RU2199954C2 - Method for correcting distal-truncal hypospadias - Google Patents
Method for correcting distal-truncal hypospadias Download PDFInfo
- Publication number
- RU2199954C2 RU2199954C2 RU2000102449A RU2000102449A RU2199954C2 RU 2199954 C2 RU2199954 C2 RU 2199954C2 RU 2000102449 A RU2000102449 A RU 2000102449A RU 2000102449 A RU2000102449 A RU 2000102449A RU 2199954 C2 RU2199954 C2 RU 2199954C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- skin
- penis
- meatus
- edges
- hypospadias
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно урологии, и может быть использовано при хирургическом лечении гипоспадии. The invention relates to medicine, namely to urology, and can be used in the surgical treatment of hypospadias.
В настоящее время известно около 180 различных методов оперативной коррекции гипоспадии. Однако высокий процент послеоперационных осложнений, доходящий по данным литературы до 10-50%, делает актуальным поиск новых способов хирургического лечения данной патологии. Currently, about 180 different methods of surgical correction of hypospadias are known. However, a high percentage of postoperative complications, which, according to the literature, reaches 10-50%, makes it relevant to search for new methods of surgical treatment of this pathology.
Статистика свидетельствует о довольно широком распространении гипоспадии среди мужского населения, эта аномалия уретры встречается у 1 из 150-400 новорожденных. Проблема остается актуальной еще и потому, что имеет не только медицинский, но и социальный аспект, связанный с возможностью мужчины создать семью и с его репродуктивной способностью. Statistics indicate a fairly widespread hypospadias among the male population, this urethral anomaly occurs in 1 out of 150-400 newborns. The problem remains relevant also because it has not only a medical, but also a social aspect related to a man’s ability to start a family and his reproductive ability.
Обычно хирургическая операция при гипоспадии включает следующие этапы: выпрямление полового члена, создание в зоне пластики уретры достаточных запасов пластического материала, формирование недостающей части уретры и закрытие дефекта кожного покрова. Typically, surgery for hypospadias includes the following steps: straightening the penis, creating sufficient plastic material in the urethral plastic zone, forming the missing part of the urethra, and closing the skin defect.
Существующие методики оперативного лечения отличаются, как правило, особенностями пластики уретры и закрытия покровных тканей. Existing surgical treatment methods differ, as a rule, by the features of the urethral plastic and the closure of integumentary tissues.
Наиболее близким к заявленному является способ коррекции дистально-стволовой формы гипоспадии, описанный в следующем источнике Fegua f. Renaissance of urethroplasty: The Belt technique of hypospadias repair, J.Urol., 1971, 108, 782. Этот способ выбран нами в качестве прототипа. Он предполагает двухэтапное лечение. На первом этапе производят окаймляющий разрез вокруг головки полового члена, отступя 3-4 мм от венечной борозды. Разрез продолжают продольно по вентральной поверхности полового члена до гипоспадического меатуса. После чего препуциальный мешок и собственно кожу мобилизуют до пеноскротального угла. Иссекают фиброзную хорду, деформирующую половой член, до полного выпрямления ствола. Ниже сдвоенных листков крайней плоти формируют отверстие и перемещают головку полового члена через отверстие на дорзальную поверхность полового члена. Затем сшивают остатки препуциального мешка с краями сформированного отверстия, а перемещенный препуциальный мешок - с краями раневого дефекта на вентральной поверхности. Closest to the claimed is a method for the correction of the distal stem form of hypospadias described in the following source Fegua f. Renaissance of urethroplasty: The Belt technique of hypospadias repair, J. Urol., 1971, 108, 782. We chose this method as a prototype. It involves a two-stage treatment. At the first stage, a bordering incision is made around the glans penis, 3-4 mm indent from the coronal groove. The incision is continued longitudinally along the ventral surface of the penis to the hypospadias meatus. After that, the preputial sac and the skin itself are mobilized to the penoscrotal angle. The fibrous chord deforming the penis is excised until the trunk is fully straightened. Below the double sheets of the foreskin, form a hole and move the glans penis through the hole to the dorsal surface of the penis. Then, the remains of the prepuce sac are stitched with the edges of the formed opening, and the displaced prepuce sac with the edges of the wound defect on the ventral surface.
Во время второго этапа, который производят через 6 месяцев после первого, выполняют овальный разрез на вентральной поверхности полового члена, огибающий в проксимальном отделе гипоспадический меатус, и выкраивают лоскут по длине, соответствующий уретральному дефекту, а по ширине, равный диаметру формируемой уретры. Сшивают лоскут в трубчатое образование на уретральном катетере. После тоннелизации головки сформированную уретру перемещают в центр головки. Излишки кожи на вентральной поверхности частично иссекают и сшивают края раны между собой. During the second stage, which is performed 6 months after the first, an oval incision is made on the ventral surface of the penis, enveloping the hypospadias in the proximal section, and a flap is cut in length corresponding to the urethral defect, and in width equal to the diameter of the formed urethra. Sew the flap into a tubular formation on the urethral catheter. After tunneling of the head, the formed urethra is moved to the center of the head. Excess skin on the ventral surface partially dissects and stitches the edges of the wound together.
Однако известный способ сопровождается развитием осложнений в послеоперационном периоде в результате формирования уретральных свищей. Кроме того, внешний вид полового члена имеет косметический дефект, связанный с оставшимися излишками кожи на его вентральной поверхности. However, the known method is accompanied by the development of complications in the postoperative period as a result of the formation of urethral fistulas. In addition, the appearance of the penis has a cosmetic defect associated with the remaining excess skin on its ventral surface.
Причинами образования уретральных свищей послужили:
1) расположение линии уретральных швов кнаружи, в непосредственной близости со швами кожного дефекта;
2) комбинированное создание артифициальной уретры, при котором проксимальный ее отдел создают из дисплазированной кожи вентральной поверхности, а средний и дистальный - из препуция. При этом формирование проксимального отдела уретры происходит также и за счет рубцовой ткани, образовавшейся после первого этапа операции в месте подшивания препуция.The reasons for the formation of urethral fistulas were:
1) the location of the line of the urethral sutures outside, in close proximity to the sutures of the skin defect;
2) the combined creation of an artifact urethra, in which its proximal part is created from dysplasia of the ventral surface, and the middle and distal from prepuce. Moreover, the formation of the proximal urethra also occurs due to scar tissue formed after the first stage of the operation at the site of hemming of the prepuce.
Задачей работы явилось создание способа оперативной коррекции дистально-стволовой гипоспадии, обеспечивающего уменьшение послеоперационных осложнений - уретральных свищей. The objective of the work was to create a method for the operative correction of distal stem hypospadias, which reduces postoperative complications - urethral fistulas.
Технический результат, получаемый при использовании изобретения, заключается в повышении герметичности создаваемой уретры за счет разобщения линий уретральных и покровных швов и в улучшении васкуляризации артифициальной уретры за счет использования в качестве пластического материала перемещенного на вентральную поверхность проксимальнее меатуса препуция. The technical result obtained by using the invention is to increase the tightness of the created urethra due to the separation of the lines of the urethral and integumentary sutures and to improve the vascularization of the articular urethra due to the use of prepuce as a plastic material proximal to the ventral surface.
Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.
На первом этапе оперативной коррекции дистально-стволовой гипоспадии выполняют окаймляющий разрез вокруг головки полового члена по краю венечной борозды. Продолжают разрез продольно по вентральной поверхности полового члена до гипоспадического меатуса с окаймлением последнего и сохранением кожного "воротничка" вокруг меатуса. Мобилизуют препуций и собственно кожу вокруг ствола полового члена до стволо-мошоночно угла. Иссекают фиброзные тяжи, деформирующие половой член, до полного его выпрямления. После чего в центре мобилизованной кожи производят сквозной продольный разрез. При этом отступают от симфизарностволового угла на расстояние, равное длине ствола полового члена. Выводят через сквозной разрез головку полового члена. При этом сшивают края кожи в области венечной борозды с краями сквозного разреза. После чего избыток мобилизованной кожи с препуцием перемещают на вентральную поверхность полового члена. Над гипоспадическим меатусом производят крестообразный разрез мобилизованной кожи. Располагают избыток препуция проксимальнее меатуса. Сшивают края крестообразного разреза с краями кожного "воротничка" вокруг меатуса. Сшивают края мобилизованной кожи с краями раны на вентральной поверхности полового члена. At the first stage of the surgical correction of the distal-stem hypospadias, a bordering incision is made around the glans penis along the edge of the coronary sulcus. The incision is continued longitudinally along the ventral surface of the penis to the hypospadias meatus with the margin of the latter and preservation of the skin "collar" around the meatus. Mobilize prepuce and the skin itself around the trunk of the penis to the trunk-scrotal angle. Fibrous cords deforming the penis are excised until it is completely straightened. Then in the center of the mobilized skin a through longitudinal incision is made. At the same time, they deviate from the symphysis-stem angle by a distance equal to the length of the trunk of the penis. The head of the penis is removed through a through incision. At the same time, the edges of the skin are sutured in the region of the coronal groove with the edges of the through incision. After that, the excess mobilized skin with prepuce is moved to the ventral surface of the penis. A cross-shaped incision of the mobilized skin is made over the hypospadias meatus. An excess of prepuce is located proximal to the meatus. Sew the edges of the cruciate incision with the edges of the skin "collar" around the meatus. Stitch the edges of the mobilized skin with the edges of the wound on the ventral surface of the penis.
Через 6 месяцев производят второй этап оперативного лечения. При этом из препуция формируют артифициальную уретру, погружая в нее меатус. Для чего выкраивают кожный лоскут с окаймлением меатуса по дистальному краю, обращенный вершиной к стволо-мошоночному углу. Длина лоскута равна дефициту уретры, а ширина лоскута равна длине окружности артифициальной уретры. Формируют из лоскута трубчатое образование на уретральном катетере, введенном в мочевой пузырь. Продолжают разрез до вершины головки и ротируют сформированную уретру в дистальном направлении. Фиксируют уретру у вершины головки. Края разреза над трубчатым образованием ушивают. Кожный дефект на вентральной поверхности полового члена ушивают после иссечения излишков кожи. After 6 months, the second stage of surgical treatment is performed. At the same time, an artifact urethra is formed from prepuce by immersing the meatus in it. Why cut out a skin flap with a margin of the meatus along the distal edge, facing the apex to the trunk-scrotum corner. The length of the flap is equal to the deficit of the urethra, and the width of the flap is equal to the circumference of the artifact urethra. A tubular formation is formed from the flap on a urethral catheter inserted into the bladder. Continue the incision to the top of the head and rotate the formed urethra in the distal direction. Fix the urethra at the top of the head. The edges of the incision above the tubular formation are sutured. A skin defect on the ventral surface of the penis is sutured after excision of the excess skin.
Клинический пример осуществления способа
Больной А. , 3 лет, поступил в отделение урологии с жалобами на искривление полового члена в сторону мошонки, расщепление крайней плоти по вентральной поверхности, эктопию меатуса в области дистальной трети ствола полового члена и отклонение струи книзу во время мочеиспускания.Clinical example of the method
Patient A., 3 years old, was admitted to the Department of Urology with complaints of curvature of the penis towards the scrotum, splitting of the foreskin along the ventral surface, ectopy of the meatus in the distal third of the trunk of the penis and deviation of the jet downward during urination.
При осмотре: наружные половые органы сформированы по мужскому типу. Мошонка развита правильно. Яички мягко-эластической консистенции располагаются в мошонке, безболезненные при пальпации. Половой член развит соответственно возрасту ребенка. Препуциальный мешок расщеплен по вентральной поверхности, развит достаточно, полностью закрывает головку полового члена по дорзальной и латеральным поверхностям. Гипоспадический меатус расположен на 8 мм проксимальнее венечной борозды. Калибр метального отверстия соответствует возрасту пациента и равен 10 по Шарьеру. При мочеиспускании отмечается вентральная девиация струи при достаточном ее диаметре. On examination: the external genitalia are formed according to the male type. The scrotum is developed correctly. The testicles of soft elastic consistency are located in the scrotum, painless on palpation. The penis is developed according to the age of the child. The preputial sac is split along the ventral surface, sufficiently developed, completely covers the glans penis along the dorsal and lateral surfaces. The hypospadias meatus is located 8 mm proximal to the coronal sulcus. The gauge of the metal hole corresponds to the age of the patient and is equal to 10 according to Charrier. When urinating, ventral deviation of the stream with a sufficient diameter is noted.
Диагноз: Гипоспадия, дистально-стволовая форма. Diagnosis: hypospadias, distal stem form.
Больной оперирован по предложенному способу. The patient was operated on by the proposed method.
После предоперационного обследования выполнен 1-й этап коррекции гипоспадии - расправление полового члена с созданием избытка кожи на вентральной поверхности полового члена. After the preoperative examination, the 1st stage of hypospadias correction was performed - straightening of the penis with the creation of excess skin on the ventral surface of the penis.
Произведен окаймляющий разрез вокруг головки полового члена, отступя 3 мм от венечной борозды до белочной оболочки. Затем разрез продлен по вентральной поверхности полового члена от головки до гипоспадического меатуса с окаймлением последнего, отступя 3 мм от края кожного "воротничка". Произведена мобилизация кожи полового члена до стволо-мошоночного угла. Гемостаз. После мобилизации кожи выявлена выраженная фиброзная хорда, расположенная между гипоспадическим меатусом и головкой полового члена по вентральной поверхности, деформирующая половой член. A bordering incision was made around the glans penis, 3 mm indent from the coronal sulcus to the albumen. Then the incision is extended along the ventral surface of the penis from the head to the hypospadias meatus with the border of the latter, 3 mm indent from the edge of the skin "collar". Produced mobilization of the skin of the penis to the trunk-scrotal angle. Hemostasis. After skin mobilization, a pronounced fibrous chord was found, located between the hypospadias meatus and the glans penis along the ventral surface, deforming the penis.
Фиброзная хорда тщательно иссечена до полного выпрямления ствола полового члена, после чего диастаз между гипоспадическим меатусом и головкой полового члена увеличился до 13 мм. Затем на дорзальной поверхности кожного лоскута в проекции венечной борозды произведен продольный разрез кожи по направлению к головке длиной 8 мм. Подкожные ткани тупо разведены и через созданное отверстие головка члена перемещена на дорзальную поверхность. Края созданного отверстия сшиты с краями кожного венчика вокруг головки полового члена непрерывным швом. Затем произведен крестообразный разрез на перемещенном вентрально препуциальном мешке в проекции меатуса. Края образованной раны сшиты узловыми швами с краями гипоспадического меатуса на уретральном катетере 8 СН. Последний зафиксирован узловым швом в области меатуса. Раневой дефект, образовавшийся проксимальнее меатуса, ушит непрерывным швом. Операция завершена наложением циркулярной повязки с глицерином от средней трети головки полового члена до стволо-мошоночного угла. На 10-е сутки удален уретральный катетер. Ребенок помочился свободно широкой струей. На 12-е сутки сняты швы. Заживление первичным натяжением. Ребенок выписан домой. The fibrous chord is carefully dissected until the trunk of the penis is fully straightened, after which the diastasis between the hypospadias of the meatus and the glans penis has increased to 13 mm. Then, on the dorsal surface of the skin flap in the projection of the coronary sulcus, a longitudinal skin incision was made in the direction of the head 8 mm long. The subcutaneous tissues are bluntly diluted and through the created hole the head of the penis is moved to the dorsal surface. The edges of the created hole are sewn with the edges of the skin whisk around the glans penis with a continuous suture. Then a cruciate incision was made on the ventrally displaced preputial sac in the projection of the meatus. The edges of the formed wound are stitched with interrupted sutures with the edges of the hypospadias meatus on the urethral catheter of 8 CH. The latter is fixed by a nodal suture in the area of the meatus. A wound defect formed proximal to the meatus is sutured with a continuous suture. The operation was completed by applying a circular dressing with glycerin from the middle third of the glans penis to the stem-scrotum angle. On the 10th day, the urethral catheter was removed. The child urinated freely in a wide stream. On the 12th day the seams were removed. Primary healing. The child was discharged home.
Спустя 6 месяцев больному А., 3,5 лет, выполнен второй этап коррекции гипоспадии по предложенному способу. After 6 months, patient A., 3.5 years old, performed the second stage of hypospadias correction according to the proposed method.
При осмотре наружных половых органов выявлено: крайняя плоть перемещена на вентральную поверхность таким образом, что ее излишки большей частью расположены проксимальнее гипоспадического меатуса. Гипоспадический меатус расположен на 14 мм проксимальнее головки полового члена по вентральной поверхности. Калибр меатального отверстия 10 СН. Мочеиспускание свободное, широкой струей, отмечается вентральная девиация струи. When examining the external genitalia revealed: the foreskin is moved to the ventral surface in such a way that its excess is mostly located proximal to the hypospadias meatus. The hypospadias meatus is located 14 mm proximal to the glans penis along the ventral surface. The meat hole gauge is 10 CH. Urination is free, with a wide stream, ventral stream deviation is noted.
На операции выкроен прямоугольный лоскут по вентральной поверхности полового члена с окаймлением гипоспадического меатуса по дистальному краю длиной 17 мм и шириной 12 мм. Лоскут сшит на катетере 8 непрерывно в трубку Разрез на вентральной поверхности продлен от гипоспадического меатуса до вершины головки полового члена. Края раны мобилизованы латерально. Созданная уретра ротирована дистально и подшита у вершины головки в области ладьевидной ямки. Края головки сшиты между собой над сформированной уретрой. Рана на вентральной поверхности полового члена ушита непрерывно продольным швом. Уретральный катетер подшит узловым швом к головке полового члена. Наложена циркулярная повязка с глицерином от вершины головки полового члена до стволо-мошоночного угла. In the operation, a rectangular flap was cut along the ventral surface of the penis with a hypospadic meatus bordered along the distal edge 17 mm long and 12 mm wide. The flap is sewn on the catheter 8 continuously into the tube. The incision on the ventral surface is extended from the hypospadias to the apex of the glans penis. The edges of the wound mobilized laterally. The created urethra is rotated distally and hemmed at the top of the head in the scaphoid fossa. The edges of the head are stitched together over the formed urethra. The wound on the ventral surface of the penis is sutured continuously by a longitudinal suture. The urethral catheter is hemmed with a nodal suture to the glans penis. A circular dressing was applied with glycerin from the top of the glans penis to the stem-scrotal angle.
На 10-е сутки удален уретральный катетер. Швы удалены на 12-е сутки. Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии. On the 10th day, the urethral catheter was removed. Sutures were removed on the 12th day. The child was discharged in satisfactory condition.
Через 3 года ребенок осмотрен. Половой член развит соответственно возрасту. Отмечен рост полового члена. При эрекции искривления не выявлено. Калибр уретры 10,5 СН. Мочится широкой струей свободно. After 3 years, the child was examined. The penis is developed according to age. Marked penile growth. With an erection, curvature was not detected. Urethral gauge 10.5 CH. Urinates with a wide stream freely.
Таким образом, данный способ позволяет достичь хорошего функционального и косметического результата в два этапа и может быть рекомендован к применению у больных с дистально-стволовой гипоспадией, многократными хирургическими осложнениями, но сохранной препуциальной тканью и как операция выбора для хирургов, не владеющих одноэтапными методами оперативной коррекции гипоспадии. Thus, this method allows to achieve a good functional and cosmetic result in two stages and can be recommended for use in patients with distal stem hypospadias, multiple surgical complications, but preserved prepucial tissue and as an operation of choice for surgeons who do not have one-stage methods of surgical correction hypospadias.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000102449A RU2199954C2 (en) | 2000-02-03 | 2000-02-03 | Method for correcting distal-truncal hypospadias |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000102449A RU2199954C2 (en) | 2000-02-03 | 2000-02-03 | Method for correcting distal-truncal hypospadias |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2000102449A RU2000102449A (en) | 2001-11-10 |
| RU2199954C2 true RU2199954C2 (en) | 2003-03-10 |
Family
ID=20230079
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2000102449A RU2199954C2 (en) | 2000-02-03 | 2000-02-03 | Method for correcting distal-truncal hypospadias |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2199954C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2665545C1 (en) * | 2017-10-31 | 2018-08-30 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кемеровский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical treatment of proximal hypospadias |
| RU2737999C1 (en) * | 2020-05-27 | 2020-12-07 | Герман Владимирович Козырев | Surgical treatment method for scrotum transposition |
-
2000
- 2000-02-03 RU RU2000102449A patent/RU2199954C2/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЛОПАТКИН Н.А. Детская урология, 1986, с.234-237. ЧУХРИЕНКО Д.П. Атлас операций на органах мочеполовой системы. - М.: Медицина, 1972, с.195-201. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2665545C1 (en) * | 2017-10-31 | 2018-08-30 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кемеровский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical treatment of proximal hypospadias |
| RU2737999C1 (en) * | 2020-05-27 | 2020-12-07 | Герман Владимирович Козырев | Surgical treatment method for scrotum transposition |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Duckett | MAGPI (meatoplasty and glanuloplasty): a procedure for subcoronal hypospadias | |
| Hendren et al. | Use of dermal graft and free urethral graft in penile reconstruction | |
| RU2716463C1 (en) | Method for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with anterior reconstruction of the small pelvis in treating prostate cancer | |
| RU2435527C2 (en) | Method of surgical treatment of hypospadia in boys | |
| RU2723744C1 (en) | Method for surgical treatment of bulbous urethra extended strictures in men | |
| Van Hook | II. A New Operation for Hypospadias | |
| Barnes et al. | Plastic surgery on the urinary bladder | |
| RU2199954C2 (en) | Method for correcting distal-truncal hypospadias | |
| RU2301024C2 (en) | Surgical method for treating anterior urethra in males | |
| RU2638622C1 (en) | Method for external genitals feminization plasty | |
| RU2290080C2 (en) | Surgical method for treating the cases of penoscrotal hypospadias | |
| RU2371103C1 (en) | Surgery technique for hypospadias | |
| RU2199955C2 (en) | Method for correcting crotal and truncal forms of hypospadias | |
| RU2429790C2 (en) | Method of surgical management of penis defect in epispadia and extrophy of bladder | |
| Wishahi et al. | Urethral advancement technique for repair of distal hypospadias | |
| RU2639994C1 (en) | Method for surgical treatment of penile hypospadias | |
| Devine et al. | A one stage hypospadias repair | |
| RU2771271C1 (en) | Method for surgical management of extended strictures of spongy urethra | |
| RU2727888C1 (en) | Surgical method of scrotal hypospadias | |
| RU2804810C2 (en) | Method for neovaginoplasty with laparoscopic fixation of the neovaginal dome | |
| RU2428124C1 (en) | Method of surgical treatment of distal hypospadia in boys | |
| RU2449738C2 (en) | Method of surgical correction of proximal forms of hypospadia | |
| RU2454945C1 (en) | Method of skin flap formation in plasty of urethra caused by "distal" hypospadias by kravtsov ya-1 | |
| RU2737999C1 (en) | Surgical treatment method for scrotum transposition | |
| RU2284156C1 (en) | Method for surgical therapy of complicated forms of stem hypospadias |