RU2135110C1

RU2135110C1 - Method of endoprosthetics of hip joint

Info

Publication number: RU2135110C1
Application number: RU96110428A
Authority: RU
Inventors: И.П. Соболев; Т.Т. Кикачеишвили; Ю.А. Безгодков
Original assignee: Соболев Игорь Петрович; Кикачеишвили Тамаз Титеевич; Безгодков Юрий Алексеевич
Priority date: 1996-05-29
Filing date: 1996-05-29
Publication date: 1999-08-27

Abstract

FIELD: medicine, particularly, traumatology and orthopedics; applicable in treatment of diseases and injuries of hip joints. SUBSTANCE: method includes implantation of hip component and is distinguished by the fact that treatment of cotyloid cavity is preformed only to depth of damaged cartilage, then circular osteotomy of fundus of cotyloid cavity is performed and produced fragment is displaced medially through value of defect of cotyloid cavity through 3-15 mm. In performance of osteotomy, medial periosteum is preserved and fissure between main bone and osteotomated fragment is filled with finely divided osteous autoplast that reduces mechanical load and excludes resorption of cavity and protrusion. EFFECT: higher efficiency. 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения заболеваний и повреждений тазобедренного сустава путем его тотального эндопротезирования при наличии дефектов вертлужной впадины, образовавшихся в результате ее дисплазии, при переломах и их последствиях, после хирургических вмешательств. The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and is intended for the treatment of diseases and injuries of the hip joint by its total endoprosthetics in the presence of acetabular defects resulting from its dysplasia, with fractures and their consequences, after surgical interventions.

При ряде патологических процессов, происходящих в тазобедренном суставе, таких как дисплазия образующих его костей, диспластический коксартроз, при травмах и их последствиях, после операций, в результате атрофии и патологической перестройки костной ткани могут возникать дефекты формы и размеров вертлужной впадины. Эти дефекты значительно затрудняют имплантацию вертлужного компонента при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, создают условия для развития нестабильности и являются одной из ведущих причин осложнений асептического расшатывания и миграции компонентов эндопротеза, переломов костей таза и бедренной кости, а также разрушения элементов эндопротеза. In a number of pathological processes occurring in the hip joint, such as dysplasia of the bones forming it, dysplastic coxarthrosis, with injuries and their consequences, after operations, as a result of atrophy and pathological rearrangement of bone tissue, defects in the shape and size of the acetabulum can occur. These defects significantly complicate the implantation of the acetabular component during total hip replacement, create conditions for the development of instability and are one of the leading causes of complications of aseptic loosening and migration of components of the endoprosthesis, fractures of the pelvic and femur bones, as well as destruction of the elements of the endoprosthesis.

Известны способы эндопротезирования тазобедренного сустава при наличии дефектов вертлужной впадины, заключающиеся в применении костных трансплантатов преимущественно сверху и сзади вертлужной впадины, использовании массивных металлических конструкций, фиксируемых винтами и специальными устройствами к телу и крылу подвздошной кости, замещении дефекта костным цементом и комбинации этих способов. Known methods for hip arthroplasty in the presence of acetabular defects, which include the use of bone grafts mainly above and behind the acetabulum, the use of massive metal structures fixed with screws and special devices to the body and wing of the ilium, replacing the defect with bone cement, and a combination of these methods.

Костная пластика дефектов вертлужной впадины в ряде случаев сопровождается частичной или полной резорбцией трансплантатов либо их отторжением с последующим развитием нестабильности вертлужного компонента. Bone grafting of acetabular defects in some cases is accompanied by partial or complete resorption of grafts or their rejection with subsequent development of instability of the acetabular component.

Вокруг массивных металлических конструкций в процессе функционирования происходит остеолиз, ведущий к развитию их нестабильности. Osteolysis occurs around massive metal structures during operation, leading to the development of their instability.

Костный цемент фиксирует вертлужный компонент эндопротеза достаточно прочно в ближайшие сроки после операции, однако затем он трескается, его обломки действуют как абразивные элементы, и включается реакция на них как на инородное тело, что в итоге приводит к рассасыванию костной ткани вокруг цемента, расшатыванию и миграции вертлужного компонента эндопротеза, способствует протрузии вертлужной впадины и переломам костей таза. Bone cement fixes the acetabular component of the endoprosthesis quite firmly in the near future after surgery, but then it cracks, its fragments act as abrasive elements, and the reaction to them as a foreign body is turned on, which ultimately leads to resorption of bone tissue around the cement, loosening and migration acetabular component of the endoprosthesis, promotes protrusion of the acetabulum and fractures of the pelvic bones.

Наиболее близким к предлагаемому является способ эндопротезирования тазобедренного сустава, при наличии дефектов вертлужной впадины, при котором производят углубление вертлужной впадины путем удаления кости из ее дна фрезами. При этом вертлужный компонент устанавливают медиальнее. Closest to the proposed is a method of hip arthroplasty, in the presence of acetabular defects, in which the acetabulum is deepened by removing the bone from its bottom with milling cutters. In this case, the acetabular component is set more medially.

Однако этот способ обладает следующим основным недостатком. При движении пациента (например, при ходьбе) на костное ложе вертлужной впадины воздействуют силы со стороны вертлужного компонента эндопротеза. В связи с истончением костного ложа, у ряда пациентов под нагрузкой происходит остеолиз вокруг вертлужного компонента эндопротеза, ведущий к его нестабильности, асептическому расшатыванию, миграции, протрузии, разрушению элементов эндопротеза и переломам костей таза. However, this method has the following main disadvantage. When the patient moves (for example, when walking), forces from the acetabular component of the endoprosthesis act on the bone bed of the acetabulum. Due to the thinning of the bone bed, in a number of patients, osteolysis occurs around the acetabular component of the endoprosthesis under load, leading to its instability, aseptic loosening, migration, protrusion, destruction of endoprosthesis elements and fractures of the pelvic bones.

Предлагаемый способ решает задачи долгосрочного функционирования эндопротеза тазобедренного сустава путем стабильной фиксации его тазового компонента при наличии дефектов вертлужной впадины и исключения осложнений асептического расшатывания и миграции эндопротеза, протрузии вертлужной впадины, переломов костей таза и бедренной кости, а также разрушения элементов эндопротеза. The proposed method solves the long-term functioning of the hip joint endoprosthesis by stable fixation of its pelvic component in the presence of acetabular defects and the elimination of complications of aseptic loosening and endoprosthesis migration, acetabular protrusion, fractures of the pelvis and femur, as well as destruction of endoprosthesis elements.

Изобретение иллюстрируется фиг. 1-3. The invention is illustrated in FIG. 1-3.

Фиг. 1.1. Стенки вертлужной впадины. FIG. 1.1. The walls of the acetabulum.

2. Хрящевой слой вертлужной впадины. 2. The cartilaginous layer of the acetabulum.

3. Костная ткань вертлужной впадины. 3. Bone tissue of the acetabulum.

4. Направление остеотомии дна вертлужной впадины. 4. The direction of the osteotomy of the bottom of the acetabulum.

5. Надкостница внутренней поверхности костей таза. 5. The periosteum of the inner surface of the pelvic bones.

6. Костный фрагмент дна вертлужной впадины
Фиг. 2. 1. Направление остеотомии дна вертлужной впадины.6. Bone fragment of the bottom of the acetabulum
FIG. 2. 1. The direction of the osteotomy of the bottom of the acetabulum.

2. Костный фрагмент дна вертлужной впадины. 2. Bone fragment of the bottom of the acetabulum.

Фиг. 3. 1. Надкостница внутренней поверхности костей таза. FIG. 3. 1. Periosteum of the inner surface of the pelvic bones.

3. Вертлужный компонент эндопротеза тазобедренного сустава. 3. Acetabular component of the hip joint prosthesis.

4. Внешние края вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава. 4. The outer edges of the acetabular component of the hip joint.

5. Края вертлужной впадины. 5. The edges of the acetabulum.

Поставленные задачи решаются тем, что в известном способе эндопротезирования тазобедренного сустава под общим обезболиванием производят обработку стенок вертлужной впадины 1 (фиг. 1) фрезами только для удаления хрящевого слоя 2 (фиг. 1) и согласно предложению авторов только до появления костной ткани 3 (фиг. 1), предупреждая истончение дна вертлужной впадины. Далее по предложению авторов желобоватым долотом циркулярно производят остеотомию внутренней стенки впадины 4 (фиг. 1), 1 (фиг. 2) до внутренней надкостницы 5 (фиг. 1), 1 (фиг. 3). Образовавшийся костный фрагмент 6 (фиг. 1), 2 (фиг. 2), 2 (фиг. 3) смещают медиально на величину дефекта вертлужной впадины, например на глубину 3 - 15 мм, а щель остеотомии заполняют измельченным костным аутотрансплантатом. После этого в подготовленную вертлужную впадину внедряют вертлужный компонент искусственного сустава 3 (фиг. 3) таким образом, чтобы его внешние края 4 (фиг. 3) совпадали с краями обработанной вертлужной впадины 5 (фиг. 3), а угол инклинации (фронтального наклона) и угол антеверзии (разворота вертлужного компонента кпереди) были бы 45±15^o и 10±5^o соответственно.The tasks are solved by the fact that in the known method of hip replacement under general anesthesia, the walls of the acetabulum 1 are treated (Fig. 1) with milling cutters only to remove the cartilage layer 2 (Fig. 1) and according to the proposal of the authors only until the appearance of bone tissue 3 (Fig. . 1), preventing thinning of the bottom of the acetabulum. Further, at the suggestion of the authors, an osteotomy of the inner wall of the cavity 4 (Fig. 1), 1 (Fig. 2) to the inner periosteum 5 (Fig. 1), 1 (Fig. 3) is performed by a grooved chisel. The resulting bone fragment 6 (Fig. 1), 2 (Fig. 2), 2 (Fig. 3) is displaced medially by the size of the acetabulum defect, for example, to a depth of 3-15 mm, and the osteotomy gap is filled with a crushed bone autograft. After that, the acetabular component of the artificial joint 3 (Fig. 3) is introduced into the prepared acetabulum so that its outer edges 4 (Fig. 3) coincide with the edges of the treated acetabulum 5 (Fig. 3), and the incline angle (frontal inclination) and the angle of anteversion (reversal of the acetabular component anteriorly) would be 45 ± 15 ^o and 10 ± 5 ^o respectively.

Смещенный остеотомированный фрагмент сохраняет связь с надкостницей и поэтому стабильно остается на новом установленном месте, а незначительный диастаз по линии остеотомии ликвидируется заполнением мелкой костной крошкой, взятой у оперируемого больного во время операции. Это приводит к благополучной консолидации остеотомированного фрагмента с костями таза в сроки, не превышающие общепринятые сроки реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава. The displaced osteotomized fragment retains its connection with the periosteum and therefore remains stably at the new established site, and minor diastasis along the osteotomy line is eliminated by filling with small bone crumbs taken from the operated patient during surgery. This leads to the successful consolidation of the osteotomized fragment with the pelvic bones in terms that do not exceed the generally accepted periods of rehabilitation after hip replacement.

При использовании предлагаемого способа полусфера вертлужного компонента частично смещается в полость таза за счет смещения туда циркулярного костного фрагмента. Созданный полноценный контакт стенок искусственной вертлужной впадины с костью ложа и медиализация центра вращения искусственной головки бедренной кости снижают механический стресс между вертлужным компонентом эндопротеза и вертлужной впадиной. Прочная первоначальная установка вертлужного компонента и снижение механического стресса обеспечивают стабильную фиксацию имплантата и его долгосрочное функционирование путем исключения осложнений резорбции кости искусственной впадины, ее асептического расшатывания, миграции, протрузии вертлужной впадины переломов костей, и разрушения элементов эндопротеза. When using the proposed method, the hemisphere of the acetabular component is partially displaced into the pelvic cavity due to the displacement of the circular bone fragment there. The created full contact of the walls of the artificial acetabulum with the bone of the bed and the medialization of the center of rotation of the artificial head of the femur reduce mechanical stress between the acetabular component of the endoprosthesis and the acetabulum. A strong initial installation of the acetabular component and the reduction of mechanical stress ensure stable fixation of the implant and its long-term functioning by eliminating complications of resorption of the bone of the artificial cavity, its aseptic loosening, migration, protrusion of the acetabulum of bone fractures, and destruction of the elements of the endoprosthesis.

Кроме того, снижение нагрузки головки эндопротеза на вертлужный компонент вследствие медиализации головки приводит к дополнительным положительным эффектам. Во-первых, к снижению износа пары трения "головка эндопротеза - вертлужный компонент". Во-вторых, к снижению механического стресса между ножкой эндопротеза и бедренной костью, что значительно увеличивает стабильность бедренного компонента и снижает риск его асептического расшатывания, миграции, переломов бедренной кости и разрушения ножки. In addition, a decrease in the load of the endoprosthesis head on the acetabular component due to the medialization of the head leads to additional positive effects. Firstly, to reduce the wear of the friction pair "endoprosthesis head - acetabular component". Secondly, to reduce mechanical stress between the leg of the endoprosthesis and the femur, which significantly increases the stability of the femoral component and reduces the risk of aseptic loosening, migration, fractures of the femur and destruction of the leg.

Таким образом, обеспечивается долгосрочная стабильная работа тотального эндопротеза тазобедренного сустава, исключаются осложнения его асептического расшатывания, миграции, переломов костей таза и бедра, а также разрушение элементов самой конструкции. Способ прошел клиническую апробацию. Каких-либо осложнений, связанных с его использованием, не установлено. Отмечено значительное улучшение клинических параметров в разные сроки после операции. Пациенты довольны результатом лечения. Thus, long-term stable operation of the total hip joint endoprosthesis is ensured, complications of its aseptic loosening, migration, fractures of the pelvis and hip, and also destruction of the structural elements are excluded. The method has passed clinical testing. No complications associated with its use have been established. Significant improvement in clinical parameters at different times after surgery was noted. Patients are satisfied with the result of treatment.

Claims

A method for hip replacement by implanting a femoral component, treating the acetabulum and medial installation of the acetabular component, characterized in that the treatment of the acetabulum is carried out only to the depth of the damaged cartilage, then circular osteotomy of the bottom of the acetabulum is performed and the resulting fragment is medially displaced by the size of the acetabulum defect - 15 mm, and when performing an osteotomy, the medial periosteum is preserved, and the gap between the main bone and osteotomy m fragment is filled with crushed bone autograft.