RU2769924C1 - Method for autoplasty of defects in the glenoid cavity of the scapula in reverse arthroplasty of the shoulder joint - Google Patents
Method for autoplasty of defects in the glenoid cavity of the scapula in reverse arthroplasty of the shoulder joint Download PDFInfo
- Publication number
- RU2769924C1 RU2769924C1 RU2021126036A RU2021126036A RU2769924C1 RU 2769924 C1 RU2769924 C1 RU 2769924C1 RU 2021126036 A RU2021126036 A RU 2021126036A RU 2021126036 A RU2021126036 A RU 2021126036A RU 2769924 C1 RU2769924 C1 RU 2769924C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- scapula
- shoulder
- autograft
- shoulder joint
- cavity
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу аутопластики дефектов суставной впадины лопатки при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава и может быть использовано при лечении пациентов с травмами и их последствиями, также с заболеваниями плечевого сустава в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационарах.The invention relates to the field of medicine, namely to traumatology and orthopedics, to a method for autoplasty of defects in the glenoid cavity of the scapula during reverse arthroplasty of the shoulder joint and can be used in the treatment of patients with injuries and their consequences, as well as diseases of the shoulder joint in the conditions of traumatological and orthopedic, surgical and other hospitals.
Известен способ первичного тотального эндопротезирования плечевого сустава при посттравматических деформациях гленоидальной поверхности лопатки индивидуальным эндопротезом, включающий создание с использованием гибридного параметрического моделирования и топологической оптимизации с учетом параметров костного дефекта гленоидальной поверхности лопатки по данным компьютерной томографии плечевого сустава, резекцию головки плечевой кости, риммирование гленоидальной поверхности лопатки, выполняют фиксацию индивидуального протеза к лопатке, производят обработку костного канала плечевой кости, установку шаблонов плечевого компонента эндопротеза, после чего производят вправление эндопротеза и тестирование на нестабильность, рефиксацию подлопаточной мышцы, послойный шов раны (см. патент РФ №2702014, МПК А61В 17/56, 03.10.2019).A known method of primary total arthroplasty of the shoulder joint in post-traumatic deformities of the glenoid surface of the scapula with an individual endoprosthesis, including the creation using hybrid parametric modeling and topological optimization, taking into account the parameters of the bone defect of the glenoid surface of the scapula according to computed tomography of the shoulder joint, resection of the head of the humerus, rimming of the glenoid surface of the scapula , perform fixation of an individual prosthesis to the scapula, process the bone canal of the humerus, install templates for the shoulder component of the endoprosthesis, after which the endoprosthesis is reduced and tested for instability, refixation of the subscapularis muscle, layer-by-layer suture of the wound (see RF patent No. 2702014, IPC A61V 17/ 56, 03.10.2019).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:However, the known method in its use has the following disadvantages:
- не обеспечивает в достаточной степени заданный объем активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе,- does not sufficiently provide the specified volume of active and passive abduction and flexion of the shoulder in the shoulder joint,
- обеспечивает в недостаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период,- provides insufficient preservation of the patient's motor activity in the early postoperative period,
- не обеспечивает малоинвазивный хирургический доступ при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава при одновременном уменьшении хирургической агрессии и травмирования тканей,- does not provide minimally invasive surgical access for reverse shoulder arthroplasty while reducing surgical aggression and tissue injury,
- не обеспечивает в достаточной степени анатомическое восстановление формы и анатомической функции структур плечевого сустава,- does not provide sufficient anatomical restoration of the shape and anatomical function of the structures of the shoulder joint,
- не обеспечивает снижение срока госпитализации пациента.- does not provide a reduction in the period of hospitalization of the patient.
Задачей изобретения является создание способа аутопластики дефектов суставной впадины лопатки при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава.The objective of the invention is to create a method for autoplasty of defects in the glenoid cavity of the scapula in reverse arthroplasty of the shoulder joint.
Техническим результатом является обеспечение в достаточной степени заданного объема активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе, обеспечение в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечение малоинвазивного хирургического доступа при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава при одновременном уменьшении хирургической агрессии и травмирования тканей, а также обеспечение в достаточной степени анатомического восстановления формы и анатомической функции структур плечевого сустава с обеспечением снижения срока госпитализации пациента.The technical result is to provide a sufficiently predetermined volume of active and passive abduction and flexion of the shoulder in the shoulder joint, to ensure that the patient's motor activity is sufficiently preserved in the early postoperative period, to provide a minimally invasive surgical approach for reverse shoulder arthroplasty while reducing surgical aggression and tissue injury , as well as ensuring a sufficient degree of anatomical restoration of the shape and anatomical function of the structures of the shoulder joint, ensuring a reduction in the length of the patient's hospitalization.
Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ аутопластики дефектов суставной впадины лопатки при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава, характеризующийся тем, что в предоперационный период определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава и суставной впадины, визуализируют характер дефекта и недостающий объем костной массы суставной впадины лопатки, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, оценивают болевой синдром, объем движений плечевого сустава и функциональное состояние дельтовидной мышцы, осуществляют оперативное вмешательство в положении пациента сидя на операционном столе с обеспечением угла между телом пациента и бедрами 90° и с валиком в подколенной области, выполняют доступ к дельтовидной мышце выполнением разреза кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 5,0-5,9 см от края акромиона линейно по наружной поверхности плеча дистально до уровня проекции большого бугорка, тупо разводят передний и средний пучки дельтовидной мышцы, выполняют мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и сохранением сухожилий мышц-ротаторов плеча, выполняют ротацию плеча кнаружи на 25-35° и, оказывая давление по оси плечевой кости в проксимальном направлении при согнутом под углом 90° предплечье, осуществляют вывих и выведение проксимального метаэпифиза плеча в рану, выполняют резекцию головки плечевой кости, с использованием ретракторов выполняют низведение плечевой кости с визуализацией суставной поверхности лопатки с хрящевой губой, осуществляют визуальную, мануальную и инструментальную оценку параметров дефекта и величины потери костной массы суставной впадины лопатки, выполняют разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки в проекции гребня подвздошной кости, тупо отсепаровывают мышечные волокна и визуализируют поверхность подвздошной кости, с использованием остеотома выполняют забор костного аутотрансплантата необходимого размера, гемостаз с послойным ушиванием раны, выполняют моделирование аутотрансплантата с зачисткой кортикального слоя и после обработки суставной поверхности лопатки фрезами с учетом размеров дефекта суставной впадины лопатки выполняют имплантацию отмоделированного аутотрансплантата на дефект суставной впадины, осуществляют установку метаглена и остальных компонентов реверсивного эндопротеза, выполняют послойное ушивание раны. При этом при наличии массивного дефицита костной массы суставной впадины лопатки и медиализации костной площадки для имплантации метаглена дополнительно выполняют размещение аутотрансплантата по направляющей спице, по которой через центр аутотранплантата рассверливают канал и устанавливают метаглен в тело лопатки с учетом угла наклона суставной впадины лопатки и анатомических данных пациента с обеспечением плотного прилегания аутотрансплантата к поверхности дефицита костной массы, затем выполняют фиксацию метаглена фиксирующими винтами к лопатке и завершают установку компонентов эндопротеза. При этом при сохранности сухожилий ротаторной манжеты выполняют их реконструкцию.The technical result in the implementation of the invention is achieved by the fact that a method is proposed for autoplasty of defects in the glenoid cavity of the scapula during reverse arthroplasty of the shoulder joint, characterized by the fact that in the preoperative period the spatial visualization of the affected structures of the shoulder joint is determined by the method of multilayer spiral computed tomography with the identification of anatomical features of the shape and structure of the shoulder joint and articular cavity, visualize the nature of the defect and the missing volume of the bone mass of the articular cavity of the scapula, use magnetic resonance imaging to assess the state of the surrounding soft tissues, vascular and nervous structures that are not visualized when performing multilayer spiral computed tomography, evaluate pain syndrome, range of motion of the shoulder joint and functional state of the deltoid muscle, surgical intervention is carried out in the position of the patient sitting on the operating table, ensuring the angle between the body of the patient with hips 90 ° and with a roller in the popliteal region, access to the deltoid muscle is performed by making an incision of the skin and subcutaneous tissue 5.0-5.9 cm long from the edge of the acromion linearly along the outer surface of the shoulder distally to the level of the projection of the large tubercle, bluntly bred the anterior and middle bundles of the deltoid muscle, mobilize the head of the humerus with preliminary stitching and preservation of the tendons of the rotator muscles of the shoulder, rotate the shoulder outward by 25-35 ° and, applying pressure along the axis of the humerus in the proximal direction with the forearm bent at an angle of 90 ° , perform dislocation and removal of the proximal metaepiphysis of the shoulder into the wound, perform resection of the head of the humerus, using retractors, lower the humerus with visualization of the articular surface of the scapula with the cartilaginous lip, perform a visual, manual and instrumental assessment of the parameters of the defect and the amount of loss of bone mass of the articular cavity of the scapula , perform from the skin and subcutaneous fat in the projection of the iliac crest, bluntly separate muscle fibers and visualize the surface of the ilium, using an osteotome, a bone autograft of the required size is taken, hemostasis with layered surface of the scapula with cutters, taking into account the size of the defect of the glenoid cavity of the scapula, the implantation of the modeled autograft is performed on the defect of the glenoid cavity, the installation of metaglene and other components of the reverse endoprosthesis is performed, layer-by-layer suturing of the wound is performed. At the same time, in the presence of a massive deficiency of the bone mass of the articular cavity of the scapula and medialization of the bone site for implantation of metaglene, the autograft is additionally placed along the guide pin, along which a canal is drilled through the center of the autograft and metaglen is inserted into the body of the scapula, taking into account the angle of inclination of the glenoid cavity of the scapula and the anatomical data of the patient ensuring a snug fit of the autograft to the surface of the bone mass deficiency, then fixing the metaglene with fixing screws to the scapula and completing the installation of the endoprosthesis components. At the same time, if the tendons of the rotator cuff are preserved, they are reconstructed.
Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава и суставной впадины. Визуализируют характер дефекта и недостающий объем костной массы суставной впадины лопатки. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.The method is carried out as follows. In the preoperative period, the spatial visualization of the affected structures of the shoulder joint is determined by the method of multilayer spiral computed tomography with the identification of the anatomical features of the shape and structure of the shoulder joint and the articular cavity. Visualize the nature of the defect and the missing volume of the bone mass of the glenoid cavity of the scapula. The state of the surrounding soft tissues, vascular and nervous structures, which are not visualized when performing multilayer spiral computed tomography, is assessed using magnetic resonance imaging.
Оценивают болевой синдром, объем движений плечевого сустава и функциональное состояние дельтовидной мышцы. Осуществляют оперативное вмешательство в положении пациента сидя на операционном столе с обеспечением угла между телом пациента и бедрами 90° и с валиком в подколенной области выполнением разреза кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 5,0-5,9 см от края акромиона линейно по наружной поверхности плеча дистально до уровня проекции большого бугорка. Выполняют доступ к дельтовидной мышце, тупо разводят передний и средний пучки дельтовидной мышцы. Выполняют мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и сохранением сухожилий мышц-ротаторов плеча.Assess the pain syndrome, range of motion of the shoulder joint and the functional state of the deltoid muscle. Surgical intervention is performed in the patient's position sitting on the operating table with an angle between the patient's body and hips of 90° and with a roller in the popliteal region by performing an incision of the skin and subcutaneous tissue 5.0-5.9 cm long from the edge of the acromion linearly along the outer surface of the shoulder distally to the projection level of the greater tubercle. Access to the deltoid muscle is performed, the anterior and middle bundles of the deltoid muscle are bluntly bred. Mobilization of the head of the humerus is performed with preliminary suturing and preservation of the tendons of the rotator muscles of the shoulder.
Выполняют ротацию плеча кнаружи на 25-35° и, оказывая давление по оси плечевой кости в проксимальном направлении про согнутом под углом 90° предплечье, осуществляют вывих и выведение проксимального метаэпифиза плеча в рану. Выполняют резекцию головки плечевой кости и с использованием ретракторов выполняют низведение плечевой кости с визуализацией суставной поверхности лопатки с хрящевой губой, Осуществляют визуальную, мануальную и инструментальную оценку параметров дефекта и величины потери костной массы суставной впадины лопатки. Выполняют разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки в проекции гребня подвздошной кости. Тупо отсепаровывают мышечные волокна и визуализируют поверхность подвздошной кости. Выполняют с использованием остеотома забор костного аутотрансплантата необходимого размера. Гемостаз с послойным ушиванием раны.The shoulder is rotated outward by 25-35° and, by applying pressure along the axis of the humerus in the proximal direction about the forearm bent at an angle of 90°, the proximal shoulder metaepiphysis is dislocated and removed into the wound. The head of the humerus is resected and, using retractors, the humerus is brought down with visualization of the articular surface of the scapula with the cartilaginous lip. Visual, manual and instrumental assessment of the parameters of the defect and the amount of loss of bone mass of the articular cavity of the scapula is performed. An incision is made in the skin and subcutaneous fat in the projection of the iliac crest. The muscle fibers are bluntly separated and the surface of the ilium is visualized. A bone autograft of the required size is taken using an osteotome. Hemostasis with layered wound closure.
Выполняют моделирование аутотрансплантата с зачисткой кортикального слоя и после обработки суставной поверхности лопатки фрезами с учетом размеров дефекта суставной впадины лопатки выполняют имплантацию отмоделированного аутотрансплантата на дефект суставной впадины. Осуществляют при сохранности сухожилий ротаторной манжеты их реконструкцию. Послойное ушивание раны.An autograft is modeled with cleaning of the cortical layer, and after processing the articular surface of the scapula with cutters, taking into account the size of the defect in the glenoid cavity of the scapula, the simulated autograft is implanted on the defect of the articular cavity. Carry out with the preservation of the tendons of the rotator cuff their reconstruction. Layered wound closure.
При наличии массивного дефекта костной массы суставной впадины лопатки и медиализации костной площадки для имплантации метаглена дополнительно выполняют размещение аутотрансплантата по направляющей спице, по которой через центр аутотранплантата рассверливают канал и устанавливают метаглен в тело лопатки с учетом угла наклона суставной впадины лопатки и анатомических данных пациента с обеспечением плотного прилегания аутотрансплантата к поверхности дефицита костной массы. Затем выполняют фиксацию метаглена фиксирующими винтами к лопатке и завершают установку компонентов эндопротеза.In the presence of a massive defect in the bone mass of the glenoid cavity of the scapula and medialization of the bone site for implantation of metaglene, the autograft is additionally placed along the guide pin, along which a canal is drilled through the center of the autograft and metaglen is inserted into the body of the scapula, taking into account the angle of inclination of the glenoid cavity of the scapula and the anatomical data of the patient, providing tight fit of the autograft to the surface of the deficit of bone mass. Then the metaglene is fixed with fixing screws to the scapula and the installation of the endoprosthesis components is completed.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ аутопластики дефектов суставной впадины лопатки при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава, отличительными являются:Among the essential features that characterize the proposed method of autoplasty of defects of the glenoid cavity of the scapula in reverse arthroplasty of the shoulder joint, the following are distinctive:
- определение в предоперационный период методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава и суставной впадины,- determination in the preoperative period by the method of multilayer spiral computed tomography of spatial visualization of the affected structures of the shoulder joint with the identification of anatomical features of the shape and structure of the shoulder joint and articular cavity,
- визуализация характера дефекта и недостающего объема костной массы суставной впадины лопатки,- visualization of the nature of the defect and the missing volume of the bone mass of the glenoid cavity of the scapula,
- оценка методом магнитно-резонансной томографии состояния окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,- assessment by magnetic resonance imaging of the state of the surrounding soft tissues, vascular and nervous structures that are not visualized when performing multilayer spiral computed tomography,
- оценка болевого синдрома, объема движений плечевого сустава и функциональное состояние дельтовидной мышцы,- assessment of pain syndrome, range of motion of the shoulder joint and the functional state of the deltoid muscle,
- осуществление оперативного вмешательства в положении пациента сидя на операционном столе с обеспечением угла между телом пациента и бедрами 90° и с валиком в подколенной области выполнением разреза кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 5,0-5,9 см от края акромиона линейно по наружной поверхности плеча дистально до уровня проекции большого бугорка,- the implementation of surgical intervention in the position of the patient sitting on the operating table with an angle between the patient's body and the hips of 90 ° and with a roller in the popliteal region by performing an incision of the skin and subcutaneous tissue 5.0-5.9 cm long from the edge of the acromion linearly along the outer surface shoulder distally to the projection level of the greater tubercle,
- выполнение доступа к дельтовидной мышце, тупо разведение переднего и среднего пучка дельтовидной мышцы,- access to the deltoid muscle, blunt dilution of the anterior and middle bundle of the deltoid muscle,
- выполнение мобилизации головки плечевой кости с предварительным прошиванием и сохранением сухожилий мышц-ротаторов плеча,- performing mobilization of the head of the humerus with preliminary stitching and preservation of the tendons of the rotator muscles of the shoulder,
- выполнение ротации плеча кнаружи на 25-35° и, оказывая давление по оси плечевой кости в проксимальном направлении при согнутом под углом 90° предплечье, осуществление вывиха и выведение проксимального метаэпифиза плеча в рану,- rotation of the shoulder outward by 25-35° and, applying pressure along the axis of the humerus in the proximal direction with the forearm bent at an angle of 90°, dislocation and removal of the proximal metaepiphysis of the shoulder into the wound,
- выполнение резекции головки плечевой кости, с использованием ретракторов выполнение низведения плечевой кости с визуализацией суставной поверхности лопатки с хрящевой губой,- performing resection of the head of the humerus, using retractors, lowering the humerus with visualization of the articular surface of the scapula with a cartilaginous lip,
- осуществление визуальной, мануальной и инструментальной оценку параметров дефекта и величины потери костной массы суставной впадины лопатки,- implementation of a visual, manual and instrumental assessment of the parameters of the defect and the amount of loss of bone mass of the glenoid cavity of the scapula,
- выполнение разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки в проекции гребня подвздошной кости, тупо отсепаровывание мышечных волокон и визуализация поверхности подвздошной кости,- performing an incision of the skin and subcutaneous fat in the projection of the iliac crest, blunt separation of muscle fibers and visualization of the surface of the ilium,
- выполнение с использованием остеотома забора костного аутотрансплантата необходимого размера,- using an osteotome to harvest a bone autograft of the required size,
- выполнение моделирования аутотрансплантата с зачисткой кортикального слоя и после обработки суставной поверхности лопатки фрезами с учетом размеров дефекта суставной впадины лопатки выполнение имплантации отмоделированного аутотрансплантата на дефект суставной впадины,- performing modeling of an autograft with cleaning of the cortical layer and after processing the articular surface of the scapula with cutters, taking into account the size of the defect in the glenoid cavity of the scapula, implanting the simulated autograft on the defect of the articular cavity,
- осуществление установки метаглена и остальных компонентов реверсивного эндопротеза,- implementation of the installation of metaglene and other components of the reverse endoprosthesis,
- выполнение при сохранности сухожилий ротаторной манжеты их реконструкции,- performing reconstruction of the tendons of the rotator cuff with preservation,
- выполнение при наличии массивного дефицита костной массы суставной впадины лопатки и медиализации костной площадки для имплантации метаглена размещения аутотрансплантата по направляющей спице, по которой через центр аутотранплантата рассверливают канал и устанавливают метаглен в тело лопатки с учетом угла наклона суставной впадины лопатки и анатомических данных пациента с обеспечением прилегания аутотрансплантата к поверхности дефицита костной массы,- performing, in the presence of a massive deficiency of bone mass of the articular cavity of the scapula and medialization of the bone site for implantation of metaglene, placement of the autograft along the guide pin, along which a canal is drilled through the center of the autograft and metaglen is inserted into the body of the scapula, taking into account the angle of inclination of the glenoid cavity of the scapula and the anatomical data of the patient, providing adhesion of the autograft to the surface of the bone mass deficit,
- выполнение фиксации метаглена фиксирующими винтами к лопатке и завершение установки компонентов эндопротеза.- fixation of metaglene with fixing screws to the scapula and completion of installation of the endoprosthesis components.
Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа аутопластики дефектов суставной впадины лопатки при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава показали его высокую эффективность. Предложенный способ аутопластики дефектов суставного отростка лопатки при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава обеспечил при своем использовании в достаточной степени заданный объем активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе, обеспечил в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечил малоинвазивный хирургический доступ при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава при одновременном уменьшении хирургической агрессии и травмирования тканей, а также обеспечил в достаточной степени анатомического восстановления формы и анатомической функции структур плечевого сустава с обеспечением снижения на 15-18% срока госпитализации пациента.Experimental and clinical studies of the proposed method of autoplasty of defects of the glenoid cavity of the scapula in reverse arthroplasty of the shoulder joint have shown its high efficiency. The proposed method for autoplasty of defects in the articular process of the scapula during reverse arthroplasty of the shoulder joint provided, when used, a sufficiently predetermined volume of active and passive abduction and flexion of the shoulder in the shoulder joint, ensured a sufficient degree of preservation of the patient's motor activity in the early postoperative period, provided a minimally invasive surgical approach in case of reverse arthroplasty of the shoulder joint while reducing surgical aggression and tissue injury, and also provided a sufficient degree of anatomical restoration of the shape and anatomical function of the structures of the shoulder joint with a reduction of 15-18% of the patient's hospitalization period.
Реализация предложенного способа аутопластики дефектов суставной впадины лопатки при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава иллюстрируется следующими клиническими примерами.The implementation of the proposed method of autoplasty of defects of the articular cavity of the scapula in reverse shoulder arthroplasty is illustrated by the following clinical examples.
Пример 1. Пациентка В. 42 лет, обратилась в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Асептический некроз головки правой плечевой кости». По поводу заболевания ранее лечилась консервативно с временным положительным эффектом, Ввиду выраженности изменений плечевого сустава, пациентке показано реверсивное эндопротезирование правого плечевого сустава.Example 1. Patient V., 42 years old, applied to the 8th trauma and orthopedic department of the Federal State Budgetary Institution “N.N. N.N. Priorov" with a diagnosis of "Aseptic necrosis of the head of the right humerus". Regarding the disease, she was previously treated conservatively with a temporary positive effect. Due to the severity of changes in the shoulder joint, the patient is shown reverse arthroplasty of the right shoulder joint.
В предоперационный период определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава и суставной впадины. Визуализировали характер дефекта В2 по классификации Walcy и недостающий объем костной массы суставной впадины лопатки. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. Оценили болевой синдром, объем движений правого плечевого сустава и функциональное состояние дельтовидной мышцы.In the preoperative period, the spatial visualization of the affected structures of the shoulder joint was determined by the method of multilayer spiral computed tomography with the identification of the anatomical features of the shape and structure of the shoulder joint and the articular cavity. The nature of the B2 defect according to the Walcy classification and the missing bone mass of the articular cavity of the scapula were visualized. Magnetic resonance imaging was used to assess the condition of the surrounding soft tissues, vascular and nervous structures that are not visualized when performing multilayer spiral computed tomography. The pain syndrome, range of motion of the right shoulder joint and the functional state of the deltoid muscle were assessed.
Осуществили оперативное вмешательство в положении пациента сидя на операционном столе с обеспечением угла между телом пациента и бедрами 90° и с валиком в подколенной области выполнением разреза кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 5,5 см от края акромиона линейно по наружной поверхности плеча дистально до уровня проекции большого бугорка. Выполнили доступ к дельтовидной мышце, тупо развели передний и средний пучки дельтовидной мышцы. Выполнили мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и сохранением сухожилий мышц-ротаторов плеча.Surgical intervention was performed in the patient's sitting position on the operating table with an angle between the patient's body and hips of 90° and with a roller in the popliteal region by performing a 5.5 cm incision of the skin and subcutaneous tissue from the edge of the acromion linearly along the outer surface of the shoulder distally to the projection level large tubercle. Performed access to the deltoid muscle, bluntly parted the anterior and middle bundles of the deltoid muscle. The head of the humerus was mobilized with preliminary suturing and preservation of the tendons of the rotator muscles of the shoulder.
Выполнили ротацию плеча кнаружи на 30° и, оказывая давление по оси плечевой кости в проксимальном направлении при согнутом под углом 90° предплечье, осуществили вывих и выведение проксимального метаэпифиза плеча в рану. Выполнили резекцию головки плечевой кости и с использованием ретракторов выполнили низведение плечевой кости с визуализацией суставной поверхности лопатки с хрящевой губой. Осуществили визуальную, мануальную и инструментальную оценку параметров дефекта и величины потери костной массы суставной впадины лопатки. Выполнили разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки в проекции гребня подвздошной кости. Тупо отсепарировали мышечные волокна и визуализировали поверхность подвздошной кости. Выполнили с использованием остеотома забор костного аутотрансплантата необходимого размера. Гемостаз с послойным ушиванием раны.The shoulder was rotated outward by 30° and, applying pressure along the axis of the humerus in the proximal direction with the forearm bent at an angle of 90°, dislocation and removal of the proximal metaepiphysis of the shoulder into the wound were performed. The humeral head was resected and, using retractors, the humerus was brought down with visualization of the articular surface of the scapula with the cartilaginous lip. Performed visual, manual and instrumental assessment of the parameters of the defect and the amount of loss of bone mass of the glenoid cavity of the scapula. An incision was made in the skin and subcutaneous fat in the projection of the iliac crest. The muscle fibers were bluntly separated and the surface of the ilium was visualized. A bone autograft of the required size was taken using an osteotome. Hemostasis with layered wound closure.
Выполнили моделирование аутотрансплантата с зачисткой кортикального слоя и после обработки суставной поверхности лопатки фрезами с учетом размеров дефекта суставной впадины лопатки выполнили имплантацию отмоделированного аутотрансплантата на дефект суставной впадины. Осуществили при сохранности сухожилий ротаторной манжеты их реконструкцию. Послойное ушивание раны.The modeling of the autograft was performed with cleaning of the cortical layer, and after processing the articular surface of the scapula with cutters, taking into account the size of the defect in the articular cavity of the scapula, the implantation of the simulated autograft was performed on the defect of the articular cavity. Carried out with the preservation of the tendons of the rotator cuff, their reconstruction. Layered wound closure.
Пример 2. Пациент А. 48 лет, обратился в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Остеоартроз левого плечевого сустава». Ввиду выраженности изменений плечевого сустава, пациенту показано реверсивное эндопротезирование левого плечевого сустава.Example 2. Patient A., 48 years old, applied to the 8th traumatological and orthopedic department of the Federal State Budgetary Institution “N.N. N.N. Priorov" with a diagnosis of "Osteoarthritis of the left shoulder joint". Due to the severity of changes in the shoulder joint, the patient is shown reverse arthroplasty of the left shoulder joint.
В предоперационный период определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава и суставной впадины. Визуализировали характер дефекта дефекта В2 по классификации Walcy и недостающий объем костной массы суставной впадины лопатки. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. Оценили болевой синдром, объем движений правого плечевого сустава и функциональное состояние дельтовидной мышцы.In the preoperative period, the spatial visualization of the affected structures of the shoulder joint was determined by the method of multilayer spiral computed tomography with the identification of the anatomical features of the shape and structure of the shoulder joint and the articular cavity. We visualized the nature of the B2 defect according to the Walcy classification and the missing volume of the bone mass of the glenoid cavity of the scapula. Magnetic resonance imaging was used to assess the condition of the surrounding soft tissues, vascular and nervous structures that are not visualized when performing multilayer spiral computed tomography. The pain syndrome, range of motion of the right shoulder joint and the functional state of the deltoid muscle were assessed.
Осуществили оперативное вмешательство в положении пациента сидя на операционном столе с обеспечением угла между телом пациента и бедрами 90° и с валиком в подколенной области выполнением разреза кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 5,0 см от края акромиона линейно по наружной поверхности плеча дистально до уровня проекции большого бугорка. Выполнили доступ к дельтовидной мышце, тупо развели передний и средний пучки дельтовидной мышцы. Выполнили мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и сохранением сухожилий мышц-ротаторов плеча.Surgical intervention was performed in the patient's sitting position on the operating table with an angle between the patient's body and thighs of 90° and with a roller in the popliteal region by performing a 5.0 cm incision of the skin and subcutaneous tissue from the edge of the acromion linearly along the outer surface of the shoulder distally to the projection level large tubercle. Performed access to the deltoid muscle, bluntly parted the anterior and middle bundles of the deltoid muscle. The head of the humerus was mobilized with preliminary suturing and preservation of the tendons of the rotator muscles of the shoulder.
Выполнили ротацию плеча кнаружи на 25° и, оказывая давление по оси плечевой кости в проксимальном направлении при согнутом под углом 90° предплечье, осуществили вывих и выведение проксимального метаэпифиза плеча в рану. Выполнили резекцию головки плечевой кости и с использованием ретракторов выполнили низведение плечевой кости с визуализацией суставной поверхности лопатки с хрящевой губой. Осуществили визуальную, мануальную и инструментальную оценку параметров дефекта и величины потери костной массы суставной впадины лопатки. Выполнили разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки в проекции гребня подвздошной кости. Тупо отсепарировали мышечные волокна и визуализировали поверхность подвздошной кости. Выполнили с использованием остеотома забор костного аутотрансплантата необходимого размера. Гемостаз с послойным ушиванием раны.The shoulder was rotated outward by 25° and, applying pressure along the axis of the humerus in the proximal direction with the forearm bent at an angle of 90°, the proximal shoulder metaepiphysis was dislocated and brought out into the wound. The humeral head was resected and, using retractors, the humerus was brought down with visualization of the articular surface of the scapula with the cartilaginous lip. Performed visual, manual and instrumental assessment of the parameters of the defect and the amount of loss of bone mass of the glenoid cavity of the scapula. An incision was made in the skin and subcutaneous fat in the projection of the iliac crest. The muscle fibers were bluntly separated and the surface of the ilium was visualized. A bone autograft of the required size was taken using an osteotome. Hemostasis with layered wound closure.
Выполнили моделирование аутотрансплантата с зачисткой кортикального слоя и после обработки суставной поверхности лопатки фрезами с учетом размеров дефекта суставной впадины лопатки выполнили имплантацию отмоделированного аутотрансплантата на дефект суставной впадины. Осуществили при сохранности сухожилий ротаторной манжеты их реконструкцию. Послойное ушивание раны.The modeling of the autograft was performed with cleaning of the cortical layer, and after processing the articular surface of the scapula with cutters, taking into account the size of the defect in the articular cavity of the scapula, the implantation of the simulated autograft was performed on the defect of the articular cavity. Carried out with the preservation of the tendons of the rotator cuff, their reconstruction. Layered wound closure.
Пример 3. Пациентка Ф. 72 лет, обратилась в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Многооскольчатый перелом проксимального метаэпифиза правой плечевой кости». Травма получена за 10 дней до обращения. Учитывая многооскольчатый характер перелома, возраст больной, остеопороз и малоперспективность восстановления функции плечевого сустава при попытке выполнения реконструктивной операции, пациентке показано реверсивное эндопротезирование правого плечевого сустава.Example 3. Patient F., 72 years old, applied to the 8th traumatological and orthopedic department of the Federal State Budgetary Institution “N.N. N.N. Priorov" with a diagnosis of "Multi-comminuted fracture of the proximal metaepiphysis of the right humerus". The injury was received 10 days before treatment. Considering the multi-comminuted nature of the fracture, the patient's age, osteoporosis, and the lack of prospects for restoring the function of the shoulder joint when attempting to perform a reconstructive operation, the patient is shown reverse arthroplasty of the right shoulder joint.
В предоперационный период определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава и суставной впадины. Визуализировали характер дефекта В3 по классификации Walcy и недостающий объем костной массы суставной впадины лопатки. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. Оценили болевой синдром, объем движений правого плечевого сустава и функциональное состояние дельтовидной мышцы.In the preoperative period, the spatial visualization of the affected structures of the shoulder joint was determined by the method of multilayer spiral computed tomography with the identification of the anatomical features of the shape and structure of the shoulder joint and the articular cavity. The nature of the B3 defect according to the Walcy classification and the missing bone mass of the articular cavity of the scapula were visualized. Magnetic resonance imaging was used to assess the condition of the surrounding soft tissues, vascular and nervous structures that are not visualized when performing multilayer spiral computed tomography. The pain syndrome, range of motion of the right shoulder joint and the functional state of the deltoid muscle were assessed.
Осуществили оперативное вмешательство в положении пациента сидя на операционном столе с обеспечением угла между телом пациентки и бедрами 90° и с валиком в подколенной области выполнением разреза кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 5,9 см от края акромиона линейно по наружной поверхности плеча дистально до уровня проекции большого бугорка. Выполнили доступ к дельтовидной мышце, тупо развели передний и средний пучки дельтовидной мышцы. Осуществили мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и сохранением сухожилий мышц-ротаторов плеча. Выполнили ротацию плеча кнаружи на 35°, вывихнули по оси плечевой кости в проксимальном направлении при согнутом 90° предплечье и осуществили вывих и выведение проксимального метаэпифиза плеча в рану для последующего экономного опила головки плечевой кости и обработки плечевой кости и лопатки при выполнении реверсивного эндопротезирования плечевого сустава.Surgical intervention was performed with the patient sitting on the operating table with an angle between the patient's body and hips of 90° and with a roller in the popliteal region by performing a 5.9 cm incision of the skin and subcutaneous tissue from the edge of the acromion linearly along the outer surface of the shoulder distally to the projection level large tubercle. Performed access to the deltoid muscle, bluntly parted the anterior and middle bundles of the deltoid muscle. The head of the humerus was mobilized with preliminary suturing and preservation of the tendons of the rotator muscles of the shoulder. The shoulder was rotated outward by 35°, dislocated along the axis of the humerus in the proximal direction with the forearm bent 90°, and the proximal metaepiphysis of the shoulder was dislocated and removed into the wound for subsequent economical sawing of the head of the humerus and processing of the humerus and scapula during reverse arthroplasty of the shoulder joint .
При наличии диагностированного методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации пораженных структур плечевого сустава с выявлением характера дефекта В3 по классификации Walcy выполнили размещение аутотрансплантата по направляющей спице, по которой через центр аутотранплантата рассверлили канал и устанавили метаглен в тело лопатки с учетом угла наклона суставной впадины лопатки и анатомических данных пациента и обеспечили плотное прилегание аутотрансплантата к поверхности дефицита костной массы. Затем выполнили фиксацию метаглена фиксирующими винтами к лопатке и завершили установку компонентов эндопротеза.In the presence of the spatial visualization of the affected structures of the shoulder joint diagnosed by the method of multilayer spiral computed tomography with the identification of the nature of the B3 defect according to the Walcy classification, the autograft was placed along the guide pin, along which a canal was drilled through the center of the autograft and metaglene was inserted into the body of the scapula, taking into account the angle of inclination of the glenoid cavity of the scapula and anatomical data of the patient and ensured a tight fit of the autograft to the surface of the bone mass deficiency. Then, the metaglene was fixed with fixing screws to the scapula and the installation of the endoprosthesis components was completed.
Использование предложенного способа аутопластики дефектов суставной впадины лопатки при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава позволило обеспечить в достаточной степени заданный объем активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе, обеспечить в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечить малоинвазивный хирургический доступ при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава при одновременном уменьшении хирургической агрессии и травмирование тканей, а также обеспечить в достаточной степени анатомическое восстановление формы и анатомической функции структур плечевого сустава с обеспечением снижения на 15-18% срока госпитализации пациента.The use of the proposed method for autoplasty of defects in the glenoid cavity of the scapula during reverse shoulder arthroplasty made it possible to provide a sufficiently predetermined volume of active and passive abduction and flexion of the shoulder in the shoulder joint, to ensure sufficient preservation of the patient's motor activity in the early postoperative period, to provide minimally invasive surgical access with reverse endoprosthesis replacement of the shoulder joint while reducing surgical aggression and tissue injury, as well as to ensure sufficient anatomical restoration of the shape and anatomical function of the structures of the shoulder joint with a reduction of 15-18% of the patient's hospital stay.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021126036A RU2769924C1 (en) | 2021-09-03 | 2021-09-03 | Method for autoplasty of defects in the glenoid cavity of the scapula in reverse arthroplasty of the shoulder joint |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021126036A RU2769924C1 (en) | 2021-09-03 | 2021-09-03 | Method for autoplasty of defects in the glenoid cavity of the scapula in reverse arthroplasty of the shoulder joint |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2769924C1 true RU2769924C1 (en) | 2022-04-08 |
Family
ID=81076052
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021126036A RU2769924C1 (en) | 2021-09-03 | 2021-09-03 | Method for autoplasty of defects in the glenoid cavity of the scapula in reverse arthroplasty of the shoulder joint |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2769924C1 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5032132A (en) * | 1990-01-22 | 1991-07-16 | Boehringer Mannheim Corporation | Glenoid component |
| RU2573803C1 (en) * | 2014-08-29 | 2016-01-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Method for repairing defect of anterior border of glenoid cavity of scapula in chronic recurrent anterior shoulder instability |
| RU2702014C1 (en) * | 2018-11-15 | 2019-10-03 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России) | Method of primary total shoulder replacement in the post-traumatic deformations of the glenoid surface of the blade with an individual endoprosthesis |
-
2021
- 2021-09-03 RU RU2021126036A patent/RU2769924C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5032132A (en) * | 1990-01-22 | 1991-07-16 | Boehringer Mannheim Corporation | Glenoid component |
| RU2573803C1 (en) * | 2014-08-29 | 2016-01-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Method for repairing defect of anterior border of glenoid cavity of scapula in chronic recurrent anterior shoulder instability |
| RU2702014C1 (en) * | 2018-11-15 | 2019-10-03 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России) | Method of primary total shoulder replacement in the post-traumatic deformations of the glenoid surface of the blade with an individual endoprosthesis |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Кесян Г. А. и др. Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава при дефектах гленоида с использованием первично-ревизионного метаглена. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2021. Т. 28. N 2. С. 13-20, подписано в печать 25.10.2021. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2573803C1 (en) | Method for repairing defect of anterior border of glenoid cavity of scapula in chronic recurrent anterior shoulder instability | |
| RU2456949C1 (en) | Method of plasty of acetabulum roof in case of its defects and displasias with structural autotransplant | |
| Russo et al. | Reconstruction of unstable, complex proximal humeral fractures with the da Vinci cage: surgical technique and outcome at 2 to 6 years | |
| Yoon et al. | New two-incision minimally invasive total hip arthroplasty: comparison with the one-incision method | |
| RU2769924C1 (en) | Method for autoplasty of defects in the glenoid cavity of the scapula in reverse arthroplasty of the shoulder joint | |
| RU2746525C1 (en) | Method for surgical treatment of arthrosis of the shoulder joint with loss of bone mass of the glenoid | |
| Choi et al. | Arthroscopic treatment of greater tuberosity fractures: Retrospective review of clinical and radiological outcomes | |
| RU2641379C1 (en) | Method for arthroplasty of distal department of radial bone with multifragment joint fractures of distal department of radial bone | |
| RU2622634C1 (en) | Method for autovenous-neural transplant formation for spinal plastics in case of damages | |
| RU2816448C1 (en) | Method for surgical treatment of shoulder joint arthrosis with installation of reversible endoprosthesis metaglene | |
| RU2806505C1 (en) | Method of surgical treatment of posterior fracture-dislocations of humeral head with plastic surgery using autograft from iliac crest | |
| RU2818061C1 (en) | Method for arthroscopic autoplasty of significant bone defect of glenoid in chronic anterior shoulder instability using 3d printing technology | |
| RU2769744C1 (en) | Method for minimally invasive surgical approach in reverse shoulder joint endoprosthesis replacement | |
| Abouheif | The effect of transfixing the hip with Kirschner wire during the operative treatment of hip dysplasia in children after the walking age | |
| RU2815153C1 (en) | Method of hip replacement with application of direct anterior approach | |
| RU2779219C1 (en) | Method for treating massive tears of tendons of the shoulder rotator cuff | |
| RU2781127C1 (en) | Method for surgical treatment of hill-sachs osteochondral lesions of the humeral head | |
| Abouelnas et al. | Revision surgery for developmental dysplasia of the hip (DDH), midterm result | |
| RU2475197C1 (en) | Method of revision plastic hip replacement in unstable endoprosthesis components inserted in wing of ilium in congenital high hip dislocation | |
| Murthi et al. | Humeral head replacement for four-part proximal humerus fractures | |
| RU2332948C2 (en) | Method of revascularisation of large joints bone fragments | |
| RU2761046C1 (en) | Method for treatment of massive rupture of supraspinatus tendon | |
| RU2463982C1 (en) | Method of treating fractures of head and neck of humerus | |
| RU2743970C1 (en) | Method for reconstructing segmental defects of acetabular labrum | |
| RU2662899C1 (en) | Method of replacement of pronounced defects of the bones forming the elbow joint with its total endoprosthetics |