RU2250084C2

RU2250084C2 - Method for wrist reconstruction in children in case of aftereffects of trauma

Info

Publication number: RU2250084C2
Application number: RU2002123987/14A
Authority: RU
Inventors: на С.И. Гол (RU); С.И. Голяна; А.Б. Орешков (RU); А.Б. Орешков
Original assignee: Государственное учреждение Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера
Priority date: 2002-09-09
Filing date: 2002-09-09
Publication date: 2005-04-20
Also published as: RU2002123987A

Abstract

FIELD: medicine, surgery.

SUBSTANCE: the present innovation deals with dissecting coarse post-traumatic scars followed by descending a traumatized radius distally and substituting the defect developed with an autotransplant consisted of radial fragment of patient's antebrachium and patient's radius fragment upon total vascular pedicle. The method suggested enables to improve both functional and cosmetic state of patient's wrist and shorten terms of therapy.

EFFECT: higher efficiency of wrist reconstruction.

6 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при последствиях огнестрельных или взрывных ранений кисти. При этом виде травмы, если удается сохранить кисть, то чаще всего она обезображена рубцами и деформациями сохранившихся пальцев, а ее функция значительно снижена.The invention relates to medicine, namely to orthopedics and traumatology, and can be used in the aftermath of gunshot or explosive wounds of the hand. In this type of injury, if it is possible to save the hand, then most often it is disfigured by scars and deformations of the remaining fingers, and its function is significantly reduced.

Известен способ реконструкции кисти с последствиями травмы, состоящий из нескольких пластических операций, осуществляемых в течение длительного времени (месяцы, годы), таких как кожная пластика; костная пластика; сухожильная пластика. При этом используются костные алло- и аутотрансплантаты (А.Е.Белоусов. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. - С-Пб. "Гиппократ". - 1998).A known method of reconstruction of the hand with the consequences of injury, consisting of several plastic surgeries carried out over a long time (months, years), such as skin plastic; bone grafting; tendon plastic. In this case, bone allo-and autografts are used (A.E.Belousov. Plastic, reconstructive and aesthetic surgery. - St. Petersburg. "Hippocrates". - 1998).

Недостатком этого способа является многоэтапность хирургического лечения и, следовательно, высокая продолжительность всего курса восстановления функции кисти, а также при этом происходит длительная перестройка костного трансплантата и возможна его частичная или полная резорбция.The disadvantage of this method is the multi-stage surgical treatment and, therefore, the high duration of the entire course of restoration of the function of the hand, and also there is a long reconstruction of the bone graft and its partial or complete resorption is possible.

Задачей изобретения является улучшение функционального и косметического состояния кисти, а также сокращение сроков лечения.The objective of the invention is to improve the functional and cosmetic condition of the hand, as well as reducing the treatment time.

Лечебный эффект поставленной задачи достигается тем, что в способе реконструкции кисти (например, 4-палой), поврежденной в результате огнестрельного ранения, заключающемся в иссечении грубых рубцовых тканей, предлагается одномоментно с иссечением посттравматических рубцов, обуславливающих сгибательную контрактуру и ульнарную девиацию сохранившихся лучей кисти, осуществить низведение травмированного луча в дистальном направлении, замещение образовавшегося дефекта кровоснабжаемым аутотрансплантатом, состоящим из лучевого лоскута предплечья и фрагмента лучевой кости на общей сосудистой ножке размерами, соответствующими дефекту.The therapeutic effect of the task is achieved by the fact that in the method of reconstruction of the brush (for example, 4-pala), damaged as a result of a gunshot wound, consisting in the excision of coarse scar tissue, it is proposed simultaneously with the excision of post-traumatic scars that cause flexion contracture and ulnar deviation of the remaining rays of the brush, carry out the reduction of the injured beam in the distal direction, replacing the defect with a blood-supply autograft consisting of a radiation flap p the forearm and a fragment of the radial bone on the common vascular pedicle with dimensions corresponding to the defect.

На фиг.1 представлена схема кисти больной Ш., 12 лет, с диагнозом: посттравматическая деформация правой кисти после формирования раневого дефекта, поз.1 - остаток 4-й пястной кости; поз.2 - мягкотканый и костный дефект, образовавшийся после иссечения рубцовых тканей.Figure 1 presents a diagram of the brush of a patient Sh., 12 years old, with a diagnosis of post-traumatic deformation of the right hand after the formation of a wound defect, item 1 - the remainder of the 4th metacarpal bone; pos.2 - soft tissue and bone defect formed after excision of scar tissue.

На фиг.2 - схема кисти (в конце реконструктивной операции) больной Ш., 12 лет, с диагнозом: посттравматическая деформация правой кисти, поз.1 - остаток 4-й пястной кости; поз.2 - пересаженный лучевой лоскут предплечья с фрагментом лучевой кости на общей сосудистой ножке; поз.3 - донорская область.Figure 2 - diagram of the brush (at the end of reconstructive surgery) patient Sh., 12 years old, with a diagnosis of post-traumatic deformity of the right hand, position 1 - the remainder of the 4th metacarpal bone; pos.2 - transplanted radial graft of the forearm with a fragment of the radius on the common vascular pedicle; Pos. 3 - donor region.

Способ реконструкции четырехпалой кисти при последствии огнестрельного ранения осуществляют следующим образом.The method of reconstruction of a four-fingered brush after a gunshot wound is as follows.

По локтевой поверхности кисти иссекаются рубцовые ткани, выделяется сохранившийся дистальный фрагмент 4-й пястной кости, который освобождается из рубцов и вместе с 4-м пальцем низводится в дистальном направлении таким образом, чтобы 4-й пястно-фаланговый сустав располагался на одном уровне с третьим. Измеряется длина костного дефекта и снимается выкройка по форме и размеру раневого дефекта, который необходимо закрыть полноценным кожным покровом. Затем измеряется необходимая длина сосудистой ножки планируемого лоскута, которая будет начинаться от ладонно-радиальной поверхности предплечья в проекции лучезапястного сустава. От этой зоны на предплечье в проксимальном направлении производится линейный разрез, который в средней трети заканчивается формированием кожного лоскута по заготовленной выкройке. Длина линейного разреза соответствует длине сосудистой ножки предплечья в проксимальном направлении - вдоль проекции лучевой артерии, где и выкраивается кожно-фасциальный лучевой лоскут, в состав которого включается необходимого размера костный фрагмент из диафиза лучевой кости. Последний по толщине равен радиусу лучевой кости и кровоснабжается ветвями лучевой артерии, которая перевязывается проксимальнее выделяемого лоскута и пересекается. Затем производится выделение лучевой артерии вместе с сопровождающими ее венами в дистальном направлении вплоть до проекции лучезапястного сустава, при этом коагулируются и отсекаются все боковые артериальные и венозные ветви. Не отсекая дистальную сосудистую ножку, трансплантат отделяется от донорского ложа и перемещается в подкожном канале на локтевую поверхность кисти. Фрагмент лучевой кости помещается в позицию 4-й пястной кости, фиксируется продольно и поперечно проведенными спицами. Кожная часть трансплантата фиксируется швами к реципиентному ложу. Раневой дефект на предплечье замещается кожным толстым расщепленным трансплантатом, взятым с боковой поверхности правого бедра. Накладывается асептическая повязка. Конечность фиксируется в гипсовой шине на 4 недели - до момента консолидации костных фрагментов.Scar tissue is dissected along the ulnar surface of the hand, a preserved distal fragment of the 4th metacarpal bone is secreted, which is released from the scars and, together with the 4th finger, is reduced in the distal direction so that the 4th metacarpophalangeal joint is at the same level with the third . The length of the bone defect is measured and the pattern is removed according to the shape and size of the wound defect, which must be closed with a full skin cover. Then, the required length of the vascular pedicle of the planned flap is measured, which will begin from the palmar-radial surface of the forearm in the projection of the wrist joint. A linear incision is made from this zone on the forearm in the proximal direction, which in the middle third ends with the formation of a skin flap along the harvested pattern. The length of the linear incision corresponds to the length of the vascular pedicle of the forearm in the proximal direction - along the projection of the radial artery, where the skin-fascial radial flap is cut out, which includes the required size bone fragment from the radial shaft diaphysis. The latter is equal in thickness to the radius of the radius and is supplied with the branches of the radial artery, which is bandaged proximal to the flap and intersects. Then, the radial artery with the accompanying veins is extracted in the distal direction up to the projection of the wrist joint, and all lateral arterial and venous branches are coagulated and cut off. Without cutting off the distal vascular pedicle, the graft is separated from the donor bed and moves in the subcutaneous canal to the ulnar surface of the hand. A fragment of the radius is placed in the position of the 4th metacarpal bone, fixed longitudinally and transversely by the knitting needles. The skin part of the graft is fixed with sutures to the recipient bed. The wound defect on the forearm is replaced by a cutaneous thick split graft taken from the lateral surface of the right thigh. An aseptic dressing is applied. The limb is fixed in the gypsum splint for 4 weeks - until the consolidation of bone fragments.

Пример выполнения.Execution example.

Больная Ш., 12 лет, с диагнозом: Посттравматическая деформация правой кисти (последствие огнестрельного ранения). Кисть - четырехпалая (5-й палец ампутирован в момент травмы), 4-й палец укорочен за счет повреждения пястной кости (фиг.3, поз.1), находится в сгибательной контрактуре и ульнарной девиации, сгибательная контрактура 3-го пальца, грубые стягивающие рубцы на локтевой поверхности кисти (фиг.3, поз.2). Отмечается ограничение активных движений в суставах 3-го пальца и отсутствие таковых в суставах 4-го пальца. Рентгенологически отмечается сохранение дистального эпифиза 4-й пястной кости (фиг.3, поз.3). Остальные кости сохранившихся лучей не повреждены.Patient Sh., 12 years old, with a diagnosis of Post-traumatic deformity of the right hand (a consequence of a gunshot wound). The four-fingered brush (the 5th finger was amputated at the time of injury), the 4th finger is shortened due to damage to the metacarpal bone (Fig. 3, item 1), is in flexion contracture and ulnar deviation, flexion contracture of the 3rd finger, rough constricting scars on the ulnar surface of the brush (figure 3, 2). There is a restriction of active movements in the joints of the 3rd finger and the absence of such in the joints of the 4th finger. Radiologically observed preservation of the distal pineal gland of the 4th metacarpal bone (figure 3, position 3). The remaining bones of the preserved rays are not damaged.

Ребенку произведено следующее оперативное вмешательство.The child underwent the following surgery.

По локтевой поверхности кисти иссечены рубцовые ткани, выделен сохранившийся дистальный фрагмент 4-й пястной кости, который вместе с 4-м пальцем низведен в дистальном направлении. Одновременно произведен тенолиз сухожилий 4-го и 3-го пальца. Размер костного дефекта составил 5 см. Снята выкройка по форме и размеру раневого дефекта. Затем, отступив на необходимое расстояние, которое равно длине планируемой сосудистой ножки, от области лучезапястного сустава на предплечье в проксимальном направлении (вдоль проекции лучевой артерии), выкроили кожно-фасциальный лучевой лоскут (фиг.4, поз.1), в состав которого включили необходимого размера костный фрагмент из диафиза лучевой кости, по толщине равный радиусу лучевой кости (фиг.4, поз.2) и кровоснабжаемый ветвями лучевой артерии (фиг.4, поз.3). Последняя перевязана проксимальнее выделяемого лоскута и отсечена. Затем произведено выделение лучевой артерии вместе с сопровождающими ее венами в дистальном направлении вплоть до проекции лучезапястного сустава. Трансплантат отделен от донорского ложа, не отсекая дистальную сосудистую ножку, и перемещен в подкожном канале на локтевую поверхность кисти (фиг.4, поз.4). Фрагмент лучевой кости помещен в позицию 4-й пястной кости (фиг.5, поз.1), фиксирован продольно и поперечно проведенными спицами. Кожная часть трансплантата фиксирована швами к реципиентному ложу. Раневой дефект на предплечье замещен кожным толстым расщепленным трансплантатом, взятым с боковой поверхности правого бедра (фиг.5, поз.2). Асептическая повязка. Конечность фиксирована в гипсовой шине.Scar tissue was dissected along the ulnar surface of the hand, and a preserved distal fragment of the 4th metacarpal bone was distinguished, which, together with the 4th finger, was reduced in the distal direction. At the same time, tenolysis of the tendons of the 4th and 3rd finger was performed. The size of the bone defect was 5 cm. The pattern was removed by the shape and size of the wound defect. Then, having retreated to the required distance, which is equal to the length of the planned vascular pedicle, from the region of the wrist joint on the forearm in the proximal direction (along the projection of the radial artery), a skin-fascial radial flap was cut out (Fig. 4, item 1), which included the required size of the bone fragment from the diaphysis of the radius, equal in thickness to the radius of the radius (figure 4, 2) and the blood supply to the branches of the radial artery (figure 4, 3). The latter is bandaged proximal to the allocated flap and cut off. Then, the radial artery along with its accompanying veins was extracted in the distal direction up to the projection of the wrist joint. The graft is separated from the donor bed without cutting off the distal vascular pedicle, and is moved in the subcutaneous canal to the ulnar surface of the hand (Fig. 4, item 4). A fragment of the radial bone is placed in the position of the 4th metacarpal bone (figure 5, position 1), is fixed longitudinally and transversely by knitting needles. The skin part of the graft is fixed with sutures to the recipient bed. The wound defect on the forearm is replaced by a thick cutaneous skin graft taken from the lateral surface of the right thigh (Fig. 5, 2). Aseptic dressing. The limb is fixed in a gypsum tire.

Спустя тридцать дней после операции удалены спицы. Гипсовая повязка снята еще через одну неделю. Проведен курс восстановительного лечения. Получен хороший функциональный и косметический результат (фиг.6).Thirty days after surgery, the needles were removed. The plaster cast was removed another week later. Conducted a course of rehabilitation treatment. Received a good functional and cosmetic result (Fig.6).

Claims

A method of reconstructing a brush in children with trauma, consisting in the excision of coarse scar tissue, characterized in that simultaneously with the excision of coarse post-traumatic scars, the injured beam is reduced in the distal direction, the defect is replaced by an autograft consisting of a radial graft of the forearm and a fragment of the radial bone on a common vascular pedicle with dimensions corresponding to the defect.