RU2133109C1

RU2133109C1 - Method for carrying out plastic repair of finger soft tissues

Info

Publication number: RU2133109C1
Application number: RU98107131A
Authority: RU
Inventors: Л.М. Афанасьев; А.В. Козлов; О.А. Якушин; Е.В. Молочков; В.В. Крейнес
Original assignee: Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров
Priority date: 1998-04-16
Filing date: 1998-04-16
Publication date: 1999-07-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves covering finger defect with muscular flap formed from vermicular muscle of the palm on the radius having the finger tissue defect. The vermicular muscle is transected at the level of the carpal canal ligament and the so produced muscular flap on distal vascular limb is transferred to the defect region and fixed there with skin graft laid over it. EFFECT: enhanced effectiveness of operation; prevented tissue necrosis. 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, микрохирургии и ортопедии. The invention relates to medicine, namely to traumatology, microsurgery and orthopedics.

Полноценное восстановление дефектов кожи пальцев кисти при траве остается актуальной проблемой для хирургии кисти. (А.М. Волкова "Хирургия кисти", Екатеринбург, Средне-Уральское книжное издательство, 1991 г., с. 5)
Известна пластика мостовидным кожным лоскутом. Метод, который предложил Hueston (1966), используется для устранения продольных дефектов, распространяющихся на два проксимальных сегмента. По тылу пальца выполняется продольный разрез, сформированные два мостовидных лоскута смещаются на ладонную поверхность. Дефект, образовавшийся по тылу, закрывается послойным трансплантатом. (Я. Золтан "Пересадка кожи" Издательство академии наук Венгрии, 1984 г., с. 227).The full restoration of skin defects in the fingers of the hand in the grass remains an urgent problem for hand surgery. (A.M. Volkova "Hand Surgery", Yekaterinburg, Central Ural Book Publishing House, 1991, p. 5)
Known plastic bridge-like skin flap. The method proposed by Hueston (1966) is used to eliminate longitudinal defects extending to two proximal segments. A longitudinal incision is made at the rear of the finger, the two bridge-shaped flaps formed are shifted to the palmar surface. The defect formed on the rear is closed with a layer-by-layer graft. (J. Zoltan "Skin Transplant" Publishing House of the Hungarian Academy of Sciences, 1984, p. 227).

Недостатки данного метода: на пальце выполняется дополнительный разрез, что ухудшает кровоснабжение и приводит к более выраженному спаечному процессу, при заборе лоскута на узкой ножке возможен некроз в дистальных отделах, дополнительный косметический дефект в области пальца. The disadvantages of this method: an additional incision is made on the finger, which worsens the blood supply and leads to a more pronounced adhesion process, when the flap is taken on a narrow leg, necrosis in the distal sections is possible, an additional cosmetic defect in the finger area.

Известен способ для устранения дефектов кожи средних и проксимальных сегментов пальцев с использованием бокового транспозиционного кожного лоскута. На боковой поверхности пальца выкраивается "языкообразный" лоскут, который перемещается на ладонную поверхность. Образовавшийся дефект закрывается послойным трансплантатом. (Я. Золтан "Пересадка кожи" Издательство академии наук Венгрии, 1984 г., с. 226.)
Недостатки данного метода: характерны все вышеперечисленные недостатки для мостовидного лоскута.A known method for eliminating skin defects of the middle and proximal segments of the fingers using a lateral transpositional skin flap. On the lateral surface of the finger, a “tongue-like” flap is cut, which moves to the palm surface. The resulting defect is closed by a layered graft. (J. Zoltan "Skin Transplant" Publishing House of the Academy of Sciences of Hungary, 1984, p. 226.)
The disadvantages of this method: all of the above disadvantages for a bridge flap are characteristic.

Известен способ микрохирургической аутотрансплантации фасциальных лоскутов для замещения дефектов. Из разреза в височной области производится забор височной фасции на сосудистых анастомозах - артерия и вена. В свободном варианте лоскут перемещают на место дефекта, фиксируют и закрывают сверху кожным трансплантатом. (Keith Brandt, M.D., Roger K. Khouri et all. "Free Flaps as Flow-Through Vascular Conduits for Simultaneous Coverage and Reveascularization of the hand or Digit." Plastic and reconstructive surgery, August 1996, Vol. 98, N 2.)
Недостатки данного метода: необходимость трудоемкого микрохирургического этапа при выделении фасциального лоскута, наличие косметического дефекта в донорской зоне, высок процент осложнений, связанных с тромбозом сосудов, высока длительность операции.A known method of microsurgical autotransplantation of fascial flaps to replace defects. From the incision in the temporal region, the temporal fascia is taken on the vascular anastomoses - artery and vein. In the free version, the flap is moved to the place of the defect, fixed and closed on top with a skin graft. (Keith Brandt, MD, Roger K. Khouri et all. "Free Flaps as Flow-Through Vascular Conduits for Simultaneous Coverage and Reveascularization of the hand or Digit." Plastic and reconstructive surgery, August 1996, Vol. 98, N 2.)
The disadvantages of this method: the need for a laborious microsurgical stage in the allocation of a fascial flap, the presence of a cosmetic defect in the donor area, a high percentage of complications associated with vascular thrombosis, a long duration of the operation.

Известен способ, выбранный в качестве прототипа, устранения кожного дефекта на ладонной поверхности кисти, пальца, при котором используют тыльный кожный лоскут на дистальной сосудистой ножке. Лоскут включает тыльную межкостную артерию и комитантную вену. Тыльная межкостная артерия на уровне пястно-фаланговых суставов имеет ветку к глубокой ладонной дуге - за счет чего и формируется дистальная сосудистая ножка. Точка перемещения-ротации лоскута расположена между пястно-фаланговыми суставами. Размеры лоскута от 1,5 до 6 см (E. Ekerot "The distally-based dorsal hand flap for resurfacing skin defekts in Dupuytrens contrakture." The journal of hand surgery. Vol. 20B, N 1, February, 1995.). The known method, selected as a prototype, to eliminate a skin defect on the palmar surface of the hand, finger, which uses the back skin flap on the distal vascular pedicle. The flap includes the dorsal interosseous artery and the superior vein. The back interosseous artery at the level of the metacarpophalangeal joints has a branch to the deep palmar arch - due to which the distal vascular pedicle is formed. The flap displacement-rotation point is located between the metacarpophalangeal joints. Flap sizes range from 1.5 to 6 cm (E. Ekerot "The distally-based dorsal hand flap for resurfacing skin defekts in Dupuytrens contrakture." The journal of hand surgery. Vol. 20B, No. 1, February, 1995.).

Недостатки данного метода: лоскут малого размера - ширина около 0,5 сv, наличие косметического дефекта по тылу кисти, высока вероятность повреждения сосудистой ножки, высок процент частичных некрозов, высока длительность операции. The disadvantages of this method: a small flap - width of about 0.5 sv, the presence of a cosmetic defect on the back of the hand, the probability of damage to the vascular pedicle is high, the percentage of partial necrosis is high, the duration of the operation is high.

Задача изобретения - повышение эффективности замещения дефектов тканей пальцев кисти, снижение сроков нетрудоспособности. The objective of the invention is to increase the efficiency of replacing defects in tissue of fingers of the hand, reducing the duration of disability.

Поставленная задача достигается тем, что предварительно дефект пальца закрывают мышечным лоскутом, образованным из червеобразной мышцы ладони того луча, на котором имеется дефект тканей пальца, при этом червеобразную мышцу пересекают на уровне связки запястного канала и полученный мышечный лоскут на дистальной сосудистой ножке перемещают в область дефекта, фиксируют его с последующей укладкой на него кожного трансплантата. The problem is achieved in that the finger defect is previously closed with a muscle flap formed from the vermiform muscle of the palm of the beam on which there is a defect in the finger tissue, while the vermiform muscle is crossed at the level of the ligament of the carpal canal and the resulting muscle flap on the distal vascular pedicle is moved to the defect area fix it with the subsequent laying on it of a skin graft.

Новизна способа:
1. Дефект закрывают предварительно мышечным лоскутом для того, чтобы создать прослойку между сухожилием и полнослойным трансплантатом, т.к., если при дефекте кожи, подкожной клетчатки, паратенона сразу укрыть полнослойным трансплантатом, вследствие того, что нет полноценной питающей основы, приживление трансплантата невозможно.The novelty of the method:
1. The defect is closed pre-with a muscle flap in order to create a layer between the tendon and the full-layer graft, because if a defect in the skin, subcutaneous tissue, paratenone is immediately covered with a full-layer graft, since there is no complete nutritional base, graft engraftment is impossible .

2. Мышечный лоскут формируют из червеобразной мышцы, потому что он позволит заместить дефект подкожной клетчатки по ладонной поверхности проксимальной фаланги, т.к. имеет дистальную сосудистую ножку, что позволяет поднять на ней этот лоскут. Червеобразная мышца выполняет незначительную функцию на кисти, считается рудиментарным образованием, и поэтому ее перемещение не отражается на движении пальцев. Червеобразная мышца обеспечивает хорошее приживление трансплантата. 2. A muscle flap is formed from the vermiform muscle, because it will allow to replace the defect of the subcutaneous tissue along the palmar surface of the proximal phalanx, because has a distal vascular pedicle, which allows you to raise this flap on it. The vermiform muscle performs an insignificant function on the hand, is considered a rudimentary formation, and therefore its movement does not affect the movement of the fingers. The vermiform muscle provides a good engraftment.

3. Червеобразная мышца используется именно того луча, на котором имеется дефект тканей пальца, т.к. только использование лоскута в пределах одного луча позволяет переместить мышцу для замещения дефекта. Использование с другого луча невозможно вследствие малой длины дистальной сосудистой ножки. 3. The vermiform muscle is used precisely of the beam on which there is a defect in the tissues of the finger, because only the use of a flap within the same beam allows you to move the muscle to replace the defect. Use from another beam is not possible due to the short length of the distal vascular pedicle.

4. Червеобразная мышца отсекается на уровне связки запястного канала, потому что это позволяет после перемещения заместить дефект в области всей проксимальной фаланги по ладонной поверхности. 4. The vermiform muscle is cut off at the level of the ligament of the carpal tunnel, because this allows you to replace the defect in the entire proximal phalanx along the palmar surface after moving.

Способ поясняется чертежами, где на фиг. 1 представлена схема перемещения червеобразной мышцы в область дефекта относительно точки выхода дистальной сосудистой ножки, на фиг. 2 - приживший лоскут в области дефекта. The method is illustrated by drawings, where in FIG. 1 shows a diagram of the movement of the vermiform muscle into the region of the defect relative to the exit point of the distal vascular pedicle, FIG. 2 - an implanted flap in the area of the defect.

Сущность способа заключается в следующем. The essence of the method is as follows.

При наличии дефекта, образовавшегося вследствие травмы в области проксимальной фаланги с повреждением кожи, подкожной жировой клетчатки, фасции и паратенона, по ладонной поверхности пальца кисти, размер которого не превышает длины проксимальной фаланги и 1/2 окружности сегмента, применяют следующего вида пластику. Для этого края раны экономно иссекаем. Производим разрез по ладонной складке в области тенара от дефекта до связки запястного канала. Края раны препарируются на уровне ладонного апоневроза. Ладонный апоневроз рассекают до связки запястного канала. In the presence of a defect resulting from an injury in the proximal phalanx with damage to the skin, subcutaneous fat, fascia and paratenon, on the palmar surface of the finger, the size of which does not exceed the length of the proximal phalanx and 1/2 of the segment circumference, the following type of plastic is used. For this, the edges of the wound are economically excised. We make an incision along the palmar fold in the tenar region from the defect to the ligament of the carpal tunnel. The edges of the wound are prepared at the level of the palmar aponeurosis. Palmar aponeurosis is dissected to the ligament of the carpal tunnel.

Выделяется червеобразная мышца того луча, на котором имеется дефект. Червеобразная мышца пересекается на уровне связки запястного канала и поднимается до дистальной сосудистой ножки, которая отходит от общепальцевых артерий. Полученный мышечный лоскут на дистальной сосудистой ножке перемещается в область дефекта. (фиг. 1) Мышца "распластывается" в области дефекта и фиксируется редкими швами капроном. После контроля сосудистой ножки - нет ли сдавления, перегиба - рана в области ладони ушивается. Производим забор полнослойного кожного трансплантата с передней брюшной стенки, соразмерным дефекту кожи в области пальца. Рана на передней брюшной стенке ушивается. Дренирование резиновыми выпускниками. Трансплантат укладывается на мышцу и фиксируется. На трансплантат укладываются марлевые шарики, смоченные водным раствором хлоргексидина. Нити завязываются на шарике с умеренным натяжением. Выполняется асептическая повязка, гипсовая иммобилизация. The worm-shaped muscle of that ray on which there is a defect is allocated. The vermiform muscle intersects at the level of the ligament of the carpal tunnel and rises to the distal vascular pedicle, which departs from the common finger arteries. The resulting muscle flap on the distal vascular pedicle moves to the area of the defect. (Fig. 1) The muscle “spreads out” in the area of the defect and is fixed with rare capron sutures. After monitoring the vascular pedicle - whether there is pressure, an excess, the wound in the palm area is sutured. We make a fence of a full-layer skin graft from the anterior abdominal wall, commensurate with a skin defect in the finger area. The wound on the anterior abdominal wall is sutured. Drainage by rubber graduates. The graft is laid on the muscle and fixed. Gauze balls moistened with an aqueous solution of chlorhexidine are placed on the graft. Threads are tied on a ball with moderate tension. Aseptic dressing, gypsum immobilization is performed.

Таким образом, мышечный трансплантат, предварительно уложенный в области дефекта, обеспечивает полное приживление кожного лоскута и, как следствие, позволяет избежать спаяния сухожилия сгибателя пальца с кожей, а следовательно, получить лучшую функцию. Thus, a muscle graft, previously laid in the area of the defect, provides complete engraftment of the skin flap and, as a result, avoids the adhesion of the flexor tendon of the finger with the skin, and therefore, obtain the best function.

Клинический пример: Больной С., 36 лет, шахтер, правша. Поступил в клинику 14.11.97 года с диагнозом: Обширные рваные раны с размозжением мягких тканей, дефектом тканей 3-4 пальцев, области тенара, повреждением общепальцевой артерии 4-5 пальцев правой кисти. В экстренном порядке больному проведена операция: "Первичная хирургическая обработка ран правой кисти. Шов мышц тенара, пластика дефекта мягких тканей 3 пальцев лоскутом из червеобразной мышцы и полнослойным трансплантатом. Шов общепальцевой артерии 4, 5 пальцев. Пластика дефекта мягких тканей 4 пальца по Холевичу". Clinical example: Patient S., 36 years old, miner, right-hander. He was admitted to the hospital on November 14, 1997 with a diagnosis of: Extensive lacerations with a crush of soft tissues, a tissue defect of 3-4 fingers, a tenar area, and damage to the common finger artery of 4-5 fingers of the right hand. In an emergency, the patient underwent surgery: "Primary surgical treatment of wounds of the right hand. Tenar muscle suture, plastic soft tissue defect repair of 3 fingers with a vermiform muscle graft and a full-layer graft. Common finger artery suture of 4 and 5 fingers. Plastic surgery of soft tissue defect of 4 fingers according to Kholevich" .

Края раны экономно иссечены. Произведена ревизия гематомы в дистальной трети предплечья. Рассечена карпальная связка. При ревизии выявлено повреждение общепальцевой артерии 4 - 5 пальцев. Мышцы тенара ушиты. Образовавшийся дефект закрыт с помощью частично кожного лоскута и полнослойным трансплантатом 6 на 4 сантиметров. Дефект в области 3 пальца закрыт лоскутом из червеобразной мышцы на дистальной сосудистой ножке: мышца перемещена в область дефекта, фиксирована и закрыта полнослойным трансплантатом 3 на 2,5 сантиметров. Давящие повязки. Шов общепальцевой артерии нитью пролен 8-0. Анастомоз проходим. На передней брюшной стенке выкроены лоскуты по Холевичу 7 на 7 сантиметров и 3 на 7 сантиметров. Проведена трансартикулярно спица 4 пальца. Лоскут обернут вокруг 4 пальца и фиксирован. Дренирование. Асептическая повязка. The edges of the wound are economically excised. The hematoma was revised in the distal third of the forearm. Dissected carpal ligament. During the audit revealed damage to the common finger artery of 4 to 5 fingers. The tenar muscles are sutured. The resulting defect is closed with a partially skin flap and a 6 by 4 centimeter full-layer graft. The defect in region 3 of the finger is closed with a flap of the vermiform muscle on the distal vascular pedicle: the muscle is moved to the region of the defect, fixed and closed with a 2.5 cm full-layer transplant 3. Pressing bandages. Suture of the common digital artery with 8-0 proline thread. Anastomosis pass. On the anterior abdominal wall, flaps were cut according to Holevich 7 by 7 centimeters and 3 by 7 centimeters. Conducted transarticular needle 4 fingers. The flap is wrapped around 4 fingers and fixed. Drainage. Aseptic dressing.

Через 1,5 месяца лоскут отсечен от брюшной стенки. Приживление лоскутов полное. (фиг. 2)
Предложенный способ используется в клинической практике. Прооперировано 5 больных. Отдаленный результат наблюдений 6 месяцев показал что трансплантат приживает полностью, спаяния с кожей не происходит, функция оценивается как хорошая.After 1.5 months, the flap was cut off from the abdominal wall. Flap engraftment is complete. (Fig. 2)
The proposed method is used in clinical practice. 5 patients were operated on. The long-term follow-up of 6 months showed that the graft heals completely, there is no adhesion to the skin, the function is rated as good.

Claims

A method for plasticizing a soft tissue defect with a skin graft, characterized in that the finger defect is previously closed with a muscle flap formed from the vermiform muscle of the beam that has a finger defect, while the vermiform muscle is crossed at the level of the carpal ligament, and the resulting muscle flap on the distal vascular the leg is moved to the area of the defect and fixed with subsequent laying on it of a skin graft.