RU2207076C2

RU2207076C2 - Method for making plastic repair of the cases of cotyloid cavity dysplasia

Info

Publication number: RU2207076C2
Application number: RU2000108892A
Authority: RU
Inventors: И.Ф. Ахтямов; И.И. Кузьмин; С.В. Туренков
Original assignee: Казанский государственный медицинский университет
Priority date: 2000-04-10
Filing date: 2000-04-10
Publication date: 2003-06-27

Abstract

FIELD: medical engineering. SUBSTANCE: device has removing cartilage layer from the cut-off femur head and cotyloid cavity. The femur head is cut in cross along the cervical axis. The prepared transplants are placed with articulation side along the cotyloid cavity perimeter. Transplant edges are made slightly protruding into the cavity on the spongious bone side, each of the being fixed with a screw. Then bed is built for endoprosthesis cup using mill. EFFECT: adapted transplanted head matching in shape the cotyloid cavity defect boundary.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии. Используется для восстановления опороспособности тазобедренного сустава при его тотальном эндопротезировании, за счет увеличения опорной поверхности вертлужной впадины перед установкой вертлужного компонента эндопротеза. The invention relates to medicine, in particular to orthopedics. It is used to restore the support ability of the hip joint during its total endoprosthetics, by increasing the supporting surface of the acetabulum before installing the acetabular component of the endoprosthesis.

При оперативном лечении диспластического коксартроза методом тотального эндопротезирования возникают значительные затруднения в установке и полноценной фиксации вертлужного имплантата. Встречающиеся дефекты задне-верхнего или передне-верхнего края вертлужной впадины, не позволяют полноценно погрузить чашку эндопротеза, правильно ее ориентировать и фиксировать. With the surgical treatment of dysplastic coxarthrosis with total endoprosthetics, there are significant difficulties in installing and fully fixing the acetabular implant. Occurring defects of the posterior-upper or anteroposterior edge of the acetabulum do not allow to fully immerse the endoprosthesis cup, orient it and fix it correctly.

Известен способ реконструкции крыши вертлужной впадины, заключающийся в формировании на первом этапе навеса костным аутотрансплантатом, взятым из крыла подвздошной кости. Через 8-10 месяцев проводят тотальное эндопротезирование сустава (1). Однако этот способ травматичен, поскольку приводит к дефекту крыла подвздошной кости и требует повторного вмешательства. There is a method of reconstruction of the roof of the acetabulum, which consists in the formation at the first stage of the canopy with a bone autograft taken from the iliac wing. After 8-10 months, total joint replacement is performed (1). However, this method is traumatic, since it leads to a defect in the iliac wing and requires repeated intervention.

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому, является способ формирования навеса крыши вертлужной впадины из удаляемой у пациента головки бедренной кости, заключающийся в фиксации ее винтами в надацетабулярной области (2). Неполноценность данного способа заключается в том, что округлая головка бедра изначально не адаптируется по форме дефекта края вертлужной впадины, а это, нередко, приводит к ее смещению в процессе фрезевой обработки ложа для чашки эндопротеза. Кроме того, одиночным трансплантатом сложно закрыть дефект свода вертлужной впадины. The closest in technical solution to the proposed one is a method of forming a canopy roof of the acetabulum from the femoral head removed from the patient, which consists in fixing it with screws in the nadacetular region (2). The inferiority of this method lies in the fact that the rounded femoral head does not initially adapt in the form of a defect in the edge of the acetabulum, and this often leads to its displacement during milling processing of the bed for the cup of the endoprosthesis. In addition, it is difficult to close a defect in the acetabulum arch with a single graft.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата, как создание полноценной опоры для чашки эндопротеза при диспластическом недоразвитии вертлужной впадины. The invention consists in the combination of essential features that ensure the achievement of the desired technical result, such as the creation of a full support for the cup of the endoprosthesis with dysplastic underdevelopment of the acetabulum.

Существенные признаки изобретения заключаются в том, что отсеченную головку бедра и вертлужную впадину освобождают от хрящевого слоя, головку бедренной кости крестообразно рассекают вдоль оси шейки, сформированные трансплантаты укладывают суставной стороной по периметру вертлужной впадины, причем края трансплантатов со стороны губчатой кости должны незначительно выступать в полость впадины, фиксируют каждый из них винтом, после чего фрезой формируют ложе для чашки эндопротеза. The essential features of the invention are that the cut off femoral head and acetabulum are freed from the cartilage layer, the femoral head is crosswise dissected along the axis of the neck, the formed grafts are laid with the articular side along the perimeter of the acetabulum, and the edges of the grafts from the cancellous bone should slightly protrude into the cavity hollows, each of them is fixed with a screw, after which the cutter forms the bed for the cup of the endoprosthesis.

Преимуществами данного метода являются:
- Утилизация отсекаемой головки бедра в качестве трансплантата.The advantages of this method are:
- Disposal of the cut-off femoral head as a graft.

- Предотвращение смещения трансплантата в процессе обработки фрезами дна вертлужной впадины. - Prevention of transplant displacement during the processing of the acetabulum bottom cutters.

- Максимальный контакт сформированного трансплантата с подлежащей костью, обеспечивающий возможность полноценного его приживления. - The maximum contact of the formed graft with the underlying bone, providing the possibility of its full engraftment.

- Полноценное восстановление дефекта по всему периметру вертлужной впадины. - Full restoration of the defect along the entire perimeter of the acetabulum.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Задне-боковым разрезом обнажают вертельную область бедренной кости и заднюю стенку капсулы тазобедренного сустава. Последнюю П-образно рассекают. Выкроенный лоскут капсулы берут на держалки. Вывихивают из сустава и резецируют головку и шейку бедренной кости. Головку бедра и вертлужную впадину освобождают от хрящевого покрова. Головку бедра маятниковой пилой рассекают вдоль оси шейки на две, а затем на четыре равных фрагмента. Последовательно адаптируют каждый из сегментов головки бедра по периметру вертлужной впадины. Суставной стороной прижимают к подлежащей части края вертлужной впадины и фиксируют винтом, причем губчатой стороной каждый трансплантат должен незначительно выходить в полость вертлужной впадины. Обрабатывают вертлужную впадину булавовидными фрезами. Фрезой срезают и выступающую во впадину часть каждого трансплантата, чем формируют округлое ложе для установки чашки эндопротеза. Устанавливают чашку эндопротеза, которая прижимает трансплантат к дефекту края вертлужной впадины. Устанавливают ножку эндопротеза в диафиз бедра. Восстанавливают целостность капсулы сустава. Рану послойно ушивают с установкой дренажной системы. The posterior-lateral incision reveals the trochanteric region of the femur and the posterior wall of the capsule of the hip joint. The last U-shaped dissect. The cut flap of the capsule is taken on the holder. Dislocate from the joint and resect the head and neck of the femur. The femoral head and acetabulum are freed from the cartilage. The femoral head with a pendulum saw is cut along the axis of the neck into two, and then into four equal fragments. Successively adapt each of the segments of the femoral head along the perimeter of the acetabulum. The articular side is pressed against the underlying part of the edge of the acetabulum and fixed with a screw, with the spongy side of each graft slightly extending into the cavity of the acetabulum. The acetabulum is treated with club-shaped milling cutters. A part of each graft that protrudes into the cavity is also cut off with a cutter, which forms a rounded bed for installing an endoprosthesis cup. An endoprosthesis cup is placed, which presses the graft to the defect of the edge of the acetabulum. Install the leg of the endoprosthesis in the diaphysis of the thigh. Restore the integrity of the joint capsule. The wound is sutured in layers with the installation of a drainage system.

В последующем назначают физиомеханотерапию. Полную нагрузку разрешают через 30-45 дней после операции в зависимости от характера фиксации эндопротеза. Subsequently, physiomechanotherapy is prescribed. Full load is allowed 30-45 days after surgery, depending on the nature of the fixation of the endoprosthesis.

Клинический пример. Clinical example.

Больная В. , 43 лет. Поступила в клинику по поводу диспластического коксартроза. В сентябре 1998 года больной произведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Поскольку во время операции был обнаружен тотальный краевой дефект вертлужной впадины, пилой рассечена головка бедра на четыре равных сегмента. Трансплантаты уложены по периметру вертлужной впадины в области ее дефекта. Сформировано ложе, в которое установлена чашка эндопротеза. Далее установлен бедренный компонент и рана ушита наглухо. Patient V., 43 years old. Was admitted to the hospital for dysplastic coxarthrosis. In September 1998, the patient underwent total hip replacement. Since a total regional defect in the acetabulum was detected during the operation, the thigh head was cut into four equal segments with a saw. Transplants are placed around the perimeter of the acetabulum in the area of its defect. A bed has been formed in which an endoprosthesis cup is installed. Next, the femoral component is installed and the wound is sutured tightly.

Больной со второго дня разрешена частичная нагрузка на оперированную конечность. Через 30 дней - полная нагрузка на конечность. При осмотре больной через 1 год движения в тазобедренном суставе в полном объеме, укорочения и болей нет, центрация головки эндопротеза нормальная. Симптом Дюшена-Тренделенбурга отрицателен. From the second day, the patient is allowed a partial load on the operated limb. After 30 days - full load on the limb. When examining the patient after 1 year of movement in the hip joint in full, there is no shortening and pain, centering of the head of the endoprosthesis is normal. The Duchenne-Trendelenburg symptom is negative.

Таким образом, предложенный способ позволяет восстановить полноценность опоры для чашки эндопротеза в вертлужной впадине, обеспечивает прочную фиксацию и правильную ее ориентацию. Thus, the proposed method allows to restore the usefulness of the support for the cup of the endoprosthesis in the acetabulum, provides strong fixation and its correct orientation.

Источники информации
1. Н.В. Корнилов, А.В. Войтович, В.М. Машков и Г.Г. Эпштейн Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава, - СПб: "Лито Синтез", 1997, с. 184.Sources of information
1. N.V. Kornilov, A.V. Voitovich, V.M. Mashkov and G.G. Epstein Surgical treatment of degenerative-dystrophic lesions of the hip joint, St. Petersburg: "Lito Synthesis", 1997, p. 184.

2. Там же, с. 185. 2. Ibid., P. 185.

Claims

A method for plasty of the acetabulum during dysplasia, including cutting off the head and introducing it into the acetabulum, characterized in that the cut off femoral head and acetabulum are freed from the cartilaginous layer, the femoral head is crosswise dissected along the axis of the neck, the formed grafts are laid with the joint side along the perimeter of the acetabulum hollows, and the edges of the grafts on the side of the cancellous bone should protrude slightly into the cavity of the hollow, each of them is fixed with a screw, after which they form a milling cutter Auger for a cup of an endoprosthesis.