JP2016521747A - 貧血治療のための組成物及び方法 - Google Patents
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Abstract
Description
本開示は、慢性腎疾患に続発又は付随する貧血、化学療法に付随する又は化学療法から生じる貧血、或いはAIDSに付随する貧血などの貧血の治療又は予防における、HIFプロリル水酸化酵素阻害剤の使用に関連している。更に本開示は、HIFプロリル水酸化酵素阻害剤化合物及びそれらの医薬として許容し得る塩、HIFプロリル水酸化酵素阻害剤化合物を含有する組成物、並びに末梢血管障害(PVD)、冠動脈疾患(CAD)、心不全、虚血、低酸素症及び貧血などの疾患を治療又は予防する方法に関する。加えて本開示は、慢性腎疾患に続発又は付随する貧血、化学療法に付随する又は化学療法から生じる貧血、或いはAIDSに付随する貧血などの貧血の治療又は予防における、HIFプロリル水酸化酵素阻害剤の使用の具体的投与量、及び使用に関する投薬レジメンに関する。
(2.1 低酸素誘導因子)
低酸素誘導因子(HIF)は、低酸素に対する反応の重要な調節因子である転写因子である。低酸素状態、すなわち細胞環境における低下した酸素レベルに反応して、HIFは、エリスロポエチンをコードしている遺伝子を含む、いくつかの標的遺伝子の転写をアップレギュレートする。HIFは、α及びβサブユニットを含むヘテロ二本鎖(heteroduplex)である。このβサブユニットは通常過剰に存在し、酸素圧とは無関係であるが、HIF-αサブユニットは、低酸素状態下の細胞においてのみ検出可能である。これに関して、HIF-αの蓄積は主に、HIFプロリル水酸化酵素として公知のプロリル水酸化酵素ファミリーによる、2個のプロリン残基の水酸化により調節され、ここで一方又は両方のプロリン残基の水酸化は、HIF-αの急激な分解に繋がる。従ってHIFプロリル水酸化酵素の阻害は、HIF-αの安定化及び蓄積を生じ(すなわち、HIF-αの分解が減少される)、これによりHIFヘテロ二量体の形成、及びエリスロポエチン遺伝子などの標的遺伝子のアップレギュレーションに利用可能なHIF-αの量の増加に繋がる。反対に、HIFプロリル水酸化酵素の活性化は、HIF-αの不安定化を生じ(すなわち、HIF-αの分解が増加される)、これによりHIFヘテロ二量体の形成、及びVEGFなどの標的遺伝子のダウンレギュレーションに利用可能なHIF-αの量の減少に繋がる。
赤血球生成刺激剤を使用する慢性腎疾患(CKD)に付随する貧血の治療は、長期間の生理的レベルを上回るエリスロポエチン(EPO)レベルを生じることが多く、これは高血圧及び血栓塞栓事象を含む、好ましからざる心臓血管系副作用の増加に関連している。従って、長期間の生理的レベルを上回るエリスロポエチン(EPO)レベルを伴わない、慢性腎疾患(CKD)に付随する貧血の治療の必要性が、存在する。
HIFは、鉄代謝に関与したタンパク質をコードしている遺伝子を含む、いくつかの標的遺伝子の転写を調節する。鉄は生存細胞に必須であると考えられるが、過剰な鉄の蓄積は、有毒なフリーラジカルの形成及び進行性の組織破壊に関連している。過剰な鉄はまた、心臓血管系事象及び血栓塞栓事象のより高いリスクにも繋がり得る。鉄過剰症は、例えば、輸血又は不充分な赤血球生成から生じる貧血により引き起こされることがある。鉄過剰症のリスクを増大することなく、貧血を治療する必要性が存在する。
貧血又は低酸素状態下では、エリスロポエチン発現が増加して、赤血球生成活性の刺激に繋がるのみではなく、並行して、ヘプシジン遺伝子発現が減少する。ヘプシジンは、フェロポルチンの作用をブロックする。フェロポルチンは、細胞外の鉄を移動させる。従って、対象においてヘプシジン発現が減少される場合、フェロポルチン作用はブロックされず、鉄は細胞から放出され、これにより対象における鉄過剰症のリスクが増大する。特に鉄過剰症が懸念される状況において、ヘプシジンレベルを減少することのない、貧血の治療の必要性が、存在する。エリスロフェロンが、ヘプシジンの抑制因子として同定された(Kautzらの文献、2014年、Nature Genetics, Advance Online Publication on June 1, 2014, 「鉄代謝の赤血球調節因子としてのエリスロフェロンの同定(Identification of erythroferrone as an erythroid regulator of iron metabolism)」)。
(3.1 投薬)
式(I)、式(II)、式(III)、式(IV)、若しくは式(V)の構造を有する化合物、又は化合物1、化合物2、化合物3、化合物4、化合物5、化合物6、化合物7、化合物8、化合物9、化合物10、化合物11、化合物12、化合物13、代謝物1、及び代謝物2から選択された化合物、又はそれらの医薬として許容し得る塩、溶媒和物、若しくは水和物の具体的投与量が、HIFプロリル水酸化酵素を調節する具体的投薬レジメンに従い投与され、これによりHIF-αを安定化し、且つこれにより貧血(例えば、慢性腎疾患に続発する貧血)を治療する投薬レジメンを、本明細書において明らかにしている。これらの式及び化合物の説明については、セクション5.2を参照されたい。式(I)、式(II)、式(III)、式(IV)、若しくは式(V)の構造を有する化合物、又は化合物1、化合物2、化合物3、化合物4、化合物5、化合物6、化合物7、化合物8、化合物9、化合物10、化合物11、化合物12、化合物13、代謝物1、及び代謝物2から選択された化合物、又はそれらの医薬として許容し得る塩、溶媒和物、若しくは水和物の具体的投与量及び単位剤形を、更に本明細書において明らかにしている。具体的実施態様において、本化合物は、{[5-(3-クロロフェニル)-3-ヒドロキシピリジン-2-カルボニル]アミノ}酢酸である。いくつかの具体的実施態様において、本化合物は、化合物1の医薬として許容し得る塩である。いくつかの具体的実施態様において、本化合物は、化合物1の溶媒和物である。いくつかの具体的実施態様において、本化合物は、化合物1の水和物である。
a)EPO血清レベルの日周パターンを回復又は維持し;
b)総鉄結合能を増大し;
c)総鉄レベルの著しい増加を伴わずに、総鉄結合能を増大し;及び/又は、
c)ヘプシジンレベルを著しくは減少しない。
いくつかの実施態様において、患者においてヘモグロビンのレベルをベースラインヘモグロビンレベルに比べ上昇すると同時に、健常個体における血清EPOレベルの日周変動を模倣するように、HIFプロリル水酸化酵素阻害剤又はHIF-α安定剤の連続的投与量の十分な回数を、減退したEPOの内因性生成に関連した疾患又は状態を有する患者へ投与することを含む、減退したエリスロポエチン(EPO)の内因性生成に関連した疾患又は状態を治療する様々な方法を、本明細書において提供し、ここでHIFプロリル水酸化酵素阻害剤又はHIF-α安定剤は、式(I)、式(II)、式(III)、式(IV)、若しくは式(V)の構造を有する化合物、又は化合物1、化合物2、化合物3、化合物4、化合物5、化合物6、化合物7、化合物8、化合物9、化合物10、化合物11、化合物12、化合物13、代謝物1、及び代謝物2から選択された化合物、又はそれらの医薬として許容し得る塩、溶媒和物、若しくは水和物である。
従来、貧血又は慢性腎疾患に続発する貧血などの、減退したエリスロポエチン(EPO)の内因性生成に関連した疾患又は状態を効果的に治療するために、血清鉄レベルの増加及びトランスフェリン飽和度(TSAT)の増加が望ましいと考えられてきた。驚くべきことに、貧血又は慢性腎疾患に続発する貧血などの、減退したエリスロポエチン(EPO)の内因性生成に関連した疾患又は状態、又は内因性ヘモグロビン生成の欠損に関連した疾患又は状態は、血清鉄レベルを増加せずに、総鉄結合能を上昇し、これによりトランスフェリン飽和度の減少を生じることにより、効果的に治療され得ることがわかった。従って、増加した血清鉄レベルに付随する好ましからざる副作用は、軽減又は回避することができる。
a)EPO血清レベルの日周パターンを回復又は維持し;及び/又は、
b)総鉄の治療前レベルを維持し(すなわち、総鉄レベルの著しい増加はない);及び/又は、
c)ヘプシジンレベルを著しくは減少しない。
驚くべきことに、慢性腎疾患に続発する重篤でない貧血、慢性心不全に続発する重篤でない貧血、又は加齢の特発性貧血などのいくつかの型の貧血は、ヘプシジン発現を減少することなく、血清ヘモグロビンレベルを上昇させることにより治療することができることがわかった。従って、ヘプシジン発現は、健常成人における発現に類似しており、且つ鉄輸送を正常に調節するように機能する。
いくつかの実施態様において、式(I)、式(II)、式(III)、式(IV)、若しくは式(V)の構造を有する化合物、又は化合物1、化合物2、化合物3、化合物4、化合物5、化合物6、化合物7、化合物8、化合物9、化合物10、化合物11、化合物12、化合物13、代謝物1、及び代謝物2から選択された化合物、又はそれらの医薬として許容し得る塩、溶媒和物、若しくは水和物の医薬としての有効量を患者へ投与することを含む、患者における貧血を治療又は予防する方法を、本明細書において提供し、ここで該医薬としての有効量は、該患者のベースラインヘモグロビンレベルと比べ、少なくとも約0.2g/dL、0.3g/dL、0.4g/dL、0.5g/dLだけ、少なくとも約0.6g/dLだけ、少なくとも約0.7g/dLだけ、少なくとも約0.8g/dLだけ、少なくとも約0.9g/dLだけ、少なくとも約1.0g/dLだけ、少なくとも約1.2g/dLだけ、又は少なくとも約1.5g/dLだけヘモグロビンのレベルを増加するのに適している一方で:
a)EPO血清レベルの日周パターンを回復又は維持し;及び/又は、
b)総鉄結合能を増加し;及び/又は
c)総鉄レベルを著しく増加することなく、総鉄結合能を増加し;及び/又は
c)ヘプシジンレベルを著しくは減少しない。
いくつかの実施態様において、本明細書の説明及び請求項を通じて使用される単語「含んでなる」、並びに「含んでいる」及び「含む」などのこの単語の他の形は、例えば、他の添加物、成分、整数、又は工程を、非限定的に含むことを意図し、且つこれらを排除することを意図しない。いくつかの実施態様において、本説明及び添付された請求項において使用される単数形「ある(a、an及びthe)」は、文脈がそうでないことを明確に指摘しない限りは、複数の言及を含む。従って、例えば、「ある組成物」の言及は、2種以上のそのような組成物の混合物を含む。いくつかの実施態様において、「任意の」又は「任意に」とは、後続の説明される事象又は状況が、起こり得るか又は起こり得ないこと、並びにこの説明は、その事象又は状況が起こる事例及びそれが起こらない事例を含むことを意味する。
いくつかの実施態様において、本明細書に提供される方法で使用するための化合物は、HIFプロリル水酸化酵素の修飾物質である。より具体的実施態様において、本明細書に提供される方法で使用するための化合物は、HIF-1-αプロリル水酸化酵素の修飾物質である。別のより具体的実施態様において、本明細書に提供される方法で使用するための化合物は、HIF-2-αプロリル水酸化酵素の修飾物質である。いくつかの更により具体的実施態様において、本明細書に提供される方法で使用するための化合物は、少なくとも10%、20%、25%、30%、40%、50%、60%、70%、75%、80%、90%、100%、125%、150%、175%、200%、250%、500%、750%、又は少なくとも1000%だけ、HIF-1-αプロリル水酸化酵素よりもHIF-2-αプロリル水酸化酵素に対しより活性がある、HIF-2-αプロリル水酸化酵素の修飾物質である。従って、いくつかの実施態様において、本明細書に提供される方法で使用するための本明細書で提供される化合物は、HIF-1-αを超えてHIF-2-αを優先的に安定化する。HIF-1-αを超えるHIF-2-αの優先的安定化を決定するために、試験化合物を伴う又は伴わずに対象におけるHIF-1-α及びHIF-2-αの濃度を、HIF-1-α及びHIF-2-αELISAキットを用い決定することができる。各キットの一次抗体は、他のHIFとは交差反応性ではないことに、注意しなければならない(すなわち、HIF-1-αに対する一次抗体は、HIF-1-αと免疫特異的に反応し、且つHIF-2-αとは交差反応せず;HIF-2-αに対する一次抗体は、HIF-2-αと免疫特異的に反応し、且つHIF-1-αとは交差反応しない)。
R及びR1は、各々独立して:
(i)水素、
(ii)置換若しくは非置換のフェニル;又は
(iii)置換若しくは非置換のヘテロアリール;であり、
該置換は:
(i)C1-C4アルキル;
(ii)C3-C4シクロアルキル;
(iii)C1-C4アルコキシ;
(iv)C3-C4シクロアルコキシ;
(v)C1-C4ハロアルキル;
(vi)C3-C4ハロシクロアルキル;
(vii)ハロゲン;
(viii)シアノ;
(ix)NHC(O)R4;
(x)C(O)NR5aR5b;及び
(xi)ヘテロアリール;から選択されるか、又は
(xii)2個の置換基は一緒に、5〜7個の原子を有する縮合環を形成し;
R4は、C1-C4アルキル又はC3-C4シクロアルキルであり;
R5a及びR5bは、各々独立して:
(i)水素;
(ii)C1-C4アルキル;
(iii)C3-C4シクロアルキル;から選択されるか、又は
(iv)R5a及びR5bは一緒に、3〜7個の原子を有する環を形成し;
R2は、
(i)OR6
(ii)NR7aR7b;から選択され、及び
R6は、水素及びC1-C4アルキル又はC3-C4シクロアルキルから選択され;
R7a及びR7bは、各々独立して:
(i)水素;
(ii)C1-C4アルキル若しくはC3-C4シクロアルキル;から選択されるか、又は
(iii)R7a及びR7bは一緒に、3〜7個の原子を有する環を形成し;
R3は、水素、メチル、及びエチルから選択され;
Lは、構造-[C(R8aR8b)]n-を有する連結単位であり;
R8a及びR8bは、各々独立して水素、メチル及びエチルから選択され;
nは、1〜3の整数であり;並びに
R9は、水素及びメチルから選択される。)。
Aは、CR’、N、N+-O-、及びN+(C1-C6アルキル)からなる群から選択され;
R’は、H、C1-C6アルキル、C3-C6シクロアルキル、C2-C6アルケニル、C3-C6シクロアルケニル、C2-C6アルキニル、C4-C7ヘテロシクロアルキル、C6-C10アリール、C5-C10ヘテロアリール、NH2、NHR”、N(R”)2、NHC(O)R”、NR”C(O)R”、F、Cl、Br、I、OH、OR”、SH、SR”、S(O)R”、S(O)2R”、S(O)NHR”、S(O)2NHR”、S(O)NR”2、S(O)2NR”2、C(O)R”、CO2H、CO2R”、C(O)NH2、C(O)NHR”、C(O)NR”2、CN、CH2CN、CF3、CHF2、CH2F、NH(CN)、N(CN)2、CH(CN)2、C(CN)3からなる群から選択され:並びに、
R”は、C1-C6アルキル、C3-C6シクロアルキル、C4-C7ヘテロシクロアルキル、C6-C10アリール及びC5-C10ヘテロアリールからなる群から独立して選択され;並びに、ここでC1-C6アルキル、C3-C6シクロアルキル、又はC4-C7ヘテロシクロアルキルは、オキソ、NH2、NHR”、N(R”)2、F、Cl、Br、I、OH、OR”、SH、SR”、S(O)R”、S(O)2R”、S(O)NHR”、S(O)2NHR”、S(O)NR”2、S(O)2NR”2、C(O)R”、CO2H、CO2R”、C(O)NH2、C(O)NHR”、C(O)NR”2、CN、CH2CN、CF3、CHF2、CH2F、NH(CN)、N(CN)2、CH(CN)2、C(CN)3により任意に置換され;並びに、ここでC6-C10アリール又はC5-C10ヘテロアリールは、C1-C6アルキル、C3-C6シクロアルキル、C2-C6アルケニル、C3-C6シクロアルケニル、C2-C6アルキニル、C4-C7ヘテロシクロアルキル、C6アリール、C5-C6ヘテロアリール、NH2、NHR”、N(R”)2、NHC(O)R”、NR”C(O)R”、F、Cl、Br、I、OH、OR”、SH、SR”、S(O)R”、S(O)2R”、S(O)NHR”、S(O)2NHR”、S(O)NR”2、S(O)2NR”2、C(O)R”、CO2H、CO2R”、C(O)NH2、C(O)NHR”、C(O)NR”2、CN、CH2CN、CF3、CHF2、CH2F、NH(CN)、N(CN)2、CH(CN)2、又はC(CN)3により任意に置換され;並びに、ここで窒素上の2個のR”基は、一緒に、炭素原子2〜7個、並びにそれに2個のR”基が結合している窒素原子を含む、窒素、酸素及びイオウから選択されるヘテロ原子1〜3個を有する環を形成し;
R2は、
(i)OR6
(ii)NR7aR7b;から選択され、及び
R6は、水素及びC1-C4アルキル又はC3-C4シクロアルキルから選択され;
R7a及びR7bは、各々独立して:
(i)水素;
(ii)C1-C4アルキル若しくはC3-C4シクロアルキル;から選択されるか、又は
(iii)R7a及びR7bは一緒に、3〜7個の原子を有する環を形成する。)。
Rは:
(i)-OR1;又は
(ii)-NR2R3;又は
(iii)-OM1:から選択され、
R1は;
(i)水素;又は
(ii)C1-C6アルキル若しくはC3-C6シクロアルキル:であり、
R2及びR3は、各々独立して:
(i)水素;
(ii)C1-C4アルキル若しくはC3-C4シクロアルキル;から選択されるか、又は
(iii)R2及びR3は、一緒に、炭素原子2〜7個、並びにそれにR2及びR3が結合している窒素原子を含む、窒素、酸素及びイオウから選択されるヘテロ原子1〜3個を有する環を形成することができ;並びに
M1は、陽イオンであり;並びに
R4は:
(i) -OH;又は
(ii) -OM2であり;並びに
M2は、陽イオンである。)。
Rは:
(i)-OR1;又は
(ii)-NR2R3;又は
(iii)-OM1:から選択され、
R1は;
(i)水素;又は
(ii) C1-C6アルキル若しくはC3-C6シクロアルキル:であり、
R2及びR3は、各々独立して:
(i)水素;
(ii)C1-C4アルキル若しくはC3-C4シクロアルキル;から選択されるか、又は
(iii)R2及びR3は、一緒に、炭素原子2〜7個、並びにそれにR2及びR3が結合している窒素原子を含む、窒素、酸素及びイオウから選択されるヘテロ原子1〜3個を有する環を形成することができ;並びに
M1は、陽イオンであり;並びに
R4は:
(i) -OH;又は
(ii) -OM2であり;並びに
M2は、陽イオンである。)。
化合物13の互変異性体は、下記を含む:
いくつかの実施態様において、式(I)、式(II)、式(III)、式(IV)、若しくは式(V)の構造を有する化合物、又は化合物1、化合物2、化合物3、化合物4、化合物5、化合物6、化合物7、化合物8、化合物9、化合物10、化合物11、化合物12、化合物13、代謝物1、若しくは代謝物2から選択された化合物、又はそれらの医薬として許容し得る塩、溶媒和物、若しくは水和物などの、HIFプロリル水酸化酵素阻害剤又はHIF-α安定剤の有効量を、貧血を有する患者へ投与することを含み、ここで1日量は、本化合物、それらの医薬として許容し得る塩、溶媒和物、又は水和物を約100mg、約110mg、約120mg、約130mg、約140mg、約150mg、約160mg、約170mg、約180mg、約190mg、約200mg、約210mg、約220mg、約230mg、約240mg、約250mg、約260mg、約270mg、約280mg、約290mg、約300mg、約310mg、約320mg、約330mg、約340mg、約350mg、約360mg、約370mg、約380mg、約390mg、約400mg、約410mg、約420mg、約430mg、約440mg、約450mg、約600mg、又は約750mg含む、慢性腎疾患に続発する貧血などの、貧血を治療及び/又は予防する方法を、本明細書において提供する。いくつかのかかる実施態様において、1日量は、約150mg、約300mg、約450mg、又は約600mgである。かかる1日量は、1日1回、1日2回、又は1日3回、好ましくは1日1回、経口投与されることができる。いくつかの実施態様において、1日量は、2mg/kg、2.1mg/kg、2.2mg/kg、2.3mg/kg、2.4mg/kg、2.5mg/kg、2.6mg/kg、2.7mg/kg、2.8mg/kg、2.9mg/kg、3mg/kg、3.1mg/kg、3.2mg/kg、3.3mg/kg、3.4mg/kg、3.5mg/kg、3.6mg/kg、3.7mg/kg、3.8mg/kg、3.9mg/kg、又は4mg/kgである。いくつかの実施態様において、HIF-α安定剤のHIFプロリル水酸化酵素阻害剤を、1日量約100mg、約110mg、約120mg、約130mg、約140mg、約150mg、約160mg、約170mg、約180mg、約190mg、約200mg、約210mg、約220mg、約230mg、約240mg、約250mg、約260mg、約270mg、約280mg、約290mg、約300mg、約310mg、約320mg、約330mg、約340mg、約350mg、約360mg、約370mg、約380mg、約390mg、約400mg、約410mg、約420mg、約430mg、約440mg、約450mg、約600mg、又は約750mgの本化合物、それらの医薬として許容し得る塩、溶媒和物、又は水和物で投与することを含む、慢性腎疾患に続発する貧血などの、貧血を治療する方法において使用するための、式(I)、式(II)、式(III)、式(IV)、若しくは式(V)の構造を有する化合物、又は化合物1、化合物2、化合物3、化合物4、化合物5、化合物6、化合物7、化合物8、化合物9、化合物10、化合物11、化合物12、化合物13、代謝物1、若しくは代謝物2から選択された化合物、又はそれらの医薬として許容し得る塩、溶媒和物、若しくは水和物などの、HIFプロリル水酸化酵素阻害剤又はHIF-α安定剤が、本明細書において提供される。いくつかのかかる実施態様において、1日量は、約150mg、約300mg、約450mg、又は約600mgである。かかる1日量は、1日1回、1日2回、又は1日3回、好ましくは1日1回で、経口投与されることができる。いくつかの実施態様において、1日量は、2mg/kg、2.1mg/kg、2.2mg/kg、2.3mg/kg、2.4mg/kg、2.5mg/kg、2.6mg/kg、2.7mg/kg、2.8mg/kg、2.9mg/kg、3mg/kg、3.1mg/kg、3.2mg/kg、3.3mg/kg、3.4mg/kg、3.5mg/kg、3.6mg/kg、3.7mg/kg、3.8mg/kg、3.9mg/kg、又は4mg/kgである。いくつかの実施態様において、本化合物は、{[5-(3-クロロフェニル)-3-ヒドロキシピリジン-2-カルボニル]アミノ}酢酸である。いくつかの実施態様において、本化合物は、{[5-(3-クロロフェニル)-3-ヒドロキシピリジン-2-カルボニル]アミノ}酢酸の医薬として許容し得る塩である。いくつかの実施態様において、本化合物は、{[5-(3-クロロフェニル)-3-ヒドロキシピリジン-2-カルボニル]アミノ}酢酸の溶媒和物である。いくつかの実施態様において、本化合物は、{[5-(3-クロロフェニル)-3-ヒドロキシピリジン-2-カルボニル]アミノ}酢酸の水和物である。いくつかの実施態様において、本化合物は、2-(5-(3-フルオロフェニル)-3-ヒドロキシピコリンアミド)酢酸である。いくつかの実施態様において、本化合物は、2-(5-(3-フルオロフェニル)-3-ヒドロキシピコリンアミド)酢酸の医薬として許容し得る塩である。いくつかの実施態様において、本化合物は、2-(5-(3-フルオロフェニル)-3-ヒドロキシピコリンアミド)酢酸の溶媒和物である。いくつかの実施態様において、本化合物は、2-(5-(3-フルオロフェニル)-3-ヒドロキシピコリンアミド)酢酸の水和物である。
健常成人男性における第I相臨床試験は、化合物1のHIFプロリル水酸化酵素阻害剤は、血清ヘモグロビンレベルを増加することができる一方で、血清EPOレベルは、投与後24時間以内にほぼベースラインレベルへ回復することを示した。予想外のことに、貧血又は慢性腎疾患に続発する貧血などの、減退したエリスロポエチン(EPO)の内因性生成に関連した疾患若しくは状態又は内因性ヘモグロビン生成の欠損に関連した疾患若しくは状態を有する患者において、本明細書に明らかにされた型のHIFプロリル水酸化酵素阻害剤化合物の連続的投与量の投与を通じて、健常個体における血清EPOレベルの日周変動を模倣し、且つ患者のベースライン血清EPOレベルを有意に上昇させることなく、該患者における血清ヘモグロビンレベルを増加することが可能であることが引き続き発見された。このことは、多くの理由により驚くべき結果であった。例えば、かかる非健常患者における該化合物の半減期は、健常成人男性における半減期と比べおよそ2倍長いという事実のために、この結果は、驚くべきものであった。従って当業者は、ベースラインEPOレベルへの回復は、腎臓を損傷した患者において著しくより長い時間がかかり、これは長期間の生理学的レベルを超えるEPOレベル及び典型的には外因性EPOの投与に付随する好ましからざる副作用に繋がる可能性があることを予想するであろう。加えてこの結果は、腎臓は、ヒトにおけるエリスロポエチン生成の主要給源であるという理由で、驚くべきことであった。従って、特に腎臓機能障害に付随する疾患又は状態を有する患者に関して、当業者は、本明細書で提供される化合物の投与は、患者の血清ヘモグロビンレベルの増加を引き起こす一方で、また健常個体の血清EPOレベルの日周変動を模倣し、且つ患者のベースライン血清EPOレベルの上昇を伴わないことは予想外である。かかる驚くべき結果は、同時に健常個体における血清EPOレベルの日周変動を模倣し、且つ血清エリスロポエチン(EPO)のベースラインレベルを著しく増加することなく、ヘモグロビンのレベルを患者におけるベースラインヘモグロビンレベルに比べ上昇するように、化合物1などの、本明細書に明らかにされた化合物の十分な回数の連続的投与量を、貧血又は慢性腎疾患に続発する貧血などの、減退したエリスロポエチン(EPO)の内因性生成に関連した疾患若しくは状態又は内因性ヘモグロビン生成に関連した疾患若しくは状態を有する患者へ投与することを、可能にする。
第2a相臨床試験は、CKD病期3、4、又は5の患者において、化合物1である、HIFプロリル水酸化酵素阻害剤は、プラセボ治療した患者と比べ、投与後6週間で、TIBCレベルを増加することができることを示した。予想外のことに、TIBCレベルの増加は、血清鉄レベルの増加に付随しなかった。更に化合物1は、投与量-関連したTIBCの増加及びTSATの減少を生じることも発見され、このことは、化合物1の投与は、増強された鉄移動を生じることを示唆している。
第2a相臨床試験は、CKDの病期3、4、又は5の患者において、化合物1であるHIFプロリル水酸化酵素阻害剤は、ベースラインと比べ及びプラセボ治療した患者と比べ、投与後6週間で、血清ヘモグロビンレベルを増加することができることを示した。予想外のことに、このヘモグロビンレベルの増加は、ヘプシジンレベルの減少に関連しない。
いくつかの実施態様において、ベースラインエリスロフェロン発現レベルに比べエリスロフェロン発現を著しく増加することなく、患者におけるベースライン血清ヘモグロビンレベルに比べ血清ヘモグロビンレベルを上昇させるために、HIFプロリル水酸化酵素阻害剤又はHIF-α安定剤の十分な回数の連続的投与量を、慢性腎疾患に続発する重篤でない貧血、うっ血性心不全に続発する重篤でない貧血、又は加齢の特発性貧血を有する患者へ投与することを含む、慢性腎疾患に続発する重篤でない貧血、うっ血性心不全に続発する重篤でない貧血、及び加齢の特発性貧血から選択された疾患又は状態を治療する方法を、本明細書において提供する。
本開示はまた、とりわけ、末梢血管障害(PVD);冠動脈疾患(CAD);心不全;虚血;貧血;創傷治癒;潰瘍;虚血性潰瘍;不適切な血液供給;毛細血管循環不良;小動脈のアテローム性動脈硬化症;静脈鬱血;アテローム性動脈硬化病巣(例えば冠状動脈内);狭心症;心筋梗塞;糖尿病;高血圧;ビュルガー病;VEGF、GAPDH、及び/又はEPOの異常なレベルに付随する疾患;クローン病;潰瘍性大腸炎;乾癬;サルコイドーシス;関節リウマチ;血管腫;オスラー・ウェーバー・ランデュ病;遺伝性の出血性毛細血管拡張症;固形腫瘍又は血液伝播性腫瘍及び後天性免疫不全症候群;心房性不整脈;心筋層及び心室などの心臓組織、骨格筋、小脳など由来の神経組織、胃、腸、膵臓、肝臓、脾臓、及び肺などの内臓、並びに、手指及び足指などの遠位付属器官などの組織における虚血性組織損傷:を治療及び/又は予防及び/又は管理する方法にも関する。具体的には、HIFプロリル水酸化酵素阻害剤又はHIF-α安定剤の医薬としての有効量を投与することを含む、とりわけ、末梢血管障害(PVD);冠動脈疾患(CAD);心不全;虚血;貧血;創傷治癒;潰瘍;虚血性潰瘍;不適切な血液供給;毛細血管循環不良;小動脈のアテローム性動脈硬化症;静脈鬱血;アテローム性動脈硬化病巣(例えば冠状動脈内);狭心症;心筋梗塞;糖尿病;高血圧;ビュルガー病;VEGF、GAPDH、及び/又はEPOの異常なレベルに付随する疾患;クローン病;潰瘍性大腸炎;乾癬;サルコイドーシス;関節リウマチ;血管腫;オスラー・ウェーバー・ランデュ病;遺伝性の出血性毛細血管拡張症;固形腫瘍又は血液伝播性腫瘍及び後天性免疫不全症候群;心房性不整脈;心筋層及び心室などの心臓組織、骨格筋、小脳など由来の神経組織、胃、腸、膵臓、肝臓、脾臓、及び肺などの内臓、並びに、手指及び足指などの遠位付属器官などの組織における虚血性組織損傷:を治療及び/又は予防及び/又は管理する方法であって、ここで医薬としての有効量が、これらの疾患の少なくとも1種の症状の重症度又は頻度を軽減するのに適している一方で:
a)EPO血清レベルの日周パターンを回復又は維持し;
b)総鉄結合能を増加し;
c)総鉄レベルを著しく増加することなく、総鉄結合能を増加し;並びに/又は
d)ヘプシジンレベルを著しくは減少しない:方法を、本明細書において提供する。
1)非侵襲性試験(通常生理的試験)を基に診断された、無症候性PVD;
2)運動による下肢痛の症状を伴う、間欠性跛行;及び
3)安静時の下肢痛及び四肢を脅かす虚血性変化(通常治癒しないか又は感染性の皮膚潰瘍形成)を伴う、危急の四肢虚血。
1) HIFプロリル水酸化酵素の阻害剤として有効な組成物を提供し、これによりヒト組織における血管新生性反応を刺激し、これにより虚血性組織における血流、酸素運搬及びエネルギー利用を増大する方法を提供すること;
2) ヒトタンパク質HIFプロリル水酸化酵素阻害剤として有効な組成物を提供し、これにより、HIF-1αの濃度を増加し、より大きい活性化をもたらし、且つ細胞の低酸素に対する正常な反応である様々な生物学的経路を維持すること;
3) 細胞におけるEPO反応を刺激するのに有効な組成物を提供し、これにより、赤血球前駆細胞の赤血球への増殖及び分化を制御することにより、赤血球の維持を増強すること;
4) 血管新生反応を刺激するのに有効な組成物を提供し、これにより、血管の数及び密度を増加し、結果的に高血圧及び糖尿病の有害な結果、とりわけ、跛行、虚血性潰瘍、促進された高血圧、及び腎不全を緩和すること;
5) 低酸素細胞において血管内皮増殖因子(VEGF)遺伝子転写を活性化する組成物を提供し、結果的に重要な生物学的反応の刺激、とりわけ、血管拡張、血管透過性、並びに内皮細胞の遊走及び増殖を増加すること;
6) 低酸素細胞において可溶性VEGF、VEGFの阻害剤の生成を誘導する組成物を提供し、結果的に重要な生物学的反応の刺激、とりわけ、抗血管新生活性を増大すること。
貧血(例えば慢性腎疾患に続発する貧血)など、セクション5.4に記載された様々な疾患及び障害の予防及び/又は治療のための、HIFプロリル水酸化酵素阻害剤又はHIF-α安定剤の投薬レジメンをガイドする様々なパラメータを、本明細書において説明している。このセクションは、HIFプロリル水酸化酵素阻害剤又はHIF-α安定剤のそのような使用に関する、いくつかの具体的投与量を提供する。いくつかの実施態様において、かかる投与量は、治療の開始時の初回投与量である。他の実施態様において、かかる投与量は、治療過程における後の時点での調節された投与量である。いくつかの実施態様において、HIFプロリル水酸化酵素阻害剤又はHIF-α安定剤は、式(I)、式(II)、式(III)、式(IV)、若しくは式(V)の構造を有する化合物、又は化合物1、化合物2、化合物3、化合物4、化合物5、化合物6、化合物7、化合物8、化合物9、化合物10、化合物11、化合物12、化合物13、代謝物1、若しくは代謝物2から選択された化合物、又はそれらの医薬として許容し得る塩、溶媒和物、若しくは水和物である。具体的実施態様において、本化合物は、化合物1、又はその医薬として許容し得る塩、溶媒和物、若しくは水和物である。具体的実施態様において、本化合物は、化合物7、又はその医薬として許容し得る塩、溶媒和物、若しくは水和物である。
いくつかの実施態様において、式(I)、式(II)、式(III)、式(IV)、若しくは式(V)の構造を有する化合物、又は化合物1、化合物2、化合物3、化合物4、化合物5、化合物6、化合物7、化合物8、化合物9、化合物10、化合物11、化合物12、化合物13、代謝物1、若しくは代謝物2から選択された化合物、又はそれらの医薬として許容し得る塩、溶媒和物、若しくは水和物(具体的には、{[5-(3-クロロフェニル)-3-ヒドロキシピリジン-2-カルボニル]アミノ}酢酸又は2-(5-(3-フルオロフェニル)-3-ヒドロキシピコリンアミド)酢酸)を、別の医薬品と併用して投与することを含む、慢性腎疾患に続発する貧血などの貧血を治療する方法を、本明細書において提供する。かかる併用療法は、本治療の個別の成分の投薬と同時に、逐次、又は個別の様式で達成されることができる。加えて、かかる併用療法の成分として投与される場合、式(I)、式(II)、式(III)、式(IV)、若しくは式(V)の構造を有する化合物、又は化合物1、化合物2、化合物3、化合物4、化合物5、化合物6、化合物7、化合物8、化合物9、化合物10、化合物11、化合物12、化合物13、代謝物1、若しくは代謝物2から選択された化合物、又はそれらの医薬として許容し得る塩、溶媒和物、若しくは水和物(具体的には、{[5-(3-クロロフェニル)-3-ヒドロキシピリジン-2-カルボニル]アミノ}酢酸又は2-(5-(3-フルオロフェニル)-3-ヒドロキシピコリンアミド)酢酸)と他の医薬品は、相乗的であることができ、その結果これらのいずれか又は両方の成分の1日量は、単剤療法として通常投与されるいずれかの成分の投与量と比べ、減少されることができる。或いは、かかる併用療法の成分として投与される場合、式(I)、式(II)、式(III)、式(IV)、若しくは式(V)の構造を有する化合物、又は化合物1、化合物2、化合物3、化合物4、化合物5、化合物6、化合物7、化合物8、化合物9、化合物10、化合物11、化合物12、化合物13、代謝物1、若しくは代謝物2から選択された化合物、又はそれらの医薬として許容し得る塩、溶媒和物、若しくは水和物(具体的には、{[5-(3-クロロフェニル)-3-ヒドロキシピリジン-2-カルボニル]アミノ}酢酸又は2-(5-(3-フルオロフェニル)-3-ヒドロキシピコリンアミド)酢酸)と他の医薬品は、相加的であることができ、その結果これらの各成分の1日量は、単剤療法として通常投与されるいずれかの成分の投与量と類似しているか又は同じである。
いくつかの実施態様において、本明細書に説明された投与量及び/又は投薬レジメンに従い、式(I)、式(II)、式(III)、式(IV)、若しくは式(V)の構造を有する化合物、又は化合物1、化合物2、化合物3、化合物4、化合物5、化合物6、化合物7、化合物8、化合物9、化合物10、化合物11、化合物12、化合物13、代謝物1、若しくは代謝物2から選択された化合物、又はそれらの医薬として許容し得る塩、溶媒和物、若しくは水和物(具体的には、{[5-(3-クロロフェニル)-3-ヒドロキシピリジン-2-カルボニル]アミノ}酢酸又は2-(5-(3-フルオロフェニル)-3-ヒドロキシピコリンアミド)酢酸)の有効量を、貧血を有する患者へ投与することを含み、ここで該患者は、少なくとも50歳、少なくとも60歳、少なくとも65歳、少なくとも70歳、又は更には少なくとも80歳である、慢性腎疾患(CKD)に続発する貧血などの貧血を治療する方法を、本明細書において提供する。いくつかの実施態様において、該患者は、高齢患者である。いくつかの実施態様において、該患者は、18歳未満である。いくつかの実施態様において、該患者は、小児患者である。いくつかの実施態様において、該患者は、少なくとも18歳である。いくつかのかかる実施態様において、1日量は、式(I)、式(II)、式(III)、式(IV)、若しくは式(V)の構造を有する化合物、又は化合物1、化合物2、化合物3、化合物4、化合物5、化合物6、化合物7、化合物8、化合物9、化合物10、化合物11、化合物12、化合物13、代謝物1、若しくは代謝物2から選択された化合物、又はそれらの医薬として許容し得る塩、溶媒和物、若しくは水和物(具体的には、{[5-(3-クロロフェニル)-3-ヒドロキシピリジン-2-カルボニル]アミノ}酢酸又は2-(5-(3-フルオロフェニル)-3-ヒドロキシピコリンアミド)酢酸)の約150mg、約300mg、約450mg、約600mg、又は約750mgである。いくつかのかかる実施態様において、1日量は、約150mg、約300mg、約450mg、又は約600mgである。かかる1日量は、1日1回、1日2回、又は1日3回、好ましくは1日1回、経口投与される。
医薬組成物は、個別の単独の単位剤形の調製において使用することができる。本明細書に提供される医薬組成物及び剤形は、本明細書に提供される化合物、又はそれらの医薬として許容し得る塩、溶媒和物、若しくは水和物(例えば、親化合物)を含有する。医薬組成物及び剤形は更に、1種以上の賦形剤を含有することができる。
経口投与に適している医薬組成物は、非限定的に、錠剤(例えば咀嚼錠)、カプレット剤、カプセル剤、及び液剤(例えば香味付けシロップ剤)などの、個別の剤形として提供され得る。かかる剤形は、予め決定された量の活性成分を含有し、且つ当業者に周知の調剤方法により調製されることができる。一般に、「レミントン調剤の科学と実践(Remington’s The Science and Practice of Pharmacy)」、第21版、Lippincott Williams & Wilkins (2005)を参照されたい。
(6.1 試験デザイン)
第2b相無作為化二重盲検プラセボ対照試験を、糸球体ろ過率(GFR)カテゴリーG3a-G5(透析前)の、CKDに続発する貧血を伴う対象における、20週間の投薬時の、経口投与された{[5-(3-クロロフェニル)-3-ヒドロキシピリジン-2-カルボニル]アミノ}酢酸の血液学的薬力学反応、安全性、及び忍容性を評価するために、開発した。まだ透析していないG5患者のみを、本試験に含んだ。
本試験は、認知、抑鬱気分、及び疲労に対する影響を評価するために、特定された神経認知及びPRO測定値の評価を含む。CKDに続発する貧血を伴う患者は、有効な治療により最小化及び/又は軽減され得る数多くの有害症状を経験する。これらは、認識機能障害、抑鬱気分、疲労などの症状を含む。
対象は、下記の参加基準及び除外基準を基に、本試験のために選択される。
1. 年齢18〜82歳まで;
2. まだ透析前の、及び本試験期間中には透析を開始するとは予想されない、GFRカテゴリーG3a-G5である慢性腎疾患の診断(腎疾患:慢性腎疾患評価と管理のための2012 KDIGO診療ガイドライン(Kidney Disease:Improving Global Outcomes 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease)に従う);
3. スクリーニング来院時の計算された推定糸球体ろ過率(eGFR)≧10及び≦65mL/分/1.73m2(eGFRは、2009 CKD-EPIクレアチニン式を用いて計算する);
4. 下記群の一つに判定基準が合致する、ESA状態及びスクリーニングHGBを伴う、CKDに続発する貧血:
スクリーニング時のHGB≦10.5g/dLである、ナイーブ(ESAを受け取っていない[第1群]);又は
スクリーニング時のHGB≦10.5g/dLである、過去に治療(先にESAの≧1投与量を受けたことがあり、且つスクリーニング時の11週間以内にESA療法を受けていない[第2群]);又は
スクリーニング時のHGB≧9.5及び≦12g/dLである、積極的治療(スクリーニング前最低3ヶ月は、ESAにより積極的且つ一貫して治療されており、ここでESAの投与量は最終2投与量の投与時には変更されず、且つ処方されたESA投薬間隔は、先の3ヶ月にわたり4週間以下である[第3群]))。これらの3群の一つに収まらない対象は、登録することができない;
5. フェリチン≧50ng/mLで、トランスフェリン飽和度(TSAT)≧18%であるか、又はフェリチン≧100ng/mLで、TSAT≧15%である;
6. 本試験の手順及び要件を理解し、且つ書面によるインフォームドコンセントを提供し、保護された健康情報の開示を許可すること。
1. 妊娠又は授乳している女性、及び許容し得る避妊法を使用することができないか又は使用する意志のない出産の可能性のある女性;
2. 許容し得る避妊法を使用することができないか又は使用する意志のない精管切除していない男性対象;
3. BMI>44.0kg/m2;
4. 溶血(溶血性貧血)、活発な出血、又は最近の失血に主な原因のある貧血;
5. スクリーニング来院前11週間以内の赤血球細胞輸血、又は本試験中の輸血の必要性が予測される者;
6. スクリーニング来院前先の21日以内のアンドロゲン療法;
7. スクリーニング来院前過去4週間以内の静脈内鉄;
8. 医学モニター及び試験担当医が対象が本試験に適していることに同意しない限りは、活動性感染症の証拠のあるもの;
9. 慢性肝疾患の既往歴又は肝機能障害の証拠(アスパラギン酸トランスアミナーゼ(AST)又はアラニントランスアミナーゼ(ALT)>1.8×正常上限(ULN)、アルカリホスファターゼ>2×ULN、又は総ビリルビン>1.5×ULN);
10. QTc>500msecであるスクリーニング時の心電図(心拍補正法のためにBazett式を使用);
11. スクリーニング時の管理されていない高血圧(拡張期血圧>110mmHg又は収縮期血圧>190mmHg);
12. ニューヨーク心臓協会のクラスIII又はIVのうっ血性心不全;
13. スクリーニング来院時前6ヶ月以内の、心筋梗塞、急性冠症候群、又は脳卒中;
14. 骨髄異形成症候群又は骨髄線維症の既往歴;
15. 療法について症候性であるか又は療法に対し不応性であるかのいずれかである糖尿病性胃不全麻痺を有することがわかっている対象(糖尿病それ自体は、本試験の適格性から対象を除外するものではない);
16. 先の2年間に、治癒した切除した皮膚の基底細胞癌、皮膚の扁平上皮癌、インサイチュ子宮頸部癌、又は切除した良性結腸ポリープを除く、活動性悪性腫瘍の既往歴又は悪性腫瘍の治療歴のある者;
17. 全身性紅斑性狼瘡(SLE)の既往歴;
18. 治験中に恐らく治療が必要である加齢黄斑変性症(AMD)、糖尿病性黄斑浮腫、又は活動性糖尿病性増殖性網膜症(疾患それ自体は除外されない);
19. 積極的治療を必要とする先の3ヶ月以内の深部静脈血栓症(DVT)の既往歴;
20. ヘモジデリン沈着症の既往歴;
21. 臓器移植、又は幹細胞若しくは骨髄移植の既往歴又は予定(角膜移植は除外されない);
22. スクリーニング来院時に先立ち45日間以内又は治験薬物の5半減期以内のいずれか長い方の、治験薬物の使用又は治験への参加;
23. 過去の本試験への参加、又は別の臨床試験における{[5-(3-クロロフェニル)-3-ヒドロキシピリジン-2-カルボニル]アミノ}酢酸の過去の受け取り、又は別のHIFプロリル-水酸化酵素阻害剤の過去の受け取り;
24. 試験参加又は試験薬投与に関連するリスクを増大するか、或いは試験結果の解釈及び試験担当医の判断を妨害し得る、他の重篤な急性若しくは慢性の医学的若しくは精神病的状態又は臨床試験異常値が、対象を試験登録について不適切とするもの。
対象は、スクリーニング時のそれらのESA状態を基に、試験群に割り当てられる(ナイーブ、過去に治療、又は積極的治療)。第3群(積極的治療)の対象は、無作為化前に中断されたそれらのESAを有するであろう。被験薬物の初回投与量と無作為化は、ほぼ同時に行われなければならず、そうでなければ対象は、それらの先行するESA療法の次回投与量を受け取るであろう。
1. 任意の投与量変化又は投与量一時中断が実行される前に、HGBレベルを一時的に変化させ得る要因が考慮されるべきである(例えば、液体の過剰負荷又は脱水などの液体平衡、感染症、入院、輸血、誤った投与量、急激な失血など)。一時的要因がHGB変化の主因であることが疑わしい場合は、試験担当医は、投与量調節を最大7日間遅らせるという選択肢を有する。投与量調節を保留するか又は進めるかの決断は、7日間以内の反復HGBにより確認されなければならない(中央検査施設を通じて行われたCBCにより文書化)。
2. 投与量は、HGB測定を基に調節されなければならない。
3. 忍容性又はHGBのいずれかのための投与量の減少は、いずれの時点でも可能である。
4. 投与量調節ガイドラインに従い、投与量は第4週目に増加を開始することができる(表1)。投与量は、第12週目来院時以後は増加することはできない。概して、4週間につきただ1回の投与量調節が行われるべきである。
5. 対象のHGBが投与前平均から≧1.2g/dLだけ増加した場合には、被験薬物の投与量は、増加してはならない。
6. 利用可能な投与量レベルは、1日につき150mg(1錠)、300mg(2錠)、450mg(3錠)、及び600mg(4錠)を含む。
7. 投与量調節は、下記の基準を基に進められる:
表1:投与量調節ガイドライン
** ベースラインHGB≧10.0g/dLであり且つそれらのHGBが8週目又は12週目までにベースラインに比べ>0.4g/dL増加していない対象について、試験担当医は、投与量を1レベルだけ増加することができる。
† 最低投与量レベルは、150mg/日である。既に最低投与量レベルにある対象は、それらのHGBが≧13.0g/dLまで増加しない限りは、150mg/日を継続する。
†† HGBが≧13.0g/dLまで増加した場合は、投薬を一時中断し、且つHGBが≦12.5g/dLに低下するまで再開しない。HGBレベルを一時的に変化させる要因を、投与量を一時中断する前に考慮すべきである。HGBは、この期間中は、2週間毎に評価される。
対象は、それらのHGBが6週目に開始されるESA療法により救済されることが可能である(必要でなくとも)。対象は、それらの貧血又は貧血症状の臨床的に顕著な増悪を経験することに加え、ESA救済に関するHGB基準に合致しなければならない。救済療法を開始するための基準、及び救済療法に関する目標救済HGBは、ベースライン時の対象のESA状態により決定される。ESA救済は、試験担当医の裁量である。
表2:任意のESA救済療法に関するHGB基準及び目標救済HGB
今日まで得られた臨床データは、化合物1は、ベースラインEPOを増加することなく、生理的日周反応に類似した様式で、EPOレベルのわずかな投与量比例的な一日増加を刺激することを指摘している。これらの試験を通じて、化合物1は、EPO、網状赤血球、及びHGBの逐次増加を伴う、薬物動態及び薬力学の両方における明確で一貫した投与量反応パターンを明らかにしている。この血液学的反応は、ヘプシジン及びフェリチンの減少、並びに総鉄結合能(TIBC)の増加を伴う、鉄に関連したパラメータにおける投与量反応性の変化により達成される。この変化の組合せは、化合物1は、調和された反応を通じて、造血を増加することを指摘している。更に、これは、基本(投与前)レベルの増加を伴わないで(健常個体における生理的日周反応を模倣する様式で)、EPOの一日のピークレベルのわずかな増加により達成される。
第1相試験において、EPOの上昇は、投与された化合物1の投与量に比例した。第1a相単一用量漸増(SAD)試験において、プラセボと比較した場合に、900mg群及び1200mg群において、投薬後8、12、18、及び24時間での有意な投与量依存的上昇が、認められた(図1)(p<0.01)。加えて、600mgコホートは、8時間で有意な増加を有した(p=0.034)。
赤血球生成刺激剤(ESA)による慢性腎疾患(CKD)に付随する貧血の現在の治療は、増加した心臓血管系副作用及び血栓塞栓事象に関連し得るプロファイルである、数日間持続する、生理的レベルを上回る循環エリスロポエチン(EPO)に繋がり得る。CKDに続発する貧血を有する患者における投与量500mgで投与される化合物1は、24時間以内にベースラインEPOレベルへの回復を示した(図2)。CKDに続発する貧血を有する患者における化合物1の半減期は、健常個体の半減期(図1b)に比べ、有意に長い(図3)という事実にもかかわらず、これは真実である。化合物1は、CKD患者においてEPOレベルの中程度の毎日の増加を誘導し、これは健常個体における生理的日周反応を模倣していることが示された。無作為化二重盲検プラセボ-対照第2a相試験において、CKD病期3、4、又は5(透析せず)の患者93名が、プラセボ、又は下記投与量群の化合物1を受け取った:240、370、500、又は630mgを1日1回6週間。図5に示したように、6週目に、プラセボと比べ、化合物1は、全ての投与量群において、ベースラインに比べHGBを有意に増加した(ANOVA、p<0.0001)。このHGB増加は、基本(投薬前)EPOレベル(毎日の化合物1投薬の前)の増加を伴わずに生じた。6週目の結果は、総鉄結合能の投与量-関連した増加及びヘプシジンの減少も明らかにし、これは増強された鉄移動を示唆している。図4に示されたように、最低投与量から始まる、HGBの明確な投与量-反応的増加が存在する。エリスロポエチンは、ベースライン時、2週目、治療終了時及び経過観察時に測定した。図5に示したように、ヘモグロビンレベルは経時的に増加したのに対し、EPOの血清レベルは、経時的に有意に増加しなかった。従って、化合物1は、生理的日周反応に類似した様式でEPOレベルの中等度の毎日の増加を誘導することにより、及び鉄移動を増強することにより、貧血性CKD患者において、HGBを有意に増加する。
無作為化二重盲検プラセボ-対照第2a相臨床試験において、CKD病期3、4、又は5(透析せず)の患者93名は、プラセボ、又は下記投与量群の化合物1を受け取った:240、370、500、又は630mgを1日1回6週間。図7に示したように、6週目に、プラセボと比べ、化合物1は、全ての投与量群において、ベースラインに比べTIBCを有意に増加した(ANOVA、p<0.0001)。TIBCの増加は、血清鉄レベルの増加(ベースラインに比べ)を伴わずに生じた。6週目の結果は、血清鉄レベルの増加の欠如に起因した、TIBCの投与量に関連した増加及びTSATの減少も明らかにし、これは増強された鉄移動を示唆している。TIBC及び血清鉄レベルは、ベースライン時、2週目、4週目、治療終了時(6週目)及び経過観察時に測定した。
無作為化二重盲検プラセボ-対照第2a相臨床試験において、CKD病期3、4、又は5(透析せず)の患者93名は、プラセボ、又は下記投与量群の化合物1を受け取った:240、370、500、又は630mgを1日1回6週間。図8に示したように、6週目に、プラセボと比べ、化合物1は、全ての投与量群において、ベースラインに比べヘモグロビンレベルを有意に増加した(ANOVA、p<0.0001)。重要なことに、図9に示したように、240mg群などの低投与量の化合物1において、血清ヘモグロビンの増加は、ヘプシジン発現の減少を伴わなかった。
(6.9.1 手法)
(EGLN-1活性アッセイ):EGLN-1(又はEGLN-3)酵素活性は、質量分析(マトリックス支援レーザー脱離イオン化飛行時間型MS、MALDI-TOF MS−アッセイの詳細については、参考文献(Greisらの文献、2006)を参照されたい)を用いて決定する。組換えヒトEGLN-1-179/426は、先に及び補助データに説明したように調製する。完全長組換えヒトEGLN-3は、同様の様式で調製したが:しかし、切断されたタンパク質の不安定さのために、本アッセイにはHis-MBP-TVMV-EGLN-3融合体を使用することが必要である。両方の酵素に関して、残基556-574
(試験目的):低酸素誘導因子(HIF)であると推定されるプロリル水酸化酵素阻害剤の、HIFプロリル水酸化酵素酵素活性を阻害し、これによりHIFを安定化し(HREルシフェラーゼ活性化)、且つヒト株化細胞(Hep3B細胞)におけるEPO生成(EPO免疫学的検定)を増加する活性を評価するため。
表1:インビトロEPO誘導アッセイ
Claims (108)
- {[5-(3-クロロフェニル)-3-ヒドロキシピリジン-2-カルボニル]アミノ}酢酸、又はその医薬として許容し得る塩、溶媒和物、若しくは水和物である化合物の有効量を、貧血を有する患者へ投与することを含む、貧血を治療する方法であって、ここで1日量が、該化合物を、約150mg、約300mg、約450mg、約600mg、又は約750mg含む、前記方法。
- 前記化合物が、{[5-(3-クロロフェニル)-3-ヒドロキシピリジン-2-カルボニル]アミノ}酢酸の医薬として許容し得る塩である、請求項1記載の方法。
- 前記化合物が、{[5-(3-クロロフェニル)-3-ヒドロキシピリジン-2-カルボニル]アミノ}酢酸の溶媒和物である、請求項1記載の方法。
- 前記化合物が、{[5-(3-クロロフェニル)-3-ヒドロキシピリジン-2-カルボニル]アミノ}酢酸の水和物である、請求項1記載の方法。
- 前記化合物が、{[5-(3-クロロフェニル)-3-ヒドロキシピリジン-2-カルボニル]アミノ}酢酸である、請求項1記載の方法。
- 前記1日量が、該化合物を約150mg、約300mg、約450mg、又は約600mg含む、請求項1〜5のいずれか一項記載の方法。
- 前記貧血が、慢性腎疾患に続発する貧血である、請求項1記載の方法。
- 前記慢性腎疾患が、慢性腎疾患の病期3、4、又は5である、請求項3記載の方法。
- 前記慢性腎疾患が、透析前の慢性腎疾患である、請求項3又は8記載の方法。
- 前記1日量が、(i)連続して投与されるか、又は(ii)不定期に投与されるか、又は(iii)1日1回経口投与されるか、又は(iv)1日2回投与される分割量として経口投与される、請求項1〜9のいずれか一項記載の方法。
- 前記患者が、先に貧血の治療を受けていない、請求項1〜10のいずれか一項記載の方法。
- 前記患者が、組換えエリスロポエチンによる治療に対し不応性である、請求項1〜11のいずれか一項記載の方法。
- 前記患者が、先に貧血の治療を受けている、請求項1〜12のいずれか一項記載の方法。
- 前記患者のヘモグロビンレベルが、
a. 少なくとも約9.0g/dL及び約13.0g/dL以下のレベルで維持されるか;又は
b. 少なくとも約10.0g/dL及び約13.0g/dL以下のレベルで維持されるか;又は
c. 少なくとも約11.0g/dL及び約13.0g/dL以下のレベルで維持されるか;又は
d. ベースラインヘモグロビンレベルに比べ少なくとも約1.2g/dL増加されている、請求項1〜13のいずれか一項記載の方法。 - 前記ヘモグロビンレベルが、該化合物の初回投与後、少なくとも約1日、2日、3日、4日、5日、6日、7日、8日、9日、10日、11日、12日、13日、14日、3週間、4週間、5週間、6週間、7週間、又は約8週間で試験される、請求項14記載の方法。
- 前記方法が、鉄補給剤を投与することを含まない、請求項1〜15のいずれか一項記載の方法。
- 前記化合物が、任意に別の医薬品と併用投与される、請求項1〜16のいずれか一項記載の方法。
- 前記他の医薬品が、鉄補給剤である、請求項17記載の方法。
- 前記鉄補給剤が、該化合物の投与後少なくとも2時間で投与される、請求項18記載の方法。
- 前記鉄補給剤が、フェリチンが、約50ng/mL〜約300ng/mLのレベルで維持されるような量で投与される、請求項18又は19記載の方法。
- 前記鉄補給剤が、鉄元素の1日量約50mgで経口投与される、請求項18又は19記載の方法。
- 前記鉄補給剤が、(i)必要に応じて;(ii)連続して;及び/又は、(iii)不定期に投与される、請求項18〜21のいずれか一項記載の方法。
- 前記他の医薬品が、エリスロポエチン模倣薬である赤血球生成刺激剤(ESA)である、請求項17記載の方法。
- 前記他の医薬品が、rhEPO製品である、請求項23記載の方法。
- 前記rhEPO製品が、エポエチンアルファ、エポエチンベータ、ダルベポエチン、及びペギネサチドから選択される、請求項24記載の方法。
- 前記ESAが、(i)救済療法として;(ii)連続して;及び/又は、(iii)不定期に、投与される、請求項23〜25のいずれか一項記載の方法。
- 前記化合物が、1日の同じ時間に1日1回投与される、請求項1〜26のいずれか一項記載の方法。
- 前記1日の時間が、午前中であるか又は午後の早い時間である、請求項27記載の方法。
- {[5-(3-クロロフェニル)-3-ヒドロキシピリジン-2-カルボニル]アミノ}酢酸、又はその医薬として許容し得る塩、溶媒和物、若しくは水和物である化合物の1日量を、貧血を有する患者へ投与することを含む、貧血を治療する方法であって、ここで1日量が約450mgである、前記方法。
- 前記1日量が、該化合物の1日量が約600mgであるように、約150mgだけ増加される、請求項29記載の方法。
- 前記1日量が、該化合物の1日量が約300mgであるように、約150mgだけ減少される、請求項29記載の方法。
- 前記1日量が、該化合物の1日量が約150mgであるように、約300mgだけ減少される、請求項29記載の方法。
- 貧血を治療する方法であって、
a. {[5-(3-クロロフェニル)-3-ヒドロキシピリジン-2-カルボニル]アミノ}酢酸、又はその医薬として許容し得る塩、溶媒和物、若しくは水和物である化合物の初回1日量を、貧血を有する患者へ投与すること、
b. 該患者におけるヘモグロビンレベルの1回目測定を行い、引き続き該患者におけるヘモグロビンレベルの2回目測定を行うことを含み、
i. 2回目測定時の患者のヘモグロビンレベルが、約10.0g/dL未満であり、且つこのヘモグロビンのレベルが、1回目測定時のレベルと比べ、約0.5g/dL未満だけ減少している場合;又は
ii. 2回目測定時の患者のヘモグロビンレベルが、約10.0g/dL未満であり、且つこのヘモグロビンのレベルが、1回目測定時のレベルと比べ、最大約0.4g/dLだけ変化している場合;又は
iii. 2回目測定時の患者のヘモグロビンレベルが、約10.0〜約10.9g/dLであり、且つこのヘモグロビンのレベルが、1回目測定時のレベルと比べ、約0.5g/dL未満だけ減少している場合;
c. 初回1日量よりも多い該化合物の調節された1日量を投与することを含む、前記方法。 - 前記化合物の調節された1日量が、初回1日量よりも約150mg多い、請求項33記載の方法。
- 貧血を治療する方法であって、
a. {[5-(3-クロロフェニル)-3-ヒドロキシピリジン-2-カルボニル]アミノ}酢酸、又はその医薬として許容し得る塩、溶媒和物、若しくは水和物である化合物の初回1日量を、貧血を有する患者へ投与すること、
b. 該患者におけるヘモグロビンレベルの1回目測定を行い、引き続き該患者におけるヘモグロビンレベルの2回目測定を行うことを含み、
i. 2回目測定時の患者のヘモグロビンレベルが、約10.0g/dL未満であり、且つこのヘモグロビンのレベルが、1回目測定時のレベルと比べ、約1.5g/dLより多く増加している場合;又は
ii. 2回目測定時の患者のヘモグロビンレベルが、約10.0〜約10.9g/dLであり、且つこのヘモグロビンのレベルが、1回目測定時のレベルと比べ、約1.5g/dLより多く増加している場合;又は
iii. 2回目測定時の患者のヘモグロビンレベルが、約11.0〜約12.2g/dLであり、且つこのヘモグロビンのレベルが、1回目測定時のレベルと比べ、約1.0〜約1.4g/dLだけ増加している場合;又は
iv. 2回目測定時の患者のヘモグロビンレベルが、約12.3〜約12.9g/dLであり、且つこのヘモグロビンのレベルが、1回目測定時のレベルと比べ、最大約0.4g/dLだけ減少しているか、若しくは最大約0.4g/dLだけ増加している場合;又は
v. 2回目測定時の患者のヘモグロビンレベルが、約12.3〜約12.9g/dLであり、且つこのヘモグロビンのレベルが、1回目測定時のレベルと比べ、約0.5〜約0.9g/dLだけ増加している場合;
c. 初回1日量未満である該化合物の調節された1日量を投与することを含む、前記方法。 - 前記化合物の調節された1日量が、初回1日量よりも約150mg少ない、請求項35記載の方法。
- 貧血を治療する方法であって、
a. {[5-(3-クロロフェニル)-3-ヒドロキシピリジン-2-カルボニル]アミノ}酢酸、又はその医薬として許容し得る塩、溶媒和物、若しくは水和物である化合物の初回1日量を、貧血を有する患者へ投与すること、
b. 該患者におけるヘモグロビンレベルの1回目測定を行い、引き続き該患者におけるヘモグロビンレベルの2回目測定を行うことを含み、
i. 2回目測定時の患者のヘモグロビンレベルが、約11.0〜約12.2g/dLであり、且つこのヘモグロビンのレベルが、1回目測定時のレベルと比べ、約1.5g/dLより多くだけ増加している場合;又は
ii. 2回目測定時の患者のヘモグロビンレベルが、約12.3〜約12.9g/dLであり、且つこのヘモグロビンのレベルが、1回目測定時のレベルと比べ、約1.0〜約1.4g/dLだけ増加している場合;又は
iii. 2回目測定時の患者のヘモグロビンレベルが、約12.3〜約12.9g/dLであり、且つこのヘモグロビンのレベルが、1回目測定時のレベルと比べ、約1.5g/dLより多く増加している場合;
c. 初回1日量未満である該化合物の調節された1日量を投与することを含む、前記方法。 - 前記化合物の調節された1日量が、初回1日量よりも約300mg少ない、請求項37記載の方法。
- 前記初回投与量が、50mg、60mg、70mg、80mg、90mg、100mg、110mg、120mg、130mg、140mg、150mg、160mg、170mg、180mg、190mg、200mg、210mg、220mg、230mg、240mg、250mg、260mg、270mg、280mg、290mg、300mg、310mg、320mg、330mg、340mg、350mg、360mg、370mg、380mg、390mg、400mg、410mg、420mg、430mg、440mg、又は450mgである、請求項33〜38のいずれか一項記載の方法。
- 前記最大1日量が、多くても750mgである、請求項33〜38のいずれか一項記載の方法。
- 前記最小1日量が、150mgであり、及び最大1日量が、多くても750mgである、請求項33〜38のいずれか一項記載の方法。
- 前記1回目と2回目の測定の間の期間が、1日、2日、3日、4日、5日、6日、7日、8日、9日、10日、11日、12日、13日、14日、3週間、4週間、5週間、6週間、7週間、又は8週間である、請求項33〜38のいずれか一項記載の方法。
- 前記1回目測定が、治療の開始前に行われる、請求項33〜42のいずれか一項記載の方法。
- 前記1回目測定が、治療開始後直ちに、又はその長くても1日、2日、3日、4日、5日、6日、若しくは1週間、若しくは2週間以内に行われる、請求項33〜42のいずれか一項記載の方法。
- 前記貧血が、慢性腎疾患に続発する貧血である、請求項33〜36のいずれか一項記載の方法。
- 前記慢性腎疾患が、慢性腎疾患の病期3、4、又は5である、請求項45記載の方法。
- 前記慢性腎疾患が、透析前の慢性腎疾患である、請求項45又は46記載の方法。
- 前記1日量が、(i)連続して、(ii)不定期に、(iii)経口的に1日1回;及び/又は、(iv)経口的に1日2回投与される分割量として、投与される、請求項33〜47のいずれか一項記載の方法。
- 前記患者が、先に貧血の治療を受けていない、請求項33〜48のいずれか一項記載の方法。
- 前記患者が、組換えエリスロポエチンによる治療に対し不応性である、請求項33〜48のいずれか一項記載の方法。
- 前記化合物が、任意に別の医薬品と併用投与される、請求項33〜50のいずれか一項記載の方法。
- 前記他の医薬品が、鉄補給剤である、請求項51記載の方法。
- 前記鉄補給剤が、該化合物の投与後少なくとも2時間で投与される、請求項52記載の方法。
- 前記鉄補給剤が、フェリチンが、約50ng/mL〜約300ng/mLのレベルで維持されるような量で投与される、請求項51〜53記載の方法。
- 前記鉄補給剤が、鉄元素の1日量約50mgで経口投与される、請求項51〜53記載の方法。
- 前記鉄補給剤が、(i)連続して;及び/又は、(ii)不定期に投与される、請求項51〜53記載の方法。
- 前記方法が、鉄補給剤の投与を含まない、請求項33〜50のいずれか一項記載の方法。
- 前記他の医薬品が、エリスロポエチン模倣薬である赤血球生成刺激剤(ESA)である、請求項51記載の方法。
- 前記他の医薬品が、rhEPO製品である、請求項58記載の方法。
- 前記rhEPO製品が、エポエチンアルファである、請求項59記載の方法。
- 前記ESAが、救済療法として投与される、請求項58〜60のいずれか一項記載の方法。
- 前記ESAが、連続して及び/又は不定期に投与される、請求項58〜60のいずれか一項記載の方法。
- 式(I)の化合物の医薬としての有効量を対象へ投与することを含む、対象における貧血を治療する方法であって:
R及びR1は、各々独立して:
(i)水素、
(ii)置換若しくは非置換のフェニル;又は
(iii)置換若しくは非置換のヘテロアリール;であり、
該置換は:
(i)C1-C4アルキル;
(ii)C3-C4シクロアルキル;
(iii)C1-C4アルコキシ;
(iv)C3-C4シクロアルコキシ;
(v) C1-C4ハロアルキル;
(vi) C3-C4ハロシクロアルキル;
(vii)ハロゲン;
(viii)シアノ;
(ix)NHC(O)R4;
(x)C(O)NR5aR5b;及び
(xi)ヘテロアリール;から選択されるか、又は
(xii)2個の置換基は一緒に、5〜7個の原子を有する縮合環を形成し;
R4は、C1-C4アルキル又はC3-C4シクロアルキルであり;
R5a及びR5bは、各々独立して:
(i)水素;
(ii)C1-C4アルキル;
(iii)C3-C4シクロアルキル;から選択されるか、又は
(iv)R5a及びR5bは一緒に、3〜7個の原子を有する環を形成し;
R2は、
(i)OR6
(ii)NR7aR7b;から選択され、及び
R6は、水素及びC1-C4アルキル又はC3-C4シクロアルキルから選択され;
R7a及びR7bは、各々独立して:
(i)水素;
(ii)C1-C4アルキル若しくはC3-C4シクロアルキル;から選択されるか、又は
(iii)R7a及びR7bは一緒に、3〜7個の原子を有する環を形成し;
R3は、水素、メチル、及びエチルから選択され;
Lは、構造-[C(R8aR8b)]n-を有する連結単位であり;
R8a及びR8bは、各々独立して水素、メチル及びエチルから選択され;
nは、1〜3の整数であり;並びに
R9は、水素及びメチルから選択される。);
該医薬としての有効量は、日周パターンで、エリスロポエチンの全体レベルを増加するのに適している、前記方法。 - 前記化合物が、1日1回投与される、請求項63記載の方法。
- 前記エリスロポエチンのトラフレベルが、投与工程直前の対象におけるエリスロポエチンのトラフレベルと比べ、多くても1%、2%、3%、4%、5%、6%、7%、8%、9%、10%、11%、12%、13%、14%、15%、16%、17%、18%、19%、又は20%だけ上昇される、請求項63記載の方法。
- 前記投与工程が、午後に行われる、請求項63記載の方法。
- 前記医薬としての有効量が、50mg、60mg、70mg、80mg、90mg、100mg、110mg、120mg、130mg、140mg、150mg、160mg、170mg、180mg、190mg、200mg、210mg、220mg、230mg、240mg、250mg、260mg、270mg、280mg、290mg、300mg、310mg、320mg、330mg、340mg、350mg、360mg、370mg、380mg、390mg、400mg、410mg、420mg、430mg、440mg、又は450mgである、請求項63記載の方法。
- 前記貧血が、慢性腎疾患に続発又は付随する貧血;化学療法に付随するか又は化学療法から生じる貧血;或いは、AIDSに付随する貧血である、請求項63〜68のいずれか一項記載の方法。
- 減退したエリスロポエチン(EPO)の内因性生成に関連した疾患又は状態を治療する方法であって、その血清鉄レベルを、ベースライン血清鉄レベルに比べ著しく増加することなく、総鉄結合能(TIBC)を患者におけるベースラインTIBCと比べ上昇するように、HIFプロリル水酸化酵素阻害剤又はHIF-α安定剤の連続的投与量の十分な回数を、減退したEPOの内因性生成に関連した疾患又は状態を有する患者へ投与することを含む、前記方法。
- 増加した血清鉄レベルに付随する心臓血管系副作用及び血栓塞栓事象のリスクが、最小化される、請求項70記載の方法。
- 前記トランスフェリン飽和度(TSAT)が、ベースラインTSATに比べ減少する、請求項70又は71記載の方法。
- 前記血清鉄レベルが、ベースライン血清鉄レベルに比べ減少する、請求項70〜72のいずれか一項記載の方法。
- 前記TIBCが、ベースラインTIBCに比べ、少なくとも約10μg/dL、20μg/dL、30μg/dL、40μg/dL、50μg/dL、又は少なくとも約60μg/dLだけ増加する、請求項70〜73のいずれか一項記載の方法。
- 前記TIBCのベースラインTIBCに比べた増加が、約1週間、約2週間、約3週間、約4週間、約5週間、又は約6週間にわたり生じる、請求項74記載の方法。
- 前記血清鉄レベルが、ベースライン血清鉄レベルと比べ、約20μg/dL未満、約15μg/dL未満、約10μg/dL未満、又は約5μg/dL未満だけ増加する、請求項70〜75のいずれか一項記載の方法。
- 前記疾患又は状態が、貧血である、請求項70〜76のいずれか一項記載の方法。
- 前記貧血が、慢性腎疾患(CKD)に続発する貧血である、請求項77記載の方法。
- 前記慢性腎疾患が、慢性腎疾患病期3、4、又は5である、請求項78記載の方法。
- 前記慢性腎疾患が、透析前の慢性腎疾患である、請求項78記載の方法。
- 前記HIFプロリル水酸化酵素阻害剤又はHIF-α安定剤が、1日1回投与される、請求項70〜80のいずれか一項記載の方法。
- 前記HIFプロリル水酸化酵素阻害剤又はHIF-α安定剤が、経口投与される、請求項70〜81のいずれか一項記載の方法。
- 前記HIFプロリル水酸化酵素阻害剤又はHIF-α安定剤が、複素環式カルボキサミドである、請求項70〜82のいずれか一項記載の方法。
- 前記HIFプロリル水酸化酵素阻害剤又はHIF-α安定剤が、ピリジンカルボキサミド、キノリンカルボキサミド、及びイソキノリンカルボキサミドから選択される、請求項83記載の方法。
- 前記HIFプロリル水酸化酵素阻害剤又はHIF-α安定剤が、式(I)の構造を有する化合物、又はそれらの医薬として許容し得る塩、溶媒和物若しくは水和物である、請求項70〜82のいずれか一項記載の方法:
R及びR1は、各々独立して:
(i)水素、
(ii)置換若しくは非置換のフェニル;又は
(iii)置換若しくは非置換のヘテロアリール;であり、
該置換は:
(i)C1-C4アルキル;
(ii)C3-C4シクロアルキル;
(iii)C1-C4アルコキシ;
(iv)C3-C4シクロアルコキシ;
(v)C1-C4ハロアルキル;
(vi)C3-C4ハロシクロアルキル;
(vii)ハロゲン;
(viii)シアノ;
(ix)NHC(O)R4;
(x)C(O)NR5aR5b;及び
(xi)ヘテロアリール;から選択されるか、又は
(xii)2個の置換基は一緒に、5〜7個の原子を有する縮合環を形成し;
R4は、C1-C4アルキル又はC3-C4シクロアルキルであり;
R5a及びR5bは、各々独立して:
(i)水素;
(ii)C1-C4アルキル;
(iii)C3-C4シクロアルキル;から選択されるか、又は
(iv)R5a及びR5bは一緒に、3〜7個の原子を有する環を形成し;
R2は、
(i)OR6、
(ii)NR7aR7b;から選択され、及び
R6は、水素及びC1-C4アルキル又はC3-C4シクロアルキルから選択され;
R7a及びR7bは、各々独立して:
(i)水素;
(ii)C1-C4アルキル若しくはC3-C4シクロアルキル;から選択されるか、又は
(iii)R7a及びR7bは一緒に、3〜7個の原子を有する環を形成し;
R3は、水素、メチル、及びエチルから選択され;
Lは、構造-[C(R8aR8b)]n-を有する連結単位であり;
R8a及びR8bは、各々独立して水素、メチル及びエチルから選択され;
nは、1〜3の整数であり;並びに
R9は、水素及びメチルから選択される。)。 - 前記R及びR1は、その両方が水素であるというわけではない、請求項85記載の方法。
- 慢性腎疾患に続発する重篤でない貧血、うっ血性心不全に続発する重篤でない貧血、及び加齢の特発性貧血から選択される疾患又は状態を治療する方法であって、患者におけるヘプシジンレベルをベースラインヘプシジン発現レベルに比べ著しく減少することなく、患者の血清ヘモグロビンレベルをベースライン血清ヘモグロビンレベルと比べ上昇するように、HIFプロリル水酸化酵素阻害剤又はHIF-α安定剤の連続的投与量の十分な回数を、慢性腎疾患に続発する重篤でない貧血、うっ血性心不全に続発する重篤でない貧血、又は加齢の特発性貧血を有する患者へ投与することを含む、前記方法。
- 前記患者の血清ヘモグロビンレベルが、1週間の期間にわたり又は2週間の期間にわたり又は3週間の期間にわたり又は4週間の期間にわたり又は5週間の期間にわたり又は6週間の期間にわたり、ベースラインヘモグロビンレベルと比べ約0.1〜約1.0g/dLだけ上昇される、請求項88記載の方法。
- 患者の血清ヘモグロビンレベルが:
a. 1週間の期間にわたり又は2週間の期間にわたり、ベースラインヘモグロビンレベルと比べ、約0.1g/dLだけ;又は
b. 3週間の期間にわたり、ベースラインヘモグロビンレベルと比べ、約0.5g/dLだけ;又は
c. 4週間の期間にわたり又は5週間の期間にわたり又は6週間の期間にわたり、ベースラインヘモグロビンレベルと比べ、約0.6g/dLだけ:
上昇される、請求項89記載の方法。 - ヘプシジンタンパク質発現が、ベースラインヘプシジン発現レベルと比べ、約20%未満、約15%未満、約10%未満、約5%未満、約4%未満、約3%未満、約2%未満、又は約1%未満減少する、請求項88〜90のいずれか一項記載の方法。
- 前記疾患又は状態が、慢性腎疾患に続発する重篤でない貧血、重篤でないうっ血性心不全、又は加齢の特発性貧血である、請求項88〜91のいずれか一項記載の方法。
- 前記HIFプロリル水酸化酵素阻害剤又はHIF-α安定剤が、1日1回及び/又は経口的に投与される、請求項88〜92のいずれか一項記載の方法。
- 前記HIFプロリル水酸化酵素阻害剤又はHIF-α安定剤が、複素環式カルボキサミドである、請求項88〜93のいずれか一項記載の方法。
- 前記HIFプロリル水酸化酵素阻害剤又はHIF-α安定剤が、ピリジンカルボキサミド、キノリンカルボキサミド、及びイソキノリンカルボキサミドから選択される、請求項94記載の方法。
- 前記HIFプロリル水酸化酵素阻害剤又はHIF-α安定剤が、式(I)の構造を有する化合物、又はそれらの医薬として許容し得る塩、溶媒和物若しくは水和物である、請求項88〜95のいずれか一項記載の方法:
R及びR1は、各々独立して:
(i)水素、
(ii)置換若しくは非置換のフェニル;又は
(iii)置換若しくは非置換のヘテロアリール;であり、
該置換は:
(i)C1-C4アルキル;
(ii)C3-C4シクロアルキル;
(iii)C1-C4アルコキシ;
(iv)C3-C4シクロアルコキシ;
(v)C1-C4ハロアルキル;
(vi)C3-C4ハロシクロアルキル;
(vii)ハロゲン;
(viii)シアノ;
(ix)NHC(O)R4;
(x)C(O)NR5aR5b;及び
(xi)ヘテロアリール;から選択されるか、又は
(xii)2個の置換基は一緒に、5〜7個の原子を有する縮合環を形成し;
R4は、C1-C4アルキル又はC3-C4シクロアルキルであり;
R5a及びR5bは、各々独立して:
(i)水素;
(ii)C1-C4アルキル;
(iii)C3-C4シクロアルキル;から選択されるか、又は
(iv)R5a及びR5bは一緒に、3〜7個の原子を有する環を形成し;
R2は、
(i)OR6、
(ii)NR7aR7b;から選択され、及び
R6は、水素及びC1-C4アルキル又はC3-C4シクロアルキルから選択され;
R7a及びR7bは、各々独立して:
(i)水素;
(ii)C1-C4アルキル若しくはC3-C4シクロアルキル;から選択されるか、又は
(iii)R7a及びR7bは一緒に、3〜7個の原子を有する環を形成し;
R3は、水素、メチル、及びエチルから選択され;
Lは、構造-[C(R8aR8b)]n-を有する連結単位であり;
R8a及びR8bは、各々独立して水素、メチル及びエチルから選択され;
nは、1〜3の整数であり;並びに
R9は、水素及びメチルから選択される。)。 - 前記R及びR1は、その両方が水素であるというわけではない、請求項96記載の方法。
- 経口投与に適している、請求項106又は107記載の医薬組成物。
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