RU2641379C1 - Method for arthroplasty of distal department of radial bone with multifragment joint fractures of distal department of radial bone - Google Patents
Method for arthroplasty of distal department of radial bone with multifragment joint fractures of distal department of radial bone Download PDFInfo
- Publication number
- RU2641379C1 RU2641379C1 RU2017103399A RU2017103399A RU2641379C1 RU 2641379 C1 RU2641379 C1 RU 2641379C1 RU 2017103399 A RU2017103399 A RU 2017103399A RU 2017103399 A RU2017103399 A RU 2017103399A RU 2641379 C1 RU2641379 C1 RU 2641379C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wrist joint
- radial bone
- radius
- bone
- distal
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к способам, используемым при хирургическом лечении внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, in particular to methods used in the surgical treatment of intraarticular fractures of the distal radius
Известен способ хирургического лечения внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости [Drobetz Н., Koval L. Volar locking distal radius plates show better short-term results than other treatment options: A prospective randomized controlled trial/World J Orthop. 2016 Oct 18; 7(10):687-694], включающий проведение открытой репозиции и внутренней фиксации перелома лучевой кости. Данный способ состоит в открытой репозиции перелома, выполняемой из переднего доступа, окончательная стабилизация костных фрагментов достигается накостной передней пластиной с угловой стабильностью.A known method for the surgical treatment of intraarticular fractures of the distal radial bone [Drobetz N., Koval L. Volar locking distal radius plates show better short-term results than other treatment options: A prospective randomized controlled trial / World J Orthop. 2016 Oct 18; 7 (10): 687-694], including an open reduction and internal fixation of a radius fracture. This method consists in an open fracture reduction performed from the anterior approach; the final stabilization of bone fragments is achieved by the osseous anterior plate with angular stability.
Однако при выполнении открытой репозиции практически невозможно сопоставить мелкие внутрисуставные фрагменты лучевой кости и стабильно их зафиксировать накостной передней пластиной с угловой стабильностью в правильном положении. Также передний доступ предполагает широкое скелетирование дистального отдела лучевой кости с отсечением мышцы квадратного пронатора, что в последующем может обусловить слабость ротационных движений предплечья с возможностью формирования ротационной контрактуры.However, when performing an open reposition, it is practically impossible to compare small intraarticular fragments of the radius and to stably fix them with the anterior bone plate with angular stability in the correct position. Also, front access involves wide skeletonization of the distal radius of the radius with cutting off the muscle of the square pronator, which subsequently may cause weakness of the rotational movements of the forearm with the possibility of the formation of rotational contracture.
Известен фиксатор для лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости [ПМ РФ 116335], состоящий из перфорированной пластины, имеющей эпифизарную и диафизарную части с блокируемыми винтами, отличающийся тем, что эпифизарная и диафизарная части имеют дополнительные боковые ветви, направленные в сторону диафизарной части лучевой кости, и метафизарную часть, расположенную перпендикулярно диафизарной части, при этом фиксатор образует «F-образную» форму с изгибами, анатомично повторяющими форму лучевой кости в дистальной части.Known fixative for the treatment of fractures of the distal metaepiphysis of the radius [PM RF 116335], consisting of a perforated plate having the epiphyseal and diaphyseal parts with lockable screws, characterized in that the epiphyseal and diaphyseal parts have additional lateral branches directed towards the diaphyseal part of the radius and a metaphysical part, perpendicular to the diaphyseal part, while the retainer forms an “F-shaped” shape with bends that anatomically repeat the shape of the radius in the distal part.
Однако при установке данного фиксатора также предполагается широкое скелетирование лучевой кости и отломков перелома, что может привести к нарушению консолидации перелома ввиду опасности развития асептического некроза отломков. Также данный фиксатор не способен удержать в правильном положении мелкие остеохондральные фрагменты перелома при сложной многооскольчатой внутрисуставной травме.However, when this fixator is installed, wide skeletonization of the radius and fracture fragments is also expected, which can lead to disruption of fracture consolidation due to the risk of developing aseptic necrosis of the fragments. Also, this fixative is not able to hold small osteochondral fracture fragments in the correct position during complex multi-fragmented intraarticular injury.
Известен способ хирургического лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости [патент РФ 2312631]. Способ заключается в выполнении тыльного доступа в нижней трети предплечья, N-образного рассечения части retinaculum extensorum, Z-образного рассечения сухожилия плечелучевой мышцы. Проводят спицы Киршнера в лучевую кость. Выполняют открытую репозицию отломков лучевой кости с временной фиксацией. Укладывают пластину на надкостницу лучевой кости. Сшивают сухожилие плечелучевой мышцы. Сшивают рассеченную проксимальную часть retinaculum extensorum над пластиной под сухожилиями разгибателей, оставляя сухожилия длинного разгибателя большого пальца в подкожной клетчатке. Ушивают подкожную клетчатку и кожу.A known method of surgical treatment of fractures of the distal metaepiphysis of the radial bone [RF patent 2312631]. The method consists in performing dorsal access in the lower third of the forearm, an N-shaped dissection of part of the retinaculum extensorum, a Z-shaped dissection of the tendon of the brachioradialis muscle. Spread Kirschner in the radius. Perform an open reposition of fragments of the radius with temporary fixation. Lay the plate on the periosteum of the radius. The tendon of the brachioradialis muscle is sutured. The dissected proximal part of the retinaculum extensorum is sutured above the plate under the extensor tendons, leaving the tendons of the long extensor of the thumb in the subcutaneous tissue. Subcutaneous tissue and skin are sutured.
Однако при выполнении данного способа не проводится артротомия лучезапястного сустава, ввиду чего репозиция и стабильная фиксация мелких внутрисуставных костных фрагментов представляется затруднительной. Также рассечение сухожилия плечелучевой мышцы и частичное ее отсечение от шиловидного отростка лучевой кости может обусловить некоторую нестабильность в лучезапястном суставе при разработке движений.However, when performing this method, an arthrotomy of the wrist joint is not performed, as a result of which reposition and stable fixation of small intraarticular bone fragments is difficult. Also, the dissection of the tendon of the brachioradialis muscle and its partial cutoff from the styloid process of the radius can cause some instability in the wrist joint during the development of movements.
Известен способ лечения переломов дистального отдела лучевой кости [патент РФ 2379000]. При «свежем» переломе проводят ручную репозицию костных фрагментов лучевой кости. Затем на кисть и предплечье надевают репозиционно-дистракционный аппарат и стабилизируют. На 2-й день проводят клинический контроль. На 5-й день после репозиции выполняют рентгенографию кистевого сустава в 2-х проекциях и при вторичном смещении отломков выполняют дистракцию в аппарате, устраняют ротационную деформацию, а также смещение отломков под углом и по ширине, с последующей фиксацией конечности в нужном положении. На 10-й день повторяют рентгенографию и, при необходимости, репозицию отломков в аппарате. На 30-й день выполняют клинический и рентгенографический контроль. При «несвежем» переломе на предплечье и кисть надевают аппарат и в нем проводят дозированную, управляемую репозицию с последующей стабилизацией кистевого сустава в нужном положении и динамическим наблюдением больного.A known method of treating fractures of the distal radial bone [RF patent 2379000]. With a “fresh” fracture, manual reposition of bone fragments of the radius is carried out. Then a repositionally-distraction apparatus is put on the wrist and forearm and stabilized. On the 2nd day, clinical monitoring is performed. On the 5th day after the reposition, the x-ray of the wrist joint is performed in 2 projections and, with the secondary displacement of the fragments, distraction is performed in the apparatus, rotational deformation is eliminated, as well as the displacement of the fragments at an angle and in width, followed by fixation of the limb in the desired position. On the 10th day, radiography is repeated and, if necessary, reposition of fragments in the apparatus. On the 30th day, clinical and radiographic control is performed. With a "stale" fracture, the apparatus is put on the forearm and hand and a metered, controlled reposition is carried out in it with the subsequent stabilization of the wrist joint in the desired position and dynamic observation of the patient.
Однако данный способ ввиду закрытой репозиции не может обеспечить анатомичной прецизионной репозиции перелома при многооскольчатой нестабильной внутрисуставной травме, а также длительное (30 дней) лечение больного в условиях неподвижности кистевого сустава в аппарате внешней фиксации может обусловить постиммобилизационную контрактуру предплечья и кисти.However, this method, due to closed reposition, cannot provide an anatomical precision reposition of the fracture in case of multi-fragmented unstable intraarticular injury, as well as long-term (30 days) treatment of the patient in conditions of immobility of the wrist joint in the external fixation apparatus can lead to post-mobilization contracture of the forearm and hand.
Известен эндопротез лучезапястного сустава [патент РФ 2074676], содержащий основную и дополнительную опорные пластины, упругий элемент и элемент крепления, отличающийся тем, что в него введен регулировочный узел, выполненный в виде уступа основной пластины, в котором установлен вкладыш, в котором выполнены желобообразные продольные направляющие, и регулировочного винта, полусферические головки которого расположены во вкладыше желобообразных продольных направляющих с возможностью перемещения, при этом элементы крепления установлены на пластинах, упругий элемент расположен между ними, а вкладыш выполнен из полимерного материала.Known endoprosthesis of the wrist joint [RF patent 2074676], containing the main and additional support plates, an elastic element and an attachment element, characterized in that it introduced an adjustment unit made in the form of a ledge of the main plate, in which an insert is installed in which grooved longitudinal guides, and an adjusting screw, the hemispherical heads of which are located in the insert of the gutter-shaped longitudinal guides with the possibility of movement, while the fastening elements are mounted on plates, an elastic element is located between them, and the liner is made of a polymeric material.
Однако техника установки данного протеза предполагает тотальную резекцию лучезапястного сустава, включая проксимальный ряд костей запястья. Также массивная конструкция, большая металлоемкость эндопротеза может привести к нестабильности его компонентов в последующем раннем асептическом расшатывании последнего.However, the installation technique for this prosthesis involves total resection of the wrist joint, including the proximal row of wrist bones. Also, the massive structure, high metal content of the endoprosthesis can lead to instability of its components in the subsequent early aseptic loosening of the latter.
Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является способ хирургического лечения внутрисуставных многооскольчатых переломов дистального отдела лучевой кости при помощи тотального эндопротезирования лучезапястного сустава [Schmidt I. Can Total Wrist Arthroplasty Be an Option for Treatment of Highly Comminuted Distal Radius Fracture in Selected Patients? Preliminary Experience with Two Cases/ Case Rep Orthop.2015; 2015:380935, doi: 10.1155/2015/380935. Epub 2015 Sep 29], включающий выполнение операции тотального цементного эндопротезирования лучезапястного сустава несвязанным эндопротезом.The closest analogue to the claimed invention is a method for the surgical treatment of intraarticular multi-fragmented fractures of the distal radial bone using total wrist arthroplasty [Schmidt I. Can Total Wrist Arthroplasty Be an Option for Treatment of Highly Comminuted Distal Radius Fracture in Selected Patients? Preliminary Experience with Two Cases / Case Rep Orthop. 2015; 2015: 380935, doi: 10.1155 / 2015/380935. Epub 2015 Sep 29], including the operation of total cemento-wrist arthroplasty with an unrelated endoprosthesis.
Несовершенствами близкого аналога является проведение тотальной резекции лучезапястного сустава, включая проксимальный ряд костей запястья. Также массивная конструкция, большая металлоемкость эндопротеза (цементная интрамедуллярная фиксация в диафизе лучевой кости) может привести к нестабильности его компонентов в последующем раннем асептическом расшатывании последнего.Imperfections of a close analogue is a total resection of the wrist joint, including the proximal row of wrist bones. Also, a massive structure, a large metal content of the endoprosthesis (cemented intramedullary fixation in the radius of the radial bone) can lead to instability of its components in the subsequent early aseptic loosening of the latter.
Технический результат: возможность обеспечить правильные анатомические параметры дистального отдела лучевой кости при невозможности выполнения операции остеосинтеза ввиду выраженной многооскольчатости внутрисуставной травмы.Technical result: the ability to provide the correct anatomical parameters of the distal radius of the radius when it is impossible to perform the osteosynthesis operation due to the pronounced multi-splintering of the intraarticular injury.
Способ позволяет обеспечить в раннем послеоперационном периоде благоприятные условия для восстановления движений в лучезапястном суставе.The method allows to provide favorable conditions for the restoration of movements in the wrist joint in the early postoperative period.
Заявляется способ артропластики дистального отдела лучевой кости при многооскольчатых внутрисуставных переломах, включающий выполнение двухэтапного хирургического пособия в одну операционную сессию. Первый этап характеризуется проведением тыльного доступа к лучезапястному суставу, Z-образной артротомии (позволяющей полноценно визуализировать сустав и адекватно восстановить капсульно-связочный аппарат лучезапястного сустава), удаления всех свободнолежащих мелких осколков и проведения парциальной резекции лучевой кости до уровня локтевой вырезки (для профилактики патологии дистального лучелоктевого сустава). Второй этап заключается в проведении забора трикортикально-губчатого аутотрансплантата необходимого размера из гребня крыла подвздошной кости, отличающийся предварительной полной диссекцией всех мягких тканей в операционной ране, что позволяет значительно сократить время операционной сессии за счет моделирования трансплантата в последующем. Аутотрансплантат внедряется в сформированный резекционный дефект лучевой кости по типу "press fit" (что уже само по себе создает надежную его фиксацию) таким образом, чтобы восстановить ее правильную анатомию, дополнительно трансплантат фиксируется накостной пластиной. Крупный фрагмент шиловидного отростка лучевой кости не удаляется, а фиксируется при помощи компрессирующего винта для обеспечения стабильности лучезапястного сустава в последующем. Осуществляют окончательный рентгенологический контроль, рану послойно ушивают.The inventive method of arthroplasty of the distal radius of the radial bone with multi-fragmented intraarticular fractures, including the implementation of a two-stage surgical guide in one operating session. The first stage is characterized by conducting back access to the wrist joint, a Z-shaped arthrotomy (which allows to fully visualize the joint and adequately restore the capsule-ligamentous apparatus of the wrist joint), removing all free-lying small fragments and conducting partial resection of the radius to the level of the ulnar notch (to prevent distal pathology radial elbow joint). The second stage consists in collecting the tricortical-spongy autograft of the required size from the iliac wing crest, characterized by preliminary complete dissection of all soft tissues in the surgical wound, which can significantly reduce the time of the surgical session due to subsequent transplant modeling. An autograft is implanted into the formed radial bone resection defect of the “press fit” type (which in itself creates its reliable fixation) in such a way as to restore its correct anatomy, and the graft is additionally fixed with a bone plate. A large fragment of the styloid process of the radial bone is not removed, but is fixed with a compression screw to ensure stability of the wrist joint in the future. The final x-ray control is carried out, the wound is sutured in layers.
Поставленная задача решается в два этапа в одну операционную сессию тем, что в способе тотальной артропластики дистального отдела лучевой кости при внутрисуставных многооскольчатых переломах первым этапом выполняют удаление всех свободнолежащих отломков перелома и проводят прецизионную резекцию дистального отдела лучевой кости до уровня локтевой вырезки лучевой кости с сохранением шиловидного отломка шиловидного отростка лучевой кости. Вторым этапом выполняют забор трикортикально-губчатого участка гребня крыла подвздошной кости необходимого размера с запасом в 5 мм; причем в операционной ране фрагмент максимально очищается от мягких тканей что в последующем значительно сокращает время операционной сессии. Далее при помощи остеотома извлекают необходимый участок тазовой кости. Рану послойно ушивают по общепринятой технике. Извлеченный участок тазовой кости моделируют в соответствии с резекционным дефектом лучевой кости таким образом, чтобы восстановить естественный угол лучевой инклинации. Далее производят импакцию по типу «press fit» смоделированного участка гребня крыла подвздошной кости в резекционный дефект, причем участок гребня своей внутренней стороной устанавливается в ладонную сторону лучевой кости, а наружной - в тыльную. Производят рентгенологический контроль в двух стандартных проекциях для оценки адекватности восстановления искомых референтных параметров дистального отдела лучевой кости и проверяют амплитуду движений в лучезапястном суставе; проводят фиксацию участка гребня подвздошной кости к метадиафизу лучевой кости путем накостного остеосинтеза накостной пластиной; фиксацию шиловидного отростка лучевой кости производят путем остеосинтеза компрессирующим минивинтом. Рану послойно ушивают. Лучезапястный сустав фиксируют ладонной гипсовой лонгетой в положении легкой тыльной флексии кисти сроком на 5-7 дней. По истечении срока иммобилизации проводят ЛФК лучезапястного сустава под контролем методиста. Способ позволяет восстановить достаточную амплитуду движений в лучезапястном суставе при сложных многооскольчатых внутрисуставных переломах дистального отдела лучевой кости.The problem is solved in two stages in one operational session by the fact that in the total arthroplasty of the distal radius with intraarticular multi-fragmented fractures, the first stage is the removal of all free-lying fragments of the fracture and a precision resection of the distal radius is maintained to the level of the ulnar notch with preservation of the awl fragment of the styloid process of the radial bone. The second stage is the sampling of the tricortical-spongy portion of the iliac wing crest of the required size with a margin of 5 mm; moreover, in the operating wound, the fragment is maximally cleared of soft tissues, which subsequently significantly reduces the time of the operating session. Then, using the osteotome, the necessary area of the pelvic bone is extracted. The wound is sutured in layers according to conventional techniques. The extracted area of the pelvic bone is modeled in accordance with the resection defect of the radius in such a way as to restore the natural angle of radiation inclinations. Next, a “press fit” type impact is made of the simulated portion of the iliac wing crest into a resection defect, with the crest portion being installed on the palmar side of the radius and the outside on the back. X-ray control is performed in two standard projections to assess the adequacy of the restoration of the desired reference parameters of the distal radius and check the range of motion in the wrist joint; fix the site of the iliac crest to the radial metadiaphysis by means of bone osteosynthesis with a bone plate; fixation of the styloid process of the radial bone is carried out by osteosynthesis with a compressing minivint. The wound is sutured in layers. The wrist joint is fixed with a palm plaster cast in the position of the light back flexion of the hand for a period of 5-7 days. After the expiration of the immobilization period, exercise therapy of the wrist joint is performed under the supervision of a methodologist. The method allows to restore a sufficient range of motion in the wrist joint with complex multi-fragmented intraarticular fractures of the distal radius.
Изобретение поясняется чертежами.The invention is illustrated by drawings.
На Фиг. 1 представлена копия с КТ-грамм лучезапястного сустава: фронтальный срез.In FIG. Figure 1 shows a CT scan copy of the wrist joint: frontal section.
На Фиг. 2 представлена копия с КТ-граммы лучезапястного сустава: 3Д-реконструкция внутрисуставной травмы.In FIG. Figure 2 shows a copy from CT grams of the wrist joint: 3D reconstruction of the intraarticular injury.
На Фиг. 3 представлена копия с КТ-граммы лучезапястного сустава: горизонтальный срез с многооскольчатым внутрисуставным переломом дистального отдела лучевой кости.In FIG. Figure 3 shows a copy from CT grams of the wrist joint: a horizontal section with a multi-fragmented intraarticular fracture of the distal radius.
На Фиг. 4 представлена копия с рентгенограммы лучезапястного сустава в прямой проекции при поступлении с многооскольчатым внутрисуставным переломом дистального отдела лучевой кости.In FIG. Figure 4 presents a copy from a radiograph of the wrist joint in direct projection upon admission with a multi-fragmented intraarticular fracture of the distal radius.
На Фиг. 5 представлена копия с рентгенограммы лучезапястного сустава в прямой проекции после стабилизации перелома дистракционным аппаратом внешней фиксации.In FIG. 5 is a copy from a radiograph of the wrist joint in direct projection after stabilization of the fracture by an external fixation distraction apparatus.
На Фиг. 6 представлена копия с рентгенограммы лучезапястного сустава в боковой проекции после стабилизации перелома дистракционным аппаратом внешней фиксации.In FIG. 6 is a copy from a radiograph of the wrist joint in lateral projection after stabilization of the fracture by an external fixation distraction apparatus.
На Фиг. 7 представлена копия фотографии из операционной - вид дистального отдела лучевой кости после артротомии и удаления свободнолежащих мелких костных фрагментов.In FIG. 7 is a copy of a photograph from the operating room — a view of the distal radius of the radius after arthrotomy and removal of free-lying small bone fragments.
На Фиг. 8 представлена копия фотографии из операционной - вид дистального отдела лучевой кости после проведенной парциальной резекции под аутотрансплантат для артропластик.In FIG. Figure 8 shows a copy of a photograph from the operating room — a view of the distal radius of the radius after partial resection under an autograft for arthroplasty.
На Фиг. 9 представлена копия фотографии из операционной - проведена импакция предварительно смоделированного трикортикально-губчатого аутотрансплантата, смоделированного в соответствии с резекционным дефектом лучевой кости.In FIG. Figure 9 shows a copy of a photograph from the operating room - a pre-simulated tricortical-spongy spongy autograft, modeled in accordance with a radial bone resection defect, was impacted.
На Фиг. 10 представлена копия фотографии из операционной. ЭОП-контроль, выполнен накостный остеосинтеза пластиной; фиксацию шиловидного отростка лучевой кости произвели компрессирующим минивинтом.In FIG. 10 is a copy of a photograph from the operating room. EOP control, bone osteosynthesis by plate; fixation of the styloid process of the radial bone was performed with a compressing minivint.
На Фиг. 11 представлена копия рентгенограммы лучезапястного сустава через 6 месяцев после операции в прямой проекции.In FIG. 11 is a copy of a radiograph of the wrist joint 6 months after surgery in direct projection.
На Фиг. 12 представлена копия рентгенограммы лучезапястного сустава через 6 месяцев после операции в боковой проекции.In FIG. 12 is a copy of a radiograph of the wrist joint 6 months after surgery in lateral projection.
На Фиг. 13 и 14 представлены копии фотографий, характеризующих функцию лучезапястного сустава больного К., 1978 г.р., через 6 месяцев после операции: объем движений достаточный. Восстановленная в ходе артропластики нормальная анатомия дистального отдела лучевой кости сохраняется.In FIG. 13 and 14 are copies of photographs characterizing the function of the wrist joint of patient K., born in 1978, 6 months after surgery: the range of movements is sufficient. The normal anatomy of the distal radius is restored during arthroplasty.
Способ артропластики дистального отдела лучевой кости при многооскольчатых внутрисуставных переломах осуществляют следующим образом.The method of arthroplasty of the distal radius of the radial bone with multi-fragmented intraarticular fractures is as follows.
Операцию проводят в два этапа в одну операционную сессию.The operation is carried out in two stages in one operating session.
Первым этапом выполняют тыльный срединный хирургический доступ к лучезапястному суставу. Проводят Z-образную артротомию лучезапястного сустава, что в последующем позволяет адекватно восстановить капсульно-связочный аппарат лучезапястного сустава. После проведения артротомии производят передний вывих кисти таким образом, чтобы дистальный отдел лучевой кости оказался в области операционного действия. Далее удаляют все остеохондральные отломки дистального эпиметафиза лучевой кости, за исключением отломка шиловидного отростка, к которому прикрепляется комплекс важных стабилизирующих лучезапястный сустав сухожильно-связочных структур (сухожилие плечелучевой мышцы, латеральная коллатеральная лучезапястная связка). После удаления всех свободнолежащих отломков перелома проводят парциальную резекцию дистального отдела лучевой кости до уровня локтевой вырезки лучевой кости (для адекватного функционирования дистального лучелоктевого сустава и профилактики ротационных контрактур предплечья). Операционной линейкой измеряют длину и ширину резекционного дефекта. Операционную рану обкладывают стерильными салфетками, смоченными физиологическим раствором.The first step is the rear median surgical access to the wrist joint. Spend a Z-shaped arthrotomy of the wrist joint, which subsequently allows you to adequately restore the capsular-ligamentous apparatus of the wrist joint. After an arthrotomy, an anterior dislocation of the hand is made so that the distal radius of the radius is in the area of surgical action. Then, all osteochondral fragments of the distal radial epimetaphysis are removed, with the exception of the styloid bone fragment, to which a complex of important stabilizing wrist joint of the tendon-ligamentous structures is attached (tendon of the brachioradius muscle, lateral collateral wrist ligament). After removal of all free-lying fragments of the fracture, a partial resection of the distal radius is performed to the level of the ulnar notch of the radius (for the adequate functioning of the distal radiolbow joint and the prevention of rotational contractures of the forearm). The ruler measures the length and width of the resection defect. The surgical wound is covered with sterile wipes moistened with saline.
Вторым этапом выполняют линейный доступ в проекции гребня крыла подвздошной кости ипсилатеральной стороны. Острым и тупым путями выделяют участок гребня крыла подвздошной кости необходимого размера с запасом в 5 мм. Производят острую диссекцию при помощи скальпеля и костного изогнутого распатора всех мягких тканей, прикрепляющихся к выбранному участку гребня (с проксимальной стороны - сухожилия плоских мышц живота; снаружи - широкая фасция и участок мышцы, напрягающий широкую фасцию бедра; изнутри - участок подвздошной мышцы). Таким образом, выбранный трикортикально-губчатый участок гребня крыла подвздошной кости оказывается полностью освобожденным от мягких тканей, что в последующем значительно сокращает время операционной сессии. Далее при помощи остеотома извлекают необходимый участок тазовой кости. Рану послойно ушивают по общепринятой технике.The second step is linear access in the projection of the crest of the iliac wing of the ipsilateral side. Sharp and blunt paths distinguish the portion of the iliac wing crest of the required size with a margin of 5 mm. Acute dissection is performed using a scalpel and a bone curved raspator of all soft tissues attached to a selected area of the crest (from the proximal side, the tendons of the flat muscles of the abdomen; outside, the wide fascia and the area of the muscle straining the wide fascia of the thigh; inside, the area of the ileum). Thus, the selected tricortical-spongy portion of the iliac wing crest is completely free of soft tissues, which subsequently significantly reduces the time of the operating session. Then, using the osteotome, the necessary area of the pelvic bone is extracted. The wound is sutured in layers according to conventional techniques.
Извлеченный участок тазовой кости моделируют в соответствии с резекционным дефектом дистального отдела лучевой кости таким образом, чтобы восстановить естественный угол лучевой инклинации. Далее производят импакцию по типу «press fit» смоделированного участка гребня крыла подвздошной кости в резекционный дефект лучевой кости, причем участок гребня своей внутренней стороной устанавливается в ладонную сторону лучевой кости, а наружной - в тыльную. Производят вправление вывиха кисти и проверяют пассивные движения в лучезапястном суставе. Производят рентгенологический контроль в двух стандартных проекциях для оценки адекватности восстановления искомых референтных параметров дистального отдела лучевой кости (угол лучевой инклинации оценивают по прямой проекции, референтное значение от 11 до 25 градусов; угол наклона дистальной суставной фасетки лучевой кости оценивают по боковой проекции, референтное значение от 3 до 11 градусов наклона в ладонную сторону). При условии правильности вновь воссозданных референтных параметров проводят фиксацию участка гребня подвздошной кости к метадиафизу лучевой кости путем накостного остеосинтеза малой L-образной пластиной; фиксацию шиловидного отростка лучевой кости производят путем остеосинтеза компрессирующим минивинтом. Вновь проводят рентгенологический контроль. При соблюдении оптимальных референтных параметров дистального отдела лучевой кости, рану ушивают послойно с обязательным восстановлением капсулы сустава. Лучезапястный сустав фиксируют ладонной гипсовой лонгетой в положении легкой тыльной флексии кисти сроком на 5-7 дней. По истечении срока иммобилизации проводят ЛФК лучезапястного сустава под контролем методиста. Способ позволяет восстановить безболезненные движения в лучезапястном суставе при сложных многооскольчатых внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости.The extracted area of the pelvic bone is modeled in accordance with the resection defect of the distal radius of the radius so as to restore the natural angle of radiation inclinations. Next, a “press fit” type impact is made of the simulated portion of the iliac wing crest into the radial bone resection defect, with the crest portion being installed on the palmar side of the radius and the outside on the back. Reduce the dislocation of the hand and check the passive movements in the wrist joint. An x-ray control is performed in two standard projections to assess the adequacy of the restoration of the desired reference parameters of the distal radius (the radiation incidence angle is estimated from the direct projection, the reference value is from 11 to 25 degrees; the angle of inclination of the distal articular facet of the radius is estimated from the lateral projection, the reference value from 3 to 11 degrees tilt to the palmar side). Provided that the newly recreated reference parameters are correct, a portion of the ilium crest is fixed to the radial metadiaphysis by means of bone osteosynthesis with a small L-shaped plate; fixation of the styloid process of the radial bone is carried out by osteosynthesis with a compressing minivint. Again carry out x-ray control. Subject to the optimal reference parameters of the distal radius, the wound is sutured in layers with the obligatory restoration of the joint capsule. The wrist joint is fixed with a palm plaster cast in the position of the light back flexion of the hand for a period of 5-7 days. After the expiration of the immobilization period, exercise therapy of the wrist joint is performed under the supervision of a methodologist. The method allows to restore painless movements in the wrist joint with complex multi-fragmented intraarticular fractures of the distal radius.
Клинический пример выполнения способаClinical example of the method
Пациент К., 1978 г.р., поступил в приемный покой ЦГКБ №24 г. Екатеринбурга с диагнозом: «Многооскольчатый внутрисуставной перелом дистального отдела левой лучевой кости». Больному для детализации морфологии перелома было выполнено КТ-исследование, на срезах которого обнаружен полифокальный многомелкооскольчатый перелом дистального отдела левой лучевой кости со смещением отломков (Фиг. 1-3). Для первичной стабилизации повреждения выполнен монтаж дистракционного модуля аппарата внешней фиксации (Фиг. 4-6). При госпитализации в травматологическое отделение №1 было принято решение о проведении оперативного лечения в объеме «артропластики дистального отдела левой лучевой кости». На 7-е сутки после поступления и проведения предоперационного обследования больной взят в операционную. После обезболивания больного уложили на операционном столе в положении лежа на спине. Первым этапом выполнен тыльный доступ к лучезапястному суставу, проведена артротомия, удаление свободнолежащих мелких осколков и парциальная резекция лучевой кости до уровня локтевой вырезки (Фиг. 7-8). Вторым этапом проведен забор трикортикально-губчатого аутотрансплантата нужного размера из гребня крыла левой подвздошной кости, который был смоделирован в соответствии с резекционным дефектом лучевой кости и установлен в последний таким образом, чтобы восстановить нормальную анатомию дистального отдела лучевой кости (Фиг. 9). После проведения ЭОП-контроля при условии правильности вновь воссозданных референтных параметров был выполнен накостный остеосинтеза пластиной; фиксацию шиловидного отростка лучевой кости произвели компрессирующим минивинтом (Фиг. 10). Рану ушили послойно с обязательным восстановлением капсулы сустава. В послеоперационном периоде лучезапястный сустав фиксировали ладонной гипсовой лонгетой в положении легкой тыльной флексии кисти сроком на 5-7 дней, по истечении которого проводили ЛФК лучезапястного сустава под контролем методиста. На десятые сутки после операции больной выписан из стационара с рекомендациями по дальнейшему лечению и реабилитации.Patient K., born in 1978, was admitted to the emergency room of the Central Clinical Hospital No. 24 in Yekaterinburg with a diagnosis of "Multi-fragmented intraarticular fracture of the distal left radius". To detail the morphology of the fracture, the patient underwent a CT scan, on the sections of which a multifocal multifine-fragmented fracture of the distal left radial bone with displacement of fragments was detected (Figs. 1-3). For the primary stabilization of damage, the distraction module of the external fixation apparatus was installed (Fig. 4-6). During hospitalization in the trauma unit No. 1, it was decided to conduct surgical treatment in the amount of "arthroplasty of the distal left radius". On the 7th day after admission and preoperative examination, the patient was taken to the operating room. After anesthesia, the patient was laid on the operating table in a supine position. The first step was the rear access to the wrist joint, an arthrotomy, removal of free-lying small fragments and partial resection of the radius to the level of the ulnar notch (Fig. 7-8). The second stage was the sampling of a tricortical-spongy autograft of the right size from the crest of the wing of the left ilium, which was modeled in accordance with the resection defect of the radius and installed in the latter in such a way as to restore the normal anatomy of the distal radius of the radius (Fig. 9). After conducting the image intensifier control, provided that the newly recreated reference parameters were correct, bone osteosynthesis with a plate was performed; fixation of the styloid process of the radial bone was performed with a compressing minivint (Fig. 10). The wound was sutured in layers with the obligatory restoration of the joint capsule. In the postoperative period, the wrist joint was fixed with the palm plaster cast in the position of light back flexion of the hand for a period of 5-7 days, after which the exercise therapy of the wrist joint was performed under the supervision of a methodologist. On the tenth day after the operation, the patient was discharged from the hospital with recommendations for further treatment and rehabilitation.
Через 6 месяцев после операции на контрольном осмотре рентгенологически определили сращение на месте перелома и отсутствие подвывиха локтевой кости (Фиг. 11-12). Конечный результат расценен как хороший, функция конечности восстановлена, больной доволен проведенным лечением, осложнений не наблюдалось, объем движений в лучезапястном суставе достаточный (Фиг. 13-14).6 months after the operation at the follow-up examination, the fusion at the fracture site and the absence of ulnar subluxation were determined by X-ray (Fig. 11-12). The end result is regarded as good, limb function is restored, the patient is satisfied with the treatment, no complications were observed, the range of movements in the wrist joint is sufficient (Fig. 13-14).
Заявляемый способ артропластики дистального отдела лучевой кости при многооскольчатых внутрисуставных переломах при невозможности проведения остеосинтеза перелома является безопасным и экономичным методом хирургического лечения внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости, позволяет достигнуть восстановления анатомии дистального отдела лучевой кости для обеспечения ранней функции в лучезапястном суставе. Способ является полноценной более экономически выгодной альтернативой тотальному эндопротезированию лучезапястного сустава. Способ используется в Центральной городской клинической больнице №24 города Екатеринбурга.The inventive method for arthroplasty of the distal radius with multi-fragmented intraarticular fractures when it is impossible to perform osteosynthesis of the fracture is a safe and economical method for surgical treatment of intraarticular fractures of the distal radius, allows to restore the anatomy of the distal radius to ensure early function in the wrist joint. The method is a full-fledged more cost-effective alternative to total wrist arthroplasty. The method is used in the Central city clinical hospital No. 24 of the city of Yekaterinburg.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017103399A RU2641379C1 (en) | 2017-02-01 | 2017-02-01 | Method for arthroplasty of distal department of radial bone with multifragment joint fractures of distal department of radial bone |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017103399A RU2641379C1 (en) | 2017-02-01 | 2017-02-01 | Method for arthroplasty of distal department of radial bone with multifragment joint fractures of distal department of radial bone |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2641379C1 true RU2641379C1 (en) | 2018-01-17 |
Family
ID=68235710
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017103399A RU2641379C1 (en) | 2017-02-01 | 2017-02-01 | Method for arthroplasty of distal department of radial bone with multifragment joint fractures of distal department of radial bone |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2641379C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2764835C1 (en) * | 2020-12-29 | 2022-01-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Method for surgical treatment of major osteochondral articular defects and intra-articular fractures |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2002024088A2 (en) * | 2000-09-22 | 2002-03-28 | Piper Medical, Inc. | Intramedullary interlocking fixation device for the distal radius |
| RU2397723C1 (en) * | 2009-04-30 | 2010-08-27 | Государственное учреждение "Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" | Method of transosseous osteosynthesis of diaphyseal fractures of forearm bones in children and adolescents |
| RU2601850C1 (en) * | 2015-10-22 | 2016-11-10 | Михаил Васильевич Гилев | Method of open reduction and osteosynthesis of distal radius fractures |
-
2017
- 2017-02-01 RU RU2017103399A patent/RU2641379C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2002024088A2 (en) * | 2000-09-22 | 2002-03-28 | Piper Medical, Inc. | Intramedullary interlocking fixation device for the distal radius |
| RU2397723C1 (en) * | 2009-04-30 | 2010-08-27 | Государственное учреждение "Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" | Method of transosseous osteosynthesis of diaphyseal fractures of forearm bones in children and adolescents |
| RU2601850C1 (en) * | 2015-10-22 | 2016-11-10 | Михаил Васильевич Гилев | Method of open reduction and osteosynthesis of distal radius fractures |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| SCHMIDT IM et al. Can Total Wrist Arthroplasty Be an Option for Treatment of Highly Comminuted Distal Radius Fracture in Selected Patients? Preliminary Experience with Two Cases, Case Rep Orthop. 29.09.2015. * |
| SCHMIDT IM et al. Can Total Wrist Arthroplasty Be an Option for Treatment of Highly Comminuted Distal Radius Fracture in Selected Patients? Preliminary Experience with Two Cases, Case Rep Orthop. 29.09.2015. ИЗМАЛКОВ С.Н. и др. Хирургическое лечение больных с нестабильными переломами лучевой кости в "типичном месте". Методические рекомендации. Самара, 2005, с.12. * |
| ИЗМАЛКОВ С.Н. и др. Хирургическое лечение больных с нестабильными переломами лучевой кости в "типичном месте". Методические рекомендации. Самара, 2005, с.12. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2764835C1 (en) * | 2020-12-29 | 2022-01-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Method for surgical treatment of major osteochondral articular defects and intra-articular fractures |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Brunner et al. | Special techniques in internal fixation | |
| Chapman et al. | Treatment of supracondylar nonunions of the femur with plate fixation and bone graft | |
| Kamath et al. | Current concepts in managing fractures of metacarpal and phalangess | |
| Okcu et al. | Antegrade nailing of femoral shaft fractures combined with neck or distal femur fractures: A retrospective review of 25 cases, with a follow-up of 36–150 months | |
| RU2578839C1 (en) | Method for elimination of metacarpal bone defect with loss of distal portion and replacement of fetlock joint | |
| Hantira et al. | Primary ankle fusion using blair technique for severely comminuted fracture of the talus | |
| LIGHT | Salvage of Intraarticular Malunions of the Hand and Wrist The Role of Realignment Osteotomy | |
| RU2456949C1 (en) | Method of plasty of acetabulum roof in case of its defects and displasias with structural autotransplant | |
| RU2641379C1 (en) | Method for arthroplasty of distal department of radial bone with multifragment joint fractures of distal department of radial bone | |
| Puddu et al. | Femoral antivalgus opening wedge osteotomy | |
| RU2621538C1 (en) | Method for proximal femur defect treatment | |
| RU2453288C1 (en) | Method of surgical treatment of intraarticular fractures of radial bone distal part with defect of metaepiphyseal zone | |
| RU2355337C2 (en) | Habitual proximal femur deformation treatment method | |
| RU2644713C1 (en) | Method for treatment of patients with damages and consequences of damage to the acetabulum | |
| RU2547803C1 (en) | Method for surgical management of acetabular fractures | |
| RU2769924C1 (en) | Method for autoplasty of defects in the glenoid cavity of the scapula in reverse arthroplasty of the shoulder joint | |
| RU2739677C1 (en) | Method for cotyloid reconstruction in case of hip dysplasia complicated by joint surface discongruence | |
| RU2474393C1 (en) | Method of cotyloid cavity transposition during double pelvic osteotomy | |
| RU2356505C1 (en) | Surgical correction technique of distal femur defects | |
| RU2328239C2 (en) | Method of deformation-associated gonarthrosis treatment | |
| Sirkin | Pilon Fractures for the Practicing Orthopedic Surgeon | |
| Goda et al. | Outcome of Open Reduction and Internal Fixation of Posterior Acetabular Fractures | |
| Lightowler | Orthopaedics | |
| Said et al. | Results of Radial Head Prosthetic Replacement in Management of Radial Head Fracture in Terrible Triad Injury of the Elbow | |
| Kim et al. | Hinged Roof Reconstruction of Anterior Iliac Crest after Harvesting Bicortical Strut Graft for Anterior Cervical Fusion |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190202 |