RU2257865C2

RU2257865C2 - Method for subchondral autoplasty of caput femoris

Info

Publication number: RU2257865C2
Application number: RU2003116522/14A
Authority: RU
Inventors: А.Р. Пулатов (RU); А.Р. Пулатов
Priority date: 2003-06-03
Filing date: 2003-06-03
Publication date: 2005-08-10

Abstract

FIELD: medicine, traumatology, orthopedics.

SUBSTANCE: for surgical correction of caput femoris defect in case of aseptic necrosis, osseous cyst, osteochondropathy of caput femoris. Towards the defect one should form a trepanation foramen in anterior department of collum femoris, remove necrotized sections of caput femoris through developed canal subchondrally and substitute with reduced autotransplant taken out of ilium's wing, then trepanation canal should be filled in with developed osseous column that keeps sphericity of caput femoris in case of loadings and its own articular cartilage.

EFFECT: higher efficiency of autoplasty.

5 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть использовано для хирургической коррекции дефекта головки бедренной кости при асептическом некрозе, костной кисте, остеохондропатии головки бедренной кости.The invention relates to traumatology and orthopedics and can be used for surgical correction of a defect in the femoral head with aseptic necrosis, bone cyst, osteochondropathy of the femoral head.

Способ предназначен для предотвращения дальнейшего разрушения головки бедренной кости при наличии субхондрального дефекта.The method is intended to prevent further destruction of the femoral head in the presence of a subchondral defect.

Известен способ лечения остеохондропатии головки бедра (Ав. св. СССР №1388015, 1988 г.), в котором при замещении дефекта головки бедренной кости производят трепанацию в зоне поражения участка головки, далее по окружности отслаивают хрящевую основу и затем внедряют в эту зону костно-хрящевой деминерализованный аллотрансплантат.A known method of treating osteochondropathy of the femoral head (Av. St. USSR No. 1388015, 1988), in which, when replacing the defect of the femoral head, trepanation is performed in the affected area of the head, then the cartilage base is peeled off around the circumference and then introduced into this zone cartilaginous demineralized allograft.

Однако такая частичная резекция головки бедра с последующим замещением дефекта костно-хрящевым трансплантатом травматична, не позволяет сохранить собственный суставной хрящ, приводит к нарушению формы головки и длительному сроку перестройки костно-хрящевого аллотрансплантата.However, such a partial resection of the femoral head with subsequent replacement of the defect with a bone-cartilage graft is traumatic, does not allow preserving its own articular cartilage, leads to a disruption in the shape of the head and a long period of reconstruction of the bone-cartilage allograft.

Поставленная задача - сохранение формы головки бедра путем субхондральной пластики, снижение травматичности операции решается следующим образом.The task is to maintain the shape of the femoral head by subchondral plasty, reducing the invasiveness of the operation is solved as follows.

В способе субхондральной аутопластики дефекта головки бедренной кости путем удаления некротизированного участка головки бедренной кости, замещения образовавшегося дефекта костным трансплантатом согласно изобретению, в переднем отделе шейки бедренной кости в направлении дефекта формируют трепанационный канал, через который субхондрально удаляют некротизированные участки головки бедренной кости, в качестве трансплантата используют измельченный аутотрансплантат, взятый из крыла подвздошной кости.In the method of subchondral autoplasty of a femoral head defect by removing a necrotic portion of the femoral head, replacing the defect with a bone graft according to the invention, a trepanation channel is formed in the anterior portion of the femoral neck in the direction of the defect, through which necrotic portions of the femoral head are subchondrally removed as a graft use a chopped autograft taken from the iliac wing.

Субхондральное замещение дефекта головки бедренной кости через сформированный в направлении дефекта трепанационный канал в переднем отделе шейки бедренной кости позволяет сохранить сферическую форму головки бедра и сохранить собственный суставной хрящ. При этом снижается травматичность операции и возможно лечение различных субхондральных дефектов головки бедра. Использование измельченного аутотрансплантата, взятого из крыла подвздошной кости, позволяет уменьшить период перестройки костно-хрящевой ткани, разрешить раннюю функциональную нагрузку в ближайшем послеоперационном периоде.Subchondral replacement of the defect of the femoral head through the trepanation channel formed in the direction of the defect in the anterior part of the femoral neck allows you to save the spherical shape of the femoral head and maintain its own articular cartilage. This reduces the invasiveness of the operation and it is possible to treat various subchondral defects of the femoral head. The use of a crushed autograft taken from the iliac wing allows one to reduce the period of reconstruction of bone-cartilaginous tissue and to resolve early functional load in the immediate postoperative period.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет при коррекции дефектов головки бедренной кости сохранить сферичность головки, уменьшить травматичность операции. При этом за счет снижения сроков перестройки аутотрансплантата и сохранения сферичности головки сокращается длительность безнагрузочного периода и соответственно повышается эффективность лечения при различных нозологических вариантах субхондрального дефекта головки бедра.Thus, the proposed method allows for the correction of defects of the femoral head to maintain the sphericity of the head, to reduce the invasiveness of the operation. At the same time, due to the reduction in the terms of reconstruction of the autograft and preservation of the sphericity of the head, the duration of the unloading period is reduced and, accordingly, the treatment efficiency is increased with various nosological variants of the subchondral femoral head defect.

Способ осуществляется следующим образом: Доступом Смит-Петерсена обнажают тазобедренный сустав в положении разгибания и наружной ротации. В направлении дефекта в переднем отделе шейки бедренной кости формируют трепанационное отверстие диаметром 5 мм. На Фиг.1 представлена схема операции. Через сформированный канал в направлении участка некроза кюреткой субхондрально удаляют некротизированные участки головки бедренной кости и замещают измельченным аутотрансплантатом, взятым из крыла подвздошной кости. Трепанационный канал заполняют сформированным трепаном костным столбиком. Предлагаемым способом возможно осуществлять лечение различных нозологических вариантов субхондрального дефекта головки бедренной кости: асептического некроза, костной кисты, остеохондропатии головки бедра.The method is as follows: Access Smith-Petersen expose the hip joint in the extension position and external rotation. In the direction of the defect, a trepanation hole with a diameter of 5 mm is formed in the anterior part of the femoral neck. Figure 1 presents the diagram of the operation. Through the formed channel in the direction of the curette necrosis site, the necrotic areas of the femoral head are subchondrally removed and replaced with a crushed autograft taken from the iliac wing. The trepanation canal is filled with a bone column formed by the trepan. The proposed method can be used to treat various nosological variants of the subchondral defect of the femoral head: aseptic necrosis, bone cyst, osteochondropathy of the femoral head.

Пример 1. Больная К., И.б. №99073 поступила в клинику с диагнозом костная киста головки левого бедра. Жалобы на боли в тазобедренном суставе, хромота. Объективно: ось левой нижней конечности не нарушена. Амплитуда движений в пораженном тазобедренном суставе: сгибание до 60°, разгибание до 180°, приведение - 35°, отведение - 40°, внутренняя и наружная ротация 45°.Example 1. Patient K., I.b. No. 99073 was admitted to the hospital with a diagnosis of bone cyst of the left femoral head. Complaints of pain in the hip joint, lameness. Objectively: the axis of the left lower limb is not broken. The range of motion in the affected hip joint: flexion to 60 °, extension to 180 °, reduction - 35 °, abduction - 40 °, internal and external rotation of 45 °.

Больной проведена операция по описанному выше способу. На Фиг.2 представлены рентгенограммы и томограмма правого тазобедренного сустава до операции, на Фиг.3 - через 4 месяца после операции. В результате оперативного лечения боли и хромота прекратились, рентгенологически восстановление структуры головки.The patient underwent surgery according to the method described above. Figure 2 presents the x-ray and tomogram of the right hip joint before surgery, Figure 3 - 4 months after surgery. As a result of surgical treatment, pain and lameness stopped, radiological restoration of the structure of the head.

Пример 2. Больной Р., И.б. №94148 поступил в клинику с диагнозом остеохондропатия головки левой бедренной кости (болезнь Пертеса, III стадия по Рейнбергу, IV тип по Catterall). Ротационная контрактура левого тазобедренного сустава. Объективно: ось левой нижней конечности нарушена - наружная ротация 20°. Амплитуда движений в пораженном тазобедренном суставе: сгибание до 80°, разгибание до 180°, приведение - 30°, отведение - 25°, внутренняя 10° и наружная ротация - 50°. Ортопедическое укорочение 1 см.Example 2. Patient R., I. b. No. 94148 was admitted to the hospital with a diagnosis of osteochondropathy of the head of the left femur (Perthes disease, stage III according to Reinberg, type IV according to Catterall). Rotational contracture of the left hip joint. Objectively: the axis of the left lower extremity is broken - external rotation of 20 °. The range of motion in the affected hip joint: flexion to 80 °, extension to 180 °, reduction - 30 °, abduction - 25 °, internal 10 ° and external rotation - 50 °. Orthopedic shortening of 1 cm.

Больной проведена операция по описанному выше способу. На Фиг.4 представлены рентгенограммы и томограмма правого тазобедренного сустава до операции, на Фиг.5 - через 4 месяца после операции. В результате оперативного лечения устранено порочное положение бедра. Восстановлена нормальная амплитуда движений в тазобедренном суставе: сгибание 60°, разгибание 180°, приведение 30°, отведение 30°, внутренняя ротация 25°, наружная ротация 30°, рентгенологически отмечается перестройка аутотрансплантатов в зоне секвестрации и восстановление структуры головки бедренной кости.The patient underwent surgery according to the method described above. Figure 4 presents the x-ray and tomogram of the right hip joint before surgery, Figure 5 - 4 months after surgery. As a result of surgical treatment, the vicious position of the thigh was eliminated. The normal range of motion in the hip joint was restored: flexion of 60 °, extension of 180 °, reduction of 30 °, abduction of 30 °, internal rotation of 25 °, external rotation of 30 °, restructuring of autografts in the sequestration zone and the restoration of the structure of the femoral head are observed radiologically.

Claims

Method of subchondral autoplasty of a femoral head defect by removing a necrotic portion of the femoral head, replacing the defect with a bone graft, characterized in that a trepanation channel is formed in the anterior portion of the femoral neck in the direction of the defect, through which necrotic portions of the femoral head are subchondrally removed as the transplant use a crushed autograft taken from the iliac wing, the canal is filled with the formed bone column.