RU2177757C2

RU2177757C2 - Method for creating overhang of cotyloid cavity roof

Info

Publication number: RU2177757C2
Application number: RU99120324A
Authority: RU
Inventors: Х.З. Гафаров; И.Ф. Ахтямов; И.А. Валеев
Original assignee: Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия"
Priority date: 1999-09-24
Filing date: 1999-09-24
Publication date: 2002-01-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves carrying out corticotomy of supra- acetabular portion of iliac bone, its bending aside and introducing bone graft into the split area. Section is done on the articulation surface side from cotyloid cavity roof downward and inward. Cross-section plane is shaped with three facets by lifting notched cortical layer. Graft shaped as three wedges joined with their lateral surfaces at obtuse angles is introduced. The graft is attached to the underlying bone with screws. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; maximum contact surface of graft and underlying bone. 6 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии. Используется для восстановления опороспособности тазобедренного сустава при его тотальном эндопротезировании, а именно для увеличения опорной поверхности вертлужной впадины при установке вертлужного компонента эндопротеза. The invention relates to medicine, in particular to orthopedics. It is used to restore the support ability of the hip joint during its total endoprosthetics, namely to increase the supporting surface of the acetabulum when installing the acetabular component of the endoprosthesis.

При оперативном лечении диспластического коксартроза у взрослых методом тотального эндопротезирования возникают значительные затруднения в установке и полноценной фиксации вертлужного имплантата. Имеющий место дефект свода вертлужной впадины, уплощение впадины или недостаточная толщина тазовых костей не позволяют полноценно погрузить чашку эндопротеза, правильно ее ориентировать и фиксировать. In the surgical treatment of dysplastic coxarthrosis in adults with total endoprosthetics, significant difficulties arise in the installation and full fixation of the acetabular implant. A defect in the vault of the acetabulum, flattening of the cavity or insufficient thickness of the pelvic bones does not allow to fully immerse the cup of the endoprosthesis, correctly orient and fix it.

Известен способ реконструкции крыши вертлужной впадины, заключающийся в формировании навеса костным аутотрансплантатом на первом этапе, взятым из крыла подвздошной кости. Через 8-10 месяцев проводят тотальное эндопротезирование сустава [1] . Однако этот способ травматичен, поскольку приводит к дефекту крыла подвздошной кости и требует повторного вмешательства. There is a method of reconstruction of the roof of the acetabulum, which consists in the formation of a canopy with a bone autograft at the first stage, taken from the wing of the ilium. After 8-10 months, total joint replacement is performed [1]. However, this method is traumatic, since it leads to a defect in the iliac wing and requires repeated intervention.

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому является способ формирования навеса крыши вертлужной впадины из удаляемой у пациента головки бедренной кости, заключающийся в фиксации ее винтами в надацетабулярной области [2] . Неполноценность данного способа заключается в том, что округлая головка бедра не адаптируется к форме края крыши вертлужной впадины, что нередко приводит к ее смещению в процессе фрезевой обработки ложа для чашки эндопротеза. В последующем подобный трансплантат не всегда приживается и может рассосаться, что вновь приводит к дефекту опоры для тазового имплантата. The closest in technical solution to the proposed one is a method of forming a canopy of the acetabulum roof from the femoral head removed from the patient, which consists in fixing it with screws in the nadacetular region [2]. The inferiority of this method lies in the fact that the rounded head of the thigh does not adapt to the shape of the edge of the roof of the acetabulum, which often leads to its displacement during milling processing of the bed for the cup of the endoprosthesis. Subsequently, such a graft does not always take root and can resolve, which again leads to a defect in the support for the pelvic implant.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата, как-то создание полноценной опоры для чашки эндопротеза, предотвращение смещения трансплантата при обработке тазового компонента и его рассасывания в последующем, что обеспечивает улучшение результатов лечения. The essence of the invention lies in the combination of essential features that ensure the achievement of the desired technical result, such as the creation of a full-fledged support for an endoprosthesis cup, prevention of graft displacement during processing of the pelvic component and its resorption in the future, which ensures improved treatment results.

Существенные признаки изобретения заключаются в том, что сечение производят со стороны суставной поверхности от края крыши вертлужной впадины кверху и кнутри, плоскости сечения придают трехгранную форму, приподнимая надсеченный кортикальный слой, а трансплантат, имеющий форму соединенных между собой боковыми поверхностями под тупыми углами трех клиньев, вводят в расщеп и фиксируют винтами к подлежащей кости. The essential features of the invention are that the section is made from the joint surface from the edge of the acetabulum roof up and inside, the plane of the section is given a trihedral shape, raising the notched cortical layer, and the graft, having the shape of interconnected side surfaces at obtuse angles of three wedges, injected into the cleft and fixed with screws to the underlying bone.

Преимуществами данного метода являются:
утилизирование отсекаемой головки бедра в качестве трансплантата с соответствующим снижением травматичности вмешательства;
сохранение мест прикрепления мышц к подвздошной кости;
максимальный контакт сформированного трансплантата с подлежащей костью, а значит возможность полноценного приживления его;
предотвращение смещения навеса в процессе обработки фрезами дна вертлужной впадины.The advantages of this method are:
disposal of the cut-off femoral head as a graft with a corresponding reduction in the invasiveness of the intervention;
preservation of muscle attachment sites to the ilium;
maximum contact of the formed graft with the underlying bone, which means the possibility of full engraftment;
prevention of canopy displacement during processing of the acetabulum bottom cutters.

Таким образом, вышеперечисленные существенные признаки отличают данный способ от известных и позволяют создать полноценный свод вертлужной впадины. И соответственно предоставляют возможность прочно фиксировать и правильно ориентировать чашку эндопротеза. Thus, the above essential features distinguish this method from the known and allow you to create a full set of acetabulum. And accordingly, they provide the opportunity to firmly fix and correctly orient the cup of the endoprosthesis.

Ход выполнения оперативного вмешательства по заявляемому способу поясняется чертежами. The progress of the surgical intervention according to the claimed method is illustrated by drawings.

На фиг. 1 и 2 приведены схемы тазобедренного сустава в прямой и боковой проекциях в процессе кортикотомии надацетабулярной области. In FIG. Figures 1 and 2 show the schemes of the hip joint in the direct and lateral projections during the corticotomy of the ocetabular region.

На фиг. 3 и 4 - схемы сустава после формирования навеса. In FIG. 3 and 4 are diagrams of the joint after the formation of the canopy.

На фиг. 5 - в процессе обработки сустава булавовидными фрезами. In FIG. 5 - during the processing of the joint with club-shaped cutters.

На фиг. 6 - после установки чашки эндопротеза. In FIG. 6 - after installation of the cup of the endoprosthesis.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Задне-боковым разрезом обнажают вертельную область бедренной кости и заднюю стенку капсулы тазобедренного сустава. Последнюю иссекают. Вывихивают голову бедра и резецируют 1 головку и шейку бедренной кости. Из отсеченной головки формируют трансплантат в форме соединенных между собой боковыми поверхностями под тупыми углами трех клиньев. Долотом производят фигурное трехгранное сечение 2 надацетабулярной области подвздошной кости, конгруэнтное заготовленному тарнсплантату. Сечение производят со стороны суставной поверхности от края крыши вертлужной впадины в направлении кверху и кнутри. Далее долотом отгибают кверху надсеченный кортикальный слой и в образовавшийся расщеп вводят заготовленный ранее трансплантат 3. Долото удаляют, а трансплантат фиксируют двумя-тремя винтами 4 снаружи кнутри к подлежащей кости. Булавовидными фрезами 5 формируют ложе для чашки эндопротеза. Устанавливают чашку 6 и ножку эндопротеза. Рану послойно ушивают наглухо с установкой дренажной системы. The posterior-lateral section reveals the trochanteric region of the femur and the posterior wall of the capsule of the hip joint. The last is excised. Dislocate the head of the thigh and resect 1 head and neck of the femur. A graft is formed from the cut off head in the form of interconnected side surfaces at obtuse angles of three wedges. With a chisel, a figured trihedral section of 2 nadiacetabular iliac regions congruent to the prepared transplant is produced. The section is made from the joint surface from the edge of the roof of the acetabulum in the direction up and inside. Then, the incised cortical layer is bent upward with a chisel and the previously prepared graft 3 is introduced into the cleft formed. The chisel is removed, and the graft is fixed with two or three screws 4 from the outside inward to the underlying bone. Mace-shaped cutters 5 form the bed for the cup of the endoprosthesis. Set the cup 6 and the leg of the endoprosthesis. The wound is sutured in layers tightly with the installation of a drainage system.

В последующем назначают физиомеханотерапию. Нагрузку разрешают через 2-30 дней после операции в зависимости от вида фиксации эндопротеза. Subsequently, physiomechanotherapy is prescribed. The load is allowed 2-30 days after surgery, depending on the type of fixation of the endoprosthesis.

Клинический пример. Clinical example.

Больная Ш. 58-ми лет поступила в клинику НИЦТ "ВТО" по поводу диспластического коксартроза после вправления в детском возрасте врожденного вывиха бедра. В январе 1997 года больной произведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Поскольку во время операции обнаружена плоская и резко скошенная вертлужная впадина с дефектом передне-верхней стенки, долотом произведено трехгранное сечение надцетабулярной части подвздошной кости. В расщеп введен фигурный трансплантат в виде соединенных между собой боковыми поверхностями под тупыми углами трех клиньев. Трансплантат фиксирован к кости двумя винтами. A 58-year-old patient, Sh., Was admitted to the clinic of the Scientific and Technical Center "WTO" for dysplastic coxarthrosis after reduction of a congenital dislocation of the hip in childhood. In January 1997, the patient underwent total hip replacement. Since during the operation a flat and sharply sloping acetabulum with an anterior-upper wall defect was detected, a trihedral cross-section of the supra-acetabular part of the ilium was made with a chisel. A shaped graft is introduced into the cleavage in the form of interconnected side surfaces at obtuse angles of three wedges. The graft is fixed to the bone with two screws.

Сформировано ложе, в которое на цементе установлена чашка эндопротеза. Далее установлен бедренный компонент и рана ушита наглухо. A bed has been formed in which an endoprosthesis cup is installed on the cement. Next, the femoral component is installed and the wound is sutured tightly.

Больной со второго дня разрешена нагрузка на оперированную конечность. Через 3 - полная нагрузка на конечность. При осмотре больной через 1,5 года движения в тазобедренном суставе в полном объеме, укорочения и болей нет, центрация головки эндопротеза нормальная. Симптом Дюшена-Тренделенбурга отрицателен. From the second day, the patient is allowed to load on the operated limb. After 3 - full load on the limb. When examining the patient after 1.5 years of movement in the hip joint in full, there is no shortening and pain, centering of the head of the endoprosthesis is normal. The Duchenne-Trendelenburg symptom is negative.

Таким образом, предложенный способ позволяет восстановить полноценность свода вертлужной впадины, обеспечивает прочную фиксацию и правильную ориентацию чашки эндопротеза. Thus, the proposed method allows you to restore the usefulness of the vault of the acetabulum, provides strong fixation and the correct orientation of the cup of the prosthesis.

Источники информации
1. Н. В. Корнилов, А. В. Войтович, В. М. Машков и Г. Г. Эпштейн. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава, С-Пб. : ЛИТО СИНТЕЗ, 1997, с. 184.Sources of information
1. N.V. Kornilov, A.V. Voitovich, V.M. Mashkov and G.G. Epstein. Surgical treatment of degenerative-dystrophic lesions of the hip joint, St. Petersburg. : LITHO SYNTHESIS, 1997, p. 184.

2. Там же, с. 185. 2. Ibid., P. 185.

Claims

A method of forming an awning of the acetabulum roof, including a corticotomy of the nadacetular part of the ilium, bending it and introducing it into the bone graft splitting, characterized in that the section is made from the side of the articular surface from the edge of the acetabulum upward and inward, the plane of the section gives a trihedral shape, raising the notched the cortical layer, and the graft, having the form of interconnected lateral surfaces at obtuse angles of three wedges, is inserted into the cleft and fixed with screws to the recumbent bone.