RU2207075C2

RU2207075C2 - Method for making plastic repair of the cases of cotyloid cavity fundus

Info

Publication number: RU2207075C2
Application number: RU2000108891A
Authority: RU
Inventors: И.Ф. Ахтямов; И.И. Кузьмин
Original assignee: Казанский государственный медицинский университет
Priority date: 2000-04-10
Filing date: 2000-04-10
Publication date: 2003-06-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves removing cartilage layer from the cutoff femur head and cotyloid cavity. Fragment cross-section diameter is to be greater than cotyloid cavity fundus defect diameter. The so built transplant is pressed against defect from the articulation recess side. Bed for endoprosthesis cup is created in the recess and the protruding part of the femur head using rounded mill which diameter is less than one of the cotyloid cavity. EFFECT: enhanced effectiveness transplanted head adaptation in the cotyloid cavity; prevented femur head resolution.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии. Используется для восстановления опороспособности тазобедренного сустава при его тотальном эндопротезировании за счет увеличения опорной поверхности вертлужной впадины перед установкой вертлужного компонента эндопротеза. The invention relates to medicine, in particular to orthopedics. It is used to restore the support ability of the hip joint during its total arthroplasty by increasing the supporting surface of the acetabulum before installing the acetabular component of the endoprosthesis.

При оперативном лечении последствий травм тазобедренного сустава методом тотального эндопротезирования возникают значительные затруднения в установке и полноценной фиксации вертлужного имплантата. Встречающийся часто дефект дна вертлужной впадины не позволяет полноценно погрузить чашку эндопротеза, правильно ее ориентировать и фиксировать. With the surgical treatment of the consequences of injuries of the hip joint by total endoprosthetics, there are significant difficulties in installing and fully fixing the acetabular implant. A frequently encountered defect in the acetabulum bottom does not allow to fully immerse the endoprosthesis cup, correctly orient and fix it.

Известен способ реконструкции дефекта дна вертлужной впадины, заключающийся в укладке костной крошки, взятой из отсеченной головки бедренной кости. Однако этот способ не позволяет полноценно покрыть дефект и не восстанавливает опорность вертлужной впадины (1). A known method of reconstruction of a defect in the bottom of the acetabulum, which consists in laying bone crumbs taken from the cut off head of the femur. However, this method does not fully cover the defect and does not restore the support of the acetabulum (1).

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому является способ формирования навеса крыши вертлужной впадины из удаляемой у пациента головки бедренной кости, заключающийся в фиксации ее винтами в надацетабулярной области (2). Неполноценность способа заключается в том, что округлая головка бедра изначально не адаптируется по форме дефекта вертлужной впадины. В последующем подобный трансплантат не всегда приживается и может рассосаться, что вновь приводит к дефекту опоры для чашки эндопротеза и протрузии ее в полость таза. Closest in technical solution to the proposed one is a method of forming a canopy of the acetabulum roof from the femoral head removed from the patient, which consists in fixing it with screws in the nadiacetabular region (2). The inferiority of the method lies in the fact that the rounded femoral head does not initially adapt in the form of an acetabulum defect. Subsequently, such a graft does not always take root and can resolve, which again leads to a defect in the support for the endoprosthesis cup and its protrusion into the pelvic cavity.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата, как создание полноценной опоры для чашки эндопротеза. The invention consists in a combination of essential features that ensure the achievement of the desired technical result, such as the creation of a full support for the cup of the implant.

Существенные признаки изобретения заключаются в том, что отсеченную головку бедра и вертлужную впадину освобождают от хрящевого слоя, проксимальную часть головки отсекают, причем диаметр плоскости сечения фрагмента должен превышать диаметр дефекта дна вертлужной впадины, сформированный трансплантат плоскостью сечения прижимают к дефекту со стороны суставной впадины, после чего во впадине и выступающей в нее части головки округлой фрезой диаметром, меньшим диаметра вертлужной впадины, формируют ложе для чашки эндопротеза. The essential features of the invention are that the cut off femoral head and acetabulum are freed from the cartilaginous layer, the proximal part of the head is cut off, the diameter of the sectional plane of the fragment must exceed the diameter of the defect of the bottom of the acetabulum, the transplant formed by the plane of the section is pressed against the defect from the side of the articular cavity, after which in the cavity and the protruding part of the head with a rounded cutter with a diameter smaller than the diameter of the acetabulum, form a bed for the cup of the prosthesis.

Преимуществами данного метода являются
- утилизация отсекаемой головки бедра в качестве трансплантата;
- предотвращение смещения трансплантата в процессе обработки фрезами дна вертлужной впадины;
- максимальный контакт сформированного трансплантата с подлежащей костью, обеспечивающий возможность полноценного его приживления.The advantages of this method are
- disposal of the cut-off femoral head as a transplant;
- prevention of graft displacement during processing of the acetabulum bottom cutters;
- maximum contact of the formed graft with the underlying bone, providing the possibility of its full engraftment.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Заднебоковым разрезом обнажают вертельную область бедренной кости и заднюю стенку капсулы тазобедренного сустава. Последнюю П-образно рассекают. Выкроенный лоскут капсулы берут на держалки. Вывихивают из сустава и резецируют головку и шейку бедренной кости. Головку бедра и вертлужную впадину освобождают от хрящевого покрова. На дне вертлужной впадины обнаруживается костный дефект, как правило, округлой формы. Отсекают проксимальную часть головки бедра так, чтобы диаметр этого фрагмента по плоскости сечения превышал диаметр дефекта дна вертлужной впадины. Плоскостью сечения сформированный трансплантат укладывают на дно вертлужной впадины, закрывая имеющийся костный дефект. Таким образом губчатый слой спила головки бедра совмещают с очищенным от хряща дном вертлужной впадины. Устанавливают шаровидную фрезу диаметром меньше на 2-4 мм диаметра вертлужной впадины по центру уложенного трансплантата. Фрезой срезают выступающую во впадину часть трансплантата, формируют углубление округлой формы до губчатого слоя, причем обязательно сохраняют кортикальную часть трансплантата в виде кольца, лежащего по периметру дефекта вертлужной впадины. Шарообразной насадкой уплотняют губчатую кость трансплантата, адаптируя ее к форме вертлужной впадины. Устанавливают чашку эндопротеза, которая прижимает трансплантат к дну вертлужной впадины. Дополнительной фиксации трансплантата не требуется. Устанавливают ножку эндопротеза. Восстанавливают целостность капсулы сустава. Рану послойно ушивают с установкой дренажной системы. The posterolateral incision reveals the trochanteric region of the femur and the posterior wall of the capsule of the hip joint. The last U-shaped dissect. The cut flap of the capsule is taken on the holder. Dislocate from the joint and resect the head and neck of the femur. The femoral head and acetabulum are freed from the cartilage. At the bottom of the acetabulum, a bone defect is found, usually of a rounded shape. The proximal part of the femoral head is cut off so that the diameter of this fragment along the section plane exceeds the diameter of the acetabular bottom defect. By the plane of the cross section, the formed graft is placed on the bottom of the acetabulum, closing the existing bone defect. Thus, the spongy layer of the sawdust of the femoral head is combined with the acetabulum bottom cleared of cartilage. A spherical mill is installed with a diameter of 2-4 mm less than the diameter of the acetabulum in the center of the graft. The part of the graft that protrudes into the cavity is cut with a milling cutter, a round-shaped recess is formed to the spongy layer, and the cortical part of the graft in the form of a ring lying around the perimeter of the acetabulum defect is sure to be saved. The spongy bone of the transplant is sealed with a spherical nozzle, adapting it to the shape of the acetabulum. An endoprosthesis cup is placed which presses the graft to the bottom of the acetabulum. Additional graft fixation is not required. Set the leg of the endoprosthesis. Restore the integrity of the joint capsule. The wound is sutured in layers with the installation of a drainage system.

В последующем назначают физиомеханотерапию. Полную нагрузку разрешают через 30-60 дней после операции в зависимости от характера фиксации эндопротеза. Subsequently, physiomechanotherapy is prescribed. A full load is allowed 30-60 days after surgery, depending on the nature of the fixation of the endoprosthesis.

Клинический пример. Clinical example.

Больная А. 38 лет. Поступила в клинику по поводу коксартроза после перенесенного ранее центрального вывиха бедра с протрузией дна вертлужной впадины. В сентябре 1998 года больной произведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Поскольку во время операции был обнаружен дефект дна вертлужной впадины диаметром 32 мм, пилами отсечен проксимальный фрагмент головки в основании диаметром 38 мм и спилом приложен к месту дефекта. Фрезами сформировано ложе, в которое установлена чашка эндопротеза. Далее установлен бедренный компонент и рана ушита наглухо. Patient A. 38 years. Was admitted to the hospital for coxarthrosis after a previous central dislocation of the thigh with protrusion of the bottom of the acetabulum. In September 1998, the patient underwent total hip replacement. Since during the operation a defect in the bottom of the acetabulum with a diameter of 32 mm was detected, saws cut off the proximal fragment of the head in the base with a diameter of 38 mm and sawed it to the place of the defect. The cutters form a bed in which a cup of the endoprosthesis is installed. Next, the femoral component is installed and the wound is sutured tightly.

Больной с третьего дня разрешена ходьба на костылях. Через 60 дней - полная нагрузка на конечность. При осмотре больной через 1 год движения в тазобедренном суставе в полном объеме, укорочения и болей нет, центрация головки эндопротеза нормальная. Симптом Дюшена-Тренделенбурга отрицателен. From the third day, the patient is allowed to walk on crutches. After 60 days - full load on the limb. When examining the patient after 1 year of movement in the hip joint in full, there is no shortening and pain, centering of the head of the endoprosthesis is normal. The Duchenne-Trendelenburg symptom is negative.

Таким образом, предложенный способ позволяет восстановить полноценность опоры для чашки эндопротеза в вертлужной впадине, обеспечивает прочную фиксацию и правильную ее ориентацию. Thus, the proposed method allows to restore the usefulness of the support for the cup of the endoprosthesis in the acetabulum, provides strong fixation and its correct orientation.

Источники информации
1. Корнилов Н. В. , Войтович А.В., Машков В.М. и Эпштейн Г.Г. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. - СПб, ЛИТО СИНТЕЗ, 1997, с. 184.Sources of information
1. Kornilov N.V., Voitovich A.V., Mashkov V.M. and Epstein G.G. Surgical treatment of degenerative-dystrophic lesions of the hip joint. - St. Petersburg, LITHO SYNTHESIS, 1997, p. 184.

2. Там же, с. 185. 2. Ibid., P. 185.

Claims

A method for plasty of the acetabulum bottom, including cutting off the head and introducing it into the acetabulum as a graft, characterized in that the cut femoral head and acetabulum are freed from the cartilaginous layer, the proximal part of the head is cut off, and the diameter of the sectional plane of the fragment must exceed the diameter of the acetabular bottom defect hollows, the transplant formed by the plane of the cross section is pressed against the defect from the side of the articular cavity, and then in the hollow and in the protruding part of the head a rounded milling cutter an ameter smaller than the diameter of the acetabulum forms a bed for the cup of the prosthesis.