JP2007296382A - 挿入補助具 - Google Patents

Abstract

【課題】臓器内に挿入可能な挿入具の挿入部の出し入れをスムーズに行なうことができる挿入補助具を提供する。
【解決手段】挿入補助具本体は、臓器内と体外を連通する挿通管路８に、体外側から挿通管路の端部に接続可能な接続部１２８と、この接続部１２８を介して挿通管路８に連通し、かつ挿入具２２の挿入部２２ａの外径よりも大径の貫通孔と、この貫通孔１２２内で挿入部２２ａを受けて、挿通管路８を介した臓器内の雰囲気をシールするシール部材１２４と、一端が貫通孔１２２に連通し、接続部１２８とシール部材１２４の間で貫通孔１２２から分かれたエアー導入管路１３０とを備えている。また、エアー導入管路１３０にエアーを送気する送気ポンプ１３６と、この送気ポンプ１３６とエアー導入管路１３０との間に設けられ、臓器内の圧力を検知し、送気ポンプ１３６の作動を制御する作動制御機構を備えた圧力制御弁１３４とを具備している。
【選択図】 図１９

Description

この発明は、臓器内に経腹腔的または経皮的に挿入可能な挿入具の挿入を補助する挿入補助具に関する。

特許文献１に開示されているように、胃ろう孔口金は、内視鏡の挿入部をこの口金の挿入口から挿入する場合、この挿入口の内部に設けられたバルーン部を膨張させて、内視鏡の挿入部に密着させながら体内に挿入される。このバルーン部は横断面がリング状に形成され、内視鏡の挿入部を手術中密閉し続け、臓器内部のシールを維持する。また、このバルーン部はシリコーンエラストマーとポリウレタンか、シリコーンエラストマーとポリエチレンで成形され、内視鏡の挿入部との摩擦が小さくなるように形成されている。
特開平９−１２２０６６号公報

しかしながら、臓器内を術中密閉するためにはバルーン部に大きな圧力を加えることが必要である。このバルーン部の膨張によって内視鏡の挿入部にも大きな圧力が加えられる。したがって、内視鏡の挿入部とバルーン部との間には大きな摩擦力が発生し、内視鏡の挿入部を出入させ難く、これを滑らかに動かすことができなくなるおそれがある。

この発明はこのような課題を解決するためになされたもので、臓器内を密閉するとともに、例えば軟性内視鏡などの臓器内に挿入可能な挿入具の挿入部の出し入れをスムーズに行なうことができる挿入補助具を提供することを目的とする。

上記課題を解決するために、この発明の、臓器内に経腹腔的または経皮的に挿入可能な細長い挿入部を有する挿入具の挿入補助具は、臓器内に連通し、前記挿入部の外径よりも大径の貫通孔と、この貫通孔内で前記挿入部を受けて前記臓器内をシールするシール部材と、前記貫通孔に連通する流体導入管路とを備えた挿入補助具本体と、前記流体導入管路に流体を流す送流手段と、この送流手段から流される流体を前記挿入部と貫通孔との間に流してこれら挿入部と貫通孔との間の摩擦係数を下げる摩擦軽減手段とを設けたことを特徴とするものである。

また、前記臓器内の圧力を検知する圧力検知手段と、この圧力検知手段で検知した圧力によって前記送流手段の作動を制御する作動制御手段とを有する圧力制御手段を、前記流体導入管路と前記送流手段との間にさらに備えていることが好適である。

また、前記挿入補助具本体と前記臓器との間に、さらに臓器内と体外とを経腹腔的または経皮的に接続する挿通管路を配設し、前記挿入補助具本体がこの挿通管路に接続されていることが好適である。

この発明によれば、臓器内を密閉するとともに、例えば軟性内視鏡などの臓器内に挿入可能な挿入具の挿入部の出し入れをスムーズに行なうことができる挿入補助具を提供することができる。

以下、図面を参照しながらこの発明の好ましい実施の形態について説明する。

（第１の実施の形態）
まず、第１の実施の形態について図１ないし図３を用いて説明する。
図１に示すように、この実施の形態にかかる治療装置は、２つの軟性内視鏡１１，２２を備えている。これら内視鏡１１，２２は、それぞれ体腔内に挿入可能な軟性の挿入部１１ａ，２２ａを備えている。また、これら挿入部１１ａ，２２ａの先端にはそれぞれ湾曲可能な湾曲部１１ｂ，２２ｂを備えている。さらに、これら湾曲部１１ｂ，２２ｂは、内視鏡１１，２２の本体にそれぞれ設けられた操作部１１ｃ，２２ｃで操作される。これら内視鏡１１，２２の挿入部１１ａ，２２ａには図示しないが、例えば鉗子チャンネルや送気・送水・吸引チャンネル、観察光学系などのうち、選択された内蔵物が配設されている。この実施の形態では、少なくとも１つの鉗子チャンネルと、観察光学系とが各軟性内視鏡１１，２２の挿入部１１ａ，２２ａに設けられている。

これら軟性内視鏡１１，２２の挿入部１１ａ，２２ａは例えば胃２などの臓器内に挿入される。一方の第１の軟性内視鏡１１は経口的に胃２の内部に挿入され、他方の第２の軟性内視鏡２２は胃２の内部と体外とを連通する胃ろう形成チューブ４を介して胃２の内部に挿入される。この胃ろう形成チューブ４はドーム部６とチューブ８とからなり、このチューブ８の一端がドーム部６に接続されている。また、この胃ろう形成チューブ４には皮膚表面でストッパー１０が噛まされて、胃２の内部に落下しないように係止される。なお、これらドーム部６および湾曲チューブ８は例えば医療用の塩化ビニルやＰＴＦＥやシリコーンゴム材などで形成されていることが好適である。

この胃ろう形成チューブ４は以下のようにして留置され、胃２の内部と体外とを接続する。
まず、図２の（Ａ）に示すように、第１の軟性内視鏡１１の挿入部１１ａを胃２の内部に経口的に挿入しておく。そして、胃ろう形成チューブ４の配置部位を選定するため、腹壁を指で押して、胃壁２ａが粘膜下腫瘍のように内腔に隆起することを確認する。次に、第１の内視鏡１１を用いてその内視鏡１１の挿入部１１ａ先端からの透過光を腹壁越しに確認し、この透過光が弱い場合には第１の内視鏡１１の光量設定を行なう。そして、穿刺位置（胃ろう孔形成位置）を選定し、この場所をマジックペンなどでマークしておく。
その後、選定部位に外筒付き穿刺針（図示せず）を胃２の内部まで穿刺し、内筒である穿刺針を抜去する。そして、図２の（Ｂ）に示すように、外筒１２内にループワイヤ１３を挿入し、予め経口的に胃２の内部に挿入された第１の内視鏡１１の鉗子チャンネルの１つに挿入されたポリペクトミー用スネア１４で把持する。
図２の（Ｃ）に示すように、このスネア１４でループワイヤ１３を把持したまま第１の内視鏡１１を口腔外に引き出す。このとき、外筒１２から体腔外には、上述のループワイヤ１３がさらに延びている。
そして、胃ろう形成チューブ４と口腔から引き出されたループワイヤ１３とを結び、図２の（Ｄ）に示すように体表部側のループワイヤ１３を引っ張って胃ろう形成チューブ４を経口的に胃２内にドーム部６を密着させ、チューブ８を体腔外に引き出した状態にする。
その後、図２の（Ｅ）に示すように、第１の内視鏡１１を再び経口的に挿入し、胃ろう形成チューブ４のドーム部６が胃壁に食い込んでいないことを内視鏡１１で観察して確認する。
そして、チューブ８を所望の位置で切断し、図１に示すように、ストッパー１０を噛ませて、皮膚表面がストッパー１０に対して水平になるように調整しておく。このストッパー１０を噛ませたことによって、チューブ８の内径が変化するものではない。なお、胃ろう形成チューブ４を用いて胃２の内部に第２の内視鏡２２や流体物などを導入しない場合、フィーディングアダプター（図示せず）などを体腔外側のチューブ８の他端部に嵌合させ、胃２の内部と外部とを遮断することが好適である。

胃２の内部の背中側の胃粘膜２ａに病変部２８が存在する場合、この病変部２８はこれら２つの軟性内視鏡１１，２２によって以下のように処置される。
まず、胃ろう形成チューブ４を留置する際に第１の内視鏡１１を用いて病変部２８の位置や大きさを確認する。
次に、例えば胃ろう形成チューブ４を介して胃２の内部にエアーを送り、胃２の内部を膨らませる。
続いて、第１の軟性内視鏡１１を経口的に胃２の内部に挿入する。また、この内視鏡１１の挿入部１１ａの鉗子チャンネルの１つに例えば高周波スネア２６を配置する。
そして、胃ろう形成チューブ４を介して経腹腔的または経皮的に胃２の内部に第２の軟性内視鏡２２を挿入する。また、この内視鏡２２の挿入部２２ａの鉗子チャンネルに把持鉗子２４および図示しない注射針をそれぞれ挿入する。
その後、第１および第２の内視鏡１１，２２で病変部２８を再確認する。そして、第２の内視鏡２２に挿入された注射針で例えば生理食塩水を病変部２８の組織下に局注し、病変部２８を把持鉗子２４で把持しやすいように盛り上げる。また、第１の内視鏡１１に挿入された高周波スネア２６をこの病変部２８のまわりに配置する。続いて、第２の内視鏡２２に挿入された把持鉗子２４を用いてこの病変部２８を把持した後、把持鉗子２４を胃２の中心方向に引っ張って病変部２８を持ち上げる。予め配置しておいた高周波スネア２６で持ち上げられて隆起した病変部２８を緊縛した後、高周波電流を流して切除する。
そして、このような切除処置が終了した後、切除した病変部２８を把持したまま第２の軟性内視鏡２２を生体内から抜去し、病変部２８を回収して検査を行なう。
病変部２８の検査の結果、この病変部２８の深さや大きさ、浸潤度などによっては内視鏡による病変部２８の切除のみで治療処置を完了する。
また、胃ろう形成チューブ４のストッパー１０を外した後、第１の内視鏡１１に配設したスネア２６を用いてドーム部６を引っ掛けて保持し、経口的に取り除く。

なお、この実施の形態では病変部２８を第１の軟性内視鏡１１に配設した高周波スネア２６を用いて切除することを説明したが、切除処置具は高周波スネア２６に限ることはない。例えば、図３に示す針状メス３０を用いて病変部２８を切除するようにしてもよい。この針状メス３０を用いることによって、図１に示す高周波スネア２６を用いて病変部２８を切除する場合に比べて切除範囲を大きく採ることができる。
また、上述のように、第１および第２の軟性内視鏡１１，２２の挿入部２２ａに観察光学系を設けたが、第２の軟性内視鏡２２の観察光学系が除かれて、第１の内視鏡１１で第２の内視鏡２２を誘導するようにしてもよい。

したがって、この実施の形態について以下のことがいえる。
２つの軟性内視鏡を用いることによって、治療装置の操作性を向上させることができるので、胃２の内部の粘膜２ａや胃壁などにある病変部２８をより確実に切除することができる。また、このために、病変部２８を取り残す可能性が低く、再発の可能性を低く抑えることができる。
また、軟性の内視鏡を用いることによって、背中側に病変部が存在する場合だけでなく、腹腔（胃ろう孔）近傍に病変部が存在する場合にもこの病変部２８を同様に切除することができる。

病変部２８の深さや大きさ、浸潤度などによって高周波スネア２６や針状メス３０などの切除処置具を選択して使用することによって、より確実に手技を行なうことができる。

（第２の実施の形態）
次に、第２の実施の形態について図４を用いて説明する。この実施の形態は第１の実施の形態の変形例であり、同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。

図４の（Ａ）に示すように、この実施の形態にかかる治療装置は、胃２の内部に第１および第２の軟性内視鏡１１，２２が挿入されている。なお、第２の軟性内視鏡２２の挿入部２２ａからは観察光学系が除かれている。このため、この内視鏡２２を用いて胃２の内部を観察することができない。したがって、第２の軟性内視鏡２２は後述する処置具（例えば把持鉗子２４）の胃２の内部への導入用具として用いられる。一方で、この軟性内視鏡２２の挿入部２２ａは観察光学系を除くことによって、少なくともこの観察光学系が配設されている場合よりも細く形成される。

また、図４の（Ｂ）に示すように、第２の軟性内視鏡２２の挿入部２２ａの先端近傍には、側方に突出した突出部３２が設けられている。この突出部３２には挿入部２２ａに沿った方向に孔３４が設けられている。この孔３４には、把持鉗子２４の挿入部２４ａが挿入されている。

胃２の内部の背中側の胃粘膜に病変部２８が存在する場合、この病変部２８はこれら２つの軟性内視鏡１１，２２によって以下のように処置される。
まず、胃ろう形成チューブ４を留置する際に第１の内視鏡１１を用いて病変部２８の大きさを確認する。
そして、例えば胃ろう形成チューブ４を介して胃２の内部にエアーを送り、胃２の内部を膨らませる。
次に、第１の軟性内視鏡１１を経口的に胃２の内部に挿入する。また、この内視鏡１１の挿入部１１ａの鉗子チャンネルの１つに例えば高周波スネア２６を配置する。
そして、上述した孔３４に把持鉗子２４を挿入した状態で、胃ろう形成チューブ４を介して経腹腔的または経皮的に胃２の内部に第２の軟性内視鏡２２を挿入する。
その後、第１の軟性内視鏡１１で病変部２８を再確認する。そして、第１の軟性内視鏡１１を用いて第２の軟性内視鏡２２に沿って配設された把持鉗子２４を病変部２８に誘導する。
次に、第１の軟性内視鏡１１に配設された高周波スネア２６の先端部を病変部２８の周囲を取り囲むように配置する。そして、把持鉗子２４で病変部２８を把持して胃２の中心部方向に引っ張り、高周波スネア２６を緊縛させて高周波電流を流して病変部２８を切除する。
このような処置が終了した後、切除部分を把持したまま第２の軟性内視鏡２２を生体内から抜去し、病変部２８を回収する。
また、必要に応じて、胃ろう形成チューブ４のストッパー１０を外した後、第１の内視鏡１１に配設したスネア２６を用いてドーム部６を引っ掛けて保持し、胃ろう形成チューブ４を経口的に取り除く。

したがって、この実施の形態について以下のことがいえる。
第２の軟性内視鏡２２から観察光学系を除くとともに、例えば把持鉗子２４などの鉗子を挿入部２２ａの外側に配置したので、挿入部２２ａ自体を細くすることができる。また、鉗子を外側に配置することによって、内視鏡２２の鉗子チャンネルの大きさに関係なく、様々な種類、様々な大きさ（太さ）の鉗子を使用することができる。

なお、鉗子を挿入部２２ａに沿って配設する構成は、上述したものに限ることはなく、例えば以下のようなものを挙げることができる。
図４の（Ｃ）に示すように、上述の突出部３２には例えば把持鉗子２４が係止されるフック部３６が設けられている。このフック部３６に上述の把持鉗子２４が係止され、同様に処置を行なってもよい。
また、図４の（Ｄ）に示すように、第２の軟性内視鏡２２の先端部には筒状部材３８が着脱可能に形成されている。この筒状部材３８には側方に突出した突出部３２が設けられている。この突出部３２には把持鉗子２４の挿入部２４ａに沿った方向に孔３４が設けられている。この孔３４には把持鉗子２４の挿入部２４ａを挿入可能である。
また、図４の（Ｅ）に示すように、図４の（Ｄ）に示す筒状部材３８に設けられた孔３４には第２の軟性内視鏡２２の挿入部２２ａの後方に向かってガイドチューブ４２が延びている。このガイドチューブ４２内に例えば把持鉗子２４などの所望の処置具が挿通されてガイドチューブ４２の先端部から突出される。
さらに、図４の（Ｆ）に示すように、第２の軟性内視鏡２２とガイドチューブ４２とがサージカルテープ（医療用テープ）４４によって挿入部２２ａに沿って配設されている。図４の（Ｅ）と同様に、このガイドチューブ４２内に例えば把持鉗子２４などの所望の処置具が挿通されてガイドチューブ４２の先端部から突出される。

なお、第２の軟性内視鏡２２の挿入部２２ａには、観察光学系が除かれて細く形成されていることを説明したが、もちろん通常の軟性内視鏡のように観察光学系が設けられて、２つの内視鏡１１，２２で病変部２８を観察しながら処置を行なうことも好適である。または、観察光学系の代わりに鉗子チャンネルを除いても良い。また、第１の軟性内視鏡１１によって胃２の内部にエアーを送っても良い。

（第３の実施の形態）
第３の実施の形態について図５を用いて説明する。この実施の形態は第１および第２の実施の形態の変形例であり、同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。

図５の（Ａ）に示すように、この実施の形態にかかる治療装置は、胃２の内部に第１および第２の軟性内視鏡１１，２２が挿入されている。また、図５の（Ｂ）に示すように、第２の軟性内視鏡２２の湾曲部２２ｂの基端部近傍に４つの指標（識別ラベル）５０が設けられている。これら指標５０は第２の軟性内視鏡２２の周方向を例えば上（Ｕ）方向５０ａ、下（Ｄ）方向５０ｂ、右（Ｒ）方向（図示せず）、左（Ｌ）方向５０ｃの４つの方向とすると、これら指標５０がそれぞれ例えば赤、青、黄、緑などに色分けされて設けられている。このような指標５０を第１の軟性内視鏡１１を用いて観察することによって、第１の軟性内視鏡１１の術者が第２の軟性内視鏡２２の術者に向かって第２の軟性内視鏡２２の湾曲部２２ｂを動かしてほしい方向を容易に指示することができる。

胃２の内部の背中側の胃粘膜に病変部２８が存在する場合、この病変部２８はこれら２つの軟性内視鏡１１，２２によって以下のように処置される。
まず、胃ろう形成チューブ４を留置する際に第１の内視鏡１１を用いて病変部２８の大きさを確認しておく。
そして、例えば胃ろう形成チューブ４を介して胃２の内部にエアーを送り、胃２の内部を膨らませる。
次に、第１の軟性内視鏡１１を経口的に胃２の内部に挿入するとともに、第２の軟性内視鏡２２を胃ろう形成チューブ４を介して胃２の内部に挿入する。
そして、第１の軟性内視鏡１１で病変部２８を再確認する。その後、第２の軟性内視鏡２２の挿入部２２ａの先端部を図５の（Ｂ）に示すように、第１の内視鏡１１に設けた観察光学系で映す。さらに、第２の軟性内視鏡２２の湾曲部２２ｂを指標５０にしたがって病変部２８に向けて移動や湾曲などさせてこの病変部２８を把持する。すなわち、第１の内視鏡１１を用いて第２の内視鏡を所望の位置に誘導する。
次に、第２の内視鏡２２に設けた把持鉗子２４で病変部２８を把持し、胃２の中心部方向に引っ張った状態で、第１の内視鏡１１に配設した高周波スネア（図示せず）などで病変部２８を切除する。

ところで、このような指標５０は例えば湾曲部２２ｂや挿入部２２ａなどの先端部に例えばプラス記号形状の溝、マイナス記号形状の溝、三角形状の溝などを同色に設けてもよい。また、色分けは上述したものに限ることはなく、第１の軟性内視鏡１１の観察光学系を用いて認識しやすいものであれば、他の色分けをしても構わない。

したがって、この実施の形態について以下のことがいえる。
第１の内視鏡１１の術者が第２の内視鏡２２の術者に対して第２の内視鏡２２の操作指示を行なう場合、湾曲部２２ｂを動かしてほしい方向を第１の内視鏡１１の術者が容易に認識することができる。このため、第１の内視鏡１１の術者と、第２の内視鏡２２の術者との連携を取りやすくすることができる。すなわち、治療処置を円滑に進めることができ、処置時間の短縮を図ることができる。

（第４の実施の形態）
第４の実施の形態について図６および図７を用いて説明する。この実施の形態は第１の実施の形態の変形例であり、同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。

図６に示すように、この実施の形態にかかる治療装置は、胃２の内部に第１および第２の軟性内視鏡１１，２２が挿入されている。

胃ろう形成チューブ４には手元口金６０が取り付けられている。この手元口金６０は図７に示すように、管状部６２と、この管状部６２よりも大径のフランジ部６４とを備えている。管状部６２は胃ろう形成チューブ４のチューブ８の開口端部に嵌合されている。また、フランジ部６４にはばね６６が配設されている。このばね６６上にはプラスチック材や金属材など、剛性を有し、かつ、中心に第２の軟性内視鏡２２の挿入部２２ａの外径よりも大径の円孔６８を有する支持板７０が配設されている。さらに、この支持板７０の上には例えばゴム材などの弾性部材からなるシール部材７２が配設されている。このシール部材７２の中央部には第２の内視鏡２２の挿入部２２ａの外径よりも小径の円孔やプラス記号形状、マイナス記号形状などの形状を有する貫通孔が形成されている。この貫通孔と支持板７０に設けられた円孔６８とは連通されている。さらに、フランジ部６４の外周にはシール部材７２を留める蓋７４が螺合される螺合部７６が形成されている。

このような手元口金６０に第２の内視鏡２２の挿入部２２ａを挿入する。内視鏡２２の挿入部２２ａにシール部材７２が密着した状態で挿入部２２ａが胃２の内部に次第に挿入される。このとき、シール部材７２はフランジ部６４に配設されたばね６６の付勢力に抗して支持板７０を胃２の内部方向に向けて移動させる。内視鏡２２の挿入部２２ａの挿入を留めると、支持板７０がばね６６の付勢力によって胃２の外部方向に移動されるとともに、シール部材７２が同一方向に移動される。すなわち、内視鏡２２の挿入部２２ａはシール部材７２に密着した状態で、胃２の内部から外側に押出す方向に付勢されている。例えば病変部２８を把持鉗子２４で把持した場合、病変部２８を胃２の外部方向に引っ張った状態になる。

胃２の内部の背中側の胃粘膜に病変部２８が存在する場合、この病変部２８はこれら２つの軟性内視鏡１１，２２によって第１の実施の形態で説明した処置と同様に処置される。

したがって、この実施の形態について以下のことがいえる。
第２の軟性内視鏡２２をこの手元口金６０を介して胃２の内部に挿入した場合、挿入部２２ａはシール部材７２に密着されている。さらに、ばね６６によって支持板７０およびシール部材７２が上方に付勢されている。このため、間接的に挿入部２２ａが上方に付勢され、病変部２８を把持した状態で第２の内視鏡２２を保持するだけで、病変部２８が上側に引っ張られた状態にされる。
また、シール部材７２は内視鏡２２の挿入部２２ａが挿入された場合、その外径部に密着するので、胃２の内部を膨らませたエアーを体外に漏れ難くすることができる。

（第５の実施の形態）
第５の実施の形態について図８を用いて説明する。この実施の形態は第１の実施の形態の変形例であり、同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。

図８の（Ａ）に示すように、この実施の形態にかかる治療装置は、胃２の内部に第１および第２の軟性内視鏡１１，２２が挿入されている。図８の（Ｂ）に示すように、第２の内視鏡２２の挿入部２２ａの先端近傍には、保持部８０ａが側方に突出されて設けられている。第１の内視鏡１１の挿入部１１ａの先端の鉗子チャンネルには把持鉗子８２が配設されている。この把持鉗子８２を操作して、第２の内視鏡２２の保持部８０ａを把持することによって、第１の内視鏡１１の操作部１１ｃを操作して、第２の内視鏡２２の挿入部２２ａを所望の位置に案内することができる。

胃２の内部の背中側の胃粘膜に病変部２８が存在する場合、この病変部２８はこれら２つの軟性内視鏡１１，２２によって以下のように処置される。
まず、胃ろう形成チューブ４を留置する際に第１の内視鏡１１を用いて病変部２８の大きさを確認しておく。
そして、例えば胃ろう形成チューブ４を介して胃２の内部にエアーを送り、胃２の内部を膨らませる。
次に、第１の軟性内視鏡１１を経口的に胃２の内部に挿入するとともに、第２の軟性内視鏡２２を胃ろう形成チューブ４を介して胃２の内部に挿入する。
そして、第１の軟性内視鏡１１で病変部２８を再確認する。その後、第１の軟性内視鏡１１を用いて第２の軟性内視鏡２２の挿入部２２ａの先端部に設けた保持部８０ａを保持する。この状態で、さらに第１の軟性内視鏡１１を操作して、第２の軟性内視鏡２２の挿入部２２ａの先端部を病変部２８に向けて誘導する。すなわち、この実施の形態では第２の内視鏡２２から観察光学系が除かれていても構わない。
その後、例えば第１の内視鏡１１に高周波スネア（図示せず）などを配置し、第２の内視鏡２２に把持鉗子（図示せず）などを配置し、これら内視鏡１１，２２を協働させて、病変部２８の切除を行なう。

なお、第１の内視鏡１１の把持鉗子８２によって把持して所望の位置に案内する手段は第２の内視鏡２２の挿入部２２ａの先端部に設けた保持部８０ａに限ることはなく、例えば図８の（Ｃ）に示すように、湾曲部２２ｂに金属材製のブレード部８０ｂなどを備え、このブレード部８０ｂを第１の内視鏡１１に設けた把持鉗子８２やバスケット把持鉗子（図示せず）などを用いて把持して第２の内視鏡を所望の位置に誘導してもよい。このブレード部８０ｂは胃ろう形成チューブ４を介して胃２の内部に挿入されるので、生体を傷つけることなく胃２の内部に挿入することができる。

したがって、この実施の形態について以下のことがいえる。
病変部２８が例えば腹腔側に存在している場合、第１の内視鏡１１を操作して挿入部１１ａを移動させることによって、第２の内視鏡２２も所望の位置に配設することができるので、術者の操作の手間を半減させることができる。

また、第２の内視鏡２２から観察光学系が除かれている場合でも、第１の内視鏡１１などを用いて病変部２８に容易に誘導することができる。

（第６の実施の形態）
第６の実施の形態について図９を用いて説明する。この実施の形態は第１の実施の形態の変形例であり、同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。

図９に示すように、この実施の形態にかかる治療装置は、胃２の内部に第１の軟性内視鏡１１が挿入されている。また、胃ろう形成チューブ４には管状体８４が挿入されている。この管状体８４には例えば３つのルーメン（図示せず）が設けられている。このうち、２つのルーメン中には多関節アームを有する把持鉗子８６が配設され、もう１つのルーメン中には第２の軟性内視鏡２２が配設されている。この把持鉗子８６はアーム部８６ａと、このアーム部８６ａを操作するアーム操作部８６ｂと、先端に設けられたカップを開閉操作する開閉操作部８６ｃとを備えている。また、第２の内視鏡２２は観察光学系として使用される。このため、挿入部２２ａには、観察光学系のみが設けられていればよい。一方、第１の内視鏡１１の挿入部１１ａには針状メス３０が配設されている。

胃２の内部の背中側の胃粘膜に病変部２８が存在する場合、この病変部２８はこれら２つの軟性内視鏡１１，２２などによって以下のように処置される。
まず、胃ろう形成チューブ４を留置する際に第１の内視鏡１１を用いて病変部２８の大きさを確認しておく。
そして、例えば胃ろう形成チューブ４を介して胃２の内部にエアーを送り、胃２の内部を膨らませる。
次に、第１の軟性内視鏡１１を経口的に胃２の内部に挿入するとともに、管状体８４を胃ろう形成チューブ４を介して胃２の内部に挿入する。
そして、第１の軟性内視鏡１１で病変部２８を再確認する。その後、管状体８４に２つの把持鉗子８６と第２の軟性内視鏡２２とを管状体８４内の図示しないルーメン内をそれぞれ挿通させる。第２の内視鏡２２で病変部２８を確認しながら、２つの把持鉗子８６をアーム操作部８６ｂおよび開閉操作部８６ｃを操作して病変部２８を把持して持ち上げる。
さらに、第１の内視鏡１１に配設した針状メス３０を用いて持ち上げた病変部２８を切除する。
その後、把持鉗子８６を用いて切除した病変部２８を回収し、検査を行なう。

したがって、この実施の形態について以下のことがいえる。
２つの把持鉗子８６を１つの孔（胃ろう形成チューブ４）を介して挿入することによって、病変部２８が広い場合に病変部２８を広範囲に持ち上げることができるとともに、第１の内視鏡１１を用いてこの病変部２８を容易に切除することができる。

（第７の実施の形態）
第７の実施の形態について図１０を用いて説明する。この実施の形態は第１の実施の形態の変形例であり、同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。

図１０の（Ａ）に示すように、この実施の形態にかかる治療装置は、胃２の内部に第１および第２の軟性内視鏡１１，２２が挿入されている。また、第２の軟性内視鏡２２を胃２の内部に導く胃ろう形成チューブ４の上端部にはシール部材９８が嵌合されている。このシール部材９８は例えば２つの孔９８ａ，９８ｂを備えている。これら孔９８ａ，９８ｂには、それぞれ内視鏡２２の挿入部２２ａと、硬性の把持鉗子１００が挿通されている。このシール部材９８には第２の内視鏡２２の挿入部２２ａおよび把持鉗子１００の挿入部が密着し、胃２の内部のエアーが体外に漏れ出し難く形成されている。

また、図１０の（Ｂ）に示すように、第１の内視鏡１１の挿入部１１ａの中央部には対物レンズ９０が配設されている。この対物レンズ９０の側方には１対のライトガイド９２が配設されている。さらに、この挿入部１１ａには送気・送水ノズル９４が配設されている。そして、ライトガイド９２と送気・送水ノズル９４との間には処置具ガイド溝９６がそれぞれ配設されている。また、これら処置具ガイド溝９６は対物レンズ９０に対して対称の位置にも設けられている。これら処置具ガイド溝９６には、例えば高周波スネア２６や針状メス３０が配設されている。これら高周波スネア２６や針状メス３０は溝部開口部９７から挿入部１１ａの先端方向に選択的に導出されて使用される。

胃２の内部の背中側の胃粘膜に病変部２８が存在する場合、この病変部２８はこれら２つの軟性内視鏡１１，２２によって以下のように処置される。
まず、例えば胃ろう形成チューブ４を介して胃２の内部にエアーを送り、胃２の内部を膨らませる。
次に、第１の軟性内視鏡１１を経口的に胃２の内部に挿入するとともに、第２の軟性内視鏡２２および硬性の把持鉗子１００を胃ろう形成チューブ４を介して胃２の内部に挿入する。
そして、第１の軟性内視鏡１１で病変部２８を確認する。その後、第２の軟性内視鏡２２で病変部２８を確認しながらこの病変部２８を把持するとともに、硬性の把持鉗子１００を用いてこれを把持する。この病変部２８を把持した状態でこれを持ち上げる。
次に、第１の軟性内視鏡１１の処置具ガイド溝９６に配設された高周波スネア２６および針状メス３０のいずれかを病変部２８の大きさによって選択し、病変部２８を切除する。
その後、第２の軟性内視鏡２２に配設された把持鉗子２４または硬性の把持鉗子１００のいずれかを用いて切除した病変部２８を回収し、検査を行なう。

したがって、この実施の形態について以下のことがいえる。
第１の軟性内視鏡１１の挿入部１１ａに沿って処置具ガイド溝９６を設け、これら処置具ガイド溝９６にいくつかの処置具を配設しておくと、病変部２８の大きさなどによって、処置具を選択して使用することができる。

（第８の実施の形態）
第８の実施の形態について図１１を用いて説明する。この実施の形態は第７の実施の形態の変形例であり、同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。

図１１の（Ａ）に示すように、この実施の形態にかかる治療装置は、胃２の内部に第１および第２の軟性内視鏡１１，２２が挿入されている。第１の内視鏡１１の挿入部１１ａには針状メス３０が配設されて操作可能となっている。

また、第７の実施の形態と同様に、胃ろう形成チューブ４の上端部にはシール部材９８が嵌合されている。このシール部材９８は２つの孔９８ａ，９８ｂを備えている。各孔９８ａ，９８ｂには、内視鏡２２の挿入部２２ａと、硬性の把持鉗子１０２が挿通されている。この硬性の把持鉗子１０２には開閉操作部１０２ａと回動操作部１０２ｂとが配設され、図１１の（Ｂ）に示すように、先端が開閉操作可能で、かつ、回動操作可能に形成されている。

胃２の内部の背中側の胃粘膜に病変部２８が存在する場合、この病変部２８はこれら２つの軟性内視鏡１１，２２によって以下のように処置される。
まず、例えば胃ろう形成チューブ４を介して胃２の内部にエアーを送り、胃２の内部を膨らませる。
次に、第１の軟性内視鏡１１を経口的に胃２の内部に挿入するとともに、第２の軟性内視鏡２２および硬性の把持鉗子１０２を胃ろう形成チューブ４を介して胃２の内部に挿入する。
そして、第２の内視鏡２２で病変部２８を確認してこれを把持鉗子２４を用いて把持して病変部２８を持ち上げる。また、硬性の把持鉗子１０２の開閉操作部１０２ａと回動操作部１０２ｂとを操作して、第１の内視鏡１１の挿入部１１ａの先端部を把持して、病変部２８に向けて誘導する。
次に、第２の内視鏡２２で持ち上げておいた病変部２８を第１の内視鏡１１に配設した針状メス３０を用いて切除する。
その後、第２の内視鏡２２の把持鉗子２４で把持した病変部２８を回収し、検査を行なう。

なお、この実施の形態では第１の内視鏡１１を把持することを説明したが、第２の内視鏡２２の挿入部２２ａの先端近傍を把持して、同様に所望の位置に誘導するようにしてもよい。

したがって、この実施の形態について以下のことがいえる。
硬性の把持鉗子１０２を用いて第１の内視鏡１１を病変部２８に向けて誘導することによって、第２の内視鏡２２の術者が第１の内視鏡１１の術者に指示を送りやすくすることができる。

（第９の実施の形態）
第９の実施の形態について図１２ないし図１４を用いて説明する。この実施の形態は第１の実施の形態の変形例であり、同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。

図１２に示すように、この実施の形態にかかる治療装置は、胃２の内部に第１および第２の軟性内視鏡１１，２２が挿入されている。第２の内視鏡２２の湾曲部２２ｂはそれぞれ４つの方向（例えば上下、左右方向）に湾曲可能な２つの湾曲部２２ｂ’２２ｂ”が接続されて形成されている。また、この内視鏡２２にはそれぞれの湾曲部２２ｂ’，２２ｂ”に対応した２つの操作部２２ｃ’，２２ｃ”が設けられている。挿入部２２ａの先端側の湾曲部２２ｂ”は操作部２２ｃ”によって操作され、後端側の湾曲部２２ｂ’は後端側の操作部２２ｃ’によって操作される。

胃２の内部の背中側の胃粘膜に病変部２８が存在する場合、この病変部２８はこれら２つの軟性内視鏡１１，２２によって以下のように処置される。
まず、胃ろう形成チューブ４を留置する際に第１の内視鏡１１を用いて病変部２８の位置や大きさなどを確認しておく。
次に、例えば胃ろう形成チューブ４を介して胃２の内部にエアーを送り、胃２の内部を膨らませる。
さらに、第１の軟性内視鏡１１を経口的に胃２の内部に挿入するとともに、第２の軟性内視鏡２２を胃ろう形成チューブ４を介して胃２の内部に挿入する。
そして、第１の軟性内視鏡１１で病変部２８を再確認する。その後、第２の軟性内視鏡２２の操作部２２ｃ’，２２ｃ”をそれぞれ操作して湾曲部２２ｂ’，２２ｂ”を所望の方向に湾曲させて把持鉗子２４を用いて病変部２８を把持して持ち上げる。
続いて、第１の内視鏡１１に配設した針状メス３０を用い、持ち上げられた病変部２８を切除する。
その後、把持鉗子２４を用いて切除した病変部２８を回収し、検査を行なう。

なお、この実施の形態では第２の軟性内視鏡２２の湾曲部２２ｂに４つの方向に湾曲可能な湾曲部２２ｂ’，２２ｂ”を設けたが、このような湾曲部２２ｂに限ることはない。例えば、図１３に示すように、第１の軟性内視鏡１１の湾曲部１１ｂにそれぞれ４つの方向に湾曲可能な湾曲部１１ｂ’，１１ｂ”を設けるとともに、内視鏡１１の本体に２つの操作部１１ｃ’，１１ｃ”を設けてもよい。また、例えば、図１４に示すように、第１および第２の内視鏡１１，２２の湾曲部１１ｂ，２２ｂにそれぞれ４方向に湾曲可能な湾曲部１１ｂ’，１１ｂ”，２２ｂ，２２ｂ”を設け、内視鏡１１，２２の本体に２つの操作部１１ｃ’，１１ｃ”，２２ｃ’，２２ｃ”を設けてもよい。

また、内視鏡１１，２２の湾曲部１１ｂ，２２ｂが湾曲可能な方向は４つの方向に限ることはなく、２つの方向や３つの方向などでも構わない。

したがって、この実施の形態について以下のことがいえる。
この実施の形態では背中側の病変部２８に対して処置を行なうことを説明したが、複数の湾曲部２２ｂ’，２２ｂ”を設けたことによって、処置を行ない難かった腹腔近傍の病変部２８に対しても所望の処置を行ないやすくすることができる。

なお、この実施の形態では、第２の内視鏡２２に２つの湾曲部２２ｂ’，２２ｂ”を設け、２つの操作部２２ｃ’，２２ｃ”でこれら湾曲部２２ｂ’，２２ｂ”を操作するようにしたことを説明したが、第１の内視鏡１１も同様に連結された２つの湾曲部を有するとともに、これら湾曲部に対応した操作部が形成されていることが好適である。

（第１０の実施の形態）
第１０の実施の形態について図１５を用いて説明する。この実施の形態は第１の実施の形態の変形例であり、同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。

図１５の（Ａ）に示すように、この実施の形態にかかる治療装置は、胃２の内部に第１および第２の軟性内視鏡１１，２２が挿入されている。第２の内視鏡２２には、この内視鏡２２の挿入部２２ａよりも大径でかつ、可撓性を有し、透明なオーバーチューブ１０４が配設されている。また、図１５の（Ｂ）に示すように、このオーバーチューブ１０４の外径よりも胃ろう形成チューブ４の内径が大径に形成されている。このオーバーチューブ１０４内にはスコープ挿入ルーメン１０４ａと処置具チャンネル１０４ｂとが設けられている。この処置具チャンネル１０４ｂ内には高周波スネア１０６が配設されている。また、このオーバーチューブ１０４の先端には段差が設けられ、高周波スネア１０６のスネア保持溝１０６ａが形成されている。

そして、オーバーチューブ１０４の他端部（スコープ挿入ルーメン１０４ａの上端部）にはシール部材１０８が配設されている。このシール部材１０８は内視鏡２２の挿入部２２ａをスコープ挿入ルーメン１０４ａ内に挿通可能であるとともに、挿入部２２ａに密着している。また、このシール部材１０８の側方に開口を備えている。この開口には吸引チューブ１１０の一端部が接続され、この吸引チューブ１１０の他端部には吸引器１１２が設けられている。なお、高周波スネア１０６の操作部１０６ｂはオーバーチューブ１０４の側方から突出されている。

胃２の内部の背中側の胃粘膜に病変部２８が存在する場合、この病変部２８はこれら２つの軟性内視鏡１１，２２によって以下のように処置される。
まず、例えば胃ろう形成チューブ４を介して胃２の内部にエアーを送り、胃２の内部を膨らませる。
次に、図１５の（Ａ）に示すように、第２の内視鏡２２にオーバーチューブ１０４を被せた状態で胃ろう形成チューブ４内に挿入する。そして、第１および第２の内視鏡１１，２２で病変部２８を観察しながらオーバーチューブ１０４の先端部を病変部２８に対して近づける。
図１５の（Ｃ）に示すように、オーバーチューブ１０４の先端部を胃粘膜２ａに密着させるとともに、高周波スネア１０６を病変部２８の周囲を取り囲む位置に配置する。そして、オーバーチューブ１０４内のスコープ挿入ルーメン１０４ａに接続された吸引器１１２を働かせて病変部２８を吸引する。吸引した状態で高周波スネア１０６を操作して病変部２８を緊縛切除する。
その後、図１５の（Ｄ）に示すように、第１の内視鏡１１に設けた把持鉗子８２を用いて病変部２８を把持し、これを回収して検査を行なう。

したがって、この実施の形態について以下のことがいえる。
オーバーチューブ１０４を第２の内視鏡２２の挿入部２２ａの周囲に設け、このオーバーチューブ１０４を用いて病変部２８を隆起させるとともに切除を行なうことができるので、操作が容易である。
なお、この実施の形態では第１の内視鏡１１を用いて病変部２８を回収したが、オーバーチューブ１０４を用いて病変部２８を回収してもよい。

（第１１の実施の形態）
第１１の実施の形態について図１６を用いて説明する。この実施の形態は第１の実施の形態の変形例であり、同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。

図１６に示すように、この実施の形態にかかる治療装置は、胃２の内部に第１および第２の軟性内視鏡１１，２２が挿入されている。第２の内視鏡２２を胃２の内部に挿入する場合、胃ろう形成チューブ４ａを介して挿入される。この胃ろう形成チューブ４ａはドーム部６と、湾曲チューブ８ａとから形成されている。この湾曲チューブ８ａは胃２の内部で任意の方向に湾曲されている。また、この湾曲チューブ８ａの体外側の上端部には湾曲チューブ８ａが湾曲した方向に指標１１４が取り付けられている。このため、湾曲チューブ８ａの湾曲方向を術者が容易に認識することができる。

なお、この湾曲形状は図１６に示す形状に限ることはない。この湾曲形状は熱成形などによって、術者が所望の形状に作成することが容易である。また、指標１１４はマーキングや切欠きなどからなることが好適である。

この胃ろう形成チューブ４ａは、第１の実施の形態で説明した胃ろう形成チューブ４と同様にして留置されるので、説明を省略する。
胃２の内部の腹腔側の胃粘膜に病変部２８が存在する場合、この病変部２８はこれら２つの軟性内視鏡１１，２２によって以下のように処置される。
まず、胃ろう形成チューブ４ａを留置する際に第１の内視鏡１１を用いて病変部２８の大きさを確認しておく。
次に、例えば胃ろう形成チューブ４ａを介して胃２の内部にエアーを送り、胃２の内部を膨らませる。
続いて、第１の軟性内視鏡１１を経口的に胃２の内部に挿入するとともに、第２の軟性内視鏡２２を胃ろう形成チューブ４ａを介して胃２の内部に挿入する。
そして、第１の軟性内視鏡１１で病変部２８を再確認する。その後、指標１１４の位置を確認して、第２の軟性内視鏡２２の挿入部２２ａを胃ろう形成チューブ４ａを介して病変部２８の方向に誘導し、湾曲部２２ｂを病変部２８に向けて湾曲させて把持鉗子２４を用いて病変部２８を把持して胃２の中心部に向けて持ち上げる。
さらに、第１の内視鏡１１に配設した針状メス３０を用い、持ち上げられた病変部２８を切除する。
その後、把持鉗子２４を用いて切除した病変部２８を回収し、検査を行なう。

したがって、この実施の形態について以下のことがいえる。
このような臓器の内部で湾曲した胃ろう形成チューブ４ａを用いることによって、腹腔に近い位置の病変部２８の処置を容易に行なうことができる。
また、胃ろう形成チューブ４ａのチューブ８ａ上端部に指標１１４を設けたことによって、内視鏡２２の挿入部２２ａが案内されている方向を瞬時に認識することができる。

（第１２の実施の形態）
第１２の実施の形態について図１７を用いて説明する。この実施の形態は第１の実施の形態の変形例であり、同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。

図１７に示すように、この実施の形態にかかる治療装置は、胃２の内部に第１および第２の軟性内視鏡１１，２２が挿入されている。胃ろう形成チューブ４の中にはさらに湾曲した挿入補助具４ｂが配設されている。この挿入補助具４ｂは体外から直接胃ろう形成チューブ４内に挿入可能である。この挿入補助具４ｂの上端部にはシール部材１１８が配設され、補助具４ｂが胃２の内部に落下しないように形成されている。また、この挿入補助具４ｂは胃ろう形成チューブ４内を回転可能および摺動可能に配設されている。この挿入補助具４ｂは例えば金属パイプや固めの樹脂材（エラストマー）で形成されていることが好適である。また、この挿入補助具４ｂは半硬性で、術者が胃ろう形成チューブ４内に配設する前に所望の形状にプリフォームしてもよい。また、第１１の実施の形態のように、湾曲した右方向にマーキングや切欠きなどを設けても良い。

胃２の内部の腹腔側の胃粘膜に病変部２８が存在する場合、この病変部２８はこれら２つの軟性内視鏡１１，２２によって以下のように処置される。
まず、胃ろう形成チューブ４を留置する際に第１の内視鏡１１を用いて病変部２８の大きさを確認しておく。
次に、例えば胃ろう形成チューブ４を介して胃２の内部にエアーを送り、胃２の内部を膨らませる。
続いて、第１の軟性内視鏡１１を経口的に胃２の内部に挿入するとともに、第２の軟性内視鏡２２を胃ろう形成チューブ４内に設けられた挿入補助具４ｂを介して胃２の内部に挿入する。
そして、第１の軟性内視鏡１１で病変部２８を再確認する。その後、第２の軟性内視鏡２２の挿入部２２ａを胃ろう形成チューブ４ａを介して病変部２８の方向に誘導し、湾曲部２２ｂを病変部２８に向けて湾曲させて把持鉗子２４を用いて病変部２８を把持して持ち上げる。
さらに、第１の内視鏡１１に配設した針状メス３０を用い、持ち上げられた病変部２８を切除する。
その後、把持鉗子２４を用いて切除した病変部２８を回収し、検査を行なう。

したがって、この実施の形態について以下のことがいえる。
このような臓器の内部で湾曲した挿入補助具４ｂを有する胃ろう形成チューブ４を用いることによって、腹腔に近い位置の病変部２８の処置を容易に行なうことができる。

（第１３の実施の形態）
第１３の実施の形態について図１８および図１９を用いて説明する。この実施の形態は第１の実施の形態の変形例であり、同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。

図１８に示すように、この実施の形態にかかる治療装置は、胃２の内部に第１および第２の軟性内視鏡１１，２２が挿入されている。胃ろう形成チューブ４にのチューブ８の上端部には、体外側から内視鏡２２の挿入部２２ａの挿入補助具１２０が設けられている。この挿入補助具１２０は挿入部１２０ａの挿通を滑らかにするために使用される。

図１９の（Ａ）に示すように、この挿入補助具１２０は内視鏡２２の挿入部２２ａが挿通可能な貫通孔１２２を備えている。この貫通孔１２２の直径は内視鏡２２の挿入部２２ａの直径よりもやや大きく形成され、挿入部２２ａを貫通孔１２２内で摺動可能に形成されている。この貫通孔１２２の上端部近傍には、例えばＯリングなどからなるシール部材１２４が配設されている。このシール部材１２４は挿入補助具１２０の上端部から固定具１２６を介して固定されている。この固定具１２６は挿入補助具１２０の本体に螺着されている。さらに、この固定具１２６にはカニメ穴１２７を備えている。また、この挿入補助具１２０の下端部には胃ろう形成チューブ４のチューブ８の上端部に嵌合される接続部１２８を備えている。さらに、このシール部材１２４と接続部１２８との間の側方には、貫通孔１２２に接続された送気口金（エアー導入管路）１３０が設けられている。この送気口金１３０には、送気ホース１３２ａの一端が接続され、この送気ホース１３２ａの他端に過昇圧防止弁（圧力制御弁）１３４が設けられている。さらに、この過昇圧防止弁１３４の前方には、送気ホース１３２ｂを介してエアー送気可能な送気ポンプ（送流手段）１３６が配設されている。

また、図１９の（Ｂ）に示すように、過昇圧防止弁１３４には、弁１３４ａと圧力検知機構１３４ｂと作動制御機構１３４ｃとを備えている。圧力検知機構１３４ｂは弁１３４ａを通して胃２の内部の圧力と、送気ポンプ１３６から送気されるエアーの圧力とを例えば０．５秒／回などの所定のインターバルで検知する。また、作動制御機構１３４ｃは、圧力検知機構１３４ｂによって検知した圧力によって、弁１３４ａの開閉および送気ポンプ１３６の作動を制御する。このため、胃２の内部が所定の圧力に達すると送気ポンプ１３６の作動が停止するとともに、弁１３４ａが閉じる。一方、胃２の内部にエアーを送気する場合は胃２側の圧力を検知して、胃２の内部が所定の圧力に達していない場合は送気ポンプ１３６が作動するとともに弁１３４ａが開いて胃２の内部にエアーが送気される。

このような挿入補助具１２０を胃ろう形成チューブ４のチューブ８上端部に配設して、この挿入補助具１２０を介して内視鏡２２の挿入部２２ａを胃２の内部に挿入して、これを摺動させる場合、以下のように作用される。
まず、送気ポンプ１３６からエアー１３８を送気し、送気ホース１３２ｂ、過昇圧防止弁１３４、送気ホース１３２ａおよび送気口金１３０を介して挿入補助具１２０の本体内に送気しながら挿入補助具１２０の貫通孔１２２に内視鏡２２の挿入部２２ａを挿入する。この内視鏡２２の挿入部２２ａの挿入によって、送気ポンプ１３６から送気されるエアーが胃２の内部に送気される。さらに挿入部２２ａを挿入すると、挿入補助具１２０の貫通孔１２２と内視鏡２２の挿入部２２ａとの間に送気されたエアー１３８の流れ作用によって、貫通孔１２２と挿入部２２ａとの間の摩擦係数が減少して、内視鏡２２の挿入部２２ａを貫通孔１２２内で滑らかに摺動させることができる。

なお、胃２の内部が過昇圧防止弁１３４に設けられた圧力検知機構１３４ｂにより、所定の圧力に達したことを検知した場合、作動制御装置１３４ｃにこのデータが送られて送気ポンプ１３６の作動が停止し、弁１３４ａが閉じる。

したがって、この挿入補助具１２０を使用すると、送気ポンプ１３６によってエアー１３８を貫通孔１２２を通して胃２の内部を所望の圧力にするまで送気するとともに、このエアー１３８の流れによって貫通孔１２２と内視鏡２２の挿入部２２ａとの間に潤滑作用を備えている。

なお、この実施の形態にかかる挿入補助具１２０は、内視鏡２２の挿入部２２ａの摺動を検知するセンサー（図示せず）が装着されていることが好適である。この挿入部２２ａの摺動がセンサーに検知されて送気ポンプ１３６が作動してエアーの送気開始および送気停止が自動的に制御され、かつ、胃２の内部が好適な圧力に保持されるように形成されていることが好適である。

胃２の内部の背中側の胃粘膜に病変部２８が存在する場合、この病変部２８はこれら２つの軟性内視鏡１１，２２によって以下のように処置される。
図１８に示すように、胃ろう形成チューブ４の上端に挿入補助具１２０を嵌合させる。
次に、第１の軟性内視鏡１１を経口的に胃２の内部に挿入する。また、送気ポンプ１３６を作動させて、挿入補助具１２０にエアー１３８を送気しながら第２の内視鏡２２の挿入部２２ａを挿入補助具１２０の貫通孔１２２に挿入し、胃ろう形成チューブ４を介して挿入部２２ａを胃２の内部に挿入する。この状態で、胃２の内部にエアー１３８が送られ、膨らませられた状態にされる。
その後、第１および第２の内視鏡１１，２２で病変部２８を再確認する。そして、第２の内視鏡２２に挿入された把持鉗子２４を用いてこの病変部２８を把持した後、把持鉗子２４を引っ張って病変部２８を持ち上げる。続いて、この病変部２８を針状メス３０を用いて切除する。
そして、このような処置が終了した後、切除部分を把持したまま第２の軟性内視鏡２２を生体内から抜去し、病変部２８を回収して検査を行なう。

したがって、この実施の形態について以下のことがいえる。

この実施の形態で説明したように、挿入補助具１２０を胃ろう形成チューブ４に設けたことによって、手術時に胃２の内部を膨らませて所望の圧力に制御することができるとともに、術時の内視鏡２２の挿入部２２ａの挿通（摺動）を滑らかにすることができる。

また、挿入部２２ａを貫通孔１２２に対してほぼ同一の径で、かつ、摺動可能に設けているので、内視鏡２２の挿入部２２ａのふらつきを最小限に抑えることができる。

（第１４の実施の形態）
第１４の実施の形態について図２０および図２１を用いて説明する。この実施の形態は第１の実施の形態の変形例であり、同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。

図２０に示すように、この実施の形態にかかる治療装置は、胃２の内部に第１および第２の軟性内視鏡１１，２２が挿入されている。さらに、この治療装置では、第１の実施の形態で説明した胃ろう形成チューブ４（第１の胃ろう形成チューブと称する）と同様に、さらに同一の部材からなる胃ろう形成チューブ４’（第２の胃ろう形成チューブと称する）が腹腔に留置されている。

第２の胃ろう形成チューブ４’には第３の軟性内視鏡３３が配設されている。この第３の軟性内視鏡３３は挿入部３３ａと、この挿入部３３ａの先端部に設けられた湾曲部３３ｂと、挿入部３３ａの基端部に設けられた操作部３３ｃとを備えている。また、この挿入部３３ａには少なくとも鉗子チャンネル（図示せず）が配設され、この鉗子チャンネルに把持鉗子１４０が配設されている。

胃２の内部の背中側の胃粘膜に病変部２８が存在する場合、この病変部２８はこれら３つの軟性内視鏡１１，２２，３３によって以下のように処置される。
まず、第１の実施の形態で説明したように、第１および第２の胃ろう形成チューブ４，４’を留置する。そして、このときに第１の内視鏡１１を用いて病変部２８の大きさを確認する。
次に、例えば第１の胃ろう形成チューブ４を介して胃２の内部にエアーを送り、胃２の内部を膨らませる。
続いて、第１の軟性内視鏡１１を経口的に胃２の内部に挿入する。また、この内視鏡１１の挿入部１１ａの１つのチャンネルに例えば高周波スネア２６を配置しておく。
そして、胃ろう形成チューブ４，４’を介して経腹腔的または経皮的に胃２の内部にそれぞれ第２および第３の軟性内視鏡２２，３３を挿入する。また、これら内視鏡２２，３３の挿入部２２ａ，３３ａの１つのチャンネルにそれぞれ把持鉗子２４，１４０を挿入しておく。
その後、第１ないし第３の内視鏡１１，２２，３３で病変部２８を再確認する。そして、第１の内視鏡１１に挿入された高周波スネア２６をこの病変部２８のまわりに配置する。続いて、第２および第３の内視鏡２２，３３に挿入された把持鉗子２４，１４０を用いてこの病変部２８を把持した後、把持鉗子２４，１４０を引っ張って病変部２８を持ち上げる。予め配置しておいた高周波スネア２６に高周波電流を流し、持ち上げられて隆起した病変部２８を切除する。
そして、このような処置が終了した後、切除部分を例えば第２の軟性内視鏡２２の把持鉗子２４で把持したまま第２の軟性内視鏡２２および第３の軟性内視鏡３３を生体内から抜去し、病変部２８を回収して検査を行なう。

なお、この実施の形態では病変部２８を高周波スネア２６を用いて切除することを説明したが、切除処置具は高周波スネア２６に限ることはない。例えば、図２１に示す針状メス３０を用いて病変部２８を切除するようにしてもよい。この針状メス３０を用いることによって、図２０に示す高周波スネア２６を用いて病変部２８を切除する場合に比べて切除範囲を大きく採ることができる。

また、第３の内視鏡３３は軟性の内視鏡であることが必ずしも必要でなく、硬性の内視鏡を用いてもよい。

また、第２および／もしくは第３の内視鏡２２，３３は観察光学系がそれぞれの挿入部２２ａ，３３ａから除かれていても構わない。

したがって、この実施の形態について以下のことがいえる。
この実施の形態で説明したように、３つの軟性内視鏡１１，２２，３３を用いることによって、治療装置の操作性が向上するので、胃２の内部の粘膜にある病変部２８をより確実に切除することができる。また、このために、病変部２８を取り残すことがなく、再発の可能性を低く抑えることができる。
特に、２つの内視鏡２２，３３を用いて病変部２８を把持することができるので、より確実に処置を行なうことができる。

病変部２８の大きさによって高周波スネア２６や針状メス３０などの切除処置具を選択して使用することによって、より確実に手技を行なうことができる。

（第１５の実施の形態）
第１５の実施の形態について図２２を用いて説明する。この実施の形態は第１４の実施の形態の変形例であり、同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。

図２２に示すように、この実施の形態にかかる治療装置は、胃２の内部に第１ないし第３の軟性内視鏡１１，２２，３３が挿入されている。第３の軟性内視鏡３３の挿入部３３ａに設けられた鉗子チャンネルには高周波スネア１４２が配設されている。

胃２の内部の背中側の胃粘膜に病変部２８が存在する場合、この病変部２８はこれら３つの軟性内視鏡１１，２２，３３によって以下のように処置される。
まず、第１および第２の胃ろう形成チューブ４，４’を留置する際に第１の内視鏡１１を用いて病変部２８の大きさを確認しておく。
次に、例えば第１の胃ろう形成チューブ４を介して胃２の内部にエアーを送り、胃２の内部を膨らませる。
そして、第１の軟性内視鏡１１を経口的に胃２の内部に挿入する。そして、胃ろう形成チューブ４，４’を介して経腹腔的または経皮的に胃２の内部にそれぞれ第２および第３の軟性内視鏡２２，３３を挿入する。また、第２の軟性内視鏡２２の挿入部２２ａの１つのチャンネルには把持鉗子２４を挿入しておく。第３の軟性内視鏡３３の挿入部３３ａの１つのチャンネルには高周波スネア１４２を挿入しておく。

その後、第１ないし第３の内視鏡１１，２２，３３で病変部２８を再確認する。そして、第１の軟性内視鏡１１でこれら第２および第３の軟性内視鏡２２，３３の湾曲部２２ｂ，３３ｂや、これらの挿入部２２ａ，３３ａに配設されたそれぞれ把持鉗子２４および高周波スネア１４２の観察を行ないながら、第３の内視鏡３３に挿入された高周波スネア１４２をこの病変部２８のまわりに配置する。続いて、第２の内視鏡２２に挿入された把持鉗子２４を用いてこの病変部２８を把持した後、把持鉗子２４を引っ張って病変部２８を持ち上げる。予め配置しておいた高周波スネア１４２に高周波電流を流し、持ち上げられて隆起した病変部２８を切除する。
そして、このような処置が終了した後、切除部分を第２の軟性内視鏡２２の把持鉗子２４で把持したまま第２の軟性内視鏡２２を生体内から抜去し、病変部２８を回収して検査を行なう。

したがって、この実施の形態について以下のことがいえる。
この実施の形態で説明したように、第１の内視鏡１１で第２および第３の内視鏡２２，３３の動作を確認しながら第２および第３の内視鏡２２，３３を用いて病変部２８の処置を行なうことができるので、より確実な手技を行なうことができる。

（第１６の実施の形態）
第１６の実施の形態について図２３を用いて説明する。この実施の形態は第１４の実施の形態の変形例であり、同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。

図２３に示すように、この実施の形態にかかる治療装置は、胃２の内部に第１および第２の軟性内視鏡１１，２２が挿入されている。さらに、第２の胃ろう形成チューブ４’を介して、胃２の内部には例えば可撓性を有する把持鉗子１４４が挿入されている。

胃２の内部の背中側の胃粘膜に病変部２８が存在する場合、この病変部２８はこれら２つの軟性内視鏡１１，２２および把持鉗子１４４によって以下のように処置される。
まず、第１および第２の胃ろう形成チューブ４，４’を留置する際に第１の内視鏡１１を用いて病変部２８の大きさを確認しておく。
次に、例えば第１の胃ろう形成チューブ４を介して胃２の内部にエアーを送り、胃２の内部を膨らませる。
続いて、第１の軟性内視鏡１１を経口的に胃２の内部に挿入する。また、この内視鏡１１の挿入部１１ａの１つのチャンネルに例えば針状メス３０を配置しておく。
そして、第１の胃ろう形成チューブ４を介して経腹腔的または経皮的に胃２の内部に第２の軟性内視鏡２２を挿入する。また、この内視鏡２２の挿入部２２ａの１つのチャンネルにそれぞれ把持鉗子２４を挿入しておく。さらに、第２の胃ろう形成チューブ４’を介して経腹腔的または経皮的に胃２の内部に把持鉗子１４４を挿入する。この把持鉗子１４４の先端部近傍を第２の内視鏡２２に配設された把持鉗子２４で把持し、所望の位置に誘導する。
その後、第１および第２の内視鏡１１，２２で病変部２８を再確認する。次に、第２の内視鏡２２に配設された把持鉗子２４および第２の胃ろう形成チューブ４’に配設された把持鉗子１４４を用いてこの病変部２８を把持した後、把持鉗子２４，１４４を引っ張って病変部２８を持ち上げる。そして、針状メス３０を用いて持ち上げられて隆起した病変部２８を切除する。
さらに、このような処置が終了した後、切除部分を例えば把持鉗子１４４で把持したままこの把持鉗子１４４および第２の軟性内視鏡２２を生体内から抜去し、病変部２８を回収して検査を行なう。

なお、この実施の形態では、第２の胃ろう形成チューブ４’に可撓性を有する把持鉗子１４４を挿入して処置を行なうことを説明したが、硬性の把持鉗子などの硬性の処置具でも構わない。また、把持鉗子１４４に限ることはなく、高周波スネアや針状メスなどが配設されてもよい。

したがって、この実施の形態について以下のことがいえる。
把持鉗子１４４を胃２の内部に挿入する場合、軟性内視鏡などの鉗子チャンネルを介す必要がないので、径が大きな処置具や先端が大きな処置具など、内視鏡２２の鉗子チャンネルに挿入することが困難な処置具を使用することができる。

（第１７の実施の形態）
第１７の実施の形態について図２４を用いて説明する。この実施の形態は第１６の実施の形態の変形例であり、同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。

図２４の（Ａ）に示すように、この実施の形態にかかる治療装置は、胃２の内部に第１および第２の軟性内視鏡１１，２２が挿入されている。さらに、この治療装置では、第２の胃ろう形成チューブ４’に可撓性を有する把持鉗子１４４が配設されている。この把持鉗子１４４は図２４の（Ｂ）に示すように、挿入部１４４ａの先端部近傍に長手方向に延びた板状のタブ１４６が配設されている。

胃２の内部の背中側の胃粘膜に病変部２８が存在する場合、この病変部２８はこれら２つの軟性内視鏡１１，２２および把持鉗子１４４によって以下のように処置される。
まず、第１および第２の胃ろう形成チューブ４，４’を留置する際に第１の内視鏡１１を用いて病変部２８の大きさを確認しておく。
次に、例えば第１の胃ろう形成チューブ４を介して胃２の内部にエアーを送り、胃２の内部を膨らませる。
続いて、第１の軟性内視鏡１１を経口的に胃２の内部に挿入する。また、この内視鏡１１の挿入部１１ａの１つのチャンネルに例えば把持鉗子８２を配置しておく。
そして、第１の胃ろう形成チューブ４を介して経腹腔的または経皮的に胃２の内部に第２の軟性内視鏡２２を挿入する。また、この内視鏡２２の挿入部２２ａの１つのチャンネルにそれぞれ把持鉗子２４を挿入しておく。さらに、第２の胃ろう形成チューブ４’を介して経腹腔的または経皮的に胃２の内部に把持鉗子１４４を挿入する。この把持鉗子１４４の先端部近傍に設けられたタブ１４６を第１の内視鏡１１に配設された把持鉗子８２で把持し、所望の位置に誘導する。
その後、第１および第２の内視鏡１１，２２で病変部２８を再確認する。次に、第２の内視鏡２２に配設された把持鉗子２４および第２の胃ろう形成チューブ４’に配設された把持鉗子１４４を用いてこの病変部２８を把持した後、把持鉗子２４，１４４を引っ張って病変部２８を持ち上げる。そして、第１の内視鏡１１に例えば図示しない針状メスを配設し、この針状メスを用いて持ち上げられて隆起した病変部２８を切除する。
さらに、このような処置が終了した後、切除部分を例えば把持鉗子１４４で把持したままこの把持鉗子１４４および第２の軟性内視鏡２２を生体内から抜去し、病変部２８を回収して検査を行なう。

なお、この実施の形態では、把持鉗子１４４の先端部近傍に板状のタブ１４６を有していることを説明したが、このようなタブ１４６に限ることはなく、例えば、図２４の（Ｃ）に示すように、把持鉗子１４４の先端部近傍に円形状のフランジ部１４８を配設しても構わない。

したがって、この実施の形態について以下のことがいえる。
把持鉗子１４４を胃２の内部に挿入する場合、軟性内視鏡などの鉗子チャンネルを介す必要がないので、大きな処置具を使用することができる。また、病変部２８に把持鉗子１１４を容易に近づけることができる。

（第１８の実施の形態）
第１８の実施の形態について図２５を用いて説明する。この実施の形態は第１６の実施の形態の変形例であり、同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。

図２５の（Ａ）に示すように、この実施の形態にかかる治療装置は、胃２の内部に第１および第２の軟性内視鏡１１，２２が挿入されている。さらに、この治療装置では、第２の胃ろう形成チューブ４’に可撓性を有する把持鉗子１４４が配設されている。

胃２の内部の背中側の胃粘膜に病変部２８が存在する場合、この病変部２８はこれら２つの軟性内視鏡１１，２２および把持鉗子１４４によって以下のように処置される。
まず、第１および第２の胃ろう形成チューブ４，４’を留置する際に第１の内視鏡１１を用いて病変部２８の大きさを確認しておく。
次に、例えば第１の胃ろう形成チューブ４を介して胃２の内部にエアーを送り、胃２の内部を膨らませる。
続いて、第１の軟性内視鏡１１を経口的に胃２の内部に挿入する。また、この内視鏡１１の挿入部１１ａの１つのチャンネルに例えば針状メス３０を配置しておく。
そして、第１の胃ろう形成チューブ４を介して経腹腔的または経皮的に胃２の内部に第２の軟性内視鏡２２を挿入する。また、この内視鏡２２の挿入部２２ａの１つのチャンネルにそれぞれ把持鉗子２４を挿入しておく。さらに、第２の胃ろう形成チューブ４’を介して経腹腔的または経皮的に胃２の内部に把持鉗子１４４を挿入する。この把持鉗子１４４の先端部近傍を第２の内視鏡２２に配設された把持鉗子２４で把持し、所望の位置に誘導する。
その後、第１および第２の内視鏡１１，２２で病変部２８を再確認する。次に、第２の内視鏡２２に配設された把持鉗子２４および第２の胃ろう形成チューブ４’に配設された把持鉗子１４４を用いてこの病変部２８を把持した後、把持鉗子２４，１４４を引っ張って病変部２８を持ち上げる。そして、この状態で、第２の胃ろう形成チューブ４’のチューブ８上端部を図２５の（Ｂ）に示すようにクリップ１５０で留める。そして、針状メス３０を用いて持ち上げられて隆起した病変部２８を切除する。
さらに、このような処置が終了した後、切除部分を例えば把持鉗子１４４で把持したままこの把持鉗子１４４および第２の軟性内視鏡２２を生体内から抜去し、病変部２８を回収して検査を行なう。

なお、この実施の形態で説明した把持鉗子１４４は、例えば所望の形状に予め湾曲して形成された硬性シースでも構わない。また、半硬性で、所望の形状にプリフォーム可能な処置具でも構わない。

したがって、この実施の形態について以下のことがいえる。
病変部２８を把持鉗子１４４を用いて隆起させた状態で、把持鉗子１４４を留めることができるので、病変部２８を切除する手技に第１および第２の内視鏡１１，２２のみを操作して行なうことができ、操作性の向上を図ることができる。

（第１９の実施の形態）
第１９の実施の形態について図２６を用いて説明する。この実施の形態は第７および第１６の実施の形態の変形例であり、同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。

図２６の（Ａ）に示すように、この実施の形態にかかる治療装置は、胃２の内部に第１および第２の軟性内視鏡１１，２２が挿入されている。さらに、硬性の把持鉗子１００が第２の胃ろう形成チューブ４’を介して胃２の内部に挿通されている。

また、図２６の（Ｂ）に示すように、第１の内視鏡１１の挿入部１１ａの中央部には対物レンズ９０が配設されている。この対物レンズ９０の側方には１対のライトガイド９２が配設されている。さらに、この挿入部１１ａには送気・送水ノズル９４が配設されている。そして、ライトガイド９２と送気・送水ノズル９４との間には処置具ガイド溝９６がそれぞれ配設されている。また、これら処置具ガイド溝９６は対物レンズ９０に対して対称の位置にも設けられている。これら処置具ガイド溝９６には、例えば高周波スネア２６や針状メス３０が配設されている。

胃２の内部の背中側の胃粘膜に病変部２８が存在する場合、この病変部２８はこれら２つの軟性内視鏡１１，２２によって第７の実施の形態で説明した処置と同様に処置される。

したがって、この実施の形態について以下のことがいえる。
第１の軟性内視鏡１１の挿入部１１ａに沿って処置具ガイド溝９６を設け、これら処置具ガイド溝９６にいくつかの処置具を配設しておくと、病変部２８の大きさなどによって、処置具を選択して使用することができる。

（第２０の実施の形態）
第２０の実施の形態について図２７を用いて説明する。この実施の形態は第８および１６の実施の形態の変形例であり、同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。

図２７の（Ａ）に示すように、この実施の形態にかかる治療装置は、胃２の内部に第１および第２の軟性内視鏡１１，２２が挿入されている。第１の内視鏡１１の挿入部１１ａからは針状メス３０が突出されて操作可能となっている。

また、第２の胃ろう形成チューブ４’には硬性の把持鉗子１０２が挿通されている。この硬性の把持鉗子１０２には開閉操作部１０２ａと回動操作部１０２ｂとが配設され、図２７の（Ｂ）に示すように、先端が開閉操作可能で、かつ、回動操作可能に形成されている。

胃２の内部の背中側の胃粘膜に病変部２８が存在する場合、この病変部２８はこれら２つの軟性内視鏡１１，２２によって第８の実施の形態で説明した処置と同様に処置される。

したがって、この実施の形態について以下のことがいえる。
硬性の把持鉗子１０２を用いて第１の内視鏡１１を病変部２８に向けて誘導することによって、第２の内視鏡２２の術者が第１の内視鏡１１の術者に指示を送りやすくすることができる。

（第２１の実施の形態）
第２１の実施の形態について図２８を用いて説明する。この実施の形態は第１６の実施の形態の変形例であり、同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。

図２８の（Ａ）に示すように、この実施の形態にかかる治療装置は、胃２の内部に第１および第２の軟性内視鏡１１，２２が挿入されている。さらに第２の軟性内視鏡２２には、糸付クリップ１５２が配設されている。このクリップ１５２の糸は第２の胃ろう形成チューブ４’を介して体外に出される程度の長さを少なくとも備えている。また、第２の胃ろう形成チューブ４’には先端がフック状に形成された回収処置具１５４が配設されている。

さらに、２つの胃ろう形成チューブ４，４’のチューブ８の上端部にはそれぞれ例えばシリコーンなどの弾性部材からなるシール部材１５６が装着されている。これらシール部材１５６は第２の内視鏡２２の挿入部２２ａおよび回収処置具１５４の挿入部に密着し、胃２の内部の空気が体外に漏れ出さないように形成されている。これらシール部材１５６の中央部は例えば円孔状やプラス記号形状、マイナス記号形状などの孔が形成されている。

胃２の内部の背中側の胃粘膜に病変部２８が存在する場合、この病変部２８はこれら２つの軟性内視鏡１１，２２および回収処置具１５４によって以下のように処置される。
まず、例えば第１の胃ろう形成チューブ４を介して胃２の内部にエアーを送り、胃２の内部を膨らませる。
続いて、第１の軟性内視鏡１１を経口的に胃２の内部に挿入する。また、この内視鏡１１の挿入部１１ａの１つのチャンネルに例えば針状メス３０を配置しておく。
そして、図２８の（Ａ）に示すように、第１の胃ろう形成チューブ４を介して経腹腔的または経皮的に胃２の内部に第２の軟性内視鏡２２を挿入する。また、この内視鏡２２の挿入部２２ａの１つのチャンネルにそれぞれ糸付クリップ１５２を挿入し、病変部２８の近傍を把持させておく。さらに、第２の胃ろう形成チューブ４’を介して経腹腔的または経皮的に胃２の内部に回収処置具１５４を挿入する。この回収処置具１５４で糸付クリップ１５２の糸部を引っ掛けて、図２８の（Ｂ）に示すように、第２の胃ろう形成チューブ４’の外側（体外）に引き抜く。
体外でこの糸付クリップ１５２の糸部を保持した状態で、第２の内視鏡２２から把持鉗子２４を出して病変部２８の近傍を把持して引っ張り、隆起させる。そして、針状メス３０を用いて持ち上げられて隆起した病変部２８を切除する。
さらに、このような処置が終了した後、図２８の（Ｃ）に示すように、切除部分を糸付クリップ１５２で把持したままこの糸付クリップ１５２を生体内から抜去し、病変部２８を回収して検査を行なう。

一方、第１および第２の軟性内視鏡２２は、さらに他の病変部（図示せず）を探し、同様な処置を行なう。例えば、回収処置具１５４を第２の胃ろう形成チューブ４’から挿入し、第２の内視鏡２２に糸付クリップ１５２を挿入し、上述した処置と同様な処置を行なう。

したがって、この実施の形態について以下のことがいえる。
胃２の内部に病変部２８が複数設けられている場合、病変部２８を回収する際に内視鏡２２を抜差しする必要がない治療装置を提供することができる。すなわち、切除片が大きい場合でも、内視鏡を体外に抜去する必要をなくすことができる。このため、処置を続けて行なうことができ、手技の時間を短縮することができる。
また、大きな病変部２８を一括して切除する場合に、複数の糸付クリップ１５２を用いてこの病変部２８を持ち上げて隆起させることができる。
さらに、胃２の内部は送気して膨らませた状態で処置することが好適であるが、シール部材１５６により、送気したエアーを体外に漏れ出し難くすることができる。

（第２２の実施の形態）
第２２の実施の形態について図２９および図３０を用いて説明する。この実施の形態は第１の実施の形態の変形例であり、同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。

図２９に示すように、この実施の形態にかかる治療装置は胃２の内部に第１および第２の軟性内視鏡１１，２２が挿入されている。さらに、第２の胃ろう形成チューブ４’には例えば超音波凝固切開装置１６０、超音波吸引装置やカッティングスーチャーなどの超音波処置具が配設されている。以下、超音波凝固切開装置１６０を例にして説明する。

この超音波凝固切開装置１６０は体腔内に挿入可能な処置装置１６０ａと、この処置装置１６０ａの基端部で、かつ、体外に処置制御装置１６０ｂが配設されている。この処置制御装置１６０ｂは処置装置１６０ａに超音波の発生、停止を操作することができる。また、処置装置１６０ａの先端部は所望の角度に湾曲して形成されている。

胃２の内部の背中側の胃粘膜に病変部２８が存在する場合、この病変部２８はこれら２つの軟性内視鏡１１，２２および超音波凝固切開装置１６０によって以下のように処置される。
まず、例えば第１の胃ろう形成チューブ４を介して胃２の内部にエアーを送り、胃２の内部を膨らませる。
続いて、第１の軟性内視鏡１１を経口的に胃２の内部に挿入する。この第１の内視鏡１１は病変部２８の観察用に用いられる。そして、第１の胃ろう形成チューブ４を介して経腹腔的または経皮的に胃２の内部に第２の軟性内視鏡２２を挿入する。この内視鏡２２の挿入部２２ａの１つのチャンネルに把持鉗子２４を挿入し、病変部２８の近傍を把持して隆起させておく。
第２の胃ろう形成チューブ４’を介して経腹腔的または経皮的に超音波凝固切開装置１６０の処置装置１６０ａを挿入する。この処置装置１６０ａの先端が湾曲しているので、隆起させた病変部２８の下側に容易に入れることができる。この状態で、処置制御装置１６０ｂを駆動操作して、病変部２８を切除する。

したがって、この実施の形態について以下のことがいえる。
処置装置１６０ａの先端部を湾曲させて、隆起させた病変部２８を容易に切除することができる。

なお、この実施の形態にかかる第１および第２の軟性内視鏡１１，２２には図３０に示すように、それぞれ内視鏡用のスタンド１６２，１６４が配設されている。これらスタンド１６２，１６４はそれぞれ脚部１６２ａ，１６４ａが立設されている。これら脚部１６２ａ，１６４ａの先端部には、これら脚部１６２ａ，１６４ａに対して屈曲可能な屈曲アーム１６２ｂ，１６４ｂの基端部が回動可能に枢支されている。さらに、屈曲アーム１６２ｂ，１６４ｂの先端部には内視鏡本体保持部１６２ｃ，１６４ｃが装着されている。第１の内視鏡１１は、病変部２８を観察可能な状態で所望の位置で内視鏡本体保持部１６２ｃ，１６４ｃによって保持される。また、第２の内視鏡２２は病変部２８を把持した状態で内視鏡本体保持部１６２ｃ，１６４ｃによって保持される。
このため、第１および第２の内視鏡１１，２２を所望の位置で保持することができるので、術者の操作を減らすことができる。また、２つの内視鏡１１，２２を所望の位置で保持することによって、例えば超音波凝固切開装置１６０の処置装置１６０ａを第２の胃ろう形成チューブ４’から挿入して、１人で病変部２８の処置を行なうことができる。

また、このようなスタンド１６２，１６４は超音波凝固切開装置１６０などに設けてもよい。

（第２３の実施の形態）
第２３の実施の形態について図３１を用いて説明する。この実施の形態は第２２の実施の形態の変形例であり、同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。

図３１に示すように、この実施の形態にかかる治療装置は胃２の内部に第１および第２の軟性内視鏡１１，２２が挿入されている。さらに、第２の胃ろう形成チューブ４’には吸引装置１６６が配設されている。この吸引装置１６６は第２の胃ろう形成チューブ４’を介して胃２の内部に挿入可能なドレーンチューブ１６６ａを備えている。このドレーンチューブ１６６ａの基端部には、吸引器１６６ｂの先端部が配設されている。吸引器１６６ｂを駆動操作することによって、胃２の内部の汚物などの貯留液１６８を吸引して体外に排出することができる。

胃２の内部の背中側の胃粘膜に病変部２８が存在する場合、この病変部２８はこれら２つの軟性内視鏡１１，２２および吸引装置１６６によって以下のように処置される。
まず、例えば第１の胃ろう形成チューブ４を介して胃２の内部にエアーを送り、胃２の内部を膨らませる。
続いて、第１の軟性内視鏡１１を経口的に胃２の内部に挿入する。また、この内視鏡１１の挿入部１１ａの１つのチャンネルに例えば針状メス３０を配置しておく。
そして、図３１に示すように、第１の胃ろう形成チューブ４を介して経腹腔的または経皮的に胃２の内部に第２の軟性内視鏡２２を挿入する。また、この内視鏡２２の挿入部２２ａの１つのチャンネルに把持鉗子２４を挿入し、病変部２８の近傍を把持する。次に、第２の胃ろう形成チューブ４’を介して吸引装置１６６のドレーンチューブ１６６ａを挿入する。このドレーンチューブ１６６ａを背中側の病変部２８の近傍に貯留した汚物などの貯留液中に入れて、吸引器１６６ｂを駆動操作して、貯留液を体外に排出する。
その後、第２の内視鏡２２の把持鉗子２４で把持し、隆起させた病変部２８を第１の内視鏡１１の針状メス３０を用いて切除する。
さらに、このような処置が終了した後、切除部分を把持鉗子２４で把持したまま第２の内視鏡２２を生体内から抜去し、病変部２８を回収して検査を行なう。

したがって、この実施の形態について以下のことがいえる。
臓器内に貯留した汚物等を除去してから病変部２８の操作を行なっているので、第１および第２の内視鏡１１，２２で病変部２８を確認しやすく、病変部２８の取り残しの可能性を少なくすることができる。

なお、この実施の形態ではドレーンチューブ１６６ａを第２の胃ろう形成チューブ４’を介して挿入することを説明したが、第１の胃ろう形成チューブ４から第２の内視鏡２２とともに挿入してもよい。

（第２４の実施の形態）
第２４の実施の形態について図３２を用いて説明する。この実施の形態は第２２の実施の形態の変形例であり、同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。

図３２の（Ａ）に示すように、この実施の形態にかかる治療装置は胃２の内部に第１および第２の軟性内視鏡１１，２２が挿入されている。さらに、第２の胃ろう形成チューブ４’には複数（この実施の形態では５つ）のルーメンを有する処置用チューブ１７０が配設されている。これら５つのルーメンは送気口１７２、送水口１７４、吸引口１７６および２つの鉗子チャンネル１７８，１７９にそれぞれ形成されている。送気口１７２は処置用チューブ１７０の上端部にシリンジ送気口１７２ａを備えている。また、送水口１７４および吸引口１７６は同様にそれぞれシリンジ送水口１７４ａ、吸引器管路１７６ａを備えている。さらに、鉗子チャンネル１７８には把持鉗子１４４が配設されている。

胃２の内部の背中側の胃粘膜に病変部２８が存在する場合、この病変部２８はこれら２つの軟性内視鏡１１，２２および把持鉗子１４４によって以下のように処置される。
まず、例えば第１の胃ろう形成チューブ４を介して胃２の内部にエアーを送り、胃２の内部を膨らませる。
続いて、第１の軟性内視鏡１１を経口的に胃２の内部に挿入する。また、この内視鏡１１の挿入部１１ａの１つのチャンネルに例えば針状メス３０を配置しておく。
そして、図３１に示すように、第１の胃ろう形成チューブ４を介して経腹腔的または経皮的に胃２の内部に第２の軟性内視鏡２２を挿入する。また、この内視鏡２２の挿入部２２ａの１つのチャンネルに把持鉗子２４を挿入し、病変部２８の近傍を把持させておく。次に、第２の胃ろう形成チューブ４’を介して処置用チューブ１７０を挿入する。この処置用チューブ１７０の鉗子チャンネル１７８に例えば把持鉗子１４４を配置しておく。
その後、把持鉗子２４，１４４で把持して隆起させた病変部２８を第１の内視鏡１１の針状メス３０を用いて切除する。
さらに、このような処置が終了した後、切除部分を把持鉗子２４で把持したまま第２の内視鏡２２を生体内から抜去し、病変部２８を回収して検査を行なう。
続いて、シリンジ送気口１７２ａからエアーを送気し、送気口１７２からこのエアーを切除部などに射出させる。また、シリンジ送水口１７４ａから液体を送水し、送水口１７４からこの液体を切除部などに射出させる。さらに、切除部から出される切除片を吸引口１７６から吸引器管路１７６ａを介して吸引して、胃２の内部の病変部２８およびその近傍を洗浄する。

したがって、この実施の形態について以下のことがいえる。
臓器内に貯留した汚物等を除去してから病変部２８の操作を行なっているので、第１および第２の内視鏡１１，２２で病変部２８を確認しやすく、病変部２８の取り残しの可能性を少なくすることができる。

なお、第４、第７ないし第９、第１２、第１３、第１９ないし第２１の実施の形態では胃ろう形成チューブ４，４’のチューブ８の上端部に内視鏡２２の挿入部２２ａをシールするシール部材を設けたが、これら実施の形態だけでなく、他の実施の形態にもこのようなシール部材が設けられていることが好適である。このようなシール部材を設けることによって、胃２の内部を膨らませたときに気体を胃２の外部に漏れ難くすることができ、胃２の内部を膨らませた状態を保持することができる。

これまで、いくつかの実施の形態について図面を参照しながら具体的に説明したが、この発明は、上述した実施の形態に限定されるものではなく、その要旨を逸脱しない範囲で行なわれるすべての実施を含む。

上記説明によれば、下記の事項の発明が得られる。また、各項の組み合わせも可能である。

［付記］
（付記１） 臓器内の病変部を治療可能な治療装置であって、
前記臓器内に経口的に挿入可能な挿入部を有する第１の軟性内視鏡と、
前記臓器内に経腹腔的または経皮的に挿入可能な挿入部を有する第２の軟性内視鏡と、
を備え、
これら第１および第２の軟性内視鏡を協働させて前記病変部を治療可能とした。

（付記２） 付記項１に記載の治療装置であって、前記臓器に経腹腔的または経皮的に挿入可能な挿入部を有する少なくとも１つの第３の軟性内視鏡を備え、
前記第１ないし第３の軟性内視鏡を協働させて前記病変部を治療可能とした。

（付記３） 付記項１または付記項３に記載の治療装置であって、前記第２の軟性内視鏡の挿入部から観察光学系が除かれている。

（付記４） 付記項１ないし付記項３のいずれか１に記載の治療装置であって、前記臓器は胃である。

（付記５） 付記項４に記載の治療装置であって、前記胃の内部と生体の外部とを経腹腔的または経皮的に連結する第１の胃ろう孔が形成されている。

（付記６） 付記項５に記載の治療装置であって、前記第１の胃ろう孔には留置カテーテルが配設され、この留置カテーテルを介して前記第２の軟性内視鏡が胃の内部に挿入される。

（付記７） 付記項６に記載の治療装置であって、前記留置カテーテルは塩化ビニル材もしくはＰＴＦＥ系材もしくはシリコーン材からなる。

（付記８） 付記項５ないし付記項７のいずれか１に記載の治療装置であって、前記第１の胃ろう孔を介して挿入可能な処置具を備えている。

（付記９） 付記項８に記載の治療装置であって、前記第２の軟性内視鏡の挿入部から側方に突出して設けられ、前記処置具を保持する保持部を備えている。

（付記１０） 付記項１に記載の治療装置であって、前記第２の軟性内視鏡の挿入部の先端部近傍の外表面には、前記第１の軟性内視鏡で観察可能でかつ、前記第２の軟性内視鏡の湾曲部を所望の方向に誘導可能な方向識別ラベルが設けられている。

（付記１１） 付記項１もしくは付記項２に記載の治療装置であって、前記軟性内視鏡の挿入部に処置具を配設し、前記挿入部の先端から突出可能とし、この処置具の先端部が湾曲可能に形成されている。

（付記１２） 付記項１１に記載の治療装置であって、前記処置具の挿入部の先端部近傍の外表面には、前記第１の軟性内視鏡で観察可能でかつ、前記第２の処置具の湾曲部を所望の方向に誘導可能な方向識別ラベルが設けられている。

（付記１３） 付記項１ないし付記項１２のいずれか１に記載の治療装置であって、前記胃の内部と生体の外部とを経腹腔的または経皮的に連通し、前記第１の胃ろう孔と異なる第２の胃ろう孔が形成されている。

（付記１４） 付記項１１ないし付記項１３のいずれか１に記載の治療装置であって、前記第２の胃ろう孔を介して挿入可能な前記第３の軟性内視鏡および／もしくは前記処置具を備えている。

（付記１５） 付記項１４に記載の治療装置であって、経腹腔的または経皮的に前記臓器内に挿入される前記軟性内視鏡および前記処置具の挿入部の先端近傍に前記第１の軟性内視鏡に配設される処置具で保持可能な少なくとも１つの把持部を備えている。

（付記１６） 付記項１４に記載の治療装置であって、前記処置具は少なくとも２つの多関節アームと、これら多関節アームの先端部に設けられた把持部と、これら多関節アームおよび把持部をそれぞれ操作する操作部とを備えている。

（付記１７） 付記項１４に記載の治療装置であって、前記留置カテーテルの体外側端部に前記第２の軟性内視鏡の挿入部および／もしくは前記処置具の挿入口を有し、前記臓器の内部をシール可能なシール部材を備えている。

（付記１８） 付記項１６に記載の治療装置であって、前記留置カテーテルの体外側端部に前記軟性内視鏡および／もしくは前記処置具の導入管路に送気路が連通され、手元側にはシール部材を備えている挿入補助具を着脱自在に設けた。

（付記１９） 付記項６もしくは付記項１８に記載の治療装置であって、前記留置カテーテルを介して前記臓器内に挿入され、前記第１の軟性内視鏡を保持可能な保持機構を備えている。

（付記２０） 付記項１に記載の治療装置であって、前記第２の軟性内視鏡は４つの方向に湾曲可能な第１の湾曲部と、少なくとも２つの方向に湾曲可能な第２の湾曲部とを備えている。

（付記２１） 臓器内の病変部を治療可能な治療装置であって、
生体内の臓器に経口的に挿入可能な軟性の挿入部を有する第１の内視鏡と、
前記臓器に経腹腔的または経皮的に挿入可能な軟性の挿入部を有する少なくとも１つの第２の内視鏡と、
前記臓器に経腹腔的または経皮的に挿入可能な挿入部を有する少なくとも１つの挿入具と、
を備え、前記第１および第２の内視鏡と、前記挿入具とを協動させて前記臓器内の病変部を治療可能とした。

（付記２２） 付記項２２に記載の治療装置であって、前記挿入具は軟性の挿入部を有する内視鏡、軟性の挿入部を有する処置具もしくは硬性の挿入部を有する処置具のいずれかである。

（付記２３） 付記項２１もしくは付記項２２に記載の治療装置であって、前記臓器に経腹腔的または経皮的に挿入可能な前記内視鏡には、この内視鏡の挿入部に沿って前記病変部を処置可能な処置具が配設されている。

（付記２４） 臓器内に経腹腔的または経皮的に少なくとも内視鏡および処置具のいずれかを挿入可能な挿入補助具であって、
臓器内に連通され、前記挿入部の外径よりも大径の貫通孔と、この貫通孔内で前記挿入部を受けて前記臓器内の雰囲気をシールするシール部材と、前記貫通孔に連通するエアー導入管路とを備えた本体と、
前記エアー導入管路にエアーを送気する送気ポンプと、
を備え、前記送気ポンプから送気されるエアーが前記挿入部と貫通孔との間に流れてこれら挿入部と貫通孔との間の摩擦係数を下げるとともに、このエアーが臓器内に流入して、この臓器内を膨らませる。

（付記２５） 付記項２４に記載の治療装置であって、前記エアー導入管路と前記送気ポンプとの間に、前記臓器内の圧力を検知する圧力検知機構と、この検知圧力によって前記送気ポンプの作動を制御する作動制御機構とを有する圧力制御弁をさらに備えている。

（付記２６） 付記項２４もしくは付記項２５に記載の治療装置であって、前記本体と前記臓器との間には、さらに臓器内と体外とを経腹腔的または経皮的に接続する挿通管路を備え、前記本体がこの挿通管路に接続されている。

（付記２７） 生体の臓器内に存在する病変部の治療方法であって、
臓器内に挿入可能な第１の軟性内視鏡の挿入部を経口的に挿入し、
この臓器内に挿入可能な第２の軟性内視鏡の挿入部を経腹腔的または経皮的に挿入し、
これら第１および第２の軟性内視鏡を協働してこの臓器内の病変部を治療する。

（付記２８） 付記項２７に記載の治療方法であって、前記臓器内にさらに第３の軟性内視鏡の挿入部を経腹腔的または経皮的に挿入する。

（付記２９） 付記項２７または付記項２８に記載の治療方法であって、前記臓器内を内視鏡粘膜切除術（ＥＭＲ：Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｍｕｃｏｓａｌ Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ）で処置する。

（付記３０） 付記項２７ないし付記項２９のいずれか１に記載の治療方法であって、前記第２の軟性内視鏡で前記病変部を持ち上げ、前記第１の軟性内視鏡でこの病変部を切除する。

（付記３１） 付記項２７ないし付記項２９のいずれか１に記載の治療方法であって、前記第２および第３の軟性内視鏡で前記病変部を持ち上げ、前記第１の軟性内視鏡でこの病変部を切除する。

（付記３２） 付記項２７ないし付記項２９のいずれか１に記載の治療方法であって、挿入部から観察光学系が除かれた前記第２の軟性内視鏡を前記第１の軟性内視鏡で所望の位置に誘導する。

（付記３３） 付記項２７ないし付記項３１のいずれか１に記載の治療方法であって、前記臓器は胃である。

（付記３４） 付記項３３に記載の治療方法であって、前記第２の軟性内視鏡を前記胃と体外とを連結する第１の胃ろう孔を介して挿入する。

（付記３５） 付記項３４に記載の治療方法であって、前記第１の胃ろう孔を前記第１の軟性内視鏡を用いた経皮内視鏡胃ろう造設術（ＰＥＧ：Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ）で形成する。

（付記３６） 付記項３５に記載の治療方法であって、前記第１の胃ろう孔に留置カテーテルを設置し、この留置カテーテルを介して前記第２の軟性内視鏡を挿入する。

（付記３７） 付記項３５に記載の治療方法であって、前記第１の胃ろう孔と異なる位置に設けられた第２の胃ろう孔を介して処置具を挿入する。

（付記３８） 付記項２７または付記項２８に記載の治療方法であって、前記臓器内に経口的に挿入する第１の軟性内視鏡で前記病変部を観察し、
経腹腔的または経皮的に挿入する複数の軟性内視鏡で処置を行なう。

（付記３９） 臓器内に経腹腔的または経皮的に挿入可能な細長い挿入部を有する挿入具の挿入補助具であって、
臓器内に連通し、前記挿入部の外径よりも大径の貫通孔と、この貫通孔内で前記挿入部を受けて前記臓器内をシールするシール部材と、前記貫通孔に連通する流体導入管路とを備えた挿入補助具本体と、
前記流体導入管路に流体を流す送流手段と、
この送流手段から流される流体を前記挿入部と貫通孔との間に流してこれら挿入部と貫通孔との間の摩擦係数を下げる摩擦軽減手段とを設けた。

（付記４０） 付記項３９に記載の挿入補助具であって、前記臓器内の圧力を検知する圧力検知手段と、この圧力検知手段で検知した圧力によって前記送流手段の作動を制御する作動制御手段とを有する圧力制御手段を、前記流体導入管路と前記送流手段との間にさらに備えている。

（付記４１） 付記項３９もしくは付記項４０に記載の挿入補助具であって、前記挿入補助具本体と前記臓器との間に、さらに臓器内と体外とを経腹腔的または経皮的に接続する挿通管路を配設し、前記挿入補助具本体がこの挿通管路に接続されている。

第１の実施の形態にかかり、第１の軟性内視鏡を経口的に臓器に導入し、第２の軟性内視鏡を経腹腔的または経皮的に臓器に導入して、これら２つの軟性内視鏡を用いて病変部を処置する治療装置を示す概略的な断面図。 胃ろう形成チューブを体壁に留置する手順を示す概略図。 第１の実施の形態にかかる治療装置の変形例を示す概略的な断面図。 第２の実施の形態にかかり、（Ａ）は第１の軟性内視鏡を経口的に臓器に導入し、第２の軟性内視鏡を経腹腔的または経皮的に臓器に導入して、これら２つの軟性内視鏡を用いて病変部を処置する治療装置を示す概略的な断面図、（Ｂ）は第２の内視鏡の挿入部の先端部に突出部を設けるとともに、この挿入部に沿って孔が設けられて、この孔に把持鉗子が配設された状態を示す概略図、（Ｃ）は（Ｂ）に示す突出部にフック部を設けた状態を示す概略図、（Ｄ）は第２の内視鏡の先端部に嵌合可能な筒状部材を設けてこの筒状部材に（Ｂ）に示す突出部と同様な突出部を設けたことを示す概略図、（Ｅ）は（Ｄ）に示す孔にガイドチューブを配設した状態を示す概略図、（Ｆ）は第２の軟性内視鏡の挿入部に沿ってガイドチューブをサージカルテープを用いて配設した状態を示す概略図。 第３の実施の形態にかかり、（Ａ）は第１の軟性内視鏡を経口的に臓器に導入し、第２の軟性内視鏡を経腹腔的または経皮的に臓器に導入して、これら２つの軟性内視鏡を用いて病変部を処置する治療装置を示す概略的な断面図、（Ｂ）は第１の軟性内視鏡を用いて第２の軟性内視鏡の湾曲部の近傍を示す概略図。 第４の実施の形態にかかり、第１の軟性内視鏡を経口的に臓器に導入し、第２の軟性内視鏡を経腹腔的または経皮的に臓器に導入して、これら２つの軟性内視鏡を用いて病変部を処置する治療装置を示す概略的な断面図。 図６に示す胃ろう形成チューブに嵌合された口金を示す断面図。 第５の実施の形態にかかり、（Ａ）は第１の軟性内視鏡を経口的に臓器に導入し、第２の軟性内視鏡を経腹腔的または経皮的に臓器に導入して、これら２つの軟性内視鏡を用いて病変部を処置する治療装置を示す概略的な断面図、（Ｂ）は第２の内視鏡の先端部に第１の軟性内視鏡の挿入部から突出させた把持鉗子を用いて保持可能な保持部を設けたことを示す概略図、（Ｃ）は第２の内視鏡の湾曲部にブレードを配設したことを示す概略図。 第６の実施の形態にかかり、第１の軟性内視鏡を経口的に臓器に導入し、第２の軟性内視鏡を経腹腔的または経皮的に臓器に導入して、これら２つの軟性内視鏡を用いて病変部を処置する治療装置を示す概略的な断面図。 第７の実施の形態にかかり、（Ａ）は第１の軟性内視鏡を経口的に臓器に導入し、第２の軟性内視鏡を経腹腔的または経皮的に臓器に導入して、これら２つの軟性内視鏡を用いて病変部を処置する治療装置を示す概略的な断面図、（Ｂ）は第１の軟性内視鏡の挿入部の先端部を示す概略図。 第８の実施の形態にかかり、（Ａ）は第１の軟性内視鏡を経口的に臓器に導入し、第２の軟性内視鏡と硬性把持鉗子とを経腹腔的または経皮的に臓器に導入して、これら２つの軟性内視鏡と硬性把持鉗子とを用いて病変部を処置する治療装置を示す概略的な断面図、（Ｂ）は第１の軟性内視鏡を硬性把持鉗子で把持して湾曲部を所望の方向に導くことが可能であることを示す概略図。 第９の実施の形態にかかり、第１の軟性内視鏡を経口的に臓器に導入し、第２の軟性内視鏡を経腹腔的または経皮的に臓器に導入して、これら２つの軟性内視鏡を用いて病変部を処置する治療装置を示す概略的な断面図。 第９の実施の形態にかかる治療装置の変形例を示す概略的な断面図。 第９の実施の形態にかかる治療装置の変形例を示す概略的な断面図。 第１０の実施の形態にかかり、（Ａ）は第２の軟性内視鏡にオーバーチューブを被せた状態を示す概略図、（Ｂ）は（Ａ）に示すオーバーチューブの先端部の構成を示す概略図、（Ｃ）はオーバーチューブの中に病変部を吸引した状態を示す概略図、（Ｄ）は（Ａ）ないし（Ｃ）に示す高周波スネアを用いて病変部を切除した後、第１の軟性内視鏡を用いて病変部を回収することを示す概略図。 第１１の実施の形態にかかり、第１の軟性内視鏡を経口的に臓器に導入し、第２の軟性内視鏡を胃内で湾曲した胃ろう形成チューブを用いて経腹腔的または経皮的に臓器に導入して、これら２つの軟性内視鏡を用いて腹壁側に存在する病変部を処置する治療装置を示す概略的な断面図。 第１２の実施の形態にかかり、第１の軟性内視鏡を経口的に臓器に導入し、第２の軟性内視鏡を胃内で湾曲した胃ろう形成チューブを用いて経腹腔的または経皮的に臓器に導入して、これら２つの軟性内視鏡を用いて腹壁側に存在する病変部を処置する治療装置を示す概略的な断面図。 第１３の実施の形態にかかり、第１の軟性内視鏡を経口的に臓器に導入し、第２の軟性内視鏡を胃ろう形成チューブの上端に配設された挿入補助具を通して経腹腔的または経皮的に臓器に導入して、これら２つの軟性内視鏡を用いて病変部を処置する治療装置を示す概略的な断面図。 （Ａ）は図１８に示す胃ろう形成チューブの上端部に配設された内視鏡の挿入補助具を示す概略的な断面図、（Ｂ）は（Ａ）の過昇圧防止弁および送気ポンプの構成を示すブロック図。 第１４の実施の形態にかかり、第１の軟性内視鏡を経口的に臓器に導入し、第２および第３の軟性内視鏡を経腹腔的または経皮的に臓器に導入して、これら３つの軟性内視鏡を用いて病変部を処置する治療装置を示す概略的な断面図。 第１４の実施の形態にかかる治療装置の変形例を示す概略的な断面図。 第１５の実施の形態にかかり、第１の軟性内視鏡を経口的に臓器内に導入し、第２および第３の軟性内視鏡を経腹腔的または経皮的に臓器に導入して、これら３つの軟性内視鏡を用いて病変部を処置する治療装置を示す概略的な断面図。 第１６の実施の形態にかかり、第１の軟性内視鏡を経口的に臓器内に導入し、第２の軟性内視鏡を経腹腔的または経皮的に臓器に導入し、さらに処置具を他の腹壁から経腹腔的または経皮的に臓器内に導入して、これら２つの軟性内視鏡と１つの処置具を用いて病変部を処置する治療装置を示す概略的な断面図。 第１７の実施の形態にかかり、（Ａ）は経口的に臓器内に導入した第１の軟性内視鏡で経腹腔的または経皮的に臓器内に導入した処置具の先端部を把持し、さらに経腹腔的または経皮的に臓器内に導入した第２の軟性内視鏡と協働して臓器内を処置する治療装置を示す概略的な断面図、（Ｂ）は上述した処置具の先端に保持部を有することを示す概略図、（Ｃ）は上述した処置具の先端に鍔部材を有することを示す概略図。 第１８の実施の形態にかかり、（Ａ）は第１の軟性内視鏡を経口的に臓器内に導入し、第２の軟性内視鏡を経腹腔的または経皮的に臓器に導入し、さらに処置具を他の腹壁から経腹腔的または経皮的に臓器内に導入して、処置具を用いて病変部を把持して持ち上げた状態を保持することができる治療装置を示す概略的な断面図、（Ｂ）は（Ａ）の状態を保持するために胃ろう形成チューブの上端部に配設されるクリップを示す概略図。 第１９の実施の形態にかかり、（Ａ）は第１の軟性内視鏡を経口的に臓器に導入し、第２の軟性内視鏡を経腹腔的または経皮的に臓器に導入し、さらに処置具を他の腹壁から経腹腔的または経皮的に臓器内に導入して、病変部を処置する治療装置を示す概略的な断面図、（Ｂ）は第１の軟性内視鏡の挿入部の先端部を示す概略図。 第２０の実施の形態にかかり、（Ａ）は第１の軟性内視鏡を経口的に臓器に導入し、第２の軟性内視鏡を経腹腔的または経皮的に臓器に導入し、さらに処置具を他の腹壁から経腹腔的または経皮的に臓器内に導入して、病変部を処置する治療装置を示す概略的な断面図、（Ｂ）は第１の軟性内視鏡を硬性把持鉗子で把持して湾曲部を所望の方向に導くことが可能であることを示す概略図。 第２１の実施の形態にかかり、（Ａ）は第２の内視鏡に備えた糸付クリップを他の胃ろう形成チューブ内から導入した糸付クリップ回収用の回収処置具で引っ掛けた状態を示す概略図、（Ｂ）は糸付クリップを回収処置具が配設されていた胃ろう形成チューブから体外に取り出され、第２の軟性内視鏡から把持鉗子を出して、病変部を把持した状態を示す概略図、（Ｃ）は第１の軟性内視鏡を用いて病変部を切除して、糸付クリップを引いて切除片を体外に取り出す状態を示す概略図。 第２２の実施の形態にかかり、第１の軟性内視鏡を経口的に臓器内に導入し、第２の軟性内視鏡を経腹腔的または経皮的に臓器に導入し、さらに超音波処置具を他の腹壁から経腹腔的または経皮的に臓器内に導入して、これら２つの軟性内視鏡と１つの超音波処置具を用いて病変部を処置する治療装置を示す概略的な断面図。 第２２の実施の形態にかかる治療装置の変形例を示す概略的な断面図。 第２３の実施の形態にかかり、第１の軟性内視鏡を経口的に臓器内に導入し、第２の軟性内視鏡を経腹腔的または経皮的に臓器に導入し、さらに吸引装置を他の腹腔から経腹腔的または経皮的に臓器内に導入して、これら２つの軟性内視鏡と１つの吸引装置を用いて病変部を処置する治療装置を示す概略的な断面図。 第２４の実施の形態にかかり、（Ａ）は第１の軟性内視鏡を経口的に臓器内に導入し、第２の軟性内視鏡を経腹腔的または経皮的に臓器に導入し、さらにマルチルーメン処置用チューブを他の腹壁から経腹腔的または経皮的に臓器内に導入して、これら２つの軟性内視鏡と１つのマルチルーメン処置用チューブを用いて病変部を処置する治療装置を示す概略的な断面図、（Ｂ）は（Ａ）に示すマルチルーメン処置用チューブを矢印Ｂ方向から見た場合を示す概略図。

符号の説明

２…臓器、４…胃ろう形成チューブ、２２…第２の軟性内視鏡、２２ａ…挿入部、２２ｂ…湾曲部、１２０…挿入補助具、１２０ａ…挿入部、１２２…貫通孔、１２４…シール部材、１２８…接続部、１３０…送気口金、１３２ａ，１３２ｂ…送気ホース、１３４…過昇圧防止弁、１３６…送気ポンプ

Claims (3)

1. 臓器内に経腹腔的または経皮的に挿入可能な細長い挿入部を有する挿入具の挿入補助具であって、
   臓器内に連通し、前記挿入部の外径よりも大径の貫通孔と、この貫通孔内で前記挿入部を受けて前記臓器内をシールするシール部材と、前記貫通孔に連通する流体導入管路とを備えた挿入補助具本体と、
   前記流体導入管路に流体を流す送流手段と、
   この送流手段から流される流体を前記挿入部と貫通孔との間に流してこれら挿入部と貫通孔との間の摩擦係数を下げる摩擦軽減手段とを設けたことを特徴とする挿入補助具。
2. 前記臓器内の圧力を検知する圧力検知手段と、この圧力検知手段で検知した圧力によって前記送流手段の作動を制御する作動制御手段とを有する圧力制御手段を、前記流体導入管路と前記送流手段との間にさらに具備したことを特徴とする請求項１に記載の挿入補助具。
3. 前記挿入補助具本体と前記臓器との間に、さらに臓器内と体外とを経腹腔的または経皮的に接続する挿通管路を配設し、前記挿入補助具本体がこの挿通管路に接続されていることを特徴とする請求項１に記載の挿入補助具。

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