RU2199955C2

RU2199955C2 - Method for correcting crotal and truncal forms of hypospadias

Info

Publication number: RU2199955C2
Application number: RU2000102450A
Authority: RU
Inventors: А.К. Файзулин
Original assignee: Файзулин Айвар Кабирович
Priority date: 2000-02-03
Filing date: 2000-02-03
Publication date: 2003-03-10

Abstract

FIELD: medicine, urology. SUBSTANCE: the method deals with operative treatment of hypospadias. Phallus should be straightened out by dissecting altered skin and chorda. After mobilizing skin around phallus's trunk one should develop urethral artificial tube out of one edge of mobilized skin. Artificial tube corresponds to urethral deficiency. At developing the above-mentioned tube one should apply sutures from the side of cavernous bodies. Tube's proximal department should be anastomosed with hypospadiac meatus. Tube's distal end should be fixed at glans penis's top. Another end of mobilized skin should be sutured along foundation of artificial urethra right above it. The method enables to improve circulation in artificial urethra and increase hermetic nature of urethra developed. EFFECT: higher efficiency of correction. 1 cl, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно урологии, и может быть использовано при хирургическом лечении гипоспадии. The invention relates to medicine, namely to urology, and can be used in the surgical treatment of hypospadias.

Статистика свидетельствует о довольно широком распространении гипоспадии среди мужского населения, эта аномалия уретры встречается у 1 из 150-400 новорожденных. Проблема остается актуальной еще и потому, что имеет не только медицинский, но и социальный аспект, связанный с возможностью мужчины создать семью и с его репродуктивной способностью. Statistics indicate a fairly widespread hypospadias among the male population, this urethral anomaly occurs in 1 out of 150-400 newborns. The problem remains relevant also because it has not only a medical, but also a social aspect related to a man’s ability to start a family and his reproductive ability.

Обычно хирургическая операция при гипоспадии включает следующие этапы: выпрямление полового члена, создание в зоне пластики уретры достаточных запасов пластического материала, формирование недостающей части уретры и закрытие дефекта кожного покрова. Typically, surgery for hypospadias includes the following steps: straightening the penis, creating sufficient plastic material in the urethral plastic zone, forming the missing part of the urethra, and closing the skin defect.

Существующие методики оперативного лечения отличаются, как правило, особенностями пластики уретры и закрытия покровных тканей. Existing surgical treatment methods differ, as a rule, by the features of the urethral plastic and the closure of integumentary tissues.

Именно дефицит пластического материала при формировании уретры и закрытии дефекта является основной проблемой при хирургическом лечении гипоспадии и является причиной неблагоприятных функциональных результатов после различных операций. It is the lack of plastic material during the formation of the urethra and closure of the defect that is the main problem in the surgical treatment of hypospadias and is the cause of adverse functional results after various operations.

Наиболее близким к заявленному является способ коррекции мошоночной и стволовой форм гипоспадии по Duplay (Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология, руководство, М.: Медицина, 1986, 234-237), который состоит из двух этапов. На первом этапе после иссечения фиброзной хорды создают запас кожи на вентральной поверхности полового члена. Для этого производят два параллельных косых разреза кожи под углом 45 градусов в средней трети ствола полового члена по обе стороны от продольного разреза. Операция первого этапа заканчивается ушиванием раны по принципу встречных лоскутов по Лимбергу. На втором этапе через 6 месяцев производят U-образный разрез на вентральной поверхности полового члена, огибая меатус по проксимальному краю. Края лоскута мобилизуют. Лоскут сшивают в трубку. Боковые края раны сшиваются непрерывным скорняжным швом. Операция заканчивается дренированием мочевого пузыря. Closest to the claimed is a method of correction of scrotal and stem forms of hypospadias according to Duplay (Lopatkin N.A., Pugachev A.G. Pediatric Urology, management, Moscow: Medicine, 1986, 234-237), which consists of two stages. At the first stage, after excision of the fibrous chorda, a reserve of skin is created on the ventral surface of the penis. For this, two parallel oblique incisions of the skin are made at an angle of 45 degrees in the middle third of the trunk of the penis on both sides of the longitudinal incision. The operation of the first stage ends with suturing the wound on the principle of oncoming flaps according to Limberg. At the second stage, after 6 months, a U-shaped incision is made on the ventral surface of the penis, enveloping the meatus along the proximal edge. The edges of the flap mobilize. The flap is sewn into the tube. The lateral edges of the wound are sutured with a continuous furrier suture. The operation ends with drainage of the bladder.

К недостаткам известной операции можно отнести ее двухэтапность. Артифициальная уретра формируется из рубцово измененной кожи вентральной поверхности полового члена, образующейся после первого этапа лечения. The disadvantages of the known operations include its two-stage. The artifical urethra is formed from scarred skin of the ventral surface of the penis, formed after the first stage of treatment.

При этом кровоснабжение артифициальной уретры осуществляется только за счет сосудов-перфорантов из кавернозной ткани, которые проросли ко второму этапу лечения в кожу вентральной поверхности полового члена. At the same time, the blood supply to the artificial urethra is carried out only at the expense of perforating vessels from the cavernous tissue, which sprouted by the second stage of treatment into the skin of the ventral surface of the penis.

Из-за недостаточного кровоснабжения уретра отстает в росте от кавернозных тел, что может привести к вторичной деформации полового члена, синдрому короткой уретры. Второй этап лечения должен быть выполнен поэтому в позднем возрасте, по достижении пациентами 12-13 лет после формирования окончательных размеров полового члена. Due to insufficient blood supply, the urethra lags in growth from the cavernous bodies, which can lead to secondary deformation of the penis, short urethral syndrome. The second stage of treatment should therefore be performed at a later age, after patients reach 12-13 years after the formation of the final penis size.

Линия швов артифициальной уретры располагается кнаружи, в непосредственной близости со швами кожного покрова, что способствует образованию уретральных свищей. The suture line of the articular urethra is located outside, in close proximity to the sutures of the skin, which contributes to the formation of urethral fistulas.

Нашей задачей явилась разработка одноэтапного способа оперативной коррекции мошоночной и стволовой форм гипоспадии, обеспечивающего профилактику уретральных свищей, который может быть использован у детей без ограничения их возраста. Our task was to develop a one-stage method for the operative correction of scrotal and stem forms of hypospadias, which provides prevention of urethral fistulas, which can be used in children without limiting their age.

Технический результат, получаемый при использовании изобретения, заключается в улучшении кровоснабжения артифициальной уретры за счет использования широкой сосудистой ножки, а также в повышении герметичности уретры за счет разобщения линий уретральных и покровных швов. The technical result obtained by using the invention is to improve the blood supply to the artificial urethra through the use of a wide vascular pedicle, as well as to increase the tightness of the urethra due to the separation of the lines of the urethral and integumentary sutures.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Выполняют окаймляющий разрез вокруг головки полового члена по краю венечной борозды. Продолжают его по вентральной поверхности до гипоспадического меатуса с окаймлением последнего. Мобилизуют кожу вокруг ствола полового члена до стволо-мошоночного угла. Иссекают фиброзную хорду до полного выпрямления кавернозных тел. Затем из одного из краев мобилизованной кожи формируют артифициальную уретральную трубку на катетере. Длина трубки равна дефициту уретры, а диаметр просвета равен возрастной норме калибра для данного пациента. A bordering incision is made around the glans penis along the edge of the coronary sulcus. Continue it along the ventral surface to the hypospadias meatus with the margin of the latter. Mobilize the skin around the trunk of the penis to the trunk-scrotal angle. The fibrous chord is excised until the cavernous bodies are completely straightened. Then from one of the edges of the mobilized skin form an artifact urethral tube on a catheter. The length of the tube is equal to the deficit of the urethra, and the diameter of the lumen is equal to the age norm of the caliber for this patient.

При сшивании лоскута (края мобилизованной кожи) в трубку швы располагают со стороны кавернозных тел. Проксимальный конец артифициальной уретры анастомозируют с гипоспадичесим меатусом по типу "конец в конец" узловатым швом с использованием атравматического шовного материала. Дистальный отдел созданной уретры подшивают в области ладьевидной ямки узловатым атравматическим швом. Края головки сшивают между собой над созданной уретрой. При ушивании кожного дефекта другой край мобилизованной кожи подшивают над сформированной уретрой вдоль всего ее основания. When stitching the flap (the edges of the mobilized skin) into the tube, the seams are placed on the side of the cavernous bodies. The proximal end of the artifical urethra is anastomosed with a hypospadiasic enduscule meatus using a knotted suture using an atraumatic suture. The distal section of the created urethra is hemmed in the scaphoid fossa with a knotted atraumatic suture. The edges of the head are stitched together over the created urethra. When suturing a skin defect, the other edge of the mobilized skin is hemmed over the formed urethra along its entire base.

Клинический пример осуществления способа. A clinical example of the method.

Больной С. , 12 лет находился в хирургическом отделении с диагнозом: Гипоспадия, мошоночная форма. Состояние после многократных операций пластики полового члена и уретры. Из анамнеза известно, что ребенок ранее оперирован 12 раз по поводу гипоспадии мошоночной формы. Patient S., 12 years old, was in the surgical department with a diagnosis of Hypospadias, scrotal form. Condition after repeated operations of plastic penis and urethra. From the anamnesis it is known that the child has been operated on 12 times previously for hypospadias of the scrotal form.

При осмотре выявлено: наружные половые органы сформированы по мужскому типу. Половой член развит соответственно возрасту. В дистальной трети половой член искривлен вентрально. Крайняя плоть расщеплена по вентральной поверхности, гипоплазирована, закрывает проксимальную треть головки полового члена. По вентральной поверхности полового члена отмечаются грубые послеоперационные рубцы. Мошонка развита правильно, соответственно возрасту пациента. Яички пальпируются в мошонке, мягко-эластичной консистенции, безболезненные. В средней трети мошонки определяется плотноэластической консистенции тяж подковообразной формы с точечными отверстиями на обоих концах. Артифициальная уретра имела калибр 8 СН. During examination revealed: the external genitalia are formed according to the male type. The penis is developed according to age. In the distal third, the penis is curved ventrally. The foreskin is split along the ventral surface, hypoplastic, closes the proximal third of the glans penis. On the ventral surface of the penis, rough postoperative scars are noted. The scrotum is developed correctly, according to the age of the patient. The testicles are palpated in the scrotum, soft elastic consistency, painless. In the middle third of the scrotum, a horseshoe-shaped strand with point holes at both ends is determined by a dense-elastic consistency. The artifical urethra had a caliber of 8 CH.

Произведена операция - пластика уретры по предложенному способу. The operation was performed - plastic urethra according to the proposed method.

Окаймляющий разрез вокруг головки полового члена, отступя 5 мм от венечной борозды. Затем разрез продлен по вентральной поверхности полового члена с переходом на мошонку до гипоспадического меатуса с окаймлением последнего, отступя 4 им от края. Кожа полового члена мобилизована до основания. Артифициальная уретра удалена в связи с полной непригодностью. На разрезе созданная ранее уретра представляла рубцовый тяж с узким просветом, вирилизована на всем протяжении. A bordering incision around the glans penis, 5 mm from the coronal groove. Then the incision is extended along the ventral surface of the penis with the transition to the scrotum to the hypospadias meatus with the bordering of the latter, 4 step away from the edge. The skin of the penis is mobilized to the base. The artificial urethra is removed due to complete unsuitability. In the section, the previously created urethra was a scar band with a narrow clearance, virilized throughout.

Рубцовая ткань по нейтральной поверхности полностью иссечена. Выявлена привычная деформация кавернозных тел. С целью расправления ствола полового члена были наложены два сбаривающих шва на белочную оболочку по дорзальной поверхности полового члена в дистальной трети. Scar tissue on the neutral surface is completely excised. The usual deformation of cavernous bodies was revealed. In order to straighten the trunk of the penis, two stripping sutures were applied to the protein membrane along the dorsal surface of the penis in the distal third.

Дистальный отдел собственной уретры был мобилизован, после чего диастаз между гипоспадическим меатусом и вершиной головки составил 80 мм. The distal section of their own urethra was mobilized, after which the diastasis between the hypospadias meatus and the apex of the head was 80 mm.

Отступя 17 мм от левого края мобилизованного кожного лоскута и вдоль него, выкроен кожный лоскут длиной 80 мм. Лоскут сшит в трубку на катетере 12 СН непрерывно. Созданная уретра ротирована на вентральную поверхность, где ее проксимальный конец анастомозирован с гипоспадическим меатусом по типу "конец в конец", а дистальный конец подшит у вершины головки в области ладьевидной ямки. Края головки сшиты между собой над сформированной уретрой узловыми швами. Края кожного лоскута также сшиты между собой над артифициальной уретрой непрерывным швом. Операция завершена наложением циркулярной повязки с глицерином. На 10 сутки уретральный катетер удален. Ребенок помочился широкой струей свободно. Retreating 17 mm from the left edge of the mobilized skin flap and along it, a skin flap 80 mm long was cut. The flap is stitched into the tube on a catheter 12 CH continuously. The created urethra is rotated on the ventral surface, where its proximal end is anastomosed with an end-to-end hypospadias, and the distal end is hemmed at the top of the head in the scaphoid fossa. The edges of the head are stitched together over the formed urethra by interrupted sutures. The edges of the skin flap are also stitched together over the artifact urethra with a continuous suture. The operation was completed by applying a circular dressing with glycerin. On the 10th day, the urethral catheter was removed. The child urinated with a wide stream freely.

Швы удалены на 15 сутки. Пациент выписан домой в удовлетворительном состоянии. Sutures removed on day 15. The patient was discharged home in satisfactory condition.

Ребенок осмотрен повторно через 1,5 года. Объективно: половой член хорошо развит, увеличен в размерах. Искривления при эрекции не отмечалось. Мочеиспускание свободное, широкой струей. The child is examined again after 1.5 years. Objectively: the penis is well developed, enlarged. Erectile curvature was not observed. Urination is free, with a wide stream.

Таким образом, мобилизованная кожа с подлежащими тканями, являющаяся продолжением сформированной уретры, ее сосудистой ножкой, представляет собой хороший источник кровоснабжения создаваемой уретры. Разобщение линии швов уретры и швов при ушивании кожного дефекта обеспечивает герметичность уретры, профилактику образования уретральных свищей. Thus, mobilized skin with underlying tissues, which is a continuation of the formed urethra, its vascular pedicle, is a good source of blood supply to the created urethra. Dissociation of the line of sutures of the urethra and sutures when suturing a skin defect ensures the integrity of the urethra, prevention of the formation of urethral fistulas.

Формирование артифициальной уретры из неизмененной кожи вентральной поверхности полового члена улучшает функциональные результаты лечения. The formation of the artifical urethra from the unchanged skin of the ventral surface of the penis improves the functional results of the treatment.

Предлагаемый способ позволяет одним этапом решить проблему искривления полового члена, пластики уретры и получить хороший функциональный и косметический результат даже у больных многократно оперированных по поводу гипоспадии и может быть рекомендован для лечения больных с любой формой гипоспадии, в том числе с мошоночной и стволовой формами гипоспадии. The proposed method allows one step to solve the problem of curvature of the penis, urethral repair and to obtain a good functional and cosmetic result even in patients who have been repeatedly operated on for hypospadias and can be recommended for the treatment of patients with any form of hypospadias, including scrotal and stem forms of hypospadias.

Claims

1. A method for correcting scrotal and stem forms of hypospadias, including straightening the penis with excision of the changed skin and chorda, forming an artifact urethral tube from the skin of the penis, anastomosing the proximal part of the formed urethra with a hypospadias meatus, fixing the distal urethra at the top of the head, suturing the skin defect characterized in that a bordering incision is made around the glans penis along the edge of the coronary sulcus, the incision along the ventral surface of the genital area is continued about the penis to the hypospadias meatus, after which the skin around the trunk of the penis is mobilized to the stem-cervical angle, then an artifact urethral tube is formed from one edge of the mobilized skin, equal in length to the urethral deficit, having seams on the side of the cavernous bodies, and the other edge of the mobilized skin is hemmed along the base artifact urethra above it.

2. The method according to p. 1, characterized in that if the urethra deficiency exceeds the length of the longitudinal edge of the mobilized skin, an outer sheet of prepuce on the dorsal surface of the penis is used to increase its length.