JP6179844B2 - フルオロキノロン類を用いた細菌性肺感染症の治療方法。 - Google Patents

Description

〔関連出願のクロスリファレンス〕
本出願は、２００９年４月２４日に出願された米国仮特許出願第６１／１７２，６２５号の優先権の利益を主張する。この全優先権書類は全体を参照することによってここに組み込まれている。

本出願は製薬化学及び医薬に関連するものであり、特に細菌性感染症の治療方法に関連するものである。

〔関連技術の記載〕
嚢胞性線維症（ＣＦ）の患者に影響を与える殆どの慢性感染症に関連する病原体はシュードモナス・エルギノーザ（緑膿菌）である。嚢胞性線維症財団（ＣＦＦ）によればＣＦ患者の約５５％が緑膿菌に感染している。深刻な肺疾患の増悪は慢性的な緑膿菌感染症の一般的な症状である。

緑膿菌は硝酸塩や亜硝酸塩を利用した嫌気呼吸により又はアルギニンの発酵により嫌気的条件下で増殖することができる。ＣＦ患者の痰は平均すると２５０乃至３５０μＭの硝酸塩を含有しており、１０００μＭの硝酸塩に達することもある。したがってＣＦ患者の痰は緑膿菌に嫌気的条件下で増殖を促進及び維持する環境を提供することができる。

ＣＦ患者の肺の濃密な肺性分泌物には低酸素分圧領域が存在することが確認されている。しかし、典型的な好気性の緑膿菌はＣＦ患者の痰中の、このような微好気性環境下でコロニーを形成し、増殖をすることができる。

本明細書に開示したいくつかの実施例は、フルオロキノロン系抗生物質のエアロゾルを治療に有効な量投与するステップを含む細菌性肺感染症の治療方法に関連し、この細菌性肺感染症は嫌気的な条件下において増殖可能な細菌を含む。

いくつかの実施例は、レボフロキサシンとオフロキサシンから成る群から選択されたフルオロキノロン系抗生物質のエアロゾルを治療に有効な量投与するステップを含む細菌性肺感染症の治療方法に関連し、この細菌性肺感染症は嫌気的な条件下において増殖可能な細菌を含む。

いくつかの実施例では、この方法は細菌性肺感染症について嫌気的条件下で増殖する細菌の存在を検査するステップを具える。いくつかの実施例では、この細菌は硝酸塩または亜硝酸塩を利用して嫌気的条件下で増殖する。

いくつかの実施例は更に、細菌性肺感染症について硝酸塩または亜硝酸塩を利用して嫌気的条件下で増殖する細菌の存在を検査するステップを具える。いくつかの実施例では、この細菌は緑膿菌を含む。いくつかの実施例では、この方法は細菌性肺感染症について緑膿菌の存在を検査するステップを具える。

いくつかの実施例では、フルオロキノロン系抗生物質がレボフロキサシンである。いくつかの実施例では、フルオロキノロン系抗生物質がオフロキサシンである。

いくつかの実施例では、少なくとも一部の細菌性肺感染症が嫌気的条件下において広がる。いくつかの実施例は、細菌性肺感染症とは嫌気的条件下で増殖しているこの細菌の少なくとも一部を有するものであると特定される。

いくつかの実施例は、嚢胞性線維症の対象の細菌性肺感染症である。いくつかの実施例は少なくとも２５０μＭの硝酸塩濃度の痰により特徴づけられる肺感染症である。いくつかの実施例では、細菌性肺感染症が少なくとも２５０μＭの硝酸塩濃度の痰を有するものであると特定される。

いくつかの実施例では、細菌性肺感染症の治療方法がトブラマイシンとアミカシンとアズトレオナムから成る群から選択された抗生物質を治療に有効な量投与するステップを具えていない。

いくつかの実施例では、細菌性肺感染症の治療に、その他の抗生物質が治療に有効な量投与されていない。いくつかの実施例ではフルオロキノロン系の抗生物質が肺内への送達により投与される。いくつかの実施例ではフルオロキノロンの治療に有効な量は約５ｍｇ以上である。いくつかの実施例ではフルオロキノロンの治療に有効な量は約１５０ｍｇ以下である。

いくつかの実施例は、嫌気的条件下での細菌の増殖を抑制する方法であり、この方法は前記細菌を前記細菌の増殖を抑制する量のフルオロキノロン系抗生物質に暴露させるステップを具える。

いくつかの実施例では、この細菌は少なくとも約０．７５ｍｇ／Ｌのフルオロキノロン系抗生物質を含む混合物に暴露させる。いくつかの実施例では、この細菌が緑膿菌を含む。いくつかの実施例では、この細菌が嫌気的条件下で増殖するとして特定される。

この方法のいくつかの実施例は、前記細菌のサンプルを分析して、当該細菌が嫌気的条件において増殖するかを測定するステップを含む。いくつかの実施例では、この細菌のサンプルが少なくとも２５０μＭの硝酸塩濃度によって特徴づけられる。

いくつかの実施例ではフルオロキノロン系抗生物質がレボフロキサシンである。いくつかの実施例ではフルオロキノロン系抗生物質がオフロキサシンである。

図１は、各種抗菌剤についての好気的及び嫌気的条件下における最小発育阻止濃度を示す。 図２Ａは、レボフロキサシン（ＬＶＸ）についての緑膿菌の好気的及び嫌気的条件下における最小発育阻止濃度の分布を示すグラフである。 図２Ｂは、トブラマイシン（ＴＯＢ）についての緑膿菌の好気的及び嫌気的条件下における最小発育阻止濃度の分布を示すグラフである。 図２Ｃは、アミカシン（ＡＭＫ）についての緑膿菌の好気的及び嫌気的条件下における最小発育阻止濃度の分布を示すグラフである。 図２Ｄは、アズトレオナム（ＡＴＭ）についての緑膿菌の好気的及び嫌気的条件下における最小発育阻止濃度の分布を示すグラフである。 図３Ａは、ＰＡＭ１０２０，野生株についての時間経過に伴う緑膿菌の平均ｌｏｇ ＣＦＵ／ｍＬを示すグラフである。 図３Ｂは、ＰＡＭ１０３２，ｎａｌＢ株についての時間経過に伴う緑膿菌の平均ｌｏｇ ＣＦＵ／ｍＬを示すグラフである。 図３Ｃは、ＰＡＭ１４８１，ｎａｌＢ ｇｙｒＡ株についての時間経過に伴う緑膿菌の平均ｌｏｇ ＣＦＵ／ｍＬを示すグラフである。 図３Ｄは、ＰＡＭ１５７３，ｎａｌＢ ｇｙｒＡ（Ｔｈｒ８３Ｉｌｅ）株についての時間経過に伴う緑膿菌の平均ｌｏｇ ＣＦＵ／ｍＬを示すグラフである。

嚢胞性線維症は抗生物質による治療を必要とする細菌性肺感染症を頻繁に引き起こす遺伝的疾病である。米国特許公報第２００６／０２７６４８３号は全体を参照することによってここに組み込まれており、これはエアロゾル化したフルオロキノロン類と細菌性肺感染症の治療のためのその使用を教示している。

細菌性肺感染症に存在するとされるある種の細菌は嫌気的条件下で増殖が可能である。ＣＦ患者の肺の濃密な肺性分泌物には低酸素分圧領域が存在することが確認されている。したがって細菌性肺感染症は嫌気的条件下で増殖する細菌を保有している可能性がある。ＣＦ患者にみられる低酸素環境は、ある種の抗生物質の薬理活性を妨げることがあるため治療方法の改善が必要である。

驚くことに、フルオロキノロン類は嫌気的及び好気的条件下の両方で増殖する細菌に対して同様の活性を示す。

〔定義〕
「微生物」という用語は、細菌類や真菌類のように顕微鏡で観察できる生物を意味する。したがって本用語の開示は、より狭義の「細菌」に関する特性をも意図している。例えば、抗菌性化合物に関連する記載は抗生物質の使用も意図している。

「投与」や「投与すること」という用語は、脊椎動物に対してある量の抗菌性医薬組成物を与える方法を意味する。好ましい投与方法は各種要素により異なる。例えば、医薬組成物の成分や、潜在的又は実際の細菌感染部位、関係している細菌、実際の細菌感染の重症度などである。

「哺乳類」という用語は、通常の生物学的な意味として使用している。したがって、厳密には人、牛、馬、犬、猫だけでなく他の多くの種を含む。

「微生物感染症」という用語は、宿主生物における病原性微生物の望ましくない増殖、又は侵入の存在のことである。これは哺乳類、又はその他の生物の体内又は体外に通常存在する微生物の過剰な増殖を含む。より一般的には、微生物感染症は、微生物群の存在が宿主生物を損傷をしているあらゆる状態であり得る。したがって、哺乳類の体内又は体外での微生物群が過剰に存在している場合、又は微生物群の存在により哺乳類の細胞、又はその他組織が損傷している場合に、微生物感染症が存在することとなる。

例えば、細菌などの微生物の抗菌剤に対する反応についての文脈において、「感受性」という用語は、抗菌剤の存在に対する微生物の感度を指す。したがって、感受性が高くなるいうことは、細菌が、微生物細胞周囲の媒体中の低濃度の抗菌剤によって増殖を阻害されることを意味する。これは微生物が抗菌剤に対して、より感度が高いということに等しい。大抵の場合、この抗菌剤の最小発育阻止濃度（ＭＩＣ）は低下することになるであろう。

「治療に有効な量」又は「薬理学的に有効な量」とは、治療効果のあるフルオロキノロン系抗菌剤の量を意味する。治療に有用な用量のフルオロキノロン系抗菌剤の量が治療に有効な量である。したがって、ここで用いられているように治療に有効な量とは、臨床試験結果、及び／又はモデル動物を用いた感染の研究により判定した望ましい治療効果が出るフルオロキノロン系抗菌剤の量を意味する。具体的な実施例では、フルオロキノロン系抗菌剤は、あらかじめ定められた用量で投与されるため、治療に有効な量は投与した用量である。この量とフルオロキノロン系抗菌剤の量は当該技術分野の当業者によって通常通り決めることができ、関連する特定の微生物株など、いくつかの要素によって変わる。さらに、この量は患者の身長、体重、性別、年齢、病歴にもよる。予防的治療の場合は、微生物の感染防止に有効な量が治療に有効な量である。

「治療効果」とは、一又はそれ以上の感染症状を、ある程度、軽減させることであり、感染が治癒することを含む。「治癒」とは活動性感染症の症状がなくなることを意味し、これは感染症に関わる過剰な生残可能な細菌を、従来の測定方法による検出の限界点又はそれ以下にするように、完全に又は実質的に除去することを含む。しかし、感染症の治癒後も一定の長期間、又は永続的に感染症の作用が存在することがある（過剰な組織の損傷をうけた場合など）。ここに用いられるように「治療効果」とは、宿主への細菌負荷の統計的に有意な低減、抵抗力の出現、又は、人間の臨床試験結果又は動物試験によって測定した感染症の症状の改善として定義される。

ここで用いられているように、「処置する」「処置」又は「処置している」とは、医薬組成物を予防、及び／又は治療目的のために投与すること意味する。「予防的処置」とは、未だ感染していないが、特定の感染症に感染している疑いのある患者、又は、さもなければその危険性がある患者を治療することである。「治療的処置」とは既に感染症にかかっている患者に治療をすることである。したがって、好ましい実施例では、処置をする（予防目的又は治療目的のいずれも）とは、哺乳類に対して治療に有効な量のフルオロキノロン系抗菌剤を投与することである。

〔治療の方法〕
本明細書に開示したいくつかの実施例は、細菌性肺感染症の治療方法に関し、この方法は、フルオロキノロン系抗生物質の治療に有効な量のエアロゾルを投与するステップを含み、この細菌性肺感染症は嫌気的な条件下において増殖する細菌を含む。

この治療に有効な量は、例えば少なくとも５ｍｇ、少なくとも１０ｍｇ、少なくとも２０ｍｇ、少なくとも５０ｍｇである。同様に、治療に有効な量は、例えば１５０ｍｇ以下、１４０ｍｇ以下、１２５ｍｇ以下、又は１００ｍｇ以下であってもよい。

フルオロキノロン類は嫌気的条件下で増殖する細菌に対して活性を示すため、この方法は、細菌性肺感染症について嫌気的条件下で増殖する、又は増殖できる細菌の存在を検査するステップを具える。例えば、感染症から培養をし、存在する細菌のタイプを決定する。嫌気的条件下で増殖できる細菌がいるならば、フルオロキノロンの投与を含む治療を行うことができる。さらに、そのような検査方法を使用することにより、フルオロキノロンの投与を含む治療が適切であるかどうかを決定するために他の基準を用いることができる。フルオロキノロンは硝酸塩又は亜硝酸塩を用いて嫌気的条件下で増殖する細菌でも、その細菌が緑膿菌の場合でも適切である。

様々なフルオロキノロン類を用いて細菌性肺感染症を治療することができる。一実施例ではフルオロキノロンは、レボフロキサシンとオフロキサシンから成る群から選択される。別の実施例では、フルオロキノロンは、レボフロキサシンでもよい。別の実施例ではフルオロキノロンは、オフロキサシンでもよい。フルオロキノロンはエアロゾル形式で使用して肺内へ送達することができる。

いくつかの実施例では、この方法は、治療に有効な量のトブラマイシンとアミカシンとアズトレオナムを用いて細菌性肺感染症を治療するステップを具えていない。別の実施例では、細菌性肺感染症の治療に、その他の抗菌剤を治療に有効な量投与していない。

治療を行う肺性感染症のタイプは特に限定しない。肺感染症は嚢胞性線維症の患者にみられる感染症を含む。また、この方法は、平均硝酸塩濃度が少なくとも約２５０μＭ、又は少なくとも約５００μＭの痰を特徴とする肺感染症の治療に用いられる。この方法は嫌気的条件下で増殖している細菌の少なくとも一部を有する細菌性肺感染症に使用できる。

さらに、細菌が嫌気条件下で増殖する、又は増殖できる限り、治療用に様々なタイプの細菌を意図している。例えば、細菌は緑膿菌である。一実施例では、治療には硝酸塩、又は亜硝酸塩を用いた嫌気的条件下で、増殖する、又は増殖能力を持つ細菌を使う。

本出願の実施例は、以下の例にさらに詳細に開示されている。これらはいかなる意味でも発明の範囲を限定することを意図するものではない。

〔細菌株と抗生物質〕
嚢胞性線維症の緑膿菌単離株１１４株は、ＣＦ Ｒｅｆｅｒｒａｌ Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ＆ Ｓｙｎｅｒｇｙ Ｓｔｕｄｉｅｓ ａｔ Ｃｏｌｕｍｂｉａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ，ＮＹ）と２箇所のＣＦ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ Ｎｅｔｗｏｒｋ（ＴＤＮ）ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ（Ｓｅａｔｔｌｅ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｅａｔｔｌｅ，ＷＡ ａｎｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｎｏｒｔｈ Ｃａｒｏｌｉｎａ ａｔ Ｃｈａｐｅｌ Ｈｉｌｌ，Ｃｈａｐｅｌ Ｈｉｌｌ，ＮＣ）より感受性試験用に入手した。約６０％の株は近年（２００４−２００７）単離され、残りの４０％は１９８０年から２００４年の間に単離された。

緑膿菌ＰＡＭ１０２０（野生株），ＰＡＭ１０３２（ｎａｌＢ），ＰＡＭ１４８１（ｎａｌＢ ｇｙｒＡ（Ａｓｐ８７Ｔｙｒ）），及びＰＡＭ１５７３（ｎａｌＢ ｇｙｒＡ（Ｔｈｒ８３Ｉｌｅ))は、関連する排出性を介した耐性機構と標的変異による耐性機構の代表であり、レボフロキサシン時間−殺菌試験に用いた。

これらの研究に用いた抗生物質はトブラマイシンとレボフロキサシンとアミカシンとアズトレオナムを含んでおり、嚢胞性線維症のエアロゾル治療に使用されている、又は開発されている。好気性の感受性試験用に、レボフロキサシン塩酸塩とトブラマイシン硫酸塩とアミカシン二硫酸塩をＬＫＴ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ（Ｓｔ．Ｐａｕｌ，ＭＮ）から購入し、アズトレオナム塩は、ＭＰ Ｂｉｏｍｅｄｉｃａｌｓ（Ｓｏｌｏｎ，ＯＨ）から購入した。嫌気性の感受性試験用の抗生物質は全てＵｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ Ｐｈａｒｍａｃｏｐｅｉａ（Ｒｏｃｋｖｉｌｌｅ，ＭＤ）から購入した。

〔感受性試験〕
抗生物質ＭＩＣのエンドポイントはＣＬＳＩ参照法による微量液体希釈法により得た。Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｓｔａｎｄａｒｄｓ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ Ｄｉｌｕｔｉｏｎ Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ Ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ Ｔｅｓｔｓ ｆｏｒ Ｂａｃｔｅｒｉａ Ｔｈａｔ Ｇｒｏｗ Ａｅｒｏｂｉｃａｌｌｙ−Ｓｅｖｅｎｔｈ Ｅｄｉｔｉｏｎ：Ａｐｐｒｏｖｅｄ Ｓｔａｎｄａｒｄ Ｍ７−Ａ７．ＣＬＳＩ，Ｗａｙｎｅ，ＰＡ，ＵＳＡ，２００６参照。好気的試験用に抗生物質を以下の濃度に連続的に希釈した。レボフロキサシンとトブラマイシンは０．０３乃至３２ｍｇ／Ｌ，アミカシンとアズトレオナムは０．１２５乃至１２８ｍｇ/Ｌの濃度に希釈した。嫌気性感受性試験は、緑膿菌に嫌気呼吸をさせるためにカチオンを調整したＭｕｅｌｌｅｒ Ｈｉｎｔｏｎ培養液（ＣＡＭＨＢ）に１％の硝酸カリウム（ＫＮＯ_３）の添加が必要であった。嫌気性感受性試験用に、凍結したＭＩＣプレートを溶かし、嫌気性チャンバー中に一晩保管して、試験株の接種の前に全ての酸素を確実に除去した。嫌気性感受性試験用の全ての抗生物質の希釈範囲は０．１２５乃至１２８ｍｇ／Ｌであった。嫌気条件下での培養は４８時間まで延長を要し、５４％の単離株が必要であった。

〔殺菌活性〕
好気性且つ低酸素の時間−殺菌試験を行って３２乃至１，０２４ｍｇ／Ｌの範囲の濃度におけるレボフロキサシンの殺菌力を測定した。レボフロキサシンの濃度は、同系の緑膿菌株であるＰＡＭ１０２０（ＭＩＣ＝０．１２５ｍｇ／Ｌ），ＰＡＭ１０３２（ＭＩＣ＝１ｍｇ／Ｌ），ＰＡＭ１４８１（ＭＩＣ＝４ｍｇ／Ｌ）及びＰＡＭ１５７３（ＭＩＣ＝８ｍｇ／Ｌ）に対して、ＭＩＣの１６倍乃至２，０４８倍の範囲であった。好気性且つ低酸素Ｍｕｅｌｌｅｒ−Ｈｉｎｔｏｎ培養液（ＭＨＢ）を初回接種の１×１０^７乃至１×１０^８ＣＦＵ／ｍｌに希釈した。低酸素条件は、試験管中のＭＨＢ容量を最大限にすること、及び３７℃での培養を行う間に振とうしないことにより、シミュレーションした。これらの条件、又はＯｘｙｒａｓｅ酵素システム（Ｏｘｙｒａｓｅ，Ｉｎｃ．，Ｍａｎｓｆｉｅｌｄ，ＯＨ）で処理したＭＨＢを用いた増殖率は同様であった。最終的な培養液量は１０ｍｌであった。０分，１０分，２０分，４０分，８０分，１６０分で各培養液から０．５ｍｌのサンプルを取り除き、ただちにＭＨＢで２回洗浄し、レボフロキサシンのキャリーオーバーの作用を最小限に抑えて、次いで生理食塩水で希釈してＭｕｅｌｌｅｒ−Ｈｉｎｔｏｎ寒天培地（ＭＨＡ）に平板培養した。寒天培地は３７℃で４８時間培養し、殺菌活性を測定した。検出限界は２ ｌｏｇ_１０ＣＦＵ／ｍｌであった。いずれかの条件下で培養した細菌数は対応ｔ検定で比較した。

〔結果〕
好気性と嫌気性のＭＩＣ試験の結果が図１の表に要約されている。嫌気性条件下ではレボフロキサシンの有効性はほとんど変わらなかった。ＭＩＣ５０はわずか２倍に増加しただけであり、ＭＩＣ９０は増加しなかった。これに対して、嫌気的培養では、トブラマイシン、アミカシン、アズトレナムのＭＩＣの幾何平均値は、それぞれ約７倍、約４倍、及び約６倍に増え、嫌気条件下でのアズトレナム、トブラマイシンのＭＩＣ_５０値は、それぞれ４倍、１６倍に増加した。単離株の４０％以上がトブラマイシン、アミカシン、アズトレナムの４倍以上のＭＩＣの増加を示したのに対し、レボフロキサシンではわずか４％であった。

図２Ａ乃至Ｄは緑膿菌の全１１４の単離株を用いた各抗生物質についての好気的及び嫌気的ＭＩＣ結果の分布を示す。嫌気的条件下ではトブラマイシン、アミカシン、及びアズトレナムが薬剤活性の低下を示した。これに対して、レボフロキサシンの好気的及び嫌気的ＭＩＣ分布は変わらなかった。

ＭＩＣ分布のシフトによってわかる時間−殺菌曲線を展開させて、好気的且つ低酸素条件下で、同系緑膿菌株にエアロゾル投与後に得た高濃度のレボフロキサシン抗菌活性を決定し、ＣＦ患者の肺に存在する部分的酸素勾配をシミュレーションした。図３に示すように、１０分以内に迅速且つ持続的なｉｎ ｖｉｔｒｏの抗菌活性が、両条件下の各レボフロキサシン濃度で、各株について観察された。（ｐ＞０．０５）。

Claims (10)

1. 嚢胞性線維症の対象中における、嫌気的条件下で増殖する緑膿菌の肺感染症を治療する薬剤の製造のためのレボフロキサシンの使用において、
   治療に有効な量のレボフロキサシンのエアロゾルを投与して、前記緑膿菌を少なくとも０．７５ｍｇ／Ｌのレボフロキサシンに暴露し、前記嫌気的条件下で増殖する緑膿菌の増殖を抑制するステップを具えることを特徴とする使用。
2. 請求項１に記載の使用において、前記緑膿菌が嫌気的条件下で増殖することにより特定されることを特徴とする使用。
3. 請求項１又は２に記載の使用が、更に、前記フルオロキノロン系抗生物質を投与する前に、前記緑膿菌が嫌気的条件下で増殖しているか判断するため、前記緑膿菌の感染症のサンプルの検査を行うステップを具えることを特徴とする使用。
4. 請求項１乃至３のいずれか１項に記載の使用において、前記緑膿菌のサンプルが少なくとも２５０μＭの濃度の硝酸塩により特徴付けられることを特徴とする使用。
5. 請求項１乃至４のいずれか１項に記載の使用において、前記細菌性肺感染症について、嫌気的条件下で増殖する緑膿菌の存在の検査が行われることを特徴とする使用。
6. 請求項１乃至５のいずれか１項に記載の使用において、前記緑膿菌が硝酸塩又は亜硝酸塩を用いて嫌気条件下で増殖できることを特徴とする使用。
7. 請求項６に記載の使用において、前記細菌性肺感染症について、硝酸塩、又は亜硝酸塩を用いて嫌気的条件下で増殖する緑膿菌の存在の検査が行われることを特徴とする使用。
8. 請求項１乃至７のいずれか１項に記載の使用において、前記細菌性肺感染症が嫌気的条件下で増殖する前記緑膿菌の少なくとも一部を有するものと特定されることを特徴する使用。
9. 請求項１乃至８のいずれか１項に記載の使用において、前記細菌性肺感染症が少なくとも２５０μＭの濃度の硝酸塩を含む痰により特徴づけられることを特徴とする使用。
10. 請求項１乃至９のいずれか１項に記載の使用において、前記細菌性肺感染症が少なくとも２５０μＭの濃度の硝酸塩を含む痰により特定されることを特徴とする使用。

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