JP5451546B2 - 眼科撮影装置及びその撮影方法 - Google Patents

Description

本発明は、眼科医院などで使用される眼科撮影装置及びその撮影方法に関する。

眼科撮影装置として、被検眼の眼底を撮影する眼底カメラが広く知られている。眼底カメラは、赤外蛍光撮影や可視蛍光撮影等の複数の撮影方法（「撮影方法」は「撮影モード」と以後呼ばれることもある）により眼底を撮影することができる。このとき、使用者が、撮影中に光源の発光量を変更する場合がある。ここで、上記複数の撮影方法それぞれに対して変更された発光量を記録しておき、次の撮影時に記録された発光量で撮影を開始する技術が、特許文献１に開示されている。

特開２００２−２０００４７号公報

ところで、自発蛍光撮影（蛍光剤を使用せず網膜色素上皮上での老廃物であるリポフスチンを励起させる撮影のこと。）の場合は、年齢・人種・性別等による励起光の固体差が少ないことが本願出願人より見出されている。また、白内障等の病変のある被検眼を自発蛍光撮影する場合、光源の発光量を下げる必要があることも本願出願人より見出されている。白内障等では透光部混濁が生じるため、通常の発光量で撮影した場合、混濁部の光散乱の影響で病変部の撮像に支障があることがある。

ここで、特許文献１において、被検者が発光量を変更した場合を考える。上記公報では、変更後の被検者を撮影する際にも、変更前の被検者を撮影した際に変更された発光量がそのまま適用されてしまうことになる。このとき、被検眼が白内障等の場合、撮影開始時の発光量（初期値）を固定値（光源の初期状態として予め設定されている発光量）に設定し直す必要があり、使用者にとって操作の負荷が増えることになる。

本発明に係る眼科撮影装置は、
光源から発生された撮影光で照明した被検眼を自発蛍光撮影する自発蛍光撮影モードを含む複数の撮影モードのうち１つの撮影モードを選択する選択手段と、
前記選択手段により前記自発蛍光撮影モードが選択された場合に、前記光源の発光量の初期値を前記自発蛍光撮影モードに対応する発光量に決定する決定手段と、
前記選択手段により前記自発蛍光撮影モードが選択された場合に、前記自発蛍光撮影モードとは異なる撮影モードの場合よりも大きい変更量で、前記光源の発光量を前記決定された初期値から変更する変更手段と、を有する。
また、別の本発明に係る眼科撮影装置は、
光源から発生された撮影光で照明した被検眼を自発蛍光撮影する自発蛍光撮影モードを含む複数の撮影モードのうち１つの撮影モードを選択する選択手段と、
前記選択手段により前記自発蛍光撮影モードが選択された場合に、前記自発蛍光撮影モードとは異なる撮影モードの場合よりも大きい変更量で、前記光源の発光量を変更する変更手段と、を有する。
また、別の本発明に係る眼科撮影装置は、
光源から発生された撮影光で照明した被検眼を撮影する複数の撮影モードのうち１つの撮影モードを選択する選択手段と、
前記光源の発光量を初期値から変更する変更手段と、
前記選択手段により選択された撮影モードで撮影される被検眼が左右眼の一方から他方に変更された場合に、該左右眼の一方を撮影した際における前記光源の発光量の初期値からの変更量が閾値よりも大きい場合に、該左右眼の他方を撮影する際における前記光源の発光量の初期値を前記変更量により変更された後の変更値に決定する決定手段と、を有する。

また、本発明に係る眼科撮影方法は、
光源から発生された撮影光で照明した被検眼を自発蛍光撮影する自発蛍光撮影モードを含む複数の撮影モードのうち１つの撮影モードを選択する工程と、
前記自発蛍光撮影モードが選択された場合に、前記光源の発光量の初期値を前記自発蛍光撮影モードに対応する発光量に決定する工程と、
前記自発蛍光撮影モードが選択された場合に、前記自発蛍光撮影モードとは異なる撮影モードの場合よりも大きい変更量で、前記光源の発光量を前記決定された初期値から変更する工程と、を有する。
また、別の本発明に係る眼科撮影方法は、
光源から発生された撮影光で照明した被検眼を自発蛍光撮影する自発蛍光撮影モードを含む複数の撮影モードのうち１つの撮影モードを選択する工程と、
前記自発蛍光撮影モードが選択された場合に、前記自発蛍光撮影モードとは異なる撮影モードの場合よりも大きい変更量で、前記光源の発光量を変更する工程と、を有する。
また、別の本発明に係る眼科撮影方法は、
光源から発生された撮影光で照明した被検眼を撮影する複数の撮影モードのうち１つの撮影モードを選択する工程と、
前記光源の発光量を初期値から変更する工程と、
前記選択された撮影モードで撮影される被検眼が左右眼の一方から他方に変更された場合に、該左右眼の一方を撮影した際における前記光源の発光量の初期値からの変更量が閾値よりも大きい場合に、該左右眼の他方を撮影する際における前記光源の発光量の初期値を前記変更量により変更された後の変更値に決定する工程と、を有する。

本発明に係る眼科撮影装置により、自発蛍光撮影等の撮影モードが選択された場合、撮影のたびに変更後の発光量を変更値（記憶値）として記憶しておくことができる。そして、撮影モードに応じて撮影開始時の発光量（初期値）を変更値あるいは固定値（光源の初期状態として予め設定されている発光量）に設定することができる。これにより、再設定が不要になるため、撮影の効率を向上させることができる。

眼底カメラの構成図である。 眼底カメラを説明する図である。 光量設定を説明する図である。 第１の実施形態に係る被検眼の撮影を説明するフローチャート図である。 第２の実施形態に係る被検眼の撮影を説明するフローチャート図である。

（第１の実施形態）
本実施形態に係る眼科撮影装置について、図１を用いて説明する。なお、本実施形態では、眼底カメラについて説明するが、本発明に係る眼科撮影装置はこれに限るものではない。例えば、角膜などの前眼部を撮影する装置などであっても適用することができる。

図１は、可視光および赤外光を発生させる観察用光源を有し、照明光として被検眼に照射可能な眼科撮影装置である眼底カメラの構成図を示している。観察用光源１から対物レンズ２に至る光路上には、穴明きミラー１６と折り返しミラー９の２枚のミラーが配置されている。観察用光源１から折り返しミラー９間には、可視波長を透過しない可視カットフィルタ３、拡散板４、ストロボ等の撮影用光源５が順次配置される。さらに、ストロボの発光した光の利用有効を高めるためのコンデンサレンズ６、被検眼瞳位置と略共役の位置に配置されたリング状の開口部をもつ瞳絞り７が配置される。そして、照明光束による被検眼水晶体からの有害光（反射光）が入らないように照明光束と撮影光束を分離するためのリング状の開口部をもつ水晶体絞り８が順次配置されている。

また、折り返しミラー９の後方には、リレーレンズ１０、１４、リレーレンズ１０、１４間には光軸上で交換可能なＵＶカットフィルタ１１、可視蛍光用エキサイタフィルタ１２、自発蛍光用エキサイタフィルタ１３が配列される。そして、照明光束による被検眼角膜からの有害光（反射光）が入らないように照明光束と撮影光束を分離するためのリング状の開口部をもつ角膜絞り１５が順次に配列される。これにより、披検眼Ｅの瞳Ｅｐから眼底Ｅｒを照明する眼底の照明光学系を構成する。

ここで、ＵＶカットフィルタ１１、可視蛍光用エキサイタフィルタ１２、自発蛍光用エキサイタフィルタ１３の図示しない駆動系はＣＰＵを用いて構成される制御手段４０に接続されている。

孔あきミラー１６の透過方向の光路上には、ダミーガラス１７、可視蛍光用バリアフィルタ１８、自発蛍光用バリアフィルタ１９が光軸上で交換可能に配置されている。そして、順次に合焦レンズ２０、撮影レンズ２１、跳ね上げ可能な跳ね上げミラー２２が配列されている。

眼底Ｅｒから反射された反射光は、可視光観察時には、ミラー２３、レンズ２４を通り、検者眼Ｅ’に導かれ観察される。ここで検者とは医師や検査を行う技師のことである。跳ね上げミラー２２の背後には例えば着脱可能な撮像素子３０が配置されている。

ここで、ダミーガラス１７、可視蛍光用バリアフィルタ１８、自発蛍光用バリアフィルタ１９の図示しない駆動系は照明光学系と同様に制御手段４０に接続されている。これにより、披検眼Ｅの眼底Ｅｒを撮像する眼底の撮像／観察光学系を構成する。

ＵＶカットフィルタ１１、可視蛍光用エキサイタフィルタ１２、自発蛍光用エキサイタフィルタ１３の照明光学系の光路へ、撮影方法に対応して挿脱する。そして、これらの挿脱と、ダミーガラス１７、可視蛍光用バリアフィルタ１８、自発蛍光用バリアフィルタ１９の撮像／観察光学系への挿脱との組み合わせにより、眼科撮影装置としての眼底カメラは複数の撮影方法に対応した撮影を行う。

次に検者操作部について説明を行う。
眼底カメラには、検者の操作部として操作パネル５０が準備されおり、制御手段４０に接続されている。操作パネル５０では、眼底観察時の観察光の発光量を設定するボリューム５１、眼底撮影時にストロボ管の発光量（撮影光の発光量）を決定する制御スイッチ５２ａや蛍光撮影やカラー撮影等の各種撮影状態を決定する撮影方法スイッチ５２ｂが配置されている。ここで各種スイッチ５２ａ，ｂ・・・は各撮影方法を設定する数だけ用意される。このように、操作パネル５０内には選択手段として複数の撮影方法（複数の撮影モードとも呼ぶ。）に対応したスイッチ５２が配置さている。なお、選択手段は撮影方法を選択できればよいものであり、例えばダイヤル、移動バーなどで構成してもよい。

また、図２は、眼底カメラの外観図である。上述した光学部を内包する本体部２８は土台２７に対して水平動自在（図中矢印方向）になるような架台２６に載置されている。架台２６には撮影スイッチ２３を包含した操作桿２５および左右眼を検出する左右眼検出手段を構成する架台位置検出手段６５が設けられている。架台位置検出手段６５は制御手段４０に接続されている。検者は、操作桿２５を用い、図２（ａ）に示すように本体部と被検者との位置合せを行う。図２（ｂ）は、本体の左右移動を検知する架台位置検出手段６５（たとえばマイクロスイッチ）を示す。図２（ｂ）に示すように、土台６０の上面には高低差が付けてあり、低い部分６０ａと、高い部分６０ｂがある。架台６１の底面に設けられた架台位置検出手段６５が前記土台の低い部分６０ａの上部に位置するときは、ＯＦＦ状態に、前記土台の高い部分６０ｂの上部に位置するときは、ＯＮ状態になる。前記土台６０の低い部分は、被検者右側に、高い部分は、被検者左側に設けられている。そのため、架台位置検出手段６５のＯＮ／ＯＦＦを検知することにより、左右眼検出手段は本体部が、被検者の左右眼のいずれを撮影しているかを検知することができる。
次に、本実施形態の被検眼の撮影について、図４のフローチャートを用いて説明する。

（可視蛍光撮影：第１の撮影モード）
検者は、操作パネル５０内の選択手段である撮影方法スイッチ５２ｂにより、第一の撮影方法（第１の撮影モードとも呼ぶ。）である可視蛍光撮影を選択する。この場合、制御手段４０により可視蛍光用エキサイタフィルタ１２が照明光学系の光路に挿入される。また、制御手段４０により可視蛍光用バリアフィルタ１８が撮影光学系の光路に挿入される。そして、撮影用光源５の撮影開始時の発光量（初期値）を設定する設定手段が、該撮影開始時の発光量を記憶手段（撮影光の発光量を記憶する記憶部とも呼ぶ。）に記憶されている記憶値に設定する（Ｓｔｅｐ１）。ここで、記憶値とは、第１の撮影モードでの撮影中における変更後の発光量（変更値）と言うこともできる。なお、記憶手段は、制御手段４０に設けられていても良いし、制御手段４０の外側に設けられていても良い。

ここで、検者が、操作パネル５０内の撮影用光源５の電源を制御する制御スイッチ５２ａを操作する場合（Ｓｔｅｐ２）を考える。このとき、制御スイッチ５２ａは、撮影用光源５の発光量を変更する変更手段としての機能を有する。そして、記憶部が、変更前の発光量から変更後の発光量（変更値）に記憶値を更新する（Ｓｔｅｐ３）。ここで、発光量とは、撮影用光源５に供給される電圧値や電流値で表されても良い。以後、発光量の更新があるまで、撮影用光源５の発光量はそのままである（Ｓｔｅｐ８）。

（自発蛍光撮影：第２の撮影モード）
検者は、操作パネル５０内の選択手段である撮影方法スイッチ５２ｂにより、自発蛍光撮影である第二の撮影方法（第２の撮影モードとも呼ぶ。）を選択する（Ｓｔｅｐ４）。この場合、制御手段４０により自発蛍光用エキサイタフィルタ１３が照明光学系の光路に挿入される。また、制御手段４０により自発蛍光用バリアフィルタ１９が撮影光学系の光路に挿入される。また、撮影用光源５の撮影開始時の発光量（初期値）を設定する設定手段が、該撮影開始時の発光量を固定値（光源の初期状態として予め設定されている発光量）に設定する（Ｓｔｅｐ５）。なお、固定値とは、予め撮影用光源５に設定されている固定の発光量のことであり、記憶手段に記憶されていることが好ましい。ここで、検者が操作パネル５０内の制御スイッチ５２ａを作用した場合は（Ｓｔｅｐ６）、発光量は減光（減少）する方向のみ作用し、記憶部に一時的に記憶される（Ｓｔｅｐ７）。これにより、使用者が発光量の変更量の設定を間違えることを回避することができる。そして、以後、撮影方法の変更があるまで変更された発光量で撮影用光源５の発光はそのままである。（Ｓｔｅｐ８）

（第２の実施形態）
本実施形態の被検眼の撮影について、図５のフローチャートを用いて説明する。ここで、第１の実施形態と同様の処理については、同一のＳＴＥＰの番号を付しており、ステップ１からステップ７までは、第１の実施形態と同様である。

本実施形態では、左右眼検出手段により被検者の左右眼の切り替えが検出された場合（Ｓｔｅｐ９）を考える。この場合、判断手段により、撮影開始時の発光量（初期値）を、固定値に設定するのか、変更手段による変更後の発光量（変更値）にするのかを判断する。なお、判断手段は、制御手段４０に設けられていても良いし、制御手段４０の外側に設けられていても良い。具体的には、変更手段による発光量の変更量が所定値に対する大小に基づき判断する。該変更量が所定値よりも小さい場合、該初期値を固定値に設定する。一方、該変更量が所定値よりも大きい場合、変更後の発光量に設定する（Ｓｔｅｐ１０）。

これは、被検眼が白内障等であり且つこの症状が強い場合、片眼だけではなく他眼も同様の症状を発症している可能性が高いためである。すなわち、片眼の該変更量が所定値よりも大きい場合、変更後の発光量（変更値）を他眼にも適用することが好ましい。このとき、該変更後の発光量を記憶手段に記憶させて、設定手段により該記憶した値（記憶値）を設定することが好ましい。

また、片眼の該症状が軽い場合、他眼では発病していない可能性が高い。すなわち、片眼の該変更量が所定値よりも小さい場合、左右眼の状態は大きく異なる可能性が高い。このため、片眼の変更後の発光量をそのまま他眼にも適用するのは好ましくなく、初期値を固定値にすることが好ましい。これにより、片眼での該変更量に応じて他眼の該初期値を固定値あるいは変更値に設定することができる。

以上により、左右眼の切り替えの際に、再設定が不要となるため、撮影の効率を向上させることができる。なお、被検眼に白内障等の病変がある場合、自発蛍光撮影では、光源の発光量の変更量を従来の蛍光撮影における変更量よりも大きくする必要がある。

次に、変更手段による発光量の変更の度合い（初期値から変更値までのステップ数）について、図３を用いて説明する。図３（ａ）と（ｂ）の横軸は、操作パネル５０内の変更手段である制御スイッチ５２ａを作用した回数であり縦軸はその時に設定される発光量となっている。なお、図３（ａ）は、カラーもしくは可視蛍光撮影の場合を説明する図であり、図３（ｂ）は、自発蛍光撮影の場合を説明する図である。

ここで、３０１の初期値から３０２の変更値に発光量を変更する場合を考える。図３（ａの場合、微量な発光量の調整が必要であり、５つのステップで変更するのが好ましい。一方、図３（ｂ）の場合、カラーもしくは可視蛍光撮影ほど微量な発光量の調整を必要としないため、３つのステップで変更する設定になっている。これにより、自発蛍光撮影では、他の撮影モードよりも少ないステップ数で所定の変更値に調整することができる。

（その他の実施形態）
また、本発明は、以下の処理を実行することによっても実現される。即ち、上述した実施形態の機能を実現するソフトウェア（プログラム）を、ネットワーク又は各種記憶媒体を介してシステム或いは装置に供給し、そのシステム或いは装置のコンピュータ（またはＣＰＵやＭＰＵ等）がプログラムを読み出して実行する処理である。

４０ 制御手段
５０ 操作パネル
５２ａ 制御スイッチ（選択手段）
５２ｂ モードスイッチ（変更手段）
６５ 架台位置検出手段

Claims (20)

1. 光源から発生された撮影光で照明した被検眼を自発蛍光撮影する自発蛍光撮影モードを含む複数の撮影モードのうち１つの撮影モードを選択する選択手段と、
   前記選択手段により前記自発蛍光撮影モードが選択された場合に、前記光源の発光量の初期値を前記自発蛍光撮影モードに対応する発光量に決定する決定手段と、
   前記選択手段により前記自発蛍光撮影モードが選択された場合に、前記自発蛍光撮影モードとは異なる撮影モードの場合よりも大きい変更量で、前記光源の発光量を前記決定された初期値から変更する変更手段と、
   を有することを特徴とする眼科撮影装置。
2. 前記選択手段により前記自発蛍光撮影モードが選択された場合に、前記光源の発光量を前記決定された初期値よりも大きい値に変更することを禁止するように、前記変更手段を制御する制御手段を更に有することを特徴とする請求項１に記載の眼科撮影装置。
3. 前記決定手段が、前記選択手段により前記自発蛍光撮影モードとは異なる撮影モードが選択された場合に、第１の被検眼を撮影した際における前記変更手段による変更後の変更値を、第２の被検眼を撮影する際における前記光源の発光量の初期値として決定することを特徴とする請求項１または２に記載の眼科撮影装置。
4. 前記自発蛍光撮影モードに対応する発光量は、前記光源の初期状態として記憶されている固定値であり、
   前記決定手段が、前記光源の発光量の初期値を前記固定値に決定することを特徴とする請求項１乃至３のいずれか１項に記載の眼科撮影装置。
5. 光源から発生された撮影光で照明した被検眼を自発蛍光撮影する自発蛍光撮影モードを含む複数の撮影モードのうち１つの撮影モードを選択する選択手段と、
   前記選択手段により前記自発蛍光撮影モードが選択された場合に、前記自発蛍光撮影モードとは異なる撮影モードの場合よりも大きい変更量で、前記光源の発光量を変更する変更手段と、
   を有することを特徴とする眼科撮影装置。
6. 前記選択手段により前記自発蛍光撮影モードが選択された場合に、前記光源の発光量の初期値を前記自発蛍光撮影モードに対応する発光量に決定する決定手段を更に有し、
   前記変更手段が、前記選択手段により前記自発蛍光撮影モードが選択された場合に、前記自発蛍光撮影モードとは異なる撮影モードの場合よりも大きい変更量で、前記光源の発光量を前記決定された初期値から変更することを特徴とする請求項５に記載の眼科撮影装置。
7. 前記決定手段が、撮影される被検眼が左右眼の一方から他方に変更された場合に、該左右眼の一方を撮影した際における前記決定された初期値から変更された前記光源の発光量の変更量が閾値よりも大きい場合に、該左右眼の他方を撮影する際における前記光源の発光量の初期値を前記変更量により変更された後の変更値に決定することを特徴とする請求項６に記載の眼科撮影装置。
8. 光源から発生された撮影光で照明した被検眼を撮影する複数の撮影モードのうち１つの撮影モードを選択する選択手段と、
   前記光源の発光量を初期値から変更する変更手段と、
   前記選択手段により選択された撮影モードで撮影される被検眼が左右眼の一方から他方に変更された場合に、該左右眼の一方を撮影した際における前記光源の発光量の初期値からの変更量が閾値よりも大きい場合に、該左右眼の他方を撮影する際における前記光源の発光量の初期値を前記変更量により変更された後の変更値に決定する決定手段と、
   を有することを特徴とする眼科撮影装置。
9. 前記決定手段が、前記選択手段により前記自発蛍光撮影モードが選択された場合に、前記左右眼の一方を撮影した際における前記変更量が閾値よりも小さい場合に、該左右眼の他方を撮影する際における前記光源の発光量の初期値を前記自発蛍光撮影モードに対応する発光量に決定することを特徴とする請求項７または８に記載の眼科撮影装置。
10. 前記選択手段により前記自発蛍光撮影モードが選択された場合に、自発蛍光用エキサイタフィルタと自発蛍光用バリアフィルタとのうち少なくとも一方を光路に挿入することを特徴とする請求項１乃至９のいずれか１項に記載の眼科撮影装置。
11. 前記変更された発光量で前記光源から発生された撮影光で照明した前記被検眼の眼底を、撮像手段を用いて撮像することを特徴とする請求項１乃至１０のいずれか１項に記載の眼科撮影装置。
12. 光源から発生された撮影光で照明した被検眼を自発蛍光撮影する自発蛍光撮影モードを含む複数の撮影モードのうち１つの撮影モードを選択する工程と、
    前記自発蛍光撮影モードが選択された場合に、前記光源の発光量の初期値を前記自発蛍光撮影モードに対応する発光量に決定する工程と、
    前記自発蛍光撮影モードが選択された場合に、前記自発蛍光撮影モードとは異なる撮影モードの場合よりも大きい変更量で、前記光源の発光量を前記決定された初期値から変更する工程と、
    を有することを特徴とする眼科撮影方法。
13. 前記選択手段により前記自発蛍光撮影モードが選択された場合に、前記光源の発光量を前記決定された初期値よりも大きい値に変更することを禁止する工程を更に有することを特徴とする請求項１２に記載の眼科撮影方法。
14. 光源から発生された撮影光で照明した被検眼を自発蛍光撮影する自発蛍光撮影モードを含む複数の撮影モードのうち１つの撮影モードを選択する工程と、
    前記自発蛍光撮影モードが選択された場合に、前記自発蛍光撮影モードとは異なる撮影モードの場合よりも大きい変更量で、前記光源の発光量を変更する工程と、
    を有することを特徴とする眼科撮影方法。
15. 前記自発蛍光撮影モードが選択された場合に、前記光源の発光量の初期値を前記自発蛍光撮影モードに対応する発光量に決定する工程と、
    前記自発蛍光撮影モードが選択された場合に、前記自発蛍光撮影モードとは異なる撮影モードの場合よりも大きい変更量で、前記光源の発光量を前記決定された初期値から変更する工程と、
    を更に有することを特徴とする請求項１４に記載の眼科撮影方法。
16. 前記決定する工程において、撮影される被検眼が左右眼の一方から他方に変更された場合に、該左右眼の一方を撮影した際における前記決定された初期値から変更された前記光源の発光量の変更量が閾値よりも大きい場合に、該左右眼の他方を撮影する際における前記光源の発光量の初期値を前記変更量により変更された後の変更値に決定することを特徴とする請求項１５に記載の眼科撮影方法。
17. 光源から発生された撮影光で照明した被検眼を撮影する複数の撮影モードのうち１つの撮影モードを選択する工程と、
    前記光源の発光量を初期値から変更する工程と、
    前記選択された撮影モードで撮影される被検眼が左右眼の一方から他方に変更された場合に、該左右眼の一方を撮影した際における前記光源の発光量の初期値からの変更量が閾値よりも大きい場合に、該左右眼の他方を撮影する際における前記光源の発光量の初期値を前記変更量により変更された後の変更値に決定する工程と、
    を有することを特徴とする眼科撮影方法。
18. 前記決定する工程において、前記自発蛍光撮影モードが選択された場合に、前記左右眼の一方を撮影した際における前記変更量が閾値よりも小さい場合に、該左右眼の他方を撮影する際における前記光源の発光量の初期値を前記自発蛍光撮影モードに対応する発光量に決定することを特徴とする請求項１６または１７に記載の眼科撮影方法。
19. 前記変更された発光量で前記光源から発生された撮影光で照明した前記被検眼の眼底を、撮像手段を用いて撮像する工程を更に有することを特徴とする請求項１２乃至１８のいずれか１項に記載の眼科撮影方法。
20. 請求項１２乃至１９のいずれか１項に記載の眼科撮影方法の各工程をコンピュータに実行させることを特徴とするプログラム。

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