JP5698323B2 - 医療支援装置及びシステム - Google Patents

Description

本発明は、医療支援装置及びシステムに関するものである。

近年、外傷や感染症などの疾病に対する医療技術は相当進歩してきている。この医療技術は進歩とともに細分化されてきたため、一般に多くの専門医や医療技師等の知見を要する。一方で、患者の病態は時間とともに変化し、初期の処置によって転帰（病気の結果）が変化する場合も少なくない。そこで、最も的確な医療行為を的確な時にするために、多くの専門医や医療技師等がその患者に対する医療行為に適切に関与することを可能とする技術が求められている。

特許文献１には、患者が所定の処置を受けたときに、医療履歴情報を病院内のデータベースに格納する医療情報保存システムが記載されている。データベースから読み出した医療履歴情報は、医療処置やイベントがタイムラインに沿って配列されているため、医療履歴を一目で見ることができる。また、各処置またはイベントに詳細情報が関連づけられており、この詳細情報から、処置の日付及び種類、担当医の氏名、担当医の所見などを知ることができる。

特許文献２には、ネットワークを介して外部端末に接続され、患者から離れた場所にいる医師による診断が受けられるようにしたサイバーホスピタルシステムが記載されている。このシステムでは、医師情報を記憶する記憶手段と、外部端末から患者状態情報を取り込む入力手段と、患者状態情報に基づいて医師情報から担当医（主治医）の情報を収集する処理手段と、担当医の情報を外部端末に送信する送信手段とを備えている。外部端末を操作して患者情報を入力すると、システムは担当医を決定する。指定された担当医は外部端末を介して、システムから患者の医療情報（例えば血液検査結果や医療画像等）を取得して診断したり、治療のプランを作成してシステムへ送信したりする。更に、患者は担当医の変更や専門医の選択の要求が可能であり、また担当医は専門医が医療検査施設を利用するよう要求できる。これらの要求から、担当医，専門医，読影医，医療検査施設を含むサイバーホスピタルが構築され、チームによる診断や治療が行われる。

特表２００９−５１８７３２号公報 特開２００４−２８０８０７号公報

しかし、特許文献１の医療情報保存システムは、特定の医療施設内で、時系列の医療履歴情報を作成するものであるため、外部の専門医等から医療支援を受けることはできないという問題がある。また、特許文献２のサイバーホスピタルシステムでは、医療チームによる診断において、外部端末とシステムとの間で送受信が行われるため、システムに送信される通信情報と、システムから外部端末に送信される医療情報とがネットワーク上で衝突して、データ通信が中断することがある。この場合には、重要な医療情報が配信されないので、適切な診断ができなくなったり、診断が遅れたりすることになる。

本発明は、ネットワーク上での情報の衝突を避けるとともに、重要度の高い医療情報を優先して端末に配信して、的確で迅速な診断を可能にする医療支援装置及び医療支援システムを提供することを目的とする。

上記目的を達成するために、本発明の医療支援装置は、担当医によって操作される院内端末と、カルテ情報を提供する電子カルテサーバと、検査画像を提供する検査画像サーバとに接続され、かつ支援登録者が所持する外部端末にネットワークを介して接続される医療支援装置において、院内端末からの支援要請指示に基づいて外部端末に対して医療支援任務への参加要請を配信したり、カルテ情報や検査画像を院内端末または外部端末に対して配信したり、カルテ情報や検査画像の配信先の院内端末または外部端末から送信される応答情報を受信し、受信した応答情報を送信元以外の院内端末及び外部端末に対して配信することにより、院内端末と外部端末との間で、カルテ情報、検査画像、または応答情報を含む医療情報を相互に通信させる配信サーバを有し、院内端末または外部端末は、送信する医療情報に対して重要度を設定することが可能であり、配信サーバは、医療情報に対して設定された重要度を取得し、重要度が閾値以上であるかどうかを判定処理する重要度判定部と、重要度が閾値以上である場合、医療情報の配信先となる院内端末及び外部端末を一時的に送信不可状態にして、医療情報の受信のみを可能にする受信状態設定部と、を有する。

配信サーバは、院内端末及び外部端末の少なくとも一方を含む複数の端末に対して、医療情報を一斉に配信することが好ましい。また、支援登録者の登録及び解除、並びに医療支援任務への参加認証を行う管理サーバと、院内端末及び外部端末にインストールされた支援アプリケーションを通して、院内端末及び外部端末を制御する端末制御サーバと、を有することが好ましい。

配信サーバは、院内端末もしくは外部端末のモニタに医療情報の受信完了を自動的に表示するように、院内端末もしくは外部端末に対して指令を出す受信表示指令部を有することが好ましい。また、配信サーバは、配信サーバから受信した医療情報を、院内端末もしくは外部端末のモニタに自動的に表示するように、院内端末もしくは外部端末に対して指令を出す情報表示指令部を有することが好ましい。

受信完了の表示は、表示を点滅させるか否か、表示のテキスト色、表示のフォントスタイル、及び表示のフォントサイズのうち、少なくとも１つが重要度に応じて決定されて行われることが好ましい。また、医療情報の表示は、表示を点滅させるか否か、表示のテキスト色、表示のフォントスタイル、及び表示のフォントサイズのうち、少なくとも１つが重要度に応じて決定されて行われることが好ましい。

院内端末もしくは外部端末の表示フォーマットは、その使用者によってカスタマイズされることが好ましい。また、閾値以上の重要度を有する医療情報を用いて、担当医と支援登録者との間で状況説明または教育が行われることが好ましい。

本発明の医療支援システムは、上記の医療支援装置と、院内端末と、電子カルテサーバと、検査画像サーバと、外部端末とを有する。

本発明によれば、重要度が高い医療情報を配信サーバから配信する場合に、院内端末及び外部端末を受信のみが可能な状態にするので、重要な情報を確実に配信することができる。そのため、担当医や参加者は重要な情報を見逃すことが防止される。また、外部の専門医からの医療支援を受けることができるので、担当医は適切な医療行為を適時に施すことができる。

本発明の医療支援システムの一例を示す概略図である。 医療支援装置の配信サーバの機能ブロック図である。 外部端末の機能ブロック図である。 院内端末のモニタに表示された支援要請発行画面である。 外部端末のモニタに表示された支援要請受信画面である。 外部端末のモニタに表示された関連表示画面である。 外部端末のモニタに表示された発言表示画面である。 外部端末のモニタに表示された検査画像表示画面である。 院内端末のモニタに表示された全体画面である。 支援要請の発行から支援参加決定までの手順を示す医療支援システムのフローチャートである。 医療情報の送信及び配信から支援終了までの手順を示すフローチャートである。 配信サーバにおける情報送信処理の手順を示すフローチャートである。 配信サーバにおける表示方法変更処理の手順を示すフローチャートである。

図１において、医療支援システム１０は、予め登録された支援登録者が所持する外部端末１１を利用して担当医（主治医）の判断や処置等について支援するものである。この医療支援システム１０では、担当医の支援要請発行指示に応答して、外来や救急搬送などで受け入れた患者の案件ごとに医療支援任務が開始される。医療支援任務では、担当医と支援登録者である医療スペシャリストとの間で、医療情報に基づいて意見交換を行うことができる。

医療支援システム１０は、病院内に構築された院内システム１４と、この院内システム１４にネットワーク１２を介して接続される外部端末１１とからなる。支援登録者として、担当医を除く医師例えば内科医，外科医，看護師，検査技師を含む医療スペシャリストの他に、病院の事務員などを含めることもできる。

外部端末１１は、医療支援システム１０の支援登録者が個々に所持する。この外部端末１１としては、例えば医療支援システム用の専用アプリケーション（以下、支援アプリケーションという）がインストールされ、無線ＬＡＮ（Local Area Network、構内通信網）でインターネット接続されたノート型パソコンが用いられる。外部端末１１のモニタ１１ａには、支援要請受信画面や医療支援任務のための各種の画面が表示される。また、外部端末１１に設けられたマウスやキーボードなどの操作を通じて、医療支援任務等での各種指示や文字の入力を行うことができる。

また、外部端末１１には赤色発光ダイオード１１ｂが設けられている。また、図示しないスピーカーやサイレンが設けられていてもよい。支援登録者が医療支援任務に参加している場合に、赤色発光ダイオード１１ｂは点灯あるいは点滅をして周囲に医療支援対応中である旨を報知する。スピーカーが設けられている場合には、スピーカーにより「医療支援中です」等というアナウンスが行われ、サイレンが設けられている場合には、サイレンによりビープ音が発せられる。

なお、外部端末１１としては、パーソナル情報端末（ＰＤＡ、Personal Digital Assistant）、携帯端末、ノート型パソコン等、通信機能を有し、また各種画面を表示し、必要な入力を行うことができる装置であれば任意のものを用いることができる。携帯性を必要としない場合は、デスクトップ型のコンピュータであってもよい。あるいは、携帯性を必要とする場合には、タッチスクリーン機能を有するスマートフォン（高機能携帯電話機）であってもよい。

外部端末１１と院内システム１４とは、ネットワーク１２で接続される。ネットワーク１２は、外部端末１１と院内システム１４との相互間で通信ができるように接続するものであればよく、例えば、インターネット、専用線、携帯電話回線、公衆無線ＬＡＮなどや、それらが混在するものでもよい。外部端末１１は、このネットワーク１２を介して、病院外及び病院内で院内システム１４と通信を行うことができる。外部端末１１と院内システム１４は、例えばＶＰＮ（Virtual Private Network、仮想閉域網）接続されて情報漏洩の防止が図られる。

院内システム１４は、電子カルテサーバ２２、検査画像サーバ２３、院内端末２４、医療支援装置２５、これらを接続する院内ＬＡＮ２６、医療支援装置２５とネットワーク１２との間に設けられるファイヤウォール２７などで構成されている。情報を提供するサーバとして、電子カルテサーバ２２、検査画像サーバ２３の他に、例えば、血液検査や病理検査の結果を提供するサーバなどが設けられてもよい。

院内ＬＡＮ２６は、病院内に構築されたネットワークである。ファイヤウォール２７は、ネットワーク１２を介した外部端末１１と医療支援装置２５との医療支援任務のための通信だけを許容する。これにより、医療支援装置２５や院内ＬＡＮ２６に接続された各機器への不正なアクセスを阻止し、情報漏洩や情報の改竄を防止する。

院内端末２４は、外科や内科などの各診療科や救急センターの診察室、処置室等に配置してあり、担当医によって操作される。この院内端末２４は、パ−ソナルコンピュータに電子カルテ用のプログラム、検査依頼プログラム、医療支援用プログラムなどからなるアプリケーションをインストールしたものである。担当医は、この院内端末２４を通じて、電子カルテの参照及び入力、Ｘ線撮影などの検査依頼、検査画像の参照、支援要請、医療支援任務での発言などを行うことができる。院内端末２４のモニタ２４ａには、電子カルテ、検査画像、支援要請発行画面、医療支援任務に関する各種画面が表示される。また、院内端末２４から医療支援装置２５にアクセスし、支援登録者の追加や解除を行うことができる。

電子カルテサーバ２２は、患者個々の個人情報をデータベース２２ａに記録及び保存し、必要に応じて提供する。個人情報としては、患者の氏名、患者ＩＤ（Identification Data、識別情報）、生年月日、性別、体重、身長などがある。新規の患者の場合には、新規登録用端末（図示省略）上で基本情報の入力操作を行うことにより、新規の患者ＩＤが自動的に作成される。

また、電子カルテサーバ２２は、院内端末２４から電子カルテに入力された、所見や投薬情報などを含むカルテ情報をデータベース２２ａに記録及び保存し、必要に応じて提供する。このカルテ情報には、診療受付時に受付端末（図示省略）で発行される受付ＩＤ、上述の患者ＩＤ、担当医の医師ＩＤが付加されている。また、カルテ情報に検査画像が含まれている場合には、その検査画像に画像ＩＤが付加されている。

検査画像サーバ２３は、ＣＴ（Computed Tomography、コンピュータ断層撮影）装置やＭＲＩ（Magnetic Resonance Imaging、核磁気共鳴画像）装置等のモダリティ３１が接続されている。検査画像サーバ２３は、モダリティ３１で得られたＣＴ画像等の検査画像をデータベース２３ａに記録及び保存し、必要に応じてそれら情報を提供する。検査画像サーバ２３は、院内端末２４から検査依頼を受け付け、それに基づく指示をモダリティ３１の操作端末３１ａに表示する。技師の操作によってモダリティ３１による患者の撮影が完了すると、得られた検査画像は、画像ＩＤ、撮影時刻、撮影技師の技師ＩＤ、受付ＩＤ、患者ＩＤなどが付加されて、データベース２３ａに記録される。

医療支援中には、医療支援対象患者の受付ＩＤ，患者ＩＤが医療支援装置２５から電子カルテサーバ２２，検査画像サーバ２３に通知される。これにより、電子カルテサーバ２２は、その受付ＩＤに対応する電子カルテの内容に更新がある度に、その更新内容を医療支援装置２５に送信する。また、検査画像サーバ２３は、その患者ＩＤに対応する検査画像が新たに撮影される度に、その検査画像を医療支援装置２５に送信する。

医療支援装置２５に送られた電子カルテの更新内容や新たな検査画像には、それぞれの重要性を表す重要度が自動的に付される。ここで、重要度は、例えば１〜１０の１０段階評価により各医療情報に数値で付される指標であり、重要度１は重要度が最も低く、重要度１０は重要度が最も高い指標である。電子カルテの更新内容や新たな検査画像に付される重要度の初期設定値はいずれも７となっており、これらの重要度は、それぞれ個別に担当医が変更することができる。

医療支援装置２５は、電子カルテの更新内容や新たな検査画像を受信する度に、それぞれに付された重要度と共に電子カルテの更新内容や新たな検査画像を自動的に各端末へ一斉に配信する。なお、担当医の操作により、電子カルテの更新内容や新たな検査画像が選択されてから手動で配信されるようにしてもよい。

医療支援装置２５は、管理サーバ３３、端末制御サーバ３４、配信サーバ３５などで構成される。管理サーバ３３は、支援登録者の追加及び解除、支援登録者の医療支援任務への参加の認証（確認及び記録等）を行う。この管理サーバ３３には、支援登録者情報が記録されるデータベース３３ａが接続されている。支援登録者の追加、解除、情報変更は、院内端末２４または管理専用端末（図示省略）から管理サーバ３３にアクセスして行われる。支援登録者が追加された場合には、管理サーバ３３は、新たな支援登録者情報をデータベース３３ａに記録し、解除された場合には、その支援登録者情報をデータベース３３ａから削除する。

支援登録者情報には、支援登録者ＩＤ、氏名、医師や看護師、検査技師などの医療資格、専門分野、認証用のＩＤ及びパスワード、使用する外部端末１１の種類及び固有ＩＤ番号、その外部端末１１の宛先などが含まれる。固有ＩＤ番号としては、例えば外部端末１１のネットワークインターフェースに付与されているＭＡＣ（Media Access Control、媒体アクセス制御）アドレスや携帯電話のＳＩＭ（Subscriber Identity Module、加入者識別モジュール）カードに記録されたＩＭＳＩ（International Mobile Subscriber Identity、移動加入者識別番号）と呼ばれる番号などを用いることができる。宛先は、ＩＰ（Internet Protocol、通信規約）アドレス、メールアドレス、携帯電話の電話番号などである。

なお、同一の支援登録者について、複数の外部端末１１及び宛先を記録して、複数の外部端末１１を利用できるようにしてもよい。また、同一の外部端末１１に対してＭＡＣアドレスやＩＭＳＩなどの複数の固有ＩＤ番号を記録して、外部端末１１が利用する通信方式に応じた固有ＩＤ番号を用いて認証を行ってもよい。

医療支援任務へ支援登録者が参加する際には、外部端末１１から自分の認証用ＩＤ及びパスワードを入力する。入力された認証用ＩＤ及びパスワードは、管理サーバ３３に送られる。また、使用端末の固定ＩＤ番号は、自動的に管理サーバ３３に送られる。管理サーバ３３は、認証用ＩＤ，パスワード及び固定ＩＤ番号が登録されているものと合致するかどうか判断する。登録されているものと一致していると管理サーバ３３が判断した場合には、管理サーバ３３は外部端末１１の操作者を医療支援任務の参加者と認定する。

また、院内端末２４から支援要請指示がなされた場合には、管理サーバ３３は、データベース３３ａにアクセスして、担当医が指定した支援登録者の配信先を抽出する。その配信先が、配信サーバ３５に送られる。

端末制御サーバ３４は、支援アプリケーションを通して外部端末１１を制御する。端末制御サーバ３４は、例えば医療支援任務の終了後、外部端末１１上に保存されている配信情報の削除などを行う。

配信サーバ３５は、各重要度が付された医療情報、例えば、支援要請指示、更新内容などを外部端末１１に配信する。配信サーバ３５は、院内端末２４から入力された支援要請指示に基づいて、担当医が指定した支援登録者の外部端末１１に支援要請を配信する。支援要請には、後述する初期配信情報（要請時配信情報）が含まれている。

初期配信情報には、例えば、担当医によって入力された支援要請コメント、モダリティ３１で撮影された検査画像、電子カルテの記載内容などといった基本情報と、患者ＩＤ、受付ＩＤ、受付時刻、経過時間、配信時刻、配信ＩＤ、配信先情報、各検査画像の画像ＩＤ及び撮影したモダリティの装置ＩＤなどの付加情報とが含まれる。電子カルテの記載内容や検査画像は、例えば受付ＩＤ、画像ＩＤをキーにして電子カルテサーバ２２，検査画像サーバ２３から配信サーバ３５により取得される。基本情報には、それぞれ重要度の情報が自動的に付される。重要度の初期設定値はいずれも１０段階における７となっており、これらの重要度は、それぞれ個別に担当医が変更することができる。

また、医療支援任務の開始後、必要に応じて担当医師により追加配信情報が作成される。この追加配信情報としては、カルテの更新内容、検査画像サーバ２３からの新たな検査画像等があり、これらには重要度が付されている。配信サーバ３５は、追加配信情報を各外部端末１１及び担当医の院内端末２４に一斉に配信する。

認定された医療支援者は、初期配信情報や追加配信情報に対して、支援のための発言を、院内端末２４または外部端末１１で行うことができる。配信サーバ３５は、院内端末２４または外部端末１１から送信される発言などの応答情報についても、それぞれに付された重要度とともに受信し、各外部端末１１や院内端末２４に一斉に配信する。各応答情報に対して送信される発言などについても、前述の応答情報として同様に取り扱われる。

応答情報の付加情報としては、配信時刻、配信ＩＤ、配信先情報、発言時刻、発言者の名前、発言者の支援登録者ＩＤがある。発言者の名前は、発言を送信した外部端末１１を所持する支援登録者から特定すればよい。追加配信情報の付加情報として、患者ＩＤ、配信時刻、配信ＩＤ、配信先情報、画像ＩＤや撮影時刻、撮影したモダリティの装置ＩＤなどがある。なお、検査画像は、適当なサイズに縮小されてから配信される。

また、配信サーバ３５は、各外部端末１１の宛先を記録する参加リストを保持している。認証された支援登録者の外部端末１１の宛先が参加リストに追加され、離脱通知を送った支援登録者の宛先が参加リストから外される。

配信サーバ３５には、データベース３５ａが接続されている。このデータベース３５ａには、外部端末１１や院内端末２４に配信された初期配信情報、追加配信情報や応答情報などの医療情報が記録される。これらの配信情報と応答情報は、それぞれの基本情報に重要度と付した状態で記録される。

図２に示すように、配信サーバ３５は、重要度集計処理部３６と、表示制御部３７と、受信状態設定部３８と、情報配信部３９ａと、情報受信部３９ｂと、及び閲覧有無検出部４０とを含む。

重要度集計処理部３６は、発言や画像データなどの医療情報ごとに付された重要度が担当医または医療支援者によって変更されたときに、各重要度を集計処理して、集計重要度を算出する。この集計重要度には、単純平均又は医療資格等に基づいた重み付けをした上で平均値を求める加重平均等が用いられる。また、重要度集計処理部３６は、重要度判定部３６ａを有し、重要度（送信時に付されているもの）がある一定の閾値以上である場合、例えば重要度が７以上の時に、重要情報と判定する。受信状態設定部３８は、配信サーバ３５から重要情報の配信を受けようとする各端末に対して、各端末からの送信を一時中止して、配信サーバ３５から配信される重要情報を受信しやすい状態に設定する。

表示制御部３７は、外部端末１１及び院内端末２４の表示を制御する。表示制御部３７は、表示方法変更部３７ａと、関連表示制御部３７ｂと、経過時間制御部３７ｃとを有する。表示方法変更部３７ａは、重要度集計処理部３６からの集計重要度に応じて、各端末における表示方法を変更する指令を出す。関連表示制御部３７ｂは、各端末に指令を出すことにより、各端末における各情報の関連表示を制御する。経過時間制御部３７ｃは、医療支援任務の原因となった事象発生からの経過時間を管理し、各端末においてその経過時間を表示させる。

表示方法変更部３７ａは、情報の点滅表示を各端末へ指令する機能、情報を表示するテキスト色の変更を各端末へ指令する機能、情報を表示するフォントスタイルの変更を各端末へ指令する機能、情報を表示するフォントサイズの変更を各端末へ指令する機能を備える。

医療情報が文字である場合には、表示方法については、例えば、次の４通りがあり、その中の１つが採用される。第１番目は、情報の集計重要度に応じて点灯表示と点滅表示との２段階の方法で情報を表示するものである。例えば、集計重要度が０以上７未満の場合には点灯表示がされ、集計重要度が７以上１０以下の場合には点滅表示がされる。これにより、例えば集計重要度が５から７に変化した場合には、表示方法変更部３７ａの指令を受けて、その情報の表示が点灯表示から点滅表示に切り替えられる。

第２番目は、情報の集計重要度に応じて、表示する色を変更するものである。例えば、集計重要度が０以上３未満の場合には青色表示がされ、集計重要度が３以上６未満の場合には緑色表示がされ、集計重要度が６以上８未満の場合には黄色表示がされ、集計重要度が８以上９未満の場合には橙色表示がされ、集計重要度が９以上１０以下の場合には赤色表示がされる。集計重要度が５から７に変化した場合には、表示方法変更部３７ａの指令を受けて、緑色の表示が黄色の表示に切り替えられる。

第３番目は、集計重要度に応じて、表示するフォントを変更するものである。例えば、集計重要度が０以上５未満の場合には通常のフォントでの表示がされ、集計重要度が５以上７未満の場合には斜体での表示がされ、集計重要度が７以上１０以下の場合には太字での表示がされる。集計重要度が５から７に変化した場合には、斜体の表示が太字の表示に切り替えられる。

第４番目は、集計重要度に応じて、表示するフォントのサイズを変更するものである。例えば、集計重要度が０以上４未満の場合にはフォントサイズ８ｐｔでの表示がされ、集計重要度が４以上７未満の場合にはフォントサイズ１０ｐでの表示がされ、集計重要度が７以上９未満の場合にはフォントサイズ１２ｐでの表示がされ、集計重要度が９以上１０以下の場合にはフォントサイズ１６ｐでの表示がされる。集計重要度が５から７に変化した場合には、フォントサイズが１０ｐから１２ｐに切り替えられる。

また、医療情報が検査画像である場合には、検査画像のサムネイルを囲う枠について、点灯と点滅との間で切り替えたり、枠の色を切り替えたりする。あるいは、検査画像に付された文字情報について、医療情報が文字である場合に行ったものと同様の表示の切り替えをしても構わない。

また、表示制御部３７は、情報配信部３９ａから院内端末２４もしくは外部端末１１への重要情報の受信完了の旨を、院内端末２４もしくは外部端末１１のモニタ２４ａ，１１ａに対して自動的に表示するように、院内端末２４もしくは外部端末１１に対して指令を出す受信表示指令部としての機能を有する。また、表示制御部３７は、情報配信部３９ａから院内端末２４もしくは外部端末１１へ配信された重要情報を、院内端末２４もしくは外部端末１１のモニタ２４ａ，１１ａに対して自動的に表示するように、院内端末２４もしくは外部端末１１に対して指令を出す情報表示指令部としての機能を有する。

情報配信部３９ａは、各端末に医療情報を配信する。情報配信部３９ａは、医療支援の依頼の時は、支援登録者全員の外部端末１１に初期配信情報を送信して支援要請を行い、参加を承諾した支援登録者（参加者）には、患者の状態の情報を含む追加医療情報を入手する度に、一斉に配信する。情報受信部３９ｂは、管理サーバ３３及び各端末から医療情報を受信する。閲覧有無検出部４０は、医療情報を受信した各端末において、その医療情報が閲覧されたか否かを検出する。特に重要情報が閲覧されていない場合には、その旨が閲覧有無検出部４０から重要度集計処理部３６に伝達され、重要度集計処理部３６において集計重要度を高くする処理が行われる。

図３に示すように、外部端末１１には、前述のように支援用アプリケーションがインストールされており、これを実行することによって、外部端末１１は、制御部４１、通信部４２、表示部４３、入力部４４として機能する。制御部４１は、通信部４２、表示部４３、入力部４４を統括的に制御する。通信部４２は、ネットワークインターフェースなどを含み、ネットワーク１２，ファイヤウォール２７を介して医療支援装置２５と通信を行う。表示部４３は、モニタ１１ａなどを含み、支援要請受信画面や医療支援任務の関連表示画面などを表示する。入力部４４は、マウスやキーボードなどを含み、この入力部４４からの入力操作により、医療支援任務の参加や医療支援任務での発言の入力、検査画像の参照等が行われる。

外部端末１１がオン及びスリープ状態となっている間も医療支援装置２５からの支援要請を受信できるように、制御部４１、通信部４２の一部の機能が常に作動している。通信部４２を介して支援要請を受信すると、制御部４１は、表示部４３に支援要請受信画面を表示させる。なお、支援要請を受信したときに、音や振動などを用いて支援登録者に報知することが好ましい。また、赤色発光ダイオード１１ｂの点滅などによって支援登録者に報知してもよい。

図４において、支援要請発行画面５１は、院内端末２４のモニタ２４ａに表示される。支援要請発行画面５１は、例えば院内端末２４の電子カルテ画面で所定の操作を行うことにより表示される。この支援要請発行画面５１での入力・設定内容に基づいて、支援要請発行指示が院内端末２４から医療支援装置２５に送られる。

支援要請発行画面５１において、付加情報としての「患者氏名」、「患者ＩＤ」、「受付時刻」、「受付ＩＤ」、「経過時間」は、電子カルテサーバ２２のデータベース２２ａから自動的に検索されて表示される。なお、これらのうちの「患者ＩＤ」、「受付時刻」、「受付ＩＤ」、「経過時間」は、支援要請の際に各外部端末１１に配信されるが、「患者氏名」については個人を特定する情報となるので配信されない。

担当医は、コメント記入欄５２に支援要請コメントを基本情報の一つとして記入する。コメント記入欄５２のすぐ下には、重要度設定欄５２ａが設けられており、担当医自身が支援要請コメントの内容の重要度を初期値「７」から変更することができる。カルテ内容確認ボタン５３をマウスでクリックすることにより、支援要請の際に配信される電子カルテの内容、例えば患者の症状や担当医の所見、診療経過などを表示するウインドウが開く。また、電子カルテの内容の重要度を初期値「７」から変更することができる重要度設定欄（図示なし）が設けられている。

また、支援要請発行画面５１の検査画像リスト５４には、医療支援の際に配信される検査画像の画像ＩＤがリスト表示されている。支援要請発行画面５１を起動すると、院内端末２４は、検査画像サーバ２３に自動的にアクセスし、受付ＩＤをキーにして検査画像の画像ＩＤを取得し、その画像ＩＤを検査画像リスト５４に表示する。

検査画像リスト５４において、各画像ＩＤには、確認ボタン５４ａ，削除ボタン５４ｂが設けられている。確認ボタン５４ａをクリックすると、対応する検査画像が検査画像サーバ２３から取得されてモニタ２４ａに表示される。削除ボタン５４ｂがクリックされると、その画像ＩＤが検査画像リスト５４から外され、配信すべき検査画像から外される。

また、検査画像リスト５４には、検査画像を追加するための追加ボタン５４ｃが設けられている。追加ボタン５４ｃをクリックすると、検査画像の選択画面が表示される。選択画面で配信すべき検査画像を追加すると、検査画像リスト５３に画像ＩＤが追加される。これにより、過去に撮影された同じ患者の検査画像などを配信することができる。

また、検査画像リスト５４には、重要度設定欄５４ｄが設けられており、担当医が各検査画像の重要度を初期値「７」から変更することができる。

さらに、支援要請発行画面５１には、支援要請の配信先を指定する配信先指定部５５が含まれる。この例では、全支援登録者を配信先とする「全員」の他に、医療資格（職種）や、医師の専門分野などといった医療従事者の属性情報に応じて配信先を指定できる。医療資格としては、「医師」，「看護師」，「レントゲン技師」などを、専門分野としては「循環器・血管」，「脳外科」，「呼吸器・肺外科」などを指定することができる。これらは、同時に複数を指定することができる。

発行指示ボタン５６がクリックされると、支援要請発行画面５１で入力及び設定された医療情報は、院内端末２４から医療支援装置２５に送られる。支援要請発行画面５１で指定された配信先情報は、管理サーバ３３に送られる。また、受付ＩＤや，支援要請コメント及び支援要請コメントに設定された重要度の情報や、画像ＩＤが付された各検査画像及び各検査画像に設定された重要度の情報は、配信サーバの情報受信部３９ｂに送られる。情報受信部３９ｂが受信した情報は、情報配信部３９ａから、指定された各配信先に配信される。

配信サーバ３５の情報配信部３９ａは、外部端末１１に支援要請を配信する。外部端末１１のモニタ１１ａは、図５に示す支援要請受信画面５８が表示される。この支援要請受信画面５８には、初期配信情報として患者ＩＤ，受付ＩＤ，受付時刻，経過時間，支援要請コメント６１及びその重要度，電子カルテの内容６２，検査画像リスト６３及び各検査画像の検査ＩＤ及び重要度が表示される。支援要請コメント６１の重要度は重要度表示欄６１ａに、各検査画像の重要度は重要度表示欄６３ｂに、それぞれ表示される。検査画像リスト６３に設けられた参照ボタン６３ａをクリックすることにより、検査画像を別のウインドウで参照することができる。

また、外部端末１１に表示された支援要請受信画面５８には、参加ボタン６５、不参加ボタン６６が設けられている。参加ボタン６５をクリックすると、認証画面（図示せず）が開く。支援登録者は、認証用ＩＤとパスワードを認証画面に入力し、それが医療支援装置２５の管理サーバ３３で認証されると、その支援登録者は参加者となる。また、支援登録者が不参加ボタン６６をクリックすると、その旨が医療支援装置２５に通知される。

医療支援任務が開始されると、担当医や支援登録者からの発言はその都度、院内端末２４や外部端末１１から医療支援装置２５に集められ、図６に示す関連表示画面６８が作成される。この関連表示画面６８は、外部端末１１のモニタ１１ａに表示される。関連表示画面６８には、支援登録者からの発言を含む応答情報が、コメントや検査画像に関連付けて表示される。

関連表示画面６８の情報表示部７３は、支援要請コメント６１やその他の各発言に対する発言などを表示する発言リスト欄と、検査画像及びその画像に対する発言などを表示する検査画像リスト欄とを有する。本実施形態においては、発言が、どのコメント，画像あるいは発言に対して行われたものであるかが関連付けられて表示される。なお、支援要請コメント６１，検査画像，発言の表示方法は、これに限らない。

発言リスト欄の一番上には、支援要請コメント６１を表示するコメントボックス７４が表示される。このコメントボックス７４の下方に、発言ボックス７５が表示される。支援要請コメント６１に対してされた支援登録者の発言は、コメントボックス７４に関連付けられて、発言ボックス７５に表示される。発言ボックス７５に表示された発言に対してされた発言は、発言ボックス７５の下方に、関連付けられて表示される。コメントボックス７４及び発言ボックス７５には、その発言以外に、発言者及び発言時刻などが表示される。

また、コメントボックス７４及びそれぞれの発言ボックス７５には、各参加者が、そのボックス内に表示された支援要請コメント６１や発言の内容を評価するための評価設定ボタン７４ａ，７４ｂ及び７５ａ，７５ｂが設けられている。評価設定ボタン７４ａ，７５ａは、それぞれ、支援要請コメントや発言の内容が重要な情報であると評価する時にクリックするボタンであり、１回操作することにより重要度が所定のランク、例えば１段階上がる。評価設定ボタン７４ｂ，７５ｂは、それぞれ、支援要請コメント６１や発言の内容が重要ではないと評価する時にクリックするボタンであり、１回操作することにより重要度が所定のランク、例えば１段階下がる。なお、関連表示画面６８には、各情報の重要度を表示する表示エリア（図示なし）が形成されており、評価設定ボタン７４ａ，７４ｂ，７５ａ，７５ｂの操作により医療支援者が定めた重要度が表示される。

評価設定ボタン７４ａ，７４ｂ，７５ａ，７５ｂがクリックされたときには、評価をした者の操作する各外部端末１１からネットワーク１２を介して、変更された重要度が配信サーバ３５の重要度集計処理部３６に送信される。発言内容に対する重要度の情報の全てが重要度集計処理部３６に送信されることにより、送信者による重要度の情報と、評価者による重要度の情報とが重要度集計処理部３６で集計される。集計された集計重要度の情報に基づいて、支援要請コメント６１や発言の集計重要度がそれぞれ決められる。表示制御部３７は、決められた集計重要度に基づき、各端末に対し、支援要請コメント６１や発言の表示方法を変更するよう指令を出す。

検査画像リスト欄には、検査画像のサムネイル画像７６が撮影の順番に表示される。このそれぞれのサムネイル画像７６の下方には、サムネイル画像７６の元となる検査画像に対してされた発言を表示する発言ボックス７５が表示される。発言ボックス７５には、発言者及び発言時刻などが表示される。

サムネイル画像７６を生成するために、表示部４１は、配信サーバ３５の情報配信部３９ａにより配信された検査画像のサイズを縮小する。サムネイル画像７６をクリックすると、サムネイル画像７６の元となっている検査画像が表示される検査画像表示画面が開く。なお、例えば、配信サーバ３５の表示制御部３７がサムネイル画像７６を生成して、情報配信部３９ａにより検査画像とともに配信してもよい。

また、サムネイル画像７６には、各参加者が、その内容を評価するための評価設定ボタン７６ａ，７６ｂが設けられている。評価設定ボタン７６ａは、サムネイル画像７６の元となっている検査画像が重要な情報であると評価する時にクリックするボタンであり、１回操作することにより重要度が所定のランク、例えば１段階上がる。評価設定ボタン７６ｂは、サムネイル画像７６の元となっている検査画像が重要ではないと評価する時にクリックするボタンであり、１回操作することにより重要度が所定のランク、例えば１段階下がる。なお、関連表示画面６８には、重要度を表示する表示エリア（図示なし）が形成されており、評価設定ボタン７６ａ，７６ｂの操作で設定された重要度が表示される。

評価設定ボタン７６ａ，７６ｂによる重要度の設定は、評価をした者の操作する各外部端末１１からネットワーク１２を介して配信サーバ３５の重要度集計処理部３６に送信される。発言内容に対する重要度と同様に検査画像に対する重要度も、重要度集計処理部３６に集計され、支援要請コメント６１や発言の集計重要度がそれぞれ算出される。表示制御部３７は、集計重要度に基づき、各端末に対し、検査画像の表示方法を変更するよう指令を出す。

表示部４３は、配信サーバ３５の情報配信部３９ａからの配信があるごとに、発言リスト欄及び検査画像リスト欄の表示を更新する。なお、関連表示画面６８を表示する代わりに、コメントボックス７４，発言ボックス７５，サムネイル画像７６を時系列順に表示してもかまわない。この場合、情報の関連付けを担保することはできないが、代わりに検査画像や発言が送信された順番が明確化するという利点がある。

また、情報表示部７３の上には、患者ＩＤ，受付ＩＤ，経過時間，及び支援要請を行った担当医の名前が表示される。情報表示部７３の下部には、発言ボタン７７，電子カルテ参照ボタン７８，終了ボタン７９が表示される。発言ボタン７７をクリックすると、発言入力画面がポップアップする。カルテ参照ボタン７８をクリックすると、電子カルテの内容が表示される。なお、発言入力画面（図示せず）とは、発言内容を入力して送信するための画面のことであり、発言入力欄８３，送信ボタン８４，及びキャンセルボタン８５（いずれも図７，８参照）で構成されている。

終了ボタン７９は、医療支援任務から離脱する際に操作される。終了ボタン７９をクリックすると、制御部４１は、離脱通知を医療支援装置２５に送信する。配信サーバ３５の情報配信部３９ａは、この離脱通知を送信してきた外部端末１１への配信を停止する。

関連表示画面６８において、コメントボックス７４あるいはその下方に表示される発言ボックス７５をクリックすると、表示部４３は、図７に示す発言表示画面８１を表示する。発言表示画面８１には、患者ＩＤ，受付時刻，受付ＩＤ，経過時間の他、クリックしたボックスに表示されていた発言を表示する発言表示欄８２、及び発言入力欄８３が表示される。

発言表示欄８２内には、各参加者が、その発言内容を評価するための評価設定ボタン８２ａ，８２ｂが設けられている。評価設定ボタン８２ａは、その発言内容が重要な情報であると評価する時にクリックするボタンであり、評価設定ボタン８２ｂは、その発言内容が重要ではないと評価する時にクリックするボタンである。評価設定ボタン８２ａ，８２ｂは、評価設定ボタン７４ａ，７４ｂ，７５ａ，７５ｂと同様の機能を有するものであるので、その詳細な説明は省略する。

発言入力欄８３内には、入力部４４のキーボードなどを利用して発言を入力することができる。発言入力欄８３のすぐ下には、発言者自身が、入力した発言の内容の重要度を１〜１０の１０段階に設定できる重要度設定欄８３ａが設けられている。

送信ボタン８４が押されると、発言入力欄８３に入力された発言は、発言者によってその発言に設定された重要度の情報とともに、制御部４１により、通信部４２を介して医療支援装置２５に送信される。発言内容は情報受信部３９ｂにより、重要度の情報は重要度集計処理部３７によりそれぞれ受信され、いずれも情報配信部３９ａにより参加者の外部端末１１及び担当医の院内端末２４に配信される。

また、キャンセルボタン８５は、この発言表示画面８１を閉じて、直前に表示されていた画面に戻るためのものである。また、発言表示画面８１には、電子カルテ参照ボタン７８が表示されている。これを操作することにより、発言入力中に電子カルテの内容を参照することができる。なお、この発言表示画面８１に、検査画像を参照するための参照ボタンを設けてもよい。

関連表示画面６８において、サムネイル画像７６あるいはその下方に表示される発言ボックス７５をクリックした場合には、表示部４３は画面を切り替えて図８に示すような、検査画像表示画面８６を表示する。検査画像表示画面８６には、患者ＩＤ，受付時刻，受付ＩＤ、経過時間の他、サムネイル画像７６あるいは発言ボックス７５に対応する検査画像８７、及び発言表示画面８１と同様の発言入力欄８３が表示される。検査画像８７は、Ｘ線画像、ＣＴ画像などの検査画像の種別、検査画像ＩＤ，撮影時刻とともに表示される。

参加者は、この検査画像表示画面８６上で検査画像８７の詳細を見ることができる。なお、ＣＴ画像やＭＲＩ画像などを表示する場合には、表示する検査画像の切断面や向きをコントロールするためのツールバーが表示され、これを操作することで任意の切断面、向きで検査画像８７を見ることができる。

また、検査画像８７には、各参加者が、検査画像８７を評価するための評価設定ボタン８７ａ，８７ｂが設けられている。評価設定ボタン８７ａは、検査画像８７が重要な情報であると評価する時にクリックするボタンであり、評価設定ボタン８７ｂは、検査画像８７が重要ではないと評価する時にクリックするボタンである。評価設定ボタン８７ａ，８７ｂは、評価設定ボタン７６ａ，７６ｂと同様の機能を有するものであるので、その詳細な説明は省略する。

検査画像表示画面８６には、送信ボタン８４、キャンセルボタン８５、電子カルテ参照ボタン７８が表示される。これらの各ボタンの機能は、発言表示画面８１に表示されているものと同じである。なお、支援要請受信画面５８の参照ボタン６３ａの操作により、検査画像表示画面８６を参照した場合には、発言入力欄８３、送信ボタン８４、キャンセルボタン８５は表示されない。

医療支援任務の開始後、院内端末２４のモニタ２４ａには、図９に示すように、電子カルテ９１と情報表示部７３とを含む総合画面８８が表示される。このように、外部端末１１と同じ情報表示部７３をモニタ２４ａに表示することにより、参加者の発言内容などを担当医が容易に理解できるようにしている。なお、コメントボックス７４の評価設定ボタン７４ａ，７４ｂ及び発言ボックス７５の評価設定ボタン７５ａ，７５ｂを使って、院内端末２４からも、発言の内容を評価することができる。評価設定ボタン７４ａ，７４ｂ，７５ａ，７５ｂは、外部端末１１のモニタ１１ａに表示されているものと同じなので、その詳細の説明は省略する。

総合画面８８には、発言ボタン９２，終了ボタン９３が設けられている。発言ボタン９２の操作により、担当医の発言を入力して送信することができる。送信された発言は、院内ＬＡＮ２６を通して医療支援装置２５に送られる。終了ボタン９３は、院内端末２４から医療支援任務の終了通知を医療支援装置２５に送信するものである。医療支援装置２５は、終了通知に応答して、医療支援任務を終了させる。

次に、医療支援システム１０の作用について図１０，図１１，図１２，図１３を参照しながら説明する。医療支援システム１０による医療支援任務は、例えば、医師が患者の病気やケガの診断や処置等について、専門医の助言を受けたい場合に利用する。患者は、外来患者でも入院患者でもかまわない。

医療支援任務が必要となった場合には、担当医は院内端末２４を操作して、その患者の電子カルテ画面から所定の操作を行って、図４に示される支援要請発行画面５１を表示する。患者ＩＤや受付ＩＤは、電子カルテから読み取られるので、担当医はこれらを入力したり選択したりする必要はない。

担当医は、支援要請発行画面５１のコメント記入欄５２に支援要請コメントを入力する。支援要請コメントは、任意の内容でよいが、例えば支援要請を必要としている理由や助言の欲しい内容などを記入する。担当医は、さらに、カルテ内容確認ボタン５３をクリックして、配信される電子カルテの内容の確認を行う。院内端末２４は、受付ＩＤをキーにして、配信される電子カルテの内容を電子カルテサーバ２２から取得し、これを表示する。電子カルテの内容に不足があれば、担当医は電子カルテに不足内容を入力するか、あるいはコメント記入欄５２に支援要請コメントとして入力する。

また、担当医は、コメント記入欄５２に記載の事項に付す重要度を１〜１０の１０段階で重要度設定欄５２ａにて設定する。なお、この重要度の初期設定は７となっており、重要度設定欄５２ａで特に設定をしない場合には、コメント記入欄５２に記載の事項に付される重要度は７となる。

検査画像リスト５４には、既に撮影されている検査画像の各画像ＩＤが表示されている。担当医は、検査画像を確認する場合には、確認ボタン５４ａをクリックする。確認ボタン５４ａのクリックに応答して、その画像ＩＤの検査画像が、検査画像サーバ２３から取得されて表示される。なお、検査画像の配信が不要であると担当医が判断した場合には、削除ボタン５４ｂをクリックし、該当の画像ＩＤを検査画像リスト５４から削除する。

過去に撮影された検査画像を支援要請時に配信する場合には、追加ボタン５４ｃをクリックする。このクリックに応答して、選択画面がポップアップする。この選択画面を使って、所望の一つ以上の検査画像が選択され、検査画像リスト５４に選択された各検査画像の画像ＩＤが追加される。担当医は、重要度設定欄５４ｄにおいて、各検査画像の表示エリアに表示されている重要度を初期値「７」から変更することができる。

担当医は、支援内容の配信先、例えば医療資格及び専門分野等を配信先指定部５５で指定した後に、発行指示ボタン５６をクリックする。これにより、患者ＩＤ，受付時刻，受付ＩＤ，事象発生後の経過時間，支援要請コメント、各検査画像及びそれぞれの検査画像に付された各画像ＩＤを含む支援要請が、院内端末２４から医療支援装置２５に送られる。また、援要請発行指示を送信した担当医の名前もあわせて送られる。支援要請の送信後、院内端末２４のモニタ２４ａには、図９に示す総合画面８８が表示される。

支援要請を医療支援装置２５が受信すると、支援要請で指定された配信先が管理サーバ３３に送られる。管理サーバ３３は、支援者登録リストに基づいてデータベース３３ａにアクセスして、指定された配信先に該当する支援登録者の宛先を検索する。

例えば、配信先として「医師」を指定している場合には、医療資格が「医師」となっている支援登録者の宛先が検索される。また、配信先として「消化器」の医師を指定している場合には、専門分野情報が「消化器」となっている支援登録者の宛先が検索される。このようにして、検索された宛先を配信先として配信サーバ３５の情報受信部３９ｂに送られる。なお、配信先として「全員」を指定している場合には、データベース３３ａに記録されている全ての支援登録者宛先が検索される。

また、支援要請に含まれた受付ＩＤ、経過時間、支援要請コメント、画像ＩＤが配信サーバ３５の情報受信部３９ｂに送られる。情報受信部３９ｂは、受付ＩＤに示される電子カルテの内容を電子カルテサーバ２２から取得し、また各画像ＩＤに対応する検査画像を検査画像サーバ２３から取得する。この後、患者ＩＤ，受付ＩＤ，受付時刻，経過時間，支援要請コメント及びその重要度，電子カルテの内容，各検査画像及びその重要度，画像ＩＤ，担当医の名前を初期配信情報とする。そして、この初期配信情報を含む支援要請を配信サーバ３５の情報配信部３９ａから配信する。

初期配信情報を含む支援要請は、ファイヤウォール２７，ネットワーク１２を介して、検索された宛先、すなわち、支援要請発行画面で指定された支援登録者の外部端末１１に送信される。初期配信情報を含む支援要請の内容は、データベース３５ａに記録される。

支援要請を受信すると、外部端末１１には、図５に示される支援要請受信画面５８が表示される。支援登録者は、外部端末１１上で、支援要請受信画面５８に表示されている支援要請コメント６１とその重要度、カルテ内容６２を参照する。支援登録者は、さらに必要に応じて、検査画像リスト６３の参照ボタン６３ａにクリックすることで、検査画像を参照する。また、重要度表示欄６３ｂで、各検査画像の重要度を確認することができる。

そして、支援登録者は、要請された医療支援任務に参加できるか否か、あるいは経過を観察するか否かに応じ、医療支援任務への参加あるいは不参加を判断し、それに応じて参加ボタン６５あるいは不参加ボタン６６をクリックする。不参加ボタン６６をクリックすると、この不参加の旨が外部端末１１から医療支援装置２５に通知される。これにより、この後の医療支援任務の発言などが、その外部端末１１には配信されることはない。また、不参加の通知後に支援要請受信画面５８が閉じられる。

一方、参加ボタン６５をクリックすると、モニタ１１ａに認証用ＩＤとパスワードの入力画面（図示省略）が表示される。支援登録者は、キーボードなどを使用して、事前に設定されている認証用ＩＤとパスワードを入力してから送信する。これにより、入力した認証用ＩＤ，パスワードとともに、参加通知が外部端末１１からネットワーク１２，ファイヤウォール２７を介して医療支援装置２５に送られる。

入力された認証用ＩＤ，パスワードは、管理サーバ３３で受信される。また、管理サーバ３３は、この受信時に得られる情報から、それを送信した外部端末１１を識別する。この後、管理サーバ３３は、識別した外部端末１１に対応する認証用ＩＤ，パスワードと、外部端末１１から入力された認証用ＩＤ，パスワードが一致しているか否かを判断する。

認証用ＩＤまたはパスワードが一致していないときには、配信サーバ３５を介して認証用ＩＤまたはパスワードが間違っている旨を外部端末１１に送信し、認証用ＩＤ，パスワードの再入力を求める。なお、識別された外部端末１１がデータベース３３ａに見つからない場合は、外部端末１１が登録されていない旨を表示させる。

認証用ＩＤ及びパスワードが一致した場合には、その支援登録者は、医療支援任務の参加者と認められる。そして、その参加者の宛先が配信サーバ３５の情報受信部３９ｂに送られて、参加リストに加入される。外部端末１１からの認証用ＩＤ，パスワード，参加通知を受信するごとに同様の処理を行って、支援登録者の認証を行い、その宛先を参加リストに追加する。

参加リストに登録された外部端末１１には、情報配信部３９ａから認証の正常完了通知が送られる。この正常完了通知を受信すると、図６に示されるように、外部端末１１のモニタ１１ａに関連表示画面６８が表示される。参加者がまだ発言を行っていないときには、関連表示画面６８の情報表示部７３には、支援要請コメント６１が表示されたコメントボックス７４と、検査画像リスト５４に登録した検査画像のサムネイル画像７６と、それらに対する評価設定ボタン７４ａ，７４ｂ，７６ａ，７６ｂとのみが表示されている。

また、正常完了通知を受信すると、外部端末１１に設けられた赤色発光ダイオード１１ｂが点滅し、これに加えて、もしくは代えて、スピーカーやサイレン（図示せず）からアナウンスやビープ音が発せられる。これにより、その人物が医療支援任務に参加している旨が、周囲に報知される。

関連表示画面６８から支援要請コメント６１の内容を参照する場合には、コメントボックス７４をクリックして発言表示画面８１を開く。発言内容を参照する場合には、発言ボックス７５をクリックして発言表示画面８１を開く。検査画像を参照する場合には、サムネイル画像７６をクリックして検査画像画面８６を開く。電子カルテの内容を参照する場合には、カルテ参照ボタン７８をクリックして、それを表示すればよい。

また、各支援登録者は、関連表示画面６８から支援要請コメント６１や各検査画像が重要であるか否かを評価することができる。各支援登録者は、評価設定ボタン７４ａ，７４ｂをクリックすることにより、コメントボックス７４に表示された支援要請コメント６１の重要度のランクを変更することができる。また、各支援登録者は、各評価設定ボタン７６ａ，７６ｂをクリックすることにより、サムネイル画像７６の元となっている各検査画像の重要度のランクを変更することができる。

参加者は、発言を行う場合には、発言ボタン７７をクリックする。この操作に応答して発言入力画面が表示される。発言者は、発言入力欄８３に助言や所見などの発言を入力し、その発言内容の重要度を重要度設定欄８３ａに設定した後に、送信ボタン８４をクリックする。これにより、発言がその重要度とともに応答情報として医療支援装置２５に送信される。

外部端末１１からの発言は、その重要度とともに、配信サーバ３５の情報受信部３９ｂで受信される。発言内容は、配信サーバ３５の情報配信部３９ａによって参加者の外部端末１１、及び担当医の院内端末２４に配信される。また、配信された発言が応答情報としてデータベース３５ａに記録される。外部端末１１及び院内端末２４では、参照した支援要請コメントや発言や検査画像に関連付けて、その発言を記載した発言ボックス７５が表示され、情報表示部７３が更新される。コメントボックス７４と発言ボックス７５と検査画像７６との関連付けは、関連表示制御部３７ｂによって制御される。

また、発言ボックス７５には、その内容に対する評価設定ボタン７５ａ，７５ｂが設けられる。それぞれの参加者は、評価設定ボタン７５ａ，７５ｂにクリックすることにより、その内容が重要であるか否かの評価をすることができる。評価に関する情報は、配信サーバ３５の重要度集計処理部３６に送信される。外部端末１１もしくは院内端末２４から発言が送信されるごとに情報表示部７３が更新され、新たな発言ボックス７５が、評価設定ボタン７５ａ，７５ｂと共に表示される。この発言ボックス７５にクリックすると、図７に示す発言表示画面８１が開いて、配信された発言を詳細に見ることができる。

一方、患者ＩＤから、モダリティ３１で取得された検査画像が医療支援中の患者のものであることが検査画像サーバ２３によって検知されると、この検査画像に自動的に重要度７の情報が付される。そして、この検査画像は、重要度の情報と共に、配信サーバ３５の情報受信部３９ｂに送られる。この検査画像は、情報配信部３９ａによって、その検査画像が各参加者の外部端末１１及び院内端末２４に配信される。

外部端末１１及び院内端末２４の各モニタ１１ａ，２４ａに表示される各情報表示部７３には、配信された検査画像のサムネイル画像７６が、評価設定ボタン７６ａ，７６ｂとともに表示される。サムネイル画像７６にクリックすることにより、図８に示す検査画像画面８６が開いて、配信された検査画像を参照することができる。また、評価設定ボタン７６ａ，７６ｂにクリックすることにより、各参加者が、その検査画像を重要であるか否かの評価をすることができる。モダリティ３１で患者の検査画像が取得されるごとに同様な手順で検査画像が配信されて、サムネイル画像７６が情報表示部７３内に表示される。

また、発言表示画面８１あるいは検査画像画面８６からも、発言入力画面から行うのと同様にして発言を行うことができる。発言者は、この発言内容に対しても、発言入力画面から行うのと同様にして重要度を設定することができる。

また、担当医が院内端末２４から電子カルテに入力を行うと、電子カルテサーバ２２によってデータベース２２ａ上のカルテ情報が更新される。追加された電子カルテの内容は、配信サーバ３５の情報受信部３９ｂに送られる。そして、配信サーバ３５の情報配信部３９ａにより、追加された電子カルテの内容が追加配信情報として参加者の外部端末１１に配信される。これにより、参加者は、更新された電子カルテの内容を見ることができる。

図１２のフローチャートを用いて、配信サーバ３５による医療情報送信処理について説明する。ここでいう医療情報とは、支援要請後に配信される追加配信情報と、配信情報に対してされる応答情報のことを指す。具体的には、担当医により追加される電子カルテ情報、新たにモダリティ３１にて取得される検査画像、担当医からの発言、参加者からの発言のことを指す。以下には、重要度が７である検査画像が医療情報として配信される場合と、重要度が５である参加者からの発言が医療情報として配信される場合とについて説明する。

まず、重要度が７である検査画像が配信される場合について説明する。重要度判定部３６ａは、新たに取得された検査画像の重要度７を取得する（重要度取得ステップＳ１）。なお、この重要度は、初期設定に基づくものと、担当医または発言者自身によって医療情報に対して設定されたものとがあり、いずれも情報の送信時に付されている。

次に、重要度判定部３６ａは、取得した重要度が予め設定した閾値以上であるか否かを判定する（判定ステップＳ２）。閾値が７に設定されている場合には、検査画像は重要情報であると判定される。そのため、検査画像が配信される前に、受信状態設定部３８は、外部端末１１及び院内端末からの情報の送信を一時中止にして、外部端末１１及び院内端末２４が検査画像を受信しやすい状態にする（受信状態設定ステップＳ３）。その後、情報配信部３９ａは、外部端末１１及び院内端末２４に検査画像を配信する（情報配信ステップＳ４）。

検査画像が各端末に配信されると、表示制御部３７は、各端末に対し、検査画像の受信を完了した旨の表示をするよう、指令を出す（自動受信表示ステップＳ５）。各端末は、この指令を受けて、検査画像の受信を完了した旨の表示をする。また、表示制御部３７は、各端末に対し、検査画像を自動的に表示するよう、指令を出す（自動情報表示ステップＳ６）。各端末は、この指令を受けて、検査画像を各モニタ２４ａ，１１ａに表示する。なお、検査画像の受信を完了した旨及び検査画像の表示方法は、検査画像に付された重要度に応じて適宜選択される。

次に、重要度が５である参加者からの発言が配信される場合について説明する。この場合には、判定ステップＳ２において、この発言の重要度５が閾値７未満であるので、重要度判定部３６ａは、この発言は重要情報ではないと判定する。そのため、受信状態設定ステップＳ３が行われることなく、外部端末１１及び院内端末に、この発言が配信される。その後、自動受信表示ステップＳ５及び自動情報表示ステップＳ６は行われない。

図１２に記載の医療情報送信処理の機能を配信サーバ３５に設けることで、配信を受ける全ての外部端末１１及び院内端末２４に重要な医療情報を迅速かつ確実に配信することができる。また、重要情報の受信を完了した旨を表示し、重要情報そのものを受信完了後に表示するので、重要情報を一目で確認でき、重要情報の見落しが防止される。そのため、迅速かつ確実に担当医及び参加者の間で重要情報を共通認識することができ、適切に医療支援任務を遂行することができる。

また、担当医が共通認識を持つべき情報を高い重要度で配信すれば、担当医から参加者に対して医療知識の伝授を行うことが可能となる。また、参加者の中に高い専門知識を有するものがいる場合に、その参加者からの発言を高い重要度で配信すれば、担当医及び他の参加者に対して、医療教育を行うことが可能となる。また、情報の送信者の医療資格や専門分野などといった属性情報に応じて、情報に付される重要度の初期値を設定することもできる。

さらに、配信サーバ３５は、各参加者によって評価設定ボタンを通じて配信済みの医療情報が評価されることにより、その医療情報の重要度の値が１段階以上変化した場合に、その医療情報の表示方法を変更する機能を有する。図１３のフローチャートを用いて、この表示方法を変更する処理について説明する。

まず、発言者により重要度が５であると設定された発言に対して、集計重要度が７に変化した場合について説明する。この発言が配信された後、この発言が表示された発言ボックス７５に設けられた評価設定ボタン７５ａ，７５ｂと、発言ボックス７５から開かれる発言表示画面８１に設けられた評価設定ボタン８２ａ，８２ｂとがクリックされると、変更された重要度が各参加者の各端末から重要度集計処理部３６に送信される。発言者が設定した発言内容に対する重要度の情報と、各参加者が評価設定ボタン７５ａ，７５ｂ，８２ａ，８２ｂを通じて発言内容に対して設定した重要度の情報とが、配信サーバ３５に送られる。

配信サーバ３５の重要度集計処理部３６は、この発言に対する集計重要度を算出する。例えば、発言者による重要度５と、各参加者の重要度設定値との平均値が、集計重要度として算出される（重要度集計ステップＳ１１）。なお、各参加者の重要度設定値は、評価設定ボタン７５ａ，８２ａが押された回数をＡとし、評価設定ボタン７５ｂ，８２ｂが押された回数をＢとすると、（Ａ−Ｂ＋５）で求めてもよい。

重要度集計処理部３６により、例えば、集計重要度が７．２であると算出された場合には、内部では重要度は７．２としておきながらも、各端末の表示に関しては集計重要度が７のものとして扱われる。集計重要度が５から７に変化しているため、集計重要度の変化は２であると算出される（集計重要度変化算出ステップＳ１２）。この場合には、この発言について、表示方法変更ステップＳ１３が行われる。

表示方法変更部３７ａは、この発言の表示形態を、集計重要度が５の形態から集計重要度が７の形態に変更するよう各端末に指示する。各端末は、各発言の表示形態を変更する（表示方法変更ステップＳ１３）。

上述の第１番目の表示方法が採用されている場合には、表示方法変更部３７ａの指令を受けて、その発言の表示が点灯表示から点滅表示に切り替えられる。上述の第２番目の表示方法が採用されている場合には、表示方法変更部３７ａの指令を受けて、緑色の表示が黄色の表示に切り替えられる。上述の第３番目の表示方法が採用されている場合には、斜体の表示が太字の表示に切り替えられる。上述の第４番目の表示方法が採用されている場合には、フォントサイズが１０ｐから１２ｐに切り替えられる。

なお、一度表示方法が変更されると、集計重要度変化算出ステップＳ１２は、情報配信時に決定された重要度を比較基準にするのではなく、直前の表示方法変更時の集計重要度を比較基準とするよう切り替えられる。

一方、集計重要度変化算出ステップＳ１２において、集計重要度の変化が無いものと算出された医療情報には、表示方法変更ステップＳ１３は行われない。

また、例えば、重要度集計処理部３６の集計重要度が５．１から５．９に変化した場合には、集計重要度は変化していないものとして処理される。一方、重要度集計処理部３６の集計重要度が５．９から６．１に変化した場合には、集計重要度は５から６へ１段階変化したものとして処理される。

ここでは参加者の発言について説明したが、支援要請コメントや検査画像などについても、同様の重要度及び表示方法変更の処理が行われる。なお、支援要請コメントについて重要度の処理が行われる場合には、担当医の重要度設定値（又は初期設定値７）及び評価設定ボタン７４ａ，７４ｂが重要度の処理に用いられる。また、検査画像について重要度の処理が行われる場合には、担当医の重要度設定値（又は初期設定値７）及び評価設定ボタン７６ａ，７６ｂ，８７ａ，８７ｂが重要度の処理に用いられる。

図１３に記載の表示方法変更機能を配信サーバ３５に設けることで、客観的に重要な情報を目立つように表示しているため、客観的に重要な情報の閲覧を逃してしまうことが防止される。そのため、迅速かつ確実に担当医及び参加者の間で重要情報を共通認識することができ、適切に医療支援任務を遂行することができる。

重要度集計処理部３６は、情報の評価者の医療資格や専門分野などといった属性情報に応じて、重要度にウェイトを設けて処理することができる。例えば、医師の資格を持つものが評価した重要度のウェイトを１．２とし、看護師の資格を持つものが評価した重要度のウェイトを０．８とすることができる。また、脳梗塞について医療支援を行っている場合には、脳を専門分野とする医療従事者が評価した重要度のウェイトを１．５とすることができる。

経過時間制御部３７ｃは、任意の医療情報の配信後の経過時間を端末ごとに把握することができる。閲覧有無検出部４０は、任意の医療情報が閲覧されているか否かを端末ごとに把握することができる。そのため、配信サーバ３５は、端末ごとに、受信された医療情報が未閲覧のまま、どの程度の時間が経過しているかを把握することができる。そのため、例えば、重要度集計処理部３６は、端末ごとに、この経過時間に依存して、未閲覧の医療情報の重要度を高く設定することができる。例えば、未閲覧の医療情報の表示は、所定時間が経過するごとに、重要度を１段階上げる。そのため、重要度の高い医療情報の閲覧忘れをより防止することができる。

また、閲覧有無検出部４０は、ある端末において未閲覧となっている医療情報がその他の端末で閲覧された回数を検出することができる。そのため、例えば、重要度集計処理部３６は、この回数に依存して、端末ごとに、未閲覧の医療情報の重要度を高く設定することができる。これにより、未閲覧の医療情報の表示は、その他の参加者の閲覧回数の増加に伴って、より重要度の高い時の表示に切り替えられる。そのため、客観的に共有すべき医療情報の閲覧忘れをより防止することができる。

また、ある参加者が、重要な情報を未閲覧にしている場合には、情報表示部７３，発言表示画面８１，及び検査画像表示画面８６の端部に設けた領域に注意喚起を表示することもできる。この注意喚起についても、当該未閲覧の情報の重要度に依存して、上述のように、点滅の有無、表示の色彩、フォント、及びサイズを変更して表示することができる。

なお、各参加者が、配信された情報の表示方法をある程度カスタマイズできることが望ましい。例えば、情報表示部７３，発言表示画面８１，及び検査画像表示画面８６の表示箇所やそのスペースの配分などをカスタマイズして、利便性を高めることができる。

上記のようにして医療支援任務が進行し、情報表示部７３に表示される発言、検査画像を参照しながら担当医と参加者は意見交換を行い、また参加者から担当医に助言を与えることができる。そして、担当医は適切な診断、処置を行うことができる。

本発明に係る医療支援装置及び医療支援システムによれば、配信された情報は、互いに関連付けて外部端末や院内端末に表示される。さらに、更新情報があれば、自動的に外部端末や院内端末に配信され、表示が自動的に更新されるので、良好な医療支援環境を実現することができる。さらに、重要度に応じて情報の配信方法が変更されるので、重要な情報を確実に配信することができる。また、集計重要度に応じて、情報の表示方法が変更されるので、担当医や参加者は重要な情報を見逃すことなく閲覧することができる。この医療支援装置及びシステムを使用することによって、適切な医療行為を適時に施すことができる。

ところで、進行中の医療支援任務から離脱する場合、参加者は終了ボタン７９をクリックする。これにより、その参加者の外部端末１１から離脱通知が医療支援装置２５に送信され、配信サーバ３５の情報配信部３９ａが、その参加者の宛先情報を参加リストから削除する。これにより、離脱通知を送信した外部端末１１には、配信が行われなくなる。また、端末制御サーバ３４は、ネットワーク１２を介して、離脱した外部端末１１に保存されている配信情報を削除する。

十分な支援が得られて処置が完了し、医療支援任務を終了する場合には、担当医が院内端末２４で終了ボタン９３を操作する。この操作に応答して、終了通知が医療支援装置２５に送られる。これととともに、配信サーバ３５の情報配信部３９ａから参加者の外部端末１１に終了通知が送られ、また端末制御サーバ３４は、ネットワーク１２を介して、外部端末１１に保存されている配信情報を削除する。

本発明は、例えば、緊急医療の現場でも有効に適用することができる。外部端末は、携帯端末やスマートフォンなどであってもよい。その場合においては、それぞれの端末に合わせて、支援要請受信画面５８，関連表示画面６８，情報表示部７３，発言入力画面，発言表示画面８１，検査画像表示画面８６の表示形式などを適宜変更することが望ましい。

１０ 医療支援システム
１１ 外部端末
２４ 院内端末
２５ 医療支援装置
３３ 管理サーバ
３４ 端末制御サーバ
３５ 配信サーバ
３６ 重要度集計処理部
３６ａ 重要度判定部
３７ 表示制御部
３７ａ 表示方法変更部
３７ｂ 関連表示制御部
３７ｃ 経過時間制御部
３８ 受信状態設定部
３９ａ 情報配信部
３９ｂ 情報受信部
４０ 閲覧有無検出部
５２ａ，５４ｄ，８３ａ 重要度設定欄
６１ａ，６３ｂ 重要度表示欄
７４ａ，７４ｂ，７５ａ，７５ｂ，７６ａ，７６ｂ，８２ａ，８２ｂ，８７ａ，８７ｂ 評価設定ボタン

Claims (10)

1. 担当医によって操作される院内端末と、カルテ情報を提供する電子カルテサーバと、検査画像を提供する検査画像サーバとに接続され、かつ支援登録者が所持する外部端末にネットワークを介して接続される医療支援装置において、
   前記院内端末からの支援要請指示に基づいて前記外部端末に対して医療支援任務への参加要請を配信したり、前記カルテ情報や前記検査画像を前記院内端末または前記外部端末に対して配信したり、前記カルテ情報や前記検査画像の配信先の前記院内端末または前記外部端末から送信される応答情報を受信し、受信した前記応答情報を送信元以外の前記院内端末及び前記外部端末に対して配信することにより、前記院内端末と前記外部端末との間で、前記カルテ情報、前記検査画像、または前記応答情報を含む医療情報を相互に通信させる配信サーバを有し、
   前記院内端末または前記外部端末は、送信する前記医療情報に対して重要度を設定することが可能であり、
   前記配信サーバは、
   前記医療情報に対して設定された重要度を取得し、前記重要度が閾値以上であるかどうかを判定処理する重要度判定部と、
   前記重要度が閾値以上である場合、前記医療情報の配信先となる前記院内端末及び前記外部端末を一時的に送信不可状態にして、前記医療情報の受信のみを可能にする受信状態設定部と、
   を有することを特徴とする医療支援装置。
2. 前記配信サーバは、前記院内端末及び前記外部端末の少なくとも一方を含む複数の端末に対して、前記医療情報を一斉に配信することを特徴とする請求項１に記載の医療支援装置。
3. 前記支援登録者の登録及び解除、並びに前記医療支援任務への参加認証を行う管理サーバと、
   前記院内端末及び前記外部端末にインストールされた支援アプリケーションを通して、前記院内端末及び前記外部端末を制御する端末制御サーバと、
   を有することを特徴とする請求項１または２に記載の医療支援装置。
4. 前記配信サーバは、前記院内端末もしくは前記外部端末のモニタに前記医療情報の受信完了を自動的に表示するように、前記院内端末もしくは前記外部端末に対して指令を出す受信表示指令部を有することを特徴とする請求項１ないし３のいずれか１項に記載の医療支援装置。
5. 前記配信サーバは、前記配信サーバから受信した前記医療情報を、前記院内端末もしくは前記外部端末のモニタに自動的に表示するように、前記院内端末もしくは前記外部端末に対して指令を出す情報表示指令部を有することを特徴とする請求項１ないし４のいずれか１項に記載の医療支援装置。
6. 前記受信完了の表示は、前記表示を点滅させるか否か、前記表示のテキスト色、前記表示のフォントスタイル、及び前記表示のフォントサイズのうち、少なくとも１つが前記重要度に応じて決定されて行われることを特徴とする請求項４に記載の医療支援装置。
7. 前記医療情報の表示は、前記表示を点滅させるか否か、前記表示のテキスト色、前記表示のフォントスタイル、及び前記表示のフォントサイズのうち、少なくとも１つが前記重要度に応じて決定されて行われることを特徴とする請求項５に記載の医療支援装置。
8. 前記院内端末もしくは前記外部端末の表示フォーマットは、その使用者によってカスタマイズされることを特徴とする請求項１ないし７のいずれか１項に記載の医療支援装置。
9. 前記閾値以上の前記重要度を有する前記医療情報を用いて、前記担当医と前記支援登録者との間で状況説明または教育が行われることを特徴とする請求項１ないし８のいずれか１項に記載の医療支援装置。
10. 請求項１ないし９のいずれか１項に記載の医療支援装置と、
    前記院内端末と、
    前記電子カルテサーバと、
    前記検査画像サーバと、
    前記外部端末とを有することを特徴とする医療支援システム。

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