RU2066544C1

RU2066544C1 - Method for treating finger flexor tendon injuries

Info

Publication number: RU2066544C1
Application number: RU93041495A
Authority: RU
Inventors: Р.Н. Полозов; Д.Д. Купатадзе
Original assignee: Санкт-Петербургская педиатрическая медицинская академия
Priority date: 1993-08-17
Filing date: 1993-08-17
Publication date: 1996-09-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves substituting fibrous synovial sheaths with paratenon radial hand flexor tendon, fixing upper extremity injuries from distal regions of fingers to the middle portion of arm in flexing position at an angle of 75-85 deg in hand articulation. Active flexing movements are to be done with the injured finger beginning with 2-4 days after the operation. EFFECT: reduced cicatricial commissures between sheath and tendon. 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти и может быть использовано для лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти в области фиброзносиновиальных влагалищ. The invention relates to medicine, namely to surgery of the hand and can be used to treat damage to the tendons of the flexors of the fingers in the area of fibrosin-synovial vagina.

Известен способ лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти в области синовиальных влагалищ у взрослых, включающий широкий оперативный доступ к месту повреждения путем расширения раны дополнительными разрезами, рассечение фиброзно-синовиального влагалища (ФСВ) в области анастомоза сухожилия, иссечение сухожилия поверхностного сгибателя (СПС) при его повреждении, наложение внутриствольного шва сухожилия глубокого сгибателя (СГС), иссечение ФСВ на уровне повреждения, фиксация тыльной гипсовой лонгетой в положении сгибания под углом 30^o в лучезапястном и 90^o в локтевом суставах, активная разработка движений поврежденного пальца не ранее 21 суток после операции.A known method of treating injuries of tendons of the flexors of the fingers of the hand in the area of synovial vaginas in adults, including wide operative access to the site of injury by expanding the wound with additional incisions, dissection of the fibro-synovial vagina (FSV) in the area of the anastomosis of the tendon, excision of the tendon of the superficial flexor (ATP) damage, imposition of an intra-trunk suture of the deep flexor tendon (GHS), excision of the FSV at the level of damage, fixation with the back gypsum splint in the flexion position at an angle of 30 ^o in the wrist and 90 ^o in the elbow joints, the active development of movements of the damaged finger no earlier than 21 days after surgery.

Известный способ не позволяет обеспечить мобильность поврежденного сухожилия в сочетании с мобильностью и рыхлостью спаек внутри полости ФСВ на всех стадиях рубцовоспаечного процесса. Это обусловлено следующим. Иссечение ФСВ в процессе операции при отсутствии микрохирургической техники оперирования вызывает избыточное образование спаек и рубцовых сращений в области анастомоза сухожилия. Кроме того, несмотря на тщательный гемостаз отмечается распространение крови по ФСВ, что в дальнейшем приводит к организации крови в рубцовые спайки по всей длине синовиального влагалища и способствует образованию прочных соединительнотканных сращений между поврежденным сухожилием и стенками ФСВ. Обездвиживание поврежденного пальца в течение 21 дня после операции приводит к упрочнению образовавшихся спаек. Практически полная неподвижность поврежденного сухожилия и образование прочных немобильных спаек внутри полости ФСВ отрицательно влияет на функциональный результат лечения. При использовании способа-аналога отмечается до 40% плохих и удовлетворительных результатов. The known method does not allow for the mobility of the damaged tendon in combination with the mobility and friability of adhesions inside the cavity of the FSV at all stages of the scar adhesion process. This is due to the following. Excision of FSV during the operation in the absence of microsurgical technique of operation causes excessive formation of adhesions and cicatricial fusion in the area of the tendon anastomosis. In addition, despite careful hemostasis, there is a spread of blood along the FSV, which subsequently leads to the organization of blood into cicatricial adhesions along the entire length of the synovial vagina and promotes the formation of strong connective tissue adhesions between the damaged tendon and the walls of the FSV. Immobilization of the damaged finger for 21 days after surgery leads to hardening of the resulting adhesions. The almost complete immobility of the damaged tendon and the formation of durable immobile adhesions inside the FSV cavity negatively affect the functional result of treatment. When using the analogue method, up to 40% of poor and satisfactory results are noted.

Известен способ лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей с использованием микрохирургической техники оперирования, в котором иссечение поврежденного СПС не производят, в зоне ФСВ восстанавливают оба сгибателя СПС и СГС, ФСВ сшивают с максимальной герметичностью, а активные сгибательные движения назначают с 3-4 суток после операции при традиционной системе фиксации. A known method of treating injuries of tendons of the flexors of the fingers of the hand in children using the microsurgical operating technique, in which excision of the damaged ATP is not performed, both the ATP and GHS flexors are restored in the FSV zone, the FSV is sutured with maximum tightness, and active flexion movements are prescribed from 3-4 days after surgery with a traditional fixation system.

Известный способ предусматривает создание постоянно действующего влагалища с пониженной способностью к отторжению и рубцовому перерождению при локальности оперативного вмешательства, однако не позволяет обеспечить мобильность и стойкость к разрыву поврежденного сухожилия в сочетании с мобильностью и рыхлостью спаек на всех стадиях рубцово-спаечного процесса. Учитывая, что сухожилия сгибателей (СПС и СГС) расположены в узком канале ФСВ очень близко друг от друга, образующийся при их одновременном восстановлении сухожильный шов деформирует сухожилия в области анастомозов и вызывает уменьшение свободного пространства. Шов ФСВ дополнительно усиливает указанные негативные явления, в результате чего создаются препятствия свободному скольжению поврежденных структур уже на ранних стадиях рубцово-спаечного процесса и возникают условия для избыточного рубцевания. В дальнейшем, несмотря на ранние активные движения, развиваются прочные немобильные рубцовые сращения, еще более ограничивающие функцию поврежденных сухожилий. При лечении указанным способом отмечают до 30% удовлетворительных и плохих результатов. Кроме того, учитывая возникновение тендомаляции (размягчение сухожилия в зоне анастомоза) на ранних сроках после операции, а также относительно высокую степень напряжения в зоне анастомоза, использование ранних активных движений сопряжено с возможностью разрыва сухожилия на месте анастомоза что также снижает эффективность лечения. The known method involves the creation of a permanent vagina with reduced ability to reject and cicatricial degeneration with local surgery, however, it does not provide mobility and resistance to rupture of the damaged tendon in combination with mobility and friability of adhesions at all stages of the scar adhesions. Considering that the flexor tendons (ATP and GHS) are located very close to each other in the narrow FSV channel, the tendon suture formed during their simultaneous restoration deforms the tendons in the anastomotic region and causes a decrease in free space. The FSV seam additionally enhances these negative phenomena, as a result of which obstacles are created for the free sliding of damaged structures already in the early stages of the scar-adhesion process and conditions arise for excessive scarring. In the future, in spite of the early active movements, strong, immobile cicatricial adhesions develop, further limiting the function of damaged tendons. When treating with this method, up to 30% of satisfactory and poor results are noted. In addition, given the occurrence of tendomalacia (tendon softening in the anastomosis zone) in the early stages after surgery, as well as a relatively high degree of tension in the anastomosis zone, the use of early active movements is associated with the possibility of rupture of the tendon at the site of the anastomosis, which also reduces the effectiveness of treatment.

Известен способ лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей путем закрытия дефекта ФСВ трансплантатом из консервированной пуповины после восстановления сухожилия традиционным швом, с последующей фиксацией по принятой системе и активными движениями, начиная с 3-4 суток после операции. There is a method of treating injuries of tendons of the flexors of the fingers in children by closing the FSV defect with a canned umbilical cord graft after restoring the tendon with a traditional suture, followed by fixation according to the adopted system and active movements, starting from 3-4 days after the operation.

Этот способ обеспечивает создание временного искусственного ФСВ, обладающего ограниченной способностью к адаптации (в раннем послеоперационном периоде), при локальности оперативного вмешательства, однако не позволяет добиться мобильности и стойкости к разрывам поврежденного сухожилия в сочетании с мобильностью и рыхлостью спаек внутри полости ФСВ на всех стадиях рубцово-спаечного процесса. Это обусловлено тем, что трансплантат из консервированной пуповины сохраняется в виде структурного образования в течение первой недели после операции, затем он лизируется, в течение 3-4 недель представляет собой желеобразную бесструктурную массу, окружающую место шва, а на более поздних стадиях трансплантат замещается прочной соединительной тканью, связанной с окружающими тканями. Таким образом, мобильность как поврежденного сухожилия, так и спаек внутри полости ФСВ, возможны только в раннем послеоперационном периоде. Однако необходимость специальной обработки пуповины в ходе приготовления трансплантата (0,5%-ным раствором формалина) стимулирует рубцевание на ранних стадиях после операции. Кроме того, возможно отторжение трансплантата из чужеродной ткани в раннем послеоперационном периоде, что вызывает последующее рубцовое перерождение замещаемого участка ФСВ. Все это приводит к ограничению функциональной подвижности сухожилия, несмотря на раннюю активную разработку поврежденного пальца. Количество плохих и удовлетворительных результатов составляет около 30% Указанный способ не позволяет предотвратить послеоперационные осложнения. Так, ранняя активная разработка может способствовать разрывам сухожилия в месте анастомоза. This method provides the creation of a temporary artificial FSV with limited adaptability (in the early postoperative period), with local surgery, but does not allow mobility and resistance to rupture of the damaged tendon in combination with mobility and friability of adhesions inside the FSV cavity at all stages of the scar -soldering process. This is due to the fact that the canned umbilical cord transplant remains in the form of a structural formation during the first week after surgery, then it is lysed, within 3-4 weeks it is a jelly-like structureless mass surrounding the suture site, and at later stages the transplant is replaced by a strong connective tissue associated with surrounding tissues. Thus, the mobility of both the damaged tendon and adhesions inside the FSV cavity are possible only in the early postoperative period. However, the need for special processing of the umbilical cord during the preparation of the graft (0.5% formalin solution) stimulates scarring in the early stages after surgery. In addition, graft rejection from foreign tissue is possible in the early postoperative period, which causes subsequent cicatricial degeneration of the replaced site of FSV. All this leads to a limitation of the functional mobility of the tendon, despite the early active development of a damaged finger. The number of poor and satisfactory results is about 30%. This method does not prevent postoperative complications. Thus, early active development can contribute to tendon ruptures at the site of the anastomosis.

При использовании чужеродного материала в качестве трансплантата возрастает возможность нагноения послеоперационной раны в раннем периоде. Известный аналог требует также дополнительных лабораторных исследований забираемого для пластики ФСВ биологического материала, в частности, на СПИД, что делает метод относительно сложным и дорогостоящим. When using foreign material as a transplant, the possibility of suppuration of the postoperative wound in the early period increases. The well-known analogue also requires additional laboratory studies of biological material taken for FSV plastics, in particular, for AIDS, which makes the method relatively complex and expensive.

Наиболее близким по совокупности признаков является способ пластики сухожильных влагалищ пальцев кисти путем закрытия дефекта ФСВ аутотрансплантатом, в качестве которого используют синовиальное влагалище сухожилия разгибателя пальца стопы, с последующей фиксацией и разработкой движений в суставах. Closest to the totality of signs is the method of plastic surgery of the tendon sheaths of the fingers of the hand by closing the FSV defect with an autograft, which uses the synovial sheath of the extensor extensor tendon, with subsequent fixation and development of movements in the joints.

Способ, принятый за прототип, позволяет создать постоянно действующее влагалище с пониженной способностью к отторжению и рубцовому перерождению, но не обеспечивает мобильность и стойкость к разрывам поврежденного сухожилия в сочетании с мобильностью и рыхлостью спаек на всех стадиях рубцово-спаечного процесса при локальности оперативного вмешательства. Это обусловлено следующимФСВ разгибателя пальцев стопы является ригидным образованием, как и всякое ФСВ сухожилий. The method adopted for the prototype allows you to create a permanent vagina with reduced ability to reject and cicatricial degeneration, but does not provide mobility and resistance to rupture of the damaged tendon in combination with mobility and friability of adhesions at all stages of the scar-adhesive process with locality of surgical intervention. This is due to the following FSV of the extensor of the toes of the foot is a rigid formation, like any FSV of the tendon.

В результате относительно низкой эластичности ткани трансплантата, сопоставимой с эластичностью замещаемого участка, способность трансплантата к адаптации в зоне анастомоза оказывается недостаточной, чтобы предотвратить сдавливание деформированного швом поврежденного сухожилия и обеспечить тем самым его подвижность в полости ФСВ на ранних стадиях рубцово-спаечного процесса, а также ограничить процесс спайкообразования между сухожилием и стенками СФВ. При этом, учитывая, что ФСВ сгибателей пальцев кисти является ригидным образованием, фиксированным к костям кисти, образующиеся внутри ФСВ спайки также будут ригидными и малоподвижными. As a result of the relatively low elasticity of the graft tissue, comparable with the elasticity of the replaced area, the ability of the graft to adapt in the anastomotic zone is insufficient to prevent compression of the damaged tendon deformed by the suture and thereby ensure its mobility in the FSV cavity in the early stages of the scar adhesion process, as well as to limit the process of adhesion formation between the tendon and the walls of the SPF. Moreover, taking into account that the FSV of the flexors of the fingers is a rigid formation fixed to the bones of the hand, the adhesions formed inside the FSV will also be rigid and inactive.

Относительно высокая степень напряжения в зоне анастомоза, обусловленная традиционной системой фиксации при пониженной способности трансплантата к адаптации, приводит к возможности возникновения разрывов сухожилия в месте анастомоза при активной разработке движений поврежденного пальца. Относительно большая толщина ткани трансплантата отрицательно влияет на процесс его приживления. Кроме того, расширенная зона оперативного вмешательства повышает риск нагноения послеоперационных ран. A relatively high degree of tension in the anastomosis zone, due to the traditional fixation system with a reduced ability of the graft to adapt, leads to the possibility of tendon ruptures at the site of the anastomosis with the active development of movements of the damaged finger. The relatively large thickness of the graft tissue negatively affects the healing process. In addition, the expanded area of surgical intervention increases the risk of suppuration of postoperative wounds.

Целью изобретения является создание способа лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти, обеспечивающего мобильность и стойкость к разрывам поврежденного сухожилия в сочетании с мобильностью и рыхлостью спаек внутри полости ФСВ на всех стадиях рубцово-спаечного процесса за счет создания постоянно действующего ФСВ с повышенной способностью к адаптации в зоне анастомоза сухожилия, с пониженной способностью к отторжению и рубцовому перерождению при локальности оперативного вмешательства. The aim of the invention is to provide a method for treating injuries of tendons of the flexors of the fingers of the hand, providing mobility and resistance to tearing of the damaged tendon in combination with mobility and friability of adhesions inside the FSV cavity at all stages of the scar adhesion process by creating a permanent FSV with increased adaptability in the zone tendon anastomosis, with reduced ability to reject and cicatricial degeneration with locality of surgical intervention.

Эта задача достигается тем, что в способе лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти путем закрытия дефекта ФСВ аутотрансплантатом с последующей фиксацией и разработкой движений в суставах, согласно изобретению в качестве аутотрансплантата используют паратенон сухожилия лучевого сгибателя кисти, фиксацию производят от дистальных отделов пальцев до средней трети плеча в положении сгибания под углом 75-85^o в кистевом суставе, а активные движения поврежденного пальца начинают со 2-4 суток после операции.This task is achieved by the fact that in the method of treating injuries of the flexors of the fingers of the fingers by closing the FSV defect with an autograft followed by fixation and developing movements in the joints, according to the invention, the paratenon of the radial flexor tendon is used as an autograft, fixation is made from the distal parts of the fingers to the middle third of the shoulder in the flexion position at an angle of 75-85 ^o in the wrist joint, and the active movement of the damaged finger begins from 2-4 days after surgery.

Выбор оптимальных параметров фиксации обусловлен следующим. Клинические исследования показали, что при фиксации в положении сгибания кисти под углами от 30 до 70^o в кистевом суставе при ранних активных движениях поврежденного пальца вероятность возникновения разрывов сухожилия в месте анастомоза в ближайшем послеоперационном периоде снижалась соответственно с 25 до 10% случаев. При фиксации под углами в интервале 75-85^o в кистевом суставе при прочих равных условиях случаи разрывов сухожилий отсутствовали. Верхняя граница оптимального интервала параметров фиксации (85^o) обусловлена максимальным физиологически возможным углом сгибания в кистевом суставе.The choice of optimal fixation parameters is due to the following. Clinical studies have shown that when fixing in the position of flexion of the hand at angles of 30 to 70 ^o in the wrist joint with early active movements of the damaged finger, the likelihood of tendon rupture at the site of the anastomosis in the immediate postoperative period decreased, respectively, from 25 to 10% of cases. When fixing at angles in the range of 75-85 ^o in the wrist joint, ceteris paribus, there were no cases of tendon ruptures. The upper limit of the optimal range of fixation parameters (85 ^o ) is due to the maximum physiologically possible angle of flexion in the wrist joint.

Выбор оптимального времени начала активных сгибательных движений производили с учетом функционального результата лечения. При этом было установлено, что максимальная эффективность лечения наблюдалась в случае активной разработки поврежденного пальца, начиная со 2-4 сут после операции (100% хороших и отличных результатов). При начале активных движения с 5-7 сут эффективность лечения снижалась (75-85% хороших и отличных результатов и 15-25% удовлетворительных и плохих). При более поздних сроках начала активной разработки травмированного пальца (8-14 сутки) эффективность лечения еще более снижалась (соответственно 65-70% хороших и отличных результатов и 30-35% удовлетворительных и плохих). The optimal start time for active flexion movements was selected taking into account the functional result of treatment. It was found that the maximum effectiveness of treatment was observed in the case of active development of a damaged finger, starting from 2-4 days after surgery (100% good and excellent results). When active movements started from 5-7 days, the effectiveness of treatment decreased (75-85% of good and excellent results and 15-25% of satisfactory and bad). At later dates of the beginning of the active development of the injured finger (8-14 days), the effectiveness of the treatment was further reduced (respectively 65-70% of good and excellent results and 30-35% of satisfactory and bad).

Достижение обеспечиваемого изобретением технического результата обусловлено следующим. Создание постоянно действующего ФСВ позволяет защитить зону сухожильного анастомоза на всех стадиях рубцово-спаечного процесса от прорастания соединительно-тканного рубца из подкожной клетчатки, что препятствует образованию спаек в зоне анастомоза и способствует сохранению мобильности поврежденного сухожилия как в раннем, так и в позднем послеоперационном периода. Кроме того создание постоянно действующего ФСВ предотвращает распространение гематомы вдоль ФСВ, что препятствует образованию спаек внутри полости ФСВ на ранних стадиях рубцово-спаечного процесса. The achievement of the technical result provided by the invention is due to the following. The creation of a permanent FSV allows you to protect the tendon anastomosis zone at all stages of the scar adhesions from the growth of the connective tissue scar from the subcutaneous tissue, which prevents the formation of adhesions in the anastomosis zone and helps to preserve the mobility of the damaged tendon both in the early and late postoperative period. In addition, the creation of a permanent FSV prevents the spread of the hematoma along the FSV, which prevents the formation of adhesions inside the FSV cavity in the early stages of the scar adhesion process.

Использование для пластики аутоткани паратенона сухожилия лучевого сгибателя кисти способствует процессу приживления трансплантата, снижает возможность отторжения и последующего рубцового перерождения замещаемого участка ФСВ, а также уменьшает риск нагноения послеоперационной раны. Ткань паратенона является более тонкой, чем ткань ФСВ и обладает относительно высокой эластичностью, превышающей эластичность структур ФСВ, что обусловливает ее повышенную способность к адаптации в зоне анастомоза сухожилия. Указанное свойство трансплантата препятствует сдавливанию деформированного швом сухожилия в зоне анастомоза и обеспечивает условия для свободного скольжения поврежденного сухожилия по ФСВ, что, в свою очередь, снижает возможность спайкообразования в зоне анастомоза и внутри полости ФСВ. Создание постоянно действующего влагалища с повышенной способностью к адаптации в зоне анастомоза сухожилия и пониженной способностью к рубцовому перерождению способствует относительно слабой выраженности рубцово-спаечного процесса, характеризующегося практически полным отсутствием прочных соединительнотканных сращений между поврежденным сухожилием и стенками ФСВ как на ранних, так и на поздних стадиях рубцово-спаечного процесса, а также позволяет обеспечить постоянную мобильность и рыхлость образующихся спаек, в том числе на поздних стадиях пролиферации. The use of a radial flexor tendon paratenon tendon tissue plastic for autotissue promotes the process of graft engraftment, reduces the possibility of rejection and subsequent cicatricial degeneration of the replaced FSV site, and also reduces the risk of suppuration of the postoperative wound. Paratenone tissue is thinner than FSV tissue and has a relatively high elasticity that exceeds the elasticity of FSV structures, which determines its increased adaptability in the tendon anastomosis zone. The indicated property of the graft prevents compression of the tendon deformed by the suture in the anastomosis zone and provides conditions for free sliding of the damaged tendon along the FSV, which, in turn, reduces the possibility of adhesion formation in the anastomosis zone and inside the FSV cavity. The creation of a permanent vagina with increased adaptability in the tendon anastomosis zone and reduced ability to cicatricial degeneration contributes to the relatively weak severity of the scar adhesions, characterized by an almost complete absence of strong connective tissue adhesions between the damaged tendon and the walls of the FSV both in the early and late stages scar-adhesive process, and also allows for constant mobility and friability of the resulting adhesions, including on in the advanced stages of proliferation.

Известно, что область ФСВ включает в себя так называемую "критическую зону", где функциональный исход восстановления поврежденного сухожилия сгибателя пальца всегда хуже, чем в других зонах, таких, например, как зона нижней трети предплечья или червеобразных мышц кисти. Таким образом, был подобран трансплантат с такой структурой, что при закрытии им дефекта количественное изменение свойств ткани замещаемого участка ФСВ приводит к качественному изменению свойств ФСВ в зоне повреждения, происходит трансформация "критической зоны" в некритическую. Результатом моделирования зоны ФСВ с измененными свойствами и является возможность сохранения мобильности как поврежденного сухожилия, так и спаек внутри полости ФСВ на всех стадиях рубцовоспаечного процесса, а также изменение структуры спаек (повышение рыхлости). It is known that the FSV region includes the so-called “critical zone”, where the functional outcome of the restoration of the damaged flexor tendon of the finger flexor is always worse than in other zones, such as, for example, the zone of the lower third of the forearm or vermiform muscle of the hand. Thus, a graft with such a structure was selected that, upon closing the defect, a quantitative change in the tissue properties of the replaced FSV site leads to a qualitative change in the properties of the FSV in the damage zone, the transformation of the “critical zone” to non-critical. The result of modeling the FSV zone with changed properties is the ability to maintain mobility of both the damaged tendon and adhesions inside the FSV cavity at all stages of the cicatricial adhesion process, as well as a change in the structure of adhesions (increased friability).

Повышенная способность трансплантата к адаптации, способствующая стойкости сухожилия к разрывам, ускоренный процесс приживления в сочетании с пониженным напряжением в зоне анастомоза сухожилия (за счет оптимального угла сгибания кисти в кистевом суставе при фиксации) позволяет начать активные движения поврежденного пальца со 2-4 суток после операции, существенно снизив при этом вероятность разрыва анастомоза. Ранняя активнамя разработка, в свою очередь, способствует растяжению и разрушению рыхлых мобильных спаек внутри ФСВ и в зоне анастомоза, что увеличивает мобильность поврежденного сухожилия. Кроме того, ранние активные движения стимулируют процесс регенерации поврежденного сухожилия. The increased ability of the graft to adapt, which contributes to the resistance of the tendon to rupture, the accelerated healing process in combination with the reduced tension in the area of the tendon anastomosis (due to the optimal angle of flexion of the hand in the wrist joint during fixation) allows you to begin active movement of the damaged finger from 2-4 days after surgery , significantly reducing the likelihood of rupture of the anastomosis. The early active development, in turn, contributes to the stretching and destruction of loose mobile adhesions inside the FSV and in the anastomosis zone, which increases the mobility of the damaged tendon. In addition, early active movements stimulate the regeneration of the damaged tendon.

Таким образом, именно заявленная совокупность действия в ходе хирургического лечения позволяет обеспечить мобильность и стойкость к разрывам поврежденного сухожилия в сочетании с мобильностью и рыхлостью спаек внутри полости ФСВ на всех стадиях рубцово-спаечного процесса. Thus, it is the claimed combination of actions during surgical treatment that provides mobility and resistance to rupture of the damaged tendon in combination with mobility and friability of adhesions inside the FSV cavity at all stages of the scar adhesion process.

Способ осуществляют следующим образом. Оперативный доступ к месту повреждения сухожилия производят посредством фигурного разреза по ладонной поверхности пальца либо кисти. В качестве жгута используется, например, пневматическая манжета. ФСВ рассекают при невозможности выведения концов поврежденного сухожилия. Накладывают внутренний неснимаемый сухожильный шов, например, типа Розова. Для наложения адаптирующих отдельных узловых эпитенониальных швов используют микрохирургическую технику. Сухожилие поверхностного сгибателя иссекают, в пределах операционной раны. Переднюю стену ФСВ иссекают в зоне анастомоза сухожилия. Производят забор аутотрансплантата-паратенона лучевого сгибателя кисти в нижней трети предплечья через отдельный разрез. Замещают дефект ФСВ паратеноном сухожилия лучевого сгибателя кисти. Производят тщательный гемостаз. Рану промывают антибиотиком. Операционную рану ушивают, например, швом по Донати. Поврежденную верхнюю конечность фиксируют гипсовой логнетой от дистальных отделов пальцев до средней трети плеча, при этом кисть сгибают в кистевом суставе под углом 75-85^o, а предплечье под углом 90^o в локтевом суставе. Со 2-4 сут послеоперационного периода назначают активные сгибательные движения поврежденным пальцем по 10-20 легких сгибательных и разгибательных движений каждые 2-3 ч. С 7 сут количество движений увеличивают до 20-40 через каждые 2-3 ч. С 14 суток активные движения поврежденным пальцем увеличивают до 40-80 через каждые 2-3 ч. На 21 сут снимается фиксация. Количество активных сгибательных движений увеличивают до 100-160 через каждые 2-3 ч.The method is as follows. Operational access to the site of damage to the tendon is carried out by means of a figured incision along the palmar surface of the finger or hand. As a tourniquet, for example, a pneumatic cuff is used. FSV is dissected if it is impossible to remove the ends of the damaged tendon. Impose an internal non-removable tendon suture, for example, such as Rozov. A microsurgical technique is used to apply adaptive separate nodal epitenonial sutures. The tendon of the superficial flexor is excised within the surgical wound. The front wall of the FSV is excised in the area of the tendon anastomosis. An autograft-paratenon of the radial flexor of the hand is taken in the lower third of the forearm through a separate incision. The FSV defect is replaced with paratenon of the tendon of the radial flexor of the hand. Make a thorough hemostasis. The wound is washed with an antibiotic. The surgical wound is sutured, for example, with a suture along Donati. A damaged upper limb is fixed with a plaster lognet from the distal parts of the fingers to the middle third of the shoulder, while the hand is bent in the wrist joint at an angle of 75-85 ^o , and the forearm at an angle of 90 ^o in the elbow joint. From 2-4 days of the postoperative period, active flexion movements are prescribed with a damaged finger for 10-20 light flexion and extension movements every 2-3 hours. From 7 days, the number of movements is increased to 20-40 every 2-3 hours. From 14 days, active movements with a damaged finger increase to 40-80 every 2-3 hours. Fixation is removed for 21 days. The number of active flexion movements is increased to 100-160 every 2-3 hours.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами. The invention is illustrated by the following examples.

Пример 1. Больной Н. 12 лет, поступил на отделение микрохирургии клинической больницы С-ПбПМИ с диагнозом: Резаная рана-го пальца правой кисти с повреждением сухожилий обоих сгибателей в зоне ФСВ. Больной был оперирован с использованием заявленного способа. Рана была расширена дополнительными разрезами Z-образно. Для выведения концов поврежденных сухожилий потребовалось дополнительное рассечение ФСВ на протяжении 2,О см. После выведения концов сухожилий дистальный и проксимальный концы СПС иссечены. Наложен внутриствольный шов СГС типа Розова и адаптирующие эпитенониальные швы с использованием микрохирургической техники (нить Ethycon 7/0-9/0). Участок ФСВ в зоне анастомоза (его передняя стенка) иссечен. Образовавшийся дефект ФСВ закрыт паратеноном сухожилия лучевого сгибателя кисти. Паратенон взят из отдельного разреза в нижней трети правого предплечья. Произведен гемостаз. Наложен шов послеоперационной раны по Донати (нить 4/0). Произведена фиксация поврежденной конечности гипсовой лонгетой от кончиков пальцев до средней трети плеча в положении сгибания кисти под углом 85^o в кистевом суставе и 90 в локтевом суставе. С 4 сут послеоперационного периода начаты активные сгибательные движения поврежденным пальцем по 10 легких сгибательных движений каждые 3 ч. С 7 сут количество движений увеличено до 20 через каждые 3 ч. Сняты кожные швы на 12 сут. С 14 сут активные движения поврежденным пальцем увеличено до 40 через каждые 3 ч. На 21 сут снята гипсовая лонгета. Количество движений увеличено до 100 через каждые 3 ч. Во время периода фиксации (21 день) сохранялся почти полный объем движений поврежденного пальца. Лишь к 21 сут отмечалось незначительное ограничение активных движений поврежденного пальца, которое сохранялось до 40 сут. Послеоперационные осложнения отсутствовали как на ранних, так и на поздних сроках. С 45 сут после операции функция 5-го пальца восстановилась полностью.Example 1. Patient N., 12 years old, was admitted to the Department of Microsurgery of the Clinical Hospital S-PbPMI with a diagnosis of: A cut wound of the right finger with damage to the tendons of both flexors in the FSV zone. The patient was operated using the claimed method. The wound was enlarged with additional Z-shaped incisions. To remove the ends of the damaged tendons, additional FSV dissection was required for 2 ° C. After removing the ends of the tendons, the distal and proximal ends of the ATP were excised. An interstitial suture of a GHS of the Rozov type and adaptive epitenonial sutures using a microsurgical technique (Ethycon thread 7 / 0-9 / 0) was applied. The FSV site in the anastomosis zone (its anterior wall) is excised. The resulting FSV defect is closed by the paratenon of the tendon of the radial flexor of the hand. Parathenone is taken from a separate incision in the lower third of the right forearm. Produced hemostasis. A suture of a postoperative wound was made according to Donati (thread 4/0). The damaged limb was fixed with a plaster cast from the fingertips to the middle third of the shoulder in the position of the flexion of the hand at an angle of 85 ^o in the wrist joint and 90 in the elbow joint. From the 4th day of the postoperative period, active flexion movements with a damaged finger of 10 light flexion movements every 3 hours have begun. From 7 days, the number of movements has been increased to 20 every 3 hours. Skin sutures were removed for 12 days. From day 14, active movements with a damaged finger increased to 40 every 3 hours. On day 21, the plaster cast was removed. The number of movements increased to 100 every 3 hours. During the fixation period (21 days), almost the full range of movements of the damaged finger was preserved. Only by 21 days there was a slight restriction of the active movements of the damaged finger, which lasted up to 40 days. Postoperative complications were absent both in the early and late stages. From 45 days after the operation, the function of the 5th finger fully recovered.

Оценку функционального результата производили по методике И.Е.Кузанова и Д. М.Канкавы. Согласно этой методике функцию кисти выражают в баллах, причем количество баллов подсчитывают по формуле
Ф Д•Ч
где Ф общая функция кисти;
Д двигательная функция кисти (Д О нет движений, Д 1 качательные движения, Д 2 грубый захват, Д 3 тонкий захват);
Ч чувствительная функция кисти (Ч 0 анестезия, Ч 1 гипестезия поверхностной и глубокой чувствительности + гиперпатия в автономной зоне, Ч 2 гипестезия всех видов чувствительности в автономной зоне без гиперпатии, Ч 3 нормостезия). При этом считают результат неудовлетворительным при Ф0 Ф 1, удовлетворительным при Ф 2 Ф 3, хорошим при Ф 4 Ф 6 и отличным при Ф 9. У больного Н. на 45 сут Д Д 3; Ч Ч 3, отсюда по формуле общая функция кисти (Ф) была равна Д 3 х Ч 3, что соответствовало отличному результату. Контрольный осмотр через 1 год результат не ухудшился и по-прежнему был отличным. Пример 2. Больной К. 58 лет оперирован с использованием заявленного способа по поводу резаной раны 2-го пальца правой кисти, повреждения сухожилий обоих сгибателей в зоне фиброзно-синовиального влагалища через 2 суток после травмы. Операция произведена аналогично примеру 1. При этом фиксация поврежденной верхней конечности производилась от дистальных отделов пальцев до средней трети плеча в положении сгибания кисти под углом 75^o в кистевом суставе. Со 2 суток послеоперационного периода начаты активные сгибательные движения поврежденным пальцем по 20 легких сгибательных т разгибательных движений каждые 2 ч. С 7 суток количество движений увеличено до 40 через каждые 2 ч. С 14 суток активные движения поврежденным пальцем увеличены до 80 через каждые 2 ч, сняты кожные швы. На 21 сутки снята гипсовая лонгета. Количество движений увеличено до 160 через каждые 2 часа. Во время периода фиксации сохранялся полный объем движений поврежденного пальца до 14 суток. С 14 суток отмечалось незначительное ограничение движений, которое несколько усилилось к 21 суткам. С 21 суток снята фиксация, увеличен объем движений. Осложнения отсутствовали на всех сроках после операции. Оценка функции кисти по методике (8) на 45 сутки показала: Д Д 3; Ч Ч 3, что соответствовало отличному результату. Контрольный осмотр через 1 год после операции больной здоров, жалоб не предъявляет.Evaluation of the functional result was carried out according to the method of I.E. Kuzanov and D. M. Kankava. According to this technique, the brush function is expressed in points, and the number of points is calculated by the formula
F D • H
where f is the general function of the brush;
D motor function of the hand (D O no movements, D 1 swinging movements, D 2 rough grip, D 3 thin grip);
H sensitive function of the hand (H 0 anesthesia, H 1 hypoesthesia of superficial and deep sensitivity + hyperpathy in the autonomous zone, H 2 hypesthesia of all types of sensitivity in the autonomous zone without hyperpathy, H 3 normosthesia). At the same time, the result is considered unsatisfactory at Ф0 Ф 1, satisfactory at Ф 2 Ф 3, good at Ф 4 Ф 6 and excellent at Ф 9. Patient N. has D D 3 on day 45; Ч Ч 3, from here, according to the formula, the general function of the brush (Ф) was equal to D 3 x Ч 3, which corresponded to an excellent result. A follow-up examination after 1 year, the result did not deteriorate and was still excellent. Example 2. Patient K., 58 years old, was operated using the claimed method for a cut wound of the 2nd finger of the right hand, damage to the tendons of both flexors in the zone of the fibro-synovial vagina 2 days after the injury. The operation was performed analogously to example 1. In this case, the fixation of the damaged upper limb was carried out from the distal parts of the fingers to the middle third of the shoulder in the position of flexion of the hand at an angle of 75 ^o in the wrist joint. From the 2nd day of the postoperative period, active flexion movements of the injured finger in 20 light flexion and extensor movements every 2 hours have begun. From 7 days, the number of movements has been increased to 40 every 2 hours. From 14 days, active movements of the damaged finger have been increased to 80 every 2 hours, skin seams removed. On the 21st day the plaster cast was removed. The number of movements increased to 160 every 2 hours. During the fixation period, the full range of movements of the damaged finger was maintained for up to 14 days. From 14 days there was a slight restriction of movements, which somewhat increased by 21 days. The fixation was removed from 21 days, the range of movements was increased. Complications were absent at all periods after surgery. Evaluation of the function of the brush by the method (8) on day 45 showed: D D 3; HH 3, which corresponded to an excellent result. Control examination 1 year after surgery, the patient is healthy, no complaints.

С использованием заявленного способа было оперировано 10 больных с повреждениями сухожилий сгибателей пальцев кисти в области ФСВ, из них: 9 детей (в возрасте от 1 года 10 месяцев до 15 лет) и 1 взрослый (в возрасте 58 лет). Эффективность хирургического лечения оценивали с учетом функционального результата и количества послеоперационных осложнений в виде разрывов анастомоза и нагноений операционной раны (в раннем послеоперационном периоде). Функциональный результат лечения оценивали как на ранних (до 3 месяцев), так и на поздних сроках после операции (1 год и свыше). Using the claimed method, 10 patients with injuries of tendons of the flexors of the fingers of the hand were operated on in the FSV region, of which 9 were children (aged 1 year, 10 months to 15 years) and 1 adult (aged 58 years). The effectiveness of surgical treatment was evaluated taking into account the functional result and the number of postoperative complications in the form of ruptures of the anastomosis and suppuration of the surgical wound (in the early postoperative period). The functional outcome of the treatment was evaluated both in the early (up to 3 months) and in the later stages after surgery (1 year or more).

Группу сравнения составили 30 больных с повреждениями сухожилий сгибателей пальцев кисти в области ФСВ, оперированных с использованием способа-аналога; принятого за базовый, из них: 28 детей (в возрасте от 1 года 6 месяцев до 15 лет) и 2 взрослых (в возрасте 44 и 46 лет). The comparison group consisted of 30 patients with injuries of tendons of the flexors of the fingers in the FSV region, operated using the analogue method; taken as the base, of which: 28 children (aged 1 year 6 months to 15 years) and 2 adults (aged 44 and 46 years).

Результаты сравнения эффективности лечения с использованием заявленного способа и базового способа приведены в таблице. The results of comparing the effectiveness of treatment using the claimed method and the base method are shown in the table.

Из данных таблицы видно, что при лечении больных заявленным способом получено 100% хороших и отличных результатов (при этом отличные результаты получены в 80% случаев), плохих и удовлетворительных не отмечалось. При лечении базовым способом хорошие и отличные результаты получены в 60% случаев (при этом отличные составляли 17%), а в 40% случаев наблюдались удовлетворительные и плохие результаты. Кроме того, при использовании базового способа в 23% случаев имели место послеоперационные осложнения в виде разрывов поврежденного сухожилия на месте анастомоза и нагноений послеоперационной раны в раннем послеоперационном периоде, тогда как применение заявленного способа позволило избежать указанных осложнений. Сведения, представленные в таблице, свидетельствуют о повышении эффективности хирургического лечения при использовании заявленного способа по сравнению с базовым способом. The table shows that when treating patients with the claimed method, 100% good and excellent results were obtained (while excellent results were obtained in 80% of cases), poor and satisfactory were not observed. In the basic treatment, good and excellent results were obtained in 60% of cases (with excellent 17%), and satisfactory and poor results were observed in 40% of cases. In addition, when using the basic method in 23% of cases there were postoperative complications in the form of ruptures of the damaged tendon at the site of the anastomosis and suppuration of the postoperative wound in the early postoperative period, while the application of the claimed method avoided these complications. The information presented in the table indicates an increase in the effectiveness of surgical treatment when using the claimed method compared to the base method.

Таким образом, заявленный способ при его реализации обеспечивает мобильность и стойкость к разрывам поврежденного сухожилия в сочетании с мобильностью и рыхлостью спаек внутри полости ФСВ на всех стадиях рубцово-спаечного процесса за счет создания постоянно действующего ФСВ с повышенной способностью к адаптации в зоне анастомоза сухожилия, с пониженной способностью к отторжению и рубцовому перерождению при локальности оперативного вмешательства. Это приводит к повышению эффективности лечения за счет улучшения функционального результата и снижения количества послеоперационных осложнений в виде разрывов поврежденного сухожилия на месте анастомоза и нагноения послеоперационной раны (в раннем периоде). Thus, the claimed method, when implemented, provides mobility and resistance to rupture of the damaged tendon in combination with mobility and friability of adhesions inside the FSV cavity at all stages of the scar adhesions due to the creation of a permanent FSV with increased adaptability in the tendon anastomosis zone, s reduced ability to rejection and cicatricial degeneration with locality of surgical intervention. This leads to an increase in the effectiveness of treatment by improving the functional result and reducing the number of postoperative complications in the form of ruptures of the damaged tendon at the site of the anastomosis and suppuration of the postoperative wound (in the early period).

Claims

A method of treating injuries of tendons of the flexors of the fingers of the hand by closing the defect of the fibrosin-synovial vagina with an autograft followed by fixation and development of movements in the joints, characterized in that the tendon of the radial flexor of the hand is used as an autograft, fixation is made from the distal parts of the fingers to the middle third of the shoulder in the flexion position angle of 75 85 ^o in the wrist joint, and the active movement of the damaged finger begins from 2 to 4 days after surgery.