RU2138205C1

RU2138205C1 - Method for creating filatov tubed pedicle

Info

Publication number: RU2138205C1
Application number: RU96110915A
Authority: RU
Inventors: В.Н. Меркулов; О.Г. Соколов; А.Е. Авдеев
Original assignee: Центральный институт травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова МЗ РФ
Priority date: 1996-05-30
Filing date: 1996-05-30
Publication date: 1999-09-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves implanting two endo-expanders in the future pedicle area in mesoepigastric zone. Operation wound being healed, skin is gradually stretched with physiological salt solution pumped into the endo-expanders. Two parallel incisions are made and Filatov tubed pedicle is formed. Encapsulated endo-expanders are not removed and capsule is not opened in forming Filatov tubed pedicle. Donor area is covered with reserved skin material. Operation wound being healed, Filatov tubed pedicle is stretched with 10-20 ml of physiological salt solution being pumped into every endo-expander with 1-3 days long time interval. The endo-expanders are removed at the moment skin cover defect is substituted with pedicle form flap. EFFECT: increased area of full-valued skin cover. 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической и реконструктивной хирургии. The invention relates to medicine, namely to plastic and reconstructive surgery.

Одной из сложных проблем в травматологии является проблема восстановления полноценных кожных покровов при обширных посттравматических дефектах кожи. One of the difficult problems in traumatology is the problem of restoring full skin with extensive post-traumatic skin defects.

Стебельчатая пластика по Филатову позволяет заместить достаточно большие дефекты кожных покровов. Однако площадь кожных покровов заготовленного на передней брюшной стенке филатовского стебля бывает недостаточна для закрытия очень больших кожных дефектов из-за ограниченных возможностей забора пластического материала. Stem plastic according to Filatov allows you to replace fairly large defects of the skin. However, the skin area of the filatov stem prepared on the anterior abdominal wall is insufficient to close very large skin defects due to the limited possibilities of collecting plastic material.

В медицинскую практику начал внедряться метод экспандерной дермотензии (Pierce H. E. Possible use of Radovan tissue expander// J. Dermatol. Surg. Oneol 1985, p. 413-417; Гришкевич В.М., Мадазимов М.М., Филиппова И.В., Ваганова Н. А. Тканевое растяжение при хирургическом лечении последствий ожогов. // Актуальные вопросы реконструктивной хирургии: Сб. научных трудов - Иркутск, 1989, с. 215). С целью преодоления указанного недостатка пластики филатовским стеблем мы предлагаем способ формирования филатовского стебля путем имплантации в стебель эндоэкспандеров и проведения дермотензии филатовского стебля постепенным увеличением объема эндоэкспандера до размеров, дающих необходимый для закрытия дефектов кожных покровов прирост кожи филатовского стебля. The method of expander dermatotension (Pierce HE Possible use of Radovan tissue expander // J. Dermatol. Surg. Oneol 1985, p. 413-417; Grishkevich V.M., Madazimov M.M., Filippova I.V. began to be introduced into medical practice ., Vaganova N. A. Tissue distension during surgical treatment of the consequences of burns // Actual problems of reconstructive surgery: Collection of scientific works - Irkutsk, 1989, p. 215). In order to overcome this drawback of plasticity by filatov’s stem, we propose a method for forming a filatov’s stem by implanting endoexpander into the stalk and conducting dermatotomy of the filatov’s stem by gradually increasing the volume of the endoexpander to sizes that provide skin growth of the filatov’s stem necessary to close skin defects.

Способ формирования филатовского стебля выполняют следующим образом. Имплантируют два эндоэкспандера под кожу брюшной стенки в зоне формирования будущего филатовского стебля. Через разрез кожи длиной 4 см в правой мезогастральной области выполняется отсепаровка кожи с подкожно-жировой клетчаткой от апоневроза на площади, равной площади основания эндоэкспандеров. В сформированное ложе имплантируюся эндоэкспандеры, рана послойно ушивается. После заживления операционной раны осуществляют предварительное растяжение кожных покровов передней брюшной стенки эндоэкспандерами для создания запаса кожи при формировании стебля Филатова. Для этого, начиная с 12-14 для после операции, через инъекционный узел эндоэкспандера в его полость вводится по 20 - 30 мл физиологического раствора с интервалом в 1 - 3 суток в зависимости от степени адаптации кожи к растяжению (фиг. 1). The method of forming filatov stem is as follows. Two endoexpanders are implanted under the skin of the abdominal wall in the formation zone of the future filatov stem. Through a skin incision 4 cm long in the right mesogastric region, skin with subcutaneous fat from aponeurosis is separated on an area equal to the base area of the endo expanders. Endoexpander is implanted in the formed bed, the wound is sutured in layers. After healing of the surgical wound, a preliminary stretching of the skin of the anterior abdominal wall is performed by endoexpander to create a reserve of skin during the formation of the Filatov stem. For this, starting from 12-14 for after the operation, 20-30 ml of physiological saline is injected into the cavity through the endoexpander injection unit with an interval of 1 to 3 days depending on the degree of adaptation of the skin to stretching (Fig. 1).

Формируют на передней брюшной стенке стебель Филатова из растянутых кожных покровов, при этом не удаляют эндоэкспандеры и не вскрывают капсулу, образовавшуюся вокруг эндоэкспандеров. Выполняют два параллельных разреза кожи дистальнее и проксимальнее длинника растянутого эндоэкспандерами кожного лоскута в правой мезагастральной области до апоневроза. Остро и тупо капсула эндоэкспандеров отсепаровывается от апоневроза. Объем эндоэкспандеров уменьшают до свободного (без натяжения) схождения внутренних краев раны с образованием полнослойного стебля Филатова. Швы на кожу. Донорское место закрывают частично местными тканями, частично методом свободной кожной пластики. Ожидают заживления послеоперационной раны и далее выполняют тканевое растяжение филатовского стебля имплантированными эндоэкспандерами: через 3 недели после формирования стебля Филатова и снятия швов выполняют пункции инъекционного узла эндоэкспандера, через который в его полость нагнетают по 10 - 20 мл физиологического раствора один раз в 2 - 3 суток в зависимости от адаптации кожи филатовского стебля к натяжению, чтобы избежать таких осложнений как ишемия и некроз участков кожи стебля. Растяжение проводят исходя из объема эндоэкспандеров до размеров, дающих необходимый прирост кожи стебля Филатова (фиг. 2). The Filatov stalk is formed on the anterior abdominal wall from stretched skin, while the endo expanders are not removed and the capsule formed around the endo expanders is not opened. Two parallel skin incisions are performed distally and proximal to the length of the skin flap stretched by the endoexpanders in the right mesagastric region to the aponeurosis. Acutely and stupidly, the capsule of the endoexpander is separated from the aponeurosis. The volume of endoexpander is reduced to free (without tension) convergence of the inner edges of the wound with the formation of a full-layer stalk of Filatov. Stitches to the skin. The donor site is closed partially with local tissues, partially with free skin grafting. Healing of the postoperative wound is expected and then tissue stretching of the filatov stem is performed by implanted endoexpander: 3 weeks after the formation of the filatov stem and removal of sutures, puncture of the endoexpander injection site is performed, through which 10-20 ml of physiological saline is injected once every 2 to 3 days depending on the adaptation of the skin of the filatov stem to tension in order to avoid complications such as ischemia and necrosis of the skin sections of the stem. Stretching is carried out based on the volume of the endo expanders to sizes giving the necessary skin growth of the Filatov stem (Fig. 2).

Переносят одну из ножек стебля Филатова на реципиентное место, при этом не удаляя эндоэкспандеры и не вскрывая капсулу ложа эндоэкспандеров. Поддерживают достигнутое растяжение. Transfer one of the legs of the Filatov stem to the recipient site, without removing the endoexpander and without opening the capsule of the endoexpander bed. Support the achieved stretch.

В случае расположения рубцовой деформации в зонах, отдаленных от места формирования филатовского стебля, выполняют промежуточный этап переноса одной из ножек стебля, как правило, на тыльную поверхность кисти или предплечья (фиг. 3). In the case of the location of cicatricial deformity in areas remote from the place of formation of the filatov stem, an intermediate stage of transfer of one of the legs of the stem, usually to the back surface of the hand or forearm, is performed (Fig. 3).

Отсечение донорской ножки стеблю Филатова и извлечение эндоэкспандеров проводят в заключительный этап кожно-пластического замещения дефекта кожных покровов. После отсечения донорской кожи стебля Филатова и извлечения эндоэкспандеров выполняют иссечение рубца по длиннику стебля, который образуется при формировании стебля. Затем распластывают в зоне рубцового дефекта кожный лоскут, полученный из стебля Филатова, проводят его раскрой и коррекцию по форме иссекаемого участка рубца и закрывают дефект, накладывая кожные швы обычными хирургическими приемами. Cutting off the donor leg to the Filatov stem and extraction of the endoexpander is carried out at the final stage of skin-plastic replacement of the skin defect. After cutting off the donor skin of the Filatov stem and extracting the endoexpander, a scar is cut along the stem length, which is formed when the stem is formed. Then, a skin flap obtained from the Filatov stem is spread in the area of the cicatricial defect, it is cut and corrected in the shape of the excised area of the scar and the defect is closed by applying skin sutures with the usual surgical techniques.

Пример. Example.

Больной А. 15 лет, находится на лечении в клинике детской травматологии ЦИТО с диагнозом: обширная посттравматическая рубцовая деформация кожи н/3 левого бедра, площадь 260 см².Patient A., 15 years old, is undergoing treatment at the clinic of pediatric traumatology CITO with a diagnosis of extensive post-traumatic cicatricial deformity of the skin n / 3 of the left thigh, area 260 cm ² .

С целью восстановления полноценных кожных покровов н/3 левого бедра и последующих реконструктивных операций на подлежащих тканях на передней брюшной стенке в правой мезагастральной области импланатированы 2 эндоэкспандера. После растяжения кожных покровов передней брюшной стенки был сформирован стебель Филатова длиной 31 см и в окружности 17 см, при этом не вскрывалось ложе эндоэкспандеров. По заживлении операционной раны было продолжено тканевое растяжение уже непосредственно стебля Филатова до окружности 20 см, таким образом общий прирост кожных покровов стебля Филатова составил 150 см².In order to restore the full integument of the n / 3 of the left thigh and subsequent reconstructive operations on the underlying tissues on the anterior abdominal wall in the right mesagastric region 2 endo expanders were implanted. After stretching the skin of the anterior abdominal wall, a Filatov stalk was formed with a length of 31 cm and a circumference of 17 cm, while the bed of the endo expanders was not opened. After healing of the surgical wound, tissue stretching was continued directly to the Filatov stalk to a circumference of 20 cm, so the total increase in the skin of the Filatov stalk was 150 cm ² .

Следующим этапом был выполнен перенос одной ножки стебля Филатова на тыльную поверхность предплечья, при этом эндоэкспандеры не удалялись и не вскрывалось их ложе, за счет чего удалось сохранить размеры стебля Филатова. Через 1,5 месяца аналогично был выполнен перенос второй ножки стебля и ее распластывание уже непосредственно на здоровые ткани у рубца на левое бедро. Еще через 2 месяца выполнен последний этап с удалением эндоэкспандеров, иссечением рубцовой ткани левого бедра и собственного пластика раневого дефекта полнослойным растянутым кожным лоскутом, выкроенным из стебля Филатова. The next step was the transfer of one leg of the Filatov stalk to the dorsum of the forearm, while the endoexpanders were not removed and their bed was not opened, due to which it was possible to maintain the size of the stalk of Filatov. After 1.5 months, the second leg of the stem was similarly transferred and already flattened directly onto healthy tissues near the scar on the left thigh. After another 2 months, the last stage was completed with the removal of the endo expanders, excision of the scar tissue of the left thigh and the own plastic of the wound defect with a full-layer stretched skin graft cut from Filatov's stalk.

Использование данного метода позволяет не иссекать сформировавшуюся вокруг эндоэкспандеров капсулу, более того, она служит фасциальной прослойкой между подкожно-жировой клетчаткой и подлежащими тканями, что невозможно при классической стебельчатой пластике по Филатову. The use of this method allows not to excise the capsule formed around the endoexpander, moreover, it serves as a fascial layer between the subcutaneous fat and the underlying tissues, which is impossible with classical stalked plastic according to Filatov.

Таким образом, предложенная методика позволила осуществить поставленную цель: добиться прироста полноценных кожных покровов, необходимых для полного замещения дефектов кожи в условиях недостатка пластического материала при проведении стебельчатой кожной пластики по Филатову. Thus, the proposed methodology allowed us to achieve the goal: to achieve the growth of full-fledged skin, necessary for the complete replacement of skin defects in the absence of plastic material during stalked skin plastic surgery according to Filatov.

В отделении пролечено по данной методике 2 пациента с высокоположительным исходом. In the department, 2 patients with a highly positive outcome were treated according to this technique.

Claims

A method of forming a filatov stem, including performing two parallel sections on the anterior abdominal wall, suturing the edge of the created flap in the form of a tube remaining in connection with the anterior abdominal wall using two “legs”, characterized in that it is preliminarily in the mesogastric region between the subcutaneous tissue and abdominal aponeurosis two endoexpanders are implanted in the area of the future stem and after healing of the surgical wound, the skin of the anterior abdominal wall is gradually stretched by filling the end of the expanders with physiological saline, then from the stretched skin, without removing the encapsulated and filled endoexpander, without opening the capsule, form the Filatov stalk, the formed “reserves” of the skin close the donor site, and after healing of the wounds, the filatov stem itself is stretched by pumping into the endoexp -20 ml of physiological saline with an interval of 1-3 days, and the subsequent transfer of the stem to an intermediate and recipient place is also performed without removing apolnennye endoekspandery, endoekspanderov extraction produced only at the time of replacement of defect skin obtained stretched skin graft from the stem.