RU2201165C1

RU2201165C1 - Method for total endoprosthetics at false articulations of collum femoris and displacement of femoral proximal department upwards

Info

Publication number: RU2201165C1
Application number: RU2001127913/14A
Authority: RU
Inventors: В.В. Сабодашевский; В.М. Машков; нц Р.А. Попись; Р.А. Пописьянц; О.В. Сабодашевский
Original assignee: Краснодарская краевая клиническая больница им. проф. С.В. Очаповского
Priority date: 2001-10-12
Filing date: 2001-10-12
Publication date: 2003-03-27

Abstract

FIELD: medicine, traumatology, orthopedics. SUBSTANCE: the method deals with treating hip joint. One should remove scar tissues in area of false articulation of collum femoris and implant trochanterian component of endoprosthesis. Then, due to skeletal extension one should descend femoral proximal department up to the level of trochanterian component and implant femoral component of endoprosthesis to prevent muscular contractures in articulation. EFFECT: higher efficiency of operation. 2 dwg, 1 ex

Description

Изобретение имеет отношение к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics.

Значительное (свыше 6-8 см) смещение проксимального отдела бедра вверх относительно вертлужной впадины (фиг.1а) за счет длительной ретракции ягодичной группы мышц при ложном суставе шейки бедренной кости создает значительные трудности для эндопротезирования. Одномоментное низведение проксимального отдела бедра во время операции до уровня вертлужной впадины становится невозможным даже при полной релаксации мышц на фоне интубационного наркоза, и попытка насильственного низведения бедра может привести к перелому диафиза бедренной кости особенно на фоне остеопороза костной ткани. Для низведения бедра приходиться либо отсекать ягодичные мышцы, играющие важную роль в обеспечении функционирования собственно тазобедренного сустава, но и эта манипуляция не является гарантией абсолютного исключения возможности переломов бедра при вправлении головки эндопротеза, либо применять аппарат внешней фиксации (патент РФ 2171643). A significant (over 6-8 cm) displacement of the proximal femur upward relative to the acetabulum (Fig. 1a) due to the prolonged retraction of the gluteal muscle group in the false joint of the femoral neck creates significant difficulties for endoprosthetics. Simultaneous reduction of the proximal femur during surgery to the level of the acetabulum becomes impossible even with complete muscle relaxation during intubation anesthesia, and an attempt to forcibly lower the femur can lead to a fracture of the femoral diaphysis, especially against osteoporosis of the bone tissue. To reduce the hip, you have to either cut off the gluteal muscles, which play an important role in ensuring the functioning of the hip joint itself, but this manipulation is not a guarantee of the absolute exclusion of the possibility of hip fractures when the endoprosthesis head is repositioned, or an external fixation device is used (RF patent 2171643).

Известны способ двухэтапного эндопротезирования тазобедренного сустава (патент РФ на изобретение 2141804) и способ двухэтапного эндопротезирования тазобедренного сустава при смещении проксимального отдела бедра вверх (патент РФ 2171643). Однако они имеют недостаток: первым этапом осуществляется низведение проксимального отдела бедренной кости с помощью скелетного вытяжения за бугристость большеберцовой кости (первый способ) или аппаратом внешней фиксации (второй способ). Однако значительное (6-8 см) смещение бедренной кости вверх, обширный рубцовый процесс в области ложного сустава и бедренной кости и ретракция мышц сустава требуют более значительного усилия для низведения, чем обладает система скелетного вытяжения или аппарат внешней фиксации и, следовательно, цель не всегда может быть достигнута данными способами. A known method of two-stage hip replacement (patent of the Russian Federation for the invention 2141804) and a method of two-stage hip replacement with the displacement of the proximal thigh up (RF patent 2171643). However, they have a drawback: the first stage is the reduction of the proximal femur using skeletal traction for the tibial tuberosity (first method) or by an external fixation device (second method). However, a significant (6-8 cm) upward displacement of the femur, an extensive cicatricial process in the region of the pseudoarthrosis and femur, and retraction of the muscles of the joint require more significant reduction effort than the skeletal traction system or external fixation apparatus and, therefore, the target is not always can be achieved by these methods.

Наиболее близким к заявляемому решению является способ двухэтапного оперативного лечения с высоким застарелым вывихом бедра (Ортопедия, травматология и протезирование, 1997, 7, стр.1-4, он же - прототип), при котором первым этапом производится мобилизация (полное отсечение мышц, участвующих в функционировании сустава) проксимального конца бедра и скелетирование крыла подвздошной кости, что само по себе является травматичным хирургическим вмешательством и, в конечном итоге, ухудшает функциональный конечный результат эндопротезирования. Closest to the claimed solution is a method of two-stage surgical treatment with a high chronic hip dislocation (Orthopedics, traumatology and prosthetics, 1997, 7, pp. 1-4, it is also a prototype), in which the first stage is the mobilization (complete cutting off of muscles involved in the functioning of the joint) of the proximal end of the thigh and skeletonization of the ilium wing, which in itself is a traumatic surgical intervention and, ultimately, worsens the functional end result of endoprosthetics.

Указанный выше неблагоприятный фактор при применении данного способа побудил авторов предложить свой вариант тотального эндопротезирования. The above adverse factor in the application of this method prompted the authors to offer their own version of total arthroplasty.

Целью предлагаемого способа является сведение к минимуму указанных выше трудностей и недостатков в оперативном вмешательстве и создании условий для возможности наименее травматичного выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с максимально лучшим функциональным результатом. The aim of the proposed method is to minimize the above difficulties and disadvantages in surgical intervention and creating the conditions for the least traumatic implementation of total hip arthroplasty with the best possible functional result.

Указанная цель достигается следующим образом:
Первым этапом выполняли хирургическое вмешательство, во время которого производили тщательное удаление обширных рубцовых тканей в области ложного сустава шейки бедренной кости, которые препятствует одномоментному низведению проксимального отдела бедренной кости до уровня вертлужной впадины, удаляли головку бедра и имплантировали вертлужный компонент эндопротеза в вертлужную впадину (фиг.1б). При этом, что имеет на наш взгляд принципиальное значение, ягодичные мышцы, прикрепляющиеся к большому вертелу и являющиеся важной составляющей в обеспечении функционирования тазобедренного сустава, не отсекались. Затем с помощью скелетного вытяжения за бугристость большеберцовой кости осуществляли в течение 1,5-2 недель низведение проксимального конца бедренной кости до уровня вертлужной впадины, что было возможным осуществить именно благодаря тщательному удалению обширных рубцово-соединительных тканей, удерживали в течение 2-3 недель для адаптации мышечного массива тазобедренного сустава к новому состоянию (фиг.1в) и затем имплантировали бедренный компонент тотального эндопротеза (фиг.1г).The specified goal is achieved as follows:
The first stage was surgery, during which thorough scarring was performed in the area of the pseudoarthrosis of the femoral neck, which prevents simultaneous reduction of the proximal femur to the level of the acetabulum, the femoral head was removed and the acetabular component of the endoprosthesis was implanted in the acetabulum (Fig. 1b). At the same time, which is of fundamental importance in our opinion, the gluteal muscles, which attach to the greater trochanter and are an important component in ensuring the functioning of the hip joint, were not cut off. Then, using skeletal traction for tibial tuberosity, the proximal end of the femur was reduced to the level of the acetabulum for 1.5-2 weeks, which was possible due to the careful removal of extensive scar-connective tissues, held for 2-3 weeks adaptation of the muscle mass of the hip joint to a new state (Fig. 1c) and then the femoral component of the total endoprosthesis was implanted (Fig. 1d).

Клинический пример (фиг.2)
Больной Ф. , 54 лет ист./б. 18823/01 поступил 20.08.01 года в ортопедическое отделение краевой больницы с диагнозом: ложный сустав шейки правого бедра и смещении проксимального отдела бедренной кости вверх (8 см). Из анамнеза: в апреле 1999 года получил перелом шейки бедра, лечился консервативно по месту жительства - "деротационный сапожок". Перелом не сросся, ходил на костылях, появилось и прогрессировало укорочение бедра (7,5 см).Clinical example (figure 2)
Patient F., 54 years old. / B. 18823/01 was admitted on 08/20/01 to the orthopedic department of the regional hospital with a diagnosis of a false joint of the neck of the right thigh and displacement of the proximal femur up (8 cm). From the anamnesis: in April 1999 he received a hip fracture, was treated conservatively at the place of residence - “derotational boot”. The fracture did not grow together, walked on crutches, and hip shortening appeared and progressed (7.5 cm).

После обследования в ортопедическом отделении краевой больницы 24.08.01 наложен тазобедренный аппарат внешней фиксации с целью низведения проксимального отдела бедра до необходимого уровня (патент 2171643). Однако из-за выраженного рубцового процесса в области ложного сустава и значительного смещения полностью низвести проксимальный отдел бедра не удалось - прорезались спицы (остеопороз). Скелетным вытяжением удерживался полученный результат низведения. 12.09.01 оперативное вмешательство: удаление рубцовой ткани в области ложного сустава, имплантирование вертлужного компонента эндопротеза. Затем скелетным вытяжением за бугристость большеберцовой кости удалось в течение 1,5 недель низвести проксимальный отдел бедра до уровня вертлужного компонента. Через 4 недели после первого этапа (удаления рубцовых тканей, имплантации вертлужного компонента эндопротеза) произведен следующий этап - имплантирование бедренного компонента эндопротеза, который протекал без технических сложностей. После операции у больного не отмечалось наличия сгибательно-приводящей контрактуры, опорность и длина конечности были восстановлены. Амплитуда движений в сагитальной плоскости составляла 175^o/95^o, во фронтальной - 10^o/25^o, ротационные движения - 10^o-15^o.After examination in the orthopedic department of the regional hospital on 08/24/01 a hip device of external fixation was applied to lower the proximal femur to the required level (patent 2171643). However, due to the pronounced cicatricial process in the pseudoarthrosis and significant displacement, the proximal femur could not be completely reduced - knitting needles (osteoporosis) erupted. Skeletal traction kept the result of the reduction. 09/12/01 surgical intervention: removal of scar tissue in the pseudoarthrosis, implantation of the acetabular component of the endoprosthesis. Then, by skeletal traction for the tibial tuberosity, the proximal femur was reduced to the level of the acetabular component within 1.5 weeks. 4 weeks after the first stage (removal of scar tissue, implantation of the acetabular component of the endoprosthesis), the next stage was performed - implantation of the femoral component of the endoprosthesis, which proceeded without technical difficulties. After surgery, the patient did not have the presence of flexion-contracting contracture, support and limb length were restored. The amplitude of movements in the sagittal plane was 175 ^o / 95 ^o , in the frontal - 10 ^o / 25 ^o , rotational movements - 10 ^o -15 ^o .

Claims

The method of total hip arthroplasty with false joints of the femoral neck and a significant displacement of the proximal femur upwards by two-stage arthroplasty, characterized in that they perform surgical removal of scar tissue in the region of the false joint of the femoral neck without cutting off the gluteal muscles, establish the acetabular component of the endoprosthesis, then lower it to the necessary level using skeletal traction for tuberosity of the tibia, the proximal femur and the femoral implant component of the endoprosthesis.