JP6561044B2 - 弁搬送ツール - Google Patents

Description

〔関連出願〕
本出願は、２０１３年５月３日出願の米国特許仮出願第６１／８１９，４８８号、２０１３年５月３日出願の米国特許仮出願第６１／８１９，４９２号、２０１３年５月３日出願の米国特許仮出願第６１／８１９，４９０号、及び２０１４年１月２３日出願の米国特許仮出願第６１／９３０，９０５号の利益を主張するものであり、これらの各々は、これによりそれが本明細書に提示する開示に反しない範囲に対してその全体が引用によって本明細書に組み込まれる。

本発明の開示は、取りわけ、補綴心臓弁のような自己拡張式フレームを有する埋込可能医療デバイスを搬送するためのツールに関する。

自己拡張式フレームを有する補綴心臓弁のようないくつかの自己拡張式埋込可能医療デバイスは公知である。そのような医療デバイスを埋め込むのを補助するいくつかの搬送システム及びツールが公知である。しかし、そのようなデバイスを埋め込むのを補助することができる改良された搬送ツール又はシステム又は関連のデバイスが望まれている。

一部の実施形態において、低侵襲性無縫合弁搬送ツールを本明細書に説明する。
一部の実施形態において、搬送ツールは、側面装着ホルダを含む。
本明細書に説明する搬送ツールの一部の実施形態は、使いやすい。

様々な実施形態において、本明細書に説明するツールは、弁による急速かつ簡単な接続を可能にする。
一部の実施形態において、本明細書に説明するツールは、外科医が患者の環帯での弁の着座を可視化することを可能にする。

本明細書に説明するツールの様々な実施形態は、外科医が、望ましい速度で弁を拡張させながら弁位置決めに対して確実な制御を有することを可能にする。

一部の実施形態において、ツールは、配備中にスカートを広げることによってかつハンドルと弁との間の薄型又は側面装着のインタフェースを使用することによって可視化の改善を可能にするように構成される。

様々な実施形態において、本明細書に説明するツールは、弁の容易な再位置決めを考慮している。例えば、ツールのハンドルは、外科医が弁配置に満足しない場合に弁に容易に再接続することができる。

補綴心臓弁のような患者の弁洞に埋め込むための従来のデバイス及び関連の方法に勝る本明細書に提示する様々な実施形態のうちの１つ又はそれよりも多くの利点は、添付の図面と共に読む時に以下の詳細説明に基づいて当業者には容易に明らかであろう。

概略図は必ずしも正確な縮尺になっていない。図に使用する同様の番号は、同様の構成要素及び段階などを指すものである。しかし、与えられた図における構成要素を参照する数字の使用は、同じ数字でラベル付けした別の図における構成要素を限定するように意図していないことは理解されるであろう。これに加えて、構成要素を参照する異なる番号の使用は、異なる番号の構成要素が同じか又は類似であることができないことを示すように意図していない。

デバイスが収縮構成にあるホルダ及び自己拡張式埋込可能医療デバイスの実施形態の側面図の概略図である。 デバイスが拡張構成にあるホルダ及び自己拡張式埋込可能医療デバイスの実施形態の側面図の概略図である。 デバイスが収縮構成にあるホルダ及び自己拡張式埋込可能医療デバイスの実施形態の上面図の概略図である。 デバイスが拡張構成にあるホルダ及び自己拡張式埋込可能医療デバイスの実施形態の上面図の概略図である。 ホルダ及び自己拡張式埋込可能医療デバイスの側面図の概略図である。 ホルダ及び自己拡張式埋込可能医療デバイスの実施形態の側面図の概略図である。 ホルダ及び自己拡張式埋込可能医療デバイスの実施形態の上面図の概略図である。 ホルダ及び自己拡張式埋込可能医療デバイスの実施形態の側面図の概略図である。 ホルダのアダプタの実施形態の上面図の概略図である。 搬送システム又はその構成要素の実施形態の側面図の概略図である。 搬送システム又はその構成要素の実施形態の側面図の概略図である。 搬送システム又はその構成要素の実施形態の側面図の概略図である。 ピーク流れ中の開放位置の例示的な弁の概略図である。 弁を通る流体の逆流を防止する閉鎖位置での図１０Ａの弁の概略図である。 典型的な大動脈弁の生体構造を示す上面図の概略図である。 図１１Ａの大動脈弁の断面図の概略図である。 仮想線で流入端、流出端、及び交連ポストを示す図１１Ａの大動脈弁の概略斜視図である。 弁洞領域の形状及び相対寸法の概略表現の図である。 交換弁、弁支持構造（又は「フレーム」）、及び弁カフを含む弁交換システムの概略斜視図である。 図１３の交換弁の概略斜視図である。 血管の内側に配置された図１３の血管支持構造の概略側面図である。 図１３の交換弁システムの概略側面図である。 大動脈内に位置決めされた図１３及び１６の交換弁システムの概略図である。 線Ａ−Ａに沿って切断されて平坦に置かれた支持フレームの実施形態の概略図である。 図１８Ａのフレームの凹面着地ゾーンを示す断面図の概略図である。 大動脈に位置決めされた弁交換システムの実施形態の概略図である。 人工弁が拡張構成にあるホルダ及び人工弁の実施形態の側面図の概略図である。 人工弁が収縮構成にあるホルダ及び人工弁の実施形態の側面図の概略図である。 患者の弁洞にホルダの実施形態を用いて人工弁の実施形態を埋め込むための手順の実施形態の一部の段階を示す概略側面図である。 患者の弁洞にホルダの実施形態を用いて人工弁の実施形態を埋め込むための手順の実施形態の一部の段階を示す概略側面図である。 患者の弁洞にホルダの実施形態を用いて人工弁の実施形態を埋め込むための手順の実施形態の一部の段階を示す概略側面図である。 患者の弁洞にホルダの実施形態を用いて人工弁の実施形態を埋め込むための手順の実施形態の一部の段階を示す概略側面図である。 人工弁の少なくとも一部分の周りに１つ又はそれよりも多くのコードを輪にするための縫合様式の実施形態の概略上面図である。 人工弁の少なくとも一部分の周りに１つ又はそれよりも多くのコードを輪にするための縫合様式の実施形態の概略上面図である。 人工弁の実施形態に対して位置決めされたホルダの実施形態の概略底面図である。 ホルダの延長部の実施形態を示す概略側面図である。 搬送システムのシャフトの実施形態及びホルダのアダプタの実施形態の概略断面図である。 搬送システムの実施形態の概略斜視図である。 張力装置の実施形態の一部の構成要素を示す搬送システムのハンドルの実施形態の概略断面図である。 コードの実施形態及び張力装置の実施形態の一部の構成要素の斜視図の概略図である。 張力装置の実施形態を示す搬送システムのハンドルの実施形態の概略部分切り取り図である。 張力装置の実施形態を示す搬送システムのハンドルの実施形態の概略断面図である。 搬送システムの実施形態の斜視図の概略図である。 搬送システムの実施形態の斜視図の概略図である。 ホルダの実施形態及び人工弁の実施形態の概略側面図である。 ホルダの実施形態の側面図の概略図である。 ホルダの実施形態の断面図の概略図である。 クリンプ制限要素及び関連の人工弁を有するホルダの実施形態の概略図である。 クリンプ制限要素及び関連の人工弁を有するホルダの実施形態の概略図である。 クリンプ制限要素及び関連の人工弁を有するホルダの実施形態の概略図である。 弁洞のモックアップにおけるホルダの実施形態及び人工弁の実施形態の概略図である。 補捉特徴部を有するコードの実施形態の概略図である。 搬送システムのハンドルの実施形態の概略底面図である。 搬送システムのハンドルの実施形態の底面の概略図である。 搬送システムのハンドル及びホルダの実施形態の概略斜視図である。 搬送システムのハンドル及びホルダの実施形態の概略斜視図である。 搬送システムのハンドル及びホルダの実施形態の概略斜視図である。 搬送システムのシャフトの実施形態の一部分の概略斜視図である。 搬送システムのハンドルの実施形態の概略側面図である。 クリンピングガイドの実施形態及び人工弁の実施形態の概略斜視図である。 クリンピングガイドの実施形態、人工弁の実施形態、及びクリンピング漏斗の実施形態の概略側面図である。 クリンピングガイドの実施形態、人工弁の実施形態、及びクリンピング漏斗の実施形態の概略側面図である。 クリンピングガイドの実施形態、人工弁の実施形態、及びクリンピング漏斗の実施形態の概略側面図である。 クリンピング漏斗の実施形態の概略図である。 サイザーの実施形態の概略図である。 サイザーの実施形態の概略図である。 サイザーの実施形態の概略図である。 サイザーの実施形態の概略図である。 サイザーの実施形態の概略図である。 サイザーの実施形態の概略図である。 補綴具搬送システムの一部の実施形態を示す概略図である。 補綴具搬送システムの一部の実施形態を示す概略図である。 補綴具搬送システムの一部の実施形態を示す概略図である。 補綴具搬送システムの一部の実施形態を示す概略図である。 補綴具搬送システムの一部の実施形態を示す概略図である。 補綴具搬送システムの一部の実施形態を示す概略図である。 補綴具搬送システムの一部の実施形態を示す概略図である。 補綴具搬送システムの一部の実施形態を示す概略図である。 補綴具搬送システムの一部の実施形態を示す概略図である。 補綴具搬送システムの一部の実施形態を示す概略図である。 補綴具搬送システムの一部の実施形態を示す概略図である。 補綴具搬送システムの一部の実施形態を示す概略図である。 補綴具搬送システムの一部の実施形態を示す概略図である。 補綴具搬送システムの一部の実施形態を示す概略図である。 補綴具搬送システムの一部の実施形態を示す概略図である。 補綴具搬送システムの一部の実施形態を示す概略図である。 補綴具搬送システムの一部の実施形態を示す概略図である。 補綴具搬送システムの一部の実施形態を示す概略図である。 補綴具搬送システムの一部の実施形態を示す概略図である。 補綴具搬送システムの一部の実施形態を示す概略図である。 補綴具搬送システムの一部の実施形態を示す概略図である。 補綴具搬送システムの一部の実施形態を示す概略図である。

以下の詳細説明では、デバイス、システム、及び方法のいくつかの特定の実施形態が例示的に示されている説明の一部を形成する添付の図面を参照する。他の実施形態が考えられており、かつ本発明の開示の範囲又は思想から逸脱することなく作ることができることは理解されるものとする。従って、以下の詳細説明は、限定的な意味でとらえるべきではない。

取りわけ本明細書に説明するのは、患者に自己拡張式フレームを有する医療デバイスを埋め込むためのデバイス、システム、及び方法である。一部の実施形態において、医療デバイスは、患者の弁洞に埋め込むように構成される。一部の実施形態において、医療デバイスは、補綴心臓弁である。一部の実施形態において、医療デバイスは、外科用補綴心臓弁である。

本明細書に説明するデバイス及びシステムの一部は、収縮構成で自己拡張式医療デバイスを保持し、かつ医療デバイスの拡張を制御するためのホルダである。そのようなホルダと協働して作用することができ、自己拡張式医療デバイスを位置決めするか又はデバイスの拡張を制御するのを補助することができる搬送ツールも説明する。

そのようなツール及びシステムを使用してデバイスを埋め込む方法も説明するが、インプラント工程を容易にするためのサイザー又はクリンパーのような追加のツール又はデバイスも説明する。

最初に、収縮構成で自己拡張式医療デバイスを保持し、かつデバイスの拡張を制御するためのホルダの概念的概観を本明細書に説明する。次に、被験者の弁の解剖学的特徴及び被験者の自然弁に埋め込むように構成された補綴心臓弁の例を説明する。自然弁に心臓弁を埋め込むために有用なホルダ及び搬送ツールの一部の実施形態を次に説明する。次に、補綴心臓弁の埋め込みを補助することができる付属デバイスの説明を提供し、続いて、ホルダ、ホルダを含むシステム、及び関連のインプラント方法の一部の選択された実施形態の概要を提供する。

図１〜９は、自己拡張式医療デバイスを患者のターゲット位置に搬送するための汎用システム及びデバイスの概念的概観を示している。図１０〜１９は、弁の解剖学的特徴及び補綴心臓弁の例を示している。図２０〜４２は、患者の弁に自己拡張式補綴心臓弁を埋め込むためのシステム及びデバイスの一部のより特定の実施形態を示している。図４３〜５２は、補綴心臓弁を埋め込むのを補助することができるサイザー及び他の付属デバイス又はツールを示している。図５３〜７４は、自己拡張式補綴具を埋め込むためのシステム及びデバイスの追加の実施形態を示している。

ｉ．汎用保持又は搬送システム及びデバイスの概観
図１〜２を参照すると、ホルダ１００と医療デバイス２０とを含むシステム５００が示されている。医療デバイス２０は、自己拡張式フレーム２４を有する。医療デバイス２０は、被験者の弁に埋め込むように構成することができる。実施形態において、医療デバイス２０は、無縫合外科用心臓弁のような補綴心臓弁である。ホルダ１００は、収縮構成で埋込可能医療デバイスのフレーム２４を保持し、かつフレームの拡張を制御するように構成される。図１Ａ（側面図）及び２Ａ（上面図）では、フレーム２４は収縮構成にあり、図１Ｂ（側面図）及び２Ｂ（上面図）では、フレーム２４は拡張構成にある。

ホルダ２００は、制御可能に収縮可能かつ拡張可能なループ１２０を含む。本明細書に使用する場合に、「収縮可能かつ拡張可能なループ」は、ループによって定められる開口部のサイズをより小さく（収縮する）又はより大きく（拡張する）ことができることを意味する。ループ１２０は、ループの収縮又は拡張がフレームの収縮又は拡張を制御するように自己拡張式フレーム２４の少なくとも一部分の回りに配置される。本発明の開示の目的に対して「フレームの収縮又は拡張の制御」は、フレームの少なくとも一部分の収縮又は拡張の制御を含む。

フレームがホルダ又はホルダを含むシステムによって収縮することができる程度は、一部のフレームが小さすぎる直径までクリンピングされる場合に損傷を受ける場合があるので制限される可能性がある。あらゆる適切なクリンプ制限機構を使用することができる。例えば、ループが収縮することができる程度を制限するクリンプ制限器を使用することができる。更に別の例として、フレームを収縮することができる程度を制限するクリンプ制限器を使用することができる。クリンプ制限器の一部の例は、より特定の実施形態に関してより詳細に以下に説明する。

一部の実施形態において（例えば、図１〜２に示すように）、ループ１２０は、コード１２５の一部分から形成される。コード１２５の一部分は、コード１２５の端部１２７が延長部材１１０を超えて延びるようにホルダの延長部材１１０内で導管１１５を通って延びる。コード１２５にかかる張力の維持は、ループ１２０を比較的収縮した状態に保持する（例えば、図１Ａ及び２Ａ）。コード１２５にかかるいずれの張力の解除も、埋込可能医療デバイス２０のフレーム２４が自己拡張するので、ループ１２０が拡張することを可能にする（例えば、図１Ｂ及び２Ｂ）。

ここで図３を参照すると、ホルダ１００と自己拡張式フレーム２４を有する埋込可能医療デバイス２０とを含むシステム５００の実施形態側面図が示されている。図３に示す実施形態は、図１Ａに示す実施形態に類似しており、同様の番号は同様の構成要素を指す。図３に示す実施形態において、ホルダ１００は、デバイスのフレーム２４の拡張を制御するための３つのループ１２０、１３０、１４０を含む（例えば、図１〜２にループ１２０に関して上述したように）。ループ１２０、１３０、１４０は、各々独立に収縮可能かつ拡張可能にすることができ、又はループのうちの１つ又はそれよりも多くは、単独で収縮可能又は拡張可能にすることができる（例えば、１つのループの収縮が別のループの収縮をもたらす）。１つの位置（例えば、フレーム中央の円周の周り）におけるフレームの収縮がフレームの他の部分の拡張（例えば、上部又は底部の拡張）を防止するのに十分でないデバイスと共に使用する時に、１つよりも多いループを有利に使用することができる。

図３に示す実施形態に示すように、各ループ１２０、１３０、１４０は、コード１２５、１３５、１４５の一部である。コード１２５、１３５、１４５は、延長部材１１０の１つ又はそれよりも多くの導管（図示せず）を通って延びる。一部の実施形態において、ループの全ては、同じ導管を通って延びる。一部の実施形態において、各コードは、個別の導管を通って延びる。一部の実施形態において、単独で収縮可能かつ拡張可能であるループのコードは、同じ導管を通って延びる。

ホルダは、１つ（図１〜２に示すように）、２つ、３つ（例えば、図３に示すように）、４つ、５つ、又はそれよりも多くのようなあらゆる適切な数のループを含むことができることは理解されるであろう。ループのいずれか１つ又はそれよりも多くは、独立に又は単独で収縮可能かつ拡張可能にすることができる。一部の実施形態において、少なくとも１つのループは、少なくとも１つの他のループに対して独立に収縮可能かつ拡張可能である。

ここで図４Ａ〜Ｂを参照すると、ホルダ１００と拡張可能なフレーム２４を有するデバイス２０とを含むシステムの実施形態の側面図が示されている。図４Ａ及び４Ｂに示すシステムは、ホルダの延長部１１０が少なくとも部分的にフレーム２４の中心開口部内に位置決めされることを除いて、図１Ａ及び１Ｂ（同様の番号は同様の構成要素を指す）に示す実施形態に類似している。延長部１１０は、図示したようにフレーム２４の縦軸線と位置合わせすることができる。これに代えて、延長部１１０は、フレームの縦軸線からオフセットすることができ、ある角度だけ軸線から偏位する場合がある等々である。例えば、図１Ａに示す実施形態において、延長部は、フレーム２４の縦軸線からオフセットされてこれに平行である。

図４Ｂに示すように、ループ１２０又はループを形成するコード１２５のいずれかの延長部１１０の一部分がフレーム２４の中心開口部内に位置決めされる時に、ループ又はコードの一部分は、ループ１２０がフレーム２４の少なくとも一部分を拘束することができるようにフレームの中心開口部からフレームの縁部まで延びる。

ホルダは、１つ、２つ、３つ、４つ、５つ、又は６以上のあらゆる適切な数の延長部を含むことができる。一部の実施形態において、ホルダは、各ループ又はコードに対して１つの延長部を有する。一部の実施形態において、ホルダは、ループ又はコードよりも多くの延長部を有し、１つよりも多いコードが、少なくとも１つの延長部を通過する。上で考察したように、各延長部は、あらゆる適切な数の導管を有することができる。一部の実施形態において、延長部は、延長部を通過する各コードが個別の導管を通過するように十分な数の導管を有する。一部の実施形態において、１つよりも多いコードは、与えられた延長部の導管を通って延びる。

ここで図５を参照すると、ホルダ１００と自己拡張式フレーム２４を有する埋込可能医療デバイス２０とを含むシステム５００の実施形態が示されている。図示のホルダ１００は、第１の延長部材１１０及び第２の延長部材１５０を有する。延長部材１１０、１５０は、フレーム２４の縦軸線からオフセットされてこれに実質的に平行であり、フレームに対して外部に位置決めされる。これに代えて、延長部材は、少なくとも一部分がフレームの中心開口部内にあるように、又は１つがフレーム内にあり、別のものがフレームの外部にあるように位置決めすることができる。上で考察したように、いずれの与えられた延長部材も、フレームの縦軸線と位置合わせされ、フレームの縦軸線からオフセットされてこれに平行であり、又は縦軸線からある角度で延びることができる等々である。

図５に示す実施形態において、第１のループ１２０は、第１の延長部材１１０の導管を通って延びる第１のコード１２５の一部であり、結果的にコード１２５の端部１２７は、第１の延長部材１１０を超えて延びるようになる。第２のループ１３０は、第２の延長部材１５０の導管を通って延びる第２のコード１３５の一部であり、結果的にコード１３５の端部１３７は、第２の延長部材１１０を超えて延びるようになる。ホルダ１１０は、第１のコード１２５及び第２のコード１３５の一部分が延びるアダプタ１６０を含む。アダプタ１６０は、延長部１２０、１５０の一方又は両方とは個別の構成要素又はそれと同じ構成要素の一部とすることができる。アダプタ１６０は、好ましくは、第１の延長部材１２０及び第２の延長部材１５０の相対位置を保持する。アダプタ１６０はまた、搬送デバイスのシャフトと協働的に嵌合するように構成することができ、アダプタ１６０は、様々な実施形態において以下で考察する。

ここで図６を参照すると、図５に示すアダプタ１６０の上面図が示されている。アダプタ１６０は、アダプタ１６０を通って延びる第１の内腔１６２及び第２の内腔１６４を有する。図５及び６の両方を参照すると、第１のコード１２５は、アダプタ１６０の第１の内腔１６２を通って延び、第２のコード１３５は、アダプタの第２の内腔１６４を通って延びる。

アダプタは、コードが通って延びることができるあらゆる数の内腔を有することができる。一部の実施形態において、アダプタは、全てのコードが通って延びる単一内腔を有する。一部の実施形態において、アダプタは、各コードが個別の内腔を通って延びるのに十分な数の内腔を有する。一部の実施形態において、１つよりも多いコードが、アダプタの内腔を通って延びる。

ここで図７を参照すると、ホルダ１００及びシャフト２１０が示されている。ホルダは、図６に示すホルダに類似しており、同様の番号で表した識別子は同様の構成要素を指す。図７のホルダ１００は、端部１２７を有する第１のコード１２５の一部としての第１のループ１２０と、端部１３７を有する第２のコード１３５の一部としての第２のループ１３０と、第１の延長部材１１０と、第２の延長部材１５０と、アダプタ１６０とを含む。第１の延長部材１１０は、第１のループ１２０又はコード１２５がそこから出る開口部１１３を含み、第２の延長部材１５０は、第２のループ１３０又はコード１３５がそこから出る開口部１５３を含む。開口部１１３、１５３は、延長部材１１０、１５０のあらゆる適切な位置に位置決めすることができ、図７に示す位置は、例示目的に過ぎないことは理解されるであろう。第１のコード１２５及び第２のコード１３５は、コードの端部１２７、１３７がシャフト２１０を超えて延びるように延長部材アダプタ及びシャフトを通って延びる。コード１２５、１３５の端部部分１２７、１３７は、ループ１２０、１３０の収縮及び拡張を制御するように構成された１つ又はそれよりも多くの作動機構（図示せず）に結合するように構成される。シャフト２１０は、コードが通って延びることができる１つ又はそれよりも多くの内腔を含むことができる。

シャフトは、あらゆる適切な数の内腔を有することができる。一部の実施形態において、シャフトは、全てのコードが延びる単一内腔を有する。一部の実施形態において、シャフトは、各コードが個別の内腔を通って延びるのに十分な数の内腔を有する。一部の実施形態において、１つよりも多いコードが、シャフトの内腔を通って延びる。

ここで図８を参照すると、ホルダ１００及び搬送ツール又はシステム２００の実施形態が示されている。図８に示す実施形態は、図７に示す実施形態に類似しており、同様の番号は同様の構成要素を指す。図８では、搬送ツール２００は、ループ１２０、１３０の収縮及び拡張を制御するように構成された張力装置と作動可能に結合された作動要素２３０、２４０を有するハンドル２２０を含む。ハンドル２２０は、シャフト２１０又はハンドル２２０に取り付けられ、シャフト２１０は、単一構成要素として形成することができる。シャフト２１０及びハンドル２２０は、十分に剛性であり、又は十分に剛性の構成要素を有し、ユーザがハンドル又はシャフトを把持して自己拡張式医療デバイスを望ましいインプラント位置に向けることを可能にする。望ましい実施形態において、ハンドルは、一方の作動要素が一方のループを制御することができ、他方の作動要素が他方のループを制御することができるように２つの作動要素２３０、２４０（各々独立に個別の張力装置に結合された）を有する。

一部の実施形態において、１または２以上のループを、単一作動要素によって制御することができる。

ここで図９を参照すると、ホルダ１００及び搬送ツール又はシステム２００の実施形態が示されている。図９に示す実施形態は、図７及び８に示す実施形態に類似しており、同様の番号は同様の構成要素を指す。図９では、搬送ツール２００は、テザー１５０を通じてハンドル２２０に取り付けられた制御ユニット２６０を含む。制御ユニット２６０は、ループ１２０、１３０の収縮及び拡張を制御するための作動要素２３０、２４０（例えば、ハンドル又は制御ユニットに収容することができる張力装置と作動可能に結合された）を含む。図９に示すようなツール２００は、人が１つの手で自己拡張式医療デバイス（これはホルダ１００によって保持されると考えられる）を位置決めし、別の手で作動要素２３０、２４０を通じてループ１２０、１３０の収縮及び拡張を制御することを可能にする。これに代えて、１人の個人が、シャフト２１０又はハンドル２２０を把持することによって適切なインプラント位置にデバイスを位置付けることができ、別の個人が、制御ユニット２６０の作動要素２３０、２４０を通じてループ１２０、１３０を制御することができる。一部の実施形態において、コード（図９には示さず）は、制御ユニット２６０において作動要素２３０、２４０と結合される。一部の実施形態において、コードは、ハンドル又はシャフトの一部である作動アセンブリの一部分と結合され、作動アセンブリのこれらの部分は、制御ユニット２６０において作動要素２３０、２４０を通じて制御される。

図１−９に関する以上の考察は、埋め込むことができるデバイス、並びにデバイスを埋め込むためのホルダ及び搬送ツールに関して一般的であることを意図している。図１〜９に示す又これに関して考察した態様、構成要素、又は態様又は構成要素の両方は、互換性があることは理解されるであろう。例えば、図１に関する上記考察も、必要に応じて図９に関する考察に適用することができ、逆も同様である。

一部の実施形態において、本明細書に説明するようなホルダ又は搬送システムを使用して埋込可能なデバイスは、被験者の自然弁に埋め込むように構成された自己拡張式デバイス又は自己拡張式構成要素を有するデバイスである。様々な実施形態において、デバイスは、自然弁の環帯と位置合わせされるように構成された環状部分を有するフレームを含む。一部の実施形態において、埋め込むべきデバイスは、補綴心臓弁である。

一部の実施形態におけるフレームは、本明細書に説明するように、ホルダ又は搬送システムを使用して制御方式で圧潰構成から拡張構成まで拡張可能である。そのような一部の実施形態における拡張構成では、フレームの環状部分は、自然弁の環帯と係合するように構成される。フレームが自然弁の環帯と適正に位置合わせされていない場合に、埋め込み手順中にフレームを再位置決めすることができるように、フレームは、本明細書に説明するホルダ又は搬送システムを使用して拡張構成から少なくとも部分的に潰れた構成に少なくとも部分的に潰れるように構成することができる。

一部の実施形態において、フレームは、埋め込まれた時に環状部分よりも上方に位置決めされるフランジを有し、フランジは、収縮可能かつ拡張可能である。フランジは、環帯の周りにデバイスを係止するように構成された凹面形状部分の一部とすることができる。一部の実施形態において、ホルダの少なくとも１つのループは、フランジの少なくとも一部分の周りに位置決めされ、埋め込み手順中にフランジの拡張を制御する。

ＩＩ．弁の解剖学的特徴及び補綴心臓弁の例
患者の心臓弁に補綴心臓弁を搬送するように有利に使用することができるホルダ及び搬送システムの特定の実施形態を説明する前に、心臓弁デバイス構成要素及び心臓弁生体構造の概要を図１０〜１９に関して提供する。

図１０Ａ及び１０Ｂは、一般的に、心臓弁１の一例示的実施形態を示している。図１０に示すように、弁１は、遠位流出端２、複数のリーフレット３、及び近位流入端４を含む。典型的な弁は、図１０Ａに示すように、その弁が収縮期中に又は筋肉収縮に応答して広く開き、弁口にわたって前方流れを遮らないことを可能にすることができるという点で圧潰可能な管と同様に機能する。対照的に、前方流れは、収縮期又は収縮の終了時に減速するので、管の壁は、図１０Ｂに示すように血管壁への取り付け部位間の中心に押し込まれ、弁は完全に閉じる。

図１１Ａ、１１Ｂ、及び１１Ｃは、典型的な大動脈弁の生体構造を示している。特に、図１１Ａは、３つの弁洞を有する閉じた弁の上面図を示し、図１１Ｂは、閉じた弁の斜視断面図を示し、かつ図１１Ｃは、血管壁の外側からの図である。

弁交換システム及びデバイスの設計における１つの考慮は、交換すべき弁のアーキテクチャである。例えば、僧帽及び三尖心臓弁は弁洞を持たないのに対して、大動脈及び肺心臓弁は弁洞を有する。弁洞１２は、自然弁リーフレットを取り囲む血管壁の膨張である。典型的には、大動脈弁では、各自然弁リーフレットは、リーフレットと血管壁の間に接触を許さずにピーク流れでリーフレットの最大開口部を可能にする個別の洞バルジ１２又は空洞を有する。図１１Ａ、１１Ｂ、及び１１Ｃに示すように、洞１２の程度は、一般的に、交連１１、血管壁１３、流入端１４、及び流出端１５によって定められる。洞空洞間の近位交差点は、交連１１を定める。

図１１Ｂ及び１１Ｃも、流入端１４及び流出端１５の両方において洞の狭い直径を示し、従って、洞領域の流入及び流出環帯を形成する。従って、弁洞は、自然区画を形成し、リーフレットと血管壁の間の接触を防止することによって弁の作動をサポートし、これは、次に、リーフレットの接着をもたらし、及び／又はリーフレットの有害な摩耗及び引裂をもたらす場合がある。弁洞はまた、閉じたリーフレットにかかる流体圧力が最大である閉鎖中に弁リーフレットに課せられる応力条件を共有するように設計される。弁洞は、高逆流圧力の条件下でリーフレットのそうでなければ突然の閉鎖をやわらげる流れによる望ましい流体力学を更に生成する。最後に、洞は、洞空洞内に位置決めされたあらゆる血管への一定流量を保証する。

図１２は、弁洞領域の形状及び相対寸法の概略表現である。図１２に示すように、弁洞領域は、洞の実サイズに関係なく実質的に一定のままである特定の相対寸法によって特徴付けられる。一般的に、洞の寸法は、洞空洞１６の中心においてその最大であるが、流入端１４の近くの流入環帯１７及び流出端１５の近くの流出環帯１８の両方において洞領域の顕著な狭窄が存在する。更に、洞１９の高さ（すなわち、流入環帯１７と流出環帯１８の間の距離）は、その全体寸法に実質的に比例したままである。従って、洞領域は、弁を一意的に収容するようになっている特定の不変特徴を有する解剖学的区画を形成することは明らかである。本明細書に開示するシステム及びデバイスは、交換弁機能及び位置決めのための自然洞領域のこれらの解剖学的特徴を利用するように設計することができる。

図１３は、米国公開特許出願第２０１０／０１６８８４４号明細書（この出願は、それが本明細書に提示する開示に反しない範囲でこれによりその全体が引用によって組み込まれる）により詳細に説明されている弁交換システム２０の斜視図であり、これは、以下により詳細に説明する弁の一般的特徴を含む。そのような弁、並びに図４に示す弁は、交換弁２２、弁支持構造又はフレーム２４、及び弁カフ２６を含む。交換弁２２は、交換弁２２が支持構造内にあるようにフレーム２４に取り付けることができる。弁支持構造２４は、例えば、自然心臓弁のような埋め込み部位に搬送するようになっている拡張可能及び圧潰可能なステント様フレーム構造とすることができる。フレーム２４は、自己拡張式又は非自己拡張式のいずれかとすることができ、当業者が認識するように、あらゆる適切な搬送手段を通じてターゲット部位に搬送することができる。弁カフ２６は、交換弁２２の流入端に取り付け可能であり、弁の周りの弁傍漏出を低減すると同時に埋込部位における埋込後の交換弁２２の移動を低下させて安定性を増大させるように構成することができる。

図１３に示す交換弁２２は、三尖弁である。例示的かつ限定しない目的のために、以下の考察は弁２２のみを参照し、あらゆるステント又はステントレス交換弁を考えていることは理解されるものとする。同様に、弁フレーム２４は、三尖弁を受け入れるように構成すると示されているが、３つ以外のいくつかのリーフレットを有する交換弁が相応に異なる弁支持構造を必要とすることを当業者は認めるであろう。

図１４は、交換弁２２の斜視図であり、交換弁２２は、本明細書に説明する弁交換システム２０と共に使用可能な３リーフレット交換弁の一例示的実施形態を表している。交換弁２２は、近位流入端３１及び遠位流出端３２を有する弁本体３０を含む。弁本体３０は、縫い目３４によって接合される複数の弁組織リーフレット３３を含み、各縫い目３４は、２つのリーフレットの接合部によって形成される。交連タブ領域３５は、弁本体３０の遠位端にある各縫い目３４から延びる。弁本体３０の流入端３１は、扇形又は直線とすることができる周囲縁部を含む。更に、弁本体３０の流入端３１は、縫い合わせるか又はそれ以外にそれに取り付けることができる補強構造３６を更に含むことができる。

しかし、本明細書に説明する弁交換システム及びデバイスは、図１４に示す特定の弁に限定されない。例えば、弁本体３０の近位流入端３１は、扇形周囲縁部と共に図１４に示されているが、他の形状及び構成も考えられ、本発明の開示の意図する範囲にある。

弁リーフレット３３は、限定するわけではないが、ポリマー材料、金属材料、及び／又は組織工学材料を含むあらゆる適切な材料で構成することができる。例えば、牛、豚、馬、羊、及び／又は他の適切な動物組織を使用して弁リーフレットを構成することができる。一部の実施形態において、弁リーフレットは、例えば、人又は動物からの心臓弁、大動脈基部、大動脈壁、大動脈尖、心臓周囲組織、血管、腸粘膜下組織、及び臍帯組織などから得られる材料で構成されるか又はそれらから形成することができる。一部の実施形態において、弁リーフレットは、現在利用可能な生体大動脈弁に類似の拡張ポリテトラフルオロエチレン（ｅＰＴＦＥ）、馬心膜、牛心膜、又は自然豚弁リーフレットで構成することができる。

図１５は、弁支持構造２４の側面図であり、弁支持構造２４は、本明細書に提示する教示に従って弁交換システム２０に使用可能な典型的な支持構造の一例示的実施形態を表している。一般的に弁支持構造２４は、交連タブ領域３５に沿って遠位に及び近位流入端３１に沿って近位に弁２２を支持するようになっている圧潰可能及び拡張可能な係止構造として設計される。図１５に示すように、弁２２及び弁カフ２６は、支持構造の構造及び特徴に焦点を当てるために弁フレーム２４から脱離されている。

一部の実施形態において、弁フレーム２４は、一般的に、内部に交換弁２２を固定することができるほぼ管状構成を有し、流入リム４１、支持ポスト４２、及び流出リム４３を含む。交換弁２２は、支持構造２４の流入リム４１への取り付けによって近位流入端３１に、かつ軸線方向に延びるスロット４４を通してねじ込まれた交連タブ３５を通じて遠位流出端３２に固定することができ、これらは、弁支持構造２４の流入リム４１から流出リム４３に縦方向に延びる支持ポスト４２に形成される。従って、支持ポスト４２の遠位端４５は、弁支持構造２４の流出リム４３と接触するのに対して、支持ポスト４２の近位端４６は、弁支持構造２４の流入リム４１と接触する。

図１５に示す実施形態において、支持構造２４の流出リム４３は、一般的にその中にある軸線方向に延びるスロット４４で又はその上方で支持ポスト４２の間を延びる複数のリングを含むように示されている。流出リム４３の複数のリングは、ピーク４７及びバレー４８を形成する波状又はジグザグパターンで構成され、個々のリングは互いに実質的に平行なままである。流出リム４３の複数のリングは、波状又はジグザグパターンによって形成されたバレー４８の中心に位置決めされた垂直コネクタ要素４９を含むことができる。垂直コネクタ要素４９は、フレームの圧縮及び拡張中にフレーム２４を安定化させ、弁の歪みを防止するように設計される。垂直要素４９は、円筒形弁支持構造２４の軸線方向に縦方向に延びる。

図１５に示す弁支持構造２４の実施形態において、流出リム４３は、２つのリングで形成されるが、流入リム４１は、支持ポスト４２の間を延びる単一リングで形成される。しかし、リングの数は重要ではなく、多くの他の構成が考えられている。

弁支持構造２４の流入リム４１及び流出リム４３の両方は、波状又はジグザグ構成で形成される。弁支持構造の様々な実施形態において、流入リム４１は、流出リム４３よりも短いか又は長い波長（すなわち、ピーク間の周方向寸法）及び／又は小さいか又は大きい波高（すなわち、ピーク間の軸線方向寸法）を有することができる。流入リム４１及び流出リム４３の波長及び波高を選択して、実質的な歪みなしで弁支持構造２４の均一な圧縮及び拡張を保証することができる。流入リム４１の波長を更に選択して、図１４に示す交換弁２２の扇形流入端３１のようなそれに取り付けられた弁の流入端の形状をサポートする。注意すべきは、図１５に示すように、弁支持構造２４の流入リム４１を形成する波状又はジグザグパターンは、垂直支持ポスト４２の近位端４６が流入リム４１のピーク５０に接続されるように構成される。同様に、弁支持構造２４の流出リム４３を形成する波状又はジグザグパターンは、支持ポスト４２の遠位端４５が流出リム４３のバレー４８に接続されるように構成される。流出リム４３のバレー４８に支持ポスト４２の遠位端４５を位置付けることで、交換弁アセンブリ２０の圧縮時に弁支持構造２４の内腔内に固定された交換弁２２に向けた流出リム４３の縦方向延長を防止することができる。その結果、交換弁２２と弁支持構造２４の間の全部ではないがほとんどの接触が排除される。同様に、流入リム４１のピーク５０に支持ポスト４２の近位端４６を位置付けることで、弁組織に向けた流入リム４１の縦方向延長を防止することができる。従って、交換弁２２及び弁支持構造２４の圧縮は、弁の歪み又は損傷をもたらさない。

図１５は、支持ポスト４２が、ほぼパドルの形状に構成され、軸線方向スロット４４がパドルのブレード５１内に延びることを示している。パドルのブレード５１は、支持構造２４の流出リム４３に向けられ、流出リム４３の波状又はジグザグパターンのバレー４８で流出リム４３に接続する。支持ポスト４２の重要な機能は、一般的に弁２２の安定化、特に、交換弁システム２０の圧縮時の弁延伸又は歪みを不可能にするように弁取り付けの点でのあらゆる縦方向延長の防止である。パドル形状支持ポスト４２のブレード５１は、弁２２の交連タブ３５に適合するように設計することができる。

支持ポスト４２は、支持ポストの近位端４６の各側面に対して延びる三角形要素５２を更に含む。三角形要素５２は、弁カフ２６に対して取り付け部位として機能するように設計することができ、これらの機能を失うことなく異なる形状で設計することができる。従って、図１５に示す要素５２の特定の設計は、弁カフ２６の取り付けに対してそれほど重要ではなく、多くの他の設計及び形状が考えられており、本発明の開示の意図する範囲にある。

支持ポスト４２の数は、ほぼ２〜４の範囲にあり、かつ一般的に交換弁２２に存在する交連及びリーフレットの数に依存する。従って、弁支持構造２４は、３リーフレット交換弁２２に対して３つの支持ポストを含むことができる。弁フレーム２４の支持ポスト３２は、交換される自然弁の自然交連とほぼ一致するように構造化することができる。

弁フレーム２４は、限定するわけではないが、ステンレス鋼又はニチノールを含むあらゆる適切な材料から形成することができる。弁支持構造２４に対して選択された特定の材料は、支持構造が自己拡張式であるか又は非自己拡張式であるかに基づいて決定することができる。例えば、自己拡張式支持構造に対する好ましい材料は、ニチノールのような形状記憶材料を含む。

図１６は、図１３の交換弁デバイス２０を示す側面図であり、これは、ここでもまた交換弁２２、弁支持フレーム２４、及び弁カフ２６を含む。図１６に示す実施形態に示すように、弁２２は、弁フレーム２４の流入リム４１への取り付けによって近位流入端３１に、及び支持ポスト４２に形成された軸線方向に延びるスロット４４を通じてねじ込まれた交連タブ３５を通じて遠位流出端３２に固定される。注意すべきは、図１６に示す実施形態において認められるように、可撓性２４の流出リム４３は、管状弁フレーム２４の内腔内にある弁リーフレット３３の遠位流出端３２から縦方向に変位するように構造化することができる。従って、弁リーフレット３３とフレーム２４の間の接触は回避される。

弁の遠位流出端３２で支持ポスト４２と接触する交換弁２２の交連装着タブ３５だけによるフレーム２４の内の交換弁２２の位置決めは、弁の近位流入端３１が弁カフ２６によって弁支持構造２４の流入リム４１から分離される間に、交換弁２２のどの部分も弁２２の作動中フレーム２４が接触しないことを保証し、それによってそうでなければ機械的要素との接触から生じる場合がある弁２２に及ぼす摩耗を排除する。

図１６に示すように、弁カフ２６は、一般的にスカート６０及びフランジ６２を含む。図１６に示すように、スカート６０は、近位流入端３１に沿ってなどで弁支持構造２４の外面を覆うように構造化することができる。特に、弁カフ２６のスカート６０は、それぞれ近位流入端３１及び流入リム４１の近くの交換弁２２及びフレーム２４の全周囲に巻き付けられる。更に、図１６に示すように、スカート６０は、自然弁埋め込み部位に又はその周りに見出される扇形と交換弁２２の扇形構成とに実質的に位置合わせされるようにほぼ扇形構成を有することができる。しかし、非扇形スカートを有する弁カフも考えられており、本発明の開示の意図する範囲にあることを当業者は認めるであろう。

弁カフ２６のスカート６０は、交換弁２２のような交換弁と共に使用する時に多くの利益を提供するように設計される。第１に、スカート６０は、例えば、自然弁取り外し手順後に残された石灰化残余物又は弁残余物が交換弁１２のどの部分とも接触状態にならないように弁環帯の不規則性から交換弁２２の近位流入端３１を保護するように機能する。そうでなければ交換弁２２と接触する場合に、これらの残余物は、弁への損傷の危険を課すものである。第２に、自然弁環帯に隣接して位置決めされる時に、スカート６０は、別の弁密封源を提供し、また弁カフ２６が自然弁環帯の不規則性に適合するのを補助する。第３に、弁カフ２６が自然弁環帯に隣接して位置決めされた時に、スカート６０は、弁カフの中への組織内方成長を可能にする。そのような組織内方成長は、弁カフ２６によって提供されるシールを改良するだけではなく、弁カフを自然弁環帯に固定し、埋め込み後に交換弁システム２０の移動を最小にするのにも役立つ。弁カフ２６のスカート６０は、当業者が認識するように、以前に考察したもの以外の追加の利益を提供することができる。

図１６に示すように、弁カフ２６のフランジ６２は、弁の全周囲で交換弁デバイス２０から突出するようにスカート６０に結合されかつ構成される。交換弁システム２０が埋め込み部位に搬送されて配備される時に、弁支持構造２４は、埋め込み部位において自然組織に対してフランジ６２を押圧する半径方向力を弁カフ２６内に働かせ、それによってシールを生成し、大動脈内の交換弁デバイス２０の弁傍漏出及び移動を防止する。例えば、弁支持構造２４が形状記憶金属から形成される実施形態において、半径方向力は、埋め込み部位に配備した後に拡張形態に「跳ね返る」支持構造から生じる場合がある。

弁カフ２６のフランジ６２は、交換弁２２の近位流入端３１と自然弁部位の環帯の間にシールを形成するように構成される。一部の実施形態において、１つ又はそれよりも多くの自然弁構造が、交換弁デバイス２０の埋め込み前に患者の身体から取り外される場合に、不規則性が自然弁部位の環帯の周りに存在する場合がある。これらの不規則性は、例えば、自然弁の抽出物から残された自然石灰化又は弁残余物の結果であるとすることができる。環帯の周りの不規則性は、これらが弁傍漏出に寄与する可能性があるので問題である場合がある。

過去には、不規則性が存在した時の自然弁環帯と交換弁の間に密封を維持することは困難であった。しかし、弁カフ２６のフランジ６２は、自然弁環帯の周りの不規則性に適合し、従って、交換弁２２と自然弁環帯の間のシールを改良するように構造化される。その結果、交換弁の周りの弁傍漏出は、減少又は排除することができる。

図１７は、大動脈弁内に位置決めされた交換弁システム２０の図であり、交換弁システム２０は自然弁環帯６４を含む。図１７に示すように、弁フレーム２４は、自然弁環帯６４内で拡張されており、それによって自然弁環帯６４に対して弁カフ２６のフランジ６２を押圧し、埋め込み部位から交換弁２２の弁傍漏出及び移動を防止又は少なくとも最小にするように、交換弁２２と自然弁環帯６４の間に密封を形成する。従って、自然環帯６４に接触したフランジ６２により、弁カフ２６は、ガスケットとして作用して、交換弁システム２０と自然弁環帯６４との間で接合部を密封する。

一実施形態において、自然弁環帯内に埋め込む前に接着剤を弁カフ２６に塗布することができる。例えば、あらゆる適切な生体適合性接着剤をスカート６０及びフランジ６２の外面に塗布して、弁環帯の周囲組織に対して弁カフ２６を密封するのを補助する。必須の構成要素ではないが、生体適合性接着剤は、更に弁傍漏出を低減するために、より密封を提供するのを補助することができる。

他の実施形態において、弁カフ２６のフランジ６２は、自然弁環帯で密封を生成するのを補助するフランジ内に配置された記憶形状又は変形可能な材料で構成することができる。特に、記憶形状又は変形可能な材料は、弁カフ２６が埋め込み部位に適正に位置決めされる時に拡張することができるように構造化される。このタイプの弁カフフランジは、弁支持構造が自己拡張式タイプか又は非自己拡張式タイプかに関係なく利用することができる。

一部の実施形態において、弁カフ２６のスカート６０及びフランジ６２の両方は、布又は織材から形成することができる。織物は、限定するわけではないが、ポリエチレンテレフタレート、ポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）、又は他の生体適合性材料のような織りポリエステルを含むあらゆる適切な材料を含むことができる。

弁交換システム２０を組み立てる一例示的実施形態において、スカート６０及びフランジ６２は、弁カフ２６を形成するように互いに結合された個別の構成要素として形成される。特に、スカート６０は、縫合などによるあらゆる適切な方式で弁支持フレーム２４の周りに位置決めされてこれに結合することができる。例えば、各スカート取り付け部分６３は、弁フレーム２４の対応する支持ポスト４２に巻き付けることができる。次に、スカート取り付け部分６３は、例えば、支持ポスト４２の各々の近位端４６の近くの三角形取り付け部位５２に縫合することができる。次に、フランジ６２は、スカート６０の周りの望ましい位置に位置決めされ、縫合などによってあらゆる適切な手段によってスカートに結合することができる。次に、交換弁２２は、フレーム２４の内側内腔内に位置決めし、交換弁２２の交連タブ部分３５を対応する軸線方向に延びるスロット４４を通じて支持ポスト４２の中に挿入することができる。フレーム２４の流入リム４１の周りに周方向に位置決めされた弁カフ２６のスカート６０は、次に、交換弁２２の近位流入端３１に巻き付けられ、例えば、縫合糸で弁に取り付けることができる。取り付けられると、スカート６０及びフランジ６２は、交換弁２２と自然弁環帯の間に緊密なガスケット様シール面を生成するように構造化される。上述の事項は、本発明の開示に従って弁交換システムを組み立てる１つの方法の例示的実施形態のみを表している。従って、当業者が認識するように段階の数及び順序に修正を行うことができる。

ここで図１８Ａを参照すると、人工弁のフレーム２４は、例えば、「凹面着地ゾーンを有する係止構造」という名称の米国特許出願公開第２０１０／０１００１７６号明細書に説明するような凹面着地ゾーンを含むことができ、この特許出願公開は、それが本明細書に提示する開示に反しない範囲でこれによりその全体が引用によって組み込まれる。図１８Ａのフレーム２４は、線Ａ−Ａに沿って切断されて平坦に置かれていると示されている。図１８Ａのフレーム２４は、本明細書に説明する弁交換システム２０に使用可能な典型的な固定又は支持構造の一例示的実施形態を表している。一般的に、フレーム２４は、交連領域に沿って遠位に及び近位流入端に沿って近位に弁を支持するようになっている圧潰可能及び拡張可能な係止構造として設計される。図１８に示すように、弁は、支持構造の構造及び特徴に焦点を当てるために弁フレーム２４から脱離されている。

フレーム２４は、内部に交換弁を固定することができるほぼ管状構成を有し、流入リム４１、支持ポスト４２、及び流出リム４３を含む。交換弁は、支持構造２４の流入リム４１への取り付けによって近位流入端３１に、かつ軸線方向に延びるスロット４４を通じてねじ込まれた交連タブ３５を通じて遠位流出端３２に固定することができ、これらは弁支持構造２４の流入リム４１から流出リム４３に縦方向に延びる支持ポスト４２に形成される。従って、支持ポスト４２の遠位端４５は、弁支持構造２４の流出リム４３と接触するのに対して、支持ポスト４２の近位端４６は、フレーム２４の流入リム４１と接触する。

図１８に示すように、支持フレーム２４の流出リム４３は、一般的に、その中にある軸線方向に延びるスロット４４で又はその上方で支持ポスト４２の間を延びる単一ワイヤリング又はレールを含むように示されている。流出リム４３は、ピーク４７及びバレー４８を形成する波状又は正弦波パターンから構成される。しかし、リングの数は重要ではなく、多くの他の構成が考えられており、様々なパターンの単一、二重、及び三重構成などで利用することができる。流入リム４１は、遠位流入ワイヤリング４９及び近位流入ワイヤリング５１を含む二重ワイヤリング又はレールを含むと示されている。遠位流入ワイヤリング４９及び近位流入ワイヤリング５１は、ピーク４７及びバレー４８を形成する波状又は正弦波パターンから構成される。図示のように、二重ワイヤレールは、近位流入ワイヤリング５１のピークが遠位流入ワイヤリング５１のトラフと接続するように構成され、従って、ダイヤモンドパターンを形成するが、五角形、六角形、矩形のいかなるいくつかの望ましい形状を達成することができ、これらの全ては、本明細書に提示する開示の範囲にある。

流入リム４１は、遠位及び近位流入ワイヤリング４９、５１がこれらから軸線方向に接続して延びるところに位置決めされた指状要素５３を含む。指状要素５３は、流入リム４１を覆って織物を係止して組織内方成長を可能にすることができる織物への追加の支持を与えるように設計される。

図１８Ａに示す支持フレーム２４の実施形態において、流出リム４３は単一リングで形成されるが、流入リム４１は、支持ポスト４２の間を延びる二重リングで形成される。しかし、リングの数は、変化することができ、多くの他の構成が考えられている。

フレーム２４の流入リム４１及び流出リム４３の両方は、波状又は正弦波状構成で形成することができる。弁支持構造の様々な実施形態において、流入リム４１は、流出リム４３よりも短いか又は長い波長（すなわち、ピーク間の周方向寸法）又は小さいか又は大きい波高（すなわち、ピーク間の軸線方向寸法）を有することができる。流入リム４１及び流出リム４３の波長及び波高を選択して、実質的な歪みなしに支持フレーム２４の均一な圧縮及び拡張を保証することができる。流入リム４１の波長を更に選択して、図１８に示す交換弁２２の扇形流入端３１のようなそれに取り付けられた弁の流入端の形状を支持することができる。注意すべきは、図１８Ａに示すように、フレーム２４の流入リム４１を形成する波状又は正弦波パターンは、垂直支持ポスト４２の近位端４６が流入リム４１のトラフ４８に接続されるように構成することができる。同様に、支持構造２４の流出リム４３を形成する波状又は正弦波状パターンは、支持ポスト４２の遠位端４５が流出リム４３のピーク４７で接続されるように構成することができる。この配置は、搬送する前に弁がその半径方向クリンプ状態にある時に遠位流入ワイヤリング及び近位流入ワイヤリングが互いに移動することを可能にし、従って、生体心臓弁への潜在的損傷を防止する。

図１８Ａに示す実施形態において、支持ポスト４２の遠位端４５は、ほぼパドルの形状に構成され、軸線方向スロット４４は、パドルのブレード５１内で内部に延びる。パドルのブレード５１は、支持構造２４の流出リム４３に向けられ、流出リム４３の波状正弦波状パターンのピークで流出リム４３に接続する。支持ポスト４２は、一般的には弁を安定化し、特に、交換弁システムの圧縮時に弁延伸又は歪みを不可能にするように弁取り付けの点における縦方向延長の防止を安定化する。パドル形状支持ポスト４２のブレード５１も、弁の交連タブに適合するように設計される。

支持ポスト４２の数は、存在する場合に、ほぼ２〜４の範囲にあり、かつ弁洞に存在する交連ポストの数によって決定される。従って、一部の実施形態において、弁支持構造２４は、３つの自然交連を特徴付ける自然弁を有する３リーフレット交換弁に対して３つの支持ポストを含む。フレーム２４の支持ポスト４２は、存在する場合に、自然弁の自然交連とほぼ一致するように構造化することができる。

ここで、図１８Ｂには、凹面着地ゾーン６０を示す流入リム４１の断面図が示されている。図示のように、遠位流入リング４９のピーク４７及び近位流入リング５１のトラフ４８は、配備すると流入リム４１がＣ字形の断面を形成するように外向きに広がる。流入リム４１の断面積６１、又は換言するとフレームの凹面部分は、直接に自然環帯に対応する。流入リムのフレームは、環帯の上及び下に重なる広がったレール４７、４８を有する自然環帯と係合する。配備すると、自己拡張式フレームによってもたらされる半径方向力は、適切な位置に弁を保持する。

凹面着地ゾーン６１は、実質的に弁傍漏出を防止する。弁傍漏出は、流入リム４１が実質的に環帯の近位に及び遠位に固定されることを保証することによって低減し、すなわち、密封を形成することができる。凹面着地ゾーン６０は、外科医が容易に生体心臓弁を環帯に置くことを可能にし、従って、患者が手術に費やす時間を最小にする。

図１９は、自然弁解剖学的構造内に位置決めされた交換弁システム２０であり、自然弁解剖学的構造は、流入環帯６４及び流出環帯６６を含む。図１０に示すように、図１８Ａの管状係止構造２４は、自然弁位置の洞空洞内で拡張しており、それによって自然弁生体構造の流入環帯６４に対して流入リム４１を押圧し、交換弁システム２０と自然弁生体構造の間に密封を形成する。より具体的には、配備すると、流入リム４１は、図１８Ｂ及び１０で認められるように、断面凹面着地ゾーン６０において実質的にＣ字形を有する。遠位流入リング４９は、環帯の遠位側に当接するが、近位流入リング５１は、自然環帯の近位側に当接する。凹面着地ゾーン６０は、埋め込み部位からの交換弁システム２０の弁傍漏出及び移動を防止又は最小にする。従って、流入環帯６４に接触した流入リング４１により、凹面着地ゾーン６０は、ガスケットとして作用し、交換弁システム２０と自然生体構造の間の接合部を密封する。典型的には、流入リング４１は、織物で覆われて時間と共に組織内方成長を刺激し、適切な位置に交換心臓弁を固定する。織物は、限定するわけではないが、織ポリエステル、ポリエステルベロア、ポリエチレンテレフタレート、ポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）、又は他の生体適合性材料を含むあらゆる適切な材料を含むことができる。弁アセンブリは、氷中でクリンピングされ、搬送システムの中に装填され、かつ大動脈弁位置の中に配備することができる。係止構造の自己拡張式特性は、埋め込み後に弁を適切な位置に保持するのに必要な半径方向強度を提供する。

上記開示は３リーフレット交換弁デバイス２０に着目したが、本発明の開示による弁カフは、限定するわけではないが、米国特許出願第１０／６８０，０７１号明細書、米国特許出願第１１／４７１，０９２号明細書、及び米国特許出願第１１／４８９，６６３号明細書を含むほぼ類似の構造のあらゆるタイプの交換弁と共と共に使用することができ、これらは、本明細書に提示する開示に反しない範囲でこれによりその全体が本明細書に組み込まれる。従って、本明細書に開示する弁カフ概念は、本発明の開示の精神及び範囲から逸脱することなくいくつかのリーフレットを有する多くの他のタイプの交換弁で機能するように構成された弁カフに適用することができる。

更に、上記開示は、流入リム４１、流出リム４３、及び３つの支持ポスト４２を有するフレーム２４に焦点を当てるが、この特定の弁支持構造は、単に例示的な目的のために説明するものであり、限定するものではない。従って、本発明の開示による弁カフは、当業者が認識するように、あらゆるほぼ管状のステント状の弁支持構造と共に使用することができる。

本明細書に説明する搬送システム及び関連のデバイスに使用することができる補綴心臓弁の追加の設計は、２０１３年６月３日出願の米国特許仮出願第６１／８１９，４８６号明細書に開示されたそれらの設計、及び本出願と同日出願の代理人整理番号Ｃ００００５６６１．ＵＳＵ３を有する「人工弁及び関連の装置、システム、及び方法」という名称の米国特許出願第１４／２６８，４９４号明細書に開示されたものを含み、これらの特許出願は、これらが本明細書に提示する開示に反しない範囲でこれらのそれぞれの全体が引用によってこれにより各々本明細書に組み込まれる。心臓弁は、例えば、（ｉ）２０１４年１月２３日出願の米国特許仮出願第６１／９３０，８５１号明細書、（ｉｉ）２０１３年５月３日出願の米国特許仮出願第６１／８１９，４８６号明細書、及び（ｉｉｉ）本出願と同日出願の代理人整理番号Ｃ００００７０２０．ＵＳＵ２を有する「弁に埋め込むための医療デバイス及び関連の方法」という名称の米国特許出願第１４，２６８，９２５号明細書に開示するようなインプラントを容易にし、インプラント深さ又は向きに関する視覚フィードバックを提供するようなマーキングを有することができ、これらの特許出願の各々は、これらが本明細書に提示する開示に反しない範囲でこれらのそれぞれの全体が引用によってこれにより本明細書に組み込まれる。

実施形態において、本明細書に説明する交換弁システムは、無縫合弁システムである。勿論、縫合糸も、そのようなシステムに使用することができる。無縫合交換弁システムの利点は、より短い埋め込み手順時間及び低侵襲性埋め込みを含む。現在の無縫合弁システムによる一部の欠点又は知覚する欠点は、弁傍漏出（ＰＶＬ）の潜在的危険の増加及び耐久性の潜在的欠如を含む。本明細書に提示する設計は、好ましくは、現在の無縫合弁設計の欠点又は知覚する欠点のうちの１つ又はそれよりも多くに対処する。

ＩＩＩ．補綴心臓弁の保持又は搬送のためのシステム及びデバイス
弁交換システムのためのホルダ及び搬送システムの様々な実施形態を以下に説明する。一部の実施形態において、ホルダ及び搬送システムは、多くの場合、弁搬送システム、特に無縫合人工弁を搬送するための搬送システムに関連付けられた不正確な配置又は不十分な可視化に対する解決法を提供する。

埋め込み工程に対して重要なものは、弁交換システム及び搬送システムパッキング構成である。一部の実施形態において、弁は、ホルダ、１つ又はそれよりも多くのコード（これらはループ及びテザーを形成するシンチ縫合糸を含むことができる）、及びアダプタと共にパッケージ化され、コードを管理してもつれを防止する。一部の実施形態において、搬送システムは、クリンピング漏斗及びいずれの他の付属品とも個別にパッケージ化される。

以下の図２０〜４２及び５３〜７４では、心臓弁、ホルダ、及び搬送システムのいくつかの実施形態を説明する。多くの態様において、図２０〜４２及び５３〜７４に関して示され、又は考察された構成要素は、図１〜９に関して上で提示するか又は考察したものに類似し、同様の番号は同様の構成要素を指す。図における異なる番号の使用は、ラベル付けしたシステム、デバイス、又は構成要素が異種であり又は同じであり得ないことを必然的に意味する。

ここで図２０Ａ〜Ｂを参照すると、ホルダ１００及び自己拡張式フレーム２４を有する補綴心臓弁２０の実施形態が示されている。図示の実施形態において、ホルダは、アダプタ１６０からデバイス２０の中心開口部の中に延びる３つの延長部１１０、１５０、１７０を有する。延長部の遠位端部分において、導管（例えば、延長部１１０の導管１１３）は、コード（例えば、コード１２５）の管理のための延長部によって形成される。図示の実施形態において、各延長部のために１つのコードがある。図面からは容易に明らかではないが、各コード（例えば、コード１２５）は、補綴心臓弁デバイス２０の流入領域７０の上側部分７２の外周の約３分の１付近に配置される。３つのコードは、互いに流入領域７０の上側部分７２付近に実質的に延びる。そのような実施形態において、コードの全ては、好ましくは、ループ（例えば、第１のコード１２５のループ１２０）が張力により互いに収縮又は拡張されるように単独で制御される。図示していないが、単一ループは、上側流入部分７２の付近に延びることができ、又は流入領域７０の下側部分７４又はデバイス又はフレームの流出部分のような他の領域の少なくとも一部分の付近に延びることができることは理解されるであろう。

一部の実施形態において、人工弁の流入領域付近に位置決めされたコードは、１つ又はそれよりも多くの回数でスカートを通過することができる。コードを通過すると、スカートは、スカートの望ましくない縮みをもたらす場合がある。より小さい咬合（より短い間隔でスカートの内外を通る）によってより少ない縮みが生じる。様々な実施形態において、コードは、２ｍｍ又はそれ未満の間隔でスカートの内外を通る。好ましくは、咬合は、フレームの広がった構造の位置で起こり、弁を温める時にコードが滑り落ちるのを防止する。

一部の実施形態において、コードは、コードが弁の上部から摺動して外れないような方式で人工弁の流出部分の周りに位置決めされる。一部の実施形態において、コードは、弁流出領域（例えば、交連において）に組み立てられた１つ又はそれよりも多くの織物片を通過する。一部の実施形態において、フック又は広がった部分が、フレームの流出端の中に形成されてコードを取り込む。

図２０Ａでは、デバイス２０が拡張構成で示されている。図示のように、流入領域７０は、フレーム２４が、弁洞の環帯の回りのデバイスに係合して密封（スカート６０に沿って）するのを補助するように構成されたフランジを形成する流入領域７０の上側部分７４及び下側部分７２で拡張される。図２０Ｂにおいて、デバイスは収縮構成で示されている。

コード管理アセンブリ３００も図２０Ａ〜Ｂに示されている。コード管理システム３００は、コードを巻き付けるスプール３１０と、コードを取り付けることができるブロック３２０とを含む。

本明細書に説明するほとんどあらゆる実施形態は、図２０Ａ及び２０Ｂに示すアセンブリのようなコード管理アセンブリを含むことができる。コード管理アセンブリを含めることで、ホルダを搬送システムに接続する前の出荷及び／又はクリンピング中にコードを管理するように機能することができる。実施形態において、テザー管理構成要素は、テザー縫合糸が巻かれ、テザー接続アダプタを装着するコイルを含む。これは、人工弁がコードの鳥の巣をユーザ管理することなくクリンピングされることを可能にすることができる。コード管理アセンブリは、一部の実施形態において、人工弁が搬送システムに接続する待機状態になっている時は不要にすることができる。

ここで図２１Ａ〜Ｄを参照すると、ホルダ１００、補綴心臓弁２０、及び搬送システム（又はその一部）が埋め込み手順の様々なステージで示されている。ホルダ１００及び補綴心臓弁２０は、図２０Ａ〜Ｂに示されているものと同じであり、同様の番号は同様の構成要素を指す。

図２１Ａに示すように、搬送システムのシャフト２１０は、ホルダ１００のアダプタに結合されている。補綴心臓弁デバイス２０は、デバイス２０の流入領域の適切な部分がホルダ１００及び搬送システムを通じて自然弁の環帯１４と位置合わせされるまで自然弁の中に挿入される。弁デバイス２０は、収縮（例えば、圧縮）構成で挿入される。張力は、ループ１２０、１３０、１４０を形成するコード上に掛けられ、収縮構成で上側流入部分７４を保持する。

図２１Ｂに示すように、張力は、ループを形成するコード上に保持されて上側流入部分７４を収縮させるが、他の部分（例えば、流入領域及び流出領域８０の下側部分７２）は、拡張されるか又は拡張することができる。一部の実施形態において、フレームは、フレームを加熱することにより、例えば、温水又は食塩水によって拡張される。デバイス２０が適切な深さまで挿入される場合に、流入領域の下側部分７２の拡張は、環帯１４を過ぎたデバイス２０の引き戻しを防止するはずである。流入領域の下側部分７２の拡張後にデバイス２０が適正に位置決めされるか又は適正に位置決めされるように移動するように思われる場合に、流入領域の上側部分７４は、コードの張力を弛めることによって拡張することができ、ループ１２０、１３０、１４０、及び従って上側流入部分７４が拡張することを可能にすることができる（図２１Ｃ）。上側流入部分７４及び下側流入部分７２の拡張により、デバイス２０は、自然弁環帯と確実に係合する。上側流入部分７４が拡張した状態で、ホルダ又はその一部分（例えば、延長部１１０、１５０、１７０、及びアダプタは、図２１Ｄに示すようにコード１２５、１３５、１４５にわたって移動する）は、手術ゾーンから移動することができるが、ループ１２０、１３０、１４０は、補綴心臓弁の適切な位置決めを確認することができるようにフレームの周りで弛んだままである。位置決めを確認する場合に、コード１２５、１３５、１４５を切断して、コード（及びループ）を取り除くことができる。補綴心臓弁が不適正に位置決めされたと決定された場合に、搬送ツール及びホルダは、人工弁に向けてコードの上を前進させることができ、上側流入領域は、コードにかかる張力を増加させることによって収縮され、上側流入部分を制限することができ、人工弁は、必要又は所望に応じて再位置決めすることができる。

収縮構成で人工弁を保持するためのループを形成するコードは、あらゆる適切な材料で作ることができ、あらゆる適切な方式で人工弁と係合することができる。実施形態において、コードは、外科用縫合材料から形成される。取りわけコードは、弁上側流入カフをクリンピングし、張力を受ける時にホルダに剛的に弁を保持し、及び／又はホルダ又は搬送システムが外科用空洞から取り除かれた後でさえも弁でテザーを保持するように機能することができる。コードは、１つ又はそれよりも多くの（例えば、３つの）事例において弁を経由する１つの長い縫合糸、各々１回弁を経由する１つ又はそれよりも多くの（例えば、３つの）縫合糸、又はその組合せとすることができる。いずれかの条件の結果として、弁を出る複数の（例えば、６つの）縫合アームがある。３つの縫合糸の場合に、各テザー縫合糸は、弁外周の１／３、２／３、３６０°、又はそれよりも多くを封入することができる。そのような場合に、テザーの機能の全ては、１／３の外周封入で達成することができる。従って、追加の封入は、手順の終わりにより大きい縫合糸除去力をもたらすことができるので、各縫合糸を１／３封入に制限することを望ましいとすることができる。高テザー縫合糸除去力は、弁脱落をもたらす可能性がある。従って、一部の実施形態において、高強度の小径縫合糸を好ましいとすることができる［（例えば、３−０極高分子量ポリエチレン（ＵＨＭＷＰＥ））］。勿論他の縫合糸（例えば、２−０ポリプロピレン、２−０ナイロン、４−０ＵＨＭＷＰＥなど）又は他の適切な材料を使用することができる。ループは、下側流入カフ、中心流入カフ、流出レール及びタブ、又はその組合せを経由することができる。

補綴心臓弁のフレーム部分の周りを取り囲むように２つのコード１２５、１３５を使用するバージョンが、図２２Ａ−Ｂに示されている。コードは、異なる色（例えば、青色及び赤色）のものとすることができる。コードは、巾着縫合方式（図２２Ａ）のような非対称性収集方式、優れた巾着縫合方式（図２２Ｂ）のような対称性収集方式、又はいずれかの他の適切な方式で構成することができる。

コードの数又は縫合様式に関係なく、ホルダは、コードに対して１つ又はそれよりも多くの導管を形成する１つ又はそれよりも多くの延長部を含むことができる。導管は、延長部の長さ又は延長部の一部分のみを通過することができる。例えば、図２０〜２１に示す実施形態に示すように、導管は、延長部の遠位端部分に形成することができる。導管は、ループの様式に応じてコードの１つ、２つ、又はそれよりも多くのアームを経路指定することができる。図２０〜２１に示された実施形態において、３つの延長部の各々は、コードの２つのアームを人工弁の３つの突出部の各々に経路指定する。図２０〜２１に示す実施形態において、３つの延長部（１１０、１５０、１７０）は、好ましくは、１２０°各々で分離される。

そのような実施形態において、延長部は、好ましくは、ホルダを取り外すか又は弁から再挿入する時に人工弁のリーフレットをクリアするほど十分に広がるが、これらが流出レールを妨げるほど広がらない。図２３に例示が提供されており、ここで第１のコード１２５の２つのアームが第１の延長部１１０の遠位導管を通じて挿入され、第２のコード１３５の２つのアームは第２の延長部１５０の遠位導管を通じて挿入され、第３のコード１４５の２つのアームは第３の延長部１７０の遠位導管を通じて挿入される。図２３に示す実施形態において、延長部は１２０°で分離され、ある向きで弁の中に挿入されて３つの弁リーフレット３３Ａ、３３Ｂ、３３Ｃとの接触を回避する。図２３に示す実施形態において、コードのループ１２０、１３０、１４０の各々は、人工弁のフレーム２４の上側流入部分の約１２０°周囲に広がる。これに加えて、コードの各々を示す描いた実施形態は、アダプタ１６０の単一内腔を通って延びる。

好ましくは、ホルダ延長部は、２５〜３０ｌｂｓの圧縮荷重を累積的に支持するのに十分な剛性である。延長部に管形状又はＩ形梁形状を取らせることで、延長部の偏向を防止するのを補助する。ホルダはまた、ループが張力を受ける時に、人工弁デバイスと搬送システムとの間で剛性接続するように機能することができ、ホルダは、搬送システムの垂直位置決めを捩り又は調節することによって人工弁の再位置決めを可能にする。脚は、剛性又は半剛性の金属、プラスチック、又はいずれかの他の材料とすることができる。Ｉ形梁ホルダ延長部１１０の例示が、図２４に示されている。Ｉ形梁形状は、捩り力により良く抵抗するはずである。

ホルダを通じて人工弁の位置決めを調節するために、ホルダは、好ましくは、搬送システムシャフトに剛的に取り付けられる。シャフトへのホルダとの接続は、好ましくは、軸線方向及び捩り力の両方に同時に抵抗する。ホルダ−シャフト接続の１つの例は、図２５に描かれ、ここで、ホルダのアダプタ１６０のスナップ又は窪み１６８は、搬送システムのシャフト２１０の戻り止め２１２と協働する。アダプタ１６０及びシャフト２１０は、回転安定性のために自動位置合わせキー１６８を含むことができる。勿論、戻り止め、バヨネット、ネジ付き接続、玉軸受エアライン取り付け具、接続９０°回転を必要とするシューホーン接続などを有する他のスナップ式のようないずれかの他の適切なホルダ−シャフト接続を使用することができる。そのような接続の一部の例は、２０１３年５月３日出願の「外科用心臓弁及び関連の装置、システム、及び方法」という名称の米国特許仮出願第６１／８１９，４８８号明細書の図Ａ９〜Ａ１２に示されており、上述のように、この特許出願は、それが本明細書に提示する開示に反しない範囲で引用によって本明細書に組み込まれている。

追加の説明
以下で提供するのは、三脚ホルダ及びラチェット式搬送システム実施形態の追加の考察である。以下に提示する一部の実施形態は、上述したものと同じか又はこれらに類似している場合がある。

この節に説明するホルダ及び搬送システムの実施形態は、取りわけ、無縫合弁搬送システムによる不正確な配置及び不十分な可視化に対する解決法を提供する。

好ましくは、人工弁は、ホルダと共にパッケージ化されると考えられる。外科医は、最初に自然弁環帯のサイズを決定し、次に、ホルダを有する適切な弁を選択する。次に、ホルダ／弁は、これらのパッケージから取り除かれて氷浴中に置かれことになる。次に、ホルダ／弁は、搬送システムシャフトに結合又は接続されることになる。次に、弁は、使い捨て可能なクリンパー又は内蔵型縫合糸のいずれかを使用してクリンピングすることができる。次に、圧縮弁は、交換すべき自然弁環帯のレベルまで患者の中に下げられることになり、温生理食塩水が、弁の上に噴霧されることになる。人工弁は回転し、従って、タブは自然リーフレット交連と位置合わせされ、ハンドル上のラチェットは、配備モードで作動することになる。人工弁拡張後に、位置決めが正しくなかった場合に、外科医は、ラチェットを圧縮モードに切り換えることになり、弁はクリンピングされて再位置決めされることになる。再位置決めを終了した後に、弁は、ここでもまた配備モードに徐々に出されることになり、位置決めを確認することになる。ホルダを人工弁から取り除くために、ボタンをハンドルで押し下げて縫合糸を切り離すことになる。ホルダを有するハンドルは、患者から取り除かれることになる。次に、３つの縫合残余物は、個々に人工弁から取り出して埋め込みを達成することになる。

不正確な配置は、３つの取外し可能な縫合糸によって弁に固定された三又のホルダを有することによって対処される。ホルダは、３つの位置でのその剛性取り付けにより自然弁環帯の人工弁の容易な回転及び再位置決めを可能にする。取付位置は、リーフレットの外側の上側流入カフ上及び／又はリーフレットの内側オリフィスを経る３つの突起を有する下側流入カフ上とすることができる。人工弁に固定された３つの縫合糸を使用して、ハンドルのラチェット機構によってこれらを強く引っ張ることにより弁直径を縮小することができる。人工弁は、弁を温め、縫合糸にかかる張力を解除する（逆徐々に動かす）ことによって配備することができる。上側及び下側流入の両方を制御したい場合に、追加の縫合糸は、ホルダの反対の流入の終わりまで囲まれることが可能である。１２０度で弁にクリンピングされる３つの縫合糸を有することにより、弁の均一な縮小が明らかにされている。ハンドルの切断機構を使用して縫合糸を切り離し、これらを配備後引き離すことを可能にすることができる。

この実施形態は、ちょうど３つの小さい管を使用して弁に取り付けるので、流入カフ及び生体構造の可視化は、あらゆるかさ高い円錐又は他の搬送ツール構成要素によって邪魔されない。人工弁を自然弁環帯上に着座させることの確認は、自然弁環帯が見られるまで人工弁の上側流入を簡単に徐々に動かすことによって達成することができる。

ハンドル機構は、３つの縫合糸を直線的に後退させる歯車を作動させる単一プッシュボタンを有することができる。この線形移動を達成することで、歯車の周りのワイヤをスプール処理し、ウォーム歯車を使用して回転を線形移動に並進させ、又は簡単に連結を使用して望ましい線形移動を達成することによって達成することができる。プッシュボタンは、外科医の利き手にあることができ、又はテザーによってハンドルに取り付けることができ、次に、プッシュボタンは、外科医の利き手でない手又はアシスタントによって作動させることができる。純粋に機械的縫合糸締めつけ機構に代えて、サーボモータを使用して縫合糸を締めつけて緩めることができる。モータを使用することの利点は、ツールを作動させながらより大きい安定性を有することになることである（一方の手で容易に作動させることができる手持ち式ドリルに対して安定性のために２つの手を必要とする手回しドリルを使用することの性能の差に類似している）。いずれの場合にも、この実施形態は、弁圧縮機構が、２つの方向に圧縮及び配備モードで両方とも徐々に動かすことができることを仮定している。ｐｒａｗｌ又は滑車機構を使用して後向き運動を防止することができる。圧縮及び配備モードは、２つのラチェットボタンによるか又は圧縮／配備スイッチを有する１つのボタンによるかのいずれかで達成することができる。これに代えて、ネジ付きハンドルを使用することができる。

以下に説明するのは、実施することができる配備段階である（サイジング後）：（１）弁を濯ぎ、（２）弁を冷やし、（３）弁／ホルダを使い捨てクリンパーに移送し、（４）使い捨てクリンパーを有する弁にクリンピングし、（５）弁／ホルダを搬送ツールシャフトに取り付け、（６）クリンピングラチェットを作動させてホルダを締めつけ、（７）弁をクリンパーから取り外し、（８）円板をホルダから取り外し、（９）弁を環帯内に位置決めし、（１０）弁を温め／食塩水を温め、（１１）弁を適切な位置にラチェット解除し、（１２）必要に応じてラチェットして再位置決めし／再配備し、（１３）ホルダ取り外しボタンを作動させ、３つの収集縫合糸を切り離して可撓性後側シャフトをアンロックし、（１４）可撓性後側シャフトを搬送ツールの背部から引っ張って収集縫合糸を取り外し、かつ（１５）搬送ツール／ホルダを取り外す。

他の実施形態
多くの延長部を使用して流出レール又はタブに取り付ける１つと、プラスチックスリーブ又はバンドで流出レール及びタブを締める別のものとを含む三脚以外のホルダのバージョンを考えている。その例は、２０１３年５月３日出願の「外科用心臓弁及び関連の装置、システム、及び方法」という名称の米国特許仮出願第６１／８１９，４８８号明細書の図Ａ１６〜Ａ１７に示されており、上述のように、この特許出願は、それが本明細書に提示する開示に反しない範囲で引用によって本明細書に組み込まれている。

インプラント工程
例示目的のために、本明細書に説明するホルダ及び搬送システムの様々な実施形態を使用することができるＭｅｄｔｒｏｎｉｃ，Ｉｎｃ．のＥｎａｂｌｅ ＩＩ弁のような人工弁デバイスを埋め込むための手順にここに説明する。患者の自然リーフレットの除去及び自然環帯の創面切除の後に、外科医は、典型的には、自然環帯をサイズ決定し、適切な交換弁システムを選択する。次に、ホルダ及びコードを有する交換弁システムは、これらのパッケージから取り外されて氷浴中に置かれる。次に、ホルダ／弁は、典型的には、搬送システムシャフトに結合又は接続される。次に、人工弁は、使い捨てクリンパー又は内蔵型縫合糸のいずれかを使用してクリンピングされることになる。これに代えて、人工弁は、搬送システムに取り付ける前にクリンピングすることができる。クリンピングされた人工弁は、患者内に位置決めされて自然弁環帯のレベルまで下げることになり、温生理食塩水は、人工弁の上に噴霧されることになる。人工弁の上側流入は、張力を受けて周方向ループによりクリンピングされたままになる。人工弁は回転することになるので、タブは自然リーフレット交連と位置合わせされ、搬送システム作動要素を作動させてループにかかる張力を解除することになる。次に、外科医は、搬送システム及びホルダを外科用空洞から摺動して落として人工弁の位置決めを点検することになる。位置決めが正しくなかった場合に、外科医は、搬送システムを摺動させて人工弁に戻し、搬送システム上の作動要素を作動させ、人工弁は、張力を受けたループを通じてクリンピングされることになり、再位置決めすることができる。再位置決めが終了した後に、人工弁は、配備システムを通じてここでもまた配備されることになり、位置決めを確認することになる。人工弁配備工程を終了するために、コードは、搬送システムが外科用空洞から引っ張り出される時に切断されることになる。次に、縫合残余物は、個々に人工弁から取り出されて埋め込みを達成することになる。

人工弁の初期配備が自然弁環帯の上方である場合に、人工弁フレームの上側流入部分の周りのループの再張力付与は、上側流入を単に低減することになり、従って、拡張下側流入カフが自然弁環帯の下を通ることを可能にしない。従って、１つ又はそれよりも多くのループは、流入カフの下側部分の周りに位置決めすることができ、又は人工弁は、外科用空洞から取り外されて再クリンピングすることができる。人工弁を再クリンピングするために、フレーム又はその構成要素が例えば、「ニチノール」のような形状記憶材料から形成される場合に、最初に、人工弁を温めてそれをその本来の形状に戻すことができる。次に、人工弁を冷やすことができ、クラムシェル漏斗のような漏斗は、人工弁の近位の搬送システムシャフト上に置くことができる。ガイドを使用して、漏斗を通じて人工弁を案内し、人工弁全体にクリンピングすることができる。クラムシェル漏斗を開放することができ、人工弁は、人工弁ガイドから取り外すことができ、かつ作動要素を作動させることによってあらゆる残留コード緩みを集めることができる。

搬送システムテザー係合方法
一部の実施形態において、搬送システムは、少なくとも３つの機能を実施する。第１に、ホルダのアダプタ及びコードと接続することができる。第２に、軸線方向にコードを張力付与することによって人工弁の上側流入カフのような人工弁の少なくとも一部分をクリンピングすることができる。第３に、人工弁の部分が拡張すること及びホルダが摺動して弁から戻ることを可能にするコードにかかる張力を全て又は実質的に全て解除することができる。

コードは、あらゆる適切な方式で搬送ツール張力付与機構に接続することができ、搬送ツールは、あらゆる適切な張力付与機構を有することができる。接続及び張力付与機構の例は、ワイヤを含むコードであり、コードは、コイリングホイールに巻き付けることができる。コイリングホイールは、ツールの中心平面と平行に又はツールの中心線といずれかの他の向きで位置決めすることができる。コイリングホイールは、初期設定のためにホイールに結合する金属テザーの容易な接続を考慮するその中に磁石を有することができる。別の実施形態において、コードは、コイリングホイールの孔を通じて直接引っ張ることができ、ホイールの数回転後に、コードはホイールに剛的に取り付けられる。

張力付与機構としてコイリングホイールを含む搬送ツール２００の実施形態は、図２６〜２７に示されている。図２６に示すように、搬送ツール２００は、ホルダ１６０のアダプタに接続されたシャフト２１０を有する。１つ又はそれよりも多くのコード（図２６には示さず）は、シャフト２１０の１つ又はそれよりも多くの導管を通って延び、ハンドル２２０に収容された張力付与機構に接続する。ハンドルは、作動機構２３０Ａ、２３０Ｂ、この場合はクランク２３０Ａ及び張力解除ボタン２３０Ｂを含む。クランク２３０Ａを回転させて、コードにかかる張力を増減させることができる。張力解除ボタン２３０Ｂを押し下げて、コードにかかる張力を全て又は実質的に全て解除することができる。

図２７は、図２６に示す搬送ツール２００の張力付与機構の実施形態を示している。図示のように、シャフト２１０は、コード１２５に対して導管を形成する内腔２１５を有し、コード１２５は、張力付与ホイール４１０に結合される。張力付与ホイール４１０は、シャフト４１２の回りで回転してコード１２５にかかる張力を調節することができる。

搬送ツールが張力付与機構及び解除機構（例えば、図２６に示す実施形態）を有する搬送ツール及びホルダと共に人工弁を埋め込むために使用することができる１つの方法の例は、（１）搬送ツール張力付与機構に対してコードを捕捉して引っ張り、（２）張力付与機構にコードを接続し、（３）張力付与機構を作動させて人工弁を収縮又はクリンピングし、（４）必要又は望ましい場合圧縮デバイスで人工弁にクリンピングし、（５）患者の外科用空洞内に人工弁を位置決めし、（６）弁を温め、（７）張力付与機構の解除ボタンを押圧して人工弁の拡張を可能にし、（８）必要に応じて、張力付与機構を作動させて人工弁を再び締め／再位置決めし、（９）張力付与機構の解除ボタンを保持しながら、患者の外科用空洞からツール／ホルダを引っ張り出し、（１０）人工弁の正しい埋め込み位置を確認し、（１１）コードを切断して人工弁の周りから取り外すことを含む。

一部の実施形態において、コードは、ラック、ビーズチェーン、ベルト及び／又は３Ｄ滑車を含み、張力付与機構は、コードと係合する平歯車スプロケット、スクリュー、及び／又はウォーム歯車を含む。例えば、図２８は、ビーズチェーンを有するコード１２５及びビーズチェーンと係合するように構成されたスプロケット５１０を含む。スプロケット５１０の回転は、コード１２５にかかる張力を増減させることができる。

最少構成要素によってベルトを進める１つの方法は、インデックス結合機構を使用することになる。近位方向に進む時に把持し、遠位方向に進む時に緩む結合穴あき構成要素を使用することができる。これは、ベルトと直角の角度を非把持方向に及び把持方向に僅かな角度で変えることによって達成することができる。

簡単なベルト又は可撓性ラックを使用することに加えて又はこれに代えて、粗面を有するベルト又はチェーンベルトのような特定な形状を使用することができる。

コードを張力機構に結合するための及び張力機構を制御するための機構の例は、２０１３年５月３日出願の「外科用心臓弁及び関連の装置、システム、及び方法」という名称の米国特許仮出願第６１／８１９，４８８号明細書の図１９〜Ａ４０に描かれてこれに関して考察されており、上述のように、この特許出願は、それが本明細書に提示する開示に反しない範囲で引用によって本明細書に組み込まれている。

テザーアダプタは、コードの一部をコードが張力付与機構と嵌合することができるように形成することができる。コード（例えば、縫合糸）の遠位部分は、アダプタの中に入れることができる。勿論、結び、接着剤、又はクリンピングなどのいかなるいずれかの他の適切な機構を使用して、コードの遠位部分を張力付与機構と嵌合するように構成されたアダプタと結合させることができる。アダプタは、あらゆる適切な特徴を有し、ラック、ビーズチェーン、ベルト、３Ｄ滑車、及び／ないかなる張力付与機構と嵌合することができる。コードを単独で制御することになる場合に、そのようなコードは、与えられたテザーアダプタに互いに結合することができる。

スプロケット張力機構を有する搬送ツールの例は、図２９に示されている。図示の実施形態において、スプロケット５１０は、コード１２５のビーズチェーンと係合する。スプロケット５１０は、歯車５２０と係合する平歯車５３０に結合される。作動要素２３０（この場合に、回転可能なつまみ）の回転運動は、歯車５２０を回転させ、歯車５２０は、平歯車４３０及びスプロケット５１０を回転させ、それによってコード１２５にかかる張力を調節する。

１つ又はそれよりも多くの作動要素は、搬送デバイスのハンドルのあらゆる適切な位置に置くことができる。図２６に示すように、作動要素は、ハンドルの側部（例えば、上部、底部、又は側部）上に置くことができる。図２９に示すように、作動要素は、ハンドルの背部に置くことができる。一部の実施形態において、作動機構は、モータ及び好ましい制御電子装置に結合されたボタン、スイッチ、つまみ、及び／又はレバーなどである。従って、テザリング機構は、機構を手動で作動させる（例えば、徐々に動かす、回転する、クランクを回転させる、その他）のではなくモータによって給電することができる。

電気機械的搬送システムで達成されるテザー張力付与機能の例は、図３０に示されている。搬送ツールのハンドルのハウジングには、例えば、回路基板及びハンドル上に配置された作動要素２３０、２７０に対する適切な接続のようなスプールラックインタフェース、電源６３０、制御電子装置６２０を備えた線形サーボモータ又は回転モータのようなモータ６１０が配置される。電源６３０、制御電子装置６２０、及びモータ６１０は、作動可能に結合される。作動要素２３０、２７０を作動させて、コードにかかる張力を制御することができる。一例として、作動要素２３０の前側部分２３２を押し下げて、張力を増加させることができ、要素２３０の後側部分２３４を押し下げて張力を増加させることができる。張力解除ボタン７００も含むことができる。

動力搬送システムに使用することができる他の機構又は作動要素は、２０１３年５月３日出願の「外科用心臓弁及び関連の装置、システム、及び方法」という名称の米国特許仮出願第６１／８１９，４８８号明細書の図Ａ４２〜Ａ４７に示されており、上述のように、この特許出願は、それが本明細書に提示する開示に反しない範囲で引用によって本明細書に組み込まれている。

張力を制御する遠隔ユニット
一部の実施形態において、１つ又はそれよりも多くのコードにかかる張力を制御するための１つ又はそれよりも多くの作動要素は、搬送ツールのハンドルから離れて位置決めすることができる。そのような実施形態は、一方の手の使用が人工弁を位置付けることを可能にし、別の手の使用が１つ又はそれよりも多くのコードにかかる張力を通じて収縮又は拡張を制御することを可能にし、又は２人の人が異なる態様を実施することを可能にする。

張力機構が動力を供給される時に、張力付与機構は、ハンドルに配置することができ、作動機構は、ハンドルの張力付与機構に電気的に又は遠隔に結合されたハンドルから距離を置くことができる。

搬送ツールのハンドルから離れて作動要素を有する搬送システムの例は、図３１〜３２に示されている。図３１に示す実施形態において、ハンドル２２０は作動要素２３０を含み、遠隔ユニット２６０は、可撓性シャフト２５０を通じてハンドル２２０の結合された別の作動要素２４０を含む。これは、１人のユーザ（又は２人のユーザ）が一方の手（又は一方のユーザ）を使用してハンドル２２０及び作動要素２３０を通じて人工弁を位置決めし、別の手（又は別のユーザ）が遠隔ユニット上の作動要素２４０を作動させる。作動要素２３０、２４０を使用して、同じか又は異なるコードの張力を制御することができる。同じコードを制御するのに使用する場合に、ユーザは、いずれの手（いずれのユーザ）を使用するかを選択することができる。一部の実施形態において、作動要素２３０は、張力解除作動要素であり、作動要素２４０は張力制御要素である。

図３２に示す実施形態において、ハンドル２２０は、作動要素を含まないが、可撓性シャフト２５０を通じてハンドル２２０に結合された遠隔ユニット２６０は、１つ又はそれよりも多くの作動要素（２３０の１つだけが示された）を含む。

他の実施形態は、２０１３年５月３日出願の「外科用心臓弁及び関連の装置、システム、及び方法」という名称の米国特許仮出願第６１／８１９，４８８号明細書の図Ａ４２〜Ａ４３に示してこれに関して考察されており、上述のように、この特許出願は、それが本明細書に提示する開示に反しない範囲で引用によって本明細書に組み込まれている。

調節可能なシャフトの概念
一部の外科医は、あらゆる与えられた患者に応じてハンドルのシャフト長さに関して異なる好みを有する場合がある。従って、本明細書に説明する搬送ツールのシャフトは、あらゆる適切な長さを有することができ又は調節可能にすることができる。例えば、ロック／アンロックスイッチを使用する調節可能な長さのシャフトの実施形態は、２０１３年５月３日出願の「外科用心臓弁及び関連の装置、システム、及び方法」という名称の米国特許仮出願第６１／８１９，４８８号明細書の図Ａ５１に示してこれに関して考察されており、上述のように、この特許出願は、それが本明細書に提示する開示に反しない範囲で引用によって本明細書に組み込まれている。

コード切断機構
人工弁を適正に埋込んだ後にコードを切断する１つの方法は、ユーザにハサミを取らせてコードを切断することである。別の方法は、コードを自動的に切断させることである。これは、搬送システムハンドルで、シャフトで、ホルダ内で、その他で行うことができる。本明細書で考えているアイデアの一部は、鋭いディスクの回転、鋭い刃先の軸線方向移動を含み、又は多くの外科用弁に対して行われるようにホルダ上に隆起切断点を有することである。１つのバージョンでは、コードの一端（２つのアームがホルダ、シャフト又は搬送システムを通じて与えられる実施形態において）は、ホルダシャフト、又は搬送システム、その他に固定されたままになり、コードを搬送システムハンドルで引っ張り出すことを可能にする。第２の企図は、搬送システムが取り外された後に弁の回りにコードを残すことになり、コードの各々を個々に引っ張り出すことを可能にする。第３の企図は、コードの各々に搬送システムによって区分的に弁から自動的に引っ張らせることになる。

搬送ツールの中に組み込まれた切断装置の例は、２０１３年５月３日出願の「外科用心臓弁及び関連の装置、システム、及び方法」という名称の米国特許仮出願第６１／８１９，４８８号明細書の図Ａ１３〜Ａ１４及びＡ４８〜Ａ５０に示されており、上述のように、この特許出願は、それが本明細書に提示する開示に反しない範囲で引用によって本明細書に組み込まれている。手動切断のための隆起切断点及びコードの例は、米国特許仮出願第６１／８１９，４８８号明細書の図Ａ１５に示されている。

一部の実施形態において、コードはハンドル内で切り離され、ハンドルはシャフトから切断可能である。コード切断要素を作動させた後に、ハンドルはシャフトから切断される。シャフトは、ホルダが適切な位置に（例えば、上側流入カフのレベルで）残るように保持することができ、縫合糸は、１つずつ引っ張り出すことができる。縫合糸は、非垂直に人工弁から半径方向に引っ張られるので（所定位置でホルダにより）、弁から縫合糸を引っ張る弁脱落の危険がほとんどないか又は全くない。

一部の実施形態において、搬送ツールハンドルが後退する時に自動コード取り外しが行われる。そのような実施形態において、人工弁に対して適切な位置にホルダを維持することが望ましい。ホルダはループ（例えば、弁流入カフ）のレベルにあるので、力は全て半径方向であり、この工程から弁脱落の危険はほとんどないか又は全くない。

オフセットホルダを有する実施形態
この節で提供する考察は、一般的に、人工弁の縦軸線から延長部がオフセットされたホルダに関する。しかし、この節で提示する考察の一部は、本明細書に説明するあらゆるホルダ又は搬送システムに適用することができることは理解されるであろう（例えば、クリンプ制限器、迅速接続、ハンドル及び作動要素構成、埋め込み手順、その他に関する以下の考察）。

一部の実施形態において、搬送デバイスのホルダ及びシャフトは、人工弁の縦軸線からオフセットされ、埋め込み中の医師の視野を改善する。１つのそのような実施形態は、図３３に示されている。図示のように、ホルダ１００は、２つの延長部１１０、１５０（しかし、多くはあらゆる適切な数の延長部を含む）及びアダプタ１６０を含み、延長部の相対位置を保持してコードを管理する（例えば、図１〜９で上述のように）。アダプタ１６０は、シャフト及びホルダがオフセットされて人工弁２０の縦軸線にほぼ平行になるように搬送ツールのシャフト２１０に接続するように構成される。示された実施形態において、延長部１１０は、弁２０の外部に延びるが（すなわち、自己拡張式フレーム２４の中心開口部内ではない）、延長部１５０は、自己拡張式フレーム２４の中心開口部内に延びる。

図３３に示す実施形態において、人工弁は、スカートの上部にある上側流入領域４、スカートの底部にある下側流入領域６、及びスカート腰部５、並びに上側流出領域１、中間流出領域２、及び下側流出領域３を有する。この節においてホルダ又は搬送デバイスを考察する時に、図３３に示すような人工弁を多くの場合に説明する。しかし、この節に説明するホルダ及び搬送システムを使用して、他の構成を有する人工弁を搬送することができることは理解されるであろう。

さらに、図３３を参照すると、ホルダ１００は、ループ１２０、１３０、１４０を有し、１つのループは、人工弁２０の上側流入領域４の回りに配置され、別のループは、下側流入領域６の回りに配置され、他のループは、中間流入領域２から上側流入領域１の回りに配置される。

図３３に示すように、弁装置は、上縁、下縁、及び腰部を有するスカートを含むことができる。スカートは、マーキング７を含み、患者の環帯との位置合わせ及び交連と位置合わせをするための１つ又はそれよりも多くのマーキング８、又は両マーキング７、８を容易にすることができる。マーキングに関する追加の情報は、２０１３年５月３日出願の「外科用心臓弁及び関連の装置、システム、及び方法」という名称の米国特許仮出願第６１／８１９，４８８号明細書、２０１４年１月２３日出願の「外科用心臓弁及び関連の装置、システム、及び方法」という名称の米国特許仮出願第６１／９３０，８５１号明細書、及び本米国特許非仮出願と同日出願の代理人整理番号Ｃ００００７０２０．ＵＳＵ２を有する「弁に埋め込むための医療デバイス及び関連の方法」という名称の米国特許出願第１４，２６８，９２５号明細書に説明されており、これらの特許出願は、これらが本発明の開示に反しない範囲で引用によって本明細書に組み込まれている。

ここで図３４Ａを参照すると、図３３に示すホルダの実施形態の概略図が、取り込まれた人工弁デバイス２０なしに示されている。一方の延長部１１０の開口部１１２からループ１３０が出ている。他方の延長部１５０の第１の開口部１５４からループ１１０が出て、延長部１５０の別の開口部１５２から別のループ１４０が出ている。ループ１２０、１３０、１４０を形成するコードの一部分は、延長部１１０、１５０の導管を通じて及びアダプタ１６０を通って延びる。延長部及びアダプタは、あらゆる適切な数の導管を有することができる。

ここで図３４Ｂを参照すると、図３４Ａに示すホルダの縦方向断面の実施形態が示されている。図示の実施形態において、第１の延長部１１０は、延長部の長さ延びる導管１１５を有し、第２の延長部１５０は、延長部の長さ延びる導管１５５を有し、アダプタ１６０は、アダプタの長さのビル導管１６５を有する。アダプタの導管１６５は、第１の延長部の導管１１５及び第２の延長部の導管１５５と連通している。ループ（図３４Ｂには描かず）を形成するコード１２５の一部分は、第１の延長部の導管１１５及びアダプタの導管１６５を通って延び、ループ（図３４Ｂには描かず）を形成するコード１２５、１４５の部分は、第２の延長部の導管１５５及びアダプタの導管１６５を通って延びる。１つの導管は第１の延長部、第２の延長部、及びアダプタの各々に対して示されているが、ホルダ及びその構成要素は、コードを管理するためにあらゆる適切な数の導管を有することができることは理解されるであろう。アダプタ（及び搬送システムシャフト）を超えて延びるコードの端部部分は、張力装置（例えば、上述のような）を制御するために１つ又はそれよりも多くの張力装置及び作動要素と作動可能に結合することができる。ループは、個々に又は２つ又はそれよりも多くの群として制御することができる。

図３４Ａ〜Ｂに示すホルダは２つの延長部を含むが、好ましいホルダは、いずれかの他の適切な数の延長部を含むことができることは理解されるであろう。例えば、３つのループを使用する場合に、ホルダは、１つ、２つ、又は３つの延長部を合理的に有することができる。

ホルダ、ループ、又はハンドルは、いずれか１つ又はそれよりも多くのループを収縮して弁装置のクリンピングを制限することができる量を限定又は制限し、それによって弁が過度にクリンピングされるのを防止することができる。あらゆる適切なクリンプ制限器を使用することができる。実施形態において、クリンプ制限は、ビーズをループ線に組み立て、圧縮スリーブをビーズの背後で組み立てることによって達成することができ、次に、これは、ループが移動することができる移動量を制限する。制限器は、いずれか１つ又はそれよりも多くのループ線上に置くことができる。好ましくは、制限器は、上側スカート／下側流出領域のような流出領域において弁装置を保持するように構成されたループ上に置かれる。

一部の実施形態において、２つ又はそれよりも多くのループは、同じ機構によって作動させることができる。そのような実施形態において、ループのうちの１つに対する戻り止めは、同じ機構によって制御されるループの全てのクリンピングを実質的に制限することができる。

一部の実施形態において、クリンプ制限器は、下側流入領域にあるループに対しては使用されない。下側流入領域は、弁又はフレームの損傷に関する懸念をあまり呈示しない。勿論、クリンプ制限器は、この領域においてループに使用することができる。

クリンプ制限器（例えば、上述の戻り止め）は、好ましくは、一貫した方式で製造することができる。上述の実施形態に対して、戻り止めは、正確な糸結び及びループ線長さに依存してクリンプ停止位置で低可変性を得る。低可変性組み立て工程を容易にするために、製造治具を有効設計に使用することができる。実施形態において、治具は、所定位置に弁装置を保持するポスト及び結び目／圧縮スリーブが属する縫合糸長さを設定するポストを伴う場合がある。圧縮スリーブを使用することにより、戻り止めを再生可能に置くことができる。圧縮スリーブ単独では、弁の緊締で見られる力に対して十分に強力ではない場合があるので、結び目は、戻り止めの滑りを防止する圧縮スリーブのすぐ背後又は前面に置くことができる。

ホルダを弁装置と作動可能に結合するための製造工程の実施形態の概観は、３つのレベルで弁装置のフレームの交連に対して組み立てループを含む。次に、ビーズは、上側スカート領域に弁装置を保持するように構成されたループの１つのアームに組み立てられる。次に、ホルダは、３つの確実なループの上に組み立てられる。次に、圧縮スリーブ又は迅速接続構成要素を追加して、過度のループ材料長さを切り取る。

実施形態において、１つ又はそれよりも多くのループは、弁装置に（例えば、フレームに）結合され、ループが弁装置から滑り落ちるのを防止する。実施形態において、ループは、交連を通じて結合される。実施形態において、ループは縫合糸を通じて結合される。勿論、ループは、あらゆる適切な位置に及びあらゆる適切な方式で結合することができる。例えば、フレームは、ループを制約する巻き毛のピッグテールを有することができ、フレームは、外向きに広がって縫合糸が摺動して落ちることなどを防止することができる。

ここで図３５を参照すると、円板状クリンプ制限要素１９６、１９８を有するホルダ１００の実施形態が示されている。ホルダ１００は、１つの延長部１１０又は脚が人工弁２０の外側にあり、１つの延長部１５０が弁２０の中心開口部内に位置決めされるように位置決めされる。円板クリンプ制限器１９６、１９８は、人工弁２０内に位置決めされるように構成された延長部２０の一部として形成され、かつこれに取り付けられる。クリンプ制限要素１９６、１９８は、たとえ更に別の張力をループ１２０、１３０、１４０に印加する場合でも、フレームが限定要素１９６、１９８と係合してそれ以上収縮しないので、デバイス２０のフレームにクリンピングすることができる量を制限する。図３５に示す実施形態において、ループ１２０及び１４０は、互いに制御することができる。従って、クリンプ制限要素１９６は、１つのループの更に別のクリンピングを停止することで、ループが単独で制御される場合に他のループの更に別のクリンピングを停止することになるので、両ループ１２０、１４０による更に別のクリンピングを防止するように機能することができる。クリンプ制限要素１９８は、弁２０の流入領域の周りに位置決めされた独立に制御されるループ１３０によってクリンピングを制限するように機能することができる。

ホルダは、あらゆる適切な数のクリンプ制限円板状要素を含むことができる。一部の実施形態において、ホルダは、弁の一部分を取り囲む各ループ又は群のループに対して１つの円板状クリンプ制限要素を含む。一部の実施形態において、ホルダは、独立に制御可能な各ループ又はセットのループに対して１つの円板状クリンプ制限要素を含む。円筒体は、複数の独立に制御可能なループのクリンピングを実質的に制限することができる。

ここで図３６Ａ〜Ｂを参照すると、図３５に示すホルダの実施形態の原型が弁の実施形態内に位置決めされて示されている。図３６Ａ〜Ｂの概略図はボトムアップ図であり、人工弁のクリンプ制限要素１９８、ループ１３０、及び下側流入領域６を示している。図３６Ａは、拡張構成の弁を示している。図３６Ｂは、収縮構成の弁を示し、ここでクリンピングはクリンプ制限要素１９８によって制限される。

ホルダが側面装着ホルダである実施形態（例えば、この節において上述の実施形態）において、縫い目は、好ましくは、ホルダが均一な圧縮を容易にするように取り付けられ又は取り付けられることになる。

実施形態において、弁装置は、下側流入領域にあるスカートにおいて広がるように構成される。本明細書に説明するようにツールを使用して弁を埋め込む時に、スカートは、下側流入領域で広がることができるが、流出及び上側流入はクリンピングされたままである（例えば、１つよりも多いループ、例えば、上述のようなループ１１０及び１４０の使用により）。図３７は、下側流出領域６及び上側流入４及び流出１、２、３領域における広がったスカートの概略図を提示する。スカート腰部は、図３７に示す図面の自然弁の環帯１４と適正に位置合わせされている。

好ましくは、本明細書に説明する搬送ツールは、ループの直径を制御するための装置へのハンドルの急速接続を可能にする。本明細書に説明するようにシステムの実施形態によって、装填工程は、予め利用可能なシステムで数分かかるのではなく数秒が可能である。

急速装填を容易にするために、迅速接続システムを使用することができる。実施形態において、迅速接続は、流出に対して１つ及び流入に対して１つ、弁上に２つのコード又はセットのコードによって達成することができ、これらは、ビーズと係合するアームを通じて搬送ハンドルアクチュエータと迅速に接続する。外科医が迅速に切断して再接続することを可能にすることにより、これらは、再位置決め確認中にツールを設定しておき、弁を再位置決めするのに必要な場合に再接続することができる。

その例を図３８に示しており、ここで第１のコード１２９は、図示したボール１２８のような第１の迅速接続機構を含み、第２のコード１３５は、図示したボール１３８のような第１の迅速接続機構を含む。第１及び第２のコードの一方又は両方は、１つよりも多いコードを含むことができる。例えば、コード１２９は、一部の実施形態において、そのようなコードのループの収縮及び拡張を単独で制御することができるので、図３４Ｂに示すようにコード１２５及びコード１４５を含むことができる。

ここで図３９Ａ〜Ｂを参照すると、迅速接続テザーアダプタ（例えば、図３８に示し、図３８に関して上述したように）と協働するように構成された迅速接続機構を有する搬送システムのハンドル２２０が示されている。図３９Ａでは、概略図が示されている。図３９Ｂでは、原型の概略図が示されている。図示のように、ハンドル２２０は、１つ又はそれよりも多くのコード１２９、１３５が通って延びることができるチャネル又は導管を含む。ハンドルは、コード１２９、１３５のテザーアダプタを取り込み又は解除するように構成された揺動アーム２９０Ａ、２９０Ｂを含む。アーム２９０Ａ、２９０Ｂは、コードを受け入れるためのスロットを有する湾曲端部２９５Ａ、２９５Ｂを含む。スロットの幅は、補捉特徴部（例えば、図３８に示すボール１２８、１３８）の遠位のコードの一部分を受け入れるほど十分に大きいが、補捉特徴部の幅又は直径よりも小さい。例えば、補捉特徴部（例えば、ビーズ又はボール）は、揺動アームによって妨げられる場合がある。作動されない時に、プランジャは（又は他の適切な要素）は、補捉特徴部（例えば、ビーズ又はボール）をアクチュエータアームから押し出すことができる。

ここで図４０〜４１を参照すると、迅速接続要素を有する搬送システムが示されている。システムは、ホルダ１００（例えば、上述のようなあらゆるホルダ）、コードが通って延びることができるシャフト２１０、及びハンドル２２０を含む。ハンドルは、２つの作動要素２３０、２４０、この場合にトリガと、作動要素２３２、２４２を受け入れるための凹部とを含む。作動要素２３２、２４２は、人工弁２０の収縮及び拡張を制御するループを制御するコードに結合される。作動要素２３２、２４２は、コードのテザー要素に結合された歯車を含むことができる。ハンドル２２０は、作動要素２３０、２４０と作動可能に結合された協働する歯車を含むことができる。作動要素２３２、２４２をハンドルの凹部２２２によって受け入れる時に、ハンドル内の歯車は、トリガ２３０、２４０を作動させ、コードにかかる張力を増減させて人工弁２０の収縮又は拡張を制御することができるように作動要素２３２、２４２内の歯車と係合することができる。

図４０Ａ〜Ｃに示すように、ハンドルはロッド２１８を含み、作動要素２３２、２４２とハンドル２２０との適切な結合を容易にすることができる。ハンドル２２０のロッド２１８をシャフト２１０の内腔の中に挿入して、ハンドル２２０をシャフト２１０に対して位置合わせすることができる。シャフト２１０は、作動要素２３２、２４２をハンドル２２０の凹部２２２の中に適正に受け入れるまで、ロッド２１８の上を前進させることができる。

ここで図４１を参照すると、図４０Ａ〜Ｃに示すシステムと共に使用することができるシャフト２１０の実施形態の一部分の概略図が示されている。シャフト２１０は、コードが通って延びることができる内腔２１２、２１４を含む。各内腔２１２、２１４は、１つ又はそれよりも多くのコードを受け入れることができる。一部の実施形態において、内腔２１２は、シャフト上の第１の作動要素に結合された１つのコードを受け入れ、内腔２１４は、シャフト上の第２の作動要素に両方結合された２つのコードを受け入れる。

ハンドルは、あらゆる適切な形態を取り、あらゆる適切な作動要素を有してループの直径を制御することができる。例えば、ハンドルは、以下の形状因子：ピストル、バイクブレーキ、ペン型（適切なモータを有する）、経カテーテル的搬送システム（回転つまみ）、注射器、又はサムホイールなどうちの１つにすることができる。そのようなハンドル及び作動要素の例は、２０１４年１月２３日出願の「弁搬送ツール」という名称の米国特許仮出願第６１／９３０，９０５号明細書の図１１〜２０に描かれてこれに関して考察されており、上述のように、この特許出願は、それが本発明の開示に反しない範囲で引用によって本明細書に組み込まれている。

例えば、及び図４２を参照すると、トリガ様作動機構２３０、２４０を有するハンドル２２０が示されている。図示の実施形態において、ハンドル２２０は、ロッキング要素２３８、２４８を含む。ロッキング機構２３８、２４８は、トリガ２３０、２４０位置をロックするように構成される。ロッキング要素２３８、２４８は、解除可能な一方向ロッキング要素である。トリガ２３８、２４８を引くと、ロッキング要素２３８、２４８は、所定間隔で（例えば、歯によって定められた間隔で）トリガをロックする。そのようなロッキング機構は、手動作動要素２３０、２４０を使用する時（電動式要素ではなく）に有利である場合があり、そうでなければクリンプされた位置で人工弁を保持するようにトリガに対する人の力を維持する必要がある可能性がある。長時間にわたる（例えば、数秒又はそれよりも長い）力の維持が、特に人工弁を位置決めしている間に困難な場合がある。そのようなロッキング機構はまた、医療助手が人工弁にクリンピングして搬送システムで弁の圧縮構成を保持し、次に、埋め込むために搬送システムを外科医に手渡す時に有利である場合がある。図４２に示すロッキング機構は、例示的な目的で示されており、他の適切なロッキング機構は本明細書で考えられていることは理解されるであろう。

一部の実施形態において、搬送システムは、クリンプロックアウト機構を含み、過剰な数のクリンピング及びクリンプロック解除事象を防止する。典型的には、人工弁は、それらの使用がそれ以上推奨されなくなる前に数回（例えば、３回）のみクリンピングすることができる。あらゆる適切なクリンプロックアウト機構を使用することができる。例えば、搬送システムの作動機構が電動式であり、搬送システムが制御電子装置を含む場合に、クリンピング及びクリンプロック解除事象の数は、最大数又はクリンピング及びクリンプロック解除事象に達するまで電気的に数えることができる。更に別のクリンピングを防止して、新しい人工弁を使用することが可能にされる。作動機構が手動である場合に、クリンプロックアウト機構は、例えば、規定の時間を進むくぎを有する歯車ダイヤルとすることができ、その後、くぎが更に別のクリンピングを防止する位置まで進む。勿論、いずれかの他の適切なロックアウト機構を使用することができる。

本明細書に説明する搬送ツールの実施形態を使用して外科用交換弁装置を埋め込む方法の実施形態の概観が以下に示されている。ホルダは、１つ又はそれよりも多くのループを含み、弁フレームを拡張又は潰れる程度を制御する。第１の段階では、ハンドルは、ハンドルが外科医によって使用されてループがフレームの拡張を制御又は可能にする程度を制御することができるように、ホルダと作動可能に結合される。次に、弁は、ハンドル上の１つ又はそれよりも多くの作動要素の操作によって１つ又はそれよりも多くのループの直径を縮小することによって潰れる（すなわち、クリンピングされる）。次に、弁は、クリンピングされた状態で位置決めされる。次に、下側スカートは、ハンドル上の作動要素の操作によってスカートを予め収縮させたループの直径を増大することによって拡張することができる。次に、フレームの流出部分は、ハンドルの１つ又はそれよりも多くの作動要素を操作することによってフレームの流出部分を予め収縮させた１つ又はそれよりも多くのループの直径を増大させることによって拡張される。次に、ハンドルを取り外して、弁の位置を検証することができる。位置が不適切であると決定される場合に、ハンドルはホルダに再結合することができ、弁は再位置決めすることができる。好ましくは、弁は、適切な位置決めが達成される前に２又は３回以上クリンピングされて解除されることはない。位置決めが適切であると決定される場合に、ループ又はその延長部は、切断して取り外すことができる。実施形態において、ループは、縫合ワイヤ又はスレッドで形成することができる。勿論、いずれかの他の適切な生体適合性材料を使用することができる。

シース搬送システム
この節に説明する搬送システムの実施形態は、１４ｍｍよりも大きくない直径まで弁を縮小することができる。弁は、ネジ付きホルダを通じて搬送ツールに接続されるが、スナップ式及び／又は他の機構も考えている。次に、クラムシェル漏斗は、搬送ツールのシースの端部上に組み立てられ、シースは、人工弁（弁が固定される）の上を前進する。これは、ラック上のサムホイールを通じて達成される。そのようなホイール／つまみの様々な歯車比及び向きにより、原型が製造されている。スカートをシースの中に引き込む前に、シースをスピンしてシース交連マーカを弁スカートの交連マーカと位置合わせすることができる。弁を完全に覆った後に、漏斗を搬送ツールから引っ張って取る。弁は、装填する前に冷やすことができるが、弁に応じてそれは必須ではない。

次に、弁は、ハンドル上のバネ又はルアーポートを通じて加熱することができ、人工弁は、患者の外科用空洞内に置かれ、搬送ツールを使用して自然弁環帯のすぐ下のレベルまで下げられる。次に、ユーザはサムホイールインタフェースを通じてシースを再追跡し、スカートが広がった形状の中に拡張することを可能にする。次に、ユーザは、腰部マーキングが自然弁環帯に密接に相関するように、交連マーキング及び腰部マーキングを観察し、交連マーキングを自然交連と共に記録し、かつ自然弁環帯に対して弁を引き上げる。次に、ユーザは、人工弁及を完全に配備して位置決めを確認する。

ユーザが位置決めに満足していない場合に、ユーザは、シースを弁の上に進めてそれを再位置決めすることができる。流入スカートはシースの中に引き込むことはできないが、弁の残りの部分のクリンピングから十分な減少を導出し、弁を再位置決めすることを可能にすることができる。

ユーザが再位置決めに満足した後に、ユーザは、縫合糸を例えば弁ホルダ上の単一切断点で切断し、搬送ツール及びホルダを外科用空洞から取り外す。ホルダと弁の間に可撓性縫合糸を使用することにより、ユーザは、弁の位置決めを確認しながら邪魔にならない所に搬送ツールを容易に移動することができる。更に、ユーザは、弁を脱落させることなく弁を確実に引っ張って、十分な係合力を確認することができる。縫合糸は弁に緩く固定されるので、単一剛性脚は、配備中にシースから弁を引き出す必要がある。剛性脚が存在しなかった場合に、弁は、縫合糸の弛みを取り除いた後にのみ進むことができ、次に、弁は、スカートとシースの間の張力を低減した後にシースから抑制しきれずに飛び出す場合がある。

シース搬送ツール実施形態は、２０１３年５月３日出願の「外科用心臓弁及び関連の装置、システム、及び方法」という名称の米国特許仮出願第６１／８１９，４８８号明細書の図Ａ７２〜Ａ７８に描かれ、これに関して考察されており、上述のように、この特許出願は、それが本明細書に提示する開示に反しない範囲で引用によって本明細書に組み込まれている。

電動式シース搬送システムは、２０１３年５月３日出願の「外科用心臓弁及び関連の装置、システム、及び方法」という名称の米国特許仮出願第６１／８１９，４９０号明細書の図Ｂ１〜Ｂ４に描かれ、これに関して考察されており、上述のように、この特許出願は、それが本明細書に提示する開示に反しない範囲で引用によって本明細書に組み込まれている。先に出願された米国特許仮出願に示すように、外科医は、ペン様把持部を包含して無縫合人工弁を配備するのに最小の力を必要とするハンドル構成に対する好みを示している。好ましくは、この力は、ユーザの親指又は人さし指のいずれかから付与される。超弾性人工弁の圧縮に伴う大きい力により、手術器具が純粋に機械的である時に人工弁配備中に制御を維持することは困難な場合がある。この課題を克服するために、これらの指で非常に小さい力を与えながらユーザがペン様把持部を使用することを可能にする電子ハンドルが開発されており、人工弁配備の最大制御を可能にする。

いくつかのタイプのモータを使用して、無縫合弁の配備を制御することができる。ステッパ及びサーボの両方のモータを使用することができる。しかし、小さいモータで生じる場合がある十分なトルクの不足が生じる場合がある。従って、高歯車比と組み合わせたＤＣモータを使用して、無縫合人工弁の配備を制御するのに十分なトルクを得ることができる。

ＤＣモータの利点は、回路基板がＤＣモータを制御するのに必要ないということである。例えば、Ｈブリッジ回路は、２つのボタンを使用して模擬することができる。しかし、これは、モータ速度の制御に関する現在の難しさを提示する場合がある。速度は、常に選択されたバッテリ／モータが許容する最大値とすることになる。弁が配備するか又は再び取り込まれる速度をユーザが制御することができることが好ましい。一部の実施形態において、１つは前方にかつ１つは逆の２つのプッシュボタンが存在する。この構成を使用した場合に、モータは、数秒の間低速で前進することができるが、ボタンをより長い期間中に保持する時に速度は最大速度まで上昇することができる。これは、弁の流入が配備された後で望ましいように、ユーザが急速にシースを戻すことを可能にすることになる。別のボタン構成は、ロッカースイッチを電位差計に関連付けることになり、ここで更に前方にスイッチを揺らすと速度は大きくなる。スイッチがごく僅か前方に揺らされた場合に、配備の速度を非常に遅くすることになる。

デバイスをオンにするために、デバイスは、オン／オフスイッチ又は「振動目覚まし」機能を有する回路基板を有することができる。

搬送ハンドルは、ピニオンを通じてラックと連動するモータを有することができるが、ウォームラックを有するウォームのような他のバージョンも使用することができ、モータ及びラックを平行にすることを可能にする。更に、モータは、ケーブル又は縫合糸をスプール処理することができる。

追加することができる別の特徴は、搬送ツールシャフト又はシースにおけるＬＥＤ光のような光源である。これは、外科用空洞の照明を可能にすることになり、弁配備位置を確認しながら弁のより良い可視化を外科医に提供する。ＬＥＤは、完全にシース内、シースの外側、又は部分的にシースの内外に置くことができる。複数のＬＥＤを使用して、追加の照明を提供することができる。好ましくは、光は、ユーザがハンドルを移動するか又は配備ボタンを押し下げる時にオンにし、１０秒のような設定期間中オンのままにすることになる。

ＩＶ．補綴心臓弁の埋め込みを容易にする付属デバイス
クリンピング
弁の初期クリンプの目的は、大動脈弁のような自然弁に至るまで容易に並進し、依然としてユーザ可視化を可能にするほど十分に小さい直径にその全体の弁を縮小することである。この臨海クリンプ直径は、典型的には、自然弁環帯サイズよりも小さい４ｍｍである。従って１９ｍｍの場合に、弁は、約１５ｍｍまで最小にクリンピングされなければならない。弁が「ニチノール」で形成された構成要素を有する場合に、弁は、クリンピング前に冷やすべきであるので、弁は、小径形状を保持することができる。弁のクリンピングは、弁が取り付けられ又は搬送システムから脱離される間に行うことができる。弁が搬送システムに取り付けられる場合に、例えば、漏斗を人工弁にわたって簡単に引っ張ることができるので、クリンピング漏斗を通じて弁を押すガイドは必要ないが、ガイドは、クリンピングを均一に保つという目的に機能する。

クリンピングガイド８００及びクリンピング漏斗９００の実施形態は、図４３〜４６に示されている。ここで図３６を参照すると、クリンピングガイド８００は、１２０°離れた３つのアーム（２つの８１０、８２０のみを示す）を有し、これは、弁のタブがクリンピング中に１２０°は離れていることを保証する。アームの延長部８１２、８２２は、人工弁の交連ポストを受け入れるためのスロットを形成する。アームはまた、人工弁の下側流入部分とクリンピングして、ガイド８００の再現可能深さで人工弁を保持するように構成されたショルダー８１４、８２４を含む。

図３４４Ａ〜Ｂは、ガイド８００上を摺動しているヒンジ漏斗９００及び弁２０にクリンピングするための人工弁２０を示している。

図４５は、ガイド８００を格納する開放ヒンジ漏斗９００及びクリンピングされた人工弁２０を示している。

図４６は、均一及び再現可能なクリンピング結果を保証するようにクリンピングガイドのアームを受け入れるためのチャネル９１０、９２０、９３０を含むヒンジ漏斗９００の実施形態を示している。

同様のクリンピング装置は、２０１３年５月３日出願の「外科用心臓弁及び関連の装置、システム、及び方法」という名称の米国特許仮出願第６１／８１９，４８８号明細書の図Ａ９３に示されてこれに関して考察されており、上述のように、この特許出願は、それが本明細書に提示する開示に反しない範囲で引用によって本明細書に組み込まれ、本明細書で考えている代替のクリンパーである。

クリンピングするための工程の実施形態をここに説明する。本方法は、以下の段階を含む。勿論、他の段階、変形、又は省略が考えられている。図示のように、段階の一部を示す図面が示されている。米国特許仮出願第６１／８１９，４８８号明細書の図Ａ８２〜Ａ９２は、以下に説明する本方法の段階の一部を示している。
１）個別の無菌食塩水浴３Ｘ中で弁を濯ぎ（３０秒各々）、
２）約５℃無菌食塩水氷浴中で弁を冷やし（３０秒）、
３）スネアで収集縫合糸を集め、搬送システムハンドルの後側を通じて収集縫合糸を引っ張り、
４）弁を円錐低減器に置き、弁タブを低減器スロットと位置合わせし、
５）弁ドライバを円錐低減器に置き、３つのドライバ突起を低減器スロットと位置合わせさし、
６）過剰の収集縫合糸を集め（実施形態において、弁を収集縫合糸によって円錐低減器の中に引き込まないことが重要であると考えられる）、
７）弁ドライバが完全に進むまで弁を進め、
８）過剰の収集縫合糸を集め、搬送システムハンドル上のロックボタンを押し、
９）弁ドライバを円錐低減器から取り外し、
１０）円錐低減器のドアを開き、搬送システム円錐に弁を有する搬送システムを取り外し、
１１）搬送システム円錐に弁を手動で着座させ、かつ
１２）搬送システムハンドル上のアンロックボタンを押し、過剰の収集縫合糸を集め、終了する時に搬送システムハンドル上のロックボタンを押す。

再クリンピングするための工程の実施形態をここに説明する。人工弁の完全な再クリンピングは、弁が患者の中に配備されていない場合に弁上で実施することができる。弁が患者に配備されている場合に、好ましくは、完全な再クリンピングは実施されず、弁は廃棄される場合がある。本方法は、以下の段階（勿論、他の段階、変形、又は省略が考えられている）を含む：
１）１０秒の間温生理食塩水浴（約３７℃）中に弁を置き、弁を拡張させ、
２）円錐低減器に搬送システムの搬送円錐を置き、ドアを閉じ、かつラッチが係合することを確認し、
３）約５℃無菌食塩水氷浴中で弁を冷やし（３０秒）、
４）スネアで収集縫合糸を集め、搬送システムハンドルの後側を通じて収集縫合糸を引っ張り、
５）弁を円錐低減器に置き、弁タブを低減器スロットと位置合わせし、
６）弁ドライバを円錐低減器に置き、３つのドライバ突起を低減器スロットと位置合わせし、
７）過剰の収集縫合糸を集め（実施形態において、弁を収集縫合糸によって円錐低減器の中に引き込まないことが重要である場合がある）、
８）弁ドライバが完全に進むまで弁を進め、
９）過剰の収集縫合糸を集め、搬送システムハンドル上のロックボタンを押し、
１０）弁ドライバを円錐低減器から取り外し、
１１）円錐低減器のドアを開き、搬送システム円錐において弁を有する搬送システムを取り外し、
１２）搬送システム円錐に弁を手動で着座させ、かつ
１３）搬送システムハンドル上のアンロックボタンを押し、過剰の収集縫合糸を集め、終了する時に搬送システムハンドル上のロックボタンを押す。

他のクリンピング装置は本明細書で考えられている。例えば、虹彩クリンパーは、米国特許仮出願第６１／８１９，４８８号明細書の図Ａ６０に示している。

サイザー
無縫合大動脈弁埋め込み手順のために正確な弁サイズ決定を容易にする様々な大動脈弁サイザーの器具が本明細書に開示されている。

図４７の下に示されているのは、単一サイザーヘッド上の複数の直径を特徴付けるサイザー概念である。１つの構成１０１０は、各１ｍｍ直径成長量でマーカを備えた一定のテーパを有するが、別の構成１０２０は、各直径遷移で段階を備えた垂直壁を有する。後の構成は、各サイズの間の触感を提供する。マーカは、移行のレベルでサイザー内に置かれ、サイザーの深さに基づいて直径を通知することができる。マーキングはユーザに面している。この構成は、僅か３つのサイズを有するが、より少ないか又はより多いサイズを各サイザーヘッド上に置くことができる。

図４８に示されているのは、補綴具の重要な特徴を複製し又はこれらを近似し、適切なサイズの補綴具を選択するのに外科医を助ける様々なサイザーヘッドである。図示の実施形態において、補綴具流入カフの形状を模倣するフランジが存在している。底部フランジも存在した場合に、大動脈弁環帯へのサイザーの挿入が可能でないので、カフの上側部分を模倣する。複製カフの実形状は、それが実生体構造にあるように補綴具カフの形状を模倣し、これは、ニチノールの弾性特性により僅かに傾斜している場合がある。これに加えて、何らかの干渉部が、サイザー上のカフ形状又下側バレルの中に設計され、弁が環帯上に有することになる半径方向力を模擬することができる。

複製サイザーヘッドの流出部分は、補綴具の高さ及び幾何学的特徴を模倣するか又はそれを近似する。サイザーヘッド上のリーフレット交連の間に間隙を置いて、冠動脈ステント手順のためにカテーテルを通じてアクセス可能な区域（冠動脈ステント手順のためにカテーテルにアクセスできない区域のみが弁交連にある場合がある）を示すことができる。これに代えて、ステント及びリーフレット形状（図示せず）を示すサイザーの流出部分上に線を印刷することができる。弾丸状先端が下に示されているが、サイザーの流入端にある標準円筒体も考慮している。

続行／中止サイザーヘッド
削除の工程によって外科医が補綴具サイズを選択することを可能にする図４９の続行／中止サイザー１０４０が考えられている。サイザーは、サイザーよりも小さい直径の遠位端部分とサイザーのサイズの近位端部分とを有する。例示によって及びサイズ２３ｍｍのサイザーに対して、サイザーの遠位端は、２２ｍｍの直径を有することができ、近位端は、２３ｍｍの直径を有することができる。同様に、２５ｍｍのサイザーに対して、サイザーの遠位端は２４ｍｍの直径を有することができ、近位端は２６ｍｍの直径を有することができる。

サイザーを使用する時に、外科医は、サイザーの近位端が快適に大動脈弁環帯を通過しなくなるまで順次より大きいサイザーを挿入することになる。次に、適切な補綴具は、通らない近位端を有する最小サイザーに等しくなる。

図５０のこの続行／中止サイザー１０５０の別のバージョンは、サイザーヘッド上の２つの直径の間のステップではなくて連続テーパを有することができる。

環帯へのサイザーヘッドの挿入をより容易にするために、弾丸状先端サイザーヘッドが本明細書で考えられており、形状は、ｈｅｇａｒサイザーを模倣するように設計される。ｈｅｇａｒサイザーとこの大動脈弁サイザーの間の差は、このサイザーが透明な壁を有し、全長がより短くなる点である。

自己拡張式サイザーも本明細書で考えられている。自己拡張式補綴具が実際にどのように感じるかをユーザに感じさせるために、弾性複製構成要素は、環帯の中に配備され、実人工弁の同一力表現を提供する。この構成要素は、単に弁フレームの複製とすることができ、又はプラスチック又はバネ鋼のような高価でない代わりの材料のものとすることができる。

図５１のダブルエンドサイザーハンドル１０６０及び図５２のシングルエンドサイザーハンドル１０７０も本明細書で考えられている。シングルエンドサイザーハンドルに関して、ユーザに面した端部上にエッチングされたサイズを有することにより、ユーザは、サイジング中にサイザーのサイズを遥かに容易に見ることができる（図５１〜５２）。同様に、斜面様特徴部をダブルエンドサイザーに加えて同じ効果（図示せず）を達成することができる。

追加の搬送システム
人工弁を搬送するのに使用することができる搬送システムの一部の追加の実施形態を以下に提供する。

一部の実施形態において、搬送ツールは、回転シャフトを含む。搬送ツールは、好ましくは、人工弁を搬送し、配備し、再取り込みし、かつ必要に応じて繰り返すことを可能にする。様々な実施形態において、搬送ツールは、自己拡張式人工弁の収縮及び拡張を制御する回転可能なシャフトを有する。一方の方向の回転は、人工弁を収縮するが、他方の方向の回転は、人工弁の拡張の制御を可能にする。

ここで図５３を参照すると、回転シャフトを有する搬送ツールの実施形態が示されている。ツールは、ハンドル１１００及び固定シャフト１１２０を有する。ハンドルは、固定シャフト１１００の少なくとも一部分内に配置された回転シャフト１３０に結合された回転可能なリングアクチュエータ１１１０を含む。リング１１００は、時計回り又は反時計回りに回転して、回転シャフト１１３０を時計回り又は反時計回りに回転させることができる。ポスト１１５０は、固定シャフト１１２０に接続することができる。ポスト１１５０は、弁を収縮又は拡張するのにツールを使用する時に、人工弁を保持して弁が回転するのを防止するように位置決めされてそのように構成される。ツールは、人工弁に取り付けるように構成されたコイルアーム１１４０を更に含む。コイルアーム１１４０は、回転シャフト１１３０に結合される。

図５３に示すツールは、以下のように使用することができる。人工弁（図５３には示さず）は、ツールの遠位端の上を摺動することができる。次に、コイルアーム１１４０は、弁の上にフックで留めることができる。弁は、アクチュエータリング１１００を捩ってポスト１１５０の中への人工弁落下を可能にすると所定位置に保持することができ、ポスト１１５０は、回転運動から弁を制約し、アーム１１４０は、これらが捩って強く引っ張ると弁を内向きに引っ張らせる。アクチュエータリング１１０は、回転し続けて回転シャフト１１３０がコイルアーム１１４０を捩れることを可能にすることができる。アーム１１４０は、弁の上にフックで留められ、弁はポスト１１５０により移動できない。捩ることで、アーム１１４０が強く引っ張れるようにし、弁を装填位置までクリンピングする。

次に、搬送システムは、患者の中に置くことができる。安全アンロックは、アクチュエータリング１１１０を回転させて弁を解除しながら押圧することができる。弁の位置は、点検することができる。位置が受け入れられない場合に、弁は、アクチュエータリング１１１０を捩ることによって再び取り込んでコイル１１４０を締めつけることができる。弁の位置が受け入れられる場合に、コイル１１４０は、フックを手動で外すことによって弁から解放することができる。

図５４Ａ〜Ｃは、コイルアーム（弁は図示せず）を締めつけ（図５４Ａ〜図５４Ｂ）、かつ緩める（図５４Ｂ〜図５４Ｃ）ような回転の順序を示している。

一部の実施形態において、搬送ツールは、ハンドルを回転させることによって拡張して潰れることができるｊｕｂｉｌｅｅクリップタイプを含む。ここで図５５を参照すると、そのようなツールの実施形態が示されている。ツールは、ハンドル１２００、固定シャフト１２１０、回転シャフト１２２０、円錐１２３０、及びバンド１２４０を含む。ハンドル１２００を回転させる時に、回転可能なシャフト１２２０は、円錐１２３０がバンド１２４０を拡張又は収縮させるように回転する。弁は、バンド１２４０内に置くことができる。

ここで図５６を参照すると、ｊｕｂｉｌｅｅクリップタイプのデバイスの別の実施形態が示されている。デバイスは、ハンドル１２００、シャフト１２１０、ネジ機構１２５０、及びバンド１２４０を含む。回転ハンドル１２００は、シャフト１２１０を回転させ、それによってネジ機構１２５０を作動させてバンド１２４０を収縮又は拡張させる。

一部の実施形態において、搬送ツールのシャフトは長くなり又は短くなり、人工弁のフレームにかかる張力を増減させ、人工弁を収縮又は拡張させる。ここで図５７〜５９を参照すると、そのようなツールの実施形態が示されている。ツールは、流入及び流出端でデバイスのフレーム２４に取り付けられたテザー１３００を含む。テザー１３００は、ネジ付き要素１３１０、１３１２内に接続される。要素１３１０は、要素１３１２の反対方向にねじ込まれる。シャフト１３２０は、第１のスレッド１３２２及び第１のスレッド１３２２から離間した第２のスレッド１３２４を有する。スレッド１３２２、１３２４は、シャフトの回転により要素１３１０、１３１２の間の距離がシャフトを回転させる方向に応じて増減させるように、内部にねじ込まれた要素１３１０、１３１２と係合するように構成される。図５９に示すように、内部にねじ込まれた要素１３１０、１３２０は、固定バー１３９９を含み、ネジ付き要素の運動を保証してこれらがシャフトによって回転するのを防止することができる。固定バー１３９９は、ネジ付き特徴の運動と共に延びて潰れることができる。図６０は、２つのシャフトによる２つの移動と共に実施形態を示している。

一部の実施形態において、搬送ツールは、縫合糸を接続する回転可能な要素を含む。縫合糸は人工弁をフレームに接続することができる。要素が回転する時に、縫合糸は、フレームの周りで締めつけ又は弛めて人工弁の収縮及び拡張を制御する。そのようなシステムの例は、図６１〜６４に示されている。デバイスは、補綴具が着座することができるカラー１４００を含む。カラーは、除去することができ、かつ取外し可能とすることができる。１つ又はそれよりも多くの縫合糸１４１０は、デバイスのフレーム２４の少なくとも一部分の周りに置くことができる。縫合糸１４１０は、カラー１４００のスロット１４０２を通じて及びハンドル１４３０通して下を通過し、回転可能な作動要素１４４０に接続することができる。ハンドル１４３０の回転可能な作動要素１４４０及びその少なくとも一部分は、相補的にねじ込まれる。一方の方向の要素１４４０の回転は、要素１４４０と補綴具の間の距離を増加させ、フレーム２４を収縮させる。反対方向の要素１４４０の回転は、要素１４４０と補綴具の間の距離を低減し、フレーム２４を拡張させる。図６５は、図６１〜６４に示すシステムと共に使用することができる増加縫合糸１４２１、１４２２、１４２３を示している。

一部の実施形態において、制御アーム搬送システムを使用して、自己拡張式人工デバイスを搬送する。好ましくは、システムは、配備、再取り込み、及び繰返しを必要に応じて可能にする。一部の実施形態において、ユーザは、摺動シースを制御して、制御アームが半径方向に内外に移動することを可能にし、これは、補綴具を収縮又は拡張させる。一部の実施形態において、搬送システムはフックを含み、フックは、緊張状態にある時に自然に補綴具のフレームの中に留める三角形とすることができ、補綴具を拡張する時に前方に押すことによって解除することができる。一部の実施形態において、搬送は、ユーザが流入を配備して着座を点検することができるように、人工弁の流入及び流出を個別に制御する２つのシャフトを有する。視覚的に位置決めを点検した後に、ユーザは、必要に応じて再圧潰して再位置決めし、又は第２のシャフトを作動させて弁を完全に拡張させ、前方に押して外すことができる。

ここで図６６〜６８を参照すると、制御アーム搬送システムの実施形態が示されている。システムは、ハンドル１５３０、摺動リング１５４０、ハンドル１５３０に結合された制御アーム１５１０、及びハンドル１５３０に接続されたシャフト１５２０を含む。制御アーム１５１０は、三角形とすることができるフック１５１５を含み、補綴具のフレーム２４と相互作用する。制御アーム１５１０は、リング１５４０の摺動は、リング１５４０の摺動が、上方にアーム１５１０を内向きに移動し、それによってフレーム２４を収縮させるように、自然に外向きに広がって成形される。

ここで図６９〜７２を参照すると、制御アーム搬送システムの実施形態が描かれており、ここで人工弁のフレーム２４の流入及び流出は、独立に制御可能にすることができる。搬送システムは、外側制御アーム１６２５の上を前進させることができ、外側制御アーム１６２５は、図６６〜６８に関して上述したように制御アームとすることができる。搬送システムは、内側制御アーム１６１５の上を前進させることができる内側シャフト１６１０を更に含み、内側シャフト１６１０は、図６６〜６８に関して上述したように制御アームとすることができる。制御アーム１６２５は、フレーム２４の流入部分に接続することができる。制御アーム１６１５は、フレーム２４の流出部分に接続することができる。内側シャフト１６１０は、制御アーム１６１５の上で押し下げてアームを内向きに移動し、フレーム２４の流出部分を収縮させることができる。外側シャフト１６２０は、制御アーム１６２５の上で押し下げてアームを内向きに移動し、フレーム２４の流入部分を収縮させることができる。

ここで図７３を参照すると、制御アーム搬送システムの実施形態が示されている。搬送システムは、固定ハンドル１７１０及びハンドル１７１０に取り付けられたロッド１７２０を含み、内側流出制御アームアクチュエータ１７３０（摺動リングのような）及び外側流入制御アームアクチュエータ１７４０（摺動リングのような）、並びに流出１７３５及び流入１７４５制御アームを含む。流出制御アーム１７３５はフック１７３８を含み、流入制御アーム１７４５は、フック１７４８を含む。フック１７３８、１７４８は三角形であり、人工弁のフレームの中に自然にロックする。フック１７３８、１７４８は、フレームが潰れる時にロックされたままであるが、フレームを拡張して搬送システムを押し進める時に、フックは自然に飛び出ることになる。流入アクチュエータ１７４０が完全に後退する時に（ハンドル１７１０により近く）、フレームの流入部分が拡張する。流入アクチュエータ１７４０が完全に進む時に（ハンドル１７１０から離れる）、フレームの流入部分が収縮する。流出アクチュエータ１７３０が完全に後退する時に（ハンドル１７１０により近く）、フレームの流出部分が拡張する。流出アクチュエータ１７３０が完全に進む時に（ハンドル１７１０から離れる）、フレームの流出部分が収縮する。人工弁のフレームの流入及び外側部分は、独立に制御することができる。

ここで図７４Ａ〜Ｂを参照すると、原型制御アーム搬送システムの実施形態の図面が示されている。搬送システムは、ハンドル１８１０、制御アーム１８２０、及びアクチュエータリング１８３０を含む。リング１８３０がアーム１８３０の上を前進すると、アーム１８４０は内向きに移動する（図７４Ａを図７４Ｂと比較されたい）。

定義
本明細書に使用する全ての科学的及び技術的用語は、別に定めない限り、一般的に当業技術に使用する意味を有する。本明細書で提供する定義は、本明細書で頻繁に使用する特定の用語の理解を容易にするためであり、本発明の開示の範囲を制限するようにはなっていない。

本明細書及び特許請求の範囲に使用される場合に、単数形「ａ」、「ａｎ」、及び「ｔｈｅ」は、そうでないとする異なる指示がない限り複数の参照物を有する実施形態を包含する。

本明細書及び特許請求の範囲に使用される場合に、用語「又は」は、一般的に、そうでないとする異なる指示がない限り「及び／又は」を含む意味に使用される。

本明細書に使用する場合に、「有する」、「有している」、「含む」、「含んでいる」、「備える」、又は「備えている」などは、これらのオープンエンドの意味に使用され、一般的に「含むが限定しない」を意味する。「本質的に構成される」又は「構成される」などは、「備えている」などに組み込まれることは理解されるであろう。

一部の選択実施形態の要約
デバイス、システム、及び方法のいくつかの実施形態を本明細書に説明している。上述の一部の実施形態の一部の態様の要約を以下に提示する。

第１の態様において、システムは、被験者の弁に埋め込むための医療デバイスを含む。埋込可能医療デバイスは、自己拡張式フレーム（補綴心臓弁フレームのような）と、収縮構成で埋込可能医療デバイスのフレームを保持し、フレームの拡張を制御するように構成されたホルダとを有する。ホルダは、第１の制御可能に収縮可能かつ拡張可能なループを含み、第１のループは、第１のループの収縮又は拡張がフレームの収縮又は拡張を制御するように、自己拡張式フレームの少なくとも一部分の回りに配置される。

第２の態様は、第１の態様によるシステムであって、フレームは流入領域を含み、流入領域は上側部分及び下側部分を含み、第１のループは、第１のループの収縮又は拡張がフレームの流入領域の上側部分の収縮又は拡張を制御するように、フレームの流入領域の上側部分の少なくとも一部分の回りに配置される。

第３の態様は、第２の態様によるシステムであって、ホルダは、第２の制御可能に収縮可能かつ拡張可能なループを含み、第２のループは、第２のループの収縮又は拡張がフレームの流入領域の下側部分の収縮又は拡張を制御するように、フレームの流入領域の下側部分の少なくとも一部分の回りに配置される。

第４の態様は、第３の態様によるシステムであって、第１及び第２のループは、独立に制御可能に収縮可能かつ拡張可能である。

第５の態様は、第３の態様によるシステムであって、フレームは流出領域を含み、ホルダは、第３の制御可能に収縮可能かつ拡張可能なループを含み、第３のループは、第３のループの収縮又は拡張がフレームの流出領域の少なくとも一部分の収縮又は拡張を制御するように、フレームの流出領域の少なくとも一部分の回りに配置される。

第６の態様は、第５の態様によるシステムであって、第１のループは、独立に制御可能に第２及び第３のループに対して収縮可能かつ拡張可能である。

第７の態様は、第６の態様によるシステムであって、第２及び第３のループは、互いに制御可能に収縮可能かつ拡張可能である。

第８の態様は、第６の態様によるシステムであって、第１のループは第１のコードの一部分であり、第２のループは第２のコードであり、第３のループは第３のコードの一部分であり、ホルダは、第１の開口部、第２の開口部、及び第１及び第２の開口部の間の導管を有する第１の延長部材を含み、ホルダは、第１の開口部、第２の開口部、及び第１及び第２の開口部の間の導管を有する第２の延長部材を含み、第１のコードの一部分は、第１の延長部材の導管を通って延び、かつ第２及び第３のコードの一部分は、第２の延長部材の導管を通って延びる。

第９の態様は、第８の態様によるシステムであって、フレームは縦軸線を有し、ホルダは、ホルダがフレームを収縮するか又はフレームを収縮構成に保持する時に、第１及び第２の延長部材がフレームの縦軸線からオフセットされ、フレームの縦軸線に実質的に平行であるように構成される。

第１０の態様は、第９の態様によるシステムであって、第１及び第２の延長部材は、ホルダがフレームを収縮するか又はフレームを収縮構成に保持する時にフレームに対して外部に位置決めされる。

第１１の態様は、第８の態様によるシステムであって、第１のコードは、第１のループを形成する縫合糸及び縫合糸の端部に取り付けられたテザーを含み、第２のコードは、第２のループを形成する縫合糸及び縫合糸の端部に取り付けられたテザーを含み、かつ第３のコードは、第３のループを形成する縫合糸及び縫合糸の端部に取り付けられたテザーを含む。

第１２の態様は、第８の態様によるシステムであって、ホルダは、シャフトと協働的に嵌合するように構成されたアダプタを含み、アダプタは、アダプタを通って延びる第１及び第２の内腔を含み、第１のコードの一部分は、第１のコードの端部がアダプタを超えて延びるように第１の内腔を通って延び、第２のコードの一部分は、第２のコードの端部がアダプタを超えて延びるように第２の内腔を通って延びる。

第１３の態様は、第１２の態様によるシステムであって、シャフトを更に含み、シャフトは、シャフトを通る１つ又はそれよりも多くの内腔を形成し、シャフトは、ホルダのアダプタに結合するように構成され、第１のコードの一部分は、第１のコードの端部がシャフトを超えて延びるように、シャフトの１つ又はそれよりも多くの内腔のうちの１つを通って延び、第２のコードの一部分は、第２のコードの端部がアダプタを超えて延びるように、シャフトの１つ又はそれよりも多くの内腔のうちの１つを通って延び、第１及び第２のコードの部分は、シャフトの同じ内腔又は異なる内腔を通って延びる。

第１４の態様は、第１３の態様によるシステムであって、シャフトに作動可能に結合されたか又は作動可能に結合可能なハンドルを更に含む。

第１５の態様は、第１４の態様によるシステムであって、ハンドルは、第１のループの収縮及び拡張が第１の作動要素を通じて制御可能であるように、第１のコードの端部に作動可能に結合可能な第１の作動要素を含む。

第１６の態様は、第１５の態様によるシステムであって、ハンドルは、第２のループの収縮及び拡張が第２の作動要素を通じて制御可能であるように、第２のコードの端部に作動可能に結合可能な第２の作動要素を含む。

第１７の態様は、第１６の態様によるシステムであって、第２の作動要素は、第３のループの収縮及び拡張が第２の作動要素を通じて制御可能であるように、第３のコードの端部と作動可能に結合可能である。

第１８の態様は、第１５の態様によるシステムであって、ハンドルに繋がれた制御ユニットを更に含み、制御ユニットは、第２のループの収縮及び拡張が制御ユニット作動要素を通じて制御可能であるように、第２のコードの端部に作動可能に結合可能な作動要素を含む。

第１９の態様は、第１４の態様によるシステムであって、ハンドルに作動可能に結合された制御ユニットを更に含み、制御ユニットは、第１のループの収縮及び拡張が第１の作動要素を通じて制御可能であるように第１のコードの端部に作動可能に結合可能な第１の作動要素を含む。

第２０の態様は、第１９の態様によるシステムであって、制御ユニットは、第２のループの収縮及び拡張が第２の作動要素を通じて制御可能であるように第２のコードの端部に作動可能に結合可能な第２の作動要素を含む。

第２１の態様は、第２０の態様によるシステムであって、第２の作動要素は、第３のループの収縮及び拡張が第２の作動要素を通じて制御可能であるように第３のコードの端部と作動可能に結合可能である。

第２２の態様は、第１の態様によるシステムであって、第２の作動要素は、第３のループの収縮及び拡張が第２の作動要素を通じて制御可能であるように第３のコードの端部と作動可能に結合可能である。

第２３の態様は、第２２の態様によるシステムであって、ホルダは、第３の制御可能に収縮可能かつ拡張可能なループを更に含み、第３のループは、第１のループの収縮又は拡張がフレームの収縮又は拡張を制御するように自己拡張式フレームの少なくとも一部分の回りに配置される。

第２４の態様は、第２３の態様によるシステムであって、第１、第２、及び第３のループは、フレームの円周の回りに互いに配置される。

第２５の態様は、第２３の態様によるシステムであって、第１、第２、及び第３のループの収縮及び拡張は、独立に制御可能である。

第２６の態様は、第２３の態様によるシステムであって、第１のループの収縮及び拡張は、第２及び第３のループに対して独立に制御可能であり、第２及び第３のループの収縮及び拡張は、一緒に制御される。

第２７の態様は、第２２の態様によるシステムであって、第１のループは第１のコードの一部分であり、第２のループは第２のコードの一部分であり、ホルダは、第１の開口部、第２の開口部、及び第１及び第２の開口部の間の導管を有する第１の延長部材を含み、ホルダは、第１の開口部、第２の開口部、及び第１及び第２の開口部の間の導管を有する第２の延長部材を含み、第１のコードの一部分は、第１の延長部材の導管を通って延び、第２のコードの一部分は、第２の延長部材の導管を通って延びる。

第２８の態様は、第２７の態様によるシステムであって、フレームは縦軸線を有し、ホルダは、ホルダがフレームを収縮するか又はフレームを収縮構成に保持する時に、第１及び第２の延長部材がフレームの縦軸線からオフセットされ、フレームの縦軸線に実質的に平行であるように構成される。

第２９の態様は、第２８の態様によるシステムであって、第１及び第２の延長部材は、ホルダがフレームを収縮するか又はフレームを収縮構成に保持する時にフレームに対して外部に位置決めされる。

第３０の態様は、第２３の態様によるシステムであって、第１のループは第１のコードの一部分であり、第２のループは第２のコードの一部分であり、第３のループは第３のコードの一部分であり、ホルダは、第１の開口部、第２の開口部、及び第１及び第２の開口部の間の導管を有する第１の延長部材を含み、ホルダは、第１の開口部、第２の開口部、及び第１及び第２の開口部の間の導管を有する第２の延長部材を含み、ホルダは、第１の開口部、第２の開口部、及び第１の開口部と第２の開口部の間の導管を有する第３の延長部材を含み、第１のコードの一部分は、第１の延長部材の導管を通って延び、第２のコードの一部分は、第２の延長部材の導管を通って延び、第３のコードの一部分は、第３の延長部材の導管を通って延びる。

第３１の態様は、第３０の態様によるシステムであって、フレームは縦軸線を有し、ホルダは、フレームが拡張される時に第１、第２、及び第３の部材がフレームの縦軸線に対してある角度でフレームの中心開口部の中に延びるように構成される。

第３２の態様は、第１の態様によるシステムであって、フレームは縦軸線を有し、ホルダは、第１の開口部、第２の開口部、及び第１及び第２の開口部の間の導管を有する第１の延長部材を更に含み、第１のループは第１のコードの一部であり、第１のコードの一部分は、延長部材の導管を通って延び、ホルダは、ホルダがフレームを収縮するか又はフレームを収縮構成に保持する時に、延長部材がフレームの縦軸線からオフセットされ、フレームの縦軸線に実質的に平行であるように構成される。

第３３の態様は、第３２の態様によるシステムであって、ホルダは、ホルダがフレームを収縮するか又はフレームを収縮構成に保持する時に延長部材がフレームに対して外部に位置決めされるように構成される。

第３４の態様は、被験者の弁洞に自己拡張式フレームを有する医療デバイスを埋め込むための搬送システムである。搬送システムは、収縮構成に埋込可能医療デバイスのフレームを保持し、フレームの拡張を制御するように構成されたホルダを含む。ホルダは、第１のループの収縮又は拡張がフレームの収縮又は拡張を制御するように、自己拡張式フレームの少なくとも一部分の回りに配置されるように構成された第１の制御可能に収縮可能かつ拡張可能なループを含む。

第３５の態様は、第３４の態様によるシステムであって、ホルダは、第２のループの収縮又は拡張が、フレームの流入領域の下側部分の収縮又は拡張を制御するように、自己拡張式フレームの少なくとも一部分の回りに配置されるように構成された第２の制御可能に収縮可能かつ拡張可能なループを含む。

第３６の態様は、第３５の態様によるシステムであって、第１及び第２のループは、独立に制御可能に収縮可能かつ拡張可能である。

第３７の態様は、第３５の態様によるシステムであって、第１のループは第１のコードの一部分であり、第２のループは第２のコードの一部分であり、ホルダは、第１の開口部、第２の開口部、及び第１及び第２の開口部の間の導管を有する第１の延長部材を含み、ホルダは、第１の開口部、第２の開口部、及び第１及び第２の開口部の間の導管を有する第２の延長部材を含み、第１のコードの一部分は、第１の延長部材の導管を通って延び、第２及び第３のコードの一部分は、第２の延長部材の導管を通って延びる。

第３８の態様は、第３７の態様によるシステムであって、第１及び第２の延長部材は、ホルダがフレームを収縮するか又はフレームを収縮構成に保持する時に、フレームの縦軸線からオフセットされるように構成され、かつフレームの縦軸線に実質的に平行であるように構成される。

第３９の態様は、第３８の態様によるシステムであって、第１及び第２の延長部材は、ホルダがフレームを収縮するか又はフレームを収縮構成に保持する時にフレームに対して外部に位置決めされる。

第４０の態様は、第３７の態様によるシステムであって、ホルダは、フレームが拡張される時に第１、第２、及び第３の部材がフレームの縦軸線に対してある角度でフレームの中心開口部の中に延びるように構成される。

第４１の態様は、第３７の態様によるシステムであって、ホルダは、シャフトと協働的に嵌合するように構成されたアダプタを含み、アダプタは、アダプタを通って延びる第１及び第２の内腔を含み、第１のコードの一部分は、第１のコードの端部がアダプタを超えて延びるように第１の内腔を通って延び、第２のコードの一部分は、第２のコードの端部がアダプタを超えて延びるように第２の内腔を通って延びる。

第４２の態様は、第４１の態様によるシステムであって、シャフトを更に含み、シャフトは、シャフトを通る１つ又はそれよりも多くの内腔を形成し、シャフトは、ホルダのアダプタに結合するように構成され、第１のコードの一部分は、第１のコードの端部がシャフトを超えて延びるようにシャフトの１つ又はそれよりも多くの内腔のうちの１つを通って延び、第２のコードの一部分は、第２のコードの端部がアダプタを超えて延びるようにシャフトの１つ又はそれよりも多くの内腔のうちの１つを通って延び、第１及び第２のコードの部分は、シャフトの同じ内腔又は異なる内腔を通って延びる。

第４３の態様は、第４２の態様によるシステムであって、シャフトと作動可能に結合されるか又はシャフトと作動可能に結合可能なハンドルを更に含む。

第４４の態様は、第４３の態様によるシステムであって、ハンドルは、第１のループの収縮及び拡張が第１の作動要素を通じて制御可能であるように、第１のコードの端部に作動可能に結合可能な第１の作動要素を含む。

第４５の態様は、第４４の態様によるシステムであって、ハンドルは、第２のループの収縮及び拡張が第２の作動要素を通じて制御可能であるように、第２のコードの端部に作動可能に結合可能な第２の作動要素を含む。

第４６の態様は、第４３の態様によるシステムであって、ハンドルに作動可能に結合された制御ユニットを更に含み、制御ユニットは、第１のループの収縮及び拡張が第１の作動要素を通じて制御可能であるように、第１のコードの端部に作動可能に結合可能な第１の作動要素を含む。

第４７の態様は、第３４の態様によるシステムであって、ホルダは、第１の開口部、第２の開口部、及び第１及び第２の開口部の間の導管を有する延長部材を更に含み、第１のループは第１のコードの一部であり、第１のコードの一部分は、延長部材の導管を通って延び、ホルダは、ホルダがフレームを収縮するか又はフレームを収縮構成に保持する時にフレームの縦軸線からオフセットされ、かつフレームの縦軸線に実質的に平行であるように構成される。

第４８の態様は、第４７の態様によるシステムであって、ホルダは、ホルダがフレームを収縮するか又はフレームを収縮構成に保持する時に、延長部材がフレームに対して外部に位置決めされるように構成される。

第４９の態様は、患者の弁に自己拡張式フレームを有する医療デバイスを埋め込む方法である。本方法は、デバイスを患者の弁環帯の中に挿入する段階を含み、フレームは収縮構成にあり、フレームの少なくとも一部分の周りに配置されたループを拡張してフレームが拡張し、デバイスの少なくとも一部分を自然弁環帯の少なくとも一部分と係合させる。

第５０の態様は、第４９の態様による方法であり、デバイスは補綴心臓弁であり、自己拡張式フレームは、補綴心臓弁の流入領域を含み、流入領域は、上側部分及び下側部分を含み、ループは、ループの拡張がフレームの流入領域の上側部分が拡張することを可能にするように、フレームの流入領域の上側部分の少なくとも一部分の回りに配置される。

第５１の態様は、第４９の態様による方法であり、ループは、シンチ縫合糸の形態にある。

すなわち、「弁搬送ツール」の実施形態を開示した。本明細書に説明する心臓弁及び関連の装置、システム、及び方法は、開示されたもの以外の実施形態に実施することができることを当業者は認めるであろう。開示した実施形態は、例示的な目的で提示したものであり、限定ではない。

Claims (22)

1. システムであって、
   被験者の弁を交換するための医療デバイスであって、前記埋込可能医療デバイスが自己拡張式フレームを有する前記医療デバイスと、
   収縮構成に前記埋込可能医療デバイスの前記自己拡張式フレームを保持し、かつ前記自己拡張式フレームの拡張を制御するように構成されたホルダと、を含み、
   前記ホルダは、制御可能に収縮可能かつ拡張可能な第１のループを含み、前記第１のループは、前記第１のループの収縮又は拡張が前記自己拡張式フレームの収縮又は拡張を制御するように前記自己拡張式フレームの少なくとも一部分の回りに円周方向に配置され、 前記自己拡張式フレームは、流入領域を含み、
   前記流入領域は、上側部分及び下側部分を含み、
   前記第１のループは、前記第１のループの収縮又は拡張が前記自己拡張式フレームの前記流入領域の前記上側部分の収縮又は拡張を制御するように、前記自己拡張式フレームの前記流入領域の前記上側部分の少なくとも一部分の回りに配置され、
   前記ホルダは、制御可能に収縮可能かつ拡張可能な第２のループを含み、
   前記第２のループは、前記第２のループの収縮又は拡張が前記自己拡張式フレームの前記流入領域の前記下側部分の収縮又は拡張を制御するように、前記自己拡張式フレームの前記流入領域の前記下側部分の少なくとも一部分の回りに配置され、
   前記自己拡張式フレームは、流出領域を含み、
   前記ホルダは、制御可能に収縮可能かつ拡張可能な第３のループを含み、
   前記第３のループは、前記第３のループの収縮又は拡張が前記自己拡張式フレームの前記流出領域の少なくとも一部分の収縮又は拡張を制御するように、前記自己拡張式フレームの前記流出領域の少なくとも一部分の回りに配置され、
   前記第１のループは、第１のコードの一部分であり、前記第２のループは、第２のコードの一部分であり、前記第３のループは、第３のコードの一部分であり、
   前記ホルダは、第１の開口部と、第２の開口部と、前記第１及び第２の開口部の間の導管とを有する第１の延長部材を含み、
   前記ホルダは、第１の開口部と、第２の開口部と、前記第１及び第２の開口部の間の導管とを有する第２の延長部材を含み、
   前記第１のコードの一部分が、前記第１の延長部材の前記導管を通って延び、
   前記第２及び第３のコードの一部分が、前記第２の延長部材の前記導管を通って延び、
   前記ホルダは、シャフトと協働的に嵌合するように構成されたアダプタを含み、前記アダプタは、前記アダプタを通って延びる第１及び第２の内腔を含み、
   前記第１のコードの一部分が、前記第１のコードの端部が前記アダプタを超えて延びるように前記第１の内腔を通って延び、前記第２のコードの一部分が、前記第２のコードの端部が前記アダプタを超えて延びるように前記第２の内腔を通って延び、
   更に、前記シャフトを含み、
   前記シャフトは、前記シャフトを通る１つ又はそれよりも多くの内腔を形成し、
   前記シャフトは、前記ホルダの前記アダプタに結合するように構成され、
   前記第１のコードの一部分が、前記第１のコードの端部が前記シャフトを超えて延びるように前記シャフトの前記１つ又はそれよりも多くの内腔のうちの１つを通って延び、
   前記第２のコードの一部分が、前記第２のコードの端部が前記アダプタを超えて延びるように前記シャフトの前記１つ又はそれよりも多くの内腔のうちの１つを通って延び、
   前記第１及び第２のコードの前記部分は、前記シャフトの同じ内腔又は異なる内腔を通って延び、
   前記アダプタは、前記第１の延長部材及び前記第２の延長部材の相対位置を保持し、
   前記自己拡張式フレームは、縦軸線を有し、
   前記ホルダは、前記第１及び第２の延長部材が、前記ホルダが前記自己拡張式フレームを収縮するか又は前記自己拡張式フレームを収縮構成に保持する時に前記自己拡張式フレームの前記縦軸線からオフセットされ、かつ前記自己拡張式フレームの前記縦軸線に実質的に平行であるように構成される、
   前記第１及び第２の延長部材は、前記ホルダが前記自己拡張式フレームを収縮するか又は前記自己拡張式フレームを収縮構成に保持する時に前記自己拡張式フレームに対して外部に位置決めされる
   ことを特徴とするシステム。
2. 前記第１及び第２のループは、独立に制御可能に収縮可能かつ拡張可能である、
   ことを特徴とする請求項１に記載のシステム。
3. 前記第１のループは、前記第２及び第３のループに対して独立に制御可能に収縮可能かつ拡張可能である、
   ことを特徴とする請求項１に記載のシステム。
4. 前記第２及び第３のループは、互いに制御可能に収縮可能かつ拡張可能である、
   ことを特徴とする請求項３に記載のシステム。
5. 前記第１のコードは、前記第１のループを形成する縫合糸と前記縫合糸の端部に取り付けられたテザーとを含み、
   前記第２のコードは、前記第２のループを形成する縫合糸と前記縫合糸の端部に取り付けられたテザーとを含み、
   前記第３のコードは、前記第３のループを形成する縫合糸と前記縫合糸の端部に取り付けられたテザーとを含む、
   ことを特徴とする請求項１に記載のシステム。
6. 前記シャフトに作動可能に結合されたか又は作動可能に結合可能なハンドルを更に含む、
   ことを特徴とする請求項１に記載のシステム。
7. 前記ハンドルは、前記第１のループの収縮及び拡張が第１の作動要素を通じて制御可能であるように前記第１のコードの前記端部に作動可能に結合可能な第１の作動要素を含む、
   ことを特徴とする請求項６に記載のシステム。
8. 前記ハンドルは、前記第２のループの収縮及び拡張が第２の作動要素を通じて制御可能であるように前記第２のコードの前記端部に作動可能に結合可能な第２の作動要素を含む、
   ことを特徴とする請求項７に記載のシステム。
9. 前記第２の作動要素は、前記第３のループの収縮及び拡張が前記第２の作動要素を通じて制御可能であるように前記第３のコードの前記端部と作動可能に結合可能である、
   ことを特徴とする請求項８に記載のシステム。
10. 前記ハンドルに繋がれた制御ユニットを更に含み、
    前記制御ユニットは、前記第２のループの収縮及び拡張が前記制御ユニットの作動要素を通じて制御可能であるように前記第２のコードの前記端部に作動可能に結合可能な作動要素を含む、
    ことを特徴とする請求項７に記載のシステム。
11. 前記ハンドルに作動可能に結合された制御ユニットを更に含み、
    前記制御ユニットは、前記第１のループの収縮及び拡張が第１の作動要素を通じて制御可能であるように前記第１のコードの前記端部に作動可能に結合可能な第１の作動要素を含む、
    ことを特徴とする請求項６に記載のシステム。
12. 前記制御ユニットは、前記第２のループの収縮及び拡張が第２の作動要素を通じて制御可能であるように前記第２のコードの前記端部に作動可能に結合可能な第２の作動要素を含む、
    ことを特徴とする請求項１１に記載のシステム。
13. 前記第２の作動要素は、前記第３のループの収縮及び拡張が前記第２の作動要素を通じて制御可能であるように前記第３のコードの前記端部と作動可能に結合可能である、
    ことを特徴とする請求項１２に記載のシステム。
14. 被験者の弁に自己拡張式フレームを有する医療デバイスを埋め込むための搬送システムであって、
    前記埋込可能医療デバイスの前記自己拡張式フレームを収縮構成に保持し、かつ前記自己拡張式フレームの拡張を制御するように構成されたホルダであって、第１のループの収縮又は拡張が前記自己拡張式フレームの収縮又は拡張を制御するように、前記自己拡張式フレームの少なくとも一部分の回りに円周方向に配置されるように構成された第１の制御可能に収縮可能かつ拡張可能なループを含む前記ホルダ、
    を含み、
    前記自己拡張式フレームは、流入領域を含み、
    前記流入領域は、上側部分及び下側部分を含み、
    前記第１のループは、前記第１のループの収縮又は拡張が前記自己拡張式フレームの前記流入領域の前記上側部分の収縮又は拡張を制御するように、前記自己拡張式フレームの前記流入領域の前記上側部分の少なくとも一部分の回りに配置され、
    前記ホルダは、第２の制御可能に収縮可能かつ拡張可能なループを含み、
    前記第２のループは、前記第２のループの収縮又は拡張が前記自己拡張式フレームの前記流入領域の前記下側部分の収縮又は拡張を制御するように、前記自己拡張式フレームの前記流入領域の前記下側部分の少なくとも一部分の回りに配置され、
    前記自己拡張式フレームは、流出領域を含み、
    前記ホルダは、第３の制御可能に収縮可能かつ拡張可能なループを含み、
    前記第３のループは、前記第３のループの収縮又は拡張が前記自己拡張式フレームの前記流出領域の少なくとも一部分の収縮又は拡張を制御するように、前記自己拡張式フレームの前記流出領域の少なくとも一部分の回りに配置され、
    前記第１のループは、第１のコードの一部分であり、前記第２のループは、第２のコードの一部分であり、
    前記ホルダは、第１の開口部と、第２の開口部と、前記第１及び第２の開口部の間の導管とを有する第１の延長部材を含み、
    前記ホルダは、第１の開口部と、第２の開口部と、前記第１及び第２の開口部の間の導管とを有する第２の延長部材を含み、
    前記第１のコードの一部分が、前記第１の延長部材の前記導管を通って延び、前記第２のコードの一部分が、前記第２の延長部材の前記導管を通って延び、
    前記ホルダは、シャフトと協働的に嵌合するように構成されたアダプタを含み、前記アダプタは、前記アダプタを通って延びる第１及び第２の内腔を含み、
    前記第１のコードの一部分が、前記第１のコードの端部が前記アダプタを超えて延びるように前記第１の内腔を通って延び、前記第２のコードの一部分が、前記第２のコードの端部が前記アダプタを超えて延びるように前記第２の内腔を通って延び、
    更に、前記シャフトを含み、
    前記シャフトは、前記シャフトを通る１つ又はそれよりも多くの内腔を形成し、
    前記シャフトは、前記ホルダの前記アダプタに結合するように構成され、
    前記第１のコードの一部分が、前記第１のコードの端部が前記シャフトを超えて延びるように前記シャフトの前記１つ又はそれよりも多くの内腔のうちの１つを通って延び、
    前記第２のコードの一部分が、前記第２のコードの端部が前記アダプタを超えて延びるように前記シャフトの１つ又はそれよりも多くの内腔のうちの１つを通って延び、
    前記第１及び第２のコードの前記部分は、前記シャフトの同じ内腔又は異なる内腔を通って延び、
    前記アダプタは、前記第１の延長部材及び前記第２の延長部材の相対位置を保持し、
    前記第１及び第２の延長部材は、前記ホルダが前記自己拡張式フレームを収縮するか又は前記自己拡張式フレームを収縮構成に保持する時に前記自己拡張式フレームの縦軸線からオフセットされるように構成され、かつ前記自己拡張式フレームの前記縦軸線と実質的に平行であるように構成される、
    前記第１及び第２の延長部材は、前記ホルダが前記自己拡張式フレームを収縮するか又は前記自己拡張式フレームを収縮構成に保持する時に前記自己拡張式フレームに対して外部に位置決めされることを特徴とする搬送システム。
15. 前記第１及び第２のループは、独立に制御可能に収縮可能かつ拡張可能である、
    ことを特徴とする請求項１４に記載のシステム。
16. 前記ホルダは、第１及び第２の延長部材が、前記自己拡張式フレームが拡張される時に前記自己拡張式フレームの縦軸線に対してある角度で前記自己拡張式フレームの中心開口部の中に延びるように構成されるように構成される、
    ことを特徴とする請求項１４に記載のシステム。
17. 前記シャフトに作動可能に結合されたか又は作動可能に結合可能なハンドルを更に含む、
    ことを特徴とする請求項１４に記載のシステム。
18. 前記ハンドルは、前記第１のループの収縮及び拡張が第１の作動要素を通じて制御可能であるように前記第１のコードの前記端部に作動可能に結合可能な第１の作動要素を含む、
    ことを特徴とする請求項１７に記載のシステム。
19. 前記ハンドルは、前記第２のループの収縮及び拡張が第２の作動要素を通じて制御可能であるように前記第２のコードの前記端部に作動可能に結合可能な第２の作動要素を含む、
    ことを特徴とする請求項１８に記載のシステム。
20. 前記ハンドルに作動可能に結合された制御ユニットを更に含み、
    前記制御ユニットは、前記第１のループの収縮及び拡張が第１の作動要素を通じて制御可能であるように前記第１のコードの前記端部に作動可能に結合可能な第１の作動要素を含む、
    ことを特徴とする請求項１７に記載のシステム。
21. 前記ホルダは、第１の開口部と、第２の開口部と、前記第１及び第２の開口部の間の導管とを有する延長部材を更に含み、
    前記第１のループは、第１のコードの一部であり、前記第１のコードの一部分が、前記延長部材の前記導管を通って延び、
    前記ホルダは、前記延長部材が、前記ホルダが前記自己拡張式フレームを収縮するか又は前記自己拡張式フレームを収縮構成に保持する時に前記自己拡張式フレームの縦軸線からオフセットされ、かつ前記自己拡張式フレームの前記縦軸線に実質的に平行であるように構成される、
    ことを特徴とする請求項１４に記載のシステム。
22. 前記ホルダは、前記延長部材が、前記ホルダが前記自己拡張式フレームを収縮するか又は前記自己拡張式フレームを収縮構成に保持する時に前記自己拡張式フレームに対して外部に位置決めされるように構成される、ことを特徴とする請求項２１に記載のシステム。

Images