RU2644713C1 - Method for treatment of patients with damages and consequences of damage to the acetabulum - Google Patents
Method for treatment of patients with damages and consequences of damage to the acetabulum Download PDFInfo
- Publication number
- RU2644713C1 RU2644713C1 RU2016140446A RU2016140446A RU2644713C1 RU 2644713 C1 RU2644713 C1 RU 2644713C1 RU 2016140446 A RU2016140446 A RU 2016140446A RU 2016140446 A RU2016140446 A RU 2016140446A RU 2644713 C1 RU2644713 C1 RU 2644713C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- external fixation
- bone fragments
- pelvic
- hip joint
- acetabulum
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Abstract
Description
Область техники.The field of technology.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, может быть использовано при оперативном лечении больных с повреждениями и последствиями повреждений вертлужной впадины.The invention relates to medicine, namely to orthopedics and traumatology, can be used in surgical treatment of patients with injuries and consequences of damage to the acetabulum.
Уровень техники.The level of technology.
Травмы тазобедренного сустава, при переломах костей таза, являются одной из ведущих причин развития тяжелых заболеваний, ведущих к инвалидности. На данный момент известны способы лечения повреждений вертлужной впадины их последствий. Представлены способы чрескостного, накостного и комбинированного остеосинтеза, а также эндопротезирования тазобедренного сустава.Hip joint injuries in pelvic fractures are one of the leading causes of severe diseases leading to disability. Currently known methods of treating acetabular lesions of their consequences. The methods of transosseous, osseous and combined osteosynthesis, as well as hip arthroplasty are presented.
Известен способ лечения повреждений вертлужной впадины ([1], патент RU 2138215). Способ предполагает использование чрескостной фиксации костных отломков аппаратом внешней фиксации до их полного сращения. Стержни и спицы при внешней фиксации устанавливают в области крыльев подвздошных костей, вертельной зоне и области диафиза бедра поврежденной стороны, в качестве фиксаторов используют расходящиеся пучки перекрещивающихся спиц, а для обеспечения вытяжения по оси конечности и шейки бедра используют демпферы. Известен способ лечения полифокальных переломов костей таза с переломами вертлужной впадины ([2], патент RU 2157669) путем репозиции костных отломков и их фиксации. Используют устройство внешней фиксации для лечения переломов тазовых костей, содержащее тазовый и бедренные узлы фиксации, соединенные телескопическими стержнями, вертельный и репозиционные узлы с резьбовыми стержнями, осуществляют раздельную репозицию отломков тазовых костей через резьбовые стержни, при этом в каждый костный отломок вводят хотя бы один резьбовой стержень и закрепляют раздельно на внешних опорах устройства, причем в тело крестца резьбовые стержни вводят через основание боковых гребней, а из смещенного костного фрагмента вертлужной впадины и головки бедренной кости формируют единый блок с помощью спиц, который перемещают в нужном направлении, а перелом через прокол в коже фиксируют компрессирующим винтом или стержнем, введенным перпендикулярно линии излома.A known method of treating damage to the acetabulum ([1], patent RU 2138215). The method involves the use of transosseous fixation of bone fragments by an external fixation device until they are fully fused. During external fixation, the rods and knitting needles are installed in the area of the ilium wings, the trochanteric region and the femoral diaphysis area of the injured side, diverging beams of intersecting spokes are used as clamps, and dampers are used to provide traction along the axis of the limb and femoral neck. A known method of treating polyfocal pelvic fractures with acetabular fractures ([2], patent RU 2157669) by reposition of bone fragments and their fixation. An external fixation device is used for the treatment of pelvic fractures, containing the pelvic and femoral fixation nodes connected by telescopic rods, trochanteric and repositional nodes with threaded rods, and separately replicate pelvic bone fragments through the threaded rods, with at least one threaded bone fragment being inserted into each bone fragment. the rod and is fixed separately on the external supports of the device, and threaded rods are inserted into the sacrum body through the base of the lateral ridges, and from the displaced bone fragment cient acetabulum and the femoral head form a single unit with the spokes, which are moved in the right direction, and a fracture through a puncture in the skin is fixed a compressing screw or rod, introduced perpendicular to the line of fracture.
Однако данные способы [1; 2] при их осуществлении, даже при точном выполнении всех дополнительных рекомендаций при проведении операций, таких как точная репозиция костных отломков при их смещении, послеоперационное наблюдение и корректировка положения костных фрагментов при вторичном смещении, стабильная фиксация, малоинвазивность вмешательства, имеют неудовлетворительные результаты лечения. Отдаленными последствиями при неудовлетворительной репозиции и ненадежной фиксации отломков являются коксартроз, гетеротопическая оссификация, асептический некроз головки бедренной кости. После чего единственным, существующим на сегодня, методом лечения данной группы больных является частичное или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.However, these methods [1; 2] in their implementation, even with the exact implementation of all additional recommendations during operations, such as accurate reposition of bone fragments during their displacement, postoperative observation and adjustment of the position of bone fragments during secondary displacement, stable fixation, minimally invasive intervention, have unsatisfactory treatment results. The long-term consequences of poor reposition and unreliable fixation of fragments are coxarthrosis, heterotopic ossification, aseptic necrosis of the femoral head. After that, the only currently existing method of treatment for this group of patients is partial or total hip arthroplasty.
При посттравматической деформации вертлужной впадины в некоторых случаях возможно проведение первичной имплантации тазового компонента эндопротеза (бесцементной чашки), но часто для имплантации тазового компонента эндопротеза обязательно требуется применение костной пластики, аугментов и ревизионных опорных колец. Известен способ пластики дна вертлужной впадины ([3], патент RU 2157669), включающий отсечение головки бедренной кости, освобождение ее и вертлужной впадины от хрящевого слоя, отсечение проксимальной части головки, причем диаметр плоскости сечения фрагмента должен превышать диаметр дефекта дна вертлужной впадины. В последующем сформированный трансплантат вводят в вертлужную впадину, плоскостью сечения прижимая к дефекту со стороны суставной впадины. После чего во впадине и выступающей в нее части головки округлой фрезой диаметром, меньшим диаметра вертлужной впадины, формируют ложе для чашки эндопротеза. Известен способ эндопротезирования вертлужной впадины при дефекте ее дна ([4], патент RU 2474394), включающий удаление головки бедренной кости, обработку вертлужной впадины, отсечение части головки с последующим формированием из нее трансплантата, причем диаметр плоскости сечения фрагмента должен превышать диаметр дефекта дна вертлужной впадины, помещение сформированного трансплантата в дефект дна вертлужной впадины. Из дефекта дна вертлужной впадины формируют многогранник с максимально возможным количеством граней, затем из половины трансплантата со стороны его выпуклой поверхности формируют многогранник таким образом, чтобы форма и размеры формируемого многогранника соответствовали форме и размерам многогранника в дне вертлужной впадины, а при помещении сформированного трансплантата в дефект дна вертлужной впадины совмещают оба многогранника.In case of post-traumatic acetabular deformity, in some cases, primary implantation of the pelvic component of the endoprosthesis (cementless cup) is possible, but often implantation of the pelvic component of the endoprosthesis requires bone grafting, augments and revision support rings. A known method of plasty of the bottom of the acetabulum ([3], patent RU 2157669), including cutting off the head of the femur, releasing it and the acetabulum from the cartilaginous layer, cutting off the proximal part of the head, and the diameter of the sectional plane of the fragment must exceed the diameter of the defect of the bottom of the acetabulum. Subsequently, the formed graft is inserted into the acetabulum, pressing against the defect from the side of the articular cavity with a plane of section. Then, in the cavity and the protruding part of the head, a rounded cutter with a diameter smaller than the diameter of the acetabulum forms a bed for the cup of the endoprosthesis. A known method for the replacement of the acetabulum with a defect in its bottom ([4], patent RU 2474394), including removing the femoral head, processing the acetabulum, cutting off part of the head with the subsequent formation of a graft from it, and the diameter of the sectional plane of the fragment must exceed the diameter of the defect of the acetabular bottom cavities, the placement of the formed graft in the defect of the bottom of the acetabulum. A polyhedron with the maximum possible number of faces is formed from a defect in the acetabulum bottom, then a polyhedron is formed from half of the graft on the side of its convex surface so that the shape and dimensions of the formed polyhedron correspond to the shape and dimensions of the polyhedron at the bottom of the acetabulum, and when the formed graft is placed in the defect the bottom of the acetabulum combines both polyhedra.
Недостаток данных способов [3; 4] заключается в том, что не обеспечена достаточно прочная фиксация трансплантата к дефекту вертлужной впадины. Тазовый компонент при установке проявляет тенденцию к расшатыванию, эндопротез становится нестабильным и возникает необходимость в реконструктивном эндопротезировании.The disadvantage of these methods [3; 4] consists in the fact that a sufficiently strong fixation of the graft to the acetabular defect is not provided. During installation, the pelvic component tends to loosen, the implant becomes unstable and there is a need for reconstructive implant replacement.
Разработка обоснованных методов комбинированного лечения больных с повреждениями и последствиями повреждений вертлужной впадины, с использованием как внешней фиксации, так и тотального эндопротезирования, является актуальной задачей современной травматологии, так как способов, удовлетворяющих всем потребностям практического здравоохранения, нет. Существуют способы которые предполагают решение существующих проблем путем проведения лечения в несколько этапов. Известен способ двухэтапного эндопротезирования тазобедренного сустава ([5], патент RU 2171643), который предполагает применение внешней фиксации костных отломков и последующую имплантацию компонентов эндопротеза. Первым этапом производится низведение головки бедренной кости до уровня вертлужной впадины с последующей фиксацией. Вторым этапом выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава.The development of sound methods for the combined treatment of patients with injuries and consequences of acetabular injuries, using both external fixation and total endoprosthetics, is an urgent task of modern traumatology, as there are no methods that satisfy all the needs of practical health care. There are methods that involve solving existing problems by conducting treatment in several stages. A known method of two-stage hip arthroplasty ([5], patent RU 2171643), which involves the use of external fixation of bone fragments and subsequent implantation of components of the endoprosthesis. The first stage is the reduction of the femoral head to the level of the acetabulum with subsequent fixation. The second stage is hip replacement.
Однако способ [5] адаптирован для лечения больных со смещением головки бедренной кости в проксимальном направлении относительно вертлужной впадины. Ввиду большой вариативности повреждений тазобедренного сустава данный метод неприменим к подавляющей части больных с повреждениями и последствиями повреждений вертлужной впадины. Используемая компоновка аппарата внешней фиксации не позволяет в полной мере обеспечить стабильную фиксацию тазового кольца. В результате трудно добиться прочного сращения костей таза, которое необходимо для сохранения стабильности имплантированного протеза тазобедренного сустава. Стабильное положение костей таза, фрагментов вертлужной впадины является необходимым условием для последующей стабильной имплантации протеза тазобедренного сустава.However, the method [5] is adapted for the treatment of patients with a displacement of the femoral head in the proximal direction relative to the acetabulum. Due to the high variability of the damage to the hip joint, this method is not applicable to the vast majority of patients with injuries and consequences of damage to the acetabulum. The used arrangement of the external fixation apparatus does not allow to fully ensure stable fixation of the pelvic ring. As a result, it is difficult to achieve strong fusion of the pelvic bones, which is necessary to maintain the stability of the implanted hip joint prosthesis. A stable position of the pelvic bones and acetabular fragments is a prerequisite for the subsequent stable implantation of the hip prosthesis.
Сущность изобретения.SUMMARY OF THE INVENTION
Задача изобретения заключаются в необходимости расширения набора существующих способов лечения больных с повреждениями вертлужной впадины и их отдаленными последствиями (коксартроз, гетеротопическая оссификация, асептический некроз головки бедренной кости) с целью повышения качества и эффективности лечения посттравматических деформаций вертлужной впадины. Обеспечивается выживаемость эндопротеза тазобедренного сустава и предотвращает его нестабильность.The objective of the invention is the need to expand the range of existing methods of treating patients with injuries of the acetabulum and their long-term consequences (coxarthrosis, heterotopic ossification, aseptic necrosis of the femoral head) in order to improve the quality and effectiveness of the treatment of post-traumatic acetabular deformities. The survival of the endoprosthesis of the hip joint is ensured and its instability is prevented.
Технический результат заключается в решении поставленной задачи. Техническое решение обеспечивает снижение риска появления нестабильности тазового компонента эндопротеза после его имплантации.The technical result consists in solving the problem. The technical solution reduces the risk of instability of the pelvic component of the endoprosthesis after implantation.
Технический результат достигается тем, что в способе лечения больных с повреждениями и последствиями повреждений вертлужной впадины осуществляют двухэтапное оперативное лечение. На первом этапе проводят компьютерную томографию таза, определяют по снимкам расположение костных отломков, осуществляют репозицию костных отломков, выполняют чрескостный остеосинтез костных отломков аппаратом внешней фиксации, в бедренную кость проводят перекрещивающиеся спицы, фиксируют их на бедренной опоре аппарата внешней фиксации, через тазовую кость и костные отломки проводят спицы и фиксируют их на тазовой опоре аппарата внешней фиксации, соединяют тазовую и бедренные опоры аппарата внешней фиксации, аппаратом внешней фиксации разгружают тазобедренный сустав, после прочного сращения костных отломков снимают аппарат внешней фиксации. На втором этапе проводят компьютерную томографию тазобедренного сустава, определяют по снимкам наличие признаков повреждений вертлужной впадины в виде дефомирующего коксартроза, и/или гетеротопической оссификации, и/или гетеротопических оссификатов, и/или неправильно сросшегося перелома вертлужной впадины, определяют наличие клинически выраженного болевого синдрома, определяют снижение функции тазобедренного сустава, выполняют тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.The technical result is achieved by the fact that in the method of treating patients with injuries and consequences of acetabular injuries, two-stage surgical treatment is performed. At the first stage, computed tomography of the pelvis is performed, the location of bone fragments is determined from the images, the bone fragments are repositioned, transosseous bone fragments are transected osteosynthesis with an external fixation device, crossed needles are inserted into the femur, and fixed on the femoral support of the external fixation device, through the pelvic bone and bone the fragments hold the spokes and fix them on the pelvic support of the external fixation apparatus, connect the pelvic and femoral supports of the external fixation apparatus, by the external fixation apparatus the unions unload the hip joint, after a strong fusion of bone fragments, the external fixation apparatus is removed. At the second stage, computed tomography of the hip joint is performed, the presence of signs of damage to the acetabulum in the form of defective coxarthrosis, and / or heterotopic ossification, and / or heterotopic ossification, and / or incorrectly fused fracture of the acetabulum is determined from the pictures, the presence of a clinically severe pain syndrome is determined, determine the decrease in the function of the hip joint, perform total hip arthroplasty.
Имплантация эндопротеза тазобедренного сустава на втором этапе лечения, после достижения прочного сращения костных отломков в области вертлужной впадины, обеспечивает стабильную установку тазового компонента эндопротеза, снижает микроподвижность тазового компонента эндопротеза, повышает выживаемость эндопротеза и снижает вероятность необходимости ревизионного эндопротезирования.Implantation of the hip joint endoprosthesis in the second stage of treatment, after achieving strong fusion of bone fragments in the acetabulum, provides a stable installation of the pelvic component of the endoprosthesis, reduces the micromotion of the pelvic component of the endoprosthesis, increases the survival rate of the endoprosthesis and reduces the likelihood of the need for revision replacement.
Изобретение поясняется графическими материалами, на которых показано:The invention is illustrated by graphic materials, which show:
фиг. 1 - копия рентгенограмм левого тазобедренного сустава пациента до лечения, с нагрузкой;FIG. 1 - copy of radiographs of the patient's left hip joint before treatment, with a load;
фиг. 2 - копия рентгенограммы таза пациента на первом этапе лечения, установлен аппарат внешней фиксации на тазовые кости;FIG. 2 - a copy of the radiograph of the pelvis of the patient at the first stage of treatment, an external fixation apparatus for the pelvic bones is installed;
фиг. 3 - копия рентгенограммы таза пациента на втором этапе лечения, после установки эндопротеза левого тазобедренного сустава.FIG. 3 - a copy of the radiograph of the pelvis of the patient in the second stage of treatment, after installing the endoprosthesis of the left hip joint.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Способ лечения применяется для больных с повреждениями и последствиями повреждений вертлужной впадины при наличии клинически выраженного болевого синдрома и снижении функции тазобедренного сустава. Осуществляют двухэтапное оперативное лечение. На первом этапе лечения проводят компьютерную томографию таза. По снимкам с компьютерного томографа определяют расположение костных отломков тазовой кости, вертлужной впадины. Планируют ход оперативного вмешательства. Под наркозом обрабатывают операционное поле. Осуществляют закрытую репозицию костных отломков. Добиваются нормализации геометрической формы вертлужной впадины, перемещая костные отломки. Для этого под контролем электронно-оптического преобразователя проводят манипуляции с конечностью, вращают бедро в тазобедренном суставе, обеспечивая смещение в требуемое положение костных отломков в области тазобедренного сустава, а также делают проколы в мягких тканях для перемещения отломков с помощью хирургического инструмента. Выполняют чрескостный остеосинтез костных отломков аппаратом внешней фиксации. В нижней трети бедренной кости проводят 3 перекрещивающиеся спицы, фиксируют их на бедренной опоре аппарата внешней фиксации, выполненной в форме кольца. Через тазовую кость и костные отломки проводят спицы и фиксируют их на тазовой опоре аппарата внешней фиксации, выполненной в форме соединенных между собой дуг (фиг. 2, видны опоры аппарата внешней фиксации). Соединяют тазовую и бедренные опоры аппарата внешней фиксации в единую стабильную систему. Аппаратом внешней фиксации разгружают тазобедренный сустав, давая дистракцию на бедренную опору. Ожидают прочного сращения костных отломков. Снимают аппарат внешней фиксации. На втором этапе лечения проводят компьютерную томографию тазобедренного сустава, определяют по снимкам наличие признаков повреждений вертлужной впадины в виде деформирующего коксартроза, и/или гетеротопической оссификации, и/или гетеротопических оссификатов, и/или неправильно сросшегося перелома вертлужной впадины, определяют наличие клинически выраженного болевого синдрома, определяют снижение функции тазобедренного сустава, выполняют тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Имплантация эндопротеза тазобедренного сустава на втором этапе лечения, после достижения прочного сращения костных отломков в области вертлужной впадины, обеспечивает стабильную установку тазового компонента эндопротеза, снижает микроподвижность тазового компонента эндопротеза, повышает выживаемость эндопротеза и снижает вероятность необходимости ревизионного эндопротезирования. Двухэтапное лечение легче переносится пациентом. При этом значительно повышается выживаемость эндопротеза и снижается вероятность необходимости ревизионного эндопротезирования, так как тазовый компонент эндопротеза устанавливается в полностью стабильную вертлужную впадину, костные отломки которой прочно срослись. Способ лечения больных с повреждениями вертлужной впадины и их отдаленными последствиями расширяет оперативный набор хирурга и позволяет повысить качество и эффективности лечения посттравматических деформаций вертлужной впадины.The method of treatment is used for patients with injuries and consequences of damage to the acetabulum in the presence of a clinically pronounced pain syndrome and a decrease in the function of the hip joint. Perform a two-stage surgical treatment. At the first stage of treatment, computed tomography of the pelvis is performed. The images from a computer tomograph determine the location of bone fragments of the pelvic bone, acetabulum. Plan the course of surgery. Under anesthesia, the surgical field is treated. A closed reposition of bone fragments is carried out. Achieve the normalization of the geometric shape of the acetabulum by moving bone fragments. To do this, under the control of the electron-optical transducer, manipulate the limb, rotate the thigh in the hip joint, providing displacement of bone fragments in the hip joint to the required position, and also make punctures in the soft tissues to move the fragments using a surgical tool. Transosseous osteosynthesis of bone fragments is performed by external fixation apparatus. In the lower third of the femur, 3 crossed needles are carried out, fix them on the femoral support of the external fixation device, made in the form of a ring. Spokes are passed through the pelvic bone and bone fragments and fix them on the pelvic support of the external fixation apparatus, made in the form of interconnected arches (Fig. 2, the supports of the external fixation apparatus are visible). Connect the pelvic and femoral supports of the external fixation apparatus into a single stable system. An external fixation device relieves the hip joint, giving distraction to the femoral support. A strong fusion of bone fragments is expected. Remove the external fixation device. At the second stage of treatment, computed tomography of the hip joint is performed, the presence of signs of damage to the acetabulum in the form of deforming coxarthrosis, and / or heterotopic ossification, and / or heterotopic ossification, and / or incorrectly fused fracture of the acetabulum is determined from the pictures, the presence of a clinically pronounced pain syndrome is determined , determine the decrease in the function of the hip joint, perform total hip arthroplasty. Implantation of the hip joint endoprosthesis in the second stage of treatment, after achieving strong fusion of bone fragments in the acetabulum, provides a stable installation of the pelvic component of the endoprosthesis, reduces the micromotion of the pelvic component of the endoprosthesis, increases the survival rate of the endoprosthesis and reduces the likelihood of the need for revision replacement. Two-stage treatment is easier for the patient to tolerate. In this case, the survival rate of the endoprosthesis is significantly increased and the likelihood of the need for revision endoprosthesis replacement is reduced, since the pelvic component of the endoprosthesis is installed in a fully stable acetabulum, the bone fragments of which are firmly fused. A method for the treatment of patients with acetabular injuries and their long-term consequences extends the surgeon's operative set and improves the quality and effectiveness of the treatment of post-traumatic acetabular deformities.
Клинический пример. Больной Ч.Clinical example. Patient C.
В анамнезе, ДТП в 2006 году, перелом таза, переломы в области вертлужной впадины, представлена рентгенограмма левого тазобедренного сустава пациента при нагрузке (фиг. 1), на которой видна линия перелома (не обозначена). По месту жительства после ДТП осуществлялось лечение скелетным вытяжением в течение 3 месяцев. После лечения по месту жительства в ходе осмотра отмечено наличие болей, неопорность левой нижней конечности, снижение функции тазобедренного сустава. Диагноз: несросшийся чрезацетабулярный перелом левой подвздошной кости, левосторонний посттравматический коксартроз III стадии с болевым синдромом и нарушением функции левого тазобедренного сустава, укорочение левой нижней конечности 1,0 см.A history of road accidents in 2006, a pelvic fracture, fractures in the acetabulum, presents an x-ray of the patient's left hip joint under load (Fig. 1), which shows the fracture line (not marked). After the accident, skeletal traction was carried out at the place of residence for 3 months. After treatment at the place of residence during the examination, the presence of pain, left stiffness of the left lower limb, and a decrease in the function of the hip joint were noted. Diagnosis: non-congested transacetabular fracture of the left ilium, left-sided post-traumatic coxarthrosis of the III stage with pain and impaired function of the left hip joint, shortening of the left lower extremity 1.0 cm.
На первом этапе лечения провели компьютерную томографию таза. По снимкам с компьютерного томографа определили расположение костных отломков тазовой кости в области вертлужной впадины. Спланировали ход оперативного вмешательства. В операционной пациенту под наркозом после обработки операционного поля осуществили закрытую репозицию костных отломков, перемещая костные отломки, добились нормализации геометрической формы вертлужной впадины. Для этого под контролем электронно-оптического преобразователя провели манипуляции с конечностью, обеспечивая смещение в требуемое положение костных отломков в области тазобедренного сустава. Для перемещения костных отломков сделали проколы в мягких тканях с помощью хирургического инструмента. Для улучшения остеогенеза осуществлено механическое воздействие на патологически измененные склерозированные костные ткани с целью уменьшения их объема в сочетании с локальным стимулирующим воздействием путем укладывания в зону ложного сустава стерильного гидроксиапатит-коллагенового композита. Механическое воздействие осуществлено в виде частичной, адаптирующей резекций («освежения») контактирующих концов костных отломков и точного плотного их сопоставления. Выполнили операцию - закрытый чрескостный остеосинтез таза аппаратом Илизарова со стимуляцией процессов остеогенеза в зоне несросшихся костных фрагментов (ложный сустав). Наложили аппарат внешней фиксации - компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова (на схемах не обозначен, виден на фиг. 2). В нижней трети бедренной кости провели 3 перекрещивающиеся спицы, зафиксировали их на бедренной опоре аппарата Илизарова. Через тазовую кость и костные отломки, провели спицы и зафиксировали их на тазовой опоре аппарата Илизарова, выполненной в форме двух дуг, соединенных между собой стержнями с кронштейнами и гайками (фиг. 2, видны опоры аппарата внешней фиксации). В подвздошные кости ввели по 3 стержня-шурупа и зафиксировали в дугах. В надацетабулярной области через зону несращения (ложный сустав) проведены семь спиц с гидроксиапатитным покрытием с целью дополнительной фиксации и стимуляции процессов остеогенеза. Спицы зафиксировали на планке к тазовой опоре аппарата Илизарова. Соединили тазовую и бедренную опоры аппарата Илизарова дистракционными резьбовыми стержнями. Осуществили дистракцию на бедренную опору, разгрузив тазобедренный сустав. Ждали прочного сращения костных отломков. Аппарат Илизарова демонтирован через 4 месяца, достигнуто полное сращение костных отломков их прочная консолидация.At the first stage of treatment, computed tomography of the pelvis was performed. The images from a computer tomograph determined the location of bone fragments of the pelvic bone in the acetabulum. They planned the course of surgical intervention. In the operating room, the patient under anesthesia after processing the surgical field, performed a closed reposition of bone fragments, moving bone fragments, achieved normalization of the geometric shape of the acetabulum. To do this, under the control of the electron-optical transducer, manipulations were performed with the limb, providing a displacement of bone fragments in the hip joint to the required position. To move bone fragments, punctures were made in soft tissues using a surgical instrument. To improve osteogenesis, a mechanical effect was made on pathologically altered sclerotic bone tissues in order to reduce their volume in combination with a local stimulating effect by placing a sterile hydroxyapatite-collagen composite in the area of the false joint. The mechanical action was carried out in the form of a partial, adaptive resection (“refreshment”) of the contacting ends of the bone fragments and their exact tight comparison. An operation was performed - closed transosseous pelvic osteosynthesis using the Ilizarov apparatus with stimulation of osteogenesis in the area of non-fused bone fragments (pseudarthrosis). They imposed an external fixation apparatus — Ilizarov’s compression-distraction apparatus (not indicated on the diagrams, visible in Fig. 2). In the lower third of the
На втором этапе лечения провели компьютерную томографию тазобедренного сустава. Определили по снимкам наличие признаков дефомирующего коксартроза III степени и гетеротопической оссификации. При осмотре пациента определили наличие боли в области левого тазобедренного сустава, ограничение движений в тазобедренном суставе. После предоперационной подготовки, под наркозом, в условиях операционной после обработки операционного поля растворами антисептиков выполнили тотальное бесцементное эндопротезирование левого тазобедренного сустава (фиг. 3, виден эндопротез левого тазобедренного сустава). Для этого в положении пациента на правом боку, по переднебоковой поверхности в области тазобедренного сустава переднебоковым разрезом обнажили проксимальную часть бедренной кости. Сохранили капсулу тазобедренного сустава. Произвели остеотомию бедренной кости у основания шейки и резекцию патологически измененных тканей. Обработали хирургическим инструментом вертлужную впадину. Уложили тазовый компонент (чашку) эндопротеза в вертлужную впадину и зафиксировали к тазовой кости винтами. В тазовый компонент эндопротеза поместили вкладыш. Обработали хирургическим инструментом проксимальный отдел бедренной кости. Ножку бедренного компонента эндопротеза внедрили в бедренную кость. Головку бедренного компонента установили в тазовый компонент (чашку) эндопротеза. Капсулу и другие ткани послойно ушили наглухо установив дренажную систему. В послеоперационном периоде провели курс восстановительного лечения. Снимали постоперационные отеки и боль путем воздействия оптическим излучением длиной волны 540 нм, контактно лабильно в области оперированного тазобедренного сустава в течение 10 минут, 10 процедур. Проводили занятия лечебной физкультурой. На контрольном осмотре, через год, пациент жалоб не предъявляет, болевой синдром отсутствует, объем движений и мышечная сила достаточные, эндопротез находится в стабильном состоянии.At the second stage of treatment, computed tomography of the hip joint was performed. The presence of signs of defective coxarthrosis of the III degree and heterotopic ossification was determined from the images. Upon examination of the patient, the presence of pain in the region of the left hip joint, the restriction of movements in the hip joint were determined. After preoperative preparation, under anesthesia, in the operating room after treatment of the surgical field with antiseptic solutions, total cementless endoprosthesis of the left hip joint was performed (Fig. 3, endoprosthesis of the left hip joint is visible). For this, in the patient’s position on the right side, along the anterolateral surface in the area of the hip joint, the proximal part of the femur was exposed with the anterolateral incision. The capsule of the hip joint was preserved. An osteotomy of the femur at the base of the neck and resection of pathologically altered tissues were performed. The acetabulum was treated with a surgical instrument. The pelvic component (cup) of the endoprosthesis was placed in the acetabulum and fixed to the pelvic bone with screws. An insert was placed in the pelvic component of the endoprosthesis. The proximal femur was treated with a surgical instrument. A leg of the femoral component of the endoprosthesis was inserted into the femur. The head of the femoral component was installed in the pelvic component (cup) of the endoprosthesis. The capsule and other tissues were sutured in layers tightly by installing a drainage system. In the postoperative period, they underwent a course of rehabilitation treatment. Filmed postoperative edema and pain by exposure to optical radiation with a wavelength of 540 nm, contact labile in the area of the operated hip joint for 10 minutes, 10 procedures. Conducted physical therapy classes. At the follow-up examination, after a year, the patient makes no complaints, pain is absent, range of movements and muscle strength are sufficient, the endoprosthesis is in a stable condition.
Двухэтапное лечение, когда имплантация эндопротеза тазобедренного сустава происходит на втором этапе лечения, после репозиции и достижения прочного сращения костных отломков в области вертлужной впадины, обеспечивает стабильную установку тазового компонента эндопротеза, повышает выживаемость эндопротеза и снижает вероятность необходимости ревизионного эндопротезирования. Способ лечения больных с повреждениями вертлужной впадины и их отдаленными последствиями расширяет оперативный набор хирурга и позволяет повысить качество и эффективность лечения посттравматических деформаций вертлужной впадины. Способ применяется авторами в ФГБУ «РНЦ ВТО им. Г.А. Илизарова» Минздрава России.Two-stage treatment, when implantation of the hip joint implant occurs at the second stage of treatment, after reposition and achieving strong fusion of bone fragments in the acetabulum, provides a stable installation of the pelvic component of the endoprosthesis, increases the survival rate of the endoprosthesis and reduces the likelihood of the need for revision replacement. A method of treating patients with acetabular injuries and their long-term consequences expands the surgeon's operative set and improves the quality and effectiveness of the treatment of post-traumatic acetabular deformities. The method is used by the authors in the FSBI "RSC WTO named. G.A. Ilizarova »Ministry of Health of Russia.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016140446A RU2644713C1 (en) | 2016-10-13 | 2016-10-13 | Method for treatment of patients with damages and consequences of damage to the acetabulum |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016140446A RU2644713C1 (en) | 2016-10-13 | 2016-10-13 | Method for treatment of patients with damages and consequences of damage to the acetabulum |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2644713C1 true RU2644713C1 (en) | 2018-02-13 |
Family
ID=61226864
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016140446A RU2644713C1 (en) | 2016-10-13 | 2016-10-13 | Method for treatment of patients with damages and consequences of damage to the acetabulum |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2644713C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2749069C1 (en) * | 2020-11-16 | 2021-06-03 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method for one-time reposition of bone fragments and endoproshetics of hip joint in consequences of complex fractures or false joints of vacuum cavity area |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2102023C1 (en) * | 1995-01-17 | 1998-01-20 | Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" | Method to treat displaced partrochanteric pelvic fractures |
-
2016
- 2016-10-13 RU RU2016140446A patent/RU2644713C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2102023C1 (en) * | 1995-01-17 | 1998-01-20 | Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" | Method to treat displaced partrochanteric pelvic fractures |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| CALAFI L.A. et al. Direct hip joint distraction during acetabular fracture surgery using the AO universal manipulator. J Trauma. 2010 Feb;68(2):481-4 (Abstract) PMID:20154561 [Indexed for MEDLINE]. * |
| НИКОЛЕНКО В.К. и др. Эндопротезирование при ранениях, повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава. М.: Медицина, 2009, с.27, 106, 175-179. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2749069C1 (en) * | 2020-11-16 | 2021-06-03 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method for one-time reposition of bone fragments and endoproshetics of hip joint in consequences of complex fractures or false joints of vacuum cavity area |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Garcia-Cimbrelo et al. | The intramedullary elongation nail for femoral lengthening | |
| Eichinger et al. | Evaluation of pediatric lower extremity fractures managed with external fixation: outcomes in a deployed environment | |
| Hantira et al. | Primary ankle fusion using blair technique for severely comminuted fracture of the talus | |
| RU2644713C1 (en) | Method for treatment of patients with damages and consequences of damage to the acetabulum | |
| Metikala et al. | Orthogonal double plating and autologous bone grafting of postoperative humeral shaft nonunion–a rare case report and review of literature | |
| RU2397720C2 (en) | Method of single-step bilateral hip arthroplasty at bilateral dysplastic coxarthrosis with fully dislocation and high displacement of whirlbones | |
| RU2354318C1 (en) | Method of treating pelvic ring injuries with incomplete and complete posterior ring disruptions | |
| RU2342912C1 (en) | Method of hip replacement with angular deformation of diaphysis of femur | |
| RU2659652C1 (en) | Method for treating patients with fracture-dislocation of the talus | |
| RU2641379C1 (en) | Method for arthroplasty of distal department of radial bone with multifragment joint fractures of distal department of radial bone | |
| RU2349277C2 (en) | Method of pelvis reconstruction after stable malunion | |
| RU2322204C1 (en) | Method for recreating cotyloid cavity in hip joint dysplasia cases | |
| RU2355339C2 (en) | Cotyloid cavity autoosteoplasty technique in inspective hip joint replacement | |
| RU2134080C1 (en) | Method for treating fractures of proximal femur segment and cotyloid cavity | |
| RU2749069C1 (en) | Method for one-time reposition of bone fragments and endoproshetics of hip joint in consequences of complex fractures or false joints of vacuum cavity area | |
| RU2739677C1 (en) | Method for cotyloid reconstruction in case of hip dysplasia complicated by joint surface discongruence | |
| Hashem et al. | Fixator-Assisted Nailing for Femur Neck Fracture Nonunion: A Case Series Study | |
| RU2547780C1 (en) | Method for thigh elongation with installed endoprosthesis | |
| RU2802430C1 (en) | Method for surgical correction of pelvic ring for treatment of bladder exstrophy in children | |
| RU2192196C2 (en) | Method for surgical treatment of coxarthrosis in case of caput femoris deformation | |
| Peters et al. | Fixing a Subtrochanteric Femoral Fracture with a Humerus Nail | |
| RU2723739C1 (en) | Method of treating multicomponent deformation of proximal femur | |
| RU2356505C1 (en) | Surgical correction technique of distal femur defects | |
| RU2159090C1 (en) | Method for repairing posterior fractured edge of the cotyloid cavity | |
| RU2644935C1 (en) | Method for hip arthroplasty in a high-energy double column acetabular fracture with dislocation of central type |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20191014 |