JP6841942B2 - 組織を後退させる為の装置および方法 - Google Patents

Description

本発明は、組織切除分野に関する。具体的には、本発明は、標的組織の視認性を高め、かつ切除器具の妨害を軽減する為に、切除処置中に組織を持ち上げて後退させる医療装置に関する。特には、本発明は、切除処置中に、切除された標的組織の一部を動かないようにして後退させる為に、拘束時形態から非拘束時の湾曲形態へと移行する装置に関する。

消化器系等の狭い身体の通路内からの病変の外科的な切除は、切除処置中に標的組織の視認性がよくない為に、非効率的で時間のかかる可能性がある。この問題は、部分的に切除された標的組織が作業領域を塞いで視認性をさらに低下させて切除器具を妨害するために、処置中により深刻になる可能性がある。したがって、本発明にかかる組織の切除と後退の為の医療装置と方法とによって、様々な利点が実現される可能性がある。

本発明は、様々な態様において、組織の視認性と操作性を高める為に切除処置中に標的組織を動かないようにして後退させる為の組織後退装置と方法とに関する。
本発明の実施形態は、内部を貫通して延びる管腔を備える内部管状要素を有する搬送カテーテルと、内部管状要素の外周に配置された外部シースと、外部シースと内部管状要素とが他方に対して摺動可能に配置されていることと、拘束時の第１の形態と、非拘束時の第２の湾曲形態との間で移行するように構成された長尺状可撓性要素とを備える組織後退システムを含む。長尺状可撓性要素は、内部管状要素の管腔内に配置され、長尺状可撓性要素と内部管状要素とは、互いに摺動可能にして且つ外部シースに対して摺動可能に配置され、長尺状可撓性要素は、端部幅を有する遠位端を備え、かつ第１の標的組織部に係合するように構成される。長尺状可撓性部材は、端部幅を有する近位端を備え、かつ第２の標的組織部に係合するように構成される。長尺状可撓性部材は、遠位端と近位端を連結する幅を有する本体部を備え、本体の幅は、遠位端と近位端の幅より広く、内部管状要素の管腔は、本体の幅と端部の幅とを収容する断面を有する。

組織後退システムは、内部管状要素の管腔の本体部分の幅にほぼ一致する内部管状要素の管腔断面の第１の部分を備える。長尺状可撓性要素を備えるシステムは、長尺状可撓性要素の本体部分の遠位端と近位端の幅にほぼ一致する内部管状要素の管腔断面の第２の部分を備える。システムは、スロットを有する外部シースを備え、外部シースと内部管状要素の一方または双方を互いに対して回転させてスロットを内部管状要素の断面の第２の部分に位置合わせすることにより、長尺状可撓性要素の端部の少なくとも１つのアンカーは、外部シースから径方向外方に配備可能になる。システムは、スロットを有する外部シースを備え、外部シースと内部管状要素の一方または双方を互いに対して摺動移動させてスロットを内部管状要素の断面の第２の部分に位置合わせすることにより、長尺状可撓性要素の端部の少なくとも１つのアンカーは、外部シースから径方向外方に配備可能になる。システムは、シースの近位端よりも遠位端で幅がより広いスロットを含む。システムは、内部管状要素の長手軸線に沿って内部管状要素の外周縁に開口する断面の第２の部分を備える内部管状要素を含む。システムは、外部シースを含むことができ、外部シースは、遠位端に、その長さに沿って幅を有するスロットを備え、その幅は、長尺状可撓性要素の両端の幅にほぼ一致する。システムは、外部シースの長手軸線に沿って延びる幅を備えるスロットを有する外部シースを含むことができ、スロットの幅は、長尺状可撓性要素の両端の幅とほぼ一致する。システムは、ほぼＴ字形状の内部管状要素の断面を備えることができ、断面の第１の部分は、長尺状可撓性要素の本体部分を摺動可能に受承するように構成され、横断面の第２の部分は、長尺状可撓性要素の遠位端と近位端とを摺動可能に受承するように構成される。システムは、ほぼＣ字形状の内部管状要素の断面を含むことができ、断面の第１の部分は、長尺状可撓性要素の本体部分を摺動可能に受承するように構成され、断面の第２の部分は、長尺状可撓性要素の遠位端と近位端とを摺動可能に受承するように構成される。システムは、長尺状可撓性要素の近位に内部管状要素の管腔内に摺動可能に配置される押し部材を含むことができ、押し部材を遠位方向に移動することにより、長尺状可撓性要素は、遠位方向に延びて移動する。システムは、長尺状可撓性要素の遠位端と近位端とを含み、遠位端と近位端はそれぞれ、歯、フォーク、フック、フィンガー、かかり返し、ループ、およびクリップから選択される１つ以上の組織アンカーを備え得る。

組織後退システムは、複数の組織締結具を備え得る。システムは、近位端と遠位端とを有する長尺状可撓性要素を含むことができ、両端はそれぞれ、組織締結具が係合するように構成される。システムは、長尺状可撓性要素に固定された少なくとも１つのガイド部材を含むことができ、少なくとも１つのガイド部材は、内部を貫通して延びる管腔を形成する。システムは、少なくとも１つのガイド部材の管腔内に摺動可能に受承されるように構成された制御ワイヤを備え得る。長尺状可撓性要素は、制御ワイヤが少なくとも１つのガイド部材の管腔内に配置された際の第１の形態と、制御ワイヤが少なくとも１つのガイドワイヤの管腔内から除去された際の第２の形態との間で移行し得る。システムは、長尺状可撓性要素と少なくとも１つの組織締結具とを搬送するように構成された少なくとも１つの搬送カテーテルを備え得る。

システムは、複数の組織締結具の１つが係合するように構成された近位ループを備える長尺状可撓性要素の近位端と、複数の組織締結具のうちの別の１つが係合するように構成された遠位ループを備える長尺状可撓性要素の遠位端とを備える。システムは、複数の組織締結具それぞれの組織把持部よりも大きな長尺状可撓性要素の近位ループと遠位ループとを含み得る。システムは、複数の組織締結具のうちの１つが係合するように構成された近位アームを有する長尺状可撓性要素の近位端と、複数の組織締結具のうちの別の１つが係合するように構成された遠位アームを有する遠位端とを備え得る。システムは、第１の形態において一対のほぼ平行をなす要素を備え、一対の平行をなす要素はそれぞれ、第２の形態において長手方向面に互いに離間して延びる可撓性の湾曲部を備える。システムは、長尺状可撓性要素の近位端と遠位端の間で本体から延びる少なくとも１つのアームを備え得る。システムは、組織締結具が係合するように構成された少なくとも１つのアームを備え得る。

長尺状可撓性要素は、組織締結具が係合するように構成されたループをそれぞれ備える近位端と遠位端とを備え得る。少なくとも１つのガイド部材は、長尺状可撓性要素に固定され、少なくとも１つのガイド部材は、内部を貫通して延びる管腔を形成する。制御ワイヤは、少なくとも１つのガイド部材の管腔内に摺動可能に受承されるように構成され得る。長尺状可撓性要素は、制御ワイヤが少なくとも１つのガイド部材の管腔内に配置された時の第１の形態と、制御ワイヤが少なくとも１つのガイド部材の管腔内から除去された時の第２の形態との間で移行する。長尺状可撓性要素は、第１の形態において一対のほぼ平行をなす要素を備え、一対のほぼ平行をなす要素はそれぞれ、第２の形態において長手方向面に互いに離間して延びる可撓性の湾曲部を備える。長尺状可撓性要素は、長尺状可撓性要素の近位端と遠位端との間で本体から延びる少なくとも１つのアームを備え得る。長尺状可撓性要素は、ガイド部材の端部に可視化マーカーを備えたガイド部材を備え得る。

本発明の限定例ではない例を、添付の図面を参照して例示により説明する。図面は、模式図であり、縮尺通りに図示することを意図したものではない。図面では、図に示す同一またはほぼ同一の構成要素はそれぞれ、一般に単一の数字で表示されている。明確性の為に、図面が当業者が本発明を理解する為に必ずしも必要でない場合には、必ずしも全ての構成要素が全ての図面において標識されているわけではないし、また、本発明の各実施形態の全ての構成要素が図示されているわけでもない。

本発明の実施形態に係る内視鏡から配備されるシステムを示す図。 本発明の実施形態に係る拘束時形態の長尺状可撓性要素を示す図。 図２Ａの長尺状可撓性要素を非拘束時形態で示す図。 本発明の実施形態に係るシステムの断面を示す側面図。 図３Ａのシステムを拘束時形態で示す図。 外部シースと共に、図３Ａ，３Ｂのシステムを配備時形態で示す図。 長尺状可撓性要素と共に、図３Ａ〜３Ｃのシステムを示す図。 切除要素が切除すべき標的組織を除去する様子と共に、図３Ａ〜３Ｄのシステムを示す図。 本発明の実施形態に係る、外部シースの遠位端のスロットと、Ｔ字形状をした第１の部分と第２の部分とを有する管腔断面を備える内部管状要素とを備えるシステムを示す図。 本発明の実施形態に係る、外部シースの遠位端のスロットと、Ｃ字形状の第１の部分と内部管状要素の外周縁に鉛直方向に開口した第２の部分とを含む管腔断面を備える内部管状要素とを含むシステムを示す図。 本発明の実施形態に係る、近位端よりも遠位端でより広い幅を有するスロットを、外部シースに沿って備えるシステムを示す図。 本発明の実施形態に係る平坦形態の双安定スプリングとして、長尺状可撓性要素を、示す図。 図６Ａの長尺状可撓性要素を湾曲形態で示す図。 搬送カテーテル内における図６Ａ，６Ｂの長尺状可撓性要素を示す図。 本発明の実施形態にかかる多様な断面を有する内部管状要素の断面を示す側面図。 断面７Ｂにおける図７Ａの断面を示す図。 断面７Ｃにおける図７Ａの断面を示す図。 断面７Ｄにおける図７Ａの断面を示す図。 本発明の実施形態に係るかかり返しを備える長尺状可撓性要素を示す図。 本発明の実施形態に係るフックを有する長尺状可撓性要素を示す図。 本発明の実施形態に係るフックを有する長尺状可撓性要素を示す図。 本発明の実施形態に係るフックを有する長尺状可撓性要素を示す図。 本発明の実施形態に係る配備されたシステムを示す図。 組織締結具が係合する長尺状可撓性要素の端部のループと共に、図９Ａのシステムを示す図。 長尺状可撓性要素と配備される組織締結具と共に、図９Ａ，９Ｂのシステムを示す図。 標的組織の上方の位置に移動された長尺状可撓性要素と共に、図９Ａ〜９Ｃのシステムを示す図。 長尺状可撓性要素のループと標的組織に係合した第２の組織締結具と共に、図９Ａ〜９Ｄのシステムを示す図。 除去される制御ワイヤと共に、図９Ａ〜９Ｅのシステムを示す図。 切除すべき標的組織を除去される切除要素と共に、図９Ａ〜９Ｆのシステムを示す図。

図面は、本発明の典型的、または例示的な実施形態を示すことを意図していることに留意されたい。よって、図面が本発明の範囲を限定すると考えてはならない。
本発明は、説明する特定の実施形態に限定されず、したがって変更可能である。本明細書で使用する用語は、特定の実施形態を説明することのみを目的としており、添付の請求項の範囲を制限することを意図していない。別途定義されていない限り、この明細書で使用する全ての技術用語は、本発明が属する技術分野における通常の知識を有する者が一般に理解する意味と同一の意味を有する。最後に、本発明の実施形態は、消化器系の組織を切除する為の医療装置と、医療システムと、医療施術とを特別に参照して説明するが、かかる医療装置や方法は、腹腔や、胃腸系や、胸腔や、泌尿器生殖器系等の組織を切除することにも使用することができると理解されたい。さらに、様々な医療施術、例えば、内視鏡的粘膜下層剥離術（ＥＳＤ）、経口内視鏡的筋切除術（ＰＯＥＭ：Ｐｅｒｏｒａｌ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｍｙｏｔｏｍｙ）、胆嚢摘出術、およびビデオ補助胸腔鏡下施術（ＶＡＴＳ）を含む医療施術が、本発明に係る医療装置と医療施術の恩恵を受け得る。安定化、操作、およびクリアな視界を設ける為の構造および構成、並びに配置方法は、切除分野を超えて有用性があると考えられる。

本明細書で使用するように、「遠位」という用語は、装置が患者の体内に導入された際に、医師から最も遠い端部のことを指し、「近位」という用語は、装置が患者の体内に導入された際に、医師に最も近い端部のことを指す。

この明細書で使用するように、「組織の後退」または「後退」という用語は、切除術において組織の位置を調節する能力のことを指す。例えば、「後退」は、標的組織以外の部分（つまり、切除されていない組織）の視認性を改善する為に標的組織の切除された部分を動かないようにして切除面から持ち上げるとともに、切除要素をより正確に操作する為に標的組織に張力を付与することができる。

この明細書で使用するように、「標的組織」とは、病的、異常（つまり、癌性、前癌性）の組織、あるいは健康または病的な組織の望まれない部分を指す。「標的組織」には、病的または異常であると疑われて生検で異常状態を確認するために外科的な除去を必要とするものも含まれ得る。「標的組織」の外科的な切除には、一般に、取り残され、または除去された「標的組織」細胞が、体の別の部位に転移する可能性を完全に除去し、かつ最小限にすることを確実にする為に、「標的組織」の辺縁部に沿って周辺の健康な組織の一部を除去することが含まれると考えられる。

この明細書に説明する実施形態は、米国仮特許出願第６２／４０２，６４９号明細書に共通する工程または構成要素を備え得る。すなわち、工程または構成要素は、現在係属中であり且つ出願人が同一である米国仮特許出願第６２／４０２，６４９号明細書に開示されており、その開示内容は、ここに参照することにより、その全体を援用する。

一実施形態では、本発明は、内視鏡のワーキングチャネルを占有したり塞いだりすることがないようにするなど、切除された標的組織部分を後退させて動かないようにすることにより、切除術中に組織の視認性やアクセス性を高める組織後退装置を提供する。図１に示すように、一実施形態では、内視鏡１１０は、本発明にかかる組織後退装置を標的組織部位１１４に搬送して配置する。実施形態は、搬送カテーテル１１２内に長尺状可撓性要素１０２を含む。長尺状可撓性要素１０２は、搬送カテーテル１１２内に予め搭載され、すなわち押し部材を用いて長尺状可撓性要素１０２を遠位方向に移動することにより内視鏡１１０内の搬送カテーテル１１２内に搭載される。

図２Ａ，２Ｂに、長尺状可撓性要素２０２の実施形態を示す。長尺状可撓性要素２０２は、端部２０６の端部幅２１０よりも広い本体幅２０８を有する本体部２０４を備える。本体部２０４は、充実状、または製造時の材料を節約すべく、本体部２０４の構造に基盤状部を設ける為に欠けている部分を有する。図２Ａは、拘束時の平面状形態の長尺状可撓性要素を示す。図２Ｂは、緩和時であって非拘束時の湾曲状形態の長尺状可撓性要素を示す。製造時では、緩和時の湾曲状形態は、長尺状可撓性要素２０２の弾性または可塑的な変形によって形成されると考えられる。材料や形状記憶の製造方法によって、ほぼ平坦な形態は、拘束されることを必要としない場合もある。例えば、長尺状可撓性要素２０２は、いずれか一方または双方の形態で安定化するように熱処理され、一定の温度では、緩和時形態をとり、加熱されると第２の緩和時形態に移行する。長尺状可撓性要素は、使用される用途によって様々な長さを備え得る。例えば、胃腸管で用いる場合には、長尺状可撓性要素の長さは、拘束時において端から端まで、約７．１１ｃｍ（約２．８インチ）であり、湾曲状の形態に移行する前に標的組織の中に配置された時には、約６．３５ｃｍ（約２．５インチ）である。

図３Ａ〜３Ｃに示す本発明の組織後退システムの実施形態は、外部シース３１６内に摺動および回転可能に配置された内部管状要素３０８を備える搬送カテーテルを含む。内部管状要素３０８は、管腔３１０を備える。管腔３１０は、長尺状可撓性要素３０２を摺動可能に収容する。管腔４１０は、内部管状要素４０８の一部または全体の長さに沿って延びる。管腔の断面は、第１の部分３１２と第２の部分３１４とを含む。第１の部分３１２は、本体部３０４の幅を収容またはその幅に一様に適合し得るが、第２の部分は、端部３０６の幅を収容、またはその幅に一様に適合し得る。長尺状可撓性要素３０２は、内部管状要素の管腔３１０内にある間には、ほぼ平面状形態に拘束される。長尺状可撓性要素３０２の本体部３０４は、管腔３１０の第１の部分３１２内にほぼ平面状に並びうる。端部３０６は、管腔３１０の第２の部分３１４内に少なくとも１つの組織アンカーを備え、少なくとも１つの組織アンカーは、外部シース３１６により径方向に拘束されている。長尺状可撓性要素３０２は、管腔３１０内で摺動可能に移動するが、本体部３０４は、管腔３１２の第１の部分３１２内でほぼ平面状形態で保持され、端部３０６は、図３Ｂに示すように、外部シース３１６により径方向に拘束される。この実施形態では、外部シース３１６は、外部シース３１６の長手軸線に沿って延びるスロット３１８を備える。スロットの長さは、長尺状要素の全長を上限として様々であり得る。スロット３１８の幅は、スロットの遠位端に向かっていくつかの部位において端部よりも少なくとも大きいが、長尺状可撓性要素３０２の遠位端３０６の幅にほぼ類似する（例えば、僅かだけ大きい）。外部シース３１６は、端部３０６が径方向外方に延びることを制限する為、外部シース３１６は、図３Ｃに示すように、スロット３１８が管腔３１０の第２の部分３１４にぴったりと一致するように軸方向に回転されると遠位部３０６から離脱し得る。

医師は、後退させたい標的組織に近接して長尺状可撓性要素３０２を含む搬送カテーテル（つまり、外部シース３１６と内部管状要素３０８）を配置する。この配置によって、医師は、すでに切除を開始しているかまたは切除する予定の標的組織３２０の境界の近くに長尺状可撓性要素３０２の遠位端３０６を設置する。遠位端３０６が所望する部位に近接近して配置されると、医師は、内部管状要素３０８に対して外部シース３１６を摺動したり回転して、スロット３１８を管腔３１０の第２の部分３１４に一致させて、外部シース３１６の内部から標的組織３２０内に端部３０６を離脱させる。長尺状可撓性要素３０２の両端部３０６は、内部管状要素３０８に対して外部シース３１６を回転、或いは摺動すると管腔３１０の外側に離脱され、長尺状可撓性要素３０２は、管腔３１０内で押し部材を用いて管腔３１０内で長尺状可撓性要素３０２を遠位方向に動かすことによって離脱される。遠位端部３０６は、スロット３１８に露出されると、近位端と同時にまたは近位端部より前に標的組織３２０の中に離脱される。押し部材は、外部シース３１６のスロット３１８に露出させることによって遠位端部３０６を管腔３１０外に移動し、押し部材をさらに移動することによって（長尺状可撓性要素３０２を移動することによって）、近位端部は、遠位端３０６がスロット３１８に露出されて離脱されたのと類似する方法で、標的組織３２０の中に離脱される。

代替的には、遠位端部３０６を露出させて標的組織３２０の遠位部に係合させるために、遠位端部３０６は、外部シース３１６のスロット３１８に遠位端部３０６を露出させたり押し部材を用いて長尺状可撓性要素３０２を遠位方向に移動させたりすることにより標的組織３２０の遠位部の中に離脱される。遠位部３０６が標的組織に３２０に係合して近位端部が管腔３１０の内部にまだある状況で、内部管状要素３０８や外部シース３１６は、長尺状可撓性要素３０２の近位端部がスロット３１８に露出されて標的組織３２０の中に離脱されるまで後退される。これは、両端部３０６が外部シース３１６の外部に移動して標的組織に係合するまで、外部シース３１６と内部管状要素３０８を互いに対して摺動することにより、スロット３１８を欠く別の外部シース３１６でも達成することができる。これは、押し部材を使用して管腔３１０の中を貫通して長尺状可撓性要素３０２を移動することによっても達成することができる。長尺状可撓性要素３０２の遠位端部３０６は、標的組織３２０の内部に埋め込まれたままで、管腔３１０内の長尺状管状要素３０２の残りの部分が管腔３１０外に移動するように内部管状要素３０８や外部シース３１６が後退されることにより、長尺状可撓性要素３０２の近位端部は、標的組織３２０の近位部に係合する。長尺状可撓性要素３０２が、部位に搬送されると、図３Ｄに示すように、搬送カテーテルは、標的組織３２０から近位方向に後退される。医師は、次に、標的組織３２０を切除するが、図３Ｅに示すように、長尺状可撓性要素３０２は、非拘束時の湾曲状の形態に移行して、標的組織は、それ以外の組織から切除される。

図４Ａ〜４Ｂに示すように、本発明の組織後退システムの実施形態は、外部シース４１６の遠位端に、外部シース４１６の長手軸線に沿って短距離だけ延びるスロット４１８（例えば、長尺状可撓性要素の長さより短い）を備える。医師が、長尺状可撓性要素４０２の遠位端部４０６について標的組織の所望する部位に近接して搬送カテーテルの遠位端（つまり、外部シース４１６と内部管状要素４０８）を配置した場合には、スロット４１８が管腔４１０の第２の部分４１４と一致するように外部シース４１６を内部管状要素４０８に対して回転したり摺動したりすることによって長尺状可撓性要素４０２の遠位端４０６を標的組織の中に解放することができる。これは、両端部４０６が外部シース４１６の外側に移動して標的組織に係合するまで外部シース４１６と内部管状要素４１８とを互いに摺動することによって、スロット４１８を欠く別の外部シース４１６によっても達成することができる。これは、管腔４１０の中を貫通して長尺状可撓性要素４０２を移動する為に、押し部材を用いても達成することができる。図４Ａは、Ｔ字形状をなす第１の部分と第２の部分とを有する管腔４１０断面を備える内部管状要素４０８を示す。図４Ｂは、Ｃ字形状の第１部分と内部管状要素の外周縁に直交して開口した第２の部分とを有する管腔４１０断面を備える内部管状要素４０８を示す。管腔４１０は、内部管状要素４０８の長さの一部または全部に沿って延びる。外部シース４１６の遠位端のスロット４１８によって、長尺状可撓性要素の近位端４０２は、管腔４１０内の外部シース４１６に拘束される。遠位端部４０６が標的組織の第１の部分に埋め込まれて長尺状可撓性要素４０２の近位端が管腔４１０内にある状態で、医師は、近位端部が内部管状要素４０８内にある状態で長尺状可撓性要素４０２の近位端部を標的組織の第２の部分の所望する部位に近接して配置する。医師は、次に長尺状可撓性要素４０２の近位端がスロット４１８に一致するように内部管状要素４０８に対して外部シース４１６を近位方向に移動する（内部管状要素４０８を外部シース４１６に対して遠位方向に移動する）ことによって、近位端を標的組織の第２の部分の中に離脱する。代替的にまたは追加的に、長尺状可撓性要素４０２は、押し部材で近位方向に移動しないように保持されつつ、各場合において近位端がスロット４１８に達して離脱されるまで押し部材で遠位方向に押されるが、任意に外部シース４１６または内部管状要素４０８が引き戻されるか、外部シース４１６、または内部管状要素４０８と外部シース４１６とが後退させられる。

図５に示すように、本発明の組織後退システムの実施形態は、外部シース５１６の長手軸線に沿って延びるスロット５１８を含み、スロット５１８は、外部シース５１６の遠位端に、外部シースの近位部で幅の狭い方の端部５２２に向かって先細りする幅の広い方の端部を備える。スロット５１８の幅の広い方の端部５２０は、長尺状可撓性要素５０２の端部５０６（および、内部管状要素５０８の管腔５１０の第２の部分５１４）よりも幅が広いが、スロット５１８の幅の狭い方の端部５２２は、長尺状可撓性要素５０２の端部５０６を収容するのに十分なぴったりの幅である（管腔５１０の第２の部分５１４と同じ幅である）。医師は、内部管状要素５０８内部および外部シース５１６内に長尺状可撓性要素５０２を配置することができ、長尺状可撓性要素５０２の遠位端５０６が標的組織の第１の部分に近接近して、外部シース５１６を内部管状要素５０８に対して回転したり摺動したりできる。スロット５１８の遠位端５２０は、近位端５２２よりも幅が広い為、長尺状可撓性要素５０２の遠位端部５０６は、近位端部がスロット５１８の幅の狭い近位端５２２で離脱するよりも前に、スロット５１８の遠位端５２０から離脱する。この位置では、長尺状可撓性要素５０２の遠位端５０６は、標的組織の第１の部分に配備されて係合するが、長尺状可撓性要素５０２の近位端は、外部シース５１６にまだ拘束されている。この位置では、医師は、標的組織の第２の部分に近接近して長尺状可撓性要素５０２の近位端を配置し得る。医師は、次にスロット５１８の幅の狭い近位端部５２２が長尺状可撓性要素５０２の近位端に一致するように、すなわち近位端がスロット５１８の幅の広い方の端部５２０に到達して（摺動する場合）、近位端が標的組織の第２の部分で離脱するように、外部シース５１６を回転したり摺動したりする。

図６Ａ〜６Ｃに示すように、組織後退システムの実施形態は、双安定のバネである長尺状可撓性要素６０２を備える。そのような長尺状可撓性要素６０２は、２つの形態をとり得る。図６Ａに、長尺状可撓性要素６０２の平面状の形態を示す。この形態は、第１の方向に径方向に湾曲する断面を備え、本体６０４の長手軸線に沿って直線状である。図６Ｂに、長尺状可撓性要素６０２の湾曲状形態を示す。この形態は、第１の方向とは反対の第２の方向に径方向に湾曲する本体６０４の断面を備え、本体６０４は、長手軸方向に湾曲している。長尺状可撓性要素６０２の遠位端と近位端６０６とは、標的組織に係合するように構成されている。長尺状可撓性要素６０２の本体６０４は、両端６０６よりも幅が広い。この実施形態の本体６０４は、長手軸線から径方向に延びる湾曲した側部を有するが、図６Ａの平面状の形態に拘束される必要はない。長尺状可撓性要素６０２が、両端６０６が標的組織に係合した姿勢になると、長手軸方向に直交する力（つまり、径方向の力）が図６Ａの平面状形態の長尺状可撓性要素６０２に付与され、長尺状可撓性要素は、図６Ｂの湾曲状の形態に移行する。

図６Ｃでは、図６Ａ、６Ｂの長尺状可撓性要素６０２の実施形態は、図６Ａの平面状の形態で内部管状要素６０８の管腔６１０内に配置されている。長尺状可撓性要素６０２の本体６０４は、管腔の第１の部分６１２内に摺動可能に配置されるが、長尺状可撓性要素６０２の両端６０６は、第２の部分６１４内に摺動可能に配置されて外部シース６１６の内壁に拘束される。外部シース６１６のスロット６１８は、配備する長尺状可撓性要素６０２の両端６０６に対して管腔６１０の第２の部分６１４に少なくとも部分的に一致する通路を形成する目的で回転されたり摺動されたりする。第１の部分６１２の外形は、長尺状可撓性要素６０２の外形に一致する形状にされる。

図７Ａ〜７Ｄに、本発明に係る組織後退装置の実施形態を示す。この実施形態は、内部を貫通して延びる管腔７１０を備え、本発明の長尺状可撓性要素を摺動可能に収容する管状要素７００を備える。長尺状可撓性要素の本体部は、管腔７１０の幅の広い方の第１の部分７１２内に配置されるが、長尺状可撓性要素の両端は、管腔７１０の幅の狭い方の第２の部分７１４内に配置される。第１の部分７１２は、管腔７１０の全体に亘って一様の形状を有するが、第２の部分７１４は、管状要素７００の近位端では、背の低い横断面（図７Ｂ）を有し、横断面は、管状要素７００の遠位端に向かってより背の高い横断面（図７Ｃ）に移行する。管腔７１０の最も遠位部は、管状要素７００の外周縁に開口する第２の部分７１４を備える横断面（図７Ｄ）を有する。組織に係合するように構成された両端を備える長尺状可撓性要素は、管腔７１０内に摺動可能に配置されて第２の部分７１４内に拘束される。管腔７１０の中を貫通して長尺状可撓性要素を近位方向に移動すると（例えば、押し部材を用いて）、長尺状可撓性要素の遠位端は、管腔の移行する断面（例えば、図７Ｃ）にさらされ、第２の部分７１４は、長尺状可撓性要素の両端の配備を開始する為により背が高くなっている。標的組織に係合するように構成された長尺状可撓性要素の端部が、管腔７１０の第２の部分７１４内で、例えば、図７Ｂの背の低い横断面から、例えば、図７Ｄの管状要素７００の外周縁に開口した背の高い横断面に移動すると、長尺状要素は、拘束されなくなって管状要素７００の遠位端で標的組織の第１の部分の中に配備される。長尺状可撓性要素は、長尺状管状要素が管腔７００の近位端から遠位端に移動するのにしたがって、遠位端が拘束されなくなって管腔の第２の部分７１４から標的組織の中に配備されるように、管状要素７００の外に遠位方向に押し続けられる。代替的には、管腔７１０は、図７Ｃのように移行的な断面を有さず、図７Ｂから図７Ｄに突然変化することも考えられる。代替的には、図７Ａ〜７Ｄでは、管腔７１０の横断面は、ほぼＴ字状であるが、横断面は、内部管状要素７００の近位部の背の低いＤ字形状から内部管状要素７００の遠位端のＣ字形状に変化する、図４Ｂに示すようなほぼＣ字形状を取ってもよい。

長尺状可撓性要素に係る実施形態は、組織に係合して、長尺状可撓性要素が、標的組織から離脱したりねじれて外れたりすることを防止する複数の機構を備える。図８Ａ〜８Ｄは、いくつかの例を示す。これらの機構は、組織の係合を支援するために、長尺状可撓性要素８０２の端部８０６や本体８０４に沿って配置され得る。組織係合機構は、端部８０６が組織に係合する時や本体部８０４が組織の近位の中に入る時とは別にまたは一緒に組織に係合し得る。図８Ａは、一の方向に指向する端部８０６の先端にかかり返し８０８を含む、かかりかえし８０８を長尺状可撓性要素８０２に沿って示すが、端部８０６の先端ではない位置の別のかかり返し８０８は、対向する方向に指向する。加えて、かかり返し８０８は、本体８０４に沿っても示されている。図８Ｂは、端部８０６と本体の長尺状可撓性要素８０２の片面に沿ってフック８０８を示す。フック８０８は、標的組織を容易に穿刺して、フック８０８が標的組織の中に深く押し込まれると鋭利な先端の幅の広い部分は標的組織に係合するが、幅の広い部分に対向する第２の鋭利な先端は、フック８０８が標的組織から離脱しにくくする。図８Ｃは、標的組織を穿刺してその中に埋め込むことにより鋭利な端部を形成する長尺状可撓性要素８０２の端部８０６の両面フック８０８を示す。図８Ｄは、図８Ｂに示す長尺状可撓性要素８０２の端部８０６とは反対の面上のフック８０８を示す。これらのフックおよびかかり返しは、様々な組み合わせ、構成および方向において、本発明の任意の長尺状可撓性要素と共に、所望する組織効果に基づいて使用することができる。

一実施形態では、本発明は、図９Ａに示すように、内視鏡９１０を用いて、長尺状可撓性要素９０２を標的組織９２０部位の方に搬送する少なくとも１つの組織締結具９１４を含む搬送カテーテル９１２を搬送しかつ配置する組織後退システムを提供する。

長尺状可撓性要素９０２の実施形態は、図９Ｂに示すように、組織締結具９１４が係合するように構成された端部を備える。図９Ｂでは、これらの端部は、組織締結具９１４上のフック９１６が係合するループ９０４を含む。ループの長さは、組織締結具９１４がループ９０４に係合した状態で操作し易い（例えば、回転や反転）ようなものである。ループ９０４は、閉鎖ループとして示されているが、例えば、アームまたはフックなどの別の形状でもよい。両端部はそれぞれ、ループ９０４と共に示されているが、一端は、ループ９０４を有するが、他端は、ループを有さない予め結合された組織締結具９１４を有してもよい。

図９Ｃを参照する。図９Ａ，９Ｂのシステムは、近位ループ９０４を組織アンカー９１４（この実施形態では、フック９１６に係合している）に係合して組織締結具９１４につながれた長尺状可撓性要素９０２を搬送カテーテル９１２に搭載することにより、標的組織部位に導入することができる。組織締結具９１４が、長尺状可撓性要素９０２を標的組織部位に係合して固定できさえすれば、ループ９０４は、異なる形状であってもよいし、フック９１６は、異なる様式で構成されてもよい。長尺状可撓性要素９０２は、非拘束時には、長手軸線に沿って湾曲形態を有する。直線状の制御ワイヤ９０８は、長尺状可撓性要素９０２に沿ってガイド部材９２２によって形成される管腔内に配置されると、制御ワイヤは、ガイド部材の管腔内に配置されている間、長尺状可撓性要素９０２をほぼ直線状の形態に拘束する。制御ワイヤ９０８は、長尺状可撓性要素９０２のそれ以外の部分の材料や厚みよりもより堅い材料やより大きな厚みを備え得る。制御ワイヤ９０８の為の管腔を備えるガイド部材９２２は、平坦かつ長方形状で示されているが、例えば、円形、半円形、楕円径、正方形、複数の形状のハイブリッドなど複数の形状を取ることができると理解されたい。また、長尺状可撓性要素９０２は、多様な拘束時形態の長さを備える（例えば、約６．０インチ（約１５２ｍｍ）、約５．０インチ（約１２７ｍｍ）、約４．０インチ（約１０１．６ｍｍ）、約３．０インチ（約７６．２ｍｍ）、約２．７５インチ（約６９．８５ｍｍ）、約２．０インチ（約５０．８ｍｍ）、約１．５インチ（約３８．１ｍｍ）、約１．０インチ（約２５．４ｍｍ））。搬送用のシステムをセットする為に、組織締結具９１４が係合されていない長尺状可撓性要素９０２の遠位端は、遠位端が、近位端で長尺状可撓性要素に連結されている組織締結具９１４の遠位にくるように搬送カテーテル９１２の中に搭載される。したがって、近位端は、搬送カテーテル９１２内で長尺状可撓性要素９０２のその他の部分よりも後方になる。可撓性の湾曲部９０６（一対の要素は、本実施形態の展開時形態において、長手方向面で互いに離間して延びる）は、搬送カテーテル内に拘束されている間に収縮時形態に移行する。組織締結具９１４は、搬送時カテーテル９１２内にある間は、遠位方向に移動させることができ、また、搬送カテーテル９１２の中を貫通して遠位方向に長尺状可撓性要素９０２を押す。

代替的には、組織締結具９１４は、長尺状可撓性要素９０２に対して遠位方向に搬送カテーテル９１２の中に搭載される場合もある。この代替的な実施形態のセットアップでは、組織締結具９１４は、組織締結具が遠位方向に移動されるにしたがって、長尺状可撓性要素９０２を遠位方向に押す。図９Ｃの実施形態に示すように、組織締結具は、長尺状可撓性要素９０２を遠位方向に押すことによって長尺状可撓性要素９０２を搬送カテーテルの外に移動してもよい。湾曲部９０６が、搬送カテーテルから出ると、長尺状可撓性要素は、もはや収縮時形態に拘束されず、展開時形態に拡張し得る。長尺状可撓性要素９０２は、近位ループ９０４で組織締結具９１４のフック９１６によって係合されている為、組織締結具９１４を移動することによって、長尺状可撓性要素９０２の移動を調節することができる。長尺状可撓性要素９０２は、標的組織９２０の方に向かって操作される。

図９Ｄを参照する。図９Ｃに示す組織後退システムは、可撓性要素９０２の近位端に係合した組織締結具９１４を標的組織９２０の近位部に移動することにより、長尺状可撓性要素がカテーテルの外に出たあとに、長尺状可撓性要素９０２を標的組織上で移動することができる。長尺状可撓性要素９０２の近位端に係合する組織締結具９１４は、次に、標的組織９２０の近位部に締結される。締結具９１４は、締結具９１４を最もよい位置に配置して、標的組織９２０に係合して長尺状可撓性要素９０２を標的組織９２０を横断して配置する為に、長尺状可撓性要素９０２に結合されている場合でも自由に回転できる。組織締結具９１４が標的組織９２０に留めつけられると、長尺状可撓性要素９０２の遠位端は、組織を後退するために、自由ではあるが標的組織９２０上の所望する部位（例えば、標的組織の遠位）に近接して掛かっている。

図９Ｅを参照する。図９Ａ〜９Ｄの組織後退システムは、長尺状可撓性要素９０２の遠位ループ９０４に係合する為に、追加的な組織締結具９１４を導入し得る。医者は、内視鏡のワーキングチャネルを介して搬送カテーテル９１２を用いて追加的な組織締結具９１４を導入し得る。代替的には、同一の搬送カテーテルに新しい締結具９１４が再搭載されるか、別の搬送カテーテル９１２が用いられ得る。組織締結具９１４は、遠位ループ９０４に係合するフック９１６を備え得る。搬送カテーテル９１２と組織締結具９１４とは、例えば、ボストンサイエンティフィック社が販売するレゾルーション（ＲＥＳＯＬＵＴＩＯＮ（登録商標））の品目に沿ってモデル化され得る。このような装置およびその他の装置、および本発明の装置や締結具に好適な対応する構成要素及び特徴のバリエーションは、米国特許出願公開第１４／７０１，１５７号明細書（ＵＳ２０１５０２３０８０Ａ１）、米国特許出願公開第１３／４６３，５６０号明細書（ＵＳ２０１３０１２３８０７Ａ１）に開示されており、ここで参照することにより、その開示内容の全体を援用する。締結具は、標的組織９２０内の部位にロックされる前にフック９１６でループ９０４に係合するように配備される。組織締結具９１４は、搬送カテーテル９１２から離脱されて、長尺状可撓性要素９０２と共に留置することができる。長尺状可撓性要素９０２の操作を支援するために、ループ９０４は、医者が長尺状可撓性要素９０２を配置する際に、組織締結具９１４の反対面に反転できるように、組織締結具９１４の組織把持部９１５よりも大きくてもよい。

制御ワイヤ９０８の位置と長尺状可撓性要素９０２の近位端部を表示する為に、制御ワイヤ９０８は、医師が容易に確認し得る可視化マーカーを含んでもよい。マーカーは、制御ワイヤ９０８に配置された着色された本体、またはフルオロスコープに表示される放射線不透過物質、または制御ワイヤ９０８の中に形成されたマークであってもよい（例えば、ひっかく、エッチングする、へこみをつける、レーザーエッチングする等して形成される）。制御ワイヤ９０８は、マーク９１８がさらに視認をよくする為に妨害されることがないように、長尺状可撓性要素９０２から離間する近位端の湾曲部を備えてもよい。制御ワイヤ９０８のこの湾曲は、除去するために制御ワイヤを把持することも支援する。マーカーは、長尺状要素から制御ワイヤを除去するために、カテーテルや内視鏡の中を貫通して挿入される器具でより簡単に把持できるように、制御ワイヤのそれ以外の部分と比較して拡張された形状、例えば、球形を有してもよい。

第２の組織締結具９１４が遠位ループ９０４に係合されると、組織締結具９１４は、標的組織９２０に沿って所望に従って長尺状可撓性要素９０２を配置する為に操作される（例えば、回転、反転など）。長尺状可撓性要素９０２が配置されると、追加の組織締結具は、標的組織の第２の部分（例えば、遠位部）に係合して、長尺状可撓性要素９０２を標的組織に固定する。搬送カテーテル９１２は、次に第２の組織締結具９１４を離脱する。医者は、標的組織を切断する前に、長尺状可撓性要素９０２を長手軸線に沿って湾曲形態に移行し得る。これにより、切除工程で組織の一部を後退することができる。代替的には、長尺状可撓性要素９０２は、標的組織を切除する前や切除する間、平面状の形態で留置されてもよい。長尺状可撓性要素９０２を湾曲状の形態に移行するために、把持装置が、標的組織９２０の部位に導入され得る。把持装置は、制御ワイヤ９０８の湾曲部のマーカー９１８の方に向かって操作され得る。図９Ｆを参照する。制御ワイヤ９０８は、把持されて、ガイド部材９２２の外に引っ張られる。制御ワイヤ９０８が無いと、長尺状可撓性要素９０２は、長手軸線に沿って平面状の形態から湾曲状の形態に移行して標的組織９２０に後退力を付与し始める。

図９Ｇでは、長尺状可撓性要素９０２が湾曲状の形態になるように長尺状可撓性要素９０２の制御ワイヤ９０８が除去された図９Ａ〜９Ｆのシステムを示す。この形態では、長尺状可撓性要素９０２は、各組織締結具９１４と標的組織９２０とに後退力を及ぼす。切除装置９２４は、標的組織９２０の外周縁を切除する為に、内視鏡９１０のワーキングチャネルの中を貫通して導入される。標的組織９２０の切除により、標的組織９２０は、周辺組織から離脱されるため、標的組織９２０は、湾曲状の形態の長尺状可撓性要素９０２の後退力に対して屈することができる。標的組織９２０の遠位端と近位端とは、締結具９１４とループ９０４とで持ち上げられているように示されているが、追加的なアームが長尺状可撓性要素９０２から標的組織９２０を横断して延びる方向に（例えば、長尺状可撓性要素に直交して）延びて、組織締結具９１４のフック９１６に係合されるループ９０４を備えてもよい。湾曲部９０６は、標的組織にほぼ平行する面に長手軸線から径方向外方に延び得る。標的組織９２０が、周辺組織から後退し始めると、湾曲部９０６は、追加的な表面領域を設けて、標的組織の側部が、長尺状可撓性要素９０２上を後退して巻き上がらないように耐性を付与し得る。標的組織９２０の外周縁で切除が終了すると、標的組織は、周辺組織から切除されるため、長尺状可撓性要素９０２は、切断された標的組織９２０を周辺組織から完全に持ち上げて後退させることができる。標的組織９２０と組織後退システムは、医師によって体内から除去されるか、胃腸管の中を通過させるために体内に留置される。

本実施形態のいずれか１つの第１のほぼ平面状または平坦状の形態では、長尺状可撓性要素は、その本体の一部または全部が組織表面に接触して配置され得る。一実施形態では、長尺状可撓性要素は、幅と厚みとを備え、その幅は、長尺状可撓性要素が切除術中に巻回したりねじれたりすることを防止するために、その厚みより大きい。例えば、長尺状可撓性要素は、例えば、約０．０４０インチ（約１．０１６ｍｍ）、約０．０３５インチ（約０．８８９ｍｍ）、約０．０３０インチ（約０．７６２ｍｍ）、約０．０２５インチ（約０．６３５ｍｍ）、約０．０２０インチ（約０．５０８ｍｍ）の厚みよりも大きい約０．０７０インチ（約１．７７８ｍｍ）、約０．０６５インチ（約１．６５１ｍｍ）、約０．０６０インチ（約１．５２４ｍｍ）、約０．０５５インチ（約１．３９７ｍｍ）、約０．０５０インチ（約１．２７ｍｍ）の幅を有し、いくつかの場合には、その幅は、その厚みよりも約２倍大きくてもよい。長尺状可撓性要素は、例えば、白金、タングステン、チタン、ステンレス鋼、ニッケル及びニッケル−チタン合金（例えばニチノール）などの金属及び金属合金、アクリレートをベースとするポリマー、ポリウレタンをベースとするポリマー、ポリノボルネンをベースとするポリマー、ポリラクチドをベースとするポリマー、およびそれらの組み合わせなどのポリマーを含む、弾性を有する、様々な生体適合性材料で形成され得る。

拘束時形態にある時の上記材料内に蓄積された「力」によって、長尺状可撓性要素は、埋め込まれている組織に対して上向きに持ち上げる圧力または後退する圧力を付与して維持することができると理解しなければならない。長尺状可撓性要素が第１の形態である平坦状または平面状の形態から第２の形態である湾曲状の形態（例えば、丸みを帯びた、または半球状の）に移動（つまり、回復する）する性質により、切断面上に標的組織の切断された部分を持ち上げたり上昇させたりすることができるため、標的組織の切断されていない部分をより簡単に視認することができかつ効率的に切除することができる。長尺状可撓性要素の材料に、緩和時すなわち非拘束時形態である所望の記憶を付与または設定する為に、第２の形態の形状は、長尺状可撓性要素の製造過程で調節することができる。

切除した組織を後退する方法は、搬送カテーテルの遠位端が標的組織の第１の部分の近接するように、医師が、標的組織に隣接する部位に内視鏡のワーキングチャネルの中を貫通して搬送カテーテルを前進させる工程を備える。医師は、長尺状可撓性要素の遠位端が、搬送カテーテルの遠位端を超えて標的組織の第１の部分に係合するように搬送カテーテルのワーキングチャネルの中を貫通して長尺状可撓性要素を前進させる。医師は、長尺状可撓性要素の近位端が搬送カテーテルの遠位端を超えて移動するように、搬送カテーテルを近位方向に後退させる。医師は、長尺状可撓性要素の近位端が、標的組織の第２の部分に係合するように、長尺状可撓性要素の近位端に対して搬送カテーテルの遠位端を押し付ける。医師は、搬送カテーテルの内部管状要素に対して搬送カテーテルの外部シースを回転したり摺動して長尺状可撓性要素の遠位端を標的組織の第１の部分の中に離脱した後、長尺状可撓性要素の近位端を組織の第２の部分の中に後退させる。医師は、内視鏡のワーキングチャネルの中を貫通して組織切断要素を移動して、長尺状可撓性要素が第１の形態から第２の形態に移行する間に、標的組織の辺縁に沿って切除し得る。

説明した実施形態、および本願の別の実施形態に係る装置は、単独、または他の付属物と共にシステム、またはキット、または施術の一部として、体腔、体管腔、管腔、血管、および器官等で使用し得る。

当業者であれば、本明細書で説明した実施形態に加えて本発明のバリエーション、変更形態、およびその他の実施形態は、明らかであろう。従って、本発明は、前記例示的な説明によってではなく、以下の請求項によって定義されるものとする。

Claims (14)

1. 内部を貫通する管腔を備える内部管状要素と前記内部管状要素の外周に配置された外部シースとからなる搬送カテーテルと、前記外部シースと前記内部管状要素は、互いに摺動可能に配置され、
   拘束時の第１の形態と非拘束時の第２の湾曲状の形態との間で移行するように構成された長尺状可撓性要素と、
   からなる組織後退システムであって、
   前記長尺状可撓性要素は、前記内部管状要素の管腔内に配置され、前記長尺状可撓性要素と前記内部管状要素とは、互いに摺動可能にして且つ前記外部シースに対して摺動可能に配置され、前記長尺状可撓性要素は、
   端部幅を備えて第１の標的組織に係合する遠位端と、
   端部幅を備えて第２の標的組織に係合する近位端と、
   前記遠位端と前記近位端とをつなぐ本体幅を有する本体部とからなり、
   前記本体幅は、前記遠位端及び前記近位端の端部幅よりも大きく、
   前記管腔は、前記本体幅と前記端部幅とを収容する横断面を有し、前記横断面は、第１の部分と第２の部分とを備え、前記第２の部分は、前記端部幅にほぼ一致する、組織後退システム。
2. 前記横断面の前記第１の部分は、前記本体幅にほぼ一致する、請求項１に記載のシステム。
3. 前記外部シースは、スロットを有し、前記外部シースと前記内部管状要素のうちの少なくともいずれか一方を他方に対して摺動させて前記スロットを前記横断面の前記第２の部分に一致させることにより、前記長尺状可撓性要素の端部の少なくとも１つのアンカーを、前記外部シースから径方向外方に配備可能とする、請求項１又は２に記載のシステム。
4. 前記横断面の前記第２の部分は、前記内部管状要素の長手軸線に沿って前記内部管状要素の外周縁に開口している、請求項３に記載のシステム。
5. 前記外部シースは、前記外部シースの遠位端に、長さに沿って前記端部幅にほぼ一致する幅を有する前記スロットを備える、請求項４に記載のシステム。
6. 前記外部シースは、前記外部シースの長手軸線に沿って延びる幅を有する前記スロットを備え、前記スロットの幅は、前記端部幅にほぼ一致する、請求項４に記載のシステム。
7. 前記スロットは前記外部シースの長手軸線に沿って延び、前記スロットは、近位端よりも遠位端で幅が広い、請求項４に記載のシステム。
8. 前記横断面は、ほぼＴ字形状であり、前記横断面の前記第１の部分は、前記長尺状可撓性要素の前記本体部を摺動可能に受承し、前記横断面の前記第２の部分は、前記長尺状可撓性要素の遠位端と近位端とを摺動可能に受承する、請求項１〜７のいずれか一項に記載のシステム。
9. 前記横断面は、ほぼＣ字形状であり、前記横断面の前記第１の部分は、前記長尺状可撓性要素の前記本体部を摺動可能に受承し、前記横断面の前記第２の部分は、前記長尺状可撓性要素の遠位端と近位端とを摺動可能に受承する、請求項１〜７のいずれか一項に記載のシステム。
10. 前記長尺状可撓性要素の近位に前記管腔内に摺動可能に配置された押し部材をさらに備え、前記押し部材の遠位方向の移動により、前記長尺状可撓性要素は、遠位方向に延びかつ移動する、請求項１〜９のいずれか一項に記載のシステム。
11. 前記遠位端と近位端はそれぞれ、歯、フォーク、フック、フィンガー、かかり返し、ループ、およびクリップからなる一群から選択される１つ以上の組織アンカーを備える、請求項１〜１０のいずれか一項に記載のシステム。
12. 前記横断面の前記第１の部分は、前記本体部を拘束し、前記横断面の前記第２の部分は、前記遠位端と近位端とを収容する、請求項１〜１１のいずれか一項に記載のシステム。
13. 前記内部管状要素と前記外部シースとは、互いに対して軸方向に回転することができる、請求項１〜１２のいずれか一項に記載のシステム。
14. 前記長尺状可撓性要素の前記本体部は、前記長尺状可撓性要素の長手軸線に対して直交する方向に力が付与された時、前記第１の形態から前記第２の湾曲状の形態に移行する双安定スプリングである、請求項１〜１３のいずれか一項に記載のシステム。

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