RU2138214C1

RU2138214C1 - Method for applying tendinoplastic repair of finger flexors

Info

Publication number: RU2138214C1
Application number: RU96104487A
Authority: RU
Inventors: М.М. Валеев; В.Г. Сахаутдинов; Р.К. Агзамов
Original assignee: Валеев Марат Мазгарович
Priority date: 1996-03-12
Filing date: 1996-03-12
Publication date: 1999-09-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves forming tunnel on tendinous ring as the first stage of operation, cutting superficial injured finger flexor tendon and suturing it to proximal end of implant placed on hand in bed of finger flexors removed at the first operation stage. Distal end of the superficial injured finger flexor tendon is sutured to the corresponding deep flexor of the ring making end-to-side connection. The suture is enveloped, the implant is removed. Tendon autograft is attached to ungual phalanx. EFFECT: provided force transfer function of hand and finger.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности хирургии кисти, и касается проблемы восстановления функции кисти после ее травмы. The invention relates to medicine, in particular hand surgery, and relates to the problem of restoring the function of the hand after its injury.

Лечение повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти остается одной из центральных проблем хирургии кисти в связи со значительным процентом неудовлетворительных результатов первичного шва и тендопластики. Несмотря на значительный прогресс хирургии кисти, неудовлетворительные результаты лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти, по данным Волковой, составляют 38%. The treatment of injuries of tendons of the flexors of the fingers of the hand remains one of the central problems of surgery of the hand due to the significant percentage of unsatisfactory results of the primary suture and tendoplasty. Despite significant progress in hand surgery, unsatisfactory treatment results for injuries of tendons of the flexors of the fingers of the hand, according to Volkova, account for 38%.

Особая трудность при оперативных вмешательствах по поводу застарелых повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти на протяжении костно-фиброзного канала, с которой встречаются хирурги, это дистаз между концами поврежденного сухожилия. Из-за наличия диастаза происходит рубцовое повреждение, облитерация и замыкание костно-фиброзного канала. В таких случаях показана тендопластика. A particular difficulty in surgical interventions for chronic injuries of the tendons of the flexors of the fingers of the hand during the bone-fibrous canal, with which surgeons meet, is the distas between the ends of the damaged tendon. Due to the presence of diastasis, cicatricial damage, obliteration and closure of the bone-fibrous channel occur. In such cases, tenoplasty is indicated.

Известен способ тендопластики сгибателей пальцев кисти по Беннель (А.М. Волкова "Хирургия кисти", Екатеринбург, 1991 с. 179). Наряду с достоинством данного способа, он имеет следующие недостатки: из функции сгибания пальца выключается мышца - поверхностный сгибатель пальца и одновременное проведение операции не более чем на двух пальцах при повреждении нескольких сгибателей. A known method of tendonoplasty of the flexors of the fingers according to Bennel (A.M. Volkova "Hand Surgery", Yekaterinburg, 1991, p. 179). Along with the advantage of this method, it has the following disadvantages: the muscle — the superficial flexor of the finger and simultaneous operation on no more than two fingers in case of damage to several flexors — are turned off from the function of flexing a finger.

Прототипом данного изобретения является способ двухэтапной тендопластики сгибателей пальцев кисти по Е. Паневой-Холевич (А.М. Волкова "Хирургия кисти", Екатеринбург, 1991, с. 179 - 180). Данный способ включает в себя формирование соединительно-тканого тоннеля на пальце со сшиванием между собой сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальца на кисти и пересадкой во вновь сформированный сухожильный тоннель проксимального отдела сухожилия поверхностного сгибателя пальца. Недостаток данного способа - это выключение из функции сгибания пальца мышцы - поверхностного сгибателя пальца. The prototype of this invention is a method of two-stage tendoplasty of the flexors of the fingers according to E. Paneva-Holevich (A. M. Volkova "Hand Surgery", Ekaterinburg, 1991, S. 179 - 180). This method includes the formation of a connective tissue tunnel on the finger with stitching between the tendons of the superficial and deep flexors of the finger on the hand and transplanting into the newly formed tendon tunnel of the proximal tendon of the superficial flexor of the finger. The disadvantage of this method is the shutdown of the function of flexion of the finger muscle - superficial flexor of the finger.

Цель данного изобретения - повышение силы кисти за счет использования дополнительного мотора-сгибателя пальца при двухэтапной тендопластике сгибателей пальцев кисти. The purpose of this invention is to increase the strength of the hand due to the use of an additional motor-flexor of the finger with two-stage tenoplasty of the flexor of the fingers of the hand.

Способ двухэтапной тендопластики сгибателей кисти заключается в следующем. Под общим обезболиванием выполняется волнообразный разрез на ладонной поверхности кисти от ногтевой фаланги поврежденного пальца до соответствующей червеобразной мышцы. Проксимальные концы сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальца иссекаются бритвой в области червеобразной мышцы и сшиваются с идеальной адаптацией с помощью применения микрохирургической техники. Дистальные концы сухожилий удаляются. На ногтевой фаланге оставляется фрагмент сухожилия длиной 0,5 см. В ложе сухожилий укладывается силиконовый имплантат, который фиксируется проксимально к месту шва сухожилий, дистально - к оставшемуся фрагменту сухожилия глубокого сгибателя пальца на ногтевой фаланге. Операция заканчивается наложением кожных швов и гипсовой иммобилизацией. The method of two-stage tendoplasty of the flexors of the hand is as follows. Under general anesthesia, a wave-like incision is made on the palmar surface of the hand from the nail phalanx of the damaged finger to the corresponding vermiform muscle. The proximal ends of the tendons of the superficial and deep flexors of the finger are excised with a razor in the area of the vermiform muscle and stitched with perfect adaptation using the microsurgical technique. The distal ends of the tendons are removed. A 0.5 cm long tendon fragment is left on the nail phalanx. A silicone implant is placed in the tendon bed, which is fixed proximally to the place of the tendon suture, distally to the remaining fragment of the tendon of the deep flexor of the finger on the nail phalanx. The operation ends with the application of skin sutures and plaster immobilization.

Второй этап операции выполняется через 3 - 4 месяца. Вид обезболивания прежний. Делается разрез кожи на месте шва проксимального конца силиконового имплантата с дистальными концами сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальца. Вкладыш освобождается от швов. На границе средней и нижней трети предплечья выполняется поперечный разрез. Обнаруживается и пересекается сухожилие поверхностного сгибателя поврежденного пальца в области перехода в мышцу. Данное сухожилие переводится в рану на ладони и подшивается к проксимальному концу силиконового имплантата. При этом остается проксимальный конец сухожилия около 2 см до перехода в мышцу. Затем дистальный конец оставшегося сухожилия поверхностного сгибателя пальца подшивается к соответствующему глубокому сгибателю пальца по типу "бок в бок". Шов укутывается перитеноном. Из разреза на ногтевой фаланге удаляется силиконовый имплантат и одновременно проводится сухожильный аутотрансплантат, который фиксируется к ногтевой фаланге швом Беннеля в среднефизиологическом положении пальца. Швы на раны. Гипсовая иммобилизация сроком на 3 неделя. С пятого дня разрешается дозированная активная функция. The second stage of the operation is performed after 3 to 4 months. The type of anesthesia is the same. A skin incision is made at the site of the suture of the proximal end of the silicone implant with the distal ends of the tendons of the superficial and deep finger flexors. The liner is freed from seams. A transverse section is made at the border of the middle and lower third of the forearm. A tendon of the superficial flexor of the damaged finger is detected and intersected in the area of transition to the muscle. This tendon is transferred to the wound in the palm of the hand and sutured to the proximal end of the silicone implant. In this case, the proximal end of the tendon remains about 2 cm before the transition to the muscle. Then, the distal end of the remaining tendon of the superficial finger flexor is sutured to the corresponding deep finger flexor of the side-to-side type. The seam is wrapped in peritonone. A silicone implant is removed from the incision on the nail phalanx and at the same time a tendon autograft is carried out, which is fixed to the nail phalanx by a Bennel suture in the mid-physiological position of the finger. Stitches for wounds. Plaster immobilization for a period of 3 weeks. From the fifth day, a dosed active function is allowed.

Пример 1. Больной У. , 25 лет, поступил в клинику с жалобами на отсутствие активного сгибания 2-го пальца правой кисти. Больной 5 месяцев тому назад получил ранение осколком стекла ладонной поверхности пальца на уровне пястно-фалангового сустава. За медицинской помощью не обращался. Рана зажила самостоятельно. Под общим обезболиванием выполнен волнообразный разрез на ладонной поверхности 2-го пальца правой кисти от ногтевой фаланги до червеобразной мышцы. В области этой мышцы оба сухожилия пересечены и проксимальные концы их сшиты между собой. Дистальные концы сухожилий удалены с оставлением фрагмента сухожилия на ногтевой фаланге длиной 0,5 см. В ложе сухожилий уложен силиконовый имплантат, который фиксирован проксимально к месту сухожильного шва, дистально - к фрагменту сухожилия на ногтевой фаланге. Наложены швы на рану. Гипсовая иммобилизация сроков на 10 суток. После снятия швов больной выписан на амбулаторное долечивание. Через 4 месяца госпитализирован на второй этап операции. Example 1. Patient U., 25 years old, was admitted to the hospital with complaints of the absence of active flexion of the 2nd finger of the right hand. A patient 5 months ago was injured by a fragment of glass of the palmar surface of the finger at the level of the metacarpophalangeal joint. I did not seek medical help. The wound healed on its own. Under general anesthesia, a wave-like incision was made on the palmar surface of the 2nd finger of the right hand from the nail phalanx to the vermiform muscle. In the region of this muscle, both tendons are crossed and their proximal ends are stitched together. The distal ends of the tendons were removed leaving a tendon fragment on the nail phalanx 0.5 cm long. A silicone implant was placed in the tendon bed, which is fixed proximally to the place of the tendon suture, distally to the tendon fragment on the nail phalanx. Stitched to the wound. Plaster immobilization of terms for 10 days. After removing the sutures, the patient was discharged for outpatient aftercare. After 4 months, he was hospitalized for the second stage of the operation.

Под общим обезболиванием выполнен разрез на месте шва проксимального конца силиконового имплантата с проксимальными концами сухожилий. На предплечье выполнен поперечный разрез. Обнаружено и пересечено сухожилие поверхностного сгибателя пальца в области перехода в мышцу с оставлением сухожилия длиной 2,0 см. Оставленный конец сухожилия подшит к глубокому сгибателю по типу "конец в бок" и укутан перитеноном. Дистальный конец сухожилия поверхностного сгибателя пальца выведен в рану ладони и с помощью силиконового имплантата проведен в рану ногтевой фаланги, которая к этому времени уже выполнена. Аутотрансплантат фиксирован к ногтевой фаланге швом Беннеля в среднефизиологическом положении пальца. Швы из раны. Гипсовая иммобилизация сроком на 3 недели. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной осмотрен через 1 год. Функция кисти полная. Больной работает по своей специальности (токарем). Under general anesthesia, an incision was made at the site of the suture of the proximal end of the silicone implant with the proximal ends of the tendons. A transverse section is made on the forearm. A tendon of the superficial flexor of the finger was found and crossed in the area of transition into the muscle, leaving a tendon 2.0 cm long. The left end of the tendon is sewn to the deep flexor of the “end to side” type and is wrapped with peritonon. The distal end of the tendon of the superficial flexor of the finger is brought out into the wound of the palm and with the help of a silicone implant is carried out into the wound of the nail phalanx, which by this time has already been completed. An autograft is fixed to the nail phalanx by a Bennel suture in the mid-physiological position of the finger. Stitches from the wound. Plaster immobilization for a period of 3 weeks. The postoperative period was uneventful. The patient was examined after 1 year. The brush function is complete. The patient works in his specialty (turner).

Способ двухэтапный тендопластики сгибателей пальцев кисти применен в клинке в 65 случаях у 42 больных. Отличные функциональные результаты по сравнению с прототипом улучшились на 14%, хорошие - на 18%. Плохих исходов операций не было. Сроки реабилитации кисти сократились в среднем не 8 суток. Улучшение функциональных результатов операций обусловлено за счет ранней активизации пальца в послеоперационном периоде, что уменьшает процесс рубцеобразования сухожилий с окружающими тканями. Ранняя активизация кисти в послеоперационном периоде возможна за счет включения дополнительной мышцы-мотора в сгибании пальцаф The two-stage method of tendonoplasty of the flexors of the fingers used in the blade in 65 cases in 42 patients. Excellent functional results compared to the prototype improved by 14%, good - by 18%. There were no bad outcomes of operations. The terms of rehabilitation of the hand decreased on average not 8 days. The improvement of the functional results of operations is due to the early activation of the finger in the postoperative period, which reduces the process of scar formation of tendons with surrounding tissues. Early activation of the hand in the postoperative period is possible due to the inclusion of an additional muscle motor in flexion of the finger

Claims

The method of two-stage tendoplasty of the flexors of the fingers of the hand, including at the first stage an incision on the palm surface of the hand, the formation of an artificial connective tissue tunnel on the finger, at the second - transplantation of a tendon autograft, characterized in that at the second stage the tendon of the surface flexor of the damaged finger is crossed in the region of about 2 cm before the transition to the muscle, this tendon is sutured to the proximal end of the silicone implant placed on the hand in the bed of the distal ends of the cervix removed at the 1st stage finger fingers, the distal end of the tendon of the superficial flexor is sutured to the corresponding deep flexor of the finger type end-to-side, the suture is wrapped with peritonone, the silicone implant is removed, a tendon autograft is performed and it is fixed to the nail phalanx.