RU2342912C1 - Method of hip replacement with angular deformation of diaphysis of femur - Google Patents
Method of hip replacement with angular deformation of diaphysis of femur Download PDFInfo
- Publication number
- RU2342912C1 RU2342912C1 RU2007125920/14A RU2007125920A RU2342912C1 RU 2342912 C1 RU2342912 C1 RU 2342912C1 RU 2007125920/14 A RU2007125920/14 A RU 2007125920/14A RU 2007125920 A RU2007125920 A RU 2007125920A RU 2342912 C1 RU2342912 C1 RU 2342912C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- femur
- femoral
- diaphysis
- prosthesis
- fragments
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, в частности, к способам, используемьм при лечении дистрофических заболеваний тазобедренного сустава, сочетающим методы эндопротезирования и чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации.The invention relates to medicine, in particular to orthopedics and traumatology, in particular, to methods used in the treatment of degenerative diseases of the hip joint, combining the methods of endoprosthetics and transosseous osteosynthesis with external fixation devices.
Различные виды меж- и подвертельных медиализирующих, вальгизирующих и опорных остеотомий бедра широко использовались отечественными ортопедами в 80-90 годах прошлого столетия при лечении остеоартроза тазобедренного сустава. Опорные остеотомии выполнялись как по методике Шанца, так и в модифицированном виде. Модификация остеотомии Шанца заключается в выполнении двойной остеотомии бедренной кости, при этом проксимальную остеотомию выполняют на меж- или подвертельном уровне с медиализацией дистального фрагмента бедренной кости и формированием упора в кости таза, а дистальную остеотомию выполняют в области на границе верхней и средней трети диафиза для удлинения и нормализации оси конечности на дистракционном регенерате (a.c. 1747044 СССР. Способ лечения дегенеративных, диспластических заболеваний тазобедренного сустава с нарушением опороспособности конечности. Опубл. 15.07.92, бюл. 26, а.с. 1777846 A1 SU, МКИ5 А61В 17/56. Способ лечения деформирующего артроза тазобедренного сустава. Опубл. 30.11.92, бюл. 44).Various types of inter- and subtrochanteric medializing, valgizing and supporting hip osteotomies were widely used by domestic orthopedists in the 80-90s of the last century in the treatment of osteoarthritis of the hip joint. Supporting osteotomies were performed both by the method of Shants and in a modified form. A modification of the Schantz osteotomy consists in performing a double osteotomy of the femur, while the proximal osteotomy is performed at the inter- or subtrochanteric level with the medialization of the distal fragment of the femur and the formation of an emphasis in the pelvic bone, and distal osteotomy is performed in the area at the border of the upper and middle third of the diaphysis to lengthen and normalization of the axis of the limb on a distraction regenerate (ac 1747044 USSR. A method for the treatment of degenerative, dysplastic diseases of the hip joint with impaired support NOSTA limb. Publ. 15.07.92, Bul. 26, AS 1777846 A1 SU, MKI 5 A61V 17/56. A method for the treatment of arthrosis deformans hip. Publ. 30.11.92, Bul. 44).
Однако пациенты, пролеченные 15-20 лет назад с помощью медиализирующих остеотомий бедренной кости, на сегодняшний день исчерпали компенсаторные возможности опорно-двигательной системы и обращаются в ортопедические клиники в связи с выраженным болевым синдромом и существенно сниженными функциональными возможностями сустава на фоне прогрессирования дистрофических реакций. Несмотря на декомпрессию суставных поверхностей, в результате медиализации дистального фрагмента бедра до упора в тазовую кость, амплитуда движений в суставе, утраченная в результате заболевания, не восстанавливается; сохраняется и прогрессирует болевой синдром. Все это приводит к необходимости выполнения повторных оперативных вмешательств.However, patients treated 15–20 years ago with medializing osteotomy of the femur have exhausted the compensatory capabilities of the musculoskeletal system and turn to orthopedic clinics in connection with severe pain and significantly reduced joint functional capabilities against the background of progression of dystrophic reactions. Despite the decompression of the articular surfaces, as a result of the medialization of the distal femur fragment until it stops in the pelvic bone, the amplitude of movements in the joint lost as a result of the disease is not restored; pain syndrome persists and progresses. All this leads to the need for repeated surgical interventions.
Эндопротезирование позволяет восстановить безболезненные движения в суставе, однако имплантация протеза после ранее выполненных меж- или подвертельных медиализирующих остеотомий является технически сложной. Особо тяжелым является эндопротезирование у пациентов, которым ранее была выполнена опорная остеотомия типа Шанца-Илизарова: наличие углообразной деформации бедра в зоне формирования и трансформации дистракционного регенерата не позволяет импланатировать ножку эндопротеза без дополнительной коррекции оси бедренного сегмента с помощью остеотомий (Е.А.Волокитина, 2004 г., 2005 г.).Endoprosthetics allows you to restore painless movements in the joint, however implantation of the prosthesis after previously performed inter- or subtrochanteric medializing osteotomy is technically difficult. Particularly difficult is endoprosthetics in patients who have previously undergone Shants-Ilizarov type osteotomy: the presence of angular deformity of the femur in the area of formation and transformation of the distraction regenerate does not allow implantation of the endoprosthesis leg without additional correction of the axis of the femoral segment using osteotomy (E.A. Volokitina, 2004, 2005).
Известен способ эндопротезирования при деформациях бедра, вызванных ранее выполненными хирургическими вмешательствами, в частности после выполненных ранее остеотомий Шанца-Илизарова, выполнение корригирующей остеотомии бедренной кости и иссечение участка кости на вершине деформации в виде костного клина с последующей фиксацией костных фрагментов к ножке протеза ИЗОЭЛАСТИК (фирма МАТИС Медикал) с помощью шурупов в виде блокирующего остеосинтеза (В.В.Ключевский, С.И.Гильфанов, В.В.Даниляк (Ярославль), Г.В.Куропаткин (Самара), В.А.Фокин (Москва). Ножки ИЗОЭЛАСТИК при сложном и атипичном эндопротезировании тазобедренного сустава (оригинальная статья). Опубл.в журнале MARGO ANTERIOR №4, 1999 г., с.1-4. Совместное издание AOIASIF и МАТИС Медикал для России и стран СНГ).There is a known method of endoprosthetics for hip deformities caused by previously performed surgical interventions, in particular after previously performed Shants-Ilizarov osteotomies, performing corrective osteotomy of the femur and excision of the bone at the top of the deformity in the form of a bone wedge with subsequent fixation of bone fragments to the leg of the IZOELASTIC prosthesis (firm MATIS Medical) using screws in the form of blocking osteosynthesis (V.V. Klyuchevsky, S.I. Gilfanov, V.V. Danilyak (Yaroslavl), G.V. Kuropatkin (Samara), V.A. Fokin (Mo SQUA). IZOELASTIC legs for complex and atypical hip joint arthroplasty (original article). Published in MARGO ANTERIOR No. 4, 1999, pp. 1-4. Joint publication AOIASIF and MATIS Medical for Russia and CIS countries).
Однако применение в данном способе лишь одной остеотомии бедра в меж- или подвертельной области не устраняет деформацию в средней трети диафиза бедра, которая имеется у больных после выполнения остеотомии типа Шанца-Илизарова, а длина ножки протеза ИЗОЭЛАСТИК при этом может оказаться недостаточной для фиксации на ней фрагментов бедра. Кроме того, для достижения стабильности ножки протеза в бедренном канале требуется дополнительная фиксация диафиза бедренной кости к ножке протеза с помощью шурупов. А при возникновении необходимости в ревизионных вмешательствах удаление ножки протеза ИЗОЭЛАСТИК и шурупов является сложным и сопровождается образованием значительных дефектов костной ткани в области диафиза бедренной кости.However, the use in this method of only one osteotomy of the thigh in the inter- or sub-vertebral region does not eliminate the deformation in the middle third of the diaphysis of the femur that is present in patients after performing an osteotomy of the Shants-Ilizarov type, while the length of the leg of the IZOELASTIC prosthesis may be insufficient to fix fragments of the thigh. In addition, to achieve stability of the leg of the prosthesis in the femoral canal, additional fixation of the diaphysis of the femur to the leg of the prosthesis with screws is required. And when there is a need for revision interventions, the removal of the leg of the IZOELASTIC prosthesis and screws is complex and is accompanied by the formation of significant bone defects in the area of the femoral diaphysis.
Известен способ эндопротезирования тазобедренного сустава, заключающийся в том, что после артротомии выполняют субкапитальную остеотомию шейки бедренной кости, отсекают большой вертел единым блоком с верхним отделом шейки бедренной кости, осуществляют остеотомию оставшейся части шейки по границе с межвертельной областью, удаляют головку и отсеченную часть шейки, устанавливают эндопротез, что предупреждает укорочение конечности в случаях удаления эндопротеза и бесперспективности его реимплантации (Пат. №2131225 РФ. Опубл. 1999.06.10).A known method of hip replacement is that, after arthrotomy, a subcapital osteotomy of the femoral neck is performed, a large trochanter is cut with a single block with the upper part of the femoral neck, osteotomy of the remaining part of the neck is performed along the border with the intertrochanteric region, the head and the cut off part are removed establish an endoprosthesis, which prevents shortening of the limb in cases of removal of the endoprosthesis and the futility of its reimplantation (Pat. No. 21311225 of the Russian Federation. Publ. 1999.06.10).
Однако в данном способе отсечение большого вертела осуществляют одним блоком вместе с верхним отделом шейки бедра, но большой размер отсекаемого фрагмента не позволяет адекватно сместить его в верхний отдел раны, тем самым затрудняет выведение из раны спила бедра для обработки канала, особенно в случаях деформации бедренной кости после ранее выполненных остеотомий. Кроме того, сохранение соединения пластинки вертела с верхним фрагментом шейки бедра не позволяет стабильно и плотно фиксировать отсеченную пластинку вертела на ее ложе после имплантации ножки протеза, ввиду того, что проксимальная часть имплантата (бедренного компонента протеза) «выстоит» над поверхностью спила.However, in this method, the cutting of a large trochanter is carried out in one block together with the upper part of the femoral neck, but the large size of the cut-off fragment does not adequately shift it to the upper wound, thereby making it difficult to remove the thigh from the wound to treat the canal, especially in cases of deformation of the femur after previously performed osteotomy. In addition, the preservation of the junction of the trochanteric plate with the upper fragment of the femoral neck does not allow to stably and tightly fix the cut-off trochanteric plate on its bed after implantation of the prosthesis leg, because the proximal part of the implant (the femoral component of the prosthesis) “stands” above the saw surface.
Задачей настоящего изобретения является обеспечение надежной первичной фиксации компонентов стандартного эндопротеза при углообразной деформации бедренной кости.An object of the present invention is to provide reliable primary fixation of components of a standard endoprosthesis during angular deformity of the femur.
Поставленная задача решается тем, что в способе эндопротезирования тазобедренного сустава при углообразной деформации диафиза бедра, включающем наружный расширенный доступ к суставу, выполнение остеотомии шейки бедренной кости, удаление головки из впадины, вскрытие костно-мозгового канала бедренной кости, обработку костно-мозгового канала рашпилями, сопоставление рассеченных костных фрагментов на рашпиле, проведение пробы на вправление и стабильность протеза, замену рашпиля на бедренный компонент протеза, вправление головки протеза во впадину, фиксацию отсеченного большого вертела к бедренной кости, выделяют из рубцов переднюю поверхность межвертельной области бедра, включающую участок выполненной ранее остеотомии, формируют упор бедра под нижний край вертлужной впадины, линию остеотомии шейки бедренной кости продолжают на торцевую поверхность дистального медиализированного фрагмента бедра, отсекают пластинку большого вертела и сдвигают ее в верхний край раны для выведения торцевой поверхности спила бедренной кости в операционную рану, иссекают костный клин на вершине деформации диафиза, сопоставляют остеотомированные фрагменты на бедренном компоненте протеза типа «триклин» с диафизарной фиксацией, накладывают аппарат внешней фиксации на бедро, осуществляют компрессию на стыке фрагментов до полного сращения диафиза бедра.The problem is solved in that in the method of hip arthroplasty with angular deformity of the femoral diaphysis, including external enhanced access to the joint, performing osteotomy of the femoral neck, removing the head from the cavity, opening the bone marrow canal of the femur, processing the bone marrow canal, rasps comparison of dissected bone fragments on the rasp, testing for reduction and stability of the prosthesis, replacing the rasp with the femoral component of the prosthesis, reduction of the head of the prosthesis and in the cavity, fixing the excised large skewer to the femur, the front surface of the intertrochanteric region of the thigh, including the portion of the previously performed osteotomy, is selected from the scars, the thigh emphasis is formed under the lower edge of the acetabulum, the line of osteotomy of the femoral neck is continued to the end surface of the distal medialized femur fragment, they cut off the plate of the greater trochanter and shift it to the upper edge of the wound to remove the end surface of the femoral saw cut into the surgical wound, the bone wedge is excised at the top of the deformity of the diaphysis, the osteotomized fragments on the femoral component of the triclin prosthesis are compared with the diaphyseal fixation, an external fixation apparatus is placed on the hip, compression is performed at the junction of the fragments until the hip diaphysis is completely fused.
Настоящее изобретение поясняем подробным описанием, схемами, конкретным примером выполнения способа со ссылками на копии рентгенограмм пациента до и после операции, на которых:The present invention is illustrated by a detailed description, diagrams, a specific example of the method with links to copies of x-rays of the patient before and after surgery, on which:
фиг.1 изображает схему проведения остеотомии шейки бедренной кости и остеотомии диафиза бедренной кости с иссечением костного клина на вершине деформации;figure 1 depicts a diagram of an osteotomy of the femoral neck and osteotomy of the diaphysis of the femur with excision of the bone wedge at the top of the deformation;
фиг.2 изображает схему имплантации искусственного сустава после иссечения костного клина и схему остеосинтеза бедренной кости, согласно изобретению;figure 2 depicts a diagram of the implantation of an artificial joint after excision of the bone wedge and the scheme of osteosynthesis of the femur, according to the invention;
фиг.3 представляет копию с рентгенограмм правого тазобедренного сочленения пациентки Л. в прямой проекции с явлениями деформирующего артроза в суставе и деформацией бедренной кости в средней трети до операции;figure 3 is a copy from radiographs of the right hip joint of patient L. in direct projection with the phenomena of deforming arthrosis in the joint and deformation of the femur in the middle third before surgery;
фиг.4 представляет копию с рентгенограмм правого тазобедренного сочленения пациентки Л. в прямой и боковой проекции после выполнения операции эндопротезирования, иссечения костного клина в области диафиза и остеосинтеза бедра аппаратом Илизарова;figure 4 is a copy from radiographs of the right hip joint of patient L. in a direct and lateral projection after the operation of endoprosthetics, excision of a bone wedge in the area of the diaphysis and osteosynthesis of the femur by Ilizarov apparatus;
фиг.5 представляет копию с рентгенограмм правого тазобедренного сочленения пациентки Л. в прямой и боковой проекции после снятия аппарата и завершения лечения.Fig. 5 is a copy from radiographs of the right hip joint of patient L. in direct and lateral projection after removal of the apparatus and completion of treatment.
Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при углообразной деформации диафиза бедра осуществляют следующим образом.The method of hip arthroplasty with angular deformity of the femoral diaphysis is as follows.
При лечении пациентов используются тотальные эндопротезы тазобедренного сустава, разрешенные к применению в клинической практике. В положении пациента «лежа на спине» выполняют расширенный наружный доступ к суставу для визуализации зоны сформированного упора бедра в тазовую кость (нижний край вертлужной впадины). Послойно обнажают вертельную область и участок диафиза бедра в верхней трети. С помощью электроножа рассекают в проекции большого вертела среднюю и малую ягодичные мышцы. Электроножом и распатором освобождают из прилегающей соединительной и рубцовой ткани капсулу тазобедренного сустава и переднюю поверхность меж- или подвертельной области бедра, включающую участок выполненной ранее остеотомии. В таких случаях малый вертел и медиальная поверхность вальгизированного проксимального отдела бедра приближены к тазовой кости и через рубцовую ткань контактируют с ней под нижним краем вертлужной впадины. Утолщенную и дегенеративно измененную капсулу сустава иссекают. Устанавливают подкапсульно защитники над верхним краем шейки, под нижним краем шейки и под визуализированной и освобожденной от рубцовой ткани «опорной поверхностью» бедра, непосредственно контактирующей с тазовой костью. Таким образом, исключают повреждение медиально смещенных мышц и сосудов.In the treatment of patients, total hip arthroplasty, which is approved for use in clinical practice, is used. In the patient's "supine" position, extended external access to the joint is performed to visualize the zone of the formed thigh rest in the pelvic bone (lower edge of the acetabulum). The trochanteric region and the femoral diaphysis in the upper third are layered in layers. With the help of an electric knife, the middle and small gluteal muscles are dissected in the projection of the greater trochanter. Using an electric knife and raspator, a capsule of the hip joint and the anterior surface of the inter- or subrochanteric region of the thigh, including the portion of the osteotomy performed earlier, are released from the adjacent connective and scar tissue. In such cases, the lesser trochanter and the medial surface of the valgized proximal femur are close to the pelvic bone and are contacted through the scar tissue under the lower edge of the acetabulum. The thickened and degeneratively altered joint capsule is excised. Subcapsular defenders are installed above the upper edge of the neck, under the lower edge of the neck and under the “supporting surface” of the thigh, which is directly in contact with the pelvic bone, visualized and freed from scar tissue. Thus, damage to medially displaced muscles and blood vessels is excluded.
Далее с помощью широкого долота намечают линию 1 остеотомии шейки бедренной кости (Фиг.1). Остеотомию шейки выполняют под углом 45° с помощью электропилы и остеотома, при этом линию остеотомии шейки продолжают на торцевую поверхность дистального медиализированного фрагмента бедра, что позволяет сразу же открыть костно-мозговой канал «промежуточного фрагмента» бедра.Then, using a wide chisel,
С помощью экстрактора удаляют головку бедренной кости из впадины. Выполняют необходимый гемостаз. Устанавливают защитники за передний, передне-нижний и задний края вертлужной впадины. С помощью желобоватого долота удаляют краевые остеофиты впадины, иссекают остатки капсулы. Поочередно специальными фрезами обрабатывают вертлужную впадину до губчатой кости с капельками крови и хорошего погружения фрезы. Производят специальным инструментом внедрение под углом к фронтальной плоскости 45-50° и 10-15° к сагиттальной плоскости бесцементного или цементного тазового компонента 2 в зависимости от выбранного способа фиксации эндопротеза (Фиг.2). Защитники с вертлужной впадины удаляют.Using the extractor, the femoral head is removed from the cavity. Perform the necessary hemostasis. Defenders are installed for the front, front-lower and rear edges of the acetabulum. Using a grooved bit, the marginal osteophytes of the cavity are removed, the remains of the capsule are excised. Alternately, special milling cutters process the acetabulum to the cancellous bone with droplets of blood and a good immersion cutter. A special tool is used for implantation at an angle to the frontal plane of 45-50 ° and 10-15 ° to the sagittal plane of a cementless or cement pelvic component 2, depending on the chosen method of fixation of the endoprosthesis (Figure 2). Defenders from the acetabulum are removed.
Для подготовки имплантационного ложа бедренного компонента 3 бедро необходимо максимально привести и ротировать наружу до соответствия межмыщелковой линии с вертикалью. Из-за натяжения широкой фасции бедра на латерализированном большом вертеле выведение бедра в рану невозможно, как правило, требуется отсечение пластинки большого вертела и сдвиг ее в верхний край раны, после чего торцевая поверхность спила бедренной кости без особых трудностей выводится в операционную рану.To prepare the implant bed of the femoral component 3, the thigh must be brought as far as possible and rotated outward until the intercondylar line corresponds to the vertical. Due to the tension of the wide fascia of the thigh on the lateralized large trochanter, it is impossible to remove the hip into the wound, as a rule, it is necessary to cut off the plate of the greater trochanter and move it to the upper edge of the wound, after which the end surface of the femur saw cut out without any difficulties into the surgical wound.
Устанавливают защитники под наружный край проксимального отдела бедра и за область спила шейки, в медиальном отделе которого вскрывают костно-мозговой канал. По введенному в канал круглому рашпилю или сверлу определяют направление «промежуточного фрагмента» бедра (снизу-вверх, снаружи-внутрь). Для необходимости визуального контроля продолжают дистально разрез кожи и фасции бедра, тупо разводят мышцы над вершиной деформации диафиза бедра на границе верхней и средней трети, устанавливают защитники над и под костью в области деформации. По каналу с помощью сверла проходят до вершины угла деформации диафиза, контролируют выход кончика сверла из кости. С помощью электропилы или пилы Джигли проводят иссечение костного клина, включающего участок деформации.Defenders are installed under the outer edge of the proximal femur and for the neck cut, in the medial section of which the bone marrow canal is opened. The circular rasp or drill introduced into the canal determines the direction of the “intermediate fragment” of the thigh (bottom-up, outside-in). For the need for visual control, the incision of the skin and fascia of the thigh is continued distally, muscles are stupidly raised above the apex of the femoral diaphysis at the border of the upper and middle third, defenders are placed above and below the bone in the area of deformation. Through the channel with a drill pass to the top of the angle of deformation of the diaphysis, control the exit of the tip of the drill from the bone. With the help of an electric saw or a Jigley saw, they excise a bone wedge, including a deformation site.
После удаления иссеченного клина на сверле, проведенном в дистальный фрагмент диафиза, с помощью костного долота подрабатывают поверхности спилов диафиза до хорошего взаимного контакта. Далее сверло удаляют и обрабатывают канал поочередно, в порядке возрастания, специальными рашпилями для установки бедренного компонента протеза. Фрагменты бедра во время работы рашпилями удерживают во взаимном контакте с помощью костодержателей. По достижению прочного положения фрагментов бедра на рашпиле проводят пробу с модульными головками (короткая, средняя, длинная и т.д.) для определения оптимального выбора и стабильности положения головки протеза во впадине.After removal of the excised wedge on the drill, held in the distal fragment of the diaphysis, the surfaces of the diaphysis saws are worked up with a bone bit to a good mutual contact. Next, the drill is removed and the canal is treated alternately, in ascending order, with special rasps to install the femoral component of the prosthesis. Fragments of the thigh during rasp work are kept in mutual contact with the help of bone holders. To achieve a firm position of the thigh fragments on the rasp, a test is carried out with modular heads (short, medium, long, etc.) to determine the optimal choice and stability of the position of the prosthesis head in the cavity.
Для уточнения положения рашпиля выполняют рентгенологический контроль. Рашпиль удаляют и плотно забивают в проксимальный фрагмент бесцементный бедренный компонент эндопротеза, соответствующий размеру рашпиля, тип ножки должен соответствовать «триклину» с диафизарной пресс-фиксацией.To clarify the position of the rasp perform x-ray control. The rasp is removed and the cementless femoral component of the endoprosthesis corresponding to the size of the rasp is inserted into the proximal fragment and the leg type must correspond to the “triclin” with diaphyseal press fixation.
Необходимо контролировать визуально контакт фрагментов бедра в месте иссечения клина и ротационное положение дистального фрагмента бедра. На стыке фрагментов, за счет сохраняющейся подвижности, осуществляют коррекцию оси бедра. Далее проводят функциональную пробу на стабильность протеза во впадине с модульными головками, определяют необходимый для имплантации размер головки; имплантируют настоящую головку на бедренный компонент используемого протеза и производят вправление.It is necessary to visually control the contact of the femoral fragments at the wedge excision site and the rotational position of the distal femoral fragment. At the junction of the fragments, due to the remaining mobility, the hip axis is corrected. Next, a functional test is carried out on the stability of the prosthesis in a cavity with modular heads, the head size necessary for implantation is determined; Implant a real head on the femoral component of the prosthesis used and make a reduction.
Фиксируют отсеченную пластинку большого вертела по наружному краю проксимального отдела бедра с помощью спиц, шурупов или серкляжной проволокой, в месте, соответствующем центру вращения эндопротеза. Рану промывают физиологическим раствором, сводят края раны временными редкими кожными швами, выполняют рентгенологический контроль положения протеза.The clipped plate of the greater trochanter is fixed along the outer edge of the proximal femur using knitting needles, screws, or cerclage wire, in a place corresponding to the center of rotation of the endoprosthesis. The wound is washed with physiological saline, the edges of the wound are reduced with temporary rare skin sutures, radiological control of the position of the prosthesis is performed.
Далее для увеличения стабильности положения фрагментов бедра и окончательной коррекции их положения выполняют остеосинтез диафиза бедра аппаратом внешней фиксации (аппаратом Илизарова). Проводят не менее трех спиц 4 в дистальный отдел бедра. Из них две с упорными площадками навстречу друг другу и не менее трех спиц 5, каждая с упорной площадкой в проксимальный отдел бедра. При этом упорные площадки двух спиц расположены с одной стороны проксимального костного фрагмента бедра, а одна с противоположной стороны этого костного фрагмента. Спицы 4 натягивают и фиксируют в кольцевой опоре 6, а спицы 5 натягивают и фиксируют к дуге 7. Кольцевую опору 6 в дистальном отделе бедра и дугу 7 в проксимальном отделе бедра соединяют между собой телескопическими стержнями 8. Устраняют имеющиеся деформации оси бедренного сегмента, под визуальным контролем дают компрессию в зоне остеотомии диафиза до полного контакта и неподвижности фрагментов на ножке протеза.Further, to increase the stability of the position of the femoral fragments and the final correction of their position, osteosynthesis of the diaphysis of the femur is performed using an external fixation apparatus (Ilizarov apparatus). Spend at least three knitting needles 4 in the distal femur. Of these, two with persistent platforms facing each other and at least three spokes 5, each with a persistent platform in the proximal femur. At the same time, the persistent pads of the two spokes are located on one side of the proximal bone fragment of the thigh, and one on the opposite side of this bone fragment. The spokes 4 are pulled and fixed in the annular support 6, and the spokes 5 are pulled and fixed to the arc 7. The annular support 6 in the distal femur and the arc 7 in the proximal femur are interconnected by telescopic rods 8. Eliminate the existing deformations of the axis of the femoral segment, under the visual the control gives compression in the area of the osteotomy of the diaphysis to full contact and the immobility of the fragments on the leg of the prosthesis.
Окончательное положение протеза и фрагментов бедра контролируют по рентгенограммам бедра в прямой и боковой проекции. Снимают временные кожные швы. Промывают рану физиологическим раствором, выполняют окончательный гемостаз, накладывают послойные швы на рану, швы на коже закрывают асептическими повязками. В послеоперационном периоде поддерживают компрессию между фрагментами в аппарате внешней фиксации (аппарате Илизарова) до полного сращения, после чего аппарат демонтируют, спицы 4, 5 удаляют.The final position of the prosthesis and femoral fragments is monitored by x-ray of the thigh in a direct and lateral projection. Remove temporary skin sutures. The wound is washed with saline, final hemostasis is performed, layered sutures are applied to the wound, the sutures on the skin are closed with aseptic dressings. In the postoperative period, compression between fragments in the external fixation apparatus (Ilizarov apparatus) is maintained until complete adhesion, after which the apparatus is removed, the spokes 4, 5 are removed.
Клинический пример выполнения способа.A clinical example of the method.
Пациентке Л. в детстве было выполнено открытое вправление врожденного вывиха правого бедра. С 18 лет появились сильные боли в суставе, спустя 6 лет, в возрасте 24 лет, в клинике ФГУ РНЦ «ВТО» им. академика Г.А.Илизарова ей была выполнена двойная реконструктивная остеотомия бедра с формированием дополнительной точки опоры под нижний край впадины и удлинением в средней трети диафиза на 5 см, на уровне дистракционного регенерата выполнена углообразная трансформация средней трети диафиза для компенсации избыточного отведения бедра. На протяжении 12 лет конечность оставалась опорной. Однако деформирующий артроз прогрессировал, боли и ограничение движений в суставе заставили пациентку повторно обратиться в клинику (Фиг.3). Пациентке было выполнено эндопротезирование правого тазобедренного сустава. Имплантирована бесцементная впадина и бесцементная ножка протеза ЗАО «Алтимед» (Белоруссия). В средней трети диафиза на вершине деформации иссечен костный клин, остеосинтез между фрагментами выполнен ножкой протеза и дополнен аппаратом Илизарова. Пластинку большого вертела отсекали перед выведением бедра. После имплантации ножки протеза пластинку вертела фиксировали вновь к бедренной кости с помощью спицы и серкляжной проволоки (Фиг.4). Фиксация в аппарате продолжалась 2 месяца. Через 6 месяцев после операции получен хороший функциональный результат. На рентгенограммах отчетливые признаки консолидации в зоне остеотомии диафиза (Фиг.5). Отдаленный результат на протяжении 2 лет хороший.Patient L. in childhood was performed open reduction of a congenital dislocation of the right thigh. From the age of 18, severe pain in the joint appeared, after 6 years, at the age of 24 years, in the clinic of the Federal State Institution Scientific Center “VTO” named after Academician G.A. Ilizarov she underwent a double reconstructive osteotomy of the femur with the formation of an additional support point under the lower edge of the cavity and an extension of 5 cm in the middle third of the diaphysis, an angular transformation of the middle third of the diaphysis was performed at the level of the distraction regenerate to compensate for the excessive removal of the hip. For 12 years, the limb remained supporting. However, deforming arthrosis progressed, pain and restriction of movement in the joint made the patient re-visit the clinic (Figure 3). The patient underwent endoprosthesis replacement of the right hip joint. A cementless cavity and a cementless leg of the prosthesis ZAO Altimed (Belarus) were implanted. In the middle third of the diaphysis at the top of the deformation, a bone wedge is excised, the osteosynthesis between the fragments is performed by the leg of the prosthesis and supplemented with the Ilizarov apparatus. The plate of a large skewer was cut off before the hips were removed. After implantation of the prosthesis leg, the trochanteric plate was fixed again to the femur using a spoke and a cerclage wire (Figure 4). Fixation in the apparatus lasted 2 months. 6 months after the operation, a good functional result was obtained. On radiographs, clear signs of consolidation in the area of the osteotomy of the diaphysis (Figure 5). The long-term result for 2 years is good.
Предлагаемый способ эндопротезирования тазобедренного сустава при углообразной деформации диафиза позволяет имплантировать стандартный бесцементный эндопротез в деформированную бедренную кость, достичь стабильного положения остеотомированных фрагментов диафиза на ножке протеза, нормализовать биомеханическую ось и достичь быстрого сращения бедра за счет поддерживающей компрессии на стыке фрагментов в аппарате наружной чрескостной фиксации. Период реабилитации пациентов, пролеченных данным способом, протекает более эффективно и в короткие сроки.The proposed method for hip joint arthroplasty in case of angular deformity of the diaphysis allows implanting a standard cementless endoprosthesis into the deformed femur, achieving a stable position of the osteotomized diaphysis fragments on the prosthesis leg, normalizing the biomechanical axis, and achieving rapid femoral adhesion at the junction compression device. The rehabilitation period of patients treated with this method proceeds more efficiently and in a short time.
Способ используется в клиническом отделении ФГУ РНЦ «ВТО» им. академика Г.А.Илизарова при лечении больных остоартрозом тазобедренного сустава в сочетании с тяжелыми деформациями диафиза бедренной кости.The method is used in the clinical department of FGU RSC "WTO" them. Academician G.A. Ilizarov in the treatment of patients with osteoarthritis of the hip joint in combination with severe deformities of the diaphysis of the femur.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007125920/14A RU2342912C1 (en) | 2007-07-09 | 2007-07-09 | Method of hip replacement with angular deformation of diaphysis of femur |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007125920/14A RU2342912C1 (en) | 2007-07-09 | 2007-07-09 | Method of hip replacement with angular deformation of diaphysis of femur |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2342912C1 true RU2342912C1 (en) | 2009-01-10 |
Family
ID=40374079
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2007125920/14A RU2342912C1 (en) | 2007-07-09 | 2007-07-09 | Method of hip replacement with angular deformation of diaphysis of femur |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2342912C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2538050C1 (en) * | 2013-06-18 | 2015-01-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for hip replacement in deformed shaft of femur |
| RU2588300C1 (en) * | 2015-05-06 | 2016-06-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ивановская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of removing edge growths of cotyloid cavity in arthroplasty of hip joint |
| CN114224459A (en) * | 2022-01-18 | 2022-03-25 | 王全 | Universal joint for Ilizarov hip proximal femur osteotomy external fixator |
-
2007
- 2007-07-09 RU RU2007125920/14A patent/RU2342912C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| МОВШОВИЧ И.А. Оперативная ортопедия, 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1994, с.235-237. BONNAIRE F. "Prosthetic care of proximal femur fractures" Unfallchirurg. 2005 May; 108(5): 387-399 (Abstract). * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2538050C1 (en) * | 2013-06-18 | 2015-01-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for hip replacement in deformed shaft of femur |
| RU2588300C1 (en) * | 2015-05-06 | 2016-06-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ивановская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of removing edge growths of cotyloid cavity in arthroplasty of hip joint |
| CN114224459A (en) * | 2022-01-18 | 2022-03-25 | 王全 | Universal joint for Ilizarov hip proximal femur osteotomy external fixator |
| CN114224459B (en) * | 2022-01-18 | 2023-11-07 | 王全 | Universal joint device for external fixing frame for proximal femur osteotomy of Ilizarov hip |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ali et al. | Treatment of distal femoral nonunions by external fixation with simultaneous length and alignment correction | |
| RU2533971C1 (en) | Method for hip replacement with using corrective osteotomy | |
| RU2360627C1 (en) | Method of prosthetics of hip joint at fractures and posttraumatic defects of acetabular cavity | |
| RU2578839C1 (en) | Method for elimination of metacarpal bone defect with loss of distal portion and replacement of fetlock joint | |
| RU2456949C1 (en) | Method of plasty of acetabulum roof in case of its defects and displasias with structural autotransplant | |
| RU2342912C1 (en) | Method of hip replacement with angular deformation of diaphysis of femur | |
| RU2604039C1 (en) | Method of corrective femoral osteotomy in youth femoral head epiphysiolysis | |
| RU2547780C1 (en) | Method for thigh elongation with installed endoprosthesis | |
| RU2410053C1 (en) | Way of modelling the greater trochanter at hip replacement | |
| RU2397720C2 (en) | Method of single-step bilateral hip arthroplasty at bilateral dysplastic coxarthrosis with fully dislocation and high displacement of whirlbones | |
| RU2644713C1 (en) | Method for treatment of patients with damages and consequences of damage to the acetabulum | |
| RU2711977C1 (en) | Method of knee joint arthrodesis with deep periendoprosthetic infection using intramedullary reinforced antibacterial cement implant | |
| RU2440050C1 (en) | Method of treating perthes disease | |
| RU2641379C1 (en) | Method for arthroplasty of distal department of radial bone with multifragment joint fractures of distal department of radial bone | |
| Hoang et al. | Treatment of severe ankle and hindfoot deformity: Technique using femoral head allograft for tibiotalocalcaneal fusion using a cup-and-cone reamer | |
| RU2637105C1 (en) | Method for plasty of defects of acetabulum antero- and posterosuperior edge with structural autobone in hip joint endoprosthesis | |
| RU2803382C1 (en) | Method of hip arthroplasty with simultaneous elimination of deformity of the proximal femur | |
| RU189428U1 (en) | Device for chevron shortening osteotomy of the femur with total hip arthroplasty | |
| RU2281710C2 (en) | Method for obtaining surgical access in case of operations upon a hip joint | |
| RU2356505C1 (en) | Surgical correction technique of distal femur defects | |
| RU2812329C1 (en) | Method of hip replacement using corrective osteotomy | |
| RU2644935C1 (en) | Method for hip arthroplasty in a high-energy double column acetabular fracture with dislocation of central type | |
| RU2739677C1 (en) | Method for cotyloid reconstruction in case of hip dysplasia complicated by joint surface discongruence | |
| RU2759126C1 (en) | Method for two-stage treatment of gonarthrosis with the presence of a defect of the tibial condyle | |
| RU2518141C1 (en) | Method for hip replacement in congenital hip dislocation |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20090710 |