RU2281710C2

RU2281710C2 - Method for obtaining surgical access in case of operations upon a hip joint

Info

Publication number: RU2281710C2
Application number: RU2004125800/14A
Authority: RU
Inventors: Валерий Михайлович Прохоренко (RU); Валерий Михайлович Прохоренко
Original assignee: ГУ Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии МЗ РФ
Priority date: 2004-08-24
Filing date: 2004-08-24
Publication date: 2006-08-20
Also published as: RU2004125800A

Abstract

FIELD: medicine, traumatology, orthopedics.

SUBSTANCE: in case of repeated operations upon a hip joint, at reendoprosthetics and osteosynthesis of hip joint's fractures it is necessary to dissect a postoperational cicatrix, from the site between anterior and middle thirds of greater trochanter longitudinally in proximal direction one should dissect cicatricially-altered soft tissues up to supra-acetabular massive, longitudinally separate pelviotrochanterian muscles and exfoliate the developed soft tissue fragment from osseous structures to prevent the disorders in supply of bony tissue of greater trochanter.

EFFECT: higher efficiency.

1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при повторных операциях на тазобедренном суставе, при реэндопротезировании и остеосинтезе переломов тазобедренного сустава.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used for repeated operations on the hip joint, for endoprosthetics and osteosynthesis of fractures of the hip joint.

Известно много доступов к тазобедренному суставу. При эндопротезировании тазобедренного сустава наибольшее распространение получили передние, наружные и задние доступы (Воскис Х.Я. Тазобедренный сустав и операции на нем. - М., 1966).There are many approaches to the hip joint. When hip arthroplasty is the most common front, external and posterior approaches (Voskis H.Ya. Hip joint and operations on it. - M., 1966).

Передний доступ обеспечивает полноценную ревизию вертлужной впадины и только переднего отдела бедренной кости, но ограничивает свободу хирурга при операциях на большом вертеле и основании шейки. При наружном доступе для увеличения операционного обзора предусматривается отсечение пельвиотрахантерных мышц с последующим их восстановлением специальными швами, что нарушает питание большого вертела. Задний доступ предполагает пересечение ягодичных мышц в опасной близости от седалищного нерва, что также нарушает сосудистые связи проксимального отдела бедренной кости (Vicar A.J., Coleman C.R. A comparison of the anterolateral, transtrochanteric, and posterior surgical approaches in primary total hip arthroplasty // Clin. Orthop. 1984. № 188. P. 152.).Front access provides a full audit of the acetabulum and only the anterior femur, but limits the freedom of the surgeon during operations on the large trochanter and the base of the neck. With external access, to increase the operational review, cutting off pelviotrachanteric muscles with their subsequent restoration with special sutures is provided, which disrupts the nutrition of the greater trochanter. Rear access involves the intersection of the gluteal muscles in a dangerous proximity to the sciatic nerve, which also disrupts the vascular connections of the proximal femur (Vicar AJ, Coleman CR A comparison of the anterolateral, transtrochanteric, and posterior surgical approaches in primary total hip arthroplasty // Clin. Orthop . 1984. No. 188. P. 152.).

Вышеперечисленные доступы обеспечивают достаточный угол операционного обзора, особенно при повторных оперативных вмешательствах на тазобедренном суставе, только при скелетировании большого вертела на значительном его протяжении.The above accesses provide a sufficient angle of operational review, especially with repeated surgical interventions on the hip joint, only with the skeletonization of a large trochanter over a considerable extent.

Наиболее близким к заявляемому является передний доступ Кегги путем рассечения переднебоковой поверхности бедра с выходом в бессосудистую зону передней поверхности тазобедренного сустава (Keggi K.J., Huo М.Н., Zatorski L.E. Anterior approach to total hip replacement: surgical technique and clinical results of our first one thousand cases using non-cemented prostheses // Yale J. Biol. Med. 1993. Vol.66. P.243-256). При этом доступе хорошо визуализируются передние отделы головки и шейки бедренной кости и вертлужная впадина. Однако для обработки костного канала бедренной кости требуется дополнительный доступ в проекции пельвиотрохантерных мышц, их рассечение и травмирование на значительном протяжении.Closest to the claimed is Keggy's anterior approach by dissecting the anterolateral thigh with access to the avascular zone of the anterior surface of the hip joint (Keggi KJ, Huo M.N., Zatorski LE Anterior approach to total hip replacement: surgical technique and clinical results of our first one thousand cases using non-cemented prostheses // Yale J. Biol. Med. 1993. Vol.66. P.243-256). With this access, the anterior sections of the femoral head and neck and acetabulum are well visualized. However, for processing the bone canal of the femur, additional access to the projection of pelviotrochanteric muscles, their dissection and trauma over a considerable distance is required.

Задачей данного изобретения является снижение травматичности и предупреждение нарушения питания костной ткани большого вертела наряду с увеличением угла операционного обзора при повторных оперативных вмешательствах на тазобедренном суставе.The objective of the invention is to reduce the morbidity and the prevention of malnutrition of the bone tissue of the greater trochanter along with an increase in the angle of surgical review during repeated surgical interventions on the hip joint.

При решении поставленной задачи имеет место положительный лечебный эффект, заключающийся в уменьшении кровопотери и травматичности за счет оптимизации хода хирургического вмешательства, снижении вероятности возникновения асептического некроза большого вертела за счет сохранения целостности основной части структур, питающих костную ткань, и создания условий для реваскуляризации большого вертела.In solving this problem, there is a positive therapeutic effect, which consists in reducing blood loss and trauma by optimizing the course of surgical intervention, reducing the likelihood of aseptic necrosis of the trochanteric major due to the integrity of the main part of the structures that feed bone tissue and creating conditions for revascularization of the major trochanter.

Экономический эффект заключается в сокращении стоимости лечения за счет уменьшения количества повторных операций, снижения использования расходных материалов, уменьшения продолжительности послеоперационного пребывания в больнице.The economic effect is to reduce the cost of treatment by reducing the number of reoperations, reducing the use of consumables, reducing the duration of postoperative hospital stay.

Социальный эффект - улучшение качества жизни пациента.Social effect - improving the quality of life of the patient.

Технический результат достигается за счет исключения дополнительной травмы, минимизации нарушения питания костной ткани, что предупреждает ее некроз, и создания оптимальных условий для реваскуляризации большого вертела.The technical result is achieved by eliminating additional trauma, minimizing malnutrition of bone tissue, which prevents its necrosis, and creating optimal conditions for revascularization of the greater trochanter.

Поставленная задача решается за счет того, что осуществляют доступ по операционному рубцу, оставшемуся после предыдущих вмешательств, и иссекают его; одномоментно на всю глубину по направлению сверху вниз продольно рассекают мягкие ткани до бедренной кости, начиная от проксимального отдела наружной поверхности бедренной кости, через точку между передней и средней третями ширины большого вертела; продольно разъединяют пельвиотрохантерные мышцы, и полученный таким образом передний мягкотканный лоскут, тупо и остро отслаивая от костных структур, отводят кпереди; по завершении хирургического вмешательства лоскут укладывают и фиксируют на прежнем месте.The problem is solved due to the fact that they provide access to the operational scar remaining after previous interventions and excise it; at the same time, over the entire depth, from top to bottom, longitudinally dissect the soft tissues to the femur, starting from the proximal outer surface of the femur, through the point between the anterior and middle third of the width of the greater trochanter; the pelviotrochanteric muscles are longitudinally separated, and the anterior soft tissue flap thus obtained, stupidly and sharply peeling from the bone structures, is removed anteriorly; upon completion of the surgery, the flap is laid and fixed in the same place.

Способ осуществляется следующим образом. Операционное поле обрабатывается антисептиками. Доступ осуществляется по операционному рубцу, оставшемуся после предыдущего вмешательства, производится его иссечение. При помощи зажимов или пальцевым исследованием определяется контур большого вертела. Большой вертел условно делится на три части и между средней и передней третями производится прокол скальпелем подлежащих рубцово-измененных мягких тканей до кости. В последующем, ориентируясь на контакт конца скальпеля и кости, производится рассечение мягких тканей продольно вверх и вниз на всю их толщину. Через полученный разрез электрокаутером и распатором производится отслаивание передней мягкотканной массы от кости на всем протяжении доступа, и таким образом обнажаются наружные и передние части проксимального отдела бедренной кости и тазобедренного сустава. Полученный лоскут смещается кпереди и фиксируется в таком положении при помощи инструментов Хомана. Последующее хирургическое вмешательство на тазобедренном суставе ведется согласно плану хирурга. После окончания основного этапа операции смещенный кпереди мягкотканный лоскут укладывается на свое место и фиксируется при помощи швов. Затем восстанавливается целость кожных покровов и накладывается асептическая повязка.The method is as follows. The surgical field is treated with antiseptics. Access is carried out on the operational scar remaining after the previous intervention, its excision is performed. Using clamps or finger examination, the contour of the greater trochanter is determined. The greater trochanter is conventionally divided into three parts, and between the middle and anterior thirds, a scalpel is punctured of the underlying scar-changed soft tissues to the bone. Subsequently, focusing on the contact of the end of the scalpel and bone, the soft tissues are dissected longitudinally up and down over their entire thickness. Through the incision obtained by the electrocautery device and the raspator, the anterior soft tissue mass is peeled off from the bone throughout the access, and thus the outer and front parts of the proximal femur and hip joint are exposed. The resulting flap is shifted anteriorly and fixed in this position with the help of Homan's tools. Subsequent hip surgery is performed according to the surgeon's plan. After the end of the main stage of the operation, the anteriorly displaced soft tissue flap is placed in its place and fixed with sutures. Then the integrity of the skin is restored and an aseptic dressing is applied.

Пример конкретного выполнения доступа. Больной А., 17 лет. История болезни №1671/04. Диагноз: правосторонний коксартроз 3 степени (следствие врожденного вывиха бедра), консолидированный артифициальный перелом правого бедра после деторсионно-варизирующей остеотомии, инородное тело (пластина) правой бедренной кости. Послеоперационный рубец наружной поверхности правого бедра. Под общим обезболиванием 28 июня 2004 года проведена операция: удаление пластины, эндопротезирование правого тазобедренного сустава эндопротезом Цваймюллера.An example of a specific access. Patient A., 17 years old. The medical history No. 1671/04. Diagnosis: right-sided coxarthrosis of the 3rd degree (a consequence of a congenital dislocation of the thigh), a consolidated artifical fracture of the right thigh after detorsion-varicating osteotomy, a foreign body (plate) of the right femur. Postoperative scar of the outer surface of the right thigh. Under general anesthesia, an operation was performed on June 28, 2004: removal of the plate, endoprosthetics of the right hip joint with the Zweimuller endoprosthesis.

Доступ продольный наружный с иссечением кожного послеоперационного рубца. После пальцевой индикации большого вертела в промежутки между передней и средней третями большого вертела одномоментно на всю глубину до кости, продольно рассечены подлежащие мягкие ткани с рубцовыми изменениями и скелетирована наружнопередняя часть проксимальной трети бедренной кости. Из костных напластований выделена пластина и удалена. Из определенной ранее точки между передней и средней третями большого вертела одномоментно по всей глубине продольно в проксимальном направлении произведено рассечение подлежащих рубцово-измененных мягких тканей по шейке бедренной кости до надацетабулярного массива. Передний мягкотканный лоскут тупо и остро с минимальным нарушением питания отслоен от кости, смещен кпереди и после отчетливой визуализации тазобедренного сустава фиксирован при помощи инструмента Хомана. Произведено типичное эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезом Цваймюллера. Достигнута удовлетворительная подвижность в суставе. Дренаж через контрапертуру. Смещенный кпереди мягкотканный лоскут уложен на свое место и фиксирован к нему узловыми швами. Швы на кожу, асептическая повязка.External longitudinal access with excision of the skin postoperative scar. After finger indication of the greater trochanter in the intervals between the anterior and middle third of the trochanter, simultaneously to the entire depth to the bone, the underlying soft tissues with cicatricial changes are longitudinally dissected and the outer anterior part of the proximal third of the femur is skeletonized. A plate is removed from the bone layers and removed. From the previously determined point between the anterior and middle thirds of the greater trochanter, simultaneously at the entire depth longitudinally in the proximal direction, the dissection of the underlying scar-changed soft tissues along the neck of the femur to the nadacetular massif was performed. The anterior soft tissue flap is stupidly and sharply with minimal malnutrition detached from the bone, is displaced anteriorly and, after a distinct visualization of the hip joint, is fixed using the Homan tool. Typical hip arthroplasty with a Zweimuller endoprosthesis was performed. Adequate joint mobility has been achieved. Drainage through contraception. The soft-tissue flap displaced anteriorly is laid in its place and fixed to it by interrupted sutures. Stitches on the skin, aseptic dressing.

Claims

A method of surgical access during operations on the hip joint, including exposure of the joint area, characterized in that a postoperative scar located longitudinally in the outer region of the joint is excised, from the point between the anterior and middle third of the greater trochanter, the scarred soft tissues are cut longitudinally in the proximal direction to the nadacetular massif, longitudinally disconnect pelviotrochanter muscles, the resulting soft tissue flap is peeled off from the bone structures.