RU2290136C2

RU2290136C2 - Method for preventing complications in setting hip joint endoprosthesis

Info

Publication number: RU2290136C2
Application number: RU2005101850/14A
Authority: RU
Inventors: мов Ильдар Фуатович Ахт (RU); Ильдар Фуатович Ахтямов; Игорь Иванович Кузьмин (RU); Игорь Иванович Кузьмин; Павел Викторович Преснов (RU); Павел Викторович Преснов; нков Сергей Вениаминович Тур (RU); Сергей Вениаминович Турянков
Original assignee: Казанский государственный медицинский университет (КГМУ)
Priority date: 2005-01-26
Filing date: 2005-01-26
Publication date: 2006-12-27
Also published as: RU2005101850A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves treating defect of cotyloid cavity fundus and cortical layer of proximal femur part with cylindrical mills to give them rounded shape using mills which diameters correspond to defect diameters. Grafts are taken from the head portion to be removed so that subchondrous bone tissue of the head is used as base and its spongious part as continuation. The grafts are introduced with their spongious part into the defect of cotyloid cavity fundus and cortical layer of proximal femur part and gradually driven in to achieve tight engagement of subchondrous graft base bone and defect boundary.

EFFECT: improved bone regeneration conditions.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к лечению последствий переломов шейки бедренной кости. Используется для восстановления опороспособности тазобедренного сустава при его тотальном или однополюсном цементном эндопротезировании.The invention relates to medicine, in particular to the treatment of the consequences of fractures of the femoral neck. It is used to restore the support ability of the hip joint during its total or unipolar cement arthroplasty.

При оперативном лечении переломов шейки бедренной кости используется значительное число металлических фиксаторов, которыми производят остеосинтез фрагментов проксимального отдела бедренной кости. В большинстве случаев фиксаторы вводятся со стороны подвертельной области вдоль оси шейки бедренной кости. Остеосинтез переломов шейки бедренной кости в ряде случаев дает положительный результат, но у части больных, особенно при наличии остеопороза, возможно несращение перелома с развитием ложного сустава. Наиболее эффективным методом лечения ложных суставов шейки бедренной кости является эндопротезирование тазобедренного сустава. Поскольку переломы шейки бедренной кости происходят в основном у пожилых пациентов, то в большинстве случаев протезирование производят цементируемыми эндопротезами. Как правило, ранее примененные фиксаторы удаляются из проксимального отдела бедра во время операции перед началом эндопротезирования. В проксимальном отделе бедренной кости возникают отверстия в наружной кортикальной пластине. В ряде случаев острые концы фиксаторов приводят к формированию дефекта дна вертлужной впадины. В процессе фиксации чашки и ножки эндопротеза костный цемент выходит через эти отверстия и полимеризуется. Наличие фрагментов костного цемента вне зоны фиксации элементов эндопротеза является существенным недостатком проведенной операции. Частицы костного цемента могут попасть в зону контакта головки и чашки эндопротеза, что в свою очередь, может резко усилить износ искусственного сустава. Попадание костного цемента в полость вертлужной впадины может привести к термическому ожогу органов и тканей в процессе его полимеризации.In the surgical treatment of fractures of the femoral neck, a significant number of metal fixators are used, which produce osteosynthesis of fragments of the proximal femur. In most cases, fixatives are inserted from the side of the subrovert region along the axis of the femoral neck. Osteosynthesis of fractures of the femoral neck in some cases gives a positive result, but in some patients, especially in the presence of osteoporosis, it is possible to not fracture with the development of a false joint. The most effective method for treating pseudoarthrosis of the femoral neck is hip arthroplasty. Since fractures of the femoral neck occur mainly in elderly patients, in most cases, prosthetics are performed with cemented endoprostheses. As a rule, previously applied fixatives are removed from the proximal femur during surgery before the start of endoprosthetics. In the proximal femur, holes appear in the outer cortical plate. In some cases, the sharp ends of the retainers lead to the formation of a defect in the bottom of the acetabulum. In the process of fixing the cup and legs of the endoprosthesis, bone cement exits through these holes and polymerizes. The presence of fragments of bone cement outside the zone of fixation of the elements of the endoprosthesis is a significant drawback of the operation. Particles of bone cement can get into the area of contact of the head and cup of the endoprosthesis, which in turn can dramatically increase the wear of an artificial joint. The ingress of bone cement into the cavity of the acetabulum can lead to thermal burns of organs and tissues during its polymerization.

Известен способ реконструкции дефекта дна вертлужной впадины, заключающийся в укладке костной крошки, взятой из отсеченной головки бедренной кости. Однако этот способ не позволяет полноценно покрыть дефект и не предохраняет проникновение костного цемента в полость таза, поскольку цементирование вертлужной впадины производят под значительным давлением (1).There is a method of reconstruction of a defect in the bottom of the acetabulum, which consists in laying bone crumbs taken from the cut off head of the femur. However, this method does not fully cover the defect and does not prevent the penetration of bone cement into the pelvic cavity, since the acetabulum is cemented under significant pressure (1).

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому является тоннелизация и введение костных трансплантатов в параартикулярные участки кости для улучшения кровоснабжения в суставе (2). Метод не предусматривает плотного заполнения канала костной тканью, что необходимо для предотвращения проникновения костного цемента в жидком состоянии в окружающие ткани. Попадание костного цемента в область дефекта нарушает целостность кости, поскольку является искусственным и барьером для костной регенерации.The closest in technical solution to the proposed one is the tunneling and introduction of bone grafts into the paraarticular sections of the bone to improve blood supply to the joint (2). The method does not provide for dense filling of the canal with bone tissue, which is necessary to prevent the penetration of bone cement in a liquid state into the surrounding tissue. The ingress of bone cement into the area of the defect violates the integrity of the bone, since it is artificial and a barrier to bone regeneration.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата, как предотвращение распространения костного цемента вне зон фиксации элементов эндопротеза и восстановление целостности костной структуры вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости.The essence of the invention lies in the combination of essential features ensuring the achievement of the desired technical result, such as preventing the spread of bone cement outside the areas of fixation of the elements of the endoprosthesis and restoring the integrity of the bone structure of the acetabulum and the proximal femur.

Существенные признаки изобретения заключаются в том, что цилиндрическими фрезами обрабатывают края дефекта дна вертлужной впадины и кортикального слоя проксимального отдела бедра, придавая им округлую форму, соответствующими диаметром этим дефектам фрезами, производят забор трансплантатов из головки так, чтобы основанием трансплантата служила субхондральная костная ткань головки, продолжением - губчатая ее часть, трансплантаты соответствующего диаметра вводят губчатой частью в дефект дна вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости, постепенно вбивают до плотного контакта субхондральной кости основания трансплантата с краем дефекта.The essential features of the invention are that cylindrical cutters treat the edges of the acetabulum bottom defect and the cortical layer of the proximal femur, giving them a rounded shape, corresponding to the diameter of these defects with cutters, grafts are taken from the head so that the subchondral bone tissue of the head serves as the base of the graft, continued - its spongy part, transplants of the corresponding diameter are inserted into the defect in the bottom of the acetabulum and proximal part with the spongy part the femur, gradually drive into the tight contact of the subchondral bone of the base of the graft with the edge of the defect.

Преимуществами данного метода являются:The advantages of this method are:

- Утилизация отсекаемой головки бедра в качестве трансплантата.- Disposal of the cut-off femoral head as a transplant.

- Предотвращение смещения трансплантата как в процессе обработки фрезами дна вертлужной впадины и ложа для ножки эндопротеза, так и при введении костного цемента под давлением.- Prevention of displacement of the graft during the processing of the bottom of the acetabulum and the bed for the endoprosthesis leg with milling cutters, as well as during the injection of bone cement under pressure.

- Максимальный контакт сформированных трансплантатов с подлежащей костью обеспечивает восстановление целостности костной ткани как вертлужной впадины, так и проксимального отдела бедренной кости.- The maximum contact of the formed grafts with the underlying bone ensures restoration of the integrity of the bone tissue of both the acetabulum and the proximal femur.

СПОСОБ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ.THE METHOD IS CARRIED OUT AS FOLLOWS.

Заднебоковым разрезом обнажают вертельную область бедренной кости и заднюю стенку капсулы тазобедренного сустава. Удаляют фиксирующие элементы из подвертельной области. Рассекают задний край капсулы сустава, отводят проксимальный отдел бедра кпереди и удаляют головку бедренной кости из вертлужной впадины. Головку бедра и вертлужную впадину освобождают от хрящевого покрова. На дне вертлужной впадины обнаруживают костный дефект. Цилиндрической фрезой, соответствующего размерам дефекта диаметра, придают ему округлую форму. Цилиндрической фрезой, диаметром более предыдущей на 1 мм, формируют трансплантат из удаленной головки бедренной кости. Основанием трансплантата служит субхондральный слой, а продолжением - губчатая часть головки бедра. Высота трансплантата до 15 мм.The posterolateral incision reveals the trochanteric region of the femur and the posterior wall of the capsule of the hip joint. Remove the locking elements from the subtrochanteric region. The posterior edge of the joint capsule is dissected, the proximal femur is removed anteriorly and the femoral head is removed from the acetabulum. The femoral head and acetabulum are freed from cartilage. A bone defect is found at the bottom of the acetabulum. A cylindrical milling cutter, corresponding to the size of the diameter defect, gives it a rounded shape. A cylindrical cutter, with a diameter greater than the previous one by 1 mm, forms a graft from a remote femoral head. The base of the graft is the subchondral layer, and the spongy part of the femoral head is the continuation. Graft height up to 15 mm.

В проксимальном отделе бедренной кости после удаления фиксатора обнаруживают дефект кортикального слоя. Цилиндрической фрезой, соответствующего размерам дефекта диаметра, придают дефекту округлую форму. Фрезой, диаметром на 1 мм более дефекта в области проксимального отдела бедра, формируют трансплантат из удаленной головки бедренной кости. Основанием его служит субхондральная кость, а продолжением - губчатая кость головки бедра. Длина трансплантата до 15 мм. Соответствующие трансплантаты вводят губчатым концом в дефект дна вертлужной впадины и проксимального отдела бедра. Постепенно вбивают до плотного контакта субхондрального основания трансплантата с краями дефекта.In the proximal femur after removal of the fixative, a defect in the cortical layer is detected. A cylindrical milling cutter corresponding to the dimensions of the diameter defect gives the defect a rounded shape. A cutter, with a diameter of 1 mm more than a defect in the proximal femur, forms a graft from a distant femoral head. Its base is the subchondral bone, and the continuation is the spongy bone of the femoral head. Graft length up to 15 mm. Corresponding grafts are inserted with a spongy end into the defect of the bottom of the acetabulum and the proximal femur. Gradually drive to close contact of the subchondral base of the graft with the edges of the defect.

Фрезами формируют ложе и устанавливают чашку эндопротеза на костном цементе. Рашпилями формируют канал в проксимальном отделе бедренной кости и на костном цементе устанавливают ножку эндопротеза. Проверяют окружающие ткани на наличие частиц костного цемента. Восстанавливают целостность капсулы сустава. Рану послойно ушивают с установкой дренажной системы.Mills form a bed and set the cup of the endoprosthesis on bone cement. A canal is formed in the proximal femur with rasps and an endoprosthesis leg is installed on bone cement. Check the surrounding tissue for bone cement particles. Restore the integrity of the joint capsule. The wound is sutured in layers with the installation of a drainage system.

В последующем назначают физиомеханотерапию. Полную нагрузку разрешают через 20-30 дней после операции.Physiomechanotherapy is subsequently prescribed. Full load is allowed 20-30 days after surgery.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР.CLINICAL EXAMPLE.

Больная А. 68 лет. Поступила в клинику по поводу ложного сустава шейки бедренной кости после перелома шейки бедра и остеосинтеза трехлопастным гвоздем. В сентябре 2000 года больной произведено тотальное цементное эндопротезирование тазобедренного сустава. Поскольку во время операции был обнаружен дефект дна вертлужной впадины фрезой обработаны края дефекта. Сформирован субхондрально-губчатый трансплантат диаметром 22 мм и плотно введен в полость дефекта. Фрезой обработан дефект кортикальной пластинки подвертельной области бедренной кости, сформирован и установлен в полость дефекта трансплантат из удаленной головки бедренной кости диаметром 15 мм. Фрезами сформировано ложе, в которое установлена чашка эндопротеза. Далее установлен бедренный компонент и рана ушита наглухо. На контрольной рентгенограмме после операции - затеков костного цемента в полость таза и параартикулярные ткани не выявлено.Patient A., 68 years old. Was admitted to the hospital for a false joint of the femoral neck after a femoral neck fracture and osteosynthesis with a three-lobed nail. In September 2000, the patient underwent total cement hip arthroplasty. Since during the operation a defect in the bottom of the acetabulum was detected by a milling cutter, the edges of the defect were processed. Formed subchondral-spongy graft with a diameter of 22 mm and tightly inserted into the cavity of the defect. The milling cutter treated the defect of the cortical plate of the undervert region of the femur, formed and installed a graft from the removed femoral head with a diameter of 15 mm into the cavity of the defect. Milling cutters form a bed in which a cup of the endoprosthesis is installed. Next, the femoral component is installed and the wound is sutured tightly. On the control x-ray after the operation, there were no stains of bone cement in the pelvic cavity and paraarticular tissues.

Больной со второго дня разрешена ходьба на костылях. Через 30 дней - полная нагрузка на конечность. При осмотре больной через 1 год движения в тазобедренном суставе в полном объеме, укорочения и болей нет, центрация головки эндопротеза нормальная. Симптом Дюшена-Тренделенбурга отрицателен.From the second day, the patient is allowed to walk on crutches. After 30 days - full load on the limb. When examining the patient after 1 year of movement in the hip joint in full, there is no shortening and pain, centering of the head of the endoprosthesis is normal. The Duchenne-Trendelenburg symptom is negative.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИINFORMATION SOURCES

1. Н.В.Корнилов, А.В.Войтович, В.М.Машков и Г.Г.Эпштейн. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава, - СПб: ЛИТО СИНТЕЗ, 1997, с.184.1. N.V. Kornilov, A.V. Voitovich, V.M. Mashkov and G.G. Epstein. Surgical treatment of degenerative-dystrophic lesions of the hip joint, St. Petersburg: LITO SYNTHESIS, 1997, p. 184.

2. А.Ф.Краснов, Г.П.Котельников, К.А.Иванова. Ортопедия. Учебник для пред- и постдипломной подготовки. М., 1998 г., с.298.2. A.F. Krasnov, G.P. Kotelnikov, K.A. Ivanova. Orthopedics. Textbook for pre- and postgraduate training. M., 1998, p. 298.

Claims

A method for the prevention of complications of hip arthroplasty, including hip arthroplasty with preliminary repair of bone defects, characterized in that the edges of the acetabular bottom defect and the cortical layer of the proximal femur are treated with cylindrical milling cutters, giving them a rounded shape corresponding to the diameter of these defects for milling cutters grafts from the removed femoral head so that the base of the graft is the subchondral braid Naya head tissue continuation - spongy part, grafts of appropriate diameter is introduced into the spongy part of the bottom of the acetabulum defect and the proximal femur, gradually close contact to pierce the subchondral bone graft base to the defect edge.