JPS59188770A - 保険医療事務用計算機 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 〔発明の分野〕 本発明は病院等の医療機関における保険医療事務用計算
機に関し、−内部に有するファイルの構成を工夫して、
効率的な処理を可能としたものである。

〔発明の従来技術〕

医師が患者に施すあらゆる診療行為・薬剤について、コ
ード番号１名称、保険算定点数、乳幼児加算の可否等を
記憶しているファイルを、以下、点数マスクと称する。

又、患者を記憶しているファイルを患者マスクと称する
。さらに、実際に医師が個々の患者に対して施した診療
行為・薬剤のコード番号、実施回数等に、患者識別コー
ドを付して記憶しているファイルを会計カードファイル
と称する。

従って、会計カードファイルが、診療の出来高をあられ
すファイルである。会計カードファイルのレコードを、
以下、会計カードと称する。システムの構成を第１図に
、各ファイルのレコードの例を第２図に示す。

第２図（ａ）は患者マスク、（ｂ）は点数マスタ、（Ｃ
）は会計カードファイルである。

医療機関（病院１診療所）は、患者に保険診療を施し、
その報酬を国（社会保険支払基金）や地方自治体（国保
連合会）に対して請求する。この請求明細書をレセプト
という。レセプトは患者ごとに作成される。

（／ｌ）従来の技術・そのル レセプトを作成するにあたっては、会計カードファイル
のレコードを順次読み出して処理装置に■所定の集計方
法（第３図の請求欄１参照）に従って点数を集計し、 ■所定の表示方法（第３図の摘要欄２参照）に従って診
療行為名称、数量、単位、算定日付等の表示内容を編集
する。

というのが一般に行なわれている方法である。

この方式の場合、計算機を窓口会計機として併用するな
らば、次の様な処理手順をふむことになる。

■窓口会計時 全ての入力データについて、点数マスクラ読んで点数計
算を行い、窓口饋求書をだすど共に入力データを会計カ
ードファイルにおとす。

■レセプト作成時 全ての会計カードについて、点数マスクを読んで、点数
計算を行うと同時に、摘要欄に診療行為名称、数量、単
位、算定日付等の表示をしなければならない会計カード
については、所定の形に表示内容を編集する。

一般には、初診、再診、投薬料、処方料、指導料、入院
料等の診療行為は、点数を集計するだけでよく、摘要欄
への診療行為名称などの表示が不要であるにも拘らず、
窓口会計時に行なった点数計算の結果が会計カード上に
記録されていガい為　。

に再度点数マスクを乱読みし、点数計算をやり直さねば
ならないのである。

処理の流れを第４図に示す。

尚第３図において、１は請求掴、２は摘要欄。

３は診療行為名称、４は数量、５は単位、６は算定日付
、７は保険点数、８は実施回数を示す例である。

（→　従来の技術・その２ この無駄をなくす方法として、窓口会計時に入力データ
を会計カードファイルにおとす時に、点数計算の結果得
られる診療行為１回実施あたりの点数を金側カード上に
持たせる方法が考えられる。

この方法によると、 ■窓口会引時 変わらず。

■レセプト作成時 会計カードにかかれている点数を、所定の集計方法に従
って集計する。それとともに、特に摘要欄に所定の表示
方法に従って診療行為名称等を表示しなければ々らない
ものについては、点数マスクを読んで、表示内容の編集
を行なう。

という処理を行なえばよいことになり、前記の無駄はな
く々る。これは公知の技術である。処理の流れを第５図
に示す。

〔従来の技術の問題点〕

これ壕で、たびたび「所定の集計方法」、「所定の表示
方法」と述べてきたが、「所定の方法−１は診療行為ご
とに異なるものであり、その上、全国共通の方法でよい
ものもあれば、県によって異なる例外の方法に従わねば
ならない診療行為もちる。これらを全てロジックに持た
せることは、プログラムを繁雑にしたり、多数のプログ
ラムを用意することになシ、実際問題として難しい。従
って、これらの集計、表示方法は、診療行為に付随する
情報として、点数マスク上に持たせるべきものである。

例をあげれば、表１の様々情報である。

表１、点数マスク・特殊集計編集区分 、Ｉ どころか、この様に多くの情報は、点数マ、スタ上には
持たせるにしても、会計カードルコードごとにまで持た
せることは、会計カードファイルの容量を大きくするこ
とにつながり、非常に無駄が多い反面、レセプト作成時
に常に点数マスクを参照してしまうと、従来の技術・そ
の１の方式に逆もどシすると−とになる。

〔発明の目的〕

表１に挙けられている情報を検討してみると、■数量単
位編集区分等は、摘要欄に表示する必要がある会計カー
ドに対してはじめて必要になる情報であり、従っていず
れにしてもレセプト作成中、摘要欄に表示する診療行為
名称等を編集する段階で点数マスクを読む必要がある。

従って点数マスク上には必要であるが会計カード上には
不要な情報であシ、ファイル容量の点から考えて会計カ
ード上にはのせない方がよい。

これに対し、 ■請求欄集計区分等は摘要欄に表示する必要のない会計
カードに対しても、必ず必要な情報であるので、点数マ
スクの無駄読みをさける意味から、会計カード上にのせ
るのが望ましい。しかしやはり会計カードファイルの容
量の点から考えると、請求欄集計区分等をそのまま会計
カード上にのせない方が望ましい。

〔本発明の構成〕

会計カード上に最低１ビツトの項目を設ける。

これを点数マスク参照フラグと以下称することにする。

そして、（摘要欄に表示するか否かに拘らず集計時に必
ず必要に々ってくる情報である）請求欄集計区分等のい
ずれかが通常の処理に従わない場合に限シ、窓口会計時
に点数マスク参照フラグをセットする。

フラグのセットの仕方を第６図に示す。図中１１は診療
会計時の点数計算テーブル、１２は会計力　　２−ドで
あｐ、１３が点数マスタ参照フラグである。

そして、レセプト作成時、集計にあたっては、■点数マ
スク参照フラグがＯＦＦの時 通常の集計方法に従って集計する１通常の方法」は、プ
ログラム上にロジックで持たせる。

■点数マスク参照フラグがＯＮの時 点数マスクを読む、点数マスク上で、請求欄集計区分、
摘要欄対象反転区分等のうち、例外的方法の指定がある
ものについてはそれに従い、そうでないものについては
通常の方法に従う。

一般に、通常の処理に従わない会計カード（診療行為）
は、稀であるから、点数マスク参照フラグがＯＮになる
ケースは少なく、従って点数マスクを実際に読むケース
は少ない。従って、この方式は会計カードファイルの容
量を殆んど大きくしない上、処理時間も殆んど長くなら
ず、その上例外的処理が確実に実行できる、といえるこ
の方式の処理の流れを第７図に示す。

【図面の簡単な説明】

第１図は本発明の一実施例システムブロック図、第２図
は（ａ）患者マスク、（ｂ）点数マスク、（Ｃ）会計カ
ードの一例を示す図、第３図はレセプトの一例を示す図
、第４図〜第５図は従来方式のフローチャート、第６図
〜第７図は本発明の７０−チャートである。 畷髄・、１ 寧４刀 第５　罰

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. 医者が患者に施す診療行為について、少くともコード番
   号２名称、保険算定点数を記憶している点数マスタファ
   イルと、患者情報を記憶している患者マスクファイルと
   、実際に医者が患者に施した診療行為のコード番号、実
   施回数、患者識別コードを記憶している会計カードファ
   イルとを有し、会計カードファイルにもとづいて各患者
   毎のレセプトを作成するとともに、上記会計カードファ
   イル中の各会計カードに少くとも１ビツトの点数マスタ
   ファイル参照フラグを設けたことを特徴とする保険医療
   事務用計算機。