RU2397723C1

RU2397723C1 - Method of transosseous osteosynthesis of diaphyseal fractures of forearm bones in children and adolescents

Info

Publication number: RU2397723C1
Application number: RU2009116664/14A
Authority: RU
Inventors: Петр Степанович Андреев (RU); Петр Степанович Андреев; Алексей Петрович Скворцов (RU); Алексей Петрович Скворцов; Игорь Владимирович Цой (RU); Игорь Владимирович Цой
Priority date: 2009-04-30
Filing date: 2009-04-30
Publication date: 2010-08-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to the traumatology and orthopedics. After installing the forearm in a neutral position between pronation and supination, each spoke is led in the frontal plane of the proximal end of ulna and metacarpal bones, where the proximal ring and semiring supports are mounted. The Ilizarov apparatus is assembled, connecting with threaded rods proximal, distal ring and semiring supports. The distraction is carried out of 1-2 mm bigger than the amount of displacement of bone fragments in length. Intraosseous rods are mounted into each bone fragment, perpendicular to the axis of fragments of the radius and ulna bones in the sagittal plane. Rotating shift of the radial bone is eliminated by rotational movement of the proximal rod, led through the proximal fragment of the radial bone. The shift in width is eliminated by mounted on ring supports with intraosseous rods. After repositioning the compression of bone fragments is conducted. Then a fixation of fragments of the forearm bones is carried out, while stabilised the radial bone with the spoke passed through its distal part, fixed on the distal ring support, and console spoke passed through the proximal fragment of the radius, fixed to the proximal support and the ulna by the console spoke on its distal part. The fixation of spokes is carried out on the outrigger brackets of ring supports. The semiring support is dismantled.

EFFECT: method provides improved repositioning properties of the device, increasing the rigidity of fixation of bone fragments, weight loss of transosseous apparatus, reducing traumatism.

2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения диафизарных переломов костей предплечья у детей и подростков. Данный вид переломов характеризуется безуспешностью консервативного лечения (закрытой репозиции) при косых и винтообразных изломах и высокой частотой вторичных смещений при удачно проведенной закрытой репозиции при поперечных переломах костей предплечья. Поэтому, в большинстве случаев, преимущественным способом лечения больных с указанной патологией остается оперативный.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and is intended for the treatment of diaphyseal fractures of the forearm in children and adolescents. This type of fracture is characterized by the failure of conservative treatment (closed reposition) with oblique and helical fractures and a high frequency of secondary displacements with a successful closed reposition with transverse fractures of the forearm bones. Therefore, in most cases, the primary way to treat patients with this pathology remains operational.

Известен способ лечения переломов костей предплечья у детей и подростков с применением аппарата Илизарова, включающий в себя наложение четырехсекционного аппарата Илизарова (1). Применяемая компоновка аппарата обладает хорошими репозиционными свойствами, которая позволяет проведение репозиции каждой кости предплечья изолированно, с возможностью устранения ротационного смещения лучевой кости. Однако существующий способ имеет недостатки, состоящие в громоздкости компоновки аппарата при значительном его весе и большом числе проводимых спиц. Спицевая система репозиции, из-за ограниченного «коридора безопасности» при их проведении (в зависимости от плоскости излома и характера смещения фрагментов), также является недостатком. Проведение чрескостного остеосинтеза при репозиции отломков, выполняемой за счет спиц с упорными площадками, связано с техническими сложностями, наблюдающимися вследствие различных вариантов смещения отломков и ограниченного «коридора безопасности» при их проведении, с чем связаны случаи развития ятрогенных невритов, сосудистых осложнений и контрактур смежных суставов.A known method of treating fractures of the forearm in children and adolescents using the Ilizarov apparatus, including the imposition of a four-section Ilizarov apparatus (1). The applied arrangement of the apparatus has good repositional properties, which allows repositioning of each bone of the forearm in isolation, with the possibility of eliminating the rotational displacement of the radius. However, the existing method has drawbacks consisting in the cumbersome layout of the apparatus with a significant weight and a large number of spokes. The spoke system of reposition, due to the limited “safety corridor” during their implementation (depending on the plane of the fracture and the nature of the displacement of the fragments), is also a drawback. Carrying out transosseous osteosynthesis during reposition of fragments, carried out by means of knitting needles with persistent pads, is associated with technical difficulties observed due to various options for displacement of fragments and a limited "safety corridor" during their implementation, which are associated with the development of iatrogenic neuritis, vascular complications and contractures of adjacent joints .

Наиболее близким по своему техническому решению является способ чрескостного остеосинтеза по Г.А.Илизарову - С.И.Шведу - К.У.Кудзаеву в модификации Л.Н.Соломина (2). При использовании предлагаемой компоновки автор применяет спицестержневую систему фиксации фрагментов костей, что значительно облегчает проведение их репозиции. При этом автор использует четырехсекционную компоновку аппарата, что утяжеляет конструкцию и затрудняет проведение реабилитации смежных суставов в раннем послеоперационном периоде. Кроме того, при устранении ротационного смещения лучевой кости по Г.А.Илизарову - С.И.Шведу - К.У.Кудзаеву проксимальный отдел предплечья предлагается фиксировать через оба фрагмента кости, в результате чего фрагменты становятся неуправляемыми (немобильными), а это ухудшает репозиционные свойства аппарата. К недостаткам способа относится применение на дистальном фрагменте локтевой кости 3-х элементов фиксации, из которых 2 - спицы («дистальная базовая и дистальная репозиционно-фиксационная») и 1 - репозиционный стержень, наложенный на проксимальный отдел дистального фрагмента локтевой кости. Такая фиксация кажется излишней, так как двух элементов вполне достаточно для фиксации и репозиции дистального фрагмента локтевой кости.The closest in its technical solution is the method of transosseous osteosynthesis according to G.A. Ilizarov - S.I. Shved - K.U. Kudzaev in the modification of L.N. Solomin (2). When using the proposed layout, the author uses a needle-based system for fixing bone fragments, which greatly facilitates their reposition. Moreover, the author uses a four-section layout of the apparatus, which complicates the design and complicates the rehabilitation of adjacent joints in the early postoperative period. In addition, when eliminating the rotational displacement of the radius according to G.A. Ilizarov - S.I. Shved - K.U. Kudzaev, it is proposed that the proximal forearm be fixed through both bone fragments, as a result of which the fragments become uncontrollable (immobile), and this worsens repositional properties of the apparatus. The disadvantages of the method include the use of 3 fixation elements on the distal fragment of the ulna, 2 of which are spokes (“distal base and distal reposition-fixation”) and 1 is the reposition rod superimposed on the proximal part of the distal ulna fragment. Such fixation seems unnecessary, since two elements are quite sufficient for fixation and reposition of the distal fragment of the ulna.

Сущность изобретения выражается совокупностью существенных признаков, достаточной для достижения технического результата, состоящего в обеспечении компоновки аппарата для чрескостного остеосинтеза при малом его весе, хорошими репозиционными и фиксационными свойствами при уменьшении точек фиксации параоссальных тканей к кости.The invention is expressed by a combination of essential features, sufficient to achieve a technical result, which consists in ensuring the arrangement of the apparatus for transosseous osteosynthesis with low weight, good reposition and fixation properties while reducing the fixation points of paraossal tissues to the bone.

Сущность изобретения состоит в том, что способ чрескостного остеосинтеза переломов костей предплечья включает наложение аппарата Илизарова, содержащего кольцевые и полукольцевые опоры, дистракцию, устранение ротационного смещения лучевой кости и репозицию фрагментов костей предплечья. Аппарат содержит две кольцевые и одну полукольцевую опору. После установки предплечья в нейтральное положение между пронацией и супинацией проводят по одной спице во фронтальной плоскости проксимального конца локтевой кости и через пястные кости, на которых монтируют проксимальную кольцевую и полукольцевую опоры соответственно. Собирают аппарат Илизарова, соединяя резьбовыми штангами проксимальную, дистальную кольцевые и полукольцевую опоры, производят дистракцию на 1-2 мм большую, чем величина смещения отломков по длине. В каждый костный фрагмент, перпендикулярно оси положения фрагментов лучевой и локтевой костей в сагиттальной плоскости, устанавливают внутрикостные стержни. Устраняют ротационное смещение лучевой кости ротационным перемещением проксимального стержня, проведенного через проксимальный фрагмент лучевой кости. Устраняют смещение по ширине установленными на кольцевых опорах внутрикостными стержнями, после окончания репозиции проводят компрессию костных фрагментов. Производят фиксацию фрагментов костей предплечья, стабилизировав лучевую кость спицей, проведенной через ее дистальный отдел, фиксированной на дистальной кольцевой опоре, и консольной спицей, проведенной через проксимальный фрагмент лучевой кости, фиксированной к проксимальной опоре. Локтевую кость стабилизируют консольной спицей на дистальном ее отделе, производят фиксацию спиц на выносных кронштейнах в кольцевых опорах, демонтируют полукольцевую опору.The essence of the invention lies in the fact that the method of transosseous osteosynthesis of fractures of the forearm includes the application of an Ilizarov apparatus containing annular and semi-annular supports, distraction, elimination of the rotational displacement of the radius and reposition of fragments of the forearm bones. The apparatus contains two annular and one semicircular support. After the forearm is set to a neutral position between pronation and supination, one spoke is made in the frontal plane of the proximal end of the ulna and through the metacarpal bones, on which the proximal annular and semicircular supports are mounted, respectively. The Ilizarov apparatus is assembled, connecting the proximal, distal annular and semicircular supports with threaded rods, and they produce a 1-2 mm distraction greater than the length of the fragments. Intraosseous rods are installed in each bone fragment, perpendicular to the axis of position of the fragments of the radius and ulna in the sagittal plane. The rotational displacement of the radial bone is eliminated by the rotational movement of the proximal rod drawn through the proximal fragment of the radius. Eliminate the offset in width by the intraosseous rods installed on the ring supports, after the end of the reposition, bone fragments are compressed. Fragments of the bones of the forearm are fixed by stabilizing the radial bone with a spoke held through its distal section fixed on the distal annular support and a cantilever spoke held through the proximal fragment of the radius fixed to the proximal support. The ulnar bone is stabilized by the cantilever spoke on its distal part, the needles are fixed on the outriggers in the ring supports, and the semicircular support is removed.

Применение в аппарате только двух кольцевых и одной полукольцевой опоры необходимо для значительного снижения веса конструкции аппарата без ухудшения репозиционных и фиксационных характеристик. Полукольцевая опора является временной и демонтируется после окончания репозиции.The use of only two annular and one half-ring supports in the apparatus is necessary to significantly reduce the weight of the apparatus structure without compromising repositional and fixation characteristics. The semicircular support is temporary and is dismantled after the end of reposition.

Установку предплечья в нейтральное положение между пронацией и супинацией производят для обеспечения возможности устранения ротационного смещения фрагментов лучевой кости.The forearm is set in a neutral position between pronation and supination to ensure the possibility of eliminating the rotational displacement of fragments of the radius.

Проведение спицы во фронтальной плоскости проксимального конца локтевой кости и через пястные кости, на которых соответственно монтируют базовую проксимальную кольцевую и полукольцевую опоры, соединение их резьбовыми штангами необходимо для осуществления устранения смещения фрагментов по длине дистракцией по резьбовым штангам.Holding the knitting needle in the frontal plane of the proximal end of the ulna and through the metacarpals, on which the base proximal annular and semicircular supports are respectively mounted, connecting them with threaded rods is necessary to eliminate the displacement of fragments along the length by distraction along the threaded rods.

Производство дистракции на 1-2 мм большей, чем величина смещения отломков по длине, обеспечивает возможность устранения ротационного смещения фрагментов лучевой кости при неровных линиях излома кости.The production of distraction 1-2 mm larger than the displacement of fragments along the length, makes it possible to eliminate the rotational displacement of fragments of the radius with uneven fracture lines of the bone.

При этом ротационное перемещение проксимального стержня, проведенного через проксимальный фрагмент лучевой кости и установленного на проксимальной кольцевой опоре, преследует цель установки проксимального отдела лучевой кости в нейтральное положение, то есть для устранения ротационного смещения фрагментов лучевой кости.In this case, the rotational movement of the proximal rod, conducted through the proximal fragment of the radius and mounted on the proximal annular support, aims at setting the proximal radius of the radius in a neutral position, that is, to eliminate the rotational displacement of fragments of the radius

Установка внутрикостных стержней в каждый костный фрагмент, перпендикулярно оси положения фрагментов лучевой и локтевой костей в сагиттальной плоскости, необходима для устранения смещения фрагментов костей по ширине. Это устранение достигается путем перестановки стержней в отверстиях опор, а также путем перемещения гаек по резьбовым стержням.The installation of intraosseous rods in each bone fragment, perpendicular to the axis of position of the fragments of the radius and ulna in the sagittal plane, is necessary to eliminate the displacement of the bone fragments in width. This elimination is achieved by moving the rods in the holes of the supports, as well as by moving the nuts along the threaded rods.

Фиксация фрагментов костей предплечья после окончания репозиции необходима для создания жесткости конструкции. Жесткость достигается путем стабилизации лучевой кости спицами, проведенными через ее дистальный отдел, и фиксации ее на дистальной кольцевой опоре, консольной спицей - через проксимальный фрагмент к проксимальной опоре, а локтевой кости - консольной спицей.Fixation of fragments of the bones of the forearm after the end of the reposition is necessary to create structural rigidity. Rigidity is achieved by stabilizing the radius with knitting needles through its distal section and fixing it on the distal annular support, cantilever spoke through the proximal fragment to the proximal support, and the ulna with the cantilever.

Фиксацию спицей на выносных кронштейнах в кольцевой опоре на дистальном отделе лучевой кости производят с целью возможности демонтажа полукольцевой опоры с кисти, освободив тем самым лучезапястный сустав для начала ранней реабилитации.The needles are fixed on the outriggers in the annular support on the distal radius of the radius to make it possible to dismantle the semi-annular support from the hand, thereby relieving the wrist joint to begin early rehabilitation.

Способ поясняется иллюстрациями. На фиг.1 приведен общий вид аппарата, с помощью которого осуществляется способ, на этапе репозиции; на фиг.2 - вид аппарата по завершении репозиции.The method is illustrated by illustrations. Figure 1 shows a General view of the apparatus with which the method is carried out, at the stage of reposition; figure 2 is a view of the apparatus upon completion of reposition.

Аппарат состоит из проксимальной 1 и дистальной 2 базовых кольцевых опор и полукольцевой опоры 3. На опоре 1 в кронштейнах 4 и 5 закреплены спица 6 и консольная спица 7, в кронштейнах 8 и 9 - соответственно резьбовые стержни 10 и 11. На опоре 2 в кронштейнах 12 и 13 установлены спица 14 и консольная спица 15, в кронштейнах 16 и 17 - стержни 18 и 19 соответственно. В полукольцевой опоре 3 закреплена спица 20. Опоры 1 и 2 соединены между собой резьбовыми штангами 21, а опора 2 и 3 - резьбовыми штангами 22.The apparatus consists of a proximal 1 and a distal 2 base ring supports and half-ring supports 3. On the support 1 in the brackets 4 and 5 are fixed a spoke 6 and a cantilever needle 7, in brackets 8 and 9 - threaded rods 10 and 11, respectively. On the support 2 in brackets 12 and 13, a spoke 14 and a cantilever spoke 15 are installed, in the brackets 16 and 17, the rods 18 and 19, respectively. A spoke 20 is fixed in the semicircular support 3. The supports 1 and 2 are interconnected by threaded rods 21, and the support 2 and 3 are connected by threaded rods 22.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

После обработки операционного поля раствором йода, спирта, с помощью ассистента устанавливают предплечье в среднефизиологическое положение, после чего с помощью дрели производят проведение спицы 6 во фронтальной плоскости в проксимальном метафизарном отделе локтевой кости, с фиксацией на выносных кронштейнах 4 и 5 в базовом кольце 1. Затем осуществляют проведение спицы 20 через пястные кости с последующей фиксацией в полукольцевой опоре 3 аппарата Илизарова. Производят монтаж аппарата Илизарова, состоящий из кольцевых опор 1, 2 и полукольцевой опоры 3. Соединение колец и полукольцевой опоры производится штатными резьбовыми штангами 21 и 22. Производят дистракцию по резьбовым штангам 22, соединяющим дистальную кольцевую опору 2 и полукольцевую опору 3, устраняют смещение по длине костей предплечья. Осуществляют дистракцию по длине на величину, большую величины смещения отломков на 1-2 (мм). Через дистальный отдел проксимального отломка лучевой кости в сагиттальной плоскости проводят стержень 10 с фиксацией последнего в нейтральном положении в выносном кронштейне 8, укрепленном в базовой опоре 1. В нейтральное положение дистальный отдел проксимального отломка лучевой кости приводят путем поворота стержня 10 в положение крайней внутренней и наружной ротации (пронацией и супинацией) и фиксируют на выносном кронштейне 8. Производят рентген-контроль, после чего приступают к устранению смещения отломков по ширине. Для этого производят проведение стержня 18 в сагиттальной плоскости через проксимальный отдел дистального отломка лучевой кости с фиксацией в выносном кронштейне 16 на кольцевой опоре 2. В сагиттальной плоскости в дистальном отделе проксимального отломка локтевой кости проводят стержень 11 с фиксацией на выносном кронштейне 9 к базовому кольцу 1. Стержень 19 проводят через локтевую кость в сагиттальной плоскости через проксимальный отдел дистального отломка и фиксируют на выносном кронштейне 17 к кольцевой опоре 2. В зависимости от плоскости смещения фрагментов костей производят его устранение, перемещая выносные кронштейны по отверстиям кольцевых опор, а также перемещением внутрикостных стержней в выносных кронштейнах за счет имеющихся на них гаек. После достигнутой репозиции осуществляют компрессию отломков за счет использования выносных кронштейнов с установленными на них резьбовыми стержнями путем перемещения гаек, фиксирующих данных конструктивный узел к кольцевой опоре 2.After processing the surgical field with a solution of iodine, alcohol, with the help of an assistant, the forearm is placed in the mid-physiological position, and then with the help of a drill, the spokes 6 are held in the frontal plane in the proximal metaphysial part of the ulna, with fixation on the extension brackets 4 and 5 in the base ring 1. Then, the knitting needles 20 are carried out through the metacarpal bones, followed by fixing in the semicircular support 3 of the Ilizarov apparatus. The Ilizarov apparatus is assembled, consisting of ring supports 1, 2 and a half-ring support 3. The rings and the half-ring support are connected by standard threaded rods 21 and 22. Distraction is performed on the threaded rods 22 connecting the distal ring support 2 and the semi-ring support 3, eliminate the displacement along the length of the bones of the forearm. Distraction is carried out along the length by an amount greater than the displacement of fragments by 1-2 (mm). Through the distal section of the proximal fragment of the radius in the sagittal plane, a rod 10 is carried out with the fixation of the latter in the neutral position in the extension bracket 8, mounted in the base support 1. In the neutral position, the distal section of the proximal fragment of the radius is brought about by turning the rod 10 to the position of the inner and outer rotation (pronation and supination) and fixed on the remote bracket 8. Perform x-ray control, and then proceed to eliminate the displacement of fragments in width. To do this, carry out the rod 18 in the sagittal plane through the proximal section of the distal fragment of the radius with fixation in the extension bracket 16 on the annular support 2. In the sagittal plane in the distal section of the proximal fragment of the ulna, conduct the rod 11 with fixation on the extension bracket 9 to the base ring 1 The rod 19 is passed through the ulnar bone in the sagittal plane through the proximal part of the distal fragment and is fixed on the remote bracket 17 to the annular support 2. Depending on the plane displacement of bone fragments produced its elimination by moving the outrigger arms on the opening of the annular supports, as well as the movement of the rods in the intraosseous extension brackets from available to them nuts. After the reposition is achieved, the fragments are compressed by using external brackets with threaded rods installed on them by moving the nuts fixing the structural unit to the ring support 2.

После создания компрессии отломков в области переломов производят стабилизацию лучевой кости спицей 14, установленной на паре выносных кронштейнов 12 и 13 кольцевой опоры 2, и консольной спицей 7 с упорной площадкой, установленной на кронштейне 4, проведенной через ее проксимальный фрагмент. Локтевую кость стабилизируют консольной спицей 15 на дистальном фрагменте дистального отдела локтевой кости с фиксацией последней в выносном кронштейне 13.After creating compression of the fragments in the fracture region, the radial bone is stabilized with a spoke 14 mounted on a pair of remote brackets 12 and 13 of the ring support 2, and a cantilever spoke 7 with a thrust pad mounted on the bracket 4, drawn through its proximal fragment. The ulnar bone is stabilized by the cantilever spoke 15 on the distal fragment of the distal ulnar bone with the fixation of the latter in the extension bracket 13.

Источники информацииInformation sources

1. Кудзаев К.У. Лечение больных с диафизарными переломами методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 1990, стр.8-10.1. Kudzaev K.U. Treatment of patients with diaphyseal fractures with transosseous osteosynthesis according to Ilizarov. Abstract of diss. Cand. honey. sciences. M., 1990, pp. 8-10.

2. Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А.Илизарова. СПб., 2005, стр.201-202.2. Solomin L.N. Fundamentals of transosseous osteosynthesis by the apparatus of G.A. Ilizarov. SPb., 2005, pp. 201-202.

Claims

The method of transosseous osteosynthesis of fractures of the forearm bones, including the application of an Ilizarov apparatus containing annular and semi-annular supports, distraction, elimination of rotational displacement of the radius, and reposition of fragments of the forearm bones, characterized in that the apparatus contains two annular and one semicircular support, after installing the forearm the position between pronation and supination, is carried out one spoke in the frontal plane of the proximal end of the ulna and through the metacarpal bones on which the mount comfort, the proximal annular and semicircular supports, respectively, assemble the Ilizarov apparatus, connecting the proximal, distal annular and semicircular supports with threaded rods, perform a 1-2 mm distraction greater than the fragment length displacement along the length into each bone fragment, perpendicular to the axis of the position of the beam and of the ulna in the sagittal plane, intraosseous rods are installed, the rotational displacement of the radius is eliminated by the rotational movement of the proximal rod held through the maximal fragment of the radial bone, the displacement across the width of the intraosseous rods installed on the annular supports is eliminated, after the end of the reposition, the bone fragments are compressed, and then the fragments of the forearm bones are fixed, stabilizing the radial bone with a spoke held through its distal section fixed on the distal annular support, and a cantilever spoke drawn through the proximal fragment of the radius, fixed to the proximal support, and the ulna with a cantilever on the distal department, effect a locking of the spokes on the remote bracket in annular bearings disassemble semiannular support.