на стволе делают косметический результат операции сомнительным (по данным разных авторов, до 40% пациентов таких операций подвергаются повторным вмешательствам).The disadvantages of this method: a rather large flap on the pedicle, a circular anastomosis of neourethra with an urethra, it is always dangerous with a number of complications: fistula, stenosis, diverticulum. Notches on the trunk make the cosmetic result of the operation doubtful (according to various authors, up to 40% of patients with such operations undergo repeated interventions).
Известен способ хирургического лечения головчатой и венечной форм гипоспадии у мальчиков (патент РФ №2170548, 20.07.2001), включающий одномоментное рассечение наружного отверстия уретры, перемещение его на вершину головки, пластику головки полового члена, отличающийся тем, что дополнительно мобилизуют оба края расщепленной головки путем выполнения последовательных продольных разрезов вглубь ее ткани, после чего края расщепленной головки сшивают двумя рядами узловых швов - внутренним и наружным, при этом внутренний выполняют несъемным с помощью нерассасывающихся лигатур. Кроме этого дополнительно осуществляют пластику крайней плоти, для чего рассекают оба края расщепленной крайней плоти строго по складке между внутренним и наружным листками, затем сшивают листки крайней плоти в области уздечки двухрядным швом, а по ее внутренней дорсальной поверхности выполняют продольный разрез кожи и сшивают в поперечном направлении узловым швами.A known method of surgical treatment of capitate and coronary forms of hypospadias in boys (RF patent No. 2170548, 07.20.2001), including simultaneous dissection of the external opening of the urethra, moving it to the top of the head, plastic of the glans penis, characterized in that both edges of the split head are additionally mobilized by performing successive longitudinal cuts deep into its tissue, after which the edges of the split head are sutured with two rows of interrupted sutures - internal and external, while the internal one is fixed with Newly absorbable ligatures. In addition, plastic surgery of the foreskin is additionally carried out, for which both edges of the split foreskin are dissected strictly along the fold between the inner and outer leaves, then the foreskin sheets are stitched in the bridle region with a two-row suture, and a longitudinal skin incision is made along its inner dorsal surface and stitched in the transverse direction of interrupted seams.
Недостатки данного метода в том, что как таковой неоуретры не формируют и чаще всего все возвращается к исходному состоянию. Крайне ограничен круг пациентов, которым его можно применить.The disadvantages of this method are that, as such, neourethra do not form, and most often everything returns to its original state. The circle of patients to whom it can be applied is extremely limited.
Описан метод пластики уретры вентральным лоскутом (операция Тирша-Дюплея), осуществляемой следующим образом: на вентральной поверхности ствола полового члена наносят линии 2 параллельных разрезов с окаймлением дистопированного наружного отверстия уретры. Головку рассекают по намеченным линиям, формируя V-образный и боковые лоскуты. Дистальный конец вентрального лоскута мобилизуют и рассекают в продольном направлении с тем, чтобы подшить к нему V-образный лоскут головки хромированной кетгутовой нитью 6-0. Кожными крючками приподнимают края вентрального лоскута и сшивают их в 3-4 местах. После этого края лоскута соединяют на всем протяжении непрерывным внутрикожным швом викриловой нитью 6-0. Боковые лоскуты головки соединяют синтетической рассасывающейся нитью, поверхностно накладывают дополнительные узловые швы тонкой нитью. При наличии рубцовых уплотнений кожи вентральной поверхности выполняют Z-образную пластику. Лишь в крайнем случае делают послабляющий разрез на дорсальной поверхности, область дефекта закрывают расщепленным кожным трансплантатом. Подкожную клетчатку сопоставляют несколькими швами, кожу соединяют непрерывным внутрикожным или узловыми швами, при этом шов должен проходить в стороне от срединной линии. (Атлас Ф.Хинмана: Оперативная урология / Перевод с англ. под ред. Ю.Г.Аляева и В.А.Григоряна, М., 2001 г., с.154-155.)The method of urethral plasty with a ventral flap is described (Tirsch-Duplay operation), which is carried out as follows: on the ventral surface of the shaft of the penis, lines of 2 parallel sections are applied with the border of the distilled external opening of the urethra. The head is cut along the marked lines, forming a V-shaped and lateral flaps. The distal end of the ventral flap is mobilized and cut in the longitudinal direction in order to hem the V-shaped flap of the head to it with chrome catgut thread 6-0. Skin hooks lift the edges of the ventral flap and sew them in 3-4 places. After this, the edges of the flap are connected all over with a continuous intradermal suture with a 6-0 Vicryl thread. The lateral flaps of the head are connected with a synthetic absorbable thread, superficially impose additional nodal sutures with a thin thread. In the presence of cicatricial skin seals of the ventral surface, Z-shaped plastic surgery is performed. Only in an extreme case, a laxative incision is made on the dorsal surface, the defect area is closed with a split skin graft. The subcutaneous tissue is compared with several sutures, the skin is connected with continuous intradermal or interrupted sutures, while the suture should pass away from the midline. (Atlas of F. Khinman: Operational Urology / Translation from English under the editorship of Yu.G. Alyaev and V. A. Grigoryan, M., 2001, p. 154-155.)
Недостатком этого способа является возможный дефицит пластического материала, возникающий после проведенной уретропластики, в связи с чем увеличивается частота осложнений послеоперационного периода: нагноение раны, образование уретральных свищей, стриктур уретры. V-образный разрез, в результате которого уретральная площадка рассекается поперек и сшивается, в отличие от заявляемого Y-образного разреза, который не сшивается.The disadvantage of this method is the possible shortage of plastic material that occurs after urethroplasty, and therefore the frequency of complications of the postoperative period increases: suppuration of the wound, the formation of urethral fistulas, urethral strictures. A V-shaped incision, as a result of which the urethral site is dissected across and stitched, in contrast to the claimed Y-shaped incision, which is not stitched.
Известен способ коррекции дистально-стволовой гипоспадии (патент РФ №2199954, 10.03.2003), включающий два этапа, при этом на первом этапе выполняют разрез кожи, окаймляющий головку полового члена, по краю венечной борозды, продолжают его продольно по вентральной поверхности полового члена до гипоспадического меатуса с окаймлением последнего и сохранением кожного "воротничка", мобилизуют кожу вокруг ствола полового члена до стволомошоночного угла, иссекают фиброзные тяжи по вентральной поверхности полового члена до полного его выпрямления, затем в центре мобилизованной кожи производят сквозной продольный разрез, отступя от симфизарно-стволового угла на расстояние, равное длине ствола полового члена, выводят через разрез головку полового члена и сшивают края кожи в области венечной борозды с краями сквозного разреза, после чего избыток мобилизованной кожи с препуцием перемещают на вентральную поверхность полового члена с выполнением крестообразного разреза над гипоспадическим меатусом и расположением избытка препуция проксимальнее меатуса, сшивают края разреза с краями кожного "воротничка", а края мобилизованной кожи сшивают с краями раны на вентральной поверхности полового члена, через 6 месяцев выполняют второй этап, при котором из препуция формируют артифициальную уретру, погружая в нее меатус, ротируют сформированную уретру в дистальном направлении и фиксируют у вершины головки.There is a known method for the correction of distal stem hypospadias (RF patent No. 2199954, 03/10/2003), which includes two stages, the first stage of which is a skin incision bordering the glans penis along the edge of the coronary sulcus, extending it longitudinally along the ventral surface of the penis to hypospadias meatus with the bordering of the latter and preservation of the skin "collar", mobilize the skin around the trunk of the penis to the stem-cervical angle, excise fibrous cords along the ventral surface of the penis until it is fully straightened, m in the center of the mobilized skin, a through longitudinal incision is made, departing from the symphysis-stem angle by a distance equal to the length of the trunk of the penis, the head of the penis is brought out through the incision, and the edges of the skin are sewn into the coronal groove with the edges of the through incision, after which the excess of mobilized skin with prepuce is moved to the ventral surface of the penis with a cross-shaped incision above the hypospadias meatus and the location of excess prepuce proximal to the meatus, stitch the edges of the incision with the edges of of the female collar, and the edges of the mobilized skin are sutured with the edges of the wound on the ventral surface of the penis, after 6 months the second stage is performed, in which the articular urethra is formed from the prepuce by immersing the meatus in it, the formed urethra is rotated in the distal direction and fixed at the top of the head .
Недостатки данного метода: во-первых, два этапа, во-вторых, использование предварительного иссечения фиброзных тканей (т.е. уретральной площадки, которую мы при своей методике сохраняем и бережем). Перемещение и циркулярный анастомоз уретры и дополнительный анастомоз с меатусом: два анастомоза в два этапа - это большая травмирующая нагрузка для одного пациента.The disadvantages of this method: firstly, two stages, and secondly, the use of preliminary excision of fibrous tissue (i.e. the urethral site, which we preserve and protect with our technique). Movement and circular anastomosis of the urethra and additional anastomosis with a meatus: two anastomoses in two stages - this is a large traumatic load for one patient.
Известен способ хирургического лечения стволомошоночной гипоспадии (патент РФ №2290080, 27.12.2006), включающий выполнение окаймляющего разреза вокруг головки полового члена с переходом на продольный разрез кожи по вентральной поверхности ствола полового члена до гипоспадического меатуса, окаймление последнего, мобилизацию кожи ствола полового члена до основания, иссечение фиброзной хорды, выкраивание прямоугольного лоскута на сосудистой ножке на дорзальной поверхности мобилизованной кожи, сшивание сформированного лоскута в трубку на уретральном катетере, создание в проксимальной части образованной прямоугольной кожной раны отверстия, равного по диаметру стволу полового члена, перемещение его через это отверстие на дорзальную сторону, сшивание проксимального конца артифициальной уретры с гипоспадическим меатусом, а дистального конца с вершиной головки полового члена, сшивание краев раны вокруг головки с краями раны дорзальной поверхности, ушивание дефекта на вентральной поверхности, отличающийся тем, что часть вентральной поверхности кожи препуциального мешка, прилежащей к артифициальной уретре, не использованной в ее формировании, деэпидермизируют на высоту головки с сохранением подлежащих тканей, содержащих лимфатические и кровеносные сосуды, питающие уретру, после чего мобилизуют края эректильной ткани головки и сшивают их между собой над артифициальной уретрой и деэпидермизированной поверхностью узловыми швами.A known method of surgical treatment of stem-cervical hypospadias (RF patent No. 2290080, 12/27/2006), comprising making a bordering incision around the glans penis with a transition to a longitudinal skin incision along the ventral surface of the penile shaft to the hypospadias, bordering the latter, mobilizing the skin of the trunk of the penis up to bases, excision of the fibrous chord, cutting out a rectangular flap on the vascular pedicle on the dorsal surface of the mobilized skin, stitching the formed flap into a tube in ur the catheter, creating a hole in the proximal part of the formed rectangular skin wound, equal in diameter to the shaft of the penis, moving it through this hole to the dorsal side, stitching the proximal end of the articular urethra with a hypospadias, and the distal end with the apex of the glans penis, stitching the edges of the wound around the head with the edges of the wound of the dorsal surface, suturing of the defect on the ventral surface, characterized in that a part of the ventral surface of the skin of the prepuce sac, dividing to the artifical urethra, not used in its formation, the epidermis is de-epidermized to the height of the head with preservation of the underlying tissues containing the lymphatic and blood vessels that feed the urethra, after which the edges of the erectile tissue of the head are mobilized and stitched together between the artifact urethra and the epidermal surface with nodular sutures.
Недостатки данного метода: достаточно большой лоскут на ножке, циркулярный анастомоз неоуретры с уретрой, это всегда опасно осложнениями в виде свищей, стенозов, дивертикул. Насечки на стволе делают косметический результат операции сомнительным (по данным разных авторов, до 40% пациентов таких операций подвергаются повторным вмешательствам). Деэпителизируется лоскут крайней плоти, на котором сделана уретра, и сверху это укрывается кожей, таким образом, в отличие от заявляемого метода разделительной прослойки не получается, что приводит к появлению ненужных рубцов.The disadvantages of this method: a rather large flap on the pedicle, a circular anastomosis of neourethra with an urethra, it is always dangerous with complications in the form of fistulas, stenoses, diverticulum. Notches on the trunk make the cosmetic result of the operation doubtful (according to various authors, up to 40% of patients with such operations undergo repeated interventions). The foreskin flap on which the urethra is made is de-epithelialized, and it is covered by the skin from above, so, unlike the claimed method, the separation layer is not obtained, which leads to the appearance of unnecessary scars.
Прототипом заявляемого способа выбран метод операции Тирша-Дюплея (Атлас Ф.Хинмана: Оперативная урология / Перевод с англ. под ред. Ю.Г.Аляева и В.А.Григоряна, М., 2001 г., с.154-155).The prototype of the proposed method, the selected method of operation Tirsh-Duplay (Atlas F. Hinman: Operational urology / Translation from English. Edited by Yu.G. Alyaev and V.A. Grigoryan, M., 2001, p. 154-155) .
Недостатки, присущие прототипу, устраняются в заявляемом изобретении.The disadvantages inherent in the prototype are eliminated in the claimed invention.
Задачей изобретения является создание надежного способа хирургического лечения дистальной и проксимальной форм гипоспадии и уменьшение числа послеоперационных осложнений.The objective of the invention is to provide a reliable method for surgical treatment of distal and proximal forms of hypospadias and reduce the number of postoperative complications.
Поставленная задача решается тем, что производят в начале операции поверхностный разрез собственно кожи по нижнему краю расщепленной крайней плоти по окружности до уретральной площадки, по краю границы между наружным и внутренним листком крайней плоти, производят рассечение кожи с последующей деэпителизацией внутреннего листка крайней плоти, из уретральной площадки формируется трубка, при этом вдоль она рассекается в проксимальном отделе ниже меатуса на 2-3 мм, при этом пересекают меатальную перемычку, формируют Y-разрез в дистальном отделе на верхушке головки, производят отделение среднего (мясистого) листка крайней плоти от кожи до уровня ранее произведенного разреза кожи по нижнему краю расщепленной крайней плоти по окружности до уретральной площадки, отсекают кожу наружного листка по краю данного разреза, производят наложение первого наводящего шва на дистальный отдел неоуретры, производят рассечение деэпителизированного лоскута, рассекают посередине сформированный деэпителизированный лоскут на сосудистой ножке среднего листка крайней плоти и перемещают по боковым поверхностям полового члена на вентральную часть и этими деэпителизированными лоскутами крайней плоти укрывают неоуретру с двух сторон.The problem is solved in that at the beginning of the operation, a skin incision is made of the skin itself along the lower edge of the split foreskin circumferentially to the urethral site, along the edge of the border between the outer and inner leaf of the foreskin, the skin is dissected, followed by de-epithelization of the inner leaf of the foreskin, from the urethral a tube is formed at the site, while along it it is dissected in the proximal section below the meatus by 2-3 mm, while the meatal bridge is crossed, a Y-section is formed in the distal in fact, at the top of the head, the middle (fleshy) leaf of the foreskin is separated from the skin to the level of the previously made skin incision along the lower edge of the split foreskin circumferentially to the urethral site, the skin of the outer leaf is cut off along the edge of this cut, the first suggestive suture is applied to the distal neourethra department, dissect a de-epithelialized flap, dissect in the middle the formed de-epithelialized flap on the vascular pedicle of the middle leaf of the foreskin and move along the fetal fetal surfaces on the ventral part and these de-epithelized flaps of the foreskin are covered with a neourethra on both sides.
Положительный технический результат, получаемый в результате использования заявляемой методики, состоит в том, что операция проста и анатомична, может применяться при любой форме гипоспадии, позволяет достичь хорошего функционального и косметического результата.A positive technical result obtained as a result of using the inventive technique is that the operation is simple and anatomical, can be used with any form of hypospadias, and allows to achieve a good functional and cosmetic result.
Данный технический результат достигается за счет того, что операция осуществляется в один этап, с сохранением уретральной площадки. Производится специальный срединный разрез вдоль, исключающий натяжения краев раны формируемой уретры (неоуретры), когда уретральную площадку замыкают в трубку, формируется укрывание уретры деэпителизированными лоскутами крайней плоти с двух сторон, что исключает на 99% возможность возникновения свищей и ротации, уретра формируется на самую верхушку головки, а не на венечную борозду. Созданная уретральная трубка не имеет тенденции к образованию стриктур. При этой методике нет кольцевых уретральных анастомозов. Сужение уретральной трубки может происходить только при неточно выкроенной, зауженной уретральной площадке.This technical result is achieved due to the fact that the operation is carried out in one stage, while maintaining the urethral site. A special midline incision is made along, excluding the tension of the edges of the wound of the formed urethra (neourethra), when the urethral area is closed into the tube, the covering of the urethra with de-epithelized flaps of the foreskin is formed on both sides, which eliminates 99% the possibility of fistula and rotation, the urethra is formed at the very top heads, and not on the coronal groove. The created urethral tube does not tend to form strictures. With this technique, there are no circular urethral anastomoses. The narrowing of the urethral tube can occur only with an inaccurately cut, narrowed urethral site.
Выполнение в начале операции циркулярного разреза кожи ствола полового члена по нижнему краю расщепленной крайней плоти до уретральной площадки позволяет в дальнейшем сформировать ровный край кожи по окружности и создает четкую границу, до которой необходимо производить деэпителизацию наружного листка крайней плоти, что в свою очередь исключает нарушение кровоснабжение краев раны и повреждение питающих сосудов деэпителизированного лоскута. Рассечение уретральной площадки в проксимальном отделе с пересечением меатальной перемычки и формирование Y-образного разреза в дистальном отделе позволяет сформировать дистальную уретру по принципу тубуляризации без дополнительного использования кожных лоскутов и без всякого натяжения краев раны, за счет чего устраняется имеющийся меатостеноз дистопированного меатуса и предотвращается формирование стеноза неомеатуса артифициальной уретры.Performing a circular incision of the skin of the trunk of the penis at the beginning of the operation along the lower edge of the split foreskin to the urethral site allows you to further form a smooth edge of the skin around the circumference and creates a clear border, to which it is necessary to de-epithelize the outer sheet of the foreskin, which in turn eliminates the blood supply the edges of the wound and damage to the supply vessels of the de-epithelialized flap. Dissection of the urethral site in the proximal section with the intersection of the meatal bridge and the formation of a Y-shaped incision in the distal section allows the distal urethra to be formed according to the principle of tubularization without additional use of skin flaps and without any tension on the edges of the wound, which eliminates the existing meatostenosis of a dystopian meatus and prevents the formation of stenosis neomeatus of the artifactal urethra.
Наложение первого наводящего шва на дистальный отдел неоуретры позволяет предотвратить второе по частоте осложнение меатостеноз (первое свищи). Рассечение деэпителизированного лоскута и перемещение его с двух сторон, позволяет укрыть неоуретру двумя слоями тканей и устранить имеющуюся ротацию полового члена, а также предупредить возможную ротацию при тяге лоскута, расположенного с одной стороны в послеоперационном периоде.The application of the first suggestive suture to the distal neourethra can prevent the second most frequent complication of meatostenosis (first fistula). Dissection of the de-epithelialized flap and its movement from two sides allows to cover the neourethra with two layers of tissue and eliminate the existing rotation of the penis, as well as to prevent possible rotation during traction of the flap located on one side in the postoperative period.
Разрез посередине уретральной площадки позволяет выкраивать уретральную площадку неширокой, вследствие чего не возникает дефицита кожи для закрытия полового члена. Методика Дюплея не предусматривала раздевания полового члена до основания, что делало кожу не мобильной, что вызывало целый ряд осложнений. Наши исследования показали, что уретральную площадку нельзя иссекать. Именно в ее сохранении залог хорошего косметического и функционального успеха.The incision in the middle of the urethral site allows you to cut out the urethral area is not wide, as a result of which there is no skin deficit to close the penis. Duplay’s technique did not provide for undressing the penis to the base, which made the skin not mobile, which caused a number of complications. Our studies have shown that the urethral site cannot be excised. It is in its preservation that the key to good cosmetic and functional success is.
Таким образом, применение нового способа выпрямления полового члена позволяет выполнять традиционную операцию Дюплея в один этап, сохраняя преимущества двухмоментных вмешательств у большинства больных с гипоспадией.Thus, the use of a new method of straightening the penis allows you to perform the traditional Duplay operation in one step, while maintaining the benefits of two-stage interventions in most patients with hypospadias.
Выполнение заявляемого способа иллюстрируется фиг.1-5, гдеThe implementation of the proposed method is illustrated in figures 1-5, where
на фиг.1 показано, как производят циркулярный разрез кожи ствола полового члена по нижнему краю расщепленной крайней плоти до уретральной площадки;figure 1 shows how to make a circular incision of the skin of the trunk of the penis along the lower edge of the split foreskin to the urethral site;
на фиг.2 показано, как производят окаймляющий половой член разрез кожи по венечной борозде;figure 2 shows how to produce a bordering penis incision of the skin along the coronal groove;
на фиг.3 показано, как производят декутанизацию полового члена вниз до корня полового члена и формируют разрез в виде латинской буквы «Y»;figure 3 shows how to produce decutanization of the penis down to the root of the penis and form a section in the form of the Latin letter "Y";
на фиг.4 показано, как производят отделение среднего (мясистого) листка крайней плоти от кожи до уровня ранее произведенного разреза кожи по нижнему краю расщепленной крайней плоти по окружности до уретральной площадки. Кожу наружного листка отсекают по краю данного разреза. Сформированный деэпителизированный лоскут на сосудистой ножке среднего листка крайней плоти рассекают посередине и перемещают по боковым поверхностям полового члена на вентральную часть;figure 4 shows how to produce the separation of the middle (fleshy) leaf of the foreskin from the skin to the level of a previously made skin incision along the lower edge of the split foreskin around the circumference to the urethral site. The skin of the outer leaf is cut off along the edge of this incision. The formed de-epithelialized flap on the vascular pedicle of the middle leaf of the foreskin is dissected in the middle and moved along the lateral surfaces of the penis to the ventral part;
на фиг.5 показано, как сформированный деэпителизированный лоскут на сосудистой ножке среднего листка крайней плоти рассекают посередине и перемещают по боковым поверхностям полового члена на вентральную часть, где ими поочередно «укрывают» неоуретру путем фиксации нитью.figure 5 shows how the formed de-epithelialized flap on the vascular pedicle of the middle leaf of the foreskin is dissected in the middle and moved along the lateral surfaces of the penis to the ventral part, where they alternately “cover” the neourethra by thread fixation.
Подробное описание способа и примеры его клинического использования.A detailed description of the method and examples of its clinical use.
Под общим обезболиванием (сочетание ингаляционного наркоза и каудального блока) в положении больного на спине производят разрез кожи проксимальнее наружного отверстия уретры (меатуса) на 2 мм с выкраиванием уретральной площадки от меатуса до верхушки головки полового члена шириной 8-12 мм. Производят циркулярный разрез кожи ствола полового члена по нижнему краю расщепленной крайней плоти до уретральной площадки. Затем производят окаймляющий половой член разрез кожи по венечной борозде. Производят декутанизацию полового члена вниз до корня полового члена с обнажением кавернозных тел на всем протяжении полового члена. При этом важным моментом является тщательное отделение кожи вентральной поверхности полового члена от собственной фасции уретры, что нередко является причиной искривления полового члена. Затем производят срединный разрез уретральной площадки от меатуса до верхушки головки. Данный разрез в проксимальном отделе должен располагаться ниже меатуса на 2-3 мм с тем, чтобы была пересечена меатальная перемычка. В дистальном отделе на верхушке головки разрез производят в виде буквы Y. Неоуретру формируют на катетере непрерывным швом монофиламентной нитью из рассасывающегося шовного материала 6/0, начиная с проксимального конца и заканчивая на уровне верхушки головки. Предварительно на дистальном участке неоуретры накладывают наводящий узловой шов из рассасывающегося шовного материала 6/0, так чтобы катетер в неомеатусе свободно смещался и не было натяжения краев неоуретры. Затем накладывают второй ряд отдельных редких узловых швов на неоуретру с использованием того же шовного материала.Under general anesthesia (a combination of inhalation anesthesia and a caudal block) in the patient’s position on the back, a skin incision is made 2 mm proximal to the external opening of the urethra (meatus) with an urethral platform being cut from the meatus to the top of the glans penis 8-12 mm wide. A circular incision is made of the skin of the trunk of the penis along the lower edge of the split foreskin to the urethral site. Then, a skin incision is made around the penis along the coronal groove. The penis is decutanized down to the root of the penis with exposure of cavernous bodies throughout the penis. An important point is the careful separation of the skin of the ventral surface of the penis from its own urethral fascia, which is often the cause of the curvature of the penis. Then make a midline incision of the urethral site from the meatus to the apex of the head. This incision in the proximal region should be located 2-3 mm below the meatus so that the meatal bridge is crossed. In the distal section at the top of the head, the incision is made in the form of the letter Y. A neourethra is formed on the catheter with a continuous suture of monofilament suture from absorbable suture material 6/0, starting from the proximal end and ending at the level of the head top. Previously, in the distal section, the neourethra impose a suggestive nodal suture from absorbable suture material 6/0, so that the catheter in the neomeatus is freely displaced and there is no tension on the edges of the neourethra. Then a second row of individual rare interrupted sutures is applied to the neourethra using the same suture material.
Крайнюю плоть берут на зажимы по краю границы между наружным и внутренним листком, по этой границе производят рассечение кожи с последующей деэпителизацией внутреннего листка крайней плоти. Затем производят отделение среднего (мясистого) листка крайней плоти от кожи до уровня ранее произведенного разреза кожи по нижнему краю расщепленной крайней плоти по окружности до уретральной площадки. Кожу наружного листка отсекают по краю данного разреза. Сформированный деэпителизированный лоскут на сосудистой ножке среднего листка крайней плоти рассекают посередине и перемещают по боковым поверхностям полового члена на вентральную часть, где ими поочередно «укрывают» неоуретру путем фиксации нитью 6/0.The foreskin is taken to the clamps along the edge of the border between the outer and inner leaf, along this border the skin is cut, followed by de-epithelization of the inner leaf of the foreskin. Then, the middle (fleshy) leaf of the foreskin is separated from the skin to the level of the previously made skin incision along the lower edge of the split foreskin around the circumference to the urethral site. The skin of the outer leaf is cut off along the edge of this incision. The formed de-epithelialized flap on the vascular pedicle of the middle leaf of the foreskin is dissected in the middle and moved along the lateral surfaces of the penis to the ventral part, where they alternately “cover” the neourethra by fixing with a 6/0 thread.
Сформированные на головке лоскуты сшивают над сформированной неоуретрой П-образными швами рассасывающимся шовным материалом 5/0-6/0. Ушивание раны на вентральной поверхности и вокруг головки полового члена производят также П-образными швами рассасывающимся шовным материалом 5/0-6/0.The flaps formed on the head are sutured over the formed neourethra with U-shaped sutures with absorbable suture material 5 / 0-6 / 0. Suturing the wound on the ventral surface and around the glans penis is also done with U-shaped sutures with absorbable suture material 5 / 0-6 / 0.
Операцию заканчивают наложением циркулярной давящей повязки с водорастворимой мазью и антибиотиком. Уретральный катетер фиксируют нитью держалкой к головке полового члена. Катетер удаляется на 6-8 сутки. Смену повязки проводят на 3-5 сутки и снимают на 6-7 сутки.The operation is completed by applying a circular pressure dressing with a water-soluble ointment and an antibiotic. The urethral catheter is fixed with a thread holder to the glans penis. The catheter is removed on the 6-8th day. Bandage change is carried out for 3-5 days and removed for 6-7 days.
Работоспособность заявляемого способа лечения гипоспадии подтверждается следующими клиническими примерами.The performance of the proposed method for the treatment of hypospadias is confirmed by the following clinical examples.
Пример 1.Example 1
Больной Д-ов, дата рождения 09.03.2004, поступил в отделение урологии 06.09.2005. Родители при поступлении предъявляют жалобы на расположение наружного отверстия уретры на мошонке и значительное искривление полового члена у ребенка. При осмотре у мальчика отмечено расположение меатуса на мошонке чуть ниже пеноскротального угла, отмечается значительное искривление полового члена, кожа на вентральной поверхности гипопластичная, уретральная борозда не выраженная.Patient Ds, date of birth 09.03.2004, was admitted to the Department of Urology 09/06/2005. Parents on admission complain about the location of the external opening of the urethra on the scrotum and significant curvature of the penis in the child. On examination, the boy showed the location of the meatus on the scrotum just below the penoscrotal angle, there is a significant curvature of the penis, the skin on the ventral surface is hypoplastic, the urethral groove is not pronounced.
07.09.2005 операция под общим обезболиванием (сочетание ингаляционного наркоза и каудального блока), в положении больного на спине произведены разрез кожи проксимальнее меатуса на 2 мм с выкраиванием уретральной площадки от меатуса до верхушки головки полового члена шириной 8-12 мм. Произведен поверхностный разрез собственно кожи по нижнему краю расщепленной крайней плоти по окружности до уретральной площадки. Затем произволен окаймляющий половой член разрез кожи по венечной борозде. Половой член раздет до корня. При этом половой член выпрямился, хорды не обнаружено. Произведен срединный разрез уретральной площадки от меатуса до верхушки головки. В проксимальном отделе разрез продлен ниже меатуса на 2 мм с пересечением меатальной перемычки, в дистальном отделе на верхушке головки разрез сделан в виде буквы Y. Неоуретра сформирована на катетере непрерывным швом PDS 6/0, начиная с проксимального конца и заканчивается на уровне верхушки головки. Предварительно на дистальном участке неоуретры наложен наводящий узловой шов PDS 6/0. Затем наложен второй ряд отдельных редких узловых швов на неоуретру с использованием PDS 6/0.09/07/2005 an operation under general anesthesia (a combination of inhalation anesthesia and a caudal block), in the position of the patient on the back, a skin incision was made proximal to the meatus by 2 mm with the urethral area being cut from the meatus to the top of the glans penis 8-12 mm wide. A superficial skin incision was made along the lower edge of the split foreskin around the circumference to the urethral site. Then a skin incision bordering the penis is made along the coronal groove. The penis is stripped to the root. At the same time, the penis straightened, no chords were found. A midline section of the urethral site was made from the meatus to the apex of the head. In the proximal section, the incision is extended 2 mm below the meatus with the intersection of the meatal bridge, in the distal section at the top of the head, the incision is made in the form of the letter Y. A neourethra is formed on the catheter with a continuous suture PDS 6/0, starting from the proximal end and ending at the level of the top of the head. Previously, in the distal section of the neourethra, a suggestive nodal suture PDS 6/0 was applied. Then a second row of individual rare interrupted sutures was applied to the neourethra using PDS 6/0.
Крайняя плоть взята на зажимы по краю границы между наружным и внутренним листком, по этой границе произведено рассечение кожи с последующей деэпителизацией внутреннего листка крайней плоти. Затем произведено отделение среднего (мясистого) листка крайней плоти от кожи до уровня ранее произведенного разреза кожи по нижнему краю расщепленной крайней плоти по окружности до уретральной площадки. Кожа наружного листка отсечена по краю данного разреза. Сформированный деэпителизированный лоскут на сосудистой ножке среднего листка крайней плоти рассечен посередине и перемещен по боковым поверхностям полового члена на вентральную часть, где ими поочередно укрыта неоуретра путем фиксации нитью PDS 6/0.The foreskin was taken to the clamps along the edge of the border between the outer and inner leaf, along this border the skin was dissected, followed by de-epithelization of the inner leaf of the foreskin. Then, the middle (fleshy) leaf of the foreskin was separated from the skin to the level of the previously made skin incision along the lower edge of the split foreskin around the circumference to the urethral site. The skin of the outer leaf is cut off along the edge of this incision. The formed de-epithelialized flap on the vascular pedicle of the middle leaf of the foreskin is dissected in the middle and moved along the lateral surfaces of the penis to the ventral part, where they alternately covered the neourethra by fixation with PDS 6/0 thread.
Сформированные на головке лоскуты сшиты над сформированной неоуретрой П-образными швами викрил 5/0-6/0. Ушивание раны на вентральной поверхности и вокруг головки полового члена произведено также П-образными швами викрил 5/0-6/0.The flaps formed on the head are sewn over the formed neourethra with V-shaped 5-stitch seams 5 / 0-6 / 0. Suturing of the wound on the ventral surface and around the glans penis was also done with V-5 / 0-6 / 0 U-shaped sutures.
Операция закончена наложением циркулярной давящей повязки с водорастворимой мазью (Аполо) и антибиотиком. Уретральный катетер фиксирован нитью держалкой к головке полового члена. В послеоперационном периоде назначена антибактериальная терапия цефазолином и гентамицином в возрастной дозировке. Первая перевязка на 8 день, тогда же удален катетер. Раны зажили первичным натяжением. Мочеиспускание свободное с верхушки головки. Выписан домой на десятые сутки. Ребенок осмотрен 2006 и 2007 годах, жалоб нет, половой член прямой, мочеиспускание свободное с верхушки головки, меатус продольный, широкий. Пример 2.The operation was completed by applying a circular pressure dressing with a water-soluble ointment (Apolo) and an antibiotic. The urethral catheter is fixed with a filament to the glans penis. In the postoperative period, antibacterial therapy with cefazolin and gentamicin is prescribed in an age-related dosage. The first ligation on day 8, then the catheter was removed. The wounds healed by primary intention. Urination is free from the top of the head. Discharged home on the tenth day. The child was examined in 2006 and 2007, there are no complaints, the penis is straight, urination is free from the top of the head, the meatus is longitudinal, wide. Example 2
Больной Х-ев, дата рождения 13.06.2005, поступил в отделение урологии 17.07.2008. Родители при поступлении предъявляют жалобы на расположение наружного отверстия уретры на венечной борозде, крайнюю плоть в виде капюшона. При осмотре у мальчика отмечено расположение меатуса на венечной, не отмечается искривления полового члена, уретральная площадка и борозда хорошо выражены.Patient X, born on June 13, 2005, was admitted to the Department of Urology on July 17, 2008. Parents on admission complain about the location of the external opening of the urethra on the coronal groove, the foreskin in the form of a hood. On examination, the boy noted the location of the meatus on the coronary, there is no curvature of the penis, the urethral site and the groove are well defined.
18.07.2008 операция под общим обезболиванием (сочетание ингаляционного наркоза и каудального блока), в положении больного на спине произведены разрез кожи проксимальнее меатуса на 2 мм с выкраиванием уретральной площадки от меатуса до верхушки головки полового члена шириной 8-12 мм. Произведен поверхностный разрез собственно кожи по нижнему краю расщепленной крайней плоти по окружности до уретральной площадки. Затем произволен окаймляющий половой член разрез кожи по венечной борозде. Половой член раздет до корня, хорды не обнаружено. Произведен срединный разрез уретральной площадки от меатуса до верхушки головки. В проксимальном отделе разрез продлен ниже меатуса на 2 мм с пересечением меатальной перемычки, в дистальном отделе на верхушке головки разрез сделан в виде буквы Y. Неоуретра сформирована на катетере непрерывным швом PDS 6/0, начиная с проксимального конца и заканчивается на уровне верхушки головки. Предварительно на дистальном участке неоуретры наложен наводящий узловой шов PDS 6/0. Затем наложен второй ряд отдельных редких узловых швов на неоуретру с использованием PDS 6/0.07/18/2008 operation under general anesthesia (a combination of inhalation anesthesia and caudal block), in the position of the patient on the back, a skin incision was made 2 mm proximal to the meatus with a urethral area being cut from the meatus to the top of the glans penis 8-12 mm wide. A superficial skin incision was made along the lower edge of the split foreskin around the circumference to the urethral site. Then a skin incision bordering the penis is made along the coronal groove. The penis is stripped to the root, no chords found. A midline section of the urethral site was made from the meatus to the apex of the head. In the proximal section, the incision is extended 2 mm below the meatus with the intersection of the meatal bridge, in the distal section at the top of the head, the incision is made in the form of the letter Y. The neourethra is formed on the catheter with a continuous seam PDS 6/0, starting from the proximal end and ending at the level of the top of the head. Previously, in the distal section of the neourethra, a suggestive nodal suture PDS 6/0 was applied. Then a second row of individual rare interrupted sutures was applied to the neourethra using PDS 6/0.
Крайняя плоть взята на зажимы по краю границы между наружным и внутренним листком, по этой границе произведено рассечение кожи с последующей деэпителизацией внутреннего листка крайней плоти. Затем произведено отделение среднего (мясистого) листка крайней плоти от кожи до уровня ранее произведенного разреза кожи по нижнему краю расщепленной крайней плоти по окружности до уретральной площадки. Кожа наружного листка отсечена по краю данного разреза. Сформированный деэпителизированный лоскут на сосудистой ножке среднего листка крайней плоти рассечен посередине и перемещен по боковым поверхностям полового члена на вентральную часть, где ими поочередно укрыта неоуретра путем фиксации нитью PDS 6/0.The foreskin was taken to the clamps along the edge of the border between the outer and inner leaf, along this border the skin was dissected, followed by de-epithelization of the inner leaf of the foreskin. Then, the middle (fleshy) leaf of the foreskin was separated from the skin to the level of the previously made skin incision along the lower edge of the split foreskin around the circumference to the urethral site. The skin of the outer leaf is cut off along the edge of this incision. The formed de-epithelialized flap on the vascular pedicle of the middle leaf of the foreskin is dissected in the middle and moved along the lateral surfaces of the penis to the ventral part, where they alternately covered the neourethra by fixation with PDS 6/0 thread.
Сформированные на головке лоскуты сшиты над сформированной неоуретрой П-образными швами викрил 5/0-6/0. Ушивание раны на вентральной поверхности и вокруг головки полового члена произведено также П-образными швами викрил 5/0-6/0.The flaps formed on the head are sewn over the formed neourethra with V-shaped 5-stitch seams 5 / 0-6 / 0. Suturing of the wound on the ventral surface and around the glans penis was also done with V-5 / 0-6 / 0 U-shaped sutures.
Операция закончена наложением циркулярной давящей повязки с водорастворимой мазью (Аполо) и антибиотиком. Уретральный катетер фиксирован нитью держалкой к головке полового члена.The operation was completed by applying a circular pressure dressing with a water-soluble ointment (Apolo) and an antibiotic. The urethral catheter is fixed with a filament to the glans penis.
В послеоперационном периоде назначена антибактериальная терапия цефазолином и гентамицином в возрастной дозировке. Первая перевязка на 8 день, тогда же удален катетер. Раны зажили первичным натяжением. Мочеиспускание свободное с верхушки головки. Выписан домой на десятые сутки. Ребенок осмотрен 2009 году, жалоб нет, половой член прямой, мочеиспускание свободное с верхушки головки, меатус продольный, широкий.In the postoperative period, antibacterial therapy with cefazolin and gentamicin is prescribed in an age-related dosage. The first ligation on day 8, then the catheter was removed. The wounds healed by primary intention. Urination is free from the top of the head. Discharged home on the tenth day. The child was examined in 2009, there are no complaints, the penis is straight, urination is free from the top of the head, the meatus is longitudinal, wide.
Клинические испытания показали, что предлагаемый способ лечения гипоспадии позволяет уменьшить число осложнений, таких как стеноз уретры, расхождение послеоперационной раны или смещение меатуса на прежнее место. Все перечисленное и хорошие косметические результаты позволяют считать данный способ операции методом выбора при лечении гипоспадии.Clinical trials have shown that the proposed method for the treatment of hypospadias can reduce the number of complications, such as urethral stenosis, divergence of the postoperative wound or displacement of the meatus to its previous place. All of the above and good cosmetic results allow us to consider this method of surgery as the method of choice in the treatment of hypospadias.
Авторами прооперировано по заявляемому способу лечения гипоспадии 180 человек с проксимальными и дистальными формами гипоспадии. У всех был достигнут удовлетворительный функциональный и косметический результат, отсутствовали послеоперационные осложнения и рецидивы. После оперативного лечения все больные находятся на катамнестическом наблюдении в отделении урологии с обязательным ежегодным осмотром и проведением урофлоуметрического исследования.The authors operated on the claimed method of treating hypospadias of 180 people with proximal and distal forms of hypospadias. All achieved satisfactory functional and cosmetic results, there were no postoperative complications and relapses. After surgical treatment, all patients are under follow-up observation in the Department of Urology with a mandatory annual examination and an uroflowmetric study.
Заявляемый способ позволяет одним этапом решить проблему дефекта полового члена, пластики уретры и получить хороший функциональный и косметический результат даже у больных, многократно оперированных по поводу гипоспадии, и может быть рекомендован для лечения больных с любой формой гипоспадии.The inventive method allows one step to solve the problem of a defect in the penis, urethral repair and get a good functional and cosmetic result even in patients who have been repeatedly operated on for hypospadias, and can be recommended for the treatment of patients with any form of hypospadias.
Таким образом, заявляемый способ обладает следующими преимуществами:Thus, the claimed method has the following advantages:
- относительная простота и анатомичность операции,- the relative simplicity and anatomy of the operation,
- операция подходит ко всем типам гипоспадии и является универсальной,- the operation is suitable for all types of hypospadias and is universal,
- значительно снижается количество послеоперационных осложнений,- significantly reduced the number of postoperative complications,
- достигается хороший функциональный и косметический результат.- A good functional and cosmetic result is achieved.
Предлагаемый способ хирургического лечения гипоспадии у мальчиков может быть рекомендован в клиническую практику урологических стационаров.The proposed method for the surgical treatment of hypospadias in boys can be recommended in the clinical practice of urological hospitals.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009146766/14A RU2435527C2 (en) | 2009-12-15 | 2009-12-15 | Method of surgical treatment of hypospadia in boys |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009146766/14A RU2435527C2 (en) | 2009-12-15 | 2009-12-15 | Method of surgical treatment of hypospadia in boys |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2009146766A RU2009146766A (en) | 2011-06-20 |
| RU2435527C2 true RU2435527C2 (en) | 2011-12-10 |
Family
ID=44737654
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009146766/14A RU2435527C2 (en) | 2009-12-15 | 2009-12-15 | Method of surgical treatment of hypospadia in boys |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2435527C2 (en) |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2567975C2 (en) * | 2014-11-28 | 2015-11-10 | Айвар Кабирович Файзулин | Method of urethra plasty in children with proximal forms of hypospadia with application of autologous keratinocytes on biodegradable matrix |
| RU2665545C1 (en) * | 2017-10-31 | 2018-08-30 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кемеровский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical treatment of proximal hypospadias |
| RU2684319C2 (en) * | 2018-02-09 | 2019-04-05 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Anterior urethral advancement method with unsplitting spongy body plastics |
| RU2727888C1 (en) * | 2019-12-11 | 2020-07-24 | Никита Валерьевич Демин | Surgical method of scrotal hypospadias |
| RU2738557C1 (en) * | 2020-04-02 | 2020-12-14 | Герман Владимирович Козырев | Surgical treatment method of hypospadias |
| RU2816313C1 (en) * | 2023-12-26 | 2024-03-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for urethra reconstruction in men in area of navicular fossa |
-
2009
- 2009-12-15 RU RU2009146766/14A patent/RU2435527C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Оперативная урология // Атлас/ Под ред. Ф.Хинмана. Перевод с англ. - М.: 2001, с.154-155. * |
| РУДИН Ю.Э. Реконструктивно-пластические операции при лечении гипоспадии в детском возрасте // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - М.: 2003, 1-31. SNODGRASS W. Tubularized incised plate urethroplasty for distal hypopadias. J.Urol., 1994, 151(2):464-465. * |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2567975C2 (en) * | 2014-11-28 | 2015-11-10 | Айвар Кабирович Файзулин | Method of urethra plasty in children with proximal forms of hypospadia with application of autologous keratinocytes on biodegradable matrix |
| RU2665545C1 (en) * | 2017-10-31 | 2018-08-30 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кемеровский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical treatment of proximal hypospadias |
| RU2684319C2 (en) * | 2018-02-09 | 2019-04-05 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Anterior urethral advancement method with unsplitting spongy body plastics |
| RU2727888C1 (en) * | 2019-12-11 | 2020-07-24 | Никита Валерьевич Демин | Surgical method of scrotal hypospadias |
| RU2738557C1 (en) * | 2020-04-02 | 2020-12-14 | Герман Владимирович Козырев | Surgical treatment method of hypospadias |
| RU2816313C1 (en) * | 2023-12-26 | 2024-03-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for urethra reconstruction in men in area of navicular fossa |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2009146766A (en) | 2011-06-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Retik et al. | Primary and reoperative hypospadias repair with the Snodgrass technique | |
| Mouriquand et al. | Current concepts in hypospadiology. | |
| RU2657939C1 (en) | Method for surgical treatment of extensive strictures and obliteration of urethra | |
| Hendren et al. | Use of dermal graft and free urethral graft in penile reconstruction | |
| RU2435527C2 (en) | Method of surgical treatment of hypospadia in boys | |
| RU2665545C1 (en) | Method of surgical treatment of proximal hypospadias | |
| Hendren et al. | Experience with 1-stage repair of hypospadias and chordee using free graft of prepuce | |
| Saleem et al. | Comparative study between tubularized incised plate (snodgrass) urethroplasty and reverse flap (mathieu’s) repair in distal hypospadias | |
| RU2723744C1 (en) | Method for surgical treatment of bulbous urethra extended strictures in men | |
| Voges et al. | Tunica vaginalis free grafts for closure of urethrocutaneous fistulas | |
| RU2694477C2 (en) | Method for surgical treatment of urethra narrowing | |
| Sauvage et al. | Transverse mucosal preputial flap for repair of severe hypospadias and isolated chordee without hypospadias: a 350-case experience | |
| RU2722054C1 (en) | Surgical treatment method of spongiform urethra strict strictures | |
| RU2454945C1 (en) | Method of skin flap formation in plasty of urethra caused by "distal" hypospadias by kravtsov ya-1 | |
| RU2429790C2 (en) | Method of surgical management of penis defect in epispadia and extrophy of bladder | |
| RU2284156C1 (en) | Method for surgical therapy of complicated forms of stem hypospadias | |
| Yang et al. | Two-stage repair with long channel technique for primary severe hypospadias | |
| RU2467707C1 (en) | Kravtsov's method skin flap formation in urethroplasty for proximal hypospadias | |
| RU2290080C2 (en) | Surgical method for treating the cases of penoscrotal hypospadias | |
| RU2107469C1 (en) | Method for surgical treatment of distal hypospadias | |
| RU2143853C1 (en) | Surgical method for treating the cases of proximal hypospadia in boys | |
| RU2284157C1 (en) | Method for surgical treatment of complicated hypospadiac forms | |
| RU2428124C1 (en) | Method of surgical treatment of distal hypospadia in boys | |
| RU2284767C1 (en) | Method for surgical treatment of complicated forms of stem hypospadias | |
| RU2650200C1 (en) | Method of surgical treatment of the developmental defect of the penis in epispadias and bladder exstrophy in boys |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20121216 |