RU2723739C1 - Method of treating multicomponent deformation of proximal femur - Google Patents

Method of treating multicomponent deformation of proximal femur Download PDF

Info

Publication number
RU2723739C1
RU2723739C1 RU2020100099A RU2020100099A RU2723739C1 RU 2723739 C1 RU2723739 C1 RU 2723739C1 RU 2020100099 A RU2020100099 A RU 2020100099A RU 2020100099 A RU2020100099 A RU 2020100099A RU 2723739 C1 RU2723739 C1 RU 2723739C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
head
osteotomy
femoral
fragment
femur
Prior art date
Application number
RU2020100099A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Михаил Павлович Тёпленький
Евгений Владимирович Олейников
Вячеслав Сергеевич Бунов
Original Assignee
федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации filed Critical федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority to RU2020100099A priority Critical patent/RU2723739C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2723739C1 publication Critical patent/RU2723739C1/en

Links

Images

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Surgical Instruments (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to orthopedics, and can be used for treating multicomponent deformations of a proximal femur in patients aged 10 to 18 years. Method involves surgical hip dislocation, femoral integrity disorder, use of external fixation apparatus 3. Two longitudinal osteotomies 5 of deformed femoral head 2 and incomplete transverse osteotomy 6 of deformed femoral head 2 at the junction of the neck to head 2 to form two fragments of the head, intermediate 7 and lateral 8. Intermediate fragment 7 of the deformed femoral head 2 is removed and osteosynthesis of the remaining lateral fragment 8 is performed to the remaining medial part of head 2, the achieved position of the fragments of head 2 is fixed with bone screws 4. Restored femoral head 2 is brought into cotyloid cavity. Transverse intertrochanteric osteotomy of femoral bone 10 is performed, a correctional turn of the proximal fragment of femoral bone 12 is performed and a transposition of greater trochanter 11 is performed. Fixing the achieved position of femoral fragments with bone screws 4 and femoral position by external fixation apparatus 3.EFFECT: method enables improving the hip joint functioning conditions by providing a favorable geometrical relationship in the hip joint and, as a result, formation of congruent articular surfaces, restoration of joint relations, improving conditions of gluteus muscle.6 cl, 5 dwg, 1 ex

Description

Область техники.The field of technology.

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, к способам лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата и может быть использовано для оптимизации лечения детей и молодых взрослых с асептическим некрозом головки бедренной кости различной этиологии и с его последствиями. Изобретение применяют для лечения многокомпонентных деформаций проксимального отдела бедренной кости у пациентов в возрасте от 10 до 18 лет.The invention relates to medicine, in particular to orthopedics, to methods of treating diseases of the musculoskeletal system and can be used to optimize the treatment of children and young adults with aseptic necrosis of the femoral head of various etiologies and with its consequences. The invention is used to treat multicomponent deformities of the proximal femur in patients aged 10 to 18 years.

Уровень техники.The level of technology.

Многокомпонентные деформации проксимального отдела бедра развиваются вследствие перенесенного асептического некроза головки бедренной кости различной этиологии, сопровождающегося повреждением ростковой зоны, и проявляются в виде патологического отклонения и укорочения шейки, нарушения ориентации и деформации головки, дисконгруэнтности суставных поверхностей. Указанное состояние способствует нарушению суставных соотношений, ограничению подвижности сустава, развитию фемороацетабулярного импиджемента, прогрессированию артроза.Multicomponent deformations of the proximal femur develop as a result of aseptic necrosis of the femoral head of various etiologies, accompanied by damage to the growth zone, and manifest as pathological deviations and shortening of the neck, disturbances in the orientation and deformation of the head, and disco-incidence of articular surfaces. The specified condition contributes to the violation of articular relations, the limitation of joint mobility, the development of femoroacetabular impigement, the progression of arthrosis.

Известен способ лечения деформации головки бедра (источник [1]: Е.П. Кузнечихин, Э.В. Ульрих. «Хирургическое лечение детей с заболеваниями и деформациями опорно-двигательной системы» Москва, «Медицина», 2004 с. 356-359), при котором выделяют и отсекают верхушку большого вертела, смещают ее вверх, выполняют артротомию, на уровне выступа головки рассекают и отслаивают хрящевой покров, удаляют выступающие участки с помощью долота и ложки Фолькмана, замещают образовавшийся дефект аутотрансплантатом, хрящевой лоскут фиксируют швами.A known method of treating deformity of the femoral head (source [1]: EP Kuznechikhin, EV Ulrich. "Surgical treatment of children with diseases and deformations of the musculoskeletal system" Moscow, "Medicine", 2004. 356-359) in which the apex of the greater trochanter is isolated and cut off, displaced upward, an arthrotomy is performed, the cartilage cover is dissected and peeled off at the level of the protrusion of the head, the protruding areas are removed with the help of a chisel and Volkman spoon, the defect formed is replaced with an autograft, the cartilaginous flap is fixed with sutures.

Известен способ моделирующей остеотомии головки бедра (источник [2]: Ganz R, et al. Instr Course Lect 2009;58:241-55, Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases 2011;69 (Suppl 1):S62-7). Способ [2] включает выполнение хирургического вывиха бедра, выполнение в сагиттальной плоскости двух продольных остеотомий головки и шейки, и неполной поперечной остеотомии через основание шейки с образованием 3 фрагментов, удаление среднего фрагмента и остеосинтез медиального и латерального фрагментов, транспозицию большого вертела, что позволяет улучшить форму головки бедра и улучшить соотношение между верхушкой большого вертела и головкой.A known method of modeling osteotomy of the femoral head (source [2]: Ganz R, et al. Instr Course Lect 2009; 58: 241-55, Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases 2011; 69 (Suppl 1): S62-7). Method [2] includes performing surgical dislocation of the thigh, performing in the sagittal plane two longitudinal osteotomies of the head and neck, and incomplete transverse osteotomy through the base of the neck with the formation of 3 fragments, removing the middle fragment and osteosynthesis of the medial and lateral fragments, transposition of the greater trochanter, which improves shape of the femoral head and improve the ratio between the apex of the greater trochanter and the head.

Известен способ моделирующей резекции головки бедра (источник [3]: патент RU 263729. Опуб. 01.12.2017), включающий выполнение подхрящевой Г-образной остеотомии части головки, покрытие раневой поверхности надкостнично хрящевым лоскутом, фиксацию его к головке швами и винтами, транспозицию большого вертела, стабилизацию и разгрузку тазобедренного сустава аппаратом внешней фиксации.A known method of modeling resection of the femoral head (source [3]: patent RU 263729. Publ. 12/01/2017), including performing a cartilaginous L-shaped osteotomy of a part of the head, covering the wound surface with a periosteal cartilaginous flap, fixing it to the head with sutures and screws, transposition of a large spit, stabilization and unloading of the hip joint by an external fixation device.

Указанные способы [1, 2, 3] позволяют улучшить форму головки и соотношения между головкой и верхушкой большого вертела, однако не дают возможности устранить патологическое отклонение шейки и головки во фронтальной и горизонтальной плоскости.These methods [1, 2, 3] can improve the shape of the head and the relationship between the head and the apex of the greater trochanter, but do not make it possible to eliminate the pathological deviation of the neck and head in the frontal and horizontal plane.

Известен способ лечения деформации проксимального отдела бедра (источник [4]: Полляк, М.Н. Оперативное лечение заболеваний крупных суставов: сб. науч. тр. - Л., 1986. - С.20-25.), который предусматривает выполнение дугообразной остеотомии от верхнего края малого вертела к верхушке большого вертела, коррекционный разворот (варизацию) фрагментов во фронтальной плоскости, после чего производится поперечная деторсионная остеотомия для устранения деформации в горизонтальной плоскостиA known method of treating deformity of the proximal femur (source [4]: Pollyak, MN Surgical treatment of diseases of large joints: Sat. Scientific. Tr. - L., 1986. - S.20-25.), Which provides for the implementation of an arcuate osteotomy from the upper edge of the lesser trochanter to the apex of the greater trochanter, corrective rotation (variation) of fragments in the frontal plane, after which a transverse detorsion osteotomy is performed to eliminate deformation in the horizontal plane

Известен способ лечения деформации проксимального отдела бедра (источник [5]: Wagner, H. In Weil UH (ed). Progress in Orthopaedic Surgery. Vol 2. Acetabular Dyspasia and Skeletal Dysplasia in Childhood. Heidelberg, Springer, 1978. Р. 85-105), включающий поперечную межвертельную корригирующую остеотомию, остеотомию большого вертела с резекцией его основания. Устранение деформации шейки и головки бедра достигается изменением положения дистального фрагмента с образованием клиновидного диастаза. Остеотомированная верхушка вертела перемещается дистально и латерально и перекрывает снаружи область межвертельной остеотомии.A known method for the treatment of proximal femoral deformity (source [5]: Wagner, H. In Weil UH (ed). Progress in Orthopedic Surgery. Vol 2. Acetabular Dyspasia and Skeletal Dysplasia in Childhood. Heidelberg, Springer, 1978. P. 85- 105), including transverse intertrochanteric corrective osteotomy, osteotomy of the greater trochanter with resection of its base. Elimination of deformation of the neck and femoral head is achieved by changing the position of the distal fragment with the formation of wedge-shaped diastasis. The osteotomized trochanteric tip moves distally and laterally and overlaps the area of the intertrochanteric osteotomy outside.

Известен способ лечения деформации проксимального отдела бедра (источник [6]: S. Jingushi et al. J Bone Joint Surg [Br]. - 2002. - 84-B; 535-9), предполагающий остеотомию и дистальную транспозицию большого вертела, клиновидную межвертельную остеотомию.A known method for the treatment of deformity of the proximal femur (source [6]: S. Jingushi et al. J Bone Joint Surg [Br]. - 2002. - 84-B; 535-9), involving osteotomy and distal transposition of the greater trochanter, wedge-shaped intertrochanteric osteotomy.

Известен способ лечения деформации проксимального отдела бедра, (источник [7]: Патент №2256423, опубл. 20.06.05. Бюл №20), включающий выполнение С-образной остеотомии в вертельной области, использование чрескостного устройства, предусматривающий частичную одномоментную и последующую постепенную коррекцию ишемической деформации проксимального отдела бедра.A known method of treating deformation of the proximal femur, (source [7]: Patent No. 2256423, publ. 06/20/05. Bull No. 20), including the implementation of a C-shaped osteotomy in the trochanteric region, the use of transosseous device, providing for partial simultaneous and subsequent gradual correction ischemic deformity of the proximal femur.

Однако известные способы [4-7] позволяют восстановить только геометрию проксимального отдела бедра и не оказывают влияния на форму головки, поэтому не дают возможности восстановить суставные соотношения при исходной дисконгруэнтности суставных поверхностей.However, the known methods [4-7] allow you to restore only the geometry of the proximal femur and do not affect the shape of the head, therefore, they do not make it possible to restore articular relations with the initial discongruence of the articular surfaces.

Наиболее близким к заявленному техническому решению является способ моделирующей остеотомии головки бедра [2].Closest to the claimed technical solution is a method for modeling osteotomy of the femoral head [2].

Недостатком аналогов является возможность коррекции только отдельных компонентов деформации, формы головки бедренной кости или укорочения шейки. Известные способы не позволяют устранить патологическое отклонение шейки и головки во фронтальной и аксиальной плоскости и, соответственно, не дают возможности в полной мере восстановить правильную ориентацию проксимального отдела бедренной кости.The disadvantage of analogues is the ability to correct only certain components of the deformation, the shape of the femoral head or shortening the neck. Known methods do not allow to eliminate the pathological deviation of the neck and head in the frontal and axial plane and, accordingly, do not allow to fully restore the correct orientation of the proximal femur.

Сущность технического решения.The essence of the technical solution.

Задачей настоящего изобретения является хирургическое лечение детей школьного возраста с многоплоскостными шеечнодиафизарными и шеечноэпифизарными деформациями, сочетающимися с выраженным уплощением и деформацией головки, позволяющее улучшить форму головки, сформировать конгруэнтные суставные поверхности, восстановить геометрию проксимального отдела бедра, что позволит улучшить пространственные взаимоотношения в тазобедренном сочленении и функцию сустава.The objective of the present invention is the surgical treatment of schoolchildren with multi-plane cervical-diaphyseal and cervical-epiphyseal deformations, combined with pronounced flattening and deformation of the head, which allows to improve the shape of the head, form congruent articular surfaces, restore the geometry of the proximal femur, which will improve spatial relationships in the hip the joint.

Технический результат, заключается в улучшении условий функционирования тазобедренного сустава, путем обеспечения благоприятных геометрических взаимоотношений в тазобедренном суставе, как следствие формирования конгруэнтных суставных поверхностей, восстановления суставных соотношений, улучшения условий функционирования ягодичных мышц.The technical result is to improve the functioning conditions of the hip joint by providing favorable geometric relationships in the hip joint, as a result of the formation of congruent articular surfaces, restoration of articular relations, improving the functioning conditions of the gluteal muscles.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения многокомпонентной деформации проксимального отдела бедра, включающем выполнение хирургического вывиха бедренной кости, нарушение целостности бедренной кости, использование аппарата наружной фиксации, выполняют две продольные остеотомии деформированной головки бедренной кости и неполную поперечную остеотомию деформированной головки бедренной кости в месте перехода шейки в головку с образованием двух фрагментов головки, промежуточного и латерального, удаление промежуточного фрагмента и остеосинтез латерального фрагмента к оставшейся медиальной части головки, вправление восстановленной головки в вертлужную впадину, причем выполняют поперечную межвертельную остеотомию бедренной кости и коррекционный разворот проксимального фрагмента бедренной кости, выполняют транспозицию большого вертела, стабилизируют достигнутое положение костными винтами и аппаратом Илизарова.The technical result is achieved by the fact that in the method of treating multicomponent deformation of the proximal femur, including performing surgical dislocation of the femur, violation of the integrity of the femur, using an external fixation apparatus, two longitudinal osteotomies of the deformed femoral head and an incomplete transverse osteotomy of the deformed femoral head in place the transition of the neck into the head with the formation of two fragments of the head, the intermediate and lateral, removal of the intermediate fragment and osteosynthesis of the lateral fragment to the remaining medial part of the head, the restoration of the restored head into the acetabulum, whereby transverse intertrochanteric osteotomy of the femur and corrective reversal of the proximal femur are performed transposition of a large skewer, stabilize the achieved position with bone screws and Ilizarov apparatus.

Остеотомию большого вертела выполняют до реконструкции головки или после реконструкции головки. Остеотомию выполняют путем предварительного рассверливая кости вдоль линий остеотомии узким сверлом или спицей, и далее узким долотом производят отделение фрагментов.Osteotomy of the greater trochanter is performed before reconstruction of the head or after reconstruction of the head. An osteotomy is performed by pre-drilling the bones along the lines of the osteotomy with a narrow drill or spoke, and then the fragments are separated with a narrow chisel.

Изобретение позволяет посредством изменения геометрической формы и пространственного положения головки восстановить суставные соотношения и конгруэнтность суставных поверхностей, что способствует замедлению прогрессирования артроза. Перемещение большого вертела, восстановление правильной ориентации шейки создает благоприятные условия для функционирования ягодичных мышц и сустава. В целом вышеописанные приемы позволяют улучшить пространственно-геометрические взаимоотношений в тазобедренном сочленении и функцию сустава. При этом применение аппарата внешней фиксации обеспечивает возможность разгрузки и ранней разработки тазобедренного сустава, позволяет активизировать пациента с первых дней после операции.The invention allows, by changing the geometric shape and spatial position of the head, to restore articular relations and congruence of articular surfaces, which helps to slow the progression of arthrosis. Moving the greater trochanter, restoring the correct orientation of the neck creates favorable conditions for the functioning of the gluteal muscles and joints. In general, the above techniques can improve the spatial-geometric relationships in the hip joint and joint function. In this case, the use of an external fixation apparatus provides the possibility of unloading and early development of the hip joint, and allows the patient to be activated from the first days after the operation.

Способ поясняется иллюстрациями, на которых изображено:The method is illustrated by illustrations, which depict:

Фиг. 1 - рентгенограмма левого тазобедренного сустава пациента до лечения, деформированная головка бедренной кости с вальгусной деформацией;FIG. 1 - radiograph of the patient's left hip joint before treatment, a deformed femoral head with hallux valgus;

Фиг. 2 - рентгенограмма тазобедренного сустава пациента в процессе лечения, виден аппарат наружной фиксации и восстановленная головка бедренной кости с костными винтами;FIG. 2 - radiograph of the patient's hip joint during treatment, the external fixation apparatus and the restored femoral head with bone screws are visible;

Фиг. 3 - рентгенограмма тазобедренного сустава пациента через 1 год после лечения, видны костные винты в головке и перемещенном большом вертеле, видна восстановленная форма головки;FIG. 3 - radiograph of the patient's hip joint 1 year after treatment, the bone screws in the head and the displaced large trochanter are visible, the restored shape of the head is visible;

Фиг. 4 - схема иллюстрирующая выполнение остеотомий: двух продольных остеотомий головки, одной неполной поперечной остеотомии в месте перехода головки в шейку, остеотомии большого вертела, межвертельной остеотомии. На данной схеме показано выполнение остеотомии большого вертела после реконструкции головки;FIG. 4 is a diagram illustrating the implementation of osteotomies: two longitudinal osteotomies of the head, one incomplete transverse osteotomy at the site of transition of the head to the neck, osteotomy of the greater trochanter, intertrochanteric osteotomy. This diagram shows the implementation of osteotomy of the greater trochanter after head reconstruction;

Фиг. 5 - схема иллюстрирующая выполнение остеотомий: двух продольных остеотомий головки, одной неполной поперечной остеотомии в месте перехода головки в шейку, остеотомии большого вертела, межвертельной остеотомии. На данной схеме показано выполнение остеотомии большого вертела до реконструкции головки.FIG. 5 is a diagram illustrating the implementation of osteotomies: two longitudinal osteotomies of the head, one incomplete transverse osteotomy at the place of transition of the head to the neck, osteotomy of the greater trochanter, intertrochanteric osteotomy. This diagram shows the implementation of osteotomy of the greater trochanter before head reconstruction.

На иллюстрациях обозначено:The illustrations indicate:

1. тазобедренный сустав;1. the hip joint;

2. головка бедренной кости;2. the head of the femur;

3. аппарат внешней фиксации;3. external fixation apparatus;

4. костные винты;4. bone screws;

5. линии продольных остеотомий;5. lines of longitudinal osteotomy;

6. линия поперечной остеотомии;6. line of transverse osteotomy;

7. промежуточный фрагмент;7. an intermediate fragment;

8. латеральный фрагмент;8. lateral fragment;

9. линия остеотомии большого вертела;9. line of osteotomy of the greater trochanter;

10. линия поперечной межвертельной остеотомии;10. line transverse intertrochanteric osteotomy;

11. большой вертел;11. large skewer;

12. проксимальный фрагмента бедренной кости.12. proximal femur fragment.

Осуществление способа.The implementation of the method.

Способ осуществляют следующим образом (см. фиг. .1; 2; 3; 4).The method is as follows (see Fig. .1; 2; 3; 4).

Преимущественно изобретение применяют при лечении детей от 10 до 18 лет с шеечноэпифизарными и шеечнодиафизарными деформациями бедренной кости, сопровождающимися выраженным уплощением головки 2, дисконгруэнтностью суставных поверхностей, которые развились вследствие асептического некроза различной этиологии.The invention is mainly used in the treatment of children from 10 to 18 years old with cervical-epiphyseal and cervical-diaphyseal deformities of the femur, accompanied by a pronounced flattening of the head 2, discongruence of the articular surfaces, which developed due to aseptic necrosis of various etiologies.

Способ лечения многокомпонентной деформации проксимального отдела бедра, включает выполнение хирургического вывиха бедра, нарушение целостности бедренной кости, предполагает использование аппарата наружной фиксации 3 (типа аппарата Илизарова). Выполняют (в сагиттальной плоскости) две продольные остеотомии 5 деформированной головки 2 бедренной кости и неполную поперечную остеотомию 6 деформированной головки 2 бедренной кости в месте перехода шейки в головку 2 с образованием двух фрагментов головки, промежуточного 7 (среднего) и латерального 8. Удаляют промежуточный фрагмент 7 деформированной головки 2 бедренной кости и осуществляют остеосинтез оставшегося латерального фрагмента 8 к оставшейся медиальной части головки 2 (к части головки оставшейся после остеотомии), фиксируют достигнутое положение фрагментов головки 2 костными винтами 4. Производят вправление восстановленной головки 2 бедренной кости в вертлужную впадину. Причем выполняют поперечную межвертельную остеотомию 10 бедренной кости, осуществляют коррекционный разворот проксимального фрагмента 12 бедренной кости и выполняют транспозицию большого вертела 11. Фиксируют достигнутое положение фрагментов бедренной кости костными винтами 4 и положение бедренной кости аппаратом наружной фиксации 3. Остеотомия верхушки большого вертела 11 может быть выполнена как до реконструкции головки 2 так и после. Остеотомию большого вертела выполняют до реконструкции головки или после реконструкции головки. Остеотомию выполняют путем предварительного рассверливая кости вдоль линий остеотомии узким сверлом или спицей диаметром не более 2 мм, и далее узким долотом производят отделение фрагментов.A method for the treatment of multicomponent deformity of the proximal femur involves performing surgical dislocation of the femur, violation of the integrity of the femur, involves the use of external fixation apparatus 3 (such as Ilizarov apparatus). Perform (in the sagittal plane) two longitudinal osteotomy 5 of the deformed head 2 of the femur and an incomplete transverse osteotomy 6 of the deformed head 2 of the femur at the junction of the neck into the head 2 with the formation of two fragments of the head, intermediate 7 (middle) and lateral 8. Remove the intermediate fragment 7 of the deformed head 2 of the femur and osteosynthesis of the remaining lateral fragment 8 to the remaining medial part of the head 2 (to the part of the head remaining after the osteotomy), fix the achieved position of the fragments of the head 2 with bone screws 4. Reduce the restored head 2 of the femur into the acetabulum. Moreover, transverse intertrochanteric osteotomy 10 of the femur is performed, a corrective reversal of the proximal fragment of the femur 12 is performed, and transposition of the major trochanter 11 is made. The achieved position of the fragments of the femur by the bone screws 4 is fixed and the position of the femur by the external fixation device 3. Osteotomy of the apex of the greater trochanter 11 can be performed as before the reconstruction of the head 2 and after. Osteotomy of the greater trochanter is performed before reconstruction of the head or after reconstruction of the head. An osteotomy is performed by pre-drilling the bones along the lines of the osteotomy with a narrow drill or spoke with a diameter of not more than 2 mm, and then the fragments are separated with a narrow chisel.

Для осуществления способа устанавливают опоры аппарата, типа аппарата Илизарова, с использованием спиц и стержней-шурупов, на дистальный метафиз бедренной кости и подвздошную кость. Производят продольный разрез по наружной поверхности тазобедренного сустава 1. Рассекают широкую фасцию бедра, выделяют задненаружный край вертельной области бедренной кости, производят остеотомию верхушки большого вертела 11. Формируют задний мягкотканно-надкостничный лоскут .Производят капсулотомию тазобедренного сустава 1, вывихивают деформированную головку 2 бедренной кости из вертлужной впадины. В соответствие с предоперационным планированием отмечают линии двух предполагаемых остеотомий 5 деформированной головки 2 бедренной кости. Линии остеотомий 5 ориентированы перпендикулярно зоне роста от центральной части головки 2 до места перехода головки в шейку. Узким сверлом или спицей, диаметром не более 2 мм, производят рассверливание деформированной головки 2 бедренной кости вдоль линий остеотомии 5. Узким долотом (в сагиттальной плоскости) производят две остеотомии 5 центральной части деформированной головки 2 до ее основания. В латеральной и средней трети медиальной части шейки (место перехода шейки в головку) перпендикулярно ее оси производят третью остеотомию 6, соединяющую две предыдущие 5 и образующую два фрагмента головки бедренной кости: латеральный 8 и промежуточный 7 фрагменты. Промежуточный фрагмент 7 удаляют. Латеральный фрагмент 8 сопоставляют с медиальной частью головки 2 и фиксируют двумя компрессирующими костными винтами 8, восстанавливая геометрическую форму головки 2. Вправляют восстановленную головку 2 во впадину. Фиксируют тазобедренный сустав 1 аппаратом наружной фиксации 3 в положении отведения 90°, разгибания 180°, внутренней ротации 10°. Производят поперечную межвертельную остеотомию 10 бедренной кости по верхнему краю малого вертела. Осуществляют разворот проксимального фрагмента 12 бедренной кости для коррекции шеечнодиафизарной деформации и компенсации шеечно эпифизарной деформации. Коррекцию варусной (или вальгусной) шеечноэпифизарной и шеечнодиафизарной деформации производят путем приведения (или соответственно отведения) проксимального фрагмента 12 бедренной кости. Коррекцию торсионной шеечнодиафизарной деформации осуществляют за счет внутренней (или наружной) ротации проксимального фрагмента 12 бедренной кости. Для компенсации торсионной шеечноэпифизарной деформации производят ротацию проксимального фрагмента 12 бедренной кости вокруг оси шейки и отведение его. Осуществляют временную фиксацию остеотомированных фрагментов бедренной кости спицами. Ушивают капсулу. Верхушку большого вертела 11, после остеотомии, смещают латерально и дистально до восстановления правильных соотношений между головкой 2 и вертелом 11 бедренной кости, фиксируют большой вертел 11 двумя костными винтами 4. Остеотомию большого вертела возможно осуществлять как до реконструкции головки, как показано на фиг. 5, так и после реконструкции головки как показано на фиг. 4. В вертельную область бедренной кости вводят два резьбовых стержня, которые фиксируют в секторе дуги аппарата наружной фиксации 3. Дугу соединяют стержнями с шарнирными устройствами и с дистальной опорой на бедренной кости и с проксимальной опорой на тазовой кости, на крыле подвздошной кости. Диафиксирующие спицы удаляют. Рану послойно ушивают. В послеоперационном периоде, между опорой аппарата внешней фиксации 3 закрепленной на крыле подвздошной кости и опорой закрепленной на бедренной кости, производят поддерживающую дистракцию 1,0 мм в неделю для разгрузки тазобедренного сустава 1. Аппарат внешней фиксации 3 демонтируют через 45-60 дней. Проводят курс восстановительного лечения. Способ улучшает условий функционирования тазобедренного сустава, путем обеспечения благоприятных геометрических взаимоотношений в тазобедренном суставе, как следствие формирования конгруэнтных суставных поверхностей, восстановления суставных соотношений, улучшения условий функционирования ягодичных мышц.To implement the method, the apparatus supports are installed, such as the Ilizarov apparatus, using spokes and screw rods, on the distal metaphysis of the femur and ilium. A longitudinal incision is made along the outer surface of the hip joint 1. Dissect the broad fascia of the thigh, isolate the posterior outer edge of the trochanteric femur, produce an osteotomy of the apex of the greater trochanter 11. Form the posterior soft tissue-periosteal flap. Perform a capsulotomy of the hip joint 1, dislocate the femur of the hip 1, dislocate the 2 deformity of the hip 1 acetabulum. In accordance with preoperative planning, the lines of two alleged osteotomy 5 of the deformed head 2 of the femur are noted. The lines of osteotomy 5 are oriented perpendicular to the growth zone from the central part of the head 2 to the place of transition of the head into the neck. With a narrow drill or spoke, with a diameter of not more than 2 mm, a deformed head of the femur 2 is drilled along the lines of osteotomy 5. A narrow chisel (in the sagittal plane) produces two osteotomies 5 of the central part of the deformed head 2 to its base. In the lateral and middle third of the medial part of the neck (the place of transition of the neck to the head), a third osteotomy 6 is made perpendicular to its axis, connecting the previous two 5 and forming two fragments of the femoral head: lateral 8 and intermediate 7 fragments. Intermediate fragment 7 is removed. The lateral fragment 8 is compared with the medial part of the head 2 and fixed with two compression bone screws 8, restoring the geometric shape of the head 2. Direct the restored head 2 into the cavity. The hip joint is fixed 1 by the external fixation apparatus 3 in the position of the lead 90 °, extension 180 °, internal rotation 10 °. A transverse intertrochanteric osteotomy of the 10th femur is made along the upper edge of the lesser trochanter. A proximal femoral fragment 12 is turned around to correct cervical-diaphyseal deformity and compensate for cervical-epiphyseal deformity. Correction of varus (or valgus) cervical-epiphyseal and cervical-diaphyseal deformities is performed by reduction (or, respectively, abduction) of the proximal fragment 12 of the femur. Correction of torsion cervical-diaphyseal deformation is carried out due to internal (or external) rotation of the proximal fragment 12 of the femur. To compensate for torsion cervical-epiphyseal deformity, the proximal fragment 12 of the femur is rotated around the axis of the neck and abducted. Carry out temporary fixation of osteotomized fragments of the femur with knitting needles. Sutured capsule. The top of the major trochanter 11, after an osteotomy, is displaced laterally and distally until the correct relations between the head 2 and the trochanter of the femur are restored 11, the major trochanter 11 is fixed with two bone screws 4. Osteotomy of the major trochanter can be performed as before reconstruction of the head, as shown in FIG. 5, and after reconstruction of the head as shown in FIG. 4. Two threaded rods are inserted into the trochanteric region of the femur, which are fixed in the arc sector of the external fixation device 3. The arch is connected by rods with articulated devices and with the distal support on the femur and the proximal support on the pelvic bone, on the iliac wing. Diafixing spokes are removed. The wound is sutured in layers. In the postoperative period, between the support of the external fixation apparatus 3 fixed on the wing of the ilium and the support fixed on the femur, maintain a distraction of 1.0 mm per week to unload the hip joint 1. The external fixation apparatus 3 is removed after 45-60 days. Conduct a course of rehabilitation treatment. The method improves the functioning conditions of the hip joint, by providing favorable geometric relationships in the hip joint, as a result of the formation of congruent articular surfaces, restoration of articular relations, improving the functioning conditions of the gluteal muscles.

Клинический пример, в котором осуществлено применение способа.A clinical example in which the application of the method is implemented.

Пациентка, 14 лет, ист.бол. Диагноз: юношеский эпифизеолиз головки левого бедра, асептический некроз головки бедра, подвывих бедра (фиг. 1). Клинические признаки патологии: хромота, выраженное ограничение сгибания и отведения левого бедра. На рентгенограмме головка левого бедра уплощена, имеет седловидную форму, шейка укорочена, ATD 9 мм вальгусная деформация шейки 160°, ретроверсия головки 60°, коэффициент впадина-головка 0,75, головка смещена проксимально и латерально, прерывистость линии Шентона 1,5 см, латеральное смещение 40%. Пациенту проведено оперативное вмешательство с использованием по заявленного способа. Установлены опоры аппарата Илизарова на дистальный метафиз бедренной кости и подвздошную кость. Произведен продольный разрез по наружной поверхности тазобедренного сустава 1. После рассечения широкой фасции бедра, выделен задненаружный край вертельной области, выполнена остеотомия 9 верхушки большого вертела 11 (фиг. 5). Остеотомия 9 верхушки большого вертела 11 может быть выполнена как до реконструкции головки 2 так и после реконструкции головки. Выполнение остеотомии 9 верхушки большого вертела 11 зависит от предпочтений хирурга. Сформирован задний мягкотканно-надкостничный лоскут. Произведена капсулотомия. Посредством приведения и наружной ротации головка 2 вывихнута. От центральной части головки 2 до места перехода головки в шейку перпендикулярно зоне роста отмечены линии двух предполагаемых остеотомий 5. Узким сверлом произведено рассверливание кости. Узким долотом в сагиттальной плоскости произведены две остеотомии 5 центральной части головки до ее основания. В латеральной и средней трети медиальной части шейки (место перехода шейки в головку) перепендикулярно ее оси произведена третья остеотомия 6, соединяющая две предыдущие и образующая латеральный 8 и промежуточный 7 фрагменты головки. Промежуточный фрагмент 7 удален. Латеральный фрагмент 8 сопоставлен с медиальной частью головки и фиксирован двумя компрессирующими костными винтами 4. Головка 2 вправлена в вертлужную впадину. Сустав фиксирован аппаратом Илизарова в положении отведения 90°, разгибания 180°, внутренней ротации 10°. Произведена поперечная остеотомия 10 бедренной кости (межвертельная) по верхнему краю малого вертела. Проксимальный фрагмент ротирован кпереди вокруг оси шейки на 40°, отведен на 35°. Фрагменты фиксированы между собой 4 спицами. Капсула ушита. Верхушка большого вертела 11 смещена латерально и дистально, фиксирована к вертельной области двумя костными винтами 4. (фиг. 5) В вертельную область введены два резьбовых стержня, которые фиксированы в секторе дуги аппарата. Дугу соединили стержнями с шарнирными устройствами с дистальной опорой на бедре и с проксимальной опорой на тазовой кости. Диафиксирующие спицы удалены. Рана послойно ушита. В послеоперационном периоде, между опорой аппарата внешней фиксации закрепленной на крыле подвздошной кости и опорой закрепленной на бедренной кости, производили поддерживающую дистракцию 1,0 мм в неделю для разгрузки тазобедренного сустава. Аппарат внешней фиксации демонтирован через 52 дня. Проведен курс восстановительного лечения. Через 1 года после снятия аппарата Илизарова пациент ходит с полной нагрузкой на правую ногу. Амплитуда движений в правом тазобедренном суставе в сагиттальной плоскости 100°, во фронтальной - 30°. На рентгенограмме (фиг. 3): головка левого бедра имеет сферичную форму, длина шейки восстановлена, ATD 18 мм, ШДУ 130°. Ретроверсия головки 15°. Коэффициент впадина-головка 1,1. Центрация достаточная: линия Шентона непрерывна, латеральное смещение 15%.Patient, 14 years old, Eastball. Diagnosis: juvenile epiphysiolysis of the left femoral head, aseptic necrosis of the femoral head, hip subluxation (Fig. 1). Clinical signs of pathology: lameness, pronounced restriction of flexion and abduction of the left thigh. On the roentgenogram, the head of the left thigh is flattened, has a saddle shape, the neck is shortened, ATD 9 mm valgus deformation of the neck 160 °, retroversion of the head 60 °, the hollow-head coefficient 0.75, the head is displaced proximal and lateral, the discontinuity of the Chanton line is 1.5 cm, lateral displacement of 40%. The patient underwent surgery using the claimed method. The supports of the Ilizarov apparatus on the distal metaphysis of the femur and ilium have been established. A longitudinal incision was made along the outer surface of the hip joint 1. After dissection of the broad fascia of the thigh, the posterior outer edge of the trochanteric region was selected, osteotomy 9 of the apex of the greater trochanter 11 was performed (Fig. 5). An osteotomy 9 of the apex of the greater trochanter 11 can be performed both before reconstruction of the head 2 and after reconstruction of the head. The implementation of osteotomy 9 of the apex of the greater trochanter 11 depends on the preferences of the surgeon. Formed posterior soft tissue-periosteal flap. Capsulotomy performed. By casting and external rotation, the head 2 is dislocated. From the central part of the head 2 to the place of transition of the head into the neck perpendicular to the growth zone, the lines of two putative osteotomies are marked 5. A bone was drilled with a narrow drill. A narrow chisel in the sagittal plane produced two osteotomy 5 of the central part of the head to its base. In the lateral and middle third of the medial part of the neck (the place of transition of the neck to the head), a third osteotomy 6 was made perpendicular to its axis, connecting the two previous ones and forming lateral 8 and intermediate 7 fragments of the head. Intermediate fragment 7 is deleted. The lateral fragment 8 is compared with the medial part of the head and is fixed with two compression bone screws 4. The head 2 is set into the acetabulum. The joint is fixed by the Ilizarov apparatus in the position of the lead 90 °, extension 180 °, internal rotation 10 °. A transverse osteotomy of the 10th femur (intertrochanteric) was made along the upper edge of the lesser trochanter. The proximal fragment is rotated anteriorly around the axis of the neck by 40 °, retracted by 35 °. Fragments are fixed among themselves by 4 knitting needles. The capsule is sutured. The top of the greater trochanter 11 is laterally and distally offset, fixed to the trochanteric region with two bone screws 4. (Fig. 5) Two threaded rods are inserted into the trochanteric region, which are fixed in the arc sector of the apparatus. The arc was connected by rods with articulated devices with a distal support on the thigh and a proximal support on the pelvic bone. Diafixing knitting needles removed. The wound is sutured in layers. In the postoperative period, between the support of the external fixation apparatus fixed on the wing of the ilium and the support fixed on the femur, support distraction of 1.0 mm per week was performed to relieve the hip joint. The external fixation device was dismantled after 52 days. Conducted a course of rehabilitation treatment. 1 year after removal of the Ilizarov apparatus, the patient walks with full load on his right leg. The range of motion in the right hip joint in the sagittal plane is 100 °, in the frontal - 30 °. On the radiograph (Fig. 3): the head of the left thigh has a spherical shape, the neck length is restored, ATD 18 mm, SDU 130 °. Retroversion of the head 15 °. The head-to-head ratio is 1.1. The centering is sufficient: the Chanton line is continuous, the lateral displacement is 15%.

Предлагаемый способ применяют в Центре Илизарова г. Курган.The proposed method is used in the Ilizarov Center of Kurgan.

Claims (6)

1. Способ лечения многокомпонентной деформации проксимального отдела бедра у детей от 10 до 18 лет, включающий выполнение хирургического вывиха бедренной кости, нарушение целостности бедренной кости, использование аппарата наружной фиксации, характеризующийся тем, что выполняют две продольные остеотомии деформированной головки бедренной кости, выполняют неполную поперечную остеотомию деформированной головки бедренной кости в месте перехода шейки в головку с образованием двух фрагментов головки, промежуточного и латерального, удаляют промежуточный фрагмент головки, осуществляют остеосинтез латерального фрагмента к оставшейся медиальной части головки, выполняют вправление восстановленной головки в вертлужную впадину, причем выполняют поперечную межвертельную остеотомию бедренной кости и коррекционный разворот проксимального фрагмента бедренной кости, выполняют транспозицию большого вертела, стабилизируют достигнутое положение фрагментов бедренной кости костными винтами и аппаратом Илизарова.1. A method for the treatment of multicomponent deformation of the proximal femur in children from 10 to 18 years, including performing surgical dislocation of the femur, violation of the integrity of the femur, using an external fixation apparatus, characterized in that two longitudinal osteotomies of the deformed femoral head are performed, perform an incomplete transverse osteotomy of the deformed femoral head at the place of transition of the neck to the head with the formation of two fragments of the head, intermediate and lateral, the intermediate fragment of the head is removed, osteosynthesis of the lateral fragment to the remaining medial part of the head is performed, the restored head is directed to the acetabulum, and the transverse intertrochanteric femoral osteotomy is performed bones and corrective reversal of the proximal femur fragment, perform transposition of the greater trochanter, stabilize the achieved position of the femoral fragments with bone screws and Ilizar apparatus ova. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для осуществления способа устанавливают опоры аппарата Илизарова, с использованием спиц и стержней-шурупов, на дистальный метафиз бедренной кости и подвздошную кость.2. The method according to p. 1, characterized in that for the implementation of the method, the supports of the Ilizarov apparatus are installed, using spokes and rods, on the distal metaphysis of the femur and ilium. 3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что остеотомию большого вертела выполняют до реконструкции головки.3. The method according to p. 1, characterized in that the osteotomy of the greater trochanter is performed before the reconstruction of the head. 4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что остеотомию большого вертела выполняют после реконструкции головки.4. The method according to p. 1, characterized in that the osteotomy of the greater trochanter is performed after reconstruction of the head. 5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что остеотомию выполняют путем предварительного рассверливания кости вдоль линий остеотомии сверлом или спицей диаметром не более 2 мм, и далее узким долотом производят отделение фрагментов.5. The method according to p. 1, characterized in that the osteotomy is performed by pre-drilling the bone along the lines of the osteotomy with a drill or spoke with a diameter of not more than 2 mm, and then the fragments are separated with a narrow chisel. 6. Способ по п. 1, отличающийся тем, что фиксируют тазобедренный сустав аппаратом наружной фиксации в положении отведения 90°, разгибания 180°, внутренней ротации 10°, коррекцию варусной или вальгусной шеечноэпифизарной и шеечнодиафизарной деформации производят путем приведения или соответственно отведения проксимального фрагмента бедренной кости, коррекцию торсионной шеечнодиафизарной деформации осуществляют за счет внутренней или наружной ротации проксимального фрагмента бедренной кости, для компенсации торсионной шеечноэпифизарной деформации производят ротацию проксимального фрагмента бедренной кости вокруг оси шейки и его отведение, верхушку большого вертела, после остеотомии, смещают латерально.6. The method according to p. 1, characterized in that the hip joint is fixed with an external fixation device in the 90 ° abduction, 180 ° extension, 10 ° internal rotation position, correction of varus or valgus cervical-epiphyseal and cervical-diaphyseal deformity is performed by reduction or respectively removal of the proximal femoral fragment bones, correction of torsion cervical-diaphyseal deformity is carried out due to internal or external rotation of the proximal femur fragment, to compensate for torsion cervical-epiphyseal deformation, the proximal femur fragment is rotated around the cervical axis and its abduction, the top of the greater trochanter, after osteotomy, is laterally displaced.
RU2020100099A 2020-01-10 2020-01-10 Method of treating multicomponent deformation of proximal femur RU2723739C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2020100099A RU2723739C1 (en) 2020-01-10 2020-01-10 Method of treating multicomponent deformation of proximal femur

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2020100099A RU2723739C1 (en) 2020-01-10 2020-01-10 Method of treating multicomponent deformation of proximal femur

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2723739C1 true RU2723739C1 (en) 2020-06-17

Family

ID=71096159

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2020100099A RU2723739C1 (en) 2020-01-10 2020-01-10 Method of treating multicomponent deformation of proximal femur

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2723739C1 (en)

Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2355337C2 (en) * 2007-05-22 2009-05-20 Федеральное государственное учреждение науки "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" Habitual proximal femur deformation treatment method
RU2528964C1 (en) * 2013-08-13 2014-09-20 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method of treating proximal femur deformities
RU2621538C1 (en) * 2016-06-27 2017-06-06 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Минздрава России Method for proximal femur defect treatment
RU2637290C1 (en) * 2016-06-27 2017-12-01 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Минздрава России Method for femoral head defect treatment

Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2355337C2 (en) * 2007-05-22 2009-05-20 Федеральное государственное учреждение науки "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" Habitual proximal femur deformation treatment method
RU2528964C1 (en) * 2013-08-13 2014-09-20 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method of treating proximal femur deformities
RU2621538C1 (en) * 2016-06-27 2017-06-06 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Минздрава России Method for proximal femur defect treatment
RU2637290C1 (en) * 2016-06-27 2017-12-01 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Минздрава России Method for femoral head defect treatment

Non-Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
CHEN F. at al. Double-level osteotomy and one-stage reconstruction with long intramedullary femoral nail to correct a severe proximal and diaphyseal femur deformity in a patient with polyostotic fibrous dysplasia: case report and literatures review. Int J Clin Exp Med. 2015; 8(8), p. 14188-14195. *
CHEN F. at al. Double-level osteotomy and one-stage reconstruction with long intramedullary femoral nail to correct a severe proximal and diaphyseal femur deformity in a patient with polyostotic fibrous dysplasia: case report and literatures review. Int J Clin Exp Med. 2015; 8(8), p. 14188-14195. PALEY D. et al. Lengthening Reconstruction Surgery for Congenital Femoral Deficiency. Advanced Techniques in Limb Reconstruction Surgery, 2014, p.245-299. *
PALEY D. et al. Lengthening Reconstruction Surgery for Congenital Femoral Deficiency. Advanced Techniques in Limb Reconstruction Surgery, 2014, p.245-299. *

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Djuraev et al. The choice of surgical tactics for the treatment of children with destructive pathological dislocation of the hip after hematogenous osteomyelitis
Ali et al. Treatment of distal femoral nonunions by external fixation with simultaneous length and alignment correction
Deng et al. Total hip arthroplasty with femoral osteotomy and modular prosthesis for proximal femoral deformity
RU2604039C1 (en) Method of corrective femoral osteotomy in youth femoral head epiphysiolysis
Grogan et al. Congenital malformations of the lower extremities
RU2723739C1 (en) Method of treating multicomponent deformation of proximal femur
RU2621538C1 (en) Method for proximal femur defect treatment
RU2637290C1 (en) Method for femoral head defect treatment
RU2322204C1 (en) Method for recreating cotyloid cavity in hip joint dysplasia cases
RU2438609C1 (en) Method of triple pelvic osteotomy
RU2739677C1 (en) Method for cotyloid reconstruction in case of hip dysplasia complicated by joint surface discongruence
RU2338475C2 (en) Treatment method of deformation of hip proximal department
RU2644713C1 (en) Method for treatment of patients with damages and consequences of damage to the acetabulum
Cole et al. Minimally invasive surgery for the pilon fracture: the percutaneous-submuscular plating technique
RU2772052C1 (en) Method for surgical correction of the acetabulum with hip instability complicated by deformation of the articular surfaces
RU2704456C1 (en) Method for treating ischemic deformation of proximal femur
RU2192196C2 (en) Method for surgical treatment of coxarthrosis in case of caput femoris deformation
RU2424778C1 (en) Method of treating cervical-epiphiseal deformity of hip
Sh et al. Surgical Method for the Treatment of Multiplanar Deformities of the Proximal Femur in Children with Aseptic Necrosis of the Femoral Head
Pisulkar et al. A Case of Proximal Focal Femoral Deficit Managed with Uniplanar External Fixator Application (Limb Reconstruction System)
RU2300334C2 (en) Method for hip joint's arthrodesis
RU2538239C1 (en) Method for cotyloid cavity repair in hip joint dysplasia
RU2328998C1 (en) Method of multiple pelvic bone malunion treatment
Qin et al. Traumatic Sequelae of Lower Limb
Hefti et al. Axes and lengths