RU2170548C1

RU2170548C1 - Surgical method for treating balanic and coronal hypospadias in boys

Info

Publication number: RU2170548C1
Application number: RU2000113640A
Authority: RU
Inventors: Ю.Э. Рудин; А.В. Аникеев
Original assignee: Российская медицинская академия последипломного образования
Priority date: 2000-05-30
Filing date: 2000-05-30
Publication date: 2001-07-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves cutting external orifice of the urethra and moving it to the top of the glans penis. The edges of the split glans penis are mobilized. A series of longitudinal incisions is done towards glans penis depth. The edges of the split glans penis are sutured with two rows of interrupted sutures. Prepuce plastic is carried out in particular cases. The leaflets of the prepuce are sutured in the vicinity of the frenulum with two-rowed suture. Longitudinal skin cut is carried out along internal dorsal surface. The cut is sutured in transverse direction. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; reliable correction of hypospadias. 8 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно урологии детского возраста, и может быть использовано для лечения головчатой и венечной форм дистальной гипоспадии. The invention relates to medicine, namely to pediatric urology, and can be used to treat capitate and coronary forms of distal hypospadias.

Данная патология характеризуется легкой дистопией меатуса без искривления кавернозных тел. Наружное отверстие уретры при этом пороке располагается на основании головки полового члена или в области уздечки и в большинстве случаев имеет различную степень стеноза. Крайняя плоть расщеплена по вентральной поверхности и располагается на дорсальной стороне головки в виде кожной складки. Гипоспадия относится к распространенным порокам развития мочеиспускательного канала, встречается в среднем 1:200 мальчиков. Головчатая и венечная гипоспадия составляет до 60-70% от общего числа больных. Долгое время среди отечественных хирургов бытовало мнение, что дистальные головчатые и венечные формы гипоспадии не требуют оперативной коррекции. Отказ от меатогланулопластики был обусловлен не столько отсутствием необходимости в операции, а скорее недостатком надежных методик. Поэтому больные с данной патологией в большинстве клиник страны не оперируются (съезд детских урологов 1999 год). Однако в настоящее время существуют методики, позволяющие корригировать головчатую и венечную форму гипоспадии. Известно около 5 способов меатогланулопластики. Сравнительно высокий процент послеоперационных осложнений до 12,5% указывает на сложность лечения данной патологии и несовершенство ряда методик. This pathology is characterized by mild dystopia of the meatus without curvature of the corpora cavernosa. The external opening of the urethra with this defect is located on the base of the glans penis or in the frenum and in most cases has a different degree of stenosis. The foreskin is split along the ventral surface and is located on the dorsal side of the head in the form of a skin fold. Hypospadias is a common malformation of the urethra, found on average 1: 200 boys. Capitate and coronary hypospadias accounts for up to 60-70% of the total number of patients. For a long time, there was an opinion among domestic surgeons that distal capitate and coronary forms of hypospadias do not require surgical correction. The rejection of meatoglanuloplasty was caused not so much by the lack of need for surgery, but rather by the lack of reliable techniques. Therefore, patients with this pathology are not operated on in most clinics of the country (congress of pediatric urologists in 1999). However, at present, there are methods to correct the capitate and coronary form of hypospadias. About 5 methods of meatoglanuloplasty are known. A relatively high percentage of postoperative complications up to 12.5% indicates the complexity of the treatment of this pathology and the imperfection of a number of techniques.

Различие между отдельными способами меатогланулопластики состоит в принципах формирования головчатого отдела уретры и мобилизации меатуса. The difference between the individual methods of meatoglanuloplasty lies in the principles of the formation of the capitate of the urethra and mobilization of the meatus.

Известен способ лечения дистальной головчатой и венечной формы гипоспадии у мальчиков, включающий выделение дистального отдела мочеиспускательного канала с последующим перемещением наружного отверстия уретры на вершину головки (Nasrallah P. F. et al. Distal hypospadias repair. J.Urol 131(5): 928-930,1984). Первоначально, окаймляющим разрезом выделяют меатус, затем отделяют уретру от кавернозных тел на протяжении от 2 до 3-4 см (в зависимости от степени дистопии) таким образом, чтобы наружное отверстие можно было вывести на вершину головки без натяжения. Следующим этапом выполняют глубокий, продольный разрез по средней линии от вершины головки до ее основания. Мобилизованный участок уретры укладывают на дно рассеченных спонгиозных тел головки и фиксируют наружное отверстие на вершине головки отдельными узловыми швами. Затем сшивают края рассеченной головки над выделенной уретрой. A known method of treating the distal capitate and coronary form of hypospadias in boys, including the allocation of the distal urethra with subsequent movement of the external opening of the urethra to the top of the head (Nasrallah PF et al. Distal hypospadias repair. J. Urol 131 (5): 928-930.1984 ) Initially, the meatus is isolated by a bordering incision, then the urethra is separated from the cavernous bodies for 2 to 3-4 cm (depending on the degree of dystopia) so that the external opening can be brought out to the top of the head without tension. The next step is a deep, longitudinal section along the midline from the top of the head to its base. The mobilized section of the urethra is laid at the bottom of the dissected spongy bodies of the head and the external opening is fixed on top of the head with separate interrupted sutures. Then the edges of the dissected head are sutured over the isolated urethra.

Недостатком известного способа является высокий процент осложнений (до 20-25%) в виде стеноза наружного отверстия уретры и деформация головки за счет втяжения меатуса. Причиной осложнений считают нарушение кровоснабжения мочеиспускательного канала во время мобилизации и сдавливание его тканью головки. The disadvantage of this method is the high percentage of complications (up to 20-25%) in the form of stenosis of the external opening of the urethra and deformation of the head due to retraction of the meatus. The cause of complications is considered to be a violation of the blood supply to the urethra during mobilization and squeezing it with head tissue.

В качестве ближайшего аналога принят способ хирургического лечения головчатой и венечной гипоспадии путем меатогланулопластики -Meatal Advancement and Glanuloplasty procedure (MAGPI), предложенный J.W.Duckett (Urol Cim North Am 8 (3); 503-511,1981). По данной методике выполняют циркулярный разрез кожи по венечной борозде проксимальнее меатуса, затем кожу ствола полового члена смещают вниз, обнажая кавернозные тела. Далее рассекают головку в продольном направлении по средней линии от ее вершины до наружного отверстия уретры. В случае меатостеноза разрез продолжают вниз до полнослойной стенки мочеиспускательного канала. Затем продольную рану на головке сшивают в поперечном направлении и подтягивают узловыми швами меатус на вершину головки. Вентральную полуокружность меатуса также мобилизуют вверх при помощи лигатур-держалок, наложенных на кожу и крылья головки. Края головки сшивают вместе узловыми П-образными швами, формируя головчатый участок уретры. Крайнюю плоть иссекают, после чего дефект кожи на вентральной поверхности закрывают кожей ствола полового члена. As the closest analogue, the method of surgical treatment of capitate and coronary hypospadias by means of meatoglanuloplasty -Matal Advancement and Glanuloplasty procedure (MAGPI), proposed by J. W. Duckett (Urol Cim North Am 8 (3); 503-511.1981). According to this technique, a circular skin incision is performed along the coronary sulcus proximal to the meatus, then the skin of the trunk of the penis is displaced downward, exposing the cavernous bodies. Next, dissect the head in the longitudinal direction along the midline from its top to the external opening of the urethra. In the case of meatostenosis, the incision continues down to the full layer of the urethra. Then the longitudinal wound on the head is sutured in the transverse direction and the meatus is tightened with interrupted sutures to the top of the head. The ventral semicircle of the meatus is also mobilized upwards with the help of ligatures-holders placed on the skin and wings of the head. The edges of the head are sutured together with interrupted U-shaped sutures, forming the capitate portion of the urethra. The foreskin is excised, after which the skin defect on the ventral surface is covered with the skin of the trunk of the penis.

Однако недостатком известного способа являются частые осложнения в виде стеноза или свища уретры, обусловленные сдавливанием сформированного дистального отдела мочеиспускательного канала. Наиболее часто (до 15-20%) наблюдают стенозы уретры у больных с венечной и субвенечной формами гипоспадии, возможно расхождение краев послеоперационной раны на головке и возвращение меатуса на прежнее место, образование свищей (до 12 - 18%). Для устранения данных осложнений проводят повторные операции, включая меатотомии, ушивание свища, повторные варианты пластики головки. However, the disadvantage of this method is the frequent complications in the form of stenosis or fistula of the urethra, due to compression of the formed distal urethra. Most often (up to 15-20%), urethral stenosis is observed in patients with coronary and subvenous forms of hypospadias, there may be a discrepancy between the edges of the postoperative wound on the head and the return of the meatus to its former place, the formation of fistulas (up to 12 - 18%). To eliminate these complications, repeated operations are performed, including meatotomy, suturing of the fistula, repeated options for head plastic surgery.

Задачей изобретения является создание надежного способа хирургического лечения головчатой и венечной форм гипоспадии и уменьшение числа послеоперационных осложнений. The objective of the invention is to provide a reliable method for the surgical treatment of capitate and coronary forms of hypospadias and reduce the number of postoperative complications.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе хирургического лечения дистальной гипоспадии головчатой и венечной формы у мальчиков, включающем одномоментное рассечение наружного отверстия уретры, перемещение его на вершину головки, пластику головки полового члена и иссечение крайней плоти, дополнительно мобилизуют оба края расщепленной головки путем выполнения последовательных продольных разрезов вглубь ее ткани, после чего края рассеченной головки сшивают двумя рядами узловых швов - внутренним и наружным, при этом внутренний выполняют несъемным с помощью нерассасывающихся лигатур. The essence of the invention lies in the fact that in the method of surgical treatment of distal hypospadias of the capitate and coronary form in boys, including simultaneous dissection of the external opening of the urethra, moving it to the top of the head, plastic of the glans penis and excision of the foreskin, additionally mobilize both edges of the split head by performing successive longitudinal cuts deep into its tissue, after which the edges of the dissected head are sutured with two rows of interrupted sutures - internal and external, while the internal filled with non-removable using non-absorbable ligatures.

Дополнительно осуществляют пластику крайней плоти, для чего рассекают оба края расщепленной крайней плоти строго по складке между внутренним и наружным листком препуциального мешка, затем сшивают листки крайней плоти в области уздечки двухрядным швом, а по внутренней дорсальной поверхности препуциального мешка выполняют продольный разрез кожи и сшивают его в поперечном направлении узловыми швами. In addition, plastic surgery of the foreskin is performed, for which both edges of the split foreskin are cut strictly along the fold between the inner and outer sheets of the prepuce sac, then the foreskins are sewn together with a two-row suture in the frenum region, and a longitudinal skin incision is made along the inner dorsal surface of the prepuce sac and stitched in the transverse direction with interrupted seams.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат. Предложенный способ является более надежным, позволяет предупредить такие осложнения, как стеноз уретры, образование мочевых свищей, расхождение краев ушитой головки и получить более выгодный косметический результат с максимально сохраненными естественными формами головки полового члена и крайней плоти. Продольная меатотомия с рассечением головки и последующее ушивание разреза в поперечном направлении позволяет переместить наружное отверстие с венечной борозды или основания головки на вершину. Рассечение и мобилизация боковых поверхностей расщепленной головки помогает выполнить сопоставление краев и замыкание головки по вентральной поверхности. Пластика листков крайней плоти и ушивание раны завершает создание анатомически правильной формы полового члена. Using the invention allows to obtain the following technical result. The proposed method is more reliable, can prevent complications such as stenosis of the urethra, the formation of urinary fistulas, the divergence of the edges of the sutured head and get a more favorable cosmetic result with the most preserved natural forms of the glans penis and foreskin. Longitudinal meatotomy with dissection of the head and subsequent suturing of the incision in the transverse direction allows you to move the outer hole from the coronal groove or base of the head to the top. Dissection and mobilization of the lateral surfaces of the split head helps to perform edge matching and head closure along the ventral surface. Plastic surgery of the foreskin and suturing the wound completes the creation of an anatomically correct penis shape.

Технический результат достигается за счет того, что щадящее выделение меатуса позволяет переместить дистальный отрезок головчатого отдела уретры без нарушения его кровоснабжения на протяжении 0,5 - 1,0 см и снизить число стенозов наружного отверстия или втяжения меатуса в глубь головки (ретракции). The technical result is achieved due to the fact that gentle allocation of the meatus allows you to move the distal segment of the capitate of the urethra without disturbing its blood supply for 0.5 - 1.0 cm and reduce the number of stenoses of the external opening or retraction of the meatus into the head (retraction).

Предложенная авторами методика продольных последовательных разрезов боковых масс головки вглубь спонгиозных тел позволяет получить дополнительную площадь "крыльев" расщепленной головки, необходимую для их сопоставления и замыкания головки без натяжения тканей и сдавливания уретры. Это позволяет снизить риск появления стеноза уретры и образования свищей в послеоперационном периоде. The methodology proposed by the authors for longitudinal sequential sections of the lateral masses of the head into the depths of the spongy bodies makes it possible to obtain an additional area of the “wings” of the split head necessary for matching and closing the head without tensioning the tissues and squeezing the urethra. This reduces the risk of stenosis of the urethra and the formation of fistulas in the postoperative period.

Применение двухрядного шва для сопоставления боковых масс головки над подтянутой уретрой значительно снижает риск расхождения краев раны на головке. The use of a two-row suture to compare the lateral masses of the head over a tightened urethra significantly reduces the risk of divergence of the edges of the wound on the head.

Способ осуществляется следующим образом (фиг. 1-7). Хирургическое вмешательство проводят у всех детей под масочным наркозом. Положение ребенка на спине с валиком под ягодицами. Для предупреждения активного кровотечения из кавернозных тел на основание полового члена накладывают сдавливающую манжету. Операцию начинают с меатотомии, одномоментно рассекая наружное отверстие уретры на 12 часах, продолжая разрез по средней линии в глубине ладьевидной ямки до вершины головки (фиг. 1). Ушивают разрез в поперечном направлении 3-4 узловыми швами, перемещая наружное отверстие на вершину головки (фиг. 2). Затем выполняют поперечный разрез кожи ниже наружного отверстия на 10-15 мм и продолжают его по венечной борозде с переходом на крайнюю плоть. Далее низводят кожу ствола полового члена, циркулярно отделяя ее тупым путем от кавернозных тел на протяжении 20-30 мм. Следующим этапом накладывают три вспомогательные лигатуры-держалки. Две на края расщепленной головки, одну на кожу в области меатуса и устанавливают уретральный катетер (фиг. 3). Раздвигая лигатуры в стороны, производят мобилизацию обоих краев расщепленной головки путем рассечения спонгиозных масс по боковому краю головки (фиг. 4). Разрез проводят с особой осторожностью, в стороне от уретры, проходящей по центру и нередко имеющей истонченную стенку. Для увеличения длины так называемых "крыльев" головки выполняют последовательные продольные ступенчатые разрезы числом до 3-6, углубляясь в спонгиозную ткань головки на всем протяжении, без перфорации спонгиозной ткани (фиг. 5). Выделение "крыльев" головки продолжают до полного исчезновения натяжения тканей при сопоставлении краев мобилизованной головки над подтянутой уретрой. Первый ряд узловых швов, замыкающих головку, накладывают на спонгиозные массы в глубине раны (фиг. 6), второй ряд П-образных узловых швов накладывают поверхностно для сопоставления эпителиальных покровов и формирования нового меатуса на вершине головки. Используют монофиламентные нерассасывающиеся лигатуры (prolene, PDS, maxon 4/0,5/0). Порочно сформированную крайнюю плоть сохраняют, выполняют ее пластику, рассекают оба ее расщепленных края справа и слева от головки строго по складке между внутренним и наружным листком на протяжении 2-3 см. Кожу крайней плоти мобилизуют тупо и остро, отделяя наружную поверхность от внутренней, и затем сшивают листки крайней плоти в области уздечки двухрядным швом (фиг. 7). При угрозе возникновения фимоза (затруднения выведения головки), по внутренней дорсальной поверхности крайней плоти выполняют послабляющий продольный разрез кожи с последующим ушиванием в поперечном направлении узловыми швами (фиг. 8). The method is as follows (Fig. 1-7). Surgical intervention is performed in all children under mask anesthesia. The child is standing on his back with a roller under the buttocks. To prevent active bleeding from the corpora cavernosa, a compressive cuff is placed on the base of the penis. The operation begins with a meatotomy, simultaneously dissecting the external opening of the urethra at 12 hours, continuing the incision along the midline in the depth of the scaphoid fossa to the top of the head (Fig. 1). Sew the incision in the transverse direction with 3-4 interrupted sutures, moving the outer hole to the top of the head (Fig. 2). Then, a transverse incision is made of the skin below the external opening by 10-15 mm and continue along the coronal groove with the transition to the foreskin. Next, they reduce the skin of the trunk of the penis, circularly separating it in a blunt way from the cavernous bodies for 20-30 mm. The next step is to impose three auxiliary master ligatures. Two on the edges of the split head, one on the skin in the area of the meatus and establish a urethral catheter (Fig. 3). Spreading the ligatures to the sides, they mobilize both edges of the split head by dissecting the spongy masses along the lateral edge of the head (Fig. 4). The incision is carried out with extreme caution, away from the urethra, passing in the center and often having a thinned wall. To increase the length of the so-called “wings” of the head, successive longitudinal step sections with a number of up to 3-6 are performed, deepening into the spongy tissue of the head throughout, without perforation of the spongy tissue (Fig. 5). Isolation of the “wings” of the head continues until the tissue tension completely disappears when the edges of the mobilized head are compared over the tightened urethra. The first row of nodal sutures closing the head is applied to the spongy masses deep in the wound (Fig. 6), the second row of U-shaped nodal sutures is applied superficially to compare the epithelial integument and form a new meatus on the top of the head. Monofilament non-absorbable ligatures (prolene, PDS, maxon 4 / 0.5 / 0) are used. The viciously formed foreskin is kept, its plastic is performed, both its split edges are cut to the right and left of the head strictly along the fold between the inner and outer leaf for 2-3 cm. The foreskin skin is mobilized bluntly and sharply, separating the outer surface from the inner one, and then the foreskin sheets are sutured in the frenum area with a double-row suture (Fig. 7). If there is a risk of phimosis (difficulty removing the head), a laxative longitudinal incision of the skin is performed along the inner dorsal surface of the foreskin, followed by suturing in the transverse direction with interrupted sutures (Fig. 8).

Операцию заканчивают наложением циркулярной повязки с глицерином, которая оказывает гемостатическое и антисептическое действие в раннем послеоперационном периоде, кроме того, сдерживает нарастание отека тканей и прорезывание швов. Рана под повязкой остается чистой, возможные сукровичные выделения адсорбируются глицериновой прослойкой, и поэтому швы не покрываются струпом. Антисептическое действие глицерина способствует заживлению послеоперационной раны в асептических условиях. Именно поэтому циркулярные повязки с глицерином мы считаем идеальным способом послеоперационного ведения больных с гипоспадией. Уретральный катетер фиксируют узловыми швами к повязке. Удаляют катетер на 1 сутки после операции. The operation is completed by applying a circular dressing with glycerin, which has a hemostatic and antiseptic effect in the early postoperative period, in addition, inhibits the growth of tissue edema and the eruption of sutures. The wound under the dressing remains clean, possible sucrose secretions are adsorbed by the glycerol layer, and therefore the sutures are not covered with a scab. The antiseptic effect of glycerol promotes the healing of a postoperative wound under aseptic conditions. That is why we consider circular dressings with glycerin an ideal way of postoperative management of patients with hypospadias. The urethral catheter is fixed with interrupted sutures to the bandage. The catheter is removed 1 day after surgery.

Клинический пример. Больной Сергей Ц. 9 лет поступил в клинику 26.11.98 с диагнозом дистальная гипоспадия, головчатая форма, меатостеноз. 27.11.98 проведена операция по предложенному способу. Clinical example. Patient Sergei Ts., 9 years old, was admitted to the clinic 11/26/98 with a diagnosis of distal hypospadias, capitate, form, meatostenosis. 11/27/98 the operation according to the proposed method.

Наркоз ларингеальный - масочный. Перед операцией пациенту выполнен пенальный блок. Подкожно в область корня ствола полового члена по дорсальной поверхности было введено 6 мл 1% раствора лидокаина. На основание полового члена наложена сдавливающая манжетка. Выполнена меатотомия на 12 часах, продолжая разрез по средней линии в глубине ладьевидной ямки до вершины головки. Разрез ушит в поперечном направлении 3-4 узловыми монофиламентными швами (surgelen 5/0), подтягивая дорсальную стенку уретры к вершине головки. Затем выполнен поперечный разрез кожи ниже наружного отверстия на 10-15 мм и продолжен циркулярно по венечной борозде. Далее кожу ствола полового члена низвели, циркулярно отделяя ее тупым путем от кавернозных тел на протяжении 20-30 мм. Следующим этапом наложены три вспомогательные лигатуры-держалки. Две на края расщепленной головки и одну на кожу в области меатуса. Раздвигая лигатуры в стороны, произвели рассечение спонгиозных масс по боковому краю головки. Разрез проводили с особой осторожностью, в стороне от уретры, проходящей по центру и имеющей истонченную стенку. Для увеличения длины так называемых "крыльев" головки выполнены продольные последовательные ступенчатые разрезы, углубляясь в спонгиозную ткань головки. Выделение "крыльев" головки продолжали до полного исчезновения натяжения тканей при сопоставлении краев мобилизованной головки над подтянутой уретрой. Первый ряд узловых швов, замыкающих головку, накладывали на спонгиозные массы в глубине раны, второй ряд П- образных узловых швов накладывали поверхностно для сопоставления эпителиальных покровов и формирования нового меатуса на вершине головки. Использовали монофиламентные швы (prolene,5\0). Порочно сформированную крайнюю плоть сохранили, оба ее расщепленных края справа и слева от головки рассекли по складке между внутренним и наружным листком на протяжении 2 см. Кожу крайней плоти мобилизовали, отделяя наружную поверхность от внутренней и затем сшили в области уздечки двухрядным швом. Для профилактики фимоза по дорсальной поверхности крайней плоти произвели послабляющий продольный разрез на внутренней поверхности крайней плоти и ушили в поперечном направлении. Laryngeal anesthesia - mask. Before the operation, the patient completed a pen block. 6 ml of a 1% lidocaine solution was injected subcutaneously into the region of the root of the trunk of the penis along the dorsal surface. A squeezing cuff is applied to the base of the penis. Meatotomy was performed at 12 hours, continuing the incision along the midline in the depth of the scaphoid fossa to the top of the head. The incision is sutured in the transverse direction by 3-4 nodal monofilament sutures (surgelen 5/0), pulling the dorsal wall of the urethra to the top of the head. Then, a transverse skin incision was made below the external opening by 10-15 mm and continued circularly along the coronal groove. Further, the skin of the trunk of the penis was lowered, circularly separating it in a blunt way from the cavernous bodies over a length of 20-30 mm. The next step imposed three auxiliary master ligatures. Two on the edges of the split head and one on the skin in the area of the meatus. Spreading the ligatures to the sides, they made a dissection of the spongy masses along the lateral edge of the head. The incision was performed with extreme caution, away from the urethra, passing in the center and having a thinned wall. To increase the length of the so-called “wings” of the head, longitudinal sequential step sections are made, deepening into the spongy tissue of the head. Isolation of the “wings” of the head was continued until the tissue tension completely disappeared while matching the edges of the mobilized head over the tightened urethra. The first row of nodal sutures closing the head was applied to the spongy masses deep in the wound, the second row of U-shaped nodal sutures was applied superficially to compare the epithelial integument and form a new meatus on the top of the head. Monofilament sutures (prolene, 5 \ 0) were used. The viciously formed foreskin was preserved, both its split edges to the right and to the left of the head were cut along the fold between the inner and outer leaf for 2 cm.The skin of the foreskin was mobilized, separating the outer surface from the inner one and then sewn in the frenum with a double-row suture. To prevent phimosis along the dorsal surface of the foreskin, a laxative longitudinal incision was made on the inner surface of the foreskin and sutured in the transverse direction.

Дефект кожных покровов закрывали мобилизованной кожей ствола полового члена. Операцию заканчивали наложением циркулярной повязки с глицерином. После операции пациенту был выполнен повторно пенальный блок 3 мл 1% раствора лидокаина. The skin defect was covered with mobilized skin of the trunk of the penis. The operation was completed by applying a circular dressing with glycerin. After surgery, the patient was re-performed a 3 ml block of 1% lidocaine solution.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Уретральный катетер удален на 1 сутки. Проведен курс противоотечной физиотерапии (ТНЧ) N 5. Швы сняты постепенно на 8-11 сутки, повязка снята на 16 сутки. The postoperative period was uneventful, without complications. The urethral catheter was removed for 1 day. A course of decongestant physiotherapy (TNF) N 5 was carried out. The sutures were removed gradually on days 8-11, the dressing was removed on day 16.

При контрольном осмотре через 6 и 12 мес меатус располагается на вершине головки. Послеоперационный рубец мягкий, мальчик мочится свободно широкой струей, показатели урофлоуметрии в пределах возрастной нормы. Результат признан как хороший. At the control examination after 6 and 12 months, the meatus is located on top of the head. The postoperative scar is soft, the boy urinates freely with a wide stream, uroflow metrics are within the age norm. The result is recognized as good.

Клинические испытания показали, что предлагаемый способ лечения гипоспадии позволяет уменьшить число осложнений, таких как стеноз уретры, расхождение послеоперационной раны или смещение меатуса на прежнее место. Все перечисленное и хорошие косметические результаты позволяют считать данный способ операции методом выбора при лечении головчатой и венечной формы гипоспадии. Clinical trials have shown that the proposed method for the treatment of hypospadias can reduce the number of complications, such as urethral stenosis, divergence of the postoperative wound or displacement of the meatus to its previous place. All of the above and good cosmetic results allow us to consider this method of surgery as the method of choice in the treatment of capitate and coronary forms of hypospadias.

Claims

1. A method of surgical treatment of capitate and coronary forms of hypospadias in boys, including simultaneous dissection of the external opening of the urethra, moving it to the top of the head, plastic of the head of the penis, characterized in that both edges of the split head are additionally mobilized by performing successive longitudinal cuts deep into its tissue, after which the edges of the split head are sutured with two rows of interrupted sutures - internal and external, while the internal one is fixed using non-absorbable ligatures.

2. The method according to p. 1, characterized in that the plastic of the foreskin is additionally carried out, for which both edges of the split foreskin are cut strictly along the fold between the inner and outer leaves, then the foreskin is sewn together with a double-row suture in the bridle region and along its inner the dorsal surface perform a longitudinal incision of the skin and stitch in the transverse direction with interrupted sutures.