KR101326417B1

KR101326417B1 - 내시경용 오버튜브

Info

Publication number: KR101326417B1
Application number: KR1020087019646A
Authority: KR
Inventors: 다께후미 우에스기; 겐지 노다; 다까야스 미까이찌; 구니히데 가지; 데이비드 이. 발로우
Original assignee: 올림푸스 메디칼 시스템즈 가부시키가이샤
Priority date: 2006-01-13
Filing date: 2007-01-12
Publication date: 2013-11-11
Also published as: CN101897605A; JP5097558B2; KR20080083711A; US7988656B2; CN101897605B; US20070255165A1; WO2007080971A1; TW200744517A; JPWO2007080971A1

Abstract

환자의 복강 내의 압력과 관강 장기 내의 압력을 제어하기 위하여, 내시경 시스템이, 상기 복강 내의 가스 압력을 측정하는 제1 압력 센서와, 상기 관강 장기 내의 가스 압력을 측정하는 제2 압력 센서와, 상기 복강의 송기 및 탈기를 행하기 위한 제1 포트와, 상기 관강 장기의 송기 및 탈기를 행하기 위한 제2 포트와, 상기 제2 압력 센서에 접속된 제3 포트를, 적어도 갖는 송기 장치와, 상기 송기 장치에 접속된 내시경과, 상기 제1 포트에 접속된 기복 침과, 상기 제2 포트에 접속된 국주 침을 구비한다.

압력 센서, 포트, 기복 침, 국주 침, 흡인 장치, 송기 송수 장치

Description

내시경용 오버튜브{OVERTUBE FOR ENDOSCOPE}

본 발명은, 내시경 시스템 및 오버튜브에 관한 것이다.

본원은, 미국 특허 출원 11/331,974호(2006년 1월 13일 출원), 및 미국 가출원 60/759,120호(2006년 1월 13일)를 기초로 하며, 그 내용을 여기에 원용한다.

인체의 장기 등에 대하여 의료 행위(관찰, 처치 등을 포함함. 이하, 동일함)를 행하는 경우에는, 복벽을 크게 절개하는 대신에, 복벽에 개구를 복수 열어, 개구의 각각에 경성의 복강경이나, 겸자 등의 처치구를 삽입하여 수기를 행하는 복강경 수술이 알려져 있다. 작은 개구를 여는 것만으로 되므로, 침습이 적어 환자의 회복이 빠르다고 하는 이점을 갖는다.

또한, 최근에는 환자에의 침습을 더 저감하는 방법으로서, 환자의 입이나 코, 항문 등의 자연 개구로부터 내시경을 삽입하여 수기를 행하는 것이 제안되어 있다. 이러한 의료 행위의 일례는, 미국 특허 제5458131호에 개시되어 있다. 기복한 환자의 입으로부터 연성의 내시경을 삽입하여, 위벽에 형성한 개구로부터 복강에 내시경을 내보낸다. 내시경은, 복강 내의 모니터로 사용한다. 또한, 내시경에 통과시킨 처치구와, 위에 연 다른 개구나, 항문으로부터 S형상 결장에 뚫은 개구에 통과시킨 처치구를 사용하여 기관을 처치한다. 복강 내에서의 수기가 종료되 면, 처치구를 빼서 개구를 막는다. 개구를 막을 때는, 개구의 주위의 조직이 묶여지도록 흡인되며, O링으로 조직을 단단히 죈다.

<발명의 개시>

<발명이 해결하고자 하는 과제>

본 발명의 의료 시스템은, 상기 복강 내의 가스 압력을 측정하는 제1 압력 센서와, 상기 복강의 송기 및 탈기를 행하기 위한 제1 포트와, 상기 관강 장기 내의 가스 압력을 측정하는 제2 압력 센서와, 상기 관강 장기의 송기 및 탈기를 행하기 위한 제2 포트를 구비하고, 상기 제2 포트에 접속되고, 상기 제1 및 제2 압력 센서의 출력에 따라서 송기 장치의 송기/탈기를 제어한다.

도 1의 (A)는 의료 행위를 행하는 디바이스의 일례를 포함하는 의료 시스템의 전체 구성을 도시하는 도면, (B)는 (A)의 일부 확대도.

도 2는 송기 장치의 구성을 도시하는 도면.

도 3은 압력 조정의 플로우차트.

도 4는 의료 행위를 설명하는 도면으로서, 위에 개구를 형성한 도면.

도 5는 위의 개구를 통과시켜 내시경을 복강에 도입하여 의료 행위를 행하는 경우의 양태 중 하나를 도시하는 도면.

도 6의 (A)는 다른 양태에 따른 송기 루트를 설명하기 위한 도면, (B)는 (A)의 마개의 확대도, (C)는 (A)의 내시경의 선단 부분의 확대도, (D)는 국주 침의 확대도.

도 7은 내시경에 통과시킨 국주 침을 위벽에 관통시켜, 복강을 기복하는 도면.

도 8은 송기 장치의 구성을 도시하는 도면.

도 9의 (A)는 다른 양태에 따른 송기 루트를 설명하기 위한 도면, (B)는 (A)에 도시하는 오버튜브의 확대도.

도 10은 압력 조정의 플로우차트.

도 11은 송기 장치의 구성을 도시하는 도면.

도 12는 내시경에 통과시킨 국주 침을 위벽에 관통시켜 복강을 기복하는 도면.

도 13은 오버튜브를 위벽에 바싹 댄 도면.

도 14는 압력 조정의 플로우차트.

도 15는 오버튜브 내에 위벽을 흡인한 도면.

도 16은 흡인한 위벽에 고주파 나이프로 개구를 형성하는 도면.

도 17은 다른 양태에 따른 송기 루트를 설명하기 위한 도면.

도 18은 선단 커버의 구성을 도시하는 단면도.

도 19는 오버튜브 내에 위벽을 흡인한 도면.

도 20은 흡인한 위벽에 고주파 나이프로 개구를 형성하는 도면.

도 21은 송배기용의 튜브를 내시경과는 별도로 삽입하는 양태를 도시하는 도면.

도 22는 내시경의 외측에 송배기용의 튜브를 부착한 양태를 도시하는 도면.

도 23은 오버튜브의 외측에 송배기용의 튜브를 부착한 양태를 도시하는 도면.

도 24는 위내 기복 침을 도시하는 도면.

도 25는 도 24의 XXV-XXV선을 따라 취한 단면도.

도 26은 중인두와 식도를 통과시켜 위 속으로 들어가는 내시경을 나타내는 인간의 몸통의 개략적 측단면도.

도 27은 위벽을 절개하기 위하여 원위 칩에 침 전극을 이용하는 내시경을 나타내는 인간의 몸통의 개략적 측단면도.

도 28은 위벽의 절개부를 통과시켜 복강 내강으로 들어가는 내시경의 개략적 측단면도.

도 29는 내시경을 통과시켜 배치되는-그리고, 위의 작은 절개부를 확장하기 위하여 위벽의 절개부에 배치되는- 확장 발룬의 개략도.

도 30은 복강 내강 속으로 들어가는 내시경과 오버튜브를 나타내는 인간의 몸통의 개략적 측단면도.

도 31은 도 28과 마찬가지의 인간의 몸통의 개략적 측단면도이지만, 위와 장의 팽창이 복강 내강의 사이즈를 삭감하고 있는 것을 도시하고 있는 도면.

도 32의 (A)는 (B)의 A-A선을 따라 절취된 오버튜브와 내시경의 단면도를 도시하는 도면(식도벽은 나타내지 않음), (B)는 제1 실시예에 따른 오버튜브의 등각도를 나타내고 있고, 오버튜브가 내시경과 함께 도시되어 있으며, 내시경의 원위단은 위의 절개부로부터 삽입되어 있는 도면.

도 33의 (A)는 (B)의 A-A선을 따라 절취된 단면도를 도시하는 도면, (B)는 제2 실시예에 따른 오버튜브의 등각도를 나타내고 있고, 오버튜브가 내시경과 함께 도시되어 있으며, 오버튜브와 내시경은 위의 절개부로부터 삽입되어 있는 도면.

도 34의 (A)는 (B)의 A-A선을 따라 절취된 단면도를 도시하는 도면, (B)는 제3 실시예에 따른 오버튜브의 등각도를 나타내고 있고, 오버튜브가 내시경과 함께 도시되어 있으며, 오버튜브와 내시경은 위의 절개부로부터 삽입되어 있는 도면.

도 35의 (A)는 (B)의 A-A선을 따라 절취된 단면도를 도시하는 도면, (B)는 제4 실시예에 따른 오버튜브의 등각도를 나타내고 있고, 오버튜브가 내시경과 함께 도시되어 있으며, 오버튜브와 내시경은 위의 절개부로부터 삽입되어 있는 도면.

도 36의 (A)는 (B)의 A-A선을 따라 절취된 단면도를 도시하는 도면, (B)는 제4 실시예에 따른 오버튜브의 등각도를 나타내고 있고, 오버튜브가 내시경과 함께 도시되어 있으며, 오버튜브와 내시경은 위의 절개부로부터 삽입되어 있는 도면으로, 오버튜브의 원위단의 파단도는 오버튜브와 내시경 사이의 가스 실도를 도시하고 있으며, 오버튜브의 벽의 개구부에 의해, 가스는 위와 오버튜브의 루멘 사이를 흐르는 것이 가능하게 된다.

도 37은 오버튜브와 흡인 장치의 접속의 개략도로서, 흡인 장치는 오버튜브의 루멘으로부터 가스를 제거하며, 2 장치 간의 밸브가 오버튜브로부터의 흡인을 제어한다.

도 38은 오버튜브에 자동 가스 제어 장치가 접속되어 있는 경우에, 오버튜브에의 가스의 주입과 오버튜브로부터의 가스의 제거의 양방을 행할 수 있다고 도시 하고 있는 대체적인 실시예의 개략도.

<부호의 설명>

1 : 의료 시스템

2 : 카트

3 : 시스템 컨트롤러

4 : 내시경

5 : 내시경 시스템

6 : 송기 장치

7 : 모니터

8 : 집중 표시 패널

9 : 집중 조작 패널

11 : 광원 장치

12 : 송기 송수 장치

13 : 흡인 장치

21 : 조작부

22 : 삽입부

23 : 앵글 노브

24 : 버튼

25 : 유니버설 케이블

26 : 처치구 삽입부

27 : 마개

30 : 오버튜브

31 : 만곡부

32 : 관찰 장치

33 : 조명 장치

34 : 송기 송수 채널

35 : 흡인 채널

36 : 작업용 채널

40 : 봄베

41 : 송기 장치

42 : 튜브

43 : 튜브

44 : 튜브

45 : 고압 가스용 튜브

46 : 고압 입구 부재

47 : 기복용 입구 부재

48 : 관강용 입구 부재

49 : 입구 부재

50 : 기복 침

60 : 유로

61 : 공급압 센서

62 : 컨트롤러

63 : 감압기

64 : 유로

65 : 관로

66 : 전공 비례 밸브

67 : 전자 밸브

68 : 압력 센서

69 : 유량 센서

71 : 전공 비례 밸브

72 : 전자 밸브

73 : 릴리프 밸브

74 : 유량 센서

75 : 압력 센서

76 : 설정 조작부

77 : 표시부

80 : 처치구

90 : 국주 침

91 : 마개

95 : 시스

96 : 침 부재

97 : 개구

97 : 선단 개구

101 : 송기 장치

103 : 릴리프 밸브

104 : 압력 센서

105 : 릴리프 밸브

110 : 오버튜브

111 : 기단부

112 : 가요성 통부

113 : 포트

121 : 송기 장치

122 : 흡인기

123 : 공간

130 : 고주파 나이프

131 : 선단부

141 : 송기 장치

142 : 선단 후드

143 : 돌기

144 : 링

145 : 공간

160 : 튜브

161 : 튜브

170 : 튜브

171 : 튜브

181 : 튜브

182 : 기밀 밸브

190 : 위내 기복 침

191 : 기복 송기용 루멘

192 : 배기용 루멘

193 : 루멘

194 : 개구

195 : 개구

196 : 개구

197 : 튜브

401 : 근위단

402 : 원위단

403 : 식도

404 : 위

405 : 오버튜브

406 : 유문

407 : 발룬 확장기

408 : 위벽

409 : 중인두

410 : 오버튜브

411 : 절개부

412 : 복강 내 스페이스

413 : 소장

415 : 오버튜브

416 : 기밀 실

417 : 근위단

418 : 관강 내 스페이스

419 : 연성 내시경

420 : 가스 포트

423 : 원위단

423 : 원위 칩

423 : 원위단

424 : 튜브

426 : 근위단

427 : 접착 테이프

428 : 루멘

428 : 가스 루멘

429 : 오버튜브

430 : 공통 벽

432 : 채널

433 : 가스 루멘

434 : 접속 튜브

436 : 기밀 실

437 : 복강 내 스페이스

438 : 개구부

AC : 복강

Pa : 압력값

Ps : 압력값

PO : 개구

Ps : 압력값

Pss : 압력값

S0 : 개구

ST : 위

SW : 위벽

W : 타깃 부위

<발명을 실시하기 위한 최량의 형태>

실시 형태에 대하여 이하에 상세히 설명한다. 또한, 이하에서 동일한 구성 요소에는 동일한 부호를 붙이고 있다. 또한, 중복된 설명은 생략한다.

[제1 실시 양태]

도 1의 (A)에는, 본 실시 양태에서 사용되는 의료 시스템이 도시되어 있다. 의료 시스템(1)은, 카트(2)에 탑재된 시스템 컨트롤러(3)와, 생체에 삽입되는 내시경(4)을 포함하는 내시경 시스템(5)과, 송기 시스템(6)과, 표시 장치인 모니터(7)와, 집중 표시 패널(8)과, 집중 조작 패널(9)을 구비한다.

시스템 컨트롤러(3)는, 의료 시스템(1) 전체를 일괄하여 제어한다. 시스템 컨트롤러(3)에는, 도시하지 않은 통신 회선을 통하여, 집중 표시 패널(8), 집중 조작 패널(9), 내시경 시스템(5) 등이 쌍방향 통신을 행할 수 있도록 접속되어 있다.

내시경 시스템(5)은, 환자의 입으로부터 관강 기관이나 복강에 대하여 의료 행위를 행함으로써, 연성의 내시경(4)과, 카메라 컨트롤 유닛(이하, CCU라고 함)(10)과, 광원 장치(11)와, 송기 송수 장치(12)와, 흡인 장치(13)를 포함하여 구성되어 있다.

내시경(4)은, 시술자가 조작을 하는 조작부(21)를 갖고, 조작부(21)로부터는 가요성을 갖는 긴 삽입부(22)가 연설되어 있다. 조작부(21)는, 삽입부(22)의 만곡 조작을 하는 앵글 노브(23)나, 각종의 버튼(24)이 배설되어 있고, 유니버설 케이블(25)에 의해 시스템 광원 장치(11) 등에 접속되어 있다. 또한, 조작부(21)의 측부에는, 처치구 등을 삽입하는 처치구 삽입부(26)가 설치되어 있다. 처치구 삽입 부(26)에는, 기밀을 유지하는 마개(27)가 장착되어 있다. 또한, 도 1의 (A)에서, 내시경(4)은, 체내에의 삽입을 가이드하는 오버튜브(30) 내를 통과시켜 위 ST 내에 삽입되어 있지만, 오버튜브는 반드시 필요하지는 않다.

삽입부(22)의 선단에는, 만곡 조작 가능한 만곡부(31)가 설치되어 있다. 도 1의 (B)에 도시한 바와 같이, 삽입부(22)의 선단면에는, 관찰 장치(32), 조명 장치(33), 송기 송수 채널(34)의 선단 개구, 흡인 채널(35)의 선단 개구, 작업용 채널(36)의 선단 개구가 배설되어 있다.

관찰 장치(32)는, 관찰 광학계와 촬상 장치를 갖고, 생체 내의 광학상을 전기 신호로 변환하고, 유니버설 케이블(25)을 통하여 CCU(10)에 출력한다. CCU(10)는, 관찰 장치(32)로부터 보내지는 전기 신호를 영상 신호로 변환하고, 생체 내의 광학상을 모니터(7)나 집중 표시 패널(8)에 표시시킨다. 조명 장치(33)는, 조명 창과 라이트 가이드를 갖고, 광원 장치(11)로부터 공급되는 조명광으로 생체 내를 조명한다.

송기 송수 채널(34)은, 유니버설 케이블(25)을 통하여 송기 송수 장치(12)로부터 송기, 송수가 행해진다. 흡인 채널(35)은, 유니버설 케이블(25)을 통하여 흡인 장치(13)에 접속되어 있다. 작업용 채널(36)은, 삽입부(22) 내를 통과시켜 조작부(21)의 측부의 처치구 삽입부(26)에 연결되어 있다. 또한, 내시경(4)의 구성은, 이에 한정되는 것은 아니다. 예를 들면, 흡인 채널(35)을 생략하고, 작업용 채널(36)을 사용하여 흡인하도록 구성하여도 된다.

모니터(7)에는, CCU(10)로부터 출력되는 영상 신호를 받아, 내시경 화상이 표시된다. 집중 표시 패널(8)에는, 액정 디스플레이 등의 표시 화면이 부착되어 있다. 집중 표시 패널(9)은, 표시 화면에 내시경 영상이 출력됨과 함께, 시스템 컨트롤러(3)로부터 취득하는 각 장치의 동작 상황이 집중 표시된다. 집중 조작 패널(9)에는, 예를 들면, 터치 센서를 이용하여 각종 조작이나 설정을 입력할 수 있도록 구성되어 있다. 집중 조작 패널(9)을 이용함으로써, 각 시스템을 원격 조작할 수 있다.

송기 시스템(6)은, 기복용의 유체의 공급원인 봄베(40)와, 송기 장치(41)와, 송기 장치(41)로부터 환자를 향하여 연장되는 튜브(42, 43, 44)를 주된 구성 요소로 한다. 봄베(40)에는, 예를 들면 고압 가스인 탄산 가스가 액화한 상태에서 충전되어 있다. 봄베(40)로부터 연장되는 고압 가스용 튜브(45)는, 송기 장치(41)의 고압 입구 부재(46)에 연결되어 있다. 송기 장치(41)에는, 고압 입구 부재(46) 외에 기복용 입구 부재(47)와, 관강용 입구 부재(48)와, 압력 측정용의 입구 부재(49)가 설치되어 있다.

기복용 입구 부재(47)에 접속된 튜브(42)는, 기복 침(50)이 접속되어 있다. 관강용 입구 부재(48)에 접속된 튜브(43)는, 내시경(4)의 유니버설 케이블(25)을 통하여 송기 송수 채널(34)에 접속되어 있다. 압력 측정용의 입구 부재(49)에 접속된 튜브(44)는, 내시경(4)의 마개(27)로부터 삽입되며, 작업용 채널(36)의 선단에 유도되어 있다. 각 튜브(42∼44)는, 실리콘 수지나, 테플론(등록 상표)으로 제조되어 있다.

여기에서, 도 2에 송기 장치(41)의 구성의 개략을 도시한다.

송기 장치(41)는, 고압 입구 부재(46)에 접속되는 유로(60)에 공급압 센서(61)가 설치되어 있고, 봄베(40)로부터 공급되는 탄산 가스의 압력을 계측하여 컨트롤러(62)에 출력한다. 공급압 센서(61)보다 하류에는, 감압기(63)가 설치되어 있다. 감압기(63)는, 고압 가스를 소정의 압력으로 감압한다. 감압기(63)의 하류측에서는, 제1 유로(64)가 기복용 입구 부재(47)를 향하여 형성됨과 함께, 제1 유로(64)로부터 분기되는 제2 유로(65)가 관강용 입구 부재(48)를 향하여 연장되어 있다.

제1 유로(64)에서는, 상류측으로부터 순서대로 제1 전공 비례 밸브(66)와, 제1 전자 밸브(67)와, 제1 압력 센서(68)와, 제1 유량 센서(69)와 제1 릴리프 밸브(103)가 설치되어 있다. 제1 전공 비례 밸브(66)는, 컨트롤러(62)로부터의 제어 신호에 기초하여, 밸브부에 작용하는 감압 스프링의 힘을 변화시켜, 탄산 가스의 압력을 전기적으로 조정한다. 제1 전공 비례 밸브(66)에서는, 탄산 가스의 송기압을 0∼80㎜Hg의 범위 내에서 조정한다. 제1 압력 센서(68)는, 제1 유로(64)를 통하여 복강 AC 내의 압력값 Pa를 측정한다. 제1 유량 센서(69)는, 제1 유로(64)를 통과하는 탄산 가스의 유량을 측정하여 컨트롤러(62)에 출력한다. 제1 릴리프 밸브(103)는, 컨트롤러(62)의 제어 신호에 의해 개폐 동작하는 전자 밸브이다.

제2 유로(65)에서는, 상류측으로부터 순서대로 제2 전공 비례 밸브(71)와, 제2 전자(電磁) 밸브(72)와, 제2 릴리프 밸브(73)와, 제2 유량 센서(74)가 설치되어 있다. 제2 전공 비례 밸브(71)는, 컨트롤러(62)의 제어 신호에 의해 탄산 가스의 송기압을 0∼500㎜Hg의 범위 내에서 조정한다. 제2 릴리프 밸브(73)는, 컨트롤 러(62)로부터의 제어 신호에 기초하여 개폐 동작되는 전자 밸브이다. 제2 유량 센서(74)은, 제2 유로(65)를 통과하는 탄산 가스의 유량을 측정하여 컨트롤러(62)에 출력한다.

또한, 압력 측정용의 입구 부재(49)에는, 제2 압력 센서(75)가 접속되어 있다. 제2 압력 센서(75)는, 위 ST 내의 압력값 Ps를 측정하는 것으로, 그 출력은 컨트롤러(62)에 입력된다. 또한, 컨트롤러(62)에는, 이 외에 설정 조작부(76)와 표시부(77)가 접속되어 있다. 설정 조작부(76) 및 표시부(77)는, 송기 장치(41)에 고유의 표시나, 조작을 접수하는 것으로, 예를 들면, 송기 장치(41)의 전면 패널에 설치되어 있다. 설정 조작부(76)로서는, 전원 스위치나, 송기 개시 버튼, 송기 정지 버튼을 예로 들 수 있다. 표시부(77)로서는, 공급압 센서(61)의 출력에 기초하여 표시를 하는 가스 잔량 표시부를 예로 들 수 있다.

다음으로, 도 1의 의료 시스템(1)을 이용하여 의료 행위를 행하는 경우의 작용에 대하여 설명한다.

이하에서는, 생체의 자연 개구로서의 환자의 입으로부터 내시경(4)을 삽입하여 원하는 의료 행위를 행하는 대상으로 되는 장기나 조직(이하, 타깃 부위라고 함)을 처치하는 수기에 대하여 설명한다. 그러나, 내시경(4)을 삽입하는 자연 개구는, 입에 한정되지 않고 코나 항문이어도 된다. 또한, 의료 행위로서의 처치에는, 봉합이나, 관찰, 절개, 세포의 채취 등 다양한 행위가 적합하다.

환자의 입으로부터 내시경(4)의 삽입부(22)를 삽입하고, 삽입부(22)의 선단을 위 ST 내에 유도한다. 또한, 기복 침(50)을 환자의 복벽을 통과시켜 복강 AC에 자입한다.

최초로, 송기 장치(41)로부터 튜브(43)를 통하여 위 ST 내에 송기하고, 위 ST를 팽창시켜 절개 목표 부위를 내시경(4)으로 확인할 수 있도록 한다. 이 때, 시술자는, 도 1에 도시하는 집중 조작 패널(9)이나, 송기 장치(41)를 조작하여, 제2 유로(65)를 선택함과 함께, 위 ST의 내압을 설정한다. 도 2에 도시하는 컨트롤러(62)는, 제2 전공 비례 밸브(71)를 작동시켜, 제2 전자 밸브(72)를 연다. 제2 전공 비례 밸브(71)의 개방도는, 제2 유량 센서(74)의 출력에 기초하여 컨트롤러(62)가 설정한다. 봄베(40) 내의 탄산 가스는, 제2 유로(65)로부터 튜브(43)를 통하여 내시경(4)의 송기 송수 채널(34)에 유도되고, 선단 개구로부터 위 ST 내에 보내진다. 탄산 가스가 유입함으로써 위 ST 내의 압력이 상승한다.

위 ST 내의 압력값 Ps는, 작업용 채널(36)에 삽입된 튜브(44)를 통하여 제2 압력 센서(75)에서 검출된다. 컨트롤러(62)는, 제2 압력 센서(75)의 압력값 Ps(실측값)와, 시술자가 설정한 목표압을 비교한다. 압력값 Ps가 목표압에 도달하지 않은 경우에는, 목표압과 압력값 Ps와의 차에 따라서 제2 전공 비례 밸브(71)의 개방도를 조정하여, 송기압을 변화시킨다. 한편, 압력값 Ps가 목표압보다도 커진 경우에는, 제2 전자 밸브(72)를 닫아 위 ST에의 탄산 가스의 공급을 정지하고, 필요에 따라서 제2 릴리프 밸브(73)를 열어 대기 방출한다. 이와 같이 하여, 송기 장치(41)는, 위 ST 내의 압력이 소정압으로 유지되도록 제어한다.

위 ST의 절개 위치를 확인할 때에는, 내시경(4)의 관찰 장치(32)에서 행한다. 이 때, 고주파 처치구나, 클립 등의 유치구를 이용하여 절개 목표 부위에 마 킹을 실시하여도 된다.

송기 시스템(6)을 운전시켜 복강 AC를 기복하고, 위벽을 절개할 때에 다른 장기 등을 상처입히지 않도록 한다. 이 때, 시술자는, 집중 조작 패널(9)이나, 송기 장치(41)를 조작하여, 튜브(42)에 송기하도록 선택한다. 또한, 복강 AC의 내압을 설정한다. 도 2에 도시하는 컨트롤러(62)는, 제1 전공 비례 밸브(66)를 작동시켜, 제1 전자 밸브(67)를 연다. 제1 전공 비례 밸브(66)의 개방도는, 제1 압력 센서(68) 및 제1 유량 센서의 출력에 기초하여 컨트롤러(62)가 설정한다. 봄베(40) 내의 탄산 가스는, 제1 유로(64)로부터 튜브(42)를 통하여, 기복 침(50)으로부터 복강에 보내진다. 탄산 가스가 유입함으로써 복강 AC의 압력이 상승한다. 복강 AC의 압력값 Pa는, 제1 압력 센서(68)에서 검출할 수 있다. 복강 AC의 압력을 측정할 때에는, 컨트롤러(62)가 제1 전자 밸브(67)를 닫는다. 봄베(40)로부터 탄산 가스의 공급이 정지되므로, 소정 시간 경과한 후의 제1 압력 센서(68)의 측정값을 복강 AC 내의 압력값 Pa로 한다.

컨트롤러(62)는, 제1 압력 센서(68)에서 측정한 복강 AC의 압력값 Pa(실측값)와, 시술자가 설정한 목표압을 비교한다. 압력값 Pa가 목표압에 도달하지 않은 경우에는, 목표압과 압력값 Pa와의 차에 따라서 제1 전공 비례 밸브(66)의 개방도를 조정하여, 송기압을 변화시킨다. 한편, 압력값 Pa가 목표압보다도 커진 경우에는, 제1 전자 밸브(67)를 닫아 복강 AC의 탄산 가스의 공급을 정지한다. 그 후, 제1 릴리프 밸브(103)를 열어서 대기 개방하면 복강 AC 내의 압력값 Pa가 내려간다. 이와 같이 하여, 송기 장치(41)는, 복강 AC의 압력이 소정압으로 유지되도록 제어한다.

또한, 먼저 복강 AC를 기복한 경우에는, 위 ST를 팽창시키기 위하여 복강 AC의 압력보다도 위 ST 내의 압력을 높게 하면 된다.

절개 목표 부위를 확인하면, 송기 장치(41)에서 위 ST 내를 배기하여 위 ST 내의 압력값 Ps를 복강 AC의 압력값 Pa 이하로 한다. 도 3에 도시한 바와 같이, 제1 전자 밸브(67)를 닫고, 제1 압력 센서(68)의 압력값 Pa를 취득한다(스텝 S101). 다음으로, 제2 전자 밸브(72)를 닫고, 제2 압력 센서(75)의 압력값 Ps를 취득한다(스텝 S102). 컨트롤러(62)는, 압력값 Pa, Ps의 대소를 비교하여, 위 ST 내의 압력값 Ps가 복강의 압력값 Pa보다도 크면(스텝 S103에서 '예'), 제2 릴리프 밸브(73)를 연다(스텝 S104). 제2 릴리프 밸브(73)는, 송기 장치(41)의 제2 유로(65)에 설치되어 있으므로, 송기 송수 채널(34)을 통하여 위 ST 내의 탄산 가스가 체외에 배출된다. 이 후, 스텝 S101로 되돌아가, 위 ST 내의 압력값 Ps가 복강 AC의 압력값 Pa 이하로 될 때까지 스텝 S101∼스텝 S104를 반복한다. 그 동안은, 제2 릴리프 밸브(73)는 열어진 채이므로, 위 ST의 내압이 서서히 내려간다. 위 ST 내의 압력값 Ps가 복강 AC의 압력값 Pa 이하로 되면(스텝 S103에서 '아니오'), 제2 릴리프 밸브(73)를 닫고(스텝 S105), 여기에서의 처리를 종료한다. 또한, 위 ST 내의 압력값 Ps가, 압력값 Pa보다도 소정값만큼 낮은 값으로 되었을 때에, 스텝 S105로 진행하도록 하여도 된다.

위 ST 내의 압력 조정이 종료되면, 내시경(4)의 작업용 채널(36)에 절개용의 처치구, 예를 들면, 고주파 나이프를 통하여, 위벽을 절개한다. 또한, 마킹용으로 고주파 나이프를 사용한 경우에는, 그대로 절개를 행할 수 있다.

도 4에 도시한 바와 같이, 위벽에 개구 PO가 형성되지만, 위 ST 내의 압력값 Ps가 복강 AC 내의 압력값 Pa 이하이므로, 탄산 가스나, 그 밖의 유체(이하, 유체라고 함)의 위 ST로부터 복강 AC로의 유출을 예방할 수 있다. 이 때문에, 복강 AC를 청결하게 유지할 수 있어, 위 ST 내와 복강 AC 내의 압력 컨트롤이라고 하는 관점으로부터 감염증 등을 예방할 수 있다.

위벽을 절개하여 생겼던 개구 PO에 내시경(4) 및 오버튜브(30)를 통과시키고, 삽입부(22)를 전진시켜, 복강 AC에 액세스한다. 이 때, 송기 장치(41)의 제1 유로(64)로부터 탄산 가스를 송기하고, 복강 AC를 기복한다. 복강 AC 내에서 의료 행위를 행하는 동안에, 제2 전자 밸브(72)는 닫혀진 채로 하고, 제2 유로(65)로부터의 송기는 행하지 않는다. 또한, 이 단계에서 다시 기복을 행하는 것은, 복강 AC 내에서 의료 행위를 행하기 위한 공간을 확보하기 위함이다.

도 5에 도시한 바와 같이, 기복한 복강 AC에 내시경(4)을 진행시켜 내시경(4)의 선단면을 타깃 부위 W에 면하게 한다. 관찰 장치(32)로 타깃 부위 W를 관찰하면서, 작업용 채널(36)에 통과시킨 처치구(80)로 처치를 행한다. 예를 들면, 절제용의 겸자를 작업용 채널에 통과시켜, 조직을 절제한다. 또한, 고주파 처치구를 작업용 채널(36)에 통과시키면, 타깃 부위 W를 소작할 수 있다. 소작 시에 발생하는 연기는, 흡인 채널(35)이나, 송기 장치(41)를 이용하여 체외로 배연하여, 내시경(4)의 시계를 확보하는 것이 바람직하다.

의료 행위가 종료되면, 내시경(4) 및 오버튜브(30)를 위 ST 내로 끌어당겨 되돌린다. 위벽을 절개하고 나서 의료 행위가 종료될 때까지의 동안에는, 위 ST 내에 탄산 가스를 공급하지 않으므로, 위 ST 내의 압력값 Ps는, 복강 AC의 압력값 Pa 이하로 되어 있다. 또한, 위 ST의 개구 PO는, 오버튜브(30)에 의해 확장되어 있으므로, 오버튜브(30)를 뺌으로써, 개구 PO는 자연히 닫히려고 한다. 이 때문에, 내시경(4) 및 오버튜브(30)를 위 ST 내로 끌어당겨 되돌려도, 위 ST로부터 복강 AC로 유체가 유출하는 일은 없다.

여기에서, 시술자는, 내시경(4) 및 오버튜브(30)를 위 ST 내로 끌어당겨 되돌리기 전에, 위 ST 내의 압력값 Ps가 복강 AC의 압력값 Pa 이하로 되어 있는 것을 확인하여도 된다. 이 경우에는, 위 ST 내의 압력값 Ps를 검출하기 위하여 별도의 관로를 환자의 입(자연 개구)으로부터 위 ST에 삽입하고, 관로에 접속된 압력계의 표시로 압력값 Ps를 확인한다. 이와 같이 하면, 위 ST로부터 복강 AC로의 유체의 유출을 더 확실하게 방지할 수 있다. 또한, 위 ST 내의 압력값 Ps가, 복강 AC의 압력값 Pa 이하로 되어 있지 않은 경우에는, 도 3이 도시하는 플로우에 따라서, 위 ST 내의 압력을 내린다.

그 후, 위 ST 내로 되돌아간 내시경(4)의 작업용 채널(36)에 봉합용의 처치구를 통과시켜 개구 PO를 위 ST 내로부터 봉합한다. 개구 PO가 완전히 봉합된 것을 확인할 때에는, 리크 테스트를 행하면 된다. 리크 테스트는, 내시경(4)의 송기 송수 채널(34)로부터 위 ST 내에 물을 공급하여, 봉합 개소를 물에 적신다. 봉합이 불완전하면 위 ST 내에 기포가 발생한다. 기포가 발생하지 않으면, 위 ST 내의 물을 내시경(4)의 흡인 채널(35)로 흡인한다. 복강 AC에의 탄산 가스의 공급을 정 지하고, 튜브(42)를 기복 침(50)으로부터 떼어내서 복강 AC 내의 가스를 대기로 방출한다. 또한, 컨트롤러(62)가 제2 릴리프 밸브(73)를 열게 하여, 위 ST 내의 탄산 가스를 배출시킨다. 이에 의해, 위 ST 내는 대기압으로 되돌아간다. 그 후, 기복 침(50)을 복벽으로부터 발거하고, 내시경(4) 및 오버튜브(30)를 환자의 입으로부터 빼낸다.

이상, 설명한 바와 같이, 이 실시 양태에서는, 환자의 입으로부터 삽입한 내시경(4)을 이용하여 복강 AC 내에서 의료 행위를 행하는 경우에, 위 ST에 개구를 열기 전에 위 ST 내의 압력값 Ps가 복강 AC의 압력값 Pa 이하로 되도록 압력 제어를 행한다. 통상적으로, 위벽의 절개 목표 부위를 확인하기 위해 위 ST 내의 압력을 복강 AC의 압력보다도 높게 할 필요가 있지만, 이와 같은 경우에, 필요에 따라서 위 ST 내의 압력을 릴리스함으로써, 위 ST를 절개했을 때에 위 ST 내로부터 복강 AC로의 유체의 유출을 방지할 수 있다. 이 때문에, 복강 AC를 항상 청정한 상태에서 유지할 수 있어, 감염증 등을 예방할 수 있다.

또한, 이 실시 양태에서는, 복강 AC에서 의료 행위를 행하는 동안에는, 위 ST 내의 압력값 Ps가 복강 AC의 압력값 Pa 이하로 되므로, 의료 행위가 종료한 후에 내시경(4) 및 오버튜브(30)를 복강 AC로부터 위 ST 내로 끌어당겨 되돌릴 때에도, 위 ST로부터의 유체의 복강 AC로의 유출을 예방할 수 있다. 도입 시와 마찬가지로, 복강 AC를 항상 청정한 상태에서 유지할 수 있어, 감염증 등을 예방할 수 있다.

[제2 실시 양태]

도 6의 (A)∼도 6의 (D)에 도시한 바와 같이, 송기 장치(41)의 관강용 입구 부재(48)는, 튜브(43)를 통하여 내시경(4)의 송기 송수 채널(34)에 접속되어 있다. 기복용 입구 부재(47)는, 튜브(42)를 통하여, 처치구인 국주 침(90)의 루멘에 접속되어 있다. 국주 침(90)은, 내시경(4)의 처치구 삽입부(26)에 부착된 마개(91)를 통과시켜 작업용 채널(36)에 통해져 있다. 이 마개(91)는, 두갈래로 분기되어 있고, 분기된 쪽의 삽입 구멍으로부터는, 압력 측정용의 튜브(44)가 삽입되어 있다.

국주 침(90)은, 보호용의 시스(95) 내를 진퇴 가능한 침 부재(96)를 갖는다. 침 부재(96)의 내부에는, 루멘이 형성되어 있다. 루멘의 기단부가 튜브(42)에 접속되어 있다. 루멘의 선단부는, 침 부재(96)의 예리한 선단부의 근방에서, 측방을 향하여 개구(97)를 형성하고 있다.

이 실시 양태에서의 의료 행위에 대하여 설명한다. 또한, 이 실시 양태는, 기복할 때에 탄산 가스를 공급하는 루트만이 제1 실시 양태와 다르다.

내시경(4)의 작업용 채널(36)에 국주 침(90)을 통과시키고, 송기 장치(41)와 접속하고 나서, 내시경(4)을 환자의 위 ST 내에 삽입한다.

다음으로, 송기 송수 채널(34)에 탄산 가스를 공급하여 위 ST를 팽창시킨다. 위 ST 내의 압력값 Ps는, 두갈래의 마개(91)로부터 삽입한 튜브(44)를 통과시켜 송기 장치(41)의 제2 압력 센서(75)에서 검출한다.

도 7에 도시한 바와 같이, 국주 침(90)의 침 부재(96)를 전진시켜, 위벽 SW를 천통시킨다. 이 때, 루멘의 선단 개구(97)가 복강 AC에 노출될 때까지 국주 침(90)을 위벽 SW에 밀어넣는다.

복강 AC를 기복할 때에는, 송기 장치(41)의 제1 유로(64)로부터 탄산 가스를 송기한다. 탄산 가스는, 국주 침(90) 내부의 루멘을 통하여, 복강 AC에 공급된다. 복강 AC의 압력값 Pa는, 제1 압력 센서(68)(도 2 참조)에서 검출한다.

위 ST의 절개 목표 부위를 확인할 때에는, 위 ST 내의 압력값 Ps를 복강 AC의 압력값 Pa보다 높게 한다.

위벽 SW를 절개할 때에는, 송기 장치(41)의 제2 릴리프 밸브(73)(도 2 참조)를 대기 개방하여 위 ST 내의 압력 제어를 한다. 위 ST 내의 압력값 Ps가 복강 AC의 압력값 Pa 이하로 되면, 위벽 SW를 절개하여 개구 PO를 형성한다. 내시경(4)을 개구 PO를 통과시켜 복강 AC에 삽입할 때에는, 국주 침(90)을 위벽 SW로부터 발거한다. 위벽 SW를 절개하여 형성한 개구 PO에 내시경(4) 및 오버튜브(30)를 통과시키고, 삽입부(22)를 전진시켜서 복강 AC에 액세스한다. 이 때, 송기 장치(41)의 제2 유로(65)로부터 탄산 가스를 송기하고, 복강 AC를 기복하고 나서 의료 행위를 실시한다. 의료 행위의 동안에는, 제1 전자 밸브(67)는 닫혀진 채로 하여, 제1 유로(64)로부터의 송기는 행하지 않는다. 이 후의 수순은, 제1 실시 양태와 마찬가지이다.

이 실시 양태에서는, 위 ST 내의 압력과 복강 AC의 압력을 제어함으로써 위 ST 내로부터 유체가 복강 AC에 유입하는 것을 예방할 수 있다. 복강 AC를 항상 청정한 상태에서 유지할 수 있어, 감염증 등을 예방할 수 있다. 또한, 복벽에 기복 침(50)을 자입할 필요가 없어지므로, 환자에게 외상을 주지 않고 의료 행위를 행할 수 있다.

[제3 실시 양태]

본 실시 양태에 사용되는 송기 장치의 구성을 도 8에 도시한다.

송기 장치(101)는, 감압기(63)로부터 분기되는 제2 유로(65)에 제2 전자 밸브(72)와, 제2 압력 센서(104)와, 제2 유량 센서(74)와, 제2 릴리프 밸브(105)가 순서대로 설치된 후, 튜브(43)에 접속되어 있다. 제1, 제2 릴리프 밸브(103, 105)는, 각각이 컨트롤러(62)의 제어 신호에 의해 대기 개방 가능한 전자 밸브이다.

도 9의 (A)에 도시한 바와 같이, 송기 장치(101)의 기복용 입구 부재(47)로부터 연장되는 튜브(42)는, 국주 침(90)의 루멘에 접속되어 있다. 관강용 입구 부재(48)로부터 연장되는 튜브(43)는, 오버튜브(110)에 접속되어 있다. 도 9의 (B)에 도시한 바와 같이, 오버튜브(110)는, 기단부(111)로부터 긴 가요성 통부(112)가 연장되어 있다. 기단부(111)에는, 내시경(4)을 삽입했을 때에, 내시경(4)과 오버튜브(110) 사이에서 기밀 구조를 형성하는 기밀 밸브(도시 생략)가 내주에 플랜지 형상으로 고착되어 있다. 기밀 밸브보다도 선단측에는, 튜브(44)가 접속되는 포트(113)가 돌출 설치되어 있다. 포트(113)는, 오버튜브(110) 내에 연통하는 구멍이 형성되어 있다.

의료 행위를 행할 때에는, 위 ST에 오버튜브(110)의 내부를 통과시켜 탄산 가스를 공급하여 팽창시키고, 복강 AC에는 국주 침(90)을 통과시켜 기복한다. 위벽을 절개할 때에는, 위 ST 내의 압력값 Ps가 복강 AC의 압력값 Pa보다도 높아져 있으므로, 도 10에 도시하는 플로우에 따라서 압력 제어를 실시한다.

최초로, 제1 전자 밸브(67)를 닫고, 소정 시간 경과 후에 제1 압력 센서(68) 의 압력값 Pa를 취득한다(스텝 S201). 또한, 제2 전자 밸브(72)를 닫고, 소정 시간 경과 후에 제2 압력 센서(104)의 압력값 Ps를 취득한다(스텝 S202). 컨트롤러(62)는, 압력값 Pa, Ps의 대소를 비교하여, 위 ST 내의 압력값 Ps가 복강 AC의 압력값 Pa보다도 큰 경우에는(스텝 S203에서 '예'), 제2 릴리프 밸브(105)를 연다(스텝 S204). 제2 릴리프 밸브(105)는, 송기 장치(101)의 제2 유로(65)에 설치되어 있으므로, 송기 송수 채널(34)을 통하여 위 ST 내의 탄산 가스가 체외로 배출된다. 제2 릴리프 밸브(105)를 열면, 컨트롤러(62)의 타이머가 시동하고, 미리 정해진 시간으로 될 때까지 대기한다(스텝 S205). 소정 시간 경과 후에, 제2 릴리프 밸브(105)를 닫고(스텝 S206), 스텝 S201로 되돌아간다. 이 후에는, 위 ST 내의 압력값 Ps가 복강 AC의 압력값 Pa 이하로 될 때까지 스텝 S201∼스텝 S206을 반복한다.

제2 릴리프 밸브(105)를 소정 시간만큼 개방하는 것은, 제2 릴리프 밸브(105)가 제2 유로(65) 내에 있기 때문에, 제2 릴리프 밸브(105)를 연 채로는 제2 압력 센서(104)가 위 ST 내의 정확한 압력을 검출하는 것이 어렵기 때문이다. 그리고, 위 ST 내의 압력값 Ps가 복강 AC의 압력값 Pa 이하로 되면(스텝 S203에서 '아니오'), 여기에서의 처리를 종료한다. 또한, 위 ST 내의 압력값 Ps가, 압력값 Pa보다도 소정값만큼 낮은 값으로 되었을 때에, 처리가 종료되도록 하여도 된다.

위 ST 내의 압력값 Ps가 복강 AC 내의 압력값 Pa 이하로 되면, 위벽을 절개하여 내시경(4) 및 오버튜브(110)를 전진시켜, 복강 AC에 액세스한다. 그 후의 의료 행위는, 제2 실시 양태와 마찬가지이다.

이 실시 양태에서는, 복강 AC를 향하는 유로(64)와, 위 ST 내를 향하는 유로(65)의 각각에 압력 센서(68, 104)와, 릴리프 밸브(103, 105)를 설치했으므로, 독립하여 압력 조정을 행할 수 있다. 또한, 제2 유로(65)에 제2 압력 센서(104)를 설치했으므로, 압력 측정용의 튜브를 별도로 주회할 필요가 없어진다. 그 때문에, 배관 접속이 편하게 된다. 그 밖의 효과는, 제2 실시 양태와 마찬가지이다.

[제4 실시 양태]

본 실시 양태에 사용되는 송기 장치의 구성을 도 11에 도시한다.

송기 장치(121)는, 제2 유로에 제2 릴리프 밸브 대신에 흡인기(122)가 접속되어 있다. 송기 장치(121)와, 내시경(4) 및 오버튜브(110)의 접속은, 제3 실시 양태와 마찬가지이다.

이 의료 시스템에서의 의료 행위를 설명한다. 도 12에 도시한 바와 같이, 내시경(4)의 삽입부(22)를 위 ST 내에 삽입하면, 국주 침(90)으로 위벽 SW를 천통한다. 국주 침(90)으로부터 복강 AC에 탄산 가스를 공급하여 기복한다. 다음으로, 오버튜브(110)로부터 탄산 가스를 공급하고, 복강 AC 내의 압력보다도 위 ST 내의 압력을 높여서 위 ST를 팽창시킨다. 절개 위치를 확인하면, 내시경(4)은 고정한 채로 오버튜브(110)를 전진시킨다. 도 13에 도시한 바와 같이, 절개 위치를 포함하는 위벽 SW에 오버튜브(110)의 선단부를 맞혀낸다.

다음으로, 위벽 SW를 절개하기 전에 위 ST 내의 압력 제어를 행한다. 도 14에 도시한 바와 같이, 제1 전자 밸브(67)를 닫고, 소정 시간 경과한 후에 제1 압력 센서(68)의 압력값 Pa를 취득한다(스텝 S301). 또한, 제2 전자 밸브(72)를 닫고, 소정 시간 경과한 후에 제2 압력 센서(104)의 압력값 Ps를 취득한다(스텝 S302). 압력값 Pa보다도 압력값 Ps가 큰 경우에는(스텝 S303에서 '예'), 흡인기(122)를 작동시킨다. 제2 전자 밸브(72)가 닫혀 있으므로, 오버튜브(110) 내의 탄산 가스가 흡인된다. 이와 동시에 타이머를 기동시켜, 소정 시간 경과할 때까지 대기하고(스텝 S304), 흡인기(122)를 정지한다(스텝 S305). 그 후, 스텝 S301로 되돌아간다. 여기까지의 처리를 반복하여, 압력값 Ps가 압력값 Pa 이하로 되면(스텝 S303에서 '아니오'), 여기에서의 처리를 종료한다. 또한, 위 ST 내의 압력값 Ps가, 압력값 Pa보다도 소정값만큼 낮은 값으로 되었을 때에, 처리가 종료되도록 하여도 된다.

흡인기(122)에 의해 오버튜브(110)와 위벽 SW로 구획되는 공간은, 주위보다도 상대적으로 압력이 낮아진다. 그 결과, 도 15에 도시한 바와 같이, 절개 목표 부위를 포함하는 위벽 SW가 오버튜브(110)의 선단부에 형성되는 공간(123) 내에 인입된다. 국주 침(90)을 작업용 채널(36)로부터 빼내고, 대신에 고주파 나이프를 통과시킨다. 도 16에 도시한 바와 같이, 고주파 나이프(130)의 선단부(131)에서 절개 목표 부위를 절개하여 개구를 형성한다. 그 동안, 오버튜브(110) 내의 압력은, 상대적으로 낮게 유지되어 있으므로, 위벽 SW에 개구 PO가 형성되어도 오버튜브(110) 내로부터 유체가 복강 AC로 유출하는 일은 없다. 내시경(4) 및 오버튜브(110)를 개구 PO를 통과시키고 전진시켜 복강 AC 내에 액세스하고, 필요한 의료 행위를 실시한다. 그 동안에 기복이 필요한 경우에는, 오버튜브(110)로부터 실시한다. 의료 행위가 종료되면, 내시경(4)을 위 ST 내, 즉 오버튜브(110) 내로 끌어당겨 되돌린다. 위 ST 전체에는 송기하지 않으므로, 위 ST 내의 압력값 Ps는 복강 AC의 압력값 Pa 이하이며, 위 ST로부터 복강 AC로 유체가 유출하는 일은 없다.

이 실시 양태에서는, 위 ST 전체를 대기 개방하여 압력값 Ps를 내리는 대신에 흡인기(122)로 흡인하도록 했으므로, 압력 조정에 요하는 시간을 단축할 수 있다. 또한, 흡인기(122)로 흡인함으로써, 절개 목표 부위를 포함하는 위벽 SW가 오버튜브(110) 내에 인입되므로, 위벽 SW의 외측과, 다른 장기나 복벽 사이의 거리에 설치할 수 있다. 이 때문에, 다른 장기를 말려 들어가게 하는 일 없이 위벽 SW를 절개할 수 있다. 그 밖의 효과는, 상기와 마찬가지이다.

또한, 위 ST를 팽창시키고, 절개 목표 부위에 고주파 처치구나 클립 등의 유치구로 마킹을 실시하여도 된다. 또한 마킹을 실시한 후, 위 ST를 팽창시키기 위하여 공급한 탄산 가스 등의 기체를 흡인기(122)로 흡인하여 위 ST 내의 압력을 내린 후, 오버튜브(110)의 선단부를 위벽 SW에 맞혀대어, 오버튜브(110)를 포함하는 위벽 SW로 구획된 공간(123)을 흡인하도록 하여도 된다.

[제5 실시 양태]

이 실시 양태에서의 의료 시스템의 개략을 도 17에 도시한다. 송기 장치(141)의 기복용 입구 부재(47)는, 국주 침(90)의 루멘에 접속된다. 위내용 입구 부재(48)는, 내시경(4)의 송기 송수 채널(34)에 접속된다. 처치구 삽입부(26)의 마개(91)에서 분기시킨 포트에는, 위 ST 내의 압력 측정용의 튜브(43)가 삽입되어 있다. 또한, 송기 장치(141)는, 도 6에 도시하는 송기 장치에서, 제2 릴리프 밸브(73) 대신에, 흡인기(122)를 제2 유량 센서(74)의 하류측에 설치한 구성을 갖는다.

내시경(4)은, 삽입부(22)의 선단에 선단 후드(142)가 장착되어 있다. 도 18에 도시한 바와 같이, 선단 후드(142)는, 원통 형상을 갖고, 기단측의 내주의 링 형상의 돌기(143)를 내시경의 선단면에 맞혀댄 상태에서, 링(144)으로 고정되어 있다.

의료 행위를 행할 때에는, 내시경(4)을 위 ST 내에 삽입하고, 송기 장치(141)로부터의 송기로 위 ST를 팽창시키고 나서 절개 목표 부위를 확인한다. 절개 목표 부위를 확인하면, 제4 실시 양태와 마찬가지로 하여 절개 목표 부위를 포함하는 위벽 SW에 선단 후드(142)를 눌러대고 나서, 국주 침(90)을 선단 후드(142) 내에서 전진시켜 위벽 SW에 국주 침(90)을 천통시킨다. 국주 침(90)을 통과시켜 송기 장치(141)로부터 탄산 가스를 복강 AC에 공급하여 기복한다. 다음으로, 송기 장치(141)는, 제2 전자 밸브(72)를 닫고, 흡인기(122)를 가동시킨다. 도 19에 도시한 바와 같이, 내시경(4)의 흡인 채널(34)을 통하여 위벽 SW와, 선단 후드(142)로 형성되는 공간(145)의 유체가 흡인되고, 위벽 SW가 선단 후드(142) 내에 인입된다(선단 후드(142)로 둘러싸여진 공간(145)의 압력이 복강 AC의 압력보다도 낮아짐). 그 후, 국주 침(90)을 빼고 나서, 작업용 채널(36)에 고주파 나이프를 통과시킨다.

도 20에 도시한 바와 같이, 고주파 나이프(130)의 선단부(131)에서 절개 목표 부위를 절개하여 개구를 형성한다. 복강 AC 내의 압력값 Pa보다도 선단 후드(142) 내의 압력값 Pss는 낮으므로, 위 ST측으로부터 유체가 복강 AC로 유출하는 일은 없다. 개구 PO를 통과시켜 내시경(4)을 복강 AC에 액세스시키고, 필요한 의 료 행위를 실시한다. 복강 AC의 기복은, 내시경(4)의 채널(34)을 통하여 행한다. 의료 행위가 종료되면, 내시경(4)을 위 ST 내로 끌어당겨 되돌린다. 위 ST 전체에는 송기하지 않으므로, 위 ST 내의 압력값 Ps는 복강 AC의 압력값 Pa 이하이며, 위 ST로부터 복강 AC로 유체가 유출하는 일은 없다.

이 실시 양태에 따르면, 오버튜브를 사용하지 않고, 제4 실시 양태와 마찬가지의 효과가 얻어진다.

이상, 본 발명의 바람직한 실시 양태를 설명했지만, 본 발명은 상기의 실시 양태에 한정되는 것은 아니다. 본 발명의 취지를 일탈하지 않는 범위에서 구성의 부가, 생략, 치환, 및 그 밖의 교환이 가능하다. 본 발명은, 상기의 설명에 의해 한정되는 것은 아니고, 첨부의 특허청구범위에 의해서만 한정된다.

예를 들면, 위 ST를 팽창시키는 일 없이, 복강 AC에만 송기하고 나서 위 ST 내의 압력 제어를 하는 스텝을 실시하여도 된다.

또한, 도 21에 도시한 바와 같이, 내시경(4)과는 별도로, 복강 AC 내를 기복하는 튜브(160)와, 위 ST 내에 송기하는 튜브(161)를 삽입부(22)를 따라 삽입하여도 된다. 튜브(160)는, 송기 장치의 기복용 입구 부재(47)에 접속되고, 루멘을 1개 또는 2개 갖는다. 튜브(160)는, 내시경(4)이 위벽을 통과하여 복강 AC에 도입될 때에는, 삽입부(22)과 함께 복강 AC에 도입된다. 절개 전에 복강 AC를 기복을 할 때에는, 기복 침(50) 또는 국주 침(90)을 작업용 채널(36)로부터 삽입하여 복강 AC에 송기한다. 튜브(161)는, 선단 개구가 위 ST 내에 멈추도록 삽입된다. 내시경(4)과는 별도로 튜브(160, 161)를 삽입하는 경우에도, 상기와 마찬가지의 효과가 얻어진다.

또한, 도 22에 도시한 바와 같이, 내시경(4)의 삽입부(22)의 외주에 송기용의 튜브(170, 171)를 고정하여도 된다. 복강 AC를 기복하는 튜브(170)는, 1개 또는 2개의 루멘을 갖고, 삽입부(22)의 선단까지 연장되어 있다. 위 ST 내에 송기하는 튜브(171)의 선단 개구는, 튜브(171)보다도 기단측에 배치되어 있다. 튜브(171)의 선단 위치는, 내시경(4)의 삽입부(22)와 함께 위 ST 내에 삽입 가능하며, 위벽을 통과시켜 내시경(4)을 복강 AC에 도입했을 때에도 위 ST 내에 멈추도록 하는 위치이다. 내시경(4)과는 다른 튜브(170, 171)를 이용한 경우에도, 상기와 마찬가지의 효과가 얻어진다.

도 23에 도시한 바와 같이, 오버튜브(110)를 복강 AC의 기복용의 루멘으로서 이용하는 구성에서, 위 ST 내에 송기하는 튜브(181)를 오버튜브(110)의 외주를 따라 고정하여도 된다. 튜브(181)는, 오버튜브(110)에 고정되어 있지 않아도 된다. 또한, 오버튜브(110) 내에 송기용의 루멘을 설치하고, 이 루멘을 통과시켜 기복하여도 된다. 또한, 포트(113)는, 기밀 밸브(182)보다도 선단측에 배치되어 있다. 절개 전에 복강 AC를 기복을 할 때에는, 기복 침(50) 또는 국주 침(90)을 작업용 채널(36)로부터 삽입하여 복강 AC에 송기한다.

도 24 및 도 25에 도시한 바와 같은 위내 기복 침(190)을 이용하여도 된다. 위내 기복 침(190)은, 3개의 루멘(191, 192, 193)을 갖는다. 기복 송기용 루멘(191)과, 배기용 루멘(192)은, 위내 기복 침(190)의 예리한 선단의 근방의 외주에 개구(194, 195)를 형성하고 있다. 3개째의 위내 송배기용의 루멘(193)은, 기단 측, 예를 들면, 길이 방향의 중간 부근의 외주에 개구(196)를 형성하고 있다. 튜브(197)는, 3개의 독립된 루멘을 갖고, 각각의 루멘에 위내 기복 침(190)의 루멘(191∼193)이 1개씩 접속되어 있다. 기복용 루멘(191)은, 송기 장치의 기복용 입구 부재(47)에 접속된다. 배기용 루멘(192)은, 도시되지 않은 흡인 장치에 접속된다. 위내 송배기용의 루멘(193)은, 송기 장치의 위내용 입구 부재(47)에 접속된다.

위내 기복 침(190)은, 내시경(4)과는 별도로, 또는 내시경(4)의 작업용 채널(36)을 통하여 위 ST 내에 삽입되어, 루멘(193)의 개구(196)가 위 ST 내에 남도록 위벽 SW를 천통시킨다. 복강 송기용 루멘(191)으로부터 송기하여 복강 AC를 기복한다. 다음으로, 위내 송배기용의 루멘(193)으로부터 위 ST 내에 송기하여 위 ST를 팽창시킨다. 위 ST 내의 압력 조정을 할 때에는, 위내 송배기용의 루멘(193)을 대기 개방한다. 또한, 복강 AC에서 고주파 처치구를 사용했을 때에 발생하는 연기는, 위내 기복 침(190)의 배기용 루멘(192)으로부터 배기한다. 이 위내 기복 침(190)을 사용하면, 송기나 배기, 압력 조정을 1개의 침에 집약할 수 있다.

관강 기관을 팽창시키는 유로와 복강 AC를 기복하는 유로를 생체의 자연 개구로부터 삽입할 때에는, 서로 다른 자연 개구로부터 삽입하여도 된다. 예를 들면, 내시경을 환자의 입으로부터 삽입하는 한편, 기복용의 튜브를 항문으로부터 삽입하고, 대장의 벽부를 통과시켜 복강 AC에 기체를 공급하여도 된다.

원하는 수기를 행하기 위해 필요한 디바이스로서는, 전술한 실시 양태에 기재된 관찰 장치와 작업용 채널을 구비한 내시경에 한정되지 않는다. 예를 들면, 체내에 삽입되는 삽입부의 선단측에 원하는 처치를 행하기 위한 처치부를 구비하고, 이 처치부를 체외로부터 조작 가능한 조작부를 설치한 디바이스(이하, 편의상 처치용 디바이스라고 함)를 이용하여도 된다. 이 경우에는, 캡슐 내시경 등과 같이 삼키는 것이 가능한 관찰 장치로 관찰하면서 의료 행위를 행한다.

다음으로, 본 발명의 오버튜브를 이용하여 관강 기관 내의 가스를 대기로 배출하는 예에 대하여 설명한다.

경위 내시경적 검사와 경위 내시경적 외과 수술은, 복강 내에서 관찰하거나, 생검 재료를 취득하거나, 나아가서는 외과 수술을 행하기 위한 새롭게 발전 중인 기술이다. 전형적인 경우, 이 수순은 다음과 같이 행해진다. 도 26에 도시되어 있는 바와 같이, 환자의 준비를 갖춘 후에, 근위단(401)과 원위단(402)을 갖는 연성 내시경(419)을, 입, 중인두(409), 식도(403)로부터 위(404) 속으로 통과시킨다. 위를 확대하여 위벽의 벽을 늘려서, 위 속에, 내시경을 조작하여 위벽을 절개하는 이상적인 사이트를 찾아내기 위한 내부의 작업 스페이스를 만들어내기 위하여, 위는 가스(전형적인 경우에는, 공기)의 송기를 받는다.

위에 송기되면, 조작자는, 위벽의 전체층 절개를 행하는 위벽의 사이트를 선택한다. 조작자가 복부의 어느 기관을 검사, 생검, 혹은 외과 수술을 행하는 것인지에 따라, 조작자는, 위의 후벽이나, 위 앞벽, 혹은 위벽의 그 밖의 적절한 위치를 절개하기 위해 선택할 수 있다. 위벽의 절개는 다양한 기술을 이용하여 행할 수 있다. 도 27에 도시되어 있는 바와 같이, 1개의 방법은, 절개된 조직에 지혈 효과를 제공하면서, 위벽의 조직을 절개하기 때문에, 무선 주파(RF)의 절단 전류 혹은 응고 전류를 이용하여, 내시경(419)을 통과하는 저장식의 침을 선단에 장착한 전극(405)을 이용하는 것이다. 이 수순의 1개의 변형 수순의 경우, 위벽에, 내시경의 대략의 그 직경과 동일하거나, 혹은 직경보다도 약간 작은 절개부 혹은 개구부를 만들도록, 절개의 길이가 선택된다. 도 28에 도시되어 있는 바와 같이, 절개부(411)가 정확하게 치수대로 만들어지는 것이면, 내시경(419)이 위(404)의 벽을 통과하여 복강 내강(412)으로 들어갈 때에, 위벽의 조직은 내시경의 외면의 주위에 기밀 실을 만들어 내게 된다.

다른 하나의 변형 수순의 경우, 위벽에 작은 구멍이 만들어진다. 그 후에, 도 29에 도시되어 있는 바와 같이, 발룬 확장기(407)가 이 작은 구멍으로부터 넣어져서, 위벽(408)의 거의 중심으로 오도록 배치되고, 위의 작은 구멍을 내시경의 원위단(402)의 통과를 가능하게 하는 직경으로 확장하는 데에 충분한 압력으로 송기 된다. 개구부가 정확한 사이즈로 확장되는 것이면, 내시경의 원위단(402)은, 동시에 내시경의 외면과 위벽 사이에 기밀 실을 만들어내면서, 위벽을 통과시켜 복강 내강(412) 속으로 미끄러져 들어가는 것이 가능하게 된다.

내시경 그 자체를 이용할 수도 있지만, 내시경에 오버튜브를 통과시키는 것에도 다양한 이점이 있다. 도 30에 도시되어 있는 바와 같이, 오버튜브(410)의 1개의 이점은, 중인두(409)나 위벽의 절개부(411)를 통과하는 내시경의 원활한 통과를 가능하게 하는 데에 있다. 내시경이 반복하여, 환자의 속으로 삽입되거나, 환자로부터 꺼내어지거나 하는 것이면, 이 루트를 따라 유도되는 내시경의 통행은 매우 유용하다.

다른 하나의 이점은, 위에의 송기에 이용되는 가스의 양이나 압력의 제어를 가능하게 하도록 오버튜브를 개조할 수 있는 데에 있다. 이 편리함이 본 발명의 목적이다.

오버튜브를 이용하는 것이면(도 30), 위벽의 절개부(411)의 길이는, 내시경(419)이 빠져 나가는 오버튜브(410)의 외면의 주위에 위벽이 기밀 실을 형성하도록, 정해져야 한다. 오버튜브와 위벽 사이의 이 기밀 실은 다양한 목적으로 도움이 된다. 첫째, 내시경이 복강 내강에 유지되어 있는 동안, 위의 내용물이 복강 내강(412)으로 새는 것을 이것이 방지하게 된다. 둘째, 이것이 몸 속에 2개의 기밀 컴파트먼트를 만들어내게 된다. 위벽에 절개가 행해지면, 가스는 위(404)의 내부와 복강 내 스페이스(412) 사이를 자유롭게 흐를 수 있다. 2개의 스페이스 간의 연통의 결과로서, 내시경 기사는 위(404)만 혹은 복강 내 스페이스(412)에만 독립적으로 송기할 수는 없다. 그러나, 내시경이 위벽을 통과하여, 내시경과 위벽 사이에 기밀 실을 만들어내면, 2개의 독립적인 공간이 생겨나게 된다. 첫번째의 것은, 유문(406)의 부분에서 위와 연결되는 소장(413)이 더해지는 위(404)의 내부이다(도 32의 (A) 및 도 32의 (B)를 참조). 두번째의 것은, 위벽의 절개부(411)가 오버튜브(410)로 확실히 막혀져 있으므로, 위의 내부(404)와의 연통으로부터 이번은 고립되어지는 복강 내의 스페이스(412)이다. 이러한 상황에서는, 가스압의 크기와 이들 2개의 스페이스의 팽창도를 독립적으로 제어할 수 있다.

수순의 최초의 부분에서는, 내시경 기사가 절개 사이트를 선택하여 내시경으로 절개를 행하는 목적으로, 위의 내부에 충분한 작업 스페이스를 만들기 위하여, 위에 가스를 보내는 것이 중요하다. 그러나, 위벽에 절개부가 만들어져, 내시경이 복강 내의 스페이스에 들어가면, 위에의 송기는 문제로 된다. 한편으로는, 도 31에 도시되어 있는 바와 같이, 팽창한 위(404)는, 복강 내강(412) 속으로 돌출하여, 복강의 용적을 축소시키고, 복강 내의 스페이스에서의 내시경 기사의 내시경의 조작이나 타기관에의 액세스를 제약한다. 다른 한편으로는, 팽창한 위는 복부의 다른 기관의 관찰이나 조작을 방해하여, 처치를 비효율적으로 곤란하게 할 가능성이 있다. 위에 높은 가스압을 주는 제2 문제점은, 이 가스가 유문(406)을 통과하여, 소장(413)에도 송기하여, 이것도 팽창시키는 데에 있다. 소장(413)이 가스로 팽창되면, 소장도 복강 내강(412) 속의 이용 가능한 작업 스페이스를 축소시켜, 내시경 기사에 의한 복부의 다른 기관의 효과적인 관찰이나 작업을 방해한다. 따라서, 위의 최초의 송기는 절개 사이트의 선택이나 위벽에 절개를 행하기 위해 바람직하지만, 내시경이 위벽을 통과하여 복강 내강 속에서 작업하고 있을 때에는, 위를 수축시키기 위하여 위의 내부로부터 가스를 제거하여, 위로부터 소장에의 가스의 통행을 방해할 수 있는 것이, 매우 유리하다. 도 28이 위(404)와 소장(413)이 수축했을 때에 만들어 내어지는 큰 복강 내의 스페이스(412)를 나타내는 한편, 도 31은 팽창한 위(404)와 팽창한 소장(413)이 어떻게 복강 내의 스페이스(412)의 사이즈를 축소시키는 것인지를 나타내고 있다.

본 발명의 목적은, 경위 내시경적인 관찰 또는 외과 수술 동안에, 위 및 소장의 송기를 제어하는 데에 있다. 구체적으로 말하면, 설명되어 있는 장치는, 뜻 그대로 위와 소장의 감압을 할 수 있어, 경위 내시경적 처치 중에 가스가 소장으로 유입되는 것을 방지할 수 있다.

도 32의 (A) 및 도 32의 (B)는, 위 송기의 제어를 제공하는 오버튜브(415)의 실시예이다. 오버튜브(415)는, 환자의 입과 중인두(도시되지 않음)로부터 식도(403)를 통과시켜 환자의 위(404) 속으로 넣어진다. 내시경(419)은, 이 오버튜브(415)와 위벽의 개구부(411)를 통과한다. 위벽과 내시경(419)의 외면 사이의 기밀 실이, 위와 장의 내부의 가스 컴파트먼트로부터 복강 내강의 가스 컴파트먼트를 분리한다. 오버튜브의 근위단(417)에서의 오버튜브(415)와 내시경(419) 사이의 기밀 실(416)은, 위(404)로부터의 가스가 오버튜브의 근위단으로부터 새어 나가는 것을 방지한다. 오버튜브(415)의 내면과 내시경(419)의 외면 사이에는, 관강 내 스페이스(418)가 존재한다. 이 관강 내 스페이스(418)는, 위(404) 및 소장(413)의 내부 스페이스와, 나아가서는 오버튜브(415)의 근위단(417)의 가스 포트(420)의 루멘과 연속되어 있다. 가스 포트(420)는, 처치 중에, 위(404) 및 장(413)에 가스를 더하거나, 거기에서 가스를 제거하는 것을 가능하게 하고 있다.

도 33의 (A) 및 도 33의 (B)는, 본 발명의 다른 하나의 실시예를 나타내고 있다. 이 실시예의 경우, 오버튜브(415)는, 복강 내의 스페이스(412)에 있는 오버튜브의 원위단(423)에 의해, 위벽의 절개부(411)로부터 삽입된다. 위벽의 절개부의 크기는, 위벽과 오버튜브의 원위 칩(423) 사이에 기밀 실이 만들어지도록 한다. 이 실은, 위(404)와 장(413)의 내부에 있는 공간으로부터, 복강 내의 공간(412)을 분리한다. 루멘을 갖는 튜브(424)가 오버튜브의 외면을 따라 배치된다. 이 루멘의 원위단은 위(404)의 내부에 열려 있다. 이 루멘의 근위단(426)은 환자의 외부 에 있는 가스 포트(420)에 접속하고, 위(404) 및 소장(413)의 내부에 가스를 더하거나, 여기에서 가스를 제거할 수 있다. 오버튜브의 근위단(417)과 내시경(419)의 근위단 사이의 기밀 실(416)은, 복강 내 스페이스의 가스가 관강 내 스페이스를 따라 오버튜브의 근위단(417)으로부터 피하는 것을 방지하고 있다. 이 실시예의 경우, 위와 소장 속의 가스압은, 루멘을 갖는 튜브(424)의 가스 포트(420)로부터, 가스를 추가 혹은 제거함으로써 제어할 수 있다. 루멘을 갖는 튜브(424)는 오버튜브(415)에 확실히 부착되어 있다. 1개의 부착 수단은 접착 테이프(427)의 사용이지만, 다른 많은 수단도 이용할 수 있다.

도 34의 (A) 및 도 34의 (B)에 도시되어 있는 실시예의 경우, 위(404)에 가스를 더하거나, 거기에서 가스를 제거하기 위해 이용되는 루멘(428)은, 오버튜브(415)의 벽의 일체적 부분으로서 압출 성형되었다. 도 34의 (A)는, A-A에서의 오버튜브(415)의 단면을 도시하고 있으며, 가스 루멘(428)과 오버튜브(429)의 루멘이 공통 벽(430)을 공유하고 있는 것을 나타내고 있다. 가스 루멘(428)의 원위단은 위 속으로 열려 있다. 가스 루멘의 근위단은, 접속 튜브(434)에 의해, 가스 포트(420)와 연통한다. 따라서, 가스 포트(420) 속으로 주입되는-혹은, 거기에서 취출되는- 가스는, 위(404) 및 장(413)에 가스를 더하는-혹은, 거기에서 제거하는- 것으로 된다.

혹은, 도 35의 (A) 및 도 35의 (B)에 도시되어 있는 바와 같이, 오버튜브(415)는 가스 루멘(433)을 받아들이기 위해 설계된 채널(432)과 함께 압출 성형할 수 있다(그 후에, 접착제로 오버튜브(415)에 접착됨). 참조 부호 431은 접착제 를 나타낸다.

도 36의 (A) 및 도 36의 (B)는, 본 발명의 다른 하나의 대체적인 실시예를 나타내고 있다. 이 실시예의 경우, 오버튜브(415)는 위벽의 절개부(411)로부터 삽입되고, 오버튜브의 원위단(423)은 복강 내 스페이스(437)에 존재한다. 위벽의 절개부(411)의 크기는, 위벽과 오버튜브의 원위단(423) 사이에 기밀 실이 만들어 내어지도록 한다. 또한, 오버튜브의 원위단(423)은, 오버튜브의 원위단(423)과 내시경(419)의 외면 사이에 기계적인 기밀 실을 구비한다. 이 기밀 실(436)은 도 36의 (A)의 참조 부호 439로 나타내어져 있다. 기밀 실(436)은, 복강 내 공간(437)을, 관강 내 공간(418)과 위(404) 및 장(413)의 내부의 공간으로부터 분리한다. 오버튜브(415)의 벽에 있는 개구부(438)는, 위(404) 및 장(413)의 내부의 공간이 관강 내 공간(418)과 연통하는 것을 가능하게 한다. 관강 내 공간(418)은, 오버튜브(415)의 근위단(417)에 있는 공기 포트(420)의 루멘과도 연통한다. 오버튜브의 근위단(417)에 있는 기밀 실(416)은, 관강 내 스페이스(418)의 가스가 오버튜브의 근위단으로부터 새는 것을 방지한다. 공기 포트(420)로부터 가스를 추가 혹은 제거함으로써, 복강 내강(437)의 가스압과는 독립적으로, 위(404) 및 장(413) 속의 가스압을 제어할 수 있다. 오버튜브의 근위단(417)의 기밀 실(416)과 오버튜브의 원위단(423)의 기밀 실(436)이, 오버튜브(415)를 통과하는 내시경(419)의 용이한 섭동적 통행을 가능하게 한다.

도 32의 (A)∼도 36의 (B)에 도시되어 있는 각각의 실시예의 경우, 공기 포트(420)를 통과하는 가스의 통행은 다양한 수단에 의해 제어할 수 있다. 1개의 수 단은, 위와 장 속의 가스가 환자로부터 피하는 것을 가능하게 하기 위하여, 공기 포트(420)를 항상 연 채로 해 두는 것이다. 주위의 복부의 기관과 복강 내압이 끊임없이 위와 장을 압축하기 위해 작용하므로, 위와 장에 대기에의 출구를 주는 것은, 이들의 기관 내의 자유 가스의 대부분을 배출시키는 것을 가능하게 하여, 그에 따라, 이들 기관의 복강 내 스페이스에의 돌출을 삭감한다.

도 37에 도시되어 있는 바와 같이, 위와 장의 내부의 가스압을 제어하는 다른 하나의 수단은, 내시경 기사의 제어 하에서 개폐되는 가스 포트(420)에 밸브를 부착한다고 하는 것이다. 전형적인 경우, 가스 포트(420)는 흡인 장치에 접속되게 된다. 따라서, 밸브를 열면, 오버튜브의 관강 내 스페이스로부터 흡인이 행해져서, 위와 장의 내부로부터 가스가 제거된다.

혹은, 공기 포트를, 펌프 등의 가스원 혹은 압축 가스원에 접속할 수도 있다. 이 경우, 밸브의 개방은 위와 장의 내부에 가스를 더하게 된다.

도 38에 도시되어 있는 바와 같이, 위와 장의 내부의 가스압을 제어하는 다른 하나의 수단은, 자동 가스 제어 장치에 가스 포트(420)를 부착하는 것이다. 이 자동 컨트롤러는, 필요한 경우에, 가스를 추가 혹은 제거함으로써, 위와 장의 내부의 가스압을 정확하게 소정의 값으로 유지하거나, 혹은 내시경 기사의 제어 하에서, 가스 포트로부터 흡인함으로써, 위와 장 속의 전부의 가스를 자동적으로 제거 하게 된다.

내시경과 오버튜브 사이의 기밀 실은, 업계에서 일반적으로 알려져 있는 몇몇의 대체적인 방법을 이용하여 만들 수 있다. 이들 방법 중 하나는, 내시경의 외 면의 주위에 압축성 실을 만들기 위해 독립 기포 고무를 이용하는 것이다. 다른 하나의 일반적으로 이용되는 방법은, 고무, 폴리머, 혹은 그 밖의 재료로 만들어진-내시경을 통과시키는 중심 구멍을 갖는-연성 격막을 이용하는 것이다. 이 중심 구멍은, 내시경을 속으로 통과시키면 약간 확대하여, 기밀 실을 만든다. 내시경과 오버튜브 사이를 실하는 그 밖의 방법도 당업자에게는 알려져 있다. 오버튜브 속의 전진과 오버튜브로부터의 회수를 가능하게 하는 어떠한 타입의 기밀 실도 적절하다.

위의 내시경 수술 중에는, 전형적인 경우, 송기를 위해 방의 공기가 이용되지만, CO₂에 의한 송기는 공기보다도 몸에 빠르게 흡수된다고 하는 이점이 있다. 따라서, 위에 송기하기 위해 CO₂가 이용되고, 이 수순 동안에, CO₂가 소장으로 들어가서, 소장을 확장한 경우, 이 CO₂는 송기로 실내 공기가 이용된 경우보다도 빠른 속도로 흡수되게 된다. 이 고유의 높은 CO₂ 흡수율이 소장의 수축을 신속화하여, 복강 내 스페이스에 보다 큰 여유를 만들어, 처치를 용이하게 행할 수 있도록 한다.

Claims

환자의 복강(腹腔) 내의 압력과 관강(管腔) 장기 내의 압력을 제어 가능한 의료 시스템으로서,

상기 복강 내 및 상기 관강 장기 내로의 가스의 송기(送氣) 및 탈기(脫氣)를 행하는 송기 장치와,

상기 송기 장치의 동작을 제어하는 컨트롤러와,

상기 복강 내의 가스 압력을 측정하는 제1 압력 센서와,

상기 복강의 송기 및 탈기를 행하기 위한 기복용 입구와,

상기 관강 장기 내의 가스 압력을 측정하는 제2 압력 센서와,

상기 관강 장기의 송기 및 탈기를 행하기 위한 관강용 입구

를 구비하고,

상기 컨트롤러는, 상기 제1 및 제2 압력 센서의 출력에 따라, 상기 복강 내에 상기 가스를 공급하는 제어, 및 상기 관강 장기 내의 압력이 상기 복강 내의 압력 이하로 될 때까지 상기 관강 장기 내의 압력의 감압 제어를 행하는 의료 시스템.
제1항에 있어서,

상기 제2 압력 센서에 접속된 압력 측정용의 입구를 갖는 송기 장치와,

상기 송기 장치에 접속된 내시경과,

상기 기복용 입구에 접속된 기복 침과,

상기 관강용 입구에 접속된 국주 침

을 더 구비하는 의료 시스템.
제1항에 있어서,

복강 내압과 관강 장기 내압이 소정의 조건을 충족시킬 때에, 상기 관강 장기 내의 가스를 대기에 방출하는 방출 유닛

을 더 구비하는 의료 시스템.
제1항에 있어서,

복강 내압과 관강 장기 내압이 소정의 조건을 충족시킬 때에, 상기 관강 장기 내의 가스를 흡인하는 흡인 유닛

을 더 구비하는 의료 시스템.
복강 내에 도입되는 제1 유로와,

생체의 자연 개구로부터 관강 기관 내에 도입되는 제2 유로와,

상기 제1 유로와 상기 제2 유로를 이용하여 상기 관강 기관 내의 압력이 상기 복강의 압력보다도 낮아지도록 압력을 제어 가능한 컨트롤러와,

상기 컨트롤러에 의해 상기 관강 기관 내의 압력이 상기 복강 내의 압력 이하로 되도록 제어된 상태에서, 상기 관강 기관의 내측으로부터 상기 관강 기관의 벽부에 개구를 형성하는 개구 형성 부재

를 구비하는 의료 시스템.
제5항에 있어서,

상기 제1 유로를 경피(經皮)적으로 상기 복강 내에 도입하기 위한 도입 부재

를 더 구비하는 의료 시스템.
제5항에 있어서,

상기 복강에 가스를 공급하기 위하여 상기 제1 유로와 결합된 제1 가스 공급부

를 더 구비하고,

상기 컨트롤러에 의한 압력 제어는, 상기 제1 유로를 이용하여 상기 복강 내에 상기 가스를 공급하는 것과, 상기 제2 유로를 이용하여 상기 관강 기관 내의 압력이 상기 복강 내의 압력 이하로 될 때까지 상기 관강 기관 내의 상기 가스를 릴리스하는 것을 포함하는 의료 시스템.
제7항에 있어서,

상기 관강 기관에 상기 가스를 공급하기 위하여 상기 제2 유로와 결합된 제2 가스 공급부

를 더 구비하고,

상기 컨트롤러는, 상기 제2 유로를 통하여 상기 관강 기관 내의 상기 가스를 릴리스하기 전에, 상기 제2 가스 공급부에 의해 상기 관강 기관에 상기 가스를 공급하는 의료 시스템.
제5항에 있어서,

상기 제1 유로를 상기 복강 내에 도입하기 위하여, 상기 개구와는 다른 위치에서 상기 관강 기관을 관통시키는 관통 부재

를 더 구비하는 의료 시스템.
제9항에 있어서,

상기 복강에 가스를 공급하기 위하여 상기 제1 유로와 결합된 제1 가스 공급부

를 더 구비하고,

상기 컨트롤러에 의한 압력 제어는, 상기 제1 유로를 이용하여 상기 복강 내에 상기 가스를 공급하는 것과, 상기 제2 유로를 이용하여 상기 관강 기관 내의 압력이 상기 복강 내의 압력 이하로 될 때까지 상기 관강 기관 내의 상기 가스를 릴리스하는 것을 포함하는 의료 시스템.
제10항에 있어서,

상기 관강 기관에 상기 가스를 공급하기 위하여 상기 제2 유로와 결합된 제2 가스 공급부

를 더 구비하고,

상기 컨트롤러는, 상기 제2 유로를 통하여 상기 관강 기관 내의 상기 가스를 릴리스하기 전에, 상기 제2 가스 공급부에 의해 상기 관강 기관에 상기 가스를 공급하는 의료 시스템.
제5항에 있어서,

상기 생체에 삽입되는 제1 삽입부와,

상기 제1 삽입부가 삽입 관통되어 상기 제1 삽입부를 상기 생체에 삽입할 때의 삽입 가이드로 되는 오버튜브를 더 구비하고,

상기 제2 유로는, 상기 제1 삽입부 또는 상기 오버튜브를 따라 상기 관강 기관에 삽입되는 의료 시스템.
제12항에 있어서,

상기 복강에 가스를 공급하기 위하여 상기 제1 유로와 결합된 제1 가스 공급부

를 더 구비하고,

상기 컨트롤러에 의한 압력 제어는, 상기 제1 가스 공급부로부터의 상기 가스를 상기 제1 유로를 이용하여 상기 복강 내에 유입시키는 것과, 상기 제2 유로를 이용하여 상기 관강 기관 내의 압력이 상기 복강 내의 압력 이하로 될 때까지 상기 관강 기관 내의 상기 가스를 릴리스하는 것을 포함하는 의료 시스템.
제13항에 있어서,

상기 컨트롤러에 의한 압력 제어는, 상기 제2 유로를 통하여 상기 관강 기관 내의 상기 가스를 릴리스하기 전에, 상기 제1 유로를 통하여 상기 복강에 상기 가스를 공급하는 의료 시스템.
제5항에 있어서,

상기 제2 유로가 설치되어 상기 생체에 삽입되는 제1 삽입부와,

상기 제1 삽입부의 선단부에 설치된 통체로서, 이 통체의 선단측은 상기 제1 삽입부의 선단보다 돌출해 있고, 또한, 이 통체의 선단은 상기 관강 기관의 내벽에 눌러대어졌을 때에 이 통체의 내벽 및 상기 제1 삽입부 선단에 의해 공간을 형성하는 통체

를 더 구비하고,

상기 통체를 상기 관강 기관의 내벽에 눌러대었을 때에, 상기 컨트롤러에 의한 압력 제어는, 상기 통체와 상기 관강 기관의 내벽으로 형성하는 공간의 유체를 흡인하는 것을 포함하는 의료 시스템.
제7항에 있어서,

상기 컨트롤러에 의한 압력 제어는, 상기 관강 기관을 대기에 개방하는 것을 포함하는 의료 시스템.
제11항에 있어서,

상기 컨트롤러에 의한 압력 제어는, 상기 관강 기관을 대기에 개방하는 것을 포함하는 의료 시스템.
제13항에 있어서,

상기 컨트롤러에 의한 압력 제어는, 상기 관강 기관을 대기에 개방하는 것을 포함하는 의료 시스템.
제5항에 있어서,

상기 컨트롤러에 의해 상기 관강 기관 내의 압력이 상기 복강 내의 압력 이하로 되도록 제어된 상태에서, 상기 생체의 자연 개구로부터 삽입됨과 함께, 상기 관강 기관에 형성된 상기 개구를 통과시켜 상기 복강에 대하여 삽탈 가능한 제2 삽입부

를 더 구비하는 의료 시스템.
제19항에 있어서,

상기 제1 유로를 갖고, 상기 생체에 삽입되는 제3 삽입부

를 더 구비하는 의료 시스템.
제19항에 있어서,

상기 제1 유로를 경피적으로 상기 복강 내에 도입하기 위한 도입 부재

를 더 구비하는 의료 시스템.
제19항에 있어서,

상기 제1 유로를 상기 복강 내에 도입하기 위하여, 상기 개구와는 다른 위치에서 상기 관강 기관을 관통시키는 관통 부재

를 더 구비하고,

상기 관통 부재는 상기 제1 유로와 결합되어 있는 의료 시스템.
제19항에 있어서,

상기 생체에 삽입되는 제1 삽입부와,

상기 제1 삽입부가 삽입 관통되어, 상기 제1 삽입부를 상기 생체에 삽입할 때의 삽입 가이드로 되는 오버튜브

를 더 구비하고,

상기 제1 유로는 상기 제1 삽입부 또는 상기 오버튜브에 따라 상기 관강 기관에 삽입되고, 또한, 상기 컨트롤러에 의한 압력 제어는, 상기 오버튜브와 내시경 사이의 공간을 통하여 압력 조정을 하는 것을 포함하는 의료 시스템.
제19항에 있어서,

상기 복강에 가스를 공급하기 위하여 상기 제1 유로와 결합된 제1 가스 공급부

를 더 구비하고,

상기 컨트롤러에 의한 압력 제어는, 상기 제1 가스 공급부로부터의 상기 가스를 상기 제1 유로를 이용하여 상기 복강 내에 유입시키는 것과, 상기 제2 유로를 이용하여 상기 관강 기관 내의 압력이 상기 복강 내의 압력 이하로 될 때까지 상기 관강 기관 내의 상기 가스를 릴리스하는 것을 포함하는 의료 시스템.
제19항에 있어서,

상기 컨트롤러는, 상기 제2 유로를 통하여 상기 관강 기관 내의 가스를 릴리스하기 전에, 상기 제1 유로를 통하여 상기 복강에 상기 가스를 공급하는 의료 시스템.
제19항에 있어서,

상기 제1 유로를 상기 복강 내에 도입하기 위하여, 상기 관강 기관을 관통시키는 관통 부재

를 더 구비하고,

상기 관통 부재는 상기 제1 유로와 결합되어 있는 의료 시스템.
제26항에 있어서,

상기 복강에 가스를 공급하기 위하여 상기 제1 유로와 결합된 제1 가스 공급부

를 더 구비하고,

상기 컨트롤러에 의한 압력 제어는, 상기 제1 가스 공급부로부터의 상기 가스를 상기 제1 유로를 이용하여 상기 복강 내에 유입시키는 것과, 상기 제2 유로를 이용하여 상기 관강 기관 내의 압력이 상기 복강 내의 압력 이하로 될 때까지 상기 관강 기관 내의 상기 가스를 릴리스하는 것을 포함하는 의료 시스템.
제19항에 있어서,

상기 제2 유로가 설치되어 상기 생체에 삽입되는 제1 삽입부와,

상기 제1 삽입부의 선단부에 설치된 통체로서, 이 통체의 선단측은 상기 제1 삽입부의 선단보다 돌출하고, 이 통체의 선단은 상기 관강 기관의 내벽에 눌러대어졌을 때에 통체의 내벽 및 제1 삽입부 선단에 의해 공간을 형성하는 통체

를 더 구비하고,

상기 통체를 상기 관강 기관의 내벽에 눌러대었을 때에, 상기 컨트롤러에 의한 압력 제어는, 상기 통체와 상기 관강 기관의 내벽으로 형성하는 공간의 유체를 흡인하는 것을 포함하는 의료 시스템.
제19항에 있어서,

상기 컨트롤러에 의한 압력 제어는, 상기 관강 기관을 대기에 개방하는 것을 포함하는 의료 시스템.